LAPORAN BULANAN RUJUKAN PASIEN

PUSKESMAS PANGKALAN KASAI TAHUN 2018

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Spesime Pengetah Rujukan
Rujukan Pasien Alat Rujukan
n uan
1 1/11/2018 Nina Yun Rosmana 35 − Perempuan SP. 4 Belilas Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu

2 1/11/2018 aaqilah dwi febriyant 1 − Perempuan PT. Inecda Otts Media Poli THT-KL √ − − − RSUD

3 1/11/2018 Khaerul Rohman 29 Laki − PT. Inecda Peptc ulcer Poli P. dalam √ − − − RSUD

4 1/11/2018 Saginah 38 − Perempuan Tanah Datar Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD

5 1/11/2018 Septa ulandari 28 − Perempuan SP. 4 Belilas Benign Neoplasm of urinary Poli Bedah √ − − − RSUD
organs
6 1/11/2018 Sucipto 46 Laki Bukit Merant Inguinal Hernia Poli Bedah √ − − − RSUD
7 1/11/2018 Henri silaban 41 Laki − PT. Inecda Otts Media Poli THT-KL √ − − − RSUD
8 1/11/2018 Hendro Priono Girsang 31 Laki − PT. Inecda Disorder of synovium tendon Poli Bedah √ − − − RSUD
RS Awal
9 1/11/2018 Darimi 78 Laki − SP. 4 Belilas Senile cataract Poli Mata √ − − − Bross

10 1/11/2018 Mustka leli rahayu 31 − Perempuan Buluh Rampai Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu

11 1/11/2018 Deni ekowat 31 − Perempuan SP. 4 Belilas Myopia Poli Mata √ − − − RSUD
12 2/11/2018 Irwan yulianto 37 Laki − Titan Resak Other conjunctvits Poli Mata √ − − − RSUD
13 2/11/2018 Herlina 40 − Perempuan Sibabat Benign neoplasm of breast Poli Bedah √ − − − RSUD
14 2/11/2018 Ari Widiart 46 − Perempuan Pangkalan Kasai Heart failure Poli P. dalam √ − − − RSUD
15 2/11/2018 Nasoihul ngibat 25 Laki − PT. Kat Benign lipomatus neoplasm Poli Bedah √ − − − RSUD

16 2/11/2018 Repino 46 Laki − SP. 4 Belilas Benign lipomatus neoplasm Poli Bedah √ − − − RSUD

17 2/11/2018 Sherly Desrita 35 − Perempuan PT. Mega Acute appendicites Poli Bedah √ − − − RSUD
18 3/11/2018 Salman MT 57 Laki − Pangkalan Kasai Cerebral infarcton Poli saraf √ − − − RSUD
19 3/11/2018 sugianto 61 Laki − Kelesa Foreign body in cornea Poli Mata √ − − − RSUD

