Delirium

1. Defenition

Delirium is an acute, transient, usually reversible, fluctuating disturbance in attention,

cognition, and consciousness level.

Delirium may occur at any age but is more common among the elderly. At least 10%
of elderly patients who are admitted to the hospital have delirium; 15 to 50% experience
delirium at some time during hospitalization. Delirium is also common after surgery and
among nursing home residents and ICU patients. When delirium occurs in younger people, it
is usually due to drug use or a life-threatening systemic disorder.

Delirium is sometimes called acute confusional state or toxic or metabolic encephalopathy.

Delirium and dementia are separate disorders but are sometimes difficult to distinguish. In
both, cognition is disordered; however, the following helps distinguish them:

 Delirium affects mainly attention, is typically caused by acute illness or drug toxicity
(sometimes life threatening), and is often reversible.

 Dementia affects mainly memory, is typically caused by anatomic changes in the

brain, has slower onset, and is generally irreversible.

2. Etiology
The most common causes of delirium are the following:

 Drugs, particularly anticholinergics, psychoactive drugs, and opioids

 Dehydration

 Infection

Many other conditions can cause delirium (see Table: Causes of Delirium). In about 10 to
20% of patients, no cause is identified.

Predisposing factors include brain disorders (eg, dementia, stroke, Parkinson disease),
advanced age, sensory impairment (eg, impaired vision or hearing), alcohol intoxication, and
multiple coexisting disorders.

Precipitating factors include use of drugs (particularly ≥ 3 new drugs), infection,

dehydration, shock, hypoxia, anemia, immobility, undernutrition, use of bladder catheters
(whether urinary retention is present or not), hospitalization, pain, sleep deprivation, and
emotional stress. Unrecognized liver or kidney failure may cause drug toxicity and delirium
by impairing the metabolism and reducing the clearance of a previously well-tolerated drug.

Recent exposure to anesthesia also increases risk, especially if exposure is prolonged and if
anticholinergics are given during surgery. After surgery, pain and the use of opioid analgesics
 can also contribute to delirium. Decreased sensory stimuli at night may trigger delirium in at-
risk patients.

For elderly patients in an ICU, risk of delirium (ICU psychosis) is particularly high.
Nonconvulsive status epilepticus is being increasingly recognized as a cause of altered mental
status in ICU patients.

3. Pathophysiology
Mechanisms are not fully understood but may involve
 Reversible impairment of cerebral oxidative metabolism
 Multiple neurotransmitter abnormalities, especially cholinergic deficiency
 Generation of inflammatory markers, including C-reactive protein, interleukin-1 beta
and 6, and tumor necrosis factor–alpha
Stress of any kind upregulates sympathetic tone and downregulates parasympathetic tone,
impairing cholinergic function and thus contributing to delirium. The elderly are particularly
vulnerable to reduced cholinergic transmission, increasing their risk of delirium.
Regardless of the cause, the cerebral hemispheres or arousal mechanisms of the thalamus and
brain stem reticular activating system become impaired.
Symptoms and Signs
Delirium is characterized primarily by
 Difficulty focusing, maintaining, or shifting attention (inattention)
Consciousness level fluctuates; patients are disoriented to time and sometimes place or
person. They may have hallucinations, delusions, and paranoia. Confusion regarding day-to-
day events and daily routines is common, as are changes in personality and affect. Thinking
becomes disorganized, and speech is often disordered, with prominent slurring, rapidity,
neologisms, aphasic errors, or chaotic patterns.
Symptoms of delirium fluctuate over minutes to hours; they may lessen during the day and
worsen at night.
Other symptoms may include inappropriate behavior, fearfulness, and paranoia. Patients may
become irritable, agitated, hyperactive, and hyperalert, or they may become quiet, withdrawn,
and lethargic. Very elderly people with delirium tend to become quiet and withdrawn—
changes that may be mistaken for depression. Some patients alternate between the two.
Usually, patterns of sleeping and eating are grossly distorted.
Because of the many cognitive disturbances, insight is poor, and judgment is impaired.
Other symptoms and signs depend on the cause.

4. Diagnosis
 Mental status examination
 Standard diagnostic criteria to confirm delirium
  Thorough history
 Directed physical examination and selective testing to determine cause
Delirium, particularly in elderly patients, is often overlooked by clinicians. Clinicians should
consider delirium in any elderly patient who presents with impairment in memory or
attention.
 Consider delirium as well as dementia in elderly patients with impaired memory.

