Can I Breastfeed While Living With HIV?

An
Overview of Infant Feeding Options
From The Well Project

December 3, 2018

Table of Contents

 Introduction
 HIV Transmission and Breastfeeding: What Do We Know (and Not Know)?
 What Factors Can Affect HIV Transmission Risk During Breastfeeding?
 Is U Equals U True for Breastfeeding?
 What Are the Benefits and Risks of Breastfeeding?
 How Can Women Living with HIV Feed Their Babies Safely?
 What Are Other Options for Infant Feeding?
 What Choice Should I Make?

Introduction

Choosing a method for feeding their babies is one of the most important decisions expectant and
new parents make. This decision can be even more complicated when the birthing parent is living
with HIV. For those who may want to explore breastfeeding as an option, the information available
to mothers living with HIV can be confusing.

When a woman has an undetectable viral load (not enough HIV in the blood for tests to
measure), the chance that she will transmit HIV to her sexual partners is zero, and the chance
that she will transmit HIV to her baby during pregnancy or birth is very low. However, while the
risk of HIV transmission through breastfeeding when the mother's viral load is undetectable is
also low, the level of risk is not zero as is the case with sexual transmission when the person with
HIV has an undetectable viral load.

If you are a woman living with HIV in an area of the world where access to resources like clean
water, refrigeration, and medical care are limited, the World Health Organization (WHO)
recommends that you breastfeed if you are taking HIV drugs. A course of HIV drugs may also be
recommended for the baby during breastfeeding. The reason for this recommendation is that, in
such resource-limited settings (for instance, many areas of Africa or India), infants are more likely
to develop diarrhea and other illnesses, and may die from these. Breast milk contains substances
that protect and strengthen a child's immune system, even after they stop breastfeeding. Because
of this, breast milk may help children to survive these health conditions. Furthermore, formula
feeding may not be an option in these areas due to lack of funds to purchase it, clean water to mix
it with (if the formula is powdered), or refrigeration to keep it fresh. Health authorities have
determined that the benefits of breastfeeding outweigh the risks of HIV in areas where resources
are constrained in this way.

If you are a woman living with HIV in a resource-rich region of the globe, such as the United
States or Europe, you have likely been advised not to breastfeed your babies. HIV treatment
guidelines written by health organizations like the US Department of Health and Human Services
(DHHS), European AIDS Clinical Society (EACS), and the British HIV Association (BHIVA) all
recommend that women living with HIV avoid breastfeeding. Infant formula (as well as clean water
and refrigeration) tend to be readily available in these areas, and the chances of a baby dying
from illnesses for which breast milk can provide protection is much lower. Therefore, these
guidelines are based on the belief that the risk of a baby getting HIV from breast milk is not
justified when parents can access safe alternatives.
However, parents in resource-rich areas may be aware of extensive research showing that breast
milk is the best food for most babies, protecting a growing baby's health while satisfying all of
their nutritional needs. There may also be emotional and cultural reasons why women may want to
consider breastfeeding, even if they live in an area where formula is easily accessible. They may
experience pressure from their families to breastfeed. Not breastfeeding may become a matter of
unwanted disclosure of their HIV status if members of their communities question why they are
using formula. If a woman has moved from a resource-limited country to a resource-rich area, she
may wonder why she is being given a different set of instructions and potential restrictions in her
new country.

The process of deciding how to feed your infant can be overwhelming for parents who are living
with HIV. This fact sheet provides some of the information you may want to consider in that
process.

Advertisement
HIV Transmission and Breastfeeding: What Do We Know (and Not Know)?

Breast milk is one of the body fluids -- along with blood, semen ("cum"), vaginal or rectal fluids --
that transmit HIV. While the risk of transmission through breast milk decreases if you are on HIV
drugs and your viral load is undetectable, there may still be some risk. Having an undetectable
viral load in blood may not guarantee an undetectable viral load in breast milk. More research is
needed into how HIV drugs affect the cells in breast milk, as well as breastfed infants.

A study among more than 2,000 women and their infants in Africa and India, called the PROMISE
trial, compared results when either a breastfeeding mother or her infant took HIV drugs. In both
parts of the study, HIV transmission rates to babies were found to be very low -- less than 1
percent a year after birth. However, two infants in this study acquired HIV from their mothers
even though the mothers had undetectable viral loads.

Breast milk also transfers the mother's antibodies to her baby. This can protect an infant against
common illnesses and allergies. Like other medications, the HIV drugs a woman takes are passed
on to her baby through breast milk. Research in resource-limited areas shows that this transfer of
a mother's antibodies and HIV drugs may protect her child from acquiring HIV. However, we do
not know how much HIV drug is passed on to breastfed infants, whether that amount changes
throughout the period they are breastfeeding, or what long-term effects HIV drugs may have on
the child.