20 3/11/2018 Amoi andriani 23 − Perempuan Pangkalan Kasai mixed asthma Poli Paru √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan
Rujukan Spesime Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Pengetah Alat Rujukan
 Jenis Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Spesime Pengetah Alat Rujukan
n uan
21 3/11/2018 Sunart 36 − Perempuan Sibabat Mixed Asthma Poli Paru √ − − − RSUD
22 5/11/2018 Zahrah Keyla 5 − Perempuan Kelesa Nasal Polyp, Unspecified Poli THT-KL √ − − − RSUD
23 5/11/2018 Nurlela 31 − Perempuan Kelesa Dyspepsia Poli P. dalam √ − − − RSUD
24 5/11/2018 Ari Widiart 46 − Perempuan Pangkalan Kasai Benign Lipomatus Neoplasm Poli Bedah √ − − − RSUD
25 5/11/2018 Parijo 59 Laki − Kelesa Senile Cataract Poli Mata √ − − − RSUD
26 5/11/2018 Rojikin 52 Laki − Titan Resak Tuberculosis of other organs Poli Bedah √ − − − RSUD
27 5/11/2018 Sidik 86 Laki − Pangkalan Kasai Other Rheumatoid Arthrits Poli saraf √ − − − RSUD
28 5/11/2018 Imran Hamdanu 20 Laki − Petala Bumi Impacted teeth Poli Gigi √ − − − RSUD
29 5/11/2018 Sirin.M.H 54 Laki − Belilas Other symptoms and sign .. Poli Bedah √ − − − RSUD
30 6/11/2018 Puguh 63 Laki − Bukit Merant Toxic effect of pestca Poli P. dalam √ − − − RSUD
31 6/11/2018 Amin Makmur 77 Laki − Paya Rumbai Senile Cataract Poli Mata √ − − − RSUD
32 6/11/2018 Herman K 41 Laki − PT. Inecda Nonsuppuratve otts media Poli THT-KL √ − − − RSUD
33 6/11/2018 Baderi 58 Laki − Titan Resak Cojungtvits Poli Mata √ − − − RSUD
34 6/11/2018 wiwik Purwaningsih 53 − Perempuan Titan Resak Other Rheumatoid Arthrits Poli saraf √ − − − RSUD
35 6/11/2018 M. Yusriful Anwar 37 Laki − PT. Mega other disorder of conjungtva Poli Mata √ − − − RSUD
36 6/11/2018 Joko Lasiono 39 Laki − PT. TJS Nonsuppuratve otts media Poli THT-KL √ − − − RSUD
37 7/11/2018 Lusi Wahyuni 44 − Perempuan Titan Resak Polyp Of Colon Poli THT-KL √ − − − RSUD
38 7/11/2018 Teguh 38 Laki − Sibabat Tuberculosis Poli Paru √ − − − RSUD
39 7/11/2018 Adiva Afshin 2 − Perempuan Sibabat Epilepsi Poli Anak √ − − − RSUD
40 7/11/2018 Arjun Nopriyanto 1 Laki − PT. Mega Otts Media Poli THT-KL √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Spesime Pengetah Alat Rujukan
n uan
41 7/11/2018 Sulistyowat 47 − Perempuan Buluh Rampai Other disorder of conjungtva Poli Mata √ − − − RSUD
42 7/11/2018 Sutami Asnawat 29 − Perempuan Titan Resak Pregnancy confirmd Poli Obgyn √ − − − RSUD
43 7/11/2018 Uus Kusniat 35 − Perempuan PT. Mega Pregnancy confirmd Poli Obgyn √ − − − RSUD
44 7/11/2018 Sandra asdi julita 31 − Perempuan Kulim Viii Myopia Poli Mata √ − − − RSUD
45 8/11/2018 Sunariyah 54 − Perempuan Buluh Rampai Chronic kidney disease Poli P. dalam √ − − − RSUD
46 8/11/2018 Puji Rahayu 38 − Perempuan Titan Resak Pregnancy confirmd Poli Obgyn √ − − − RSUD
47 8/11/2018 Erna 56 − Perempuan Belilas other rheumatoid arhrits Poli saraf √ − − − RSUD
48 8/11/2018 Ali Azhar 58 Laki − Belilas other rheumatoid arhrits Poli saraf √ − − − RSUD
49 8/11/2018 Arjuna 38 − Perempuan Bandar Padang Haemorrhoids Poli Bedah √ − − − RSUD
50 8/11/2018 Ariat Lubis 50 − Perempuan Pangkalan kasai Malignant neoplasm of colon Poli Bedah √ − − − RSUD
51 8/11/2018 Ainun Mahmuda 15 − Perempuan Sibabat Myopia Poli Mata √ − − − RSUD
52 9/11/2018 Dilon Hafidz. A. 4 Laki − Constpaton Poli Anak √ − − − RSUD
53 9/11/2018 saufik 35 − Perempuan Sibabat Pregnancy confirmd Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
54 9/11/2018 Rint Padriani 43 − Perempuan Seresam Caries of dentne Poli Gigi √ − − − RSUD
55 9/11/2018 Wahyudi 15 Laki − PT. Mega Other acute viral hepatts Poli P. dalam √ − − − RSUD
56 9/11/2018 Radhitya Rizki 8 Laki − Petala Bumi Traumatc amputaton of head Poli Bedah √ − − − RSUD
57 9/11/2018 Kusmawat 35 − Perempuan PT. Mega Dyspepsia Poli P. dalam √ − − − RSUD