5. Mental status examination

Patients with any sign of cognitive impairment require a formal mental status examination
(see Examination of Mental Status).
Attention is assessed first. Simple tests include immediate repetition of the names of 3
objects, digit span (ability to repeat 7 digits forward and 5 backward), and naming the days of
the week forward and backward. Inattention (patient does not register directions or other
information) must be distinguished from poor short-term memory (patient registers
information but rapidly forgets it). Further cognitive testing is futile for patients who cannot
register information.
After initial assessment, standard diagnostic criteria, such as the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) or Confusion Assessment Method (CAM),
may be used.
The following features are required for diagnosis of delirium using DSM-5 criteria:
 Disturbance in attention (eg, difficulty focusing or following what is said) and
awareness (ie, reduced orientation to the environment)
 The disturbance develops over a short period of time (over hours to days) and tends to
fluctuate during the day.
 Acute change in cognition (eg, deficits of memory, language, perception, thinking)
In addition, there must be evidence from the history, physical examination, and/or laboratory
testing suggesting that the disturbance is caused by a medical disorder, a substance (including
drugs or toxins), or substance withdrawal.
CAM uses the following criteria:
 An altered level of consciousness (eg, hyperalert, lethargic, stuporous, comatose) or
disorganized thinking (eg, rambling, irrelevant conversation, illogical flow of ideas)

6. Physical examination
Examination, particularly in patients who are not fully cooperative, should focus on the
following:
 Vital signs
 Hydration status
 Potential foci for infection
  Skin and head and neck
 Neurologic examination
Findings can suggest a cause, as with the following:
 Fever, meningismus, or Kernig and Brudzinski signs suggest CNS infection.
 Tremor and myoclonus suggest uremia, liver failure, drug intoxication, or certain
electrolyte disorders (eg, hypocalcemia, hypomagnesemia).
 Ophthalmoplegia and ataxia suggest Wernicke-Korsakoff syndrome.
 Focal neurologic abnormalities (eg, cranial nerve palsies, motor or sensory deficits) or
papilledema suggests a structural CNS disorder.
 Scalp or facial lacerations, bruising, swelling, and other signs of head trauma
suggest traumatic brain injury.

7. Testing
Testing usually includes
 CT or MRI
 Tests for suspected infections (eg, CBC, blood cultures, chest x-ray, urinalysis)
 Evaluation for hypoxia (pulse oximetry or arterial blood gases)
 Measurement of electrolytes, BUN, creatinine, plasma glucose, and blood levels of
any drugs suspected to be having toxic effects
 A urine drug screen
If the diagnosis is unclear, further testing may include liver function tests; measurement of
serum calcium and albumin, thyroid-stimulating hormone (TSH), vitamin B 12, ESR, and
antinuclear antibody (ANA); and a test for syphilis (eg, rapid plasma reagin [RPR] or
Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] test).
If the diagnosis is still unclear, testing may include CSF analysis (particularly to rule out
meningitis, encephalitis, or subarachnoid hemorrhage), measurement of serum ammonia, and
testing to check for heavy metals.
If nonconvulsive seizure activity, including status epilepticus, is suspected (suggested by
subtle motor twitches, automatisms, and a fluctuating pattern of bewilderment and
drowsiness), EEG monitoring should be done.

Delirium
1. Defenisi
Delirium adalah gangguan akut, transien, biasanya reversibel, berfluktuasi dalam tingkat
perhatian, kognisi, dan kesadaran.
 Delirium dapat terjadi pada usia berapapun tetapi lebih sering terjadi pada lansia. Setidaknya
10% pasien usia lanjut yang dirawat di rumah sakit mengalami delirium; 15 hingga 50%
mengalami delirium pada beberapa waktu selama rawat inap. Delirium juga umum setelah
operasi dan di antara penghuni panti jompo dan pasien ICU. Ketika delirium terjadi pada
orang yang lebih muda, biasanya karena penggunaan narkoba atau gangguan sistemik yang
mengancam jiwa.

Delirium kadang-kadang disebut keadaan bingung akut atau ensefalopati toksik atau
metabolik.

Delirium dan demensia adalah gangguan yang terpisah tetapi kadang sulit dibedakan. Dalam
keduanya, kognisi tidak teratur; namun, hal berikut membantu membedakannya:

 Delirium mempengaruhi terutama perhatian, biasanya disebabkan oleh penyakit akut

atau keracunan obat (kadang-kadang mengancam nyawa), dan sering reversibel.

 Demensia mempengaruhi terutama memori, biasanya disebabkan oleh perubahan

anatomis di otak, memiliki onset lambat, dan umumnya tidak dapat diubah.

2. Etiologi
Penyebab delirium yang paling umum adalah sebagai berikut:

 Obat-obatan, terutama antikolinergik, obat psikoaktif, dan opioid

 Dehidrasi

 Infeksi

Banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan delirium (lihat Tabel: Penyebab
Delirium ). Pada sekitar 10 hingga 20% pasien, tidak ada penyebab yang teridentifikasi.

Faktor predisposisi termasuk gangguan otak (misalnya, demensia , stroke , penyakit

Parkinson ), usia lanjut, gangguan sensorik (misalnya, gangguan penglihatan atau
pendengaran), keracunan alkohol, dan gangguan coexisting ganda.

