KOLJENO

1 PREDNJI DIO KOLJENA: tetiva kvadricepsa

Prednji dio koljena se pregleda sa pacijentom u supinaciji. Koljeno je flektirana za oko 20 do 30

stepeni postavljanjem jastučeta ispod poplitealne jame da bi se zategli ekstenzori i izbjegao moguća
anizotropija zbog konkaviteta koje imaju patelarni ligament i tetiva kvadricepsa u punoj ekstenziji.

Sagitalnu UZ sliku dobivamo u sredini držeći distalni rub sonde iznad patele i oslikavamo tetivu
kvadricepsa. Na long-axis i short axis planu posmatramo višeslojeviti izgled ove tetive zbog bliskog
položaja i spajanja tri tetive koje izrastaju iz stomaka kvadriceps femoris mišića. Mogućnost
razdvajanja individualnih komponenti tetive ima praktičnu vrijednost koja dozvoljava razlikovanje
između full thicknes (sve tri tetive uključene) i parcijalne rupture (jedna/dvije tetive involvirane).

Pomjerajući sondu kranijalnije aksijalno možemo procijeniti miotendinozni prelaz: rektus femoris je
lociran proksimalnije u komparaciji sa vastusom.
Legenda: strelice, tetiva kvadricepsa; 1,superficijalne niti (od rektus femoris); 2, intermedijalne niti (od
vastus lateralis i medijalis); 3, duboke niti (od vastus intermediusa); F, femur; P, patela; Vlat, vastus
lateralis; Vmed, vastus medialis; Vint, vastus intermedius.

2 supra i parapatelarni recesusi

U dubini ispod distalne trećine tetive kvadricepsa nalazi se suprapatelarno masno jastuče, upravo
iznad patele. Upravo iznad femura prefemoralna mast izgleda kao veliki hiperehogeni prostor.
Suprapatelarni sinovijalni recesus leži dublje od tetive kvadricepsa i suprapatelarnog masnog
jastučeta a iznad prefemoralnog masnog tkiva; u normalnom stanju to izgleda kao hipoehogeni
prostor oblika slova S. Dinamičko skeniranje tokom izometrične kontrakcije kvadricepsa ili stiskanjem
parapatelarnih recesusa sa drugom rukom može biti korisno za otkrivanje male količine izliva. Ako je
potrebno, kompresija sondom može biti korisna za razlikovanje izliva od zadebljanja sinovije.

Legenda: strelice, tetiva kvadricepsa; zvjezdice, suprapatelarni sinovijalni recesus; 1, suprapatelarno

masno jastuče; 2, prefemoralno masno jastuče; F, femur; P, patela.

Imidžing bi se trebao protezati iznad lateralne i medijalne strane tetive kvadricepsa zato što mala
količina sinovijalne tečnosti ima tendencu da se akumulira u medijalni i lateralni dio suprapatelarnog
recesusa (koji je zavisan od supinacionog položaja pacijenta) i u parapatelarne recesuse.
legenda: glave strelica, medijalni parapatelarni recesus; strelice, medijalni parapatelarni
retinakulum; F, femur; P, patela.

3 trohlea femura

Trohlea femura oblika slova V i hrskavica koja je prekriva se pregledaju u aksijalnoj ravni sa koljenom
u punoj fleksiji . U ovoj poziciji tetiva kvadricepsa je gurnuta anteriorno trohleom femura i ona
poprima zakrivljen tok iznad nje.

Legenda: strelice, artikularna hrskavica trohlee; qt, tetiva kvadricepsa.

3 patelarna retinakula i medijalna artikularna ploha patele

Medijalni i lateralni retinakulum se pregledaju sa te strane aksijalno i prikažu se kao dvoslojna

struktura koja se ne može odvojiti od zglobne kapsule na kojoj leži. U pokušaju da se ultrazvučno
prikaže medijalni dio artikularne plohe patele sondu okrećemo i pritišćemo prema unutra
(medijalno?) sa ekstendiranim koljenom. Lateralna faseta se ne može vizualizirati uitrazvučno.

Legenda: glave strelica, medijalni retinakulum patele; zvjezdice, artikularna hrskavica medijalne
artikularne plohe patele; P, patela.

Provjeri prepatelarnu burzu koja je locirana iznad donjeg pola patele i proksimalnog dijela patelarnog
ligamenta: u normalnim uslovima burza se ne vizualizira ultrazvukom. Izbjegni ekstenzivan pritisak
iznad burze da ne istisneš tečnost iz polja gledanja (ispod sonde) ultrazvuka. Mnogo gela može
pomoći u spriečavanju ekstenzivnog pritiska na burzu sa sondom.