58 10/11/2018 Rusli 59 Laki − Pangkalan kasai Senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD
59 10/11/2018 Herialdi 49 Laki − Titan Resak Nonsuppuratve otts media Poli THT-KL √ − − − RSUD
60 10/11/2018 Meidita Aulia 10 − Perempuan Petala Bumi Asthma Poli Anak √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Spesime Pengetah Alat Rujukan
n uan
61 10/11/2018 Suyant 38 − Perempuan Bukit Merant Other benign neoplasm of Poli bedah √ − − − RSUD
connectve
62 10/11/2018 Hendro Priono G 31 Laki − Petala Bumi Disorder of synovium Poli bedah √ − − − RSUD
63 10/11/2018 Daniel Aprilio G 5 Laki − Petala Bumi Nystagmus and other irreguler Poli Anak √ − − − RSUD
64 10/11/2018 Fadlan Abdul M 0 Laki − Petala Bumi Diaorrhea and gastroenterits Poli Anak √ − − − RSUD
65 12/11/2018 Hj. Janiar 73 − Perempuan Belilas Congestve heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
66 12/11/2018 Sri Dewi Winart 27 − Perempuan Belilas Malignant neoplasm Poli bedah √ − − − RSUD
67 12/11/2018 Sunariyah 54 − Perempuan Buluh Rampai Chronic kidney disease Poli P. Dalam √ − − − RSUD
68 12/11/2018 Asrina Aris 46 − Perempuan Belilas Haemorrhoids Poli bedah √ − − − RSUD
69 12/11/2018 Nurhayat 36 − Perempuan Kelesa Senile Cataract Poli Mata √ − − − RSUD
70 12/11/2018 Neneg Susant 36 − Perempuan PT. Arpena Schizophrenia Poli Saraf √ − − − RSUD
71 12/11/2018 Rinalis Sovia 37 − Perempuan Seresam Routne pospartum follow-up Poli Obgyn √ − − − RS Kasih ibu
72 12/11/2018 Ngatni 50 − Perempuan Kulim VIII Nonsuppuratve Otts Media Poli THT-KL √ − − − RSUD
73 12/11/2018 Raja Yendra 45 Laki − Paya Rumbai Fracture of lower end of Poli bedah √ − − − RSUD
humerus closed
74 13/11/2018 Sucipto 46 Laki Bukit Merant inguinal hernia Poli bedah √ − − − RSUD
75 13/11/2018 Eka Sutsna 34 − Perempuan PT. Inecda gastrits and duodenits Poli P. Dalam √ − − − RSUD
76 13/11/2018 Ali Budianto 40 Laki − PT. Inecda gastrits and duodenits Poli P. Dalam √ − − − RSUD
77 13/11/2018 Siska Permata Sari 23 − Perempuan Belilas Pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
78 13/11/2018 Lista Adianingsih 18 − Perempuan Titan Resak Acute sinusits Poli THT-KL √ − − − RSUD
79 13/11/2018 Siska Hariyant 19 − Perempuan Belilas Thalasemia, unspecified Poli P. Dalam √ − − − RSUD
80 13/11/2018 Nurjanah 27 − Perempuan Sibabat Necrosis of pulp Poli Gigi √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan
Rujukan Spesime Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Pengetah Alat Rujukan
n uan
81 13/11/2018 Sit Solikah.M 34 − Perempuan Belilas Other headache syndrome Poli P. Dalam √ − − − RSUD
82 13/11/2018 Zulfikri 43 Laki − Myopia Poli Mata √ − − − RSUD
83 14/11/2018 Subinah 56 − Perempuan Bukit Merant Surgical follow-up care Poli Bedah √ − − − RSUD
84 14/11/2018 Zariyatun 51 − Perempuan Bukit Merant Benign lipomatus neoplasm Poli P. Dalam √ − − − RSUD
85 14/11/2018 Maryam 73 − Perempuan Paya Rumbai Congestf heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
86 15/11/2018 M. Ali Imron 29 Laki − PT. Inecda Benign lipomatus neoplasm Poli Bedah √ − − − RSUD
87 15/11/2018 Mahfud Santoso 32 Laki − Bukit Merant Necrosis of pulp Poli Gigi √ − − − RSUD
88 15/11/2018 Zariyatun 51 − Perempuan Bukit Merant Benign lipomatus neoplasm Poli Bedah √ − − − RSUD
89 15/11/2018 Mesnan 56 Laki − Belilas Senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD
90 16/11/2018 Rokaini 59 − Perempuan Pangkalan Kasai Congestf heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
91 16/11/2018 Sidin Sulaiman 50 Laki − Buluh Rampai Low Back Pain Poli Saraf √ − − − RSUD
92 16/11/2018 Agus Suratno 39 Laki − PT. Inecda Asthma Poli Paru √ − − − RSUD
93 16/11/2018 suradi 63 Laki − Petala Bumi Congestf heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
other benign neoplasm of
94 16/11/2018 M. Jamin Juliana R 6 Laki − Seresam conectve Poli Bedah √ − − − RS Kasih Ibu