Faktor pencetus termasuk penggunaan obat (terutama ≥ 3 obat baru), infeksi, dehidrasi, syok,
hipoksia, anemia, imobilitas, kurang gizi, penggunaan kateter kandung kemih (apakah retensi
urin hadir atau tidak), rawat inap, nyeri, kurang tidur, dan stres emosional. Gagal hati atau
gagal ginjal yang tidak diakui dapat menyebabkan keracunan obat dan delirium dengan
merusak metabolisme dan mengurangi pembersihan obat yang sebelumnya ditoleransi
dengan baik.

Pemaparan terbaru terhadap anestesi juga meningkatkan risiko, terutama jika pajanan
berkepanjangan dan jika antikolinergik diberikan selama operasi. Setelah operasi, rasa sakit
dan penggunaan analgesik opioid juga dapat berkontribusi terhadap delirium. Penurunan
rangsangan sensorik di malam hari dapat memicu delirium pada pasien berisiko.
 Untuk pasien lanjut usia di ICU, risiko mengigau (ICU psikosis) sangat tinggi. Status
epileptikus nonconvulsive semakin diakui sebagai penyebab perubahan status mental pada
pasien ICU.

3. Patofisiologi
Mekanisme tidak sepenuhnya dipahami tetapi mungkin melibatkan
 Penurunan fungsi metabolisme oksidatif serebral
 Kelainan neurotransmitter multipel, terutama defisiensi kolinergik
 Generasi penanda inflamasi, termasuk protein C-reaktif, interleukin-1 beta dan 6, dan
tumor necrosis factor – alpha
Stres apapun mengatur nada simpatik dan menurunkan regulasi nada parasimpatis, merusak
fungsi kolinergik dan dengan demikian berkontribusi terhadap delirium. Orang tua sangat
rentan untuk mengurangi transmisi kolinergik, meningkatkan risiko delirium.
Terlepas dari penyebabnya, hemisfer serebral atau mekanisme gairah dari talamus dan batang
otak sistem aktivasi reticular menjadi terganggu.

4. Gejala dan Tanda

Delirium terutama ditandai oleh
 Kesulitan memfokuskan, mempertahankan, atau mengalihkan perhatian (kurangnya
perhatian)
Tingkat kesadaran berfluktuasi; pasien bingung dengan waktu dan kadang-kadang tempat
atau orang. Mereka mungkin mengalami halusinasi, delusi, dan paranoia. Kebingungan
tentang kejadian sehari-hari dan rutinitas sehari-hari adalah umum, begitu juga perubahan
kepribadian dan pengaruh.Berpikir menjadi tidak teratur, dan berbicara sering tidak teratur,
dengan slurring, kecepatan, neologisme yang menonjol, kesalahan afasia, atau pola kacau.
Gejala delirium berfluktuasi selama beberapa menit hingga berjam-jam; mereka dapat
mengurangi siang hari dan memburuk di malam hari.
Gejala lain mungkin termasuk perilaku yang tidak pantas, ketakutan, dan paranoia. Pasien
dapat menjadi mudah tersinggung, gelisah, hiperaktif, dan hiperalert, atau mereka mungkin
menjadi tenang, menarik diri, dan lesu. Orang yang sangat tua dengan delirium cenderung
menjadi tenang dan menarik diri — perubahan yang mungkin disalahtafsirkan sebagai
depresi. Beberapa pasien bergantian di antara keduanya.
Biasanya, pola tidur dan makan sangat terdistorsi.
Karena banyak gangguan kognitif, wawasannya buruk, dan penilaian terganggu.
Gejala dan tanda lain bergantung pada penyebabnya.

5. Diagnosa
 Pemeriksaan status mental
 Kriteria diagnostik standar untuk mengkonfirmasi delirium
  Sejarah menyeluruh
 Mengarahkan pemeriksaan fisik dan pengujian selektif untuk menentukan penyebab
Delirium, terutama pada pasien usia lanjut, sering diabaikan oleh dokter. Dokter harus
mempertimbangkan delirium pada pasien lanjut usia yang mengalami gangguan memori atau
perhatian.
 Pertimbangkan delirium serta demensia pada pasien usia lanjut dengan gangguan
memori.
Pemeriksaan status mental
Pasien dengan tanda gangguan kognitif membutuhkan pemeriksaan status mental formal
(lihat Pemeriksaan Status Mental ).
Perhatian dinilai terlebih dahulu. Tes sederhana termasuk pengulangan langsung dari nama-
nama 3 objek, rentang digit (kemampuan untuk mengulang 7 digit ke depan dan 5 mundur),
dan menamai hari-hari dalam seminggu maju dan mundur. Ketidaktersediaan (pasien tidak
mendaftar arah atau informasi lain) harus dibedakan dari memori jangka pendek yang buruk
(pasien mencatat informasi tetapi cepat melupakannya). Tes kognitif lebih lanjut adalah sia-
sia untuk pasien yang tidak dapat mendaftar informasi.
Setelah penilaian awal, kriteria diagnostik standar, seperti Diagnostik dan Statistik Manual
Gangguan Mental, Edisi 5 (DSM-5) atau Metode Pengukuran Kebingungan (CAM), dapat
digunakan.
Fitur berikut diperlukan untuk diagnosis delirium menggunakan kriteria DSM-5:
 Gangguan dalam perhatian (misalnya, kesulitan fokus atau mengikuti apa yang
dikatakan) dan kesadaran (yaitu, mengurangi orientasi ke lingkungan)
 Gangguan berkembang selama periode waktu yang singkat (dari jam ke hari) dan
cenderung berfluktuasi sepanjang hari.
 Perubahan akut dalam kognisi (misalnya, defisit ingatan, bahasa, persepsi, pemikiran)
Selain itu, harus ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, dan / atau pengujian laboratorium
yang menunjukkan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh gangguan medis, zat (termasuk
obat-obatan atau racun), atau penarikan zat.
CAM menggunakan kriteria berikut:
 Tingkat kesadaran yang berubah (misalnya hiperal, lesu, pingsan, koma) atau
pemikiran yang tidak teratur (mis., Percakapan bertele-tele, tidak relevan, alur ide
yang tidak logis)