In the US and other resource-rich countries, pregnant women are often told that "breast is best,"
but women living with HIV are also told that they should not breastfeed. With modern HIV drugs,
women's viral loads may be below detectable levels for a long time. This has many women living
with HIV wondering whether the advice not to breastfeed is still true for them.

What information we have on HIV and breastfeeding comes from resource-limited settings, where
breastfeeding is recommended and older HIV drugs are common. Women in resource-rich
countries usually take newer HIV drugs and are more likely to have access to enough food and
clean water. Therefore, breastfeeding may affect the health of both mother and child differently
than in resource-limited settings.

Because the risk of HIV transmission to the baby is considered to outweigh the benefits of
breastfeeding, guidelines in most resource-rich countries recommend against breastfeeding if the
mother is living with HIV. That is why no studies on breastfeeding have been conducted in such
countries. However, it is important to point out that in recent years, the DHHS, BHIVA, and EACS
HIV treatment guidelines, which all recommend against breastfeeding when formula is available,
have all included updates that acknowledge the desire of some women living with HIV in resource-
 rich countries to breastfeed. While not a recommendation, these guidelines suggest ways for
providers to support the health of women who make that choice, as well as their babies. BHIVA's
guidelines stress informed decision-making and support for parents considering breastfeeding. In
the US, advocates and clinicians are working to update the US guidelines to reflect these
principles.

What Factors Can Affect HIV Transmission Risk During Breastfeeding?

 Adherence challenges for new moms: Taking care of a newborn is exhausting work. New
mothers may forget to take some of their HIV drugs, and often forego their own care as they
care for their new babies. Infants also need to see a health care provider often. The mother
may not have time to get the baby to all their appointments and go to all of her own HIV-
related appointments. Not taking all drugs as prescribed or forgetting a health care
appointment may lead to the mother's viral load going up, increasing the risk for passing HIV
on to her baby.
 Inflammation in a baby's gut: This can happen when the baby is vomiting or has diarrhea.
Gut irritation has been shown to be a risk factor for HIV transmission through breast milk,
because the virus can more easily pass into the baby's bloodstream through an irritated gut.
 Breast infections: A breast infection called mastitis -- which is common among breastfeeding
mothers whether they are living with HIV or not -- can increase HIV viral load even before a
woman has symptoms or knows that she has mastitis.
 Nipple health: Many women's nipples become sore or cracked during breastfeeding, whether
they are new to parenthood or experienced with breastfeeding. Cracked nipples may expose
the baby to some of their mother's blood, again increasing the risk for transmitting HIV during
feeding.
 Breast engorgement: A new mother's breasts can sometimes become engorged (painfully
overfilled with milk), which may also increase the viral load in breast milk and the risk of
transmitting HIV during feeding.

Is U Equals U True for Breastfeeding?

"Undetectable Equals Untransmittable," or "U=U," refers to the large and growing body of research
that has shown that a person living with HIV who takes HIV drugs and whose viral load is
undetectable cannot pass the virus on to their sexual partners. But the amount of HIV in a
woman's breast milk can be different from the amount in her blood. We do not know whether that
is also true if a woman's viral load has been undetectable for a while and she continues to take
HIV drugs.

While the risk of HIV transmission through breastfeeding is low when the mother's viral load is
undetectable, the level of risk is not zero as is the case with U=U and sexual transmission of HIV.
While research into this issue continues, it is important for care providers and other community
health professionals to help women make informed choices based on the information we have
today, and to provide support to those who choose to breastfeed their babies.

What Are the Benefits and Risks of Breastfeeding?

Benefits
 Nutrition and protection for baby: Breast milk is the most nutritious food for babies and
young children. It also carries the mother's antibodies, which protect babies from some
illnesses and allergies.
 Health beyond infancy: Breastfed babies also have lower risk of diseases such as type 2
diabetes and obesity later in life.
 Cost, availability, and convenience: Breast milk is free and readily available whenever the
mother is with the baby. It can be expressed (pumped) and fed to the baby in a bottle when
the mother is not nearby.
 For the breastfeeding parent:
o Bonding: Breastfeeding may help new mothers to feel close to their infants.
o Mental health: Breastfeeding can also help new mothers avoid postpartum depression,
which can be serious and make it harder to care for a new baby.
o Maternal blood loss: Breastfeeding lowers the risk of blood loss after delivery.
o Overall maternal health: Breastfeeding has also been shown to reduce risk of breast and
ovarian cancers, high blood pressure, and diabetes.