95 16/11/2018 Nurmah 43 − Perempuan Pangkalan Kasai Other and unspecified ovaryan Poli Obgyn √ − − − RSUD
cyst
96 16/11/2018 Maulana 42 Laki − Belilas Tuberculosis Poli Paru √ − − − RSUD
97 16/11/2018 syaripuddin 53 Laki − Bandar Padang Congestf heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
98 16/11/2018 Lendra Sariadi 26 Laki − Bandar Padang Chronic kidney disease Poli P. Dalam √ − − − RSUD
99 17/11/2018 Windi Elisa B 13 − Perempuan Kelesa Necrosis of pulp Poli Gigi √ − − − RSIA Safira
100 17/11/2018 Rusli 59 Laki − Pegegas/P. Kasai Senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Spesime Pengetah Alat Rujukan
n uan
101 17/11/2018 Radhitya Rizky P 8 Laki − Petala Bumi Traumatc amputaton of head Poli Bedah √ − − − RSUD

102 19/11/2018 Sri wahyuni 59 Laki Perempuan Buluh Rampai Dyspepsia Poli P. Dalam √ − − − RSUD

103 19/11/2018 Mutara Dewi 10 Laki Perempuan Petala Bumi Thalassaemia Haematologi √ − − − RSUD Arifin
omkologi anak Ahmad

104 19/11/2018 Sri Devi Agustna 22 Laki Perempuan Beligan Nephrotc syndrome Poli P. Dalam √ − − − RSUD
105 19/11/2018 Masnita Butar-Butar 37 − Perempuan sei. Arang Dyspepsia Poli P. Dalam √ − − − RSUD
106 19/11/2018 Nurhayat 51 − Perempuan Belilas Schizophrenia, unspecified Poli Jiwa √ − − − RSJ Tampan
107 19/11/2018 Urip Ariyanto 37 Laki − Titan Resak Keratts Poli Mata √ − − − RSUD
108 19/11/2018 Enni Butar-Butar 37 − Perempuan sei. Arang Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
Other and unspecified cirrosis
109 19/11/2018 Rochadi 54 Laki − Bukit merant of liver Poli P. Dalam √ − − − RSUD

110 19/11/2018 Azkarya Nasha.M 2 − Perempuan Buluh Rampai Malignant neoplasm of eye, Poli anak √ − − − RSUD
unspecified