6. Sejarah
Sejarah diperoleh dengan mewawancarai anggota keluarga, pengasuh, dan teman-teman. Ini
dapat menentukan apakah perubahan dalam status mental baru-baru ini dan berbeda dari
setiap demensia awal (lihat Tabel: Perbedaan Antara Delirium dan Demensia * ). Sejarah
membantu membedakan gangguan mental dari delirium. Gangguan mental, tidak seperti
delirium, hampir tidak pernah menyebabkan kurangnya perhatian atau berfluktuasi
kesadaran, dan permulaan gangguan mental hampir selalu subakut.
 Sundowning (pemburukan perilaku selama jam malam), yang umum di antara pasien yang
dilembagakan dengan demensia, mungkin sulit untuk dibedakan; kerusakan baru gejala harus
dianggap delirium sampai terbukti sebaliknya.
Sejarah juga harus mencakup penggunaan alkohol dan semua obat-obatan terlarang, OTC,
dan resep, terutama berfokus pada obat-obatan dengan antikolinergik dan / atau efek CNS
lainnya dan pada tambahan baru, penghentian, atau perubahan dalam dosis, termasuk
kelebihan dosis. Suplemen gizi (misalnya, produk herbal) juga harus disertakan.

7. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan, terutama pada pasien yang tidak sepenuhnya kooperatif, harus fokus pada hal-
hal berikut:
 Tanda-tanda vital
 Status hidrasi
 Potensi fokus untuk infeksi
 Kulit dan kepala dan leher
 Pemeriksaan neurologis
Temuan dapat menyarankan penyebab, seperti berikut:
 Tanda-tanda demam, meningismus, atau Kernig dan Brudzinski menunjukkan infeksi
CNS.
 Tremor dan mioklonus menunjukkan uremia, gagal hati, keracunan obat, atau
gangguan elektrolit tertentu (mis., Hipokalsemia, hipomagnesemia).
 Ophthalmoplegia dan ataksia menyarankan sindrom Wernicke-Korsakoff .
 Kelainan neurologis fokal (misalnya, palsi saraf kranial, motorik atau defisit sensorik)
atau papilledema menunjukkan gangguan SSP struktural.
 Kulit kepala atau laserasi wajah, memar, bengkak, dan tanda-tanda lain dari trauma
kepala menunjukkan cedera otak traumatis .

8. Pengujian
Pengujian biasanya termasuk
 CT atau MRI
 Tes untuk infeksi yang dicurigai (misalnya, CBC, kultur darah, rontgen dada,
urinalisis)
 Evaluasi untuk hipoksia (pulse oximetry atau gas darah arterial)
 Pengukuran elektrolit, BUN, kreatinin, glukosa plasma, dan tingkat darah dari setiap
obat yang diduga memiliki efek toksik
 Layar obat urine
Jika diagnosis tidak jelas, pengujian lebih lanjut mungkin termasuk tes fungsi
hati; pengukuran serum kalsium dan albumin, thyroid-stimulating hormone (TSH), vitamin
B12, ESR, dan antibodi antinuklear (ANA); dan tes untuk sifilis (misalnya, rapid plasma
reagin [RPR] atau uji Laboratorium Penelitian Penyakit Vereal [VDRL]).
Jika diagnosis masih belum jelas, pengujian mungkin termasuk analisis CSF (terutama untuk
menyingkirkan meningitis, ensefalitis, atau perdarahan subarachnoid), pengukuran serum
amonia, dan pengujian untuk memeriksa logam berat.

Jika aktivitas kejang nonconvulsive, termasuk status epilepticus, dicurigai (disarankan oleh
kelicikan motorik halus, otomatisme, dan pola kebingungan dan kebingungan yang
berfluktuasi), pemantauan EEG harus dilakukan.