Potential Risks and Challenges

 Transmission: HIV can be transmitted through breast milk, which could mean that a baby
born HIV-negative acquires the virus from their mother's milk. This risk increases if a child is
fed breast milk along with other forms of nourishment, such as commercial formula or solid
food. That is why the WHO recommends that women in resource-limited countries only feed
their babies breast milk for the first six months of their lives. Breastfeeding also sometimes
leaves nipples sore or cracked, or breasts can become engorged -- which are not only
uncomfortable conditions for the mother, but may increase the risk of transmitting HIV to the
infant.
 Breastfeeding difficulties: Numerous mothers, regardless of their HIV status, struggle with
breastfeeding while they work outside the home or take care of other children and a household.
Add to this HIV drugs that must be taken on a schedule -- or given to the baby on a schedule -
- and additional appointments with health care providers, and finding the time and space to
breastfeed may become even more difficult.
 Legal considerations: In countries where clinical recommendations discourage women living
with HIV from breastfeeding, there is the chance that a woman who chooses to breastfeed her
child may be forced to face child protection authorities, or even criminal charges. According
to the HIV Justice Network, prosecutions of women living with HIV for alleged HIV exposure
through pregnancy, birth, or breastfeeding are known to have happened in several high-income
countries, including the US.
 Disclosure: In communities where everyone breastfeeds, choosing not to do so may signal to
others that a mother is living with HIV, even though she has not disclosed her status (told
others that she is living with the virus). This is especially true if infant formula is provided for
free to women living with HIV, but not to other new mothers.
 Family coercion: Women may also face pressure from their families to breastfeed. In
particular, women have reported being pushed to breastfeed their babies by their mothers-in-
law -- the paternal grandmothers of their babies.
 Overall lack of support for breastfeeding: In some countries, such as the US, women find it
difficult to breastfeed, independent of HIV status. Breastfeeding in public places is stigmatized
and new mothers are expected to return to work outside the home soon after birth. If "breast is
best," women who breastfeed must get the support they need, whether or not they are living
with HIV.

How Can Women Living with HIV Feed Their Babies Safely?

There are ways to get your baby breast milk without feeding them your own milk (see below). If
you choose to breastfeed yourself, here are some tips to help you do so safely:

 Take your HIV drugs exactly as prescribed (adherence). This will keep the amount of virus in
your blood low and make it far less likely that your baby will acquire HIV. Your health care
provider may conduct additional viral load testing while you are breastfeeding.
 Make sure your infant gets their doses of HIV drugs as well. If you are breastfeeding, additional
drugs may be prescribed for the baby, and additional testing may be recommended.
 Do your best to breastfeed exclusively (no other forms of nutrition for the baby) for six months.
Mixing breastfeeding and infant formula (for example, breastfeeding in the morning and
evening and using formula during the day) has been shown to increase the chance of
transmitting HIV.
 Take good care of your breasts. Try to avoid engorgement, mastitis, and cracked nipples.
 Find people who will help you to manage the stress of taking care of an infant, healing your
own body after birth, breastfeeding, and dealing with your HIV.
 Some women also feel very sad after having a baby (called "postpartum blues" or, in more
severe cases, postpartum depression). Seek help if you feel this way.
 Ask knowledgeable people in your community or professionals, such as lactation consultants,
for advice on some of the challenges you may experience while breastfeeding, including
cracked or sore nipples, or a baby who has difficulty nursing.
 Take good care of your own health. Make sure you get enough healthy food and drink plenty of
(clean) water. Breastfeeding is tiring, so get enough rest.

In the United Kingdom, a clinic that serves women living with HIV has developed a tool called the
"safer triangle" to help parents understand the risks of breastfeeding, and how to manage those
risks. The points on the triangle are:

 No virus: only breastfeeding if the mother's viral load is undetectable;

 Happy tums: only breastfeeding when the mother and baby both have healthy guts and are
not having diarrhea or vomiting, and can both absorb HIV drugs properly; and
 Healthy breasts for mums: only breastfeeding when breasts and nipples are free of cracks,
bleeding, mastitis, thrush (a common infection in breastfeeding mothers and babies), or other
infections.

If one "point" on the triangle is broken, stop breastfeeding, according the clinic's information
leaflet. The resource also provides advice for how to pause or stop breastfeeding when necessary.

What Are Other Options for Infant Feeding?

Infant Formula

Feeding a baby formula is the safest option from the perspective of HIV, because it is the only way
to guarantee absolutely no risk of HIV transmission. Formula is modified cow's (or goat or soy)
milk. It is available as a powder (must be mixed with clean water) or liquid (must be refrigerated
after the container has been opened). The modifications to the milk make it similar to human
breast milk. However, formula does not carry any antibodies and therefore does not provide the
protective effects of breast milk. Unlike your own breast milk, formula is (usually) not free.