111 19/11/2018 Kasmayant 33 − Perempuan PT. Mega exessive frequent an irregular Poli Obgyn √ − − − RSUD
menst
112 19/11/2018 Sunariyah 54 − Perempuan Buluh Rampai Chronic kidney disease Hemodialisa √ − − − RSUD
113 19/11/2018 Nurjanah 27 − Perempuan Sibabat Impacted teeth Poli Gigi √ − − − RS Awal
Bross
114 19/11/2018 Jumiat 63 − Perempuan Petala Bumi senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD
115 19/11/2018 Windi Widya L 8 − Perempuan Buluh Rampai other surgical follow-up care Poli Bedah √ − − − RS Kasih Ibu
116 21/11/2018 Mainar 57 − Perempuan Belilas other rheumatoid arthrits Poli saraf √ − − − RS Kasih Ibu
117 21/11/2018 Dewi Siswant 47 − Perempuan Belilas other rheumatoid arthrits Poli P. Dalam √ − − − RSUD
118 21/11/2018 Jumini 38 − Perempuan PT. Mega Benign proxysmal vertgo Poli saraf √ − − − RSUD
119 21/11/2018 Juliana 38 − Perempuan PT. Mega malignant neoplasm of breast Poli Bedah √ − − − RSUD
120 21/11/2018 Liza Erma Br. Hombing 32 − Perempuan Kulim Viii Heart Failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan
Rujukan Spesime Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Pengetah Alat Rujukan
n uan
121 21/11/2018 Raja Yendra 45 Laki − Paya Rumbai Other disorders of conjungtva Poli Mata √ − − − RSUD
122 21/11/2018 Sherly Desrita 35 − Perempuan PT. Mega acute appendicites Poli Bedah √ − − − RSUD
123 21/11/2018 Dasima 59 − Perempuan Belilas Diabetes melitus Poli P. dalam √ − − − RS Syafira
PKU
124 22/11/2018 suriyadi putra 44 Laki − PT. TJS nonsuppuratve otts media Poli THT-KL √ − − − RSUD
125 22/11/2018 Kasiani 68 − Perempuan Titan Resak other rheumatoid arthrits Poli P. dalam √ − − − RSUD
126 22/11/2018 arjuna 38 Laki − Bandar Padang haemorrhoids Poli Bedah √ − − − RSUD
127 22/11/2018 Agus Suratno 39 Laki − PT. Inecda crushing injury of thorax and… Poli Bedah √ − − − RSUD
128 22/11/2018 Rayumah 60 − Perempuan Titan Resak senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD
129 22/11/2018 Walut 23 − Perempuan Kelesa dengue haemorrhagic fever Poli P. dalam √ − − − RS Kasih Ibu
130 23/11/2018 wulan Sari 27 − Perempuan Titan Resak pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
131 23/11/2018 sit Patma 49 − Perempuan Kelesa other noninflamantory disorder Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
of uterus exept
132 23/11/2018 amoi Andriani 23 − Perempuan Pangkalan Kasai mixed asthma Poli Paru √ − − − RSUD

133 24/11/2018 amah 40 − Perempuan Petala Bumi thyrotoxiosis (hypertroidism) Poli THT-KL √ − − − RSUD

134 24/11/2018 Sunariyah 54 − Perempuan Buluh Rampai Chronic kidney disease Poli P. dalam √ − − − RSUD

135 24/11/2018 Riyana 29 − Perempuan Sei. Arang Schizophrenia Poli Jiwa √ − − − RS. Lancang
Kuning

136 24/11/2018 eli Puspita 28 − Perempuan Paya Rumbai pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
137 24/11/2018 Nikke Zona 38 − Perempuan Belilas pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
138 24/11/2018 Aris Baita 49 − Perempuan Puthan soft tssue disorder, unspecified Poli Bedah √ − − − RSUD
139 26/11/2018 Riko Razanda 42 Laki − Paya Rumbai pulpilits Poli Gigi √ − − − RSUD
contraceptve management,
140 26/11/2018 Darmawat 37 − Perempuan Paya Rumbai Poli Obgyn √ − − − RSUD
unspecified