Demensia
What Is Dementia?

Dementia is a general term for a decline in mental ability severe enough to interfere with
daily life. Memory loss is an example. Alzheimer's is the most common type of dementia.
Dementia is not a specific disease. It's an overall term that describes a group of symptoms
associated with a decline in memory or other thinking skills severe enough to reduce a
person's ability to perform everyday activities. Alzheimer's disease accounts for 60 to 80
percent of cases. Vascular dementia, which occurs after a stroke, is the second most common
dementia type. But there are many other conditions that can cause symptoms of dementia,
including some that are reversible, such as thyroid problems and vitamin deficiencies.
Dementia is often incorrectly referred to as "senility" or "senile dementia," which reflects the
formerly widespread but incorrect belief that serious mental decline is a normal part of aging.

Memory loss and other symptoms of dementia

While symptoms of dementia can vary greatly, at least two of the following core mental
functions must be significantly impaired to be considered dementia:

 Memory

 Communication and language

 Ability to focus and pay attention

 Reasoning and judgment

 Visual perception
People with dementia may have problems with short-term memory, keeping track of a purse
or wallet, paying bills, planning and preparing meals, remembering appointments or traveling
out of the neighborhood.
Many dementias are progressive, meaning symptoms start out slowly and gradually get
worse. If you or a loved one is experiencing memory difficulties or other changes in thinking
skills, don't ignore them. See a doctor soon to determine the cause. Professional evaluation
may detect a treatable condition. And even if symptoms suggest dementia, early diagnosis
allows a person to get the maximum benefit from available treatments and provides an
opportunity to volunteer for clinical trials or studies. It also provides time to plan for the
future.

Causes

Dementia is caused by damage to brain cells. This damage interferes with the ability of brain
cells to communicate with each other. When brain cells cannot communicate normally,
thinking, behavior and feelings can be affected.

The brain has many distinct regions, each of which is responsible for different functions (for
example, memory, judgment and movement). When cells in a particular region are damaged,
that region cannot carry out its functions normally.

Different types of dementia are associated with particular types of brain cell damage in
particular regions of the brain. For example, in Alzheimer's disease, high levels of certain
proteins inside and outside brain cells make it hard for brain cells to stay healthy and to
communicate with each other. The brain region called the hippocampus is the center of
learning and memory in the brain, and the brain cells in this region are often the first to be
damaged. That's why memory loss is often one of the earliest symptoms of Alzheimer's.

While most changes in the brain that cause dementia are permanent and worsen over time,
thinking and memory problems caused by the following conditions may improve when the
condition is treated or addressed:

 Depression

 Medication side effects

 Excess use of alcohol

 Thyroid problems

 Vitamin deficiencies

Diagnosis of dementia

There is no one test to determine if someone has dementia. Doctors diagnose Alzheimer's and
other types of dementia based on a careful medical history, a physical examination,
laboratory tests, and the characteristic changes in thinking, day-to-day function and behavior
associated with each type. Doctors can determine that a person has dementia with a high level
of certainty. But it's harder to determine the exact type of dementia because the symptoms
and brain changes of different dementias can overlap. In some cases, a doctor may diagnose
"dementia" and not specify a type. If this occurs it may be necessary to see a specialist such
as a neurologist or gero-psychologist.
Dementia treatment and care

Treatment of dementia depends on its cause. In the case of most progressive dementias,
including Alzheimer's disease, there is no cure and no treatment that slows or stops its
progression. But there are drug treatments that may temporarily improve symptoms. The
same medications used to treat Alzheimer's are among the drugs sometimes prescribed to help
with symptoms of other types of dementias. Non-drug therapies can also alleviate some
symptoms of dementia.
Ultimately, the path to effective new treatments for dementia is through increased research
funding and increased participation in clinical studies. Right now, volunteers are urgently
needed to participate in clinical studies and trials about Alzheimer's and other dementias.

Dementia risk and prevention

Some risk factors for dementia, such as age and genetics, cannot be changed. But researchers
continue to explore the impact of other risk factors on brain health and prevention of
dementia. Some of the most active areas of research in risk reduction and prevention include
cardiovascular factors, physical fitness and diet.

 Cardiovascular risk factors: Your brain is nourished by one of your body's richest
networks of blood vessels. Anything that damages blood vessels anywhere in your
body can damage blood vessels in your brain, depriving brain cells of vital food and
oxygen. Blood vessel changes in the brain are linked to vascular dementia. They often
are present along with changes caused by other types of dementia, including
Alzheimer's disease and dementia with Lewy bodies. These changes may interact to
cause faster decline or make impairments more severe. You can help protect your
brain with some of the same strategies that protect your heart — don't smoke; take
steps to keep your blood pressure, cholesterol and blood sugar within recommended
limits; and maintain a healthy weight.

 Physical exercise: Regular physical exercise may help lower the risk of some types of
dementia. Evidence suggests exercise may directly benefit brain cells by increasing
blood and oxygen flow to the brain.