Milk Bank

Women who produce more breast milk than they need for their own baby may give the extra milk
to a milk bank. Women with milk to donate go through a screening process and blood tests before
donating their milk. The milk bank then gives that milk (often for a cost, depending on the
circumstances and the milk bank) to babies who for whatever reason cannot be breastfed. In
theory this is a good solution for women living with HIV who want to be sure that there is no way
they can transmit the virus to their infant. However, since milk banks depend on donated breast
milk, they may not always have enough milk to give away. Also, your baby may get milk from
different women who pass on different antibodies. This means they may not get as much of a
specific antibody as they would if they were always fed by the same woman who passes on only
one particular set of antibodies.

Wet Nurse or Cross-Feeding

One option is for another woman to breastfeed your baby. Before baby bottles became widely
available, wet nurses were common. Today, there are some paid wet nurses, or you can have an
informal arrangement with a friend. Again, this solution depends on a woman producing more
breast milk than she needs. Unlike a milk bank, the woman providing the milk must be in the
same place that your baby is, and available whenever your baby needs to be fed. The woman
would also need to be screened for health conditions that affect breastfeeding, including HIV.

Flash Heating

You can express your breast milk by using a breast pump, then quickly heat the milk to destroy
any germs or viruses in it. This process also kills most of the HIV that may be in your breast milk.
However, it also destroys some other components of the milk that are good for your baby. It is
also an extremely time-consuming process. Flash heating was developed for people in resource-
limited countries who do not have access to any of the other options listed here.

What Choice Should I Make?

You are the only person who should decide how your baby will be fed. If you choose to breastfeed,
it is important to take your HIV drugs, and keep up with health care visits and viral load testing,
exactly as prescribed and recommended by your provider. It is also very important to find a
support network, including a provider -- and other allies -- whom you trust, and who can be good
sources for information without judgment.

Making this decision can be a challenging process. You may feel fear, stress, or even some
sadness over any of the choices you are considering. It is also important to remember to take care
of yourself during this process. It may be helpful for you to connect with a group of women or
others who can offer support, to write about your thoughts and concerns, or to engage in some
other activity that helps you feel supported as you prepare to make the best possible decision for
you and your growing family.

Special thanks to Shannon Weber, M.S.W., from HIVE and Lena Serghides, Ph.D.,
from University of Toronto for their special consultation for this fact sheet.

[Note from TheBody: This article was originally published by The Well Project on Nov. 26,
2018. We have cross-posted it with their permission.]
Bisakah Saya Menyusui Saat Hidup Dengan
HIV? Sebuah Sekilas Feeding Pilihan Bayi
Dari Proyek Yah
3 Desember 2018
Daftar Isi
 pengantar
 Transmisi HIV dan Menyusui: Apa yang Kita Ketahui (dan Tidak Tahu)?
 Apa Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Risiko Penularan HIV Selama
Menyusui?
 Apakah U Sama dengan Benar untuk Menyusui?
 Apa Manfaat dan Risiko Menyusui?
 Bagaimana Cara Wanita Hidup dengan HIV Memberi Makan Bayi Mereka
dengan Aman?
 Apa Saja Pilihan Lain untuk Pemberian Makan Bayi?
 Pilihan apa yang harus saya buat?

pengantar
Memilih metode untuk memberi makan bayi mereka adalah salah satu keputusan paling penting
yang diharapkan dan dibuatkan orang tua baru. Keputusan ini dapat menjadi lebih rumit ketika
orang tua yang melahirkan mengalami hidup dengan HIV. Bagi mereka yang ingin mengeksplorasi
menyusui sebagai pilihan, informasi yang tersedia untuk ibu yang hidup dengan HIV dapat
membingungkan.