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Spesime Pengetah Alat
Rujukan Pasien Rujukan
n uan
141 26/11/2018 Rokaini 59 − Perempuan Pangkalan Kasai heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
142 26/11/2018 Sabullah 76 Laki − Titan Resak post-traumatc uretal structure Poli Bedah √ − − − RSUD
143 26/11/2018 Dewi Tri Rahayu 25 − Perempuan Buluh Rampai Pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
144 26/11/2018 Kusmawat 35 − Perempuan PT. Mega dyspepsia Poli P. Dalam √ − − − RSUD
145 26/11/2018 Andicka Putrianan 10 − Perempuan PT. Inecda dengue haemorrhoids fever Poli Anak √ − − − RSUD
146 26/11/2018 Rint Padriani 43 − Perempuan Seresam caries of dentne Poli Gigi √ − − − RSUD
147 26/11/2018 Ariat Lubis 50 − Perempuan Pegegas Malignant neoplasm of colon Poli P. Dalam √ − − − RSUD
148 26/11/2018 Ani Sartka 33 Laki − PT. Mega Pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
149 26/11/2018 Danang Ramadhan 7 Laki − Titan Resak Ganglion Poli Bedah √ − − − RSUD
150 27/11/2018 Diston Pasaribu 48 Laki − PT. Mega other rheumatoid arthrits Poli Saraf √ − − − RSUD
151 27/11/2018 Ade Putra 25 Laki − Belilas unspecified injury of head Poli Saraf √ − − − RSUD
152 27/11/2018 Sriasih 65 − Perempuan Kulim Vii Senile cataract Poli Mata √ − − − RSUD
153 27/11/2018 Tusilah 44 − Perempuan Belilas Diabetes Melitus Poli P. Dalam √ − − − RSUD
154 27/11/2018 Nia Daniat 27 − Perempuan Kulim Vii Pregnancy confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
155 27/11/2018 Sutnah 41 Laki Perempuan Bukit Merant Absent scanty and rore Poli Obgyn √ − − − RSUD
menstruaton
156 27/11/2018 Asrina Aris 46 Laki Perempuan Titan Resak Haemorrhoids Poli Bedah √ − − − RSUD
157 27/11/2018 Syafrida 39 − Perempuan Belilas acute lymphadenits, Poli P. Dalam √ − − − RSUD
unspecified

158 27/11/2018 Yulidar 46 − Perempuan Seresam fracture of shoulder and upper Poli Bedah √ − − − RSUD
159 28/11/2018 Muhammad Sarip 50 Laki − Belilas Congestve heart failure Poli P. Dalam √ − − − RSUD
160 28/11/2018 Winda Hariani 27 − Perempuan Buluh Rampai presbiopia Poli Mata √ − − − RSUD

Bulan : November
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Spesime Pengetah Rujukan
Rujukan Pasien Alat Rujukan
n uan
161 28/11/2018 Kasmawat 43 − Perempuan Puthan Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD

162 28/11/2018 Sit Erlina Maha 27 − Perempuan Titan Resak Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RS Kasih Ibu
163 28/11/2018 Halimah 48 Perempuan PT. Inecda Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
164 28/11/2018 Oloan Ritonga 51 Laki − Paya Rumbai Other disorder of ear, not Poli THT_KL √ − − − RSUD
elsewhere

165 29/11/2018 Nurjanah 27 Perempuan Sibabat impacted teeth Poli Gigi Bedah √ − − − RS Aulia
Mulut Hospital
166 29/11/2018 Rina Oktaria 24 − Perempuan Kulim Vii other disorder of external ear Poli THT_KL √ − − − RSUD
167 29/11/2018 Sri Watni 63 − Perempuan Buluh Rampai disorder of refracton and Poli Mata √ − − − RSUD
accomodaton
168 29/11/2018 Ulfa Febriani 23 − Perempuan Pangkalan Kasai Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
169 29/11/2018 Sit Ainunah 29 Perempuan Petala Bumi Pregnancy Confirmed Poli Obgyn √ − − − RSUD
170 29/11/2018 Windy Widia LS 8 − Perempuan Buluh Rampai other surgical follow-up care Poli Bedah √ − − − RS Kasih Ibu

