SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENYELESAIKAN LAPORAN KEGIATAN

TAHUN ANGGARAN 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Putri Nawangsari

NRP : 03411640000016

No. Telepon : 087854134295

Mengajukan dana untuk kegiatan mahasiswa dengan rincian sebagai berikut:

Nama Kegiatan : Syukuran Wisuda 117

Waktu Pelaksanaan : 10 Maret 2018

Pengajuan Dana : Rp. 1.000.000

Terbilang : Satu juta rupiah

Saya bersedia bertanggung jawab atas penggunaan dana tersebut, mengembalikan sisa
dana yang tidak digunakan serta membuat dan menyerahkan laporan kegiatan dengan baik dan
lengkap pada tanggal 13 Maret 2018

Saya bersedia bertanggung jawab apabila karena kelalaian saya proses pencairan dana
kegiatan mahasiswa selanjutnya akan mengalami keterlambatan.

Menyetujui, Surabaya, 06 Maret 2018

Dosen pembimbing PJ Kegiatan

M Singgih Purwanto, S. Si, M.T Putri Nawangsari

NIP. 19800916 200912 1 002 NRP. 03411640000016