Ketika seorang wanita memiliki tidak terdeteksi viral load (tidak cukup HIV dalam darah untuk
tes untuk mengukur), kemungkinan bahwa dia akan menularkan HIV ke pasangan seksualnya nol,
dan kemungkinan dia akan menularkan HIV ke bayinya selama kehamilan atau kelahiran
sangat rendah. Namun, sementara risiko Transmisi HIV melalui menyusui ketika viral load ibu
tidak terdeteksi juga rendah, tingkat risiko tidak nol seperti halnya dengan penularan seksual
ketika orang dengan HIV memiliki viral load tidak terdeteksi.
Jika Anda adalah seorang wanita yang hidup dengan HIV di wilayah dunia di mana akses ke
sumber daya seperti air bersih, pendinginan, dan perawatan medis terbatas, Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) merekomendasikan agar Anda menyusui jika Anda mengonsumsi obat-obatan
HIV. Obat HIV mungkin juga direkomendasikan untuk bayi selama menyusui. Alasan untuk
rekomendasi ini adalah bahwa, di rangkaian terbatas sumber daya tersebut (misalnya, banyak
area di Afrika atau India), bayi lebih mungkin untuk mengembangkan diare dan penyakit
lainnya, dan bisa mati karena ini. ASI mengandung zat yang melindungi dan memperkuat sistem
kekebalan anak, bahkan setelah mereka berhenti menyusui. Karena itu, ASI dapat membantu
anak-anak untuk bertahan hidup dari kondisi kesehatan ini. Selanjutnya, pemberian susu formula
mungkin tidak menjadi pilihan di area-area ini karena kurangnya dana untuk membelinya, air
bersih untuk mencampurnya dengan (jika formula tersebut diberi bubuk), atau pendinginan agar
tetap segar. Otoritas kesehatan telah menetapkan bahwa manfaat menyusui lebih besar daripada
risiko HIV di daerah-daerah di mana sumber daya dibatasi dengan cara ini.
Jika Anda adalah wanita yang hidup dengan HIV di wilayah yang kaya sumber daya di dunia,
seperti Amerika Serikat atau Eropa, Anda mungkin disarankan untuk tidak menyusui bayi
Anda. Pedoman pengobatan HIV ditulis oleh organisasi kesehatan seperti Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS), European AIDS Clinical Society (EACS), dan
British HIV Association (BHIVA) semua merekomendasikan bahwa perempuan yang hidup dengan
HIV menghindari menyusui. Susu formula (serta air bersih dan pendingin) cenderung tersedia di
daerah-daerah ini, dan kemungkinan bayi meninggal akibat penyakit yang dapat memberikan
perlindungan dari ASI jauh lebih rendah. Oleh karena itu, pedoman ini didasarkan pada keyakinan
bahwa risiko bayi terkena HIV dari ASI tidak dibenarkan ketika orang tua dapat mengakses
alternatif yang aman.
Namun, orang tua di daerah kaya sumber daya mungkin menyadari penelitian ekstensif yang
menunjukkan bahwa ASI adalah makanan terbaik bagi kebanyakan bayi, melindungi kesehatan
bayi yang sedang tumbuh sementara memuaskan semua kebutuhan gizi mereka. Mungkin juga
ada alasan emosional dan budaya mengapa wanita mungkin ingin mempertimbangkan menyusui,
bahkan jika mereka tinggal di daerah di mana formula mudah diakses. Mereka mungkin
mengalami tekanan dari keluarga mereka untuk menyusui. Tidak menyusui dapat menjadi
masalah pengungkapan status HIV yang tidak diinginkan jika anggota masyarakat mereka
mempertanyakan mengapa mereka menggunakan susu formula. Jika seorang wanita telah pindah
dari negara terbatas sumber daya ke daerah yang kaya sumber daya, ia mungkin bertanya-tanya
mengapa ia diberi serangkaian instruksi yang berbeda dan pembatasan potensial di negara
barunya.
Proses memutuskan bagaimana memberi makan bayi Anda dapat sangat banyak bagi orang tua
yang hidup dengan HIV. Lembar fakta ini menyediakan beberapa informasi yang mungkin ingin
Anda pertimbangkan dalam proses itu.

Iklan
Transmisi HIV dan Menyusui: Apa yang Kita Ketahui (dan Tidak Tahu)?
ASI adalah salah satu cairan tubuh - bersama dengan darah, air mani ("cum"), cairan vagina atau
dubur - yang menularkan HIV. Sementara risiko penularan melalui ASI menurun jika Anda
menggunakan obat HIV dan viral load Anda tidak terdeteksi, mungkin masih ada beberapa
risiko. Memiliki viral load yang tidak terdeteksi dalam darah mungkin tidak menjamin viral load
yang tidak terdeteksi dalam ASI. Penelitian lebih lanjut diperlukan tentang bagaimana obat HIV
mempengaruhi sel-sel dalam ASI, serta bayi yang disusui.
Sebuah penelitian di antara lebih dari 2.000 wanita dan bayi mereka di Afrika dan India, yang
disebut percobaan PROMISE, membandingkan hasil ketika ibu menyusui atau bayinya
mengonsumsi obat HIV. Di kedua bagian penelitian, tingkat penularan HIV pada bayi ditemukan
sangat rendah - kurang dari 1 persen setahun setelah kelahiran. Namun, dua bayi dalam
penelitian ini tertular HIV dari ibu mereka meskipun ibu memiliki viral load yang tidak terdeteksi.