 Diet: What you eat may have its greatest impact on brain health through its effect on
heart health. The best current evidence suggests that heart-healthy eating patterns,
such as the Mediterranean diet, also may help protect the brain. A Mediterranean diet
includes relatively little red meat and emphasizes whole grains, fruits and vegetables,
fish and shellfish, and nuts, olive oil and other healthy fats.

Demensia
Apa itu Demensia?

Demensia adalah istilah umum untuk penurunan kemampuan mental yang cukup berat untuk
mengganggu kehidupan sehari-hari. Kehilangan memori adalah sebuah contoh. Alzheimer
adalah jenis demensia yang paling umum.

Tentang demensia

Demensia bukanlah penyakit spesifik. Ini adalah istilah keseluruhan yang menggambarkan
sekelompok gejala yang terkait dengan penurunan memori atau keterampilan berpikir lain
yang cukup berat untuk mengurangi kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-
hari. Penyakit Alzheimer menyumbang 60 hingga 80 persen kasus.Demensia vaskular , yang
terjadi setelah stroke, adalah jenis demensia paling umum kedua. Tetapi ada banyak kondisi
lain yang dapat menyebabkan gejala demensia, termasuk beberapa yang reversibel, seperti
masalah tiroid dan defisiensi vitamin.
Demensia sering salah disebut sebagai "kepikunan" atau "pikun," yang mencerminkan
kepercayaan yang sebelumnya tersebar luas tetapi salah bahwa kemunduran mental yang
serius adalah bagian normal dari penuaan.

Kehilangan memori dan gejala demensia lainnya

Sementara gejala demensia dapat sangat bervariasi, setidaknya dua dari fungsi mental inti
berikut harus mengalami gangguan signifikan untuk dianggap demensia:

 Ingatan

 Komunikasi dan bahasa

 Kemampuan untuk fokus dan memperhatikan

 Penalaran dan penilaian

 Persepsi visual

Penyebab

Demensia disebabkan oleh kerusakan sel-sel otak. Kerusakan ini mengganggu kemampuan
sel otak untuk berkomunikasi satu sama lain. Ketika sel-sel otak tidak dapat berkomunikasi
secara normal, berpikir, perilaku dan perasaan dapat terpengaruh.

Otak memiliki banyak wilayah yang berbeda, masing-masing bertanggung jawab untuk
fungsi yang berbeda (misalnya, memori, penilaian, dan gerakan). Ketika sel-sel di wilayah
tertentu rusak, wilayah itu tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal.

Berbagai jenis demensia dikaitkan dengan jenis kerusakan sel otak tertentu di daerah tertentu
di otak. Sebagai contoh, pada penyakit Alzheimer, tingginya kadar protein tertentu di dalam
dan di luar sel-sel otak menyulitkan sel-sel otak untuk tetap sehat dan berkomunikasi satu
sama lain. Daerah otak yang disebut hippocampus adalah pusat pembelajaran dan memori di
otak, dan sel-sel otak di wilayah ini sering kali menjadi yang pertama rusak. Itulah mengapa
kehilangan ingatan sering kali merupakan salah satu gejala awal Alzheimer.

Sementara sebagian besar perubahan di otak yang menyebabkan demensia bersifat permanen
dan memburuk dari waktu ke waktu, masalah pemikiran dan memori yang disebabkan oleh
kondisi berikut dapat meningkat ketika kondisi diobati atau ditangani:

 Depresi

 Efek samping obat

 Penggunaan alkohol berlebihan

 Masalah tiroid

 Kekurangan vitamin

Diagnosis demensia

Tidak ada satu tes untuk menentukan apakah seseorang menderita demensia. Dokter
mendiagnosis Alzheimer dan jenis lain demensia berdasarkan riwayat medis yang teliti,
pemeriksaan fisik, tes laboratorium, dan perubahan karakteristik dalam pemikiran, fungsi dan
perilaku sehari-hari yang terkait dengan masing-masing jenis. Dokter dapat menentukan
bahwa seseorang memiliki demensia dengan tingkat kepastian yang tinggi. Tetapi lebih sulit
untuk menentukan jenis yang tepat dari demensia karena gejala dan perubahan otak dari
demensia yang berbeda dapat tumpang tindih. Dalam beberapa kasus, dokter dapat
mendiagnosis "demensia" dan tidak menentukan jenisnya. Jika ini terjadi, mungkin perlu
menemui spesialis seperti ahli saraf atau psikolog gero.