171 30/11/2018 Naufal Alfaris 8 Laki Perempuan Kelesa Cerebral palsy Poli Anak √ − − − RSUD
 Bulan : Oktober
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan
Rujukan Spesime Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pengetah Rujukan
Pasien n uan Alat
181 − Perempuan √ − − − RSUD

182 − Perempuan √ − − − RS Kasih Ibu

183 Laki − √ − − − RSUD
184 Laki − √ − − − RS Kasih Ibu
185 Laki − √ − − − RSUD
186 − Perempuan √ − − − RSUD
187 − Perempuan √ − − − RSUD
188 − Perempuan √ − − − RS Kasih Ibu

189 Laki − √ − − − RS Kasih Ibu

190 − Perempuan √ − − − RSUD
191 − Perempuan √ − − − RSUD
192 Laki − √ − − − RSUD
193 Laki − √ − − − RSUD
194 Laki − √ − − − RSUD
195 − Perempuan √ − − − RSUD
196 Laki − √ − − − RSUD
RS Awal
197 Laki − √ − − − Bross
198 Laki − √ − − − RSUD
199 − Perempuan √ − − − RSUD
200 Laki − √ − − − RSUD

Bulan : Oktober
Jenis Kelamin Jenis Jenis Rujukan Nama
No Tanggal Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Spesialisasi Rujukan Rujukan Rujukan
Rujukan Spesime Fasilitas
Laki Perempuan Rujukan Pasien Pengetah Alat Rujukan
n uan
201 − Perempuan √ − − − RSUD
202 Laki − √ − − − RSUD
203 − Perempuan √ − − − RSUD
204 Laki − √ − − − RSUD
205 − Perempuan √ − − − RSUD
206 − Perempuan √ − − − RS Kasih Ibu
207 Laki − √ − − − RSUD
208 Laki − √ − − − RSUD
209 − Perempuan √ − − − RSUD
210 − Perempuan √ − − − RSUD
211 Laki − √ − − − RSUD
212 − Perempuan √ − − − RSUD
213 Laki − √ − − − RSUD
214 − Perempuan √ − − − RSUD
215 Laki − √ − − − RSUD
216 Laki − √ − − − RSUD
217 − Perempuan √ − − − RS Kasih Ibu
218 √ − − − RSUD
219 √ − − − RSUD
220 √ − − − RSUD
AN BULANAN RUJUKAN PASIEN
AS PANGKALAN KASAI TAHUN 2018

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI

− √ − −

− √ − −

− √ − −

− √ − −

√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −

√ − − −

− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −

− √ − −

− √ − −
− √ − −
− √ − −

− √ − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
 Umum SKTM
PBI Non PBI
√ − − −
√ − − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
√ − − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI

√ − − −

− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
√ − − −
− √ − −
√ − − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −

− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI

√ − − −

− √ − −

− √ − −

− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − −
− √ − −
√ − − −

− √ − −

− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −
√ − −
√ − −
− √ − −
− √ − −
√ − −
− √ − −
√ − −
√ − −
− √ − −
√ − − −
√ − −

√ − −

− √ − −

√ − −

√ − −
√ − −
− √ − −
√ − −
√ − − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −

− √ − −
− √ − −
− √ − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −

− √ − −
− √ − −
√ − − −

√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
− √ − −

− √ − −
 Status Jaminan Kesehatan
BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
√ − −

− √ − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −

√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −

Status Jaminan Kesehatan

BPJS
Umum SKTM
PBI Non PBI
− √ − −
√ − − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −
√ − − −
√ − − −
√ − − −
√ − − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
− √ − −
√ − − −