4 patelarni ligament

Sa pacijentom pozicioniranim kao što je opisano u tački 1, pregledamo patelarni ligament od

proksimalnog ishodišta, prema distalno do distalne insercije koristeći long i šot aksis projekciju. Zato
što donji pol patele ima oblik slova V trebamo biti pažljivi zato što insercija tetive nije samo na apeksu
nego i duž inferolateraalnog i inferomedijalnogruba kosti. Short-axis Uz prikaz proksimalnog dijela
tetive bi se terebao takođe uraditi jer se tendinopatija može sresti i izvan srednje linije.

Legenda: glave strelica, patelarni ligament; strelica, duboka infrapatelarna burza; Htp, Hofino masno
jastuče; P, patela.

U dubini ispod patelarnog ligamenta pogledajte intrakapsularno Hofino masno jastuče i provjeri
duboku infrapatelarnu burzu između distalnog dijela patelarnog ligamenta i prednjeg aspekta tibijalne
epifize. Blaga distenzija burze izgleda kao mali hipoehogeni trokut i trebao bi se shvatiti kao normalan
nalaz. Normalno, superficijalna infrapatelarna burza nije vidljiva.

5 MEDIJALNA STRANA KOLJENA: medijalni kolateralni ligament i tetiva pes anserinusa

Kod pregleda medijalne strane koljena pacijenta zamolimo da uradi vanjsku rotaciju sa koljenom koje
je ostalo flektirano za oko 20 do 30 stepeni. Stavite sondu koso orjentisanu iznad duge osovine
medijalnog kolateralnog ligamenta. pazite da pregledate ligament čitavom dužinom. Dinamičko
skeniranje tokom valgus stresa može unaprijediti procjenu integriteta ligamenta. provjerite meka tkiva
neposredno iznad baze medijalnog meniskusa.
Legenda: providne strelice, medijalni kolateralni ligament; zvjezdice, medijalni meniskus; providne
glave strelica, superficijalni dio menijalnog kolateralnog ligamenta; bijele glave strelica,
meniskofemoralni ligament; bi jele strelice, insercija pes anserinusa.
Sliedite profil medijalnog kolateralnog ligamenta distalno a zatim zarotirajte sondu naprijed da
prikažete pess anserinus kompleks (sartorius, gracilis i semitendinosus) po dužoj osovini. Ove tetive se
stapaju i ne mogu se odvojiti na nivou hvatišta na tibiji.

6 LATERALNA STRANA KOLJENA: tractus iliotibialis

Za pregled lateralne strane kljena rotirajte nogu pacienta prema unutra zadržavajući je flektiranu za
20 do 30 stepeni. Čekiraj traktus iliotibijalis u njegovoj dugoj osovini prema dole da dosegnete do
Gerdy-evog tuberkuluma. Ako postoji sumnja da li vam je sonda dobro orjentirana, razmotrite da li je
traktus iliotibijalis lociran između prednje i srednje trećine lateralne strane koljena i usmjeren duž
glavne osovine butine. Provjerite meka tkiva neposredno iznad baze lateralnog meniskusa: kada
sumnjamo na meniscealnu cistu pregledaj koljeno u krajnjoj fleksiji da proizvedete baldžing ciste izvan
zgloba što olakšava njenu detekciju.

Legenda: glave strelica, traktus iliotibijalis; zvjezdice Žerdinov tuberkulum; ifc, lateralni kondil femura.

7 lateralni kolateralni ligament

Sa ekstendiranim koljenom stavite donji rub sonde na glavu fibule a zatim rotirajte njen gornji rub
ventralno dok se lateralni kolateralni ligament ne pojavi što elongiran onoliko koliko je to više moguće
na UZ slici. Neposredno ispod (dublje) proksimalnog kraja lateralnog kolateralnog ligamenta može se
prikazati tetiva popliteusa u njenom koštanom sulkusu. Transverzalni presjeci mogu pomoći da se
procijeni odnos lateralnog kolateralnog ligamenta sa posteriornije lociranom tetivom biceps femorisa.

Legenda: strelica, tetiva popliteusa; glave strelica, lateralni kolateralni ligament; zvjezdica, lateralni
meniskus; F, glava fibule.

Provjeri proksimalni tibiofibularni zglob da nema efuzije i paraartikularni ganglion pooću aksijalnih i
koronalnih UZ slika dobivenih iznad anteriornog aspekta glave fibule.