Perawatan dan perawatan demensia

Pengobatan demensia tergantung pada penyebabnya. Dalam kasus demensia yang paling
progresif, termasuk penyakit Alzheimer, tidak ada obat dan tidak ada pengobatan yang
memperlambat atau menghentikan perkembangannya. Tetapi ada perawatan obat yang dapat
memperbaiki gejala untuk sementara waktu. Obat yang sama digunakan untuk mengobati
Alzheimer adalah beberapa obat yang kadang diresepkan untuk membantu gejala jenis
demensia lainnya . Terapi non-obat juga bisa meringankan beberapa gejala demensia.
Pada akhirnya, jalan menuju perawatan baru yang efektif untuk demensia adalah melalui
peningkatan pendanaan penelitian dan peningkatan partisipasi dalam studi klinis. Saat ini,
sukarelawan sangat dibutuhkan untuk berpartisipasi dalam studi klinis dan uji coba tentang
Alzheimer dan demensia lainnya.

Risiko dan pencegahan demensia

Beberapa faktor risiko untuk demensia, seperti usia dan genetika, tidak dapat diubah. Namun
para peneliti terus mengeksplorasi dampak dari faktor risiko lain pada kesehatan otak dan
pencegahan demensia. Beberapa bidang penelitian yang paling aktif dalam pengurangan
risiko dan pencegahan termasuk faktor kardiovaskular, kebugaran fisik dan diet.
  Faktor risiko kardiovaskular: Otak Anda dipelihara oleh salah satu jaringan terkaya di
tubuh Anda dari pembuluh darah. Apa pun yang merusak pembuluh darah di mana
saja di tubuh Anda dapat merusak pembuluh darah di otak Anda, merampas sel-sel
otak dari makanan dan oksigen penting. Perubahan pembuluh darah di otak terkait
dengan demensia vaskular. Mereka sering hadir bersama dengan perubahan yang
disebabkan oleh jenis lain demensia, termasuk penyakit Alzheimer dan demensia
dengan badan Lewy. Perubahan ini dapat berinteraksi untuk menyebabkan penurunan
lebih cepat atau membuat kerusakan lebih parah. Anda dapat membantu melindungi
otak Anda dengan beberapa strategi yang sama yang melindungi jantung Anda -
jangan merokok; ambil langkah-langkah untuk menjaga tekanan darah, kolesterol dan
gula darah Anda dalam batas yang direkomendasikan; dan menjaga berat badan yang
sehat.

 Latihan fisik: Latihan fisik secara teratur dapat membantu menurunkan risiko
beberapa jenis demensia. Bukti menunjukkan olahraga dapat secara langsung
menguntungkan sel-sel otak dengan meningkatkan aliran darah dan oksigen ke otak.

 Diet: Apa yang Anda makan mungkin memiliki dampak terbesar pada kesehatan otak
melalui efeknya pada kesehatan jantung. Bukti terbaik saat ini menunjukkan bahwa
pola makan yang sehat untuk jantung, seperti diet Mediterania, juga dapat membantu
melindungi otak. Diet Mediterania termasuk daging merah yang relatif sedikit dan
menekankan biji-bijian, buah-buahan dan sayuran, ikan dan kerang, dan kacang-
kacangan, minyak zaitun dan lemak sehat lainnya.

Alzheimer
A. Definition of Alzheimer's
Alzheimer's disease is a progressive brain degenerative disease, in which brain cells are
damaged and die resulting in mental disorders such as dementia, namely disruption of
memory functions (memory), language, thinking and behavior. Most dementia is caused by
Alzheimer's disease (60%). Dementia is a manageable disease, and dementia is not a normal
part of the aging process.
B. Etiology.
Age and family history are proven risk factors for Alzheimer's disease. If a family member is
suffering from this disease, then it is classified as familiar. Non-specific familiar components
include environmental triggers and genetic determinants. Alzheimer's disease that arises
without being known to have a familial history is called sporadic. Intensive research efforts
are currently being carried out to identify certain chromosomes and genes that predispose a
person to this disease.

C. Clinical manifestations
Early stage
• Not remembering a recent event
• Can not recognize something / thing that actually already knew
• Memory loss
• Emotional disorders such as depression, fear
• Sluggish, indifferent to surrounding activities.
The final stage
• Cannot recognize his own brother
• Dreaming
• Difficult to walk, over time walking by dragging your legs
• Seizures in some sufferers.
D. Management
• Education of patients and their families regarding memory aids, diet and safety measures
may slow the development of symptoms.
• Giving cognex medication to slow or restore early symptoms of Alzheimer's disease

A. Pengertian Alzheimer
Penyakit Alzheimer adalah suatu penyakit degeneratif otak yang progresif, dimana sel-
sel otak rusak dan mati sehingga mengakibatkan gangguan mental berupa kepikunan
(demensia) yaitu terganggunya fungsi-fungsi memori (daya ingat), berbahasa, berpikir dan
berperilaku. Sebagian besar demensia disebabkan oleh penyakit Alzheimer (60%). Demensia
adalah suatu penyakit yang dapat ditatalaksana, dan demensia bukan merupakan bagian
normal dari proses penuaan.
B. Etiologi.
Usia dan riwayat keluarga adalah faktor resiko yang sudah terbukti untuk penyakit
Alzheimer. Bila anggota keluarga ada yang menderita penyakit ini, maka diklasifikasikan
sebagai familiar. Komponen familiar yang non spesifik meliputi pencetus lingkungan dan
determinan genetik. Penyakit Alzheimer yang timbul tanpa diketahui ada riwayat familiarnya
disebut sporadik. Usaha penelitian intensif saat ini sedang dilakukan untuk mengidentifikasi
kromosom dan gen tertentu yang merupakan predisposisi seseorang yang mengalami
penyakit ini.