ASI juga mentransfer antibodi ibu ke bayinya. Ini dapat melindungi bayi dari penyakit dan alergi
umum. Seperti obat lain, obat HIV yang dibawa seorang wanita diteruskan ke bayinya melalui
ASI. Penelitian di daerah terbatas sumber daya menunjukkan bahwa transfer antibodi ibu dan obat
HIV dapat melindungi anaknya dari tertular HIV. Namun, kami tidak tahu berapa banyak obat HIV
yang diteruskan ke bayi yang disusui, apakah jumlah tersebut berubah selama periode menyusui,
atau efek jangka panjang apa yang mungkin ditimbulkan oleh obat HIV pada anak.
Di AS dan negara-negara kaya sumber daya lainnya, wanita hamil sering diberitahu bahwa
"payudara adalah yang terbaik," tetapi wanita yang hidup dengan HIV juga diberitahu bahwa
mereka tidak boleh menyusui.Dengan obat HIV modern, viral load perempuan mungkin berada di
bawah tingkat terdeteksi untuk waktu yang lama. Ini memiliki banyak wanita yang hidup dengan
HIV bertanya-tanya apakah saran untuk tidak menyusui masih berlaku bagi mereka.
Informasi apa yang kami miliki tentang HIV dan menyusui berasal dari rangkaian terbatas sumber
daya, di mana pemberian ASI dianjurkan dan obat HIV yang lebih tua adalah umum. Perempuan
di negara-negara kaya sumber daya biasanya memakai obat HIV yang lebih baru dan lebih
mungkin memiliki akses ke makanan dan air bersih yang cukup. Oleh karena itu, menyusui dapat
mempengaruhi kesehatan ibu dan anak secara berbeda daripada di rangkaian terbatas sumber
daya.
Karena risiko penularan HIV pada bayi dianggap lebih besar daripada manfaat menyusui, pedoman
di sebagian besar negara yang kaya sumber daya merekomendasikan untuk tidak menyusui jika
ibu hidup dengan HIV.Itulah mengapa tidak ada penelitian tentang menyusui telah dilakukan di
negara-negara tersebut. Namun, penting untuk menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun
terakhir, pedoman pengobatan HIV DHHS, BHIVA, dan EACS, yang semuanya merekomendasikan
untuk menolak pemberian ASI ketika susu formula tersedia, semuanya sudah termasuk
pembaruan yang mengakui keinginan beberapa perempuan yang hidup dengan HIV di sumber
daya. - negara-negara kaya untuk menyusui. Meskipun bukan rekomendasi, pedoman ini
menyarankan cara bagi penyedia layanan untuk mendukung kesehatan wanita yang membuat
pilihan itu, serta bayi mereka. Pedoman BHIVA menekankan pada pengambilan keputusan dan
dukungan untuk orang tua yang mempertimbangkan menyusui. Di AS, advokat dan dokter bekerja
untuk memperbarui pedoman AS untuk mencerminkan prinsip-prinsip ini.

Apa Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Risiko Penularan HIV Selama

Menyusui?
 Tantangan kepatuhan untuk ibu baru: Merawat bayi yang baru lahir adalah
pekerjaan yang melelahkan. Ibu-ibu baru mungkin lupa untuk mengambil beberapa obat HIV
mereka, dan sering mengorbankan perawatan mereka sendiri karena mereka merawat bayi
baru mereka. Bayi juga perlu sering mengunjungi penyedia layanan kesehatan. Sang ibu
mungkin tidak punya waktu untuk membawa bayi ke semua janji mereka dan pergi ke semua
janji terkait HIV-nya sendiri. Tidak menggunakan semua obat seperti yang ditentukan atau
melupakan janji perawatan kesehatan dapat menyebabkan viral load ibu meningkat,
meningkatkan risiko penularan HIV ke bayinya.
 Peradangan di usus bayi: Ini bisa terjadi ketika bayi muntah atau mengalami
diare. Iritasi sel telah terbukti menjadi faktor risiko penularan HIV melalui ASI, karena virus
dapat lebih mudah masuk ke aliran darah bayi melalui usus yang teriritasi.
 Infeksi payudara: Infeksi payudara yang disebut mastitis - yang umum di
antara ibu menyusui apakah mereka hidup dengan HIV atau tidak - dapat meningkatkan viral
load HIV bahkan sebelum seorang wanita memiliki gejala atau mengetahui bahwa ia
menderita mastitis.
 Kesehatan puting: Puting banyak perempuan menjadi sakit atau retak selama
menyusui, apakah mereka baru menjadi orang tua atau berpengalaman dengan
menyusui. Puting pecah-pecah dapat mengekspos bayi ke beberapa darah ibu mereka, lagi-
lagi meningkatkan risiko penularan HIV saat menyusui.
 Pembesaran payudara: Payudara ibu yang baru kadang-kadang bisa menjadi
membesar (sangat dipenuhi susu), yang juga dapat meningkatkan viral load dalam ASI dan
risiko penularan HIV saat menyusui.