8 STRAŽNJA STRANA KOLJENA: MEDIJALNE TETIVE

Za egzaminaciju stražnje strane zgloba zamolite pacijenta da legne u pronacioni položaj sa koljenom u
ekstenziji. Skeniramo posteromedijalni dio transverzalno, od medijalno prema lateralno i prikaže se
sartorius- na ovom nivou sastavljen od mišićnih niti, - tetiva gracilisa i tetiva semitendinozusa koji je
lociran iza tetive semimembranozusa.
Legenda: zvjezdice, artikularna hrskavica medijalnog kondila femura; crna glava strelice, tetiva
semitendinozusa; zakrivljena strelica, nervus safenus; mfc, medijalni kondil femura; MHG, medijalna
glava gastroknemiusa; Sa, sartorius; providna glava strelice, tetiva medijalne glave gastroknemiusa.

9 burza semimembranozus gastroknemius

Provjeri burzu semimembranozus- gastroknemius između tetive semimembranozusa medijalno i

medijalne glave gastroknemiusa lateralno koristeći aksijalni presjek i hrskavicu medijalnog kondila
femura na stražnjoj strani koristeći sagitalni presjek.
Legenda: a, poplitealna arterija; zvjezdica, tetiva medijalne glave gastroknemiusa; zakrivljena strelica,
tibijalni nerv; mfc, medijalni kondil femura; MHG, medijalna glava gastroknemiusa; zvijezda, tetiva
semimembranozusa; Sa, sartorius; ST, tetiva semitendinozusa; ravna strelice, burza
semimembranozus gastroknemius; v, poplitealna vena.

10 neurovaskularna poplitealna peteljka i interkondilarna fosa

U poplitealnoj fosi pomjerajte sondu gore dole iznad poplitealne neurovaskularne peteljke da
prikažete poplitealnu arteriju (duboko), poplitealnu venu (sredina) i tibijalni nerv (površno) koji su
poravnati na kosom sagitalnom presjeku. Pošto je pacijent u pronaciji poplitealna vena ima tendencu
da kolabira: mala elevacija potkoljenice u odnosu na krevet koju dobivamo fleksijom koljena uzrokuje
punjenje poplitealne vene i olakšava detekciju.
Legenda: a, arterij poplitea; zakrivljena strelica, nervus tibialis; F, femur; LHG, lateralna glava
gastroknemiusa; MHG, medijalna glava gastroknemiusa; T, tibia; ravne strelice, stražji ukršteni
ligament; v, poplitealna vena.

Dublje, u interkondilarnoj fosi pregledamo srednji - distalni dio stražnjeg ukrštenog ligamenta u
njegovoj dugoj osovini koristeći kosi sagitalni presjek, sa proksimalnim kraajem sonde rotiranim lako
medijalno u smijeru medijalnog kondila femura. Ako sumnjamo da rupturu prednjeg ukrštenog
ligamnta provjeri lateralni aspekt interkondilarne fose tražeći hematom (indirektni znak).

11 posterolateralni ugao i tetiva biceps femorisa

Pomjerajući se prema posterolateralnoj strani kojena pregledamo biceps femoris, mišić i tetivu
aksijalno (kratka osovina) i longitudinalno (dugaosovina). Proksimalne slike moraju uključivati pažljivu
evaluaciju miotendinoznog spoja dviju glava biceps femorisa zato što je to često mjesto sportskih
povreda. Tetiva biceps femirisa se može pratiti ravno prema dole od ishodišta do glave fibule. Mala
sezamoidna kost, fabela, ponekad se može vidjeti u tetivi lateralne glave gastroknemiusa. provjeri
hrskavicu stražnje strane lateralnog kondila femura koristeći sagitalni presjek.
Legenda: strelica, fabela; glave strelica, tetiva bicepsa; zvjezdice, artikularna hrskavica lateralnog
kondila femura; bfm, biceps femoris mišić; M, lateral meniskus; fh, glava fibule; lfc, lateralni kkkkondil
femura.

12 nervus peroneus

Sa pozicihje opisane u dijelu 10 pomjeri sondu gore, iznad tibijalnog nerva da nađete ishodište
zajedničkog peronealnog nerva od ishijadičnog živca. Slijedi zajednički peronalni nerv u njegovoj
kratkoj osovini (aksijalno) kroz lateralni dio poplitealnog prostora dole da dosegneš glavu i vrat
fibule. Peronealni nerv se nalszi posteriorno od tetive biceps femorisa. Uoči dijeljenje (superficijalis
i profundus) niti peroneačnog nerva koji zavija prolazeći pored fibule, ponire prema hvatištu
peroneus longusa.
Legenda; strelica, peronealni nerv; glave strelica, tibijalni nerv; zvjezdice, artikularna hrskavica
lateralnog kondila femura; bf, mišić biceps femoris; Fh, glava fibule; fn, vrat fibule; lhg, lateralna
glava gastroknemiusa; lfc, lateralni kondil femura; pl, M. peroneus longus.