C. Manifestasi klinik
Tahap awal
 Tidak ingat akan kejadian yang belum lama terjadi
  Tidak dapat mengenali sesuatu/benda yang sebenarnya sudah pernah tahu
 Hilang ingatan
 Gangguan emosi seperti depresi, ketakutan
 Lesu, tidak acuh pada aktivitas sekitarnya.
Tahap akhir
 Tidak dapat mengenali saudaranya sendiri
 Berangan-angan
 Sukar berjalan, lama kelamaan berjalan dengan menyeretkan kaki
 Mengalami serangan tiba-tiba (seizures) pada beberapa penderita.
D. Penatalaksanaan
 Pendidikan terhadap pasien dan keluarganya mengenai alat-alat bantu ingatan, diet dan
tindakan-tindakan pengamanan mungkin dapat memperlambat perkembangan gejala.
 Pemberian obat cognex untuk memperlambat atau mengembalikan gejala-gejala dini
penyakit Alzheimer

A. Definisi Skizofrenia

Skizofrenia adalah suatu bentuk psikosa fungsional dengan gangguan utama pada proses fikir
serta disharmoni (keretakan, perpecahan) antara proses pikir, afek/emosi, kamauan dan
psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena waham dan halusinasi; asoisasi terbagi-
bagi sehingga timbul inkoherensi, afek dan emosi perilaku bizar.

tanda-tanda & gejala

 Halusinasi. Orang yang terkena skizofrenia paranoid sering mendengar, melihat,
mencium, atau merasakan hal-hal yang tidak nyata. Paling sering mereka mendengar suara
yang jelas dari orang yang dikenal ataupun orang yang tidak dikenal. Suara ini mungkin
akan memberi tahu penderita untuk melakukan sesuatu yang membuatnya tidak nyaman,
seperti bunuh diri atau membunuh orang lain.

 Delusi. Orang dengan skizofrenia paranoid juga mungkin memiliki keyakinan kuat
akan suatu hal yang salah, misalnya merasa orang lain ingin mencelakakan atau membunuh
dirinya. Gejala skizofrenia yang satu ini akan berdampak langsung pada perilaku
pengidapnya.

 Pikiran kacau dan ucapan membingungkan. Orang dengan kondisi ini sering
kesulitan untuk mengatur pikiran mereka. Mereka mungkin tidak memahami apa yang Anda
bicarakan saat Anda mengajaknya berbicara. Tidak hanya itu, ketika mereka berbicara,
 mereka sering mengeluarkan ucapan yang tidak masuk akan dan terdengar
membingkungkan.

 Sulit konsentrasi. Pikiran yang carut marut membuat orang dengan kondisi ini
kesulitan untuk berkonsetrasi atau fokus pada satu hal.

 Gerakan berbeda. Beberapa orang dengan kondisi ini sering nampak gelisah.
Sering kali mereka melakukan gerakan yang sama berulang kali. Meski begitu, terkadang
mereka dapat juga diam selama berjam-jam (katatonik).

Penyebab
 Senyawa kimia di otak. Kadar seratonin dan dopamine di dalam otak yang tidak
seimbang diyakini apara hli bisa menyebabkan penyakit ini.

 Perbedaan struktur otak. Studi pemindai saraf otak menunjukkan perbedaan dalam
struktur otak dan sistem saraf pusat orang dengan penyakit ini Para peneliti tidak yakin
mengapa hal tersebut bisa terjadi, namun mereka menyebutkan bahwa gangguan kejiwaan
ini terkait dengan penyakit otak.

 Genetik. Penyakit ini mungkin diwariskan di dalam keluarga. Jadi, jika salah satu
keluarga inti Anda terkena penyakit ini, Anda berisiko tinggi mengalami hal yang serupa.

 Faktor lingkungan. Terkena infeksi virus dan kekurangan beberapa nutrisi ketika
masih dalam kandungan.

 Obat-obatan tertentu. Penyalahgunaan obat-obatan terlarang seperti narkotika.

Pengobatan
Obat skizofrenia antipsikotik generasi kedua meliputi:

 Aripiprazole (Abilify)

 Asenapine (Saphris)

 Brexpiprazole (Rexulti)

 Cariprazine (Vraylar)

 Clozapine (Clozaril)

 Iloperidone (Fanapt)

 Lurasidone (Latuda)

 Olanzapine (Zyprexa)

 Paliperidone (Invega)

 Quetiapine (Seroquel)
 Risperidone (Risperdal)

 Ziprasidone (Geodon)