Mẫu số 2 : Dùng giấy A4 hoặc giấy kẻ ngang

CỘNG HÒA X HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN TRÍCH SAO HỌC BẠ

Trường…………………………………………………………………………..
Họ và tên học sinh……………………………………………………………….
Ngày tháng năm sinh…………………….………………………………………
Quê quán ………………………………..……………………………………….
Nơi ở hiện nay …………………………….…………………………………….
Lớp…………………………………. ; Năm học 200…. - 200….

Môn học Điểm trung bình các môn Nhận xét

Lớp…… Lớp…… Lớp…… của Giáo viên Chủ nhiệm
… … …
Văn
Sử
Địa
GDCD
Toán
Lý
Hoá
Sinh
Thể dục
Kỹ thuật
Ngoại ngữ

Hạnh kiểm

Ghi chú: Ở mỗi cấp học thì các môn sẽ khác nhau.

Giáo viên Chủ nhiệm

(Ký ghi rõ họ tên) ………………………, ngày……tháng…….năm 200….
XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
(Mẫu số
3)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP HỌC BỔNG

Họ và tên học sinh: ………………………………………..……………..

Ngày tháng năm sinh: ………………………………..……….………….
Quê quán: ……………………………………………..………………….
Nơi ở hiện nay: ……………………………………..…………………….
Là học sinh lớp: …….. Trường: ……………………………..…………...
Huyện, thành phố: ………………………………….. Tỉnh Ninh Thuận
Học lực: …………………….. Hạnh kiểm: ……………… .……………
Là con: ……………………….. (Nếu là con thương binh liệt sĩ thì ghi vào cột
này)
Họ và tên bố: ……………………………………............. Tuổi.................
Nghề nghiệp: ……………………………………………………………..
Họ và tên mẹ: ……………………….………..…............. Tuổi.................
Nghề nghiệp:…………………….………………………………………..
Hoàn cảnh gia đình……………………………………………………….
……………………………………………….……………………………
…………………………………………………………………………….
……………………………………………….……………………………
(Ghi ngắn gọn nhưng đầy đủ, không ghi chung chung là “gia đình khó khăn”)
Xin được cấp học bổng của Quỹ Bảo trợ trẻ em Việt Nam (hoặc Quỹ Bảo trợ trẻ
em tỉnh Ninh Thuận) năm học…………………………

…………….., ngày….. tháng…..năm

200….
CHỨNG NHẬN CỦA TRƯỜNG Người làm (ký tên)
( về học lực và hạnh kiểm)
(Hiệu trưởng ký, ghi rõ tên và đóng dấu)

CHỨNG NHẬN CỦA UBND XÃ CHỨNG NHẬN CỦA PHÒNG LĐ-

TBXH
(về Hoàn cảnh gia đình) (về đối tượng chính sách)
( ký, ghi rõ tên và đóng dấu) (ký, ghi rõ tên và đóng dấu)

PHÒNG LAO ĐỘNG – TBXH: ………………

 Mẫu số 4
DANH SÁCH TRÍCH NGANG TRẺ EM NGHÈO …………
ĐỀ NGHỊ QUỸ BẢO TRỢ TRẺ EM ……………….. CẤP HỌC
BỔNG NĂM …….

TT HỌ VÀ TÊN NĂM DÂN NƠI Ở HIỆN LỚP TRƯỜ HỌC HẠNH SỐ NĂM
SINH TỘC NAY NG LỰC KIỂM NHẬN
HỌC BỔNG

Lưu ý :- Số năm nhận học bổng được tính từ năm 2003 cho đến nay
- Đề nghị Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội các
huyện, thành phố ghi rõ và đầy đủ các thông tin vào các cột trên.

……………, ngày…………tháng………..năm 200…..

TRƯỞNG PHÒNG