Apakah U Sama dengan Benar untuk Menyusui?

"Tidak Terdeteksi Setara Tak Dapat Digantikan," atau "U = U," mengacu pada badan penelitian
yang besar dan terus bertambah yang telah menunjukkan bahwa seseorang yang hidup dengan
HIV yang menggunakan obat HIV dan yang viral loadnya tidak terdeteksi. tidak bisa
meneruskan virus kepada pasangan seksual mereka. Tetapi jumlah HIV dalam ASI perempuan
dapat berbeda dari jumlah dalam darahnya. Kami tidak tahu apakah itu juga benar jika viral load
wanita tidak terdeteksi untuk sementara waktu dan dia terus menggunakan obat HIV.
Sementara risiko penularan HIV melalui menyusui rendah ketika viral load ibu tidak terdeteksi,
tingkat risikonya tidak nol seperti halnya dengan U = U dan penularan HIV secara
seksual. Sementara penelitian dalam masalah ini berlanjut, penting bagi penyedia perawatan dan
profesional kesehatan masyarakat lainnya untuk membantu wanita membuat pilihan berdasarkan
informasi yang kita miliki saat ini, dan untuk memberikan dukungan kepada mereka yang memilih
untuk menyusui bayinya.
Apa Manfaat dan Risiko Menyusui?
Manfaat
 Nutrisi dan perlindungan untuk bayi: ASI adalah makanan paling bergizi untuk
bayi dan anak kecil. Ini juga membawa antibodi ibu, yang melindungi bayi dari beberapa
penyakit dan alergi.
 Kesehatan di luar bayi: Bayi yang disusui juga memiliki risiko penyakit yang
lebih rendah seperti diabetes tipe 2 dan obesitas di kemudian hari.
 Biaya, ketersediaan, dan kenyamanan: ASI gratis dan siap tersedia kapan pun
ibu bersama bayinya. Ini dapat diekspresikan (dipompa) dan diumpankan ke bayi dalam botol
ketika ibunya tidak berada di dekatnya.
 Untuk orang tua yang menyusui:
o Ikatan: Menyusui dapat membantu ibu baru untuk merasa dekat dengan
bayi mereka.
o Kesehatan mental: Menyusui juga dapat membantu ibu baru menghindari
depresi pascamelahirkan, yang dapat menjadi serius dan membuat lebih sulit untuk
merawat bayi baru.
o Kehilangan darah ibu: Menyusui menurunkan risiko kehilangan darah
setelah melahirkan.
o Kesehatan ibu secara keseluruhan: Menyusui juga telah terbukti
mengurangi risiko payudara dan ovarium kanker , tekanan darah tinggi, dan diabetes.

Potensi Risiko dan Tantangan

 Transmisi: HIV dapat ditularkan melalui ASI, yang dapat berarti bahwa bayi yang
lahir HIV-negatif mengambil virus dari ASI mereka. Risiko ini meningkat jika seorang anak
diberi ASI bersama dengan bentuk-bentuk makanan lainnya, seperti formula komersial atau
makanan padat. Itulah mengapa WHO merekomendasikan bahwa perempuan di negara
terbatas sumber daya hanya memberi makan ASI bayinya selama enam bulan pertama
kehidupan mereka. Menyusui juga kadang-kadang membuat puting sakit atau pecah-pecah,
atau payudara bisa menjadi membesar - yang bukan hanya kondisi tidak nyaman bagi ibu,
tetapi dapat meningkatkan risiko penularan HIV ke bayi.
 Kesulitan menyusui: Banyak ibu, terlepas dari status HIV mereka, berjuang
dengan menyusui saat mereka bekerja di luar rumah atau merawat anak-anak lain dan
rumah tangga. Tambahkan ke obat HIV ini yang harus diambil sesuai jadwal - atau diberikan
kepada bayi sesuai jadwal - dan janji tambahan dengan penyedia layanan kesehatan, dan
menemukan waktu dan ruang untuk menyusui dapat menjadi lebih sulit.
 Pertimbangan hukum: Di negara-negara di mana rekomendasi klinis mencegah
wanita yang hidup dengan HIV dari menyusui, ada kemungkinan bahwa seorang wanita yang
memilih untuk menyusui anaknya mungkin dipaksa untuk menghadapi otoritas perlindungan
anak, atau bahkan tuduhan kriminal . Menurut Jaringan Keadilan HIV, penuntutan
terhadap perempuan yang hidup dengan HIV untuk dugaan pajanan HIV melalui kehamilan,
kelahiran, atau menyusui diketahui telah terjadi di beberapa negara berpenghasilan tinggi,
termasuk AS.
 Penyingkapan: Di masyarakat di mana setiap orang yang diberi ASI, memilih
untuk tidak melakukannya mungkin memberi isyarat kepada orang lain bahwa seorang ibu
hidup dengan HIV, meskipun dia belum mengungkapkan statusnya (mengatakan
kepada orang lain bahwa dia hidup dengan virus). Hal ini terutama benar jika susu formula
diberikan secara gratis untuk wanita yang hidup dengan HIV, tetapi tidak untuk ibu baru
lainnya.
 Paksaan keluarga: Perempuan juga dapat menghadapi tekanan dari keluarga
mereka untuk menyusui. Secara khusus, perempuan telah melaporkan didorong untuk
menyusui bayinya oleh ibu mertua mereka - nenek dari ayah bayi mereka.
 Secara keseluruhan kurangnya dukungan untuk menyusui: Di beberapa
negara, seperti AS, perempuan mengalami kesulitan untuk menyusui, tidak bergantung pada
status HIV. Menyusui di tempat umum distigmatisasi dan ibu baru diharapkan untuk kembali
bekerja di luar rumah segera setelah lahir. Jika "payudara terbaik," wanita yang menyusui
 harus mendapatkan dukungan yang mereka butuhkan, apakah mereka hidup dengan HIV
atau tidak.

Bagaimana Cara Wanita Hidup dengan HIV Memberi Makan Bayi Mereka
dengan Aman?
Ada beberapa cara untuk mendapatkan ASI bayi Anda tanpa memberi susu Anda sendiri (lihat di
bawah). Jika Anda memilih untuk menyusui sendiri, berikut beberapa kiat untuk membantu Anda
melakukannya dengan aman:
 Minumlah obat HIV Anda persis seperti yang ditentukan ( kepatuhan ). Ini akan
menjaga jumlah virus dalam darah Anda rendah dan membuatnya jauh lebih kecil
kemungkinan bahwa bayi Anda akan tertular HIV. Dokter Anda dapat melakukan tes viral
load tambahan saat Anda menyusui.
 Pastikan bayi Anda mendapatkan dosis obat HIV mereka juga. Jika Anda sedang
menyusui, obat tambahan mungkin diresepkan untuk bayi, dan pengujian tambahan mungkin
disarankan.
 Lakukan yang terbaik untuk menyusui secara eksklusif (tidak ada bentuk nutrisi
lain untuk bayi) selama enam bulan. Mencampur susu formula menyusui dan bayi (misalnya,
menyusui di pagi dan sore hari dan menggunakan susu formula pada siang hari) telah
terbukti meningkatkan kemungkinan penularan HIV.
 Jaga payudara Anda dengan baik. Cobalah untuk menghindari pembengkakan,
mastitis, dan puting pecah-pecah.
 Temukan orang-orang yang akan membantu Anda mengelola stres dalam merawat
bayi, menyembuhkan tubuh Anda sendiri setelah lahir, menyusui, dan menangani HIV Anda.
 Beberapa wanita juga merasa sangat sedih setelah melahirkan (disebut
"postpartum blues" atau, dalam kasus yang lebih parah, depresi pascamelahirkan). Cari
bantuan jika Anda merasa seperti ini.
 Mintalah orang-orang yang berpengetahuan luas di komunitas atau profesional
Anda, seperti konsultan laktasi, untuk nasihat tentang beberapa tantangan yang mungkin
Anda alami saat menyusui, termasuk puting pecah atau sakit, atau bayi yang mengalami
kesulitan menyusui.
 Jagalah kesehatan Anda sendiri. Pastikan Anda mendapatkan cukup makanan sehat
dan minum banyak air (bersih). Menyusui itu melelahkan, jadi cukup istirahat.
Di Inggris, klinik yang melayani wanita yang hidup dengan HIV telah mengembangkan alat yang
disebut "segitiga aman" untuk membantu orang tua memahami risiko menyusui, dan bagaimana
mengelola risiko tersebut. Titik-titik pada segitiga adalah:

 Tidak ada virus: hanya menyusui jika viral load ibu tidak terdeteksi;
 Happy tums: hanya menyusui ketika ibu dan bayi keduanya memiliki usus yang
sehat dan tidak mengalami diare atau muntah, dan keduanya dapat menyerap obat HIV
dengan benar; dan
 Payudara sehat untuk ibu: hanya menyusui ketika payudara dan puting bebas
dari retakan, perdarahan, mastitis, sariawan (infeksi umum pada ibu menyusui dan bayi),
atau infeksi lainnya.

Jika satu "titik" pada segitiga rusak, berhenti menyusui, menurut leaflet informasi klinik. Sumber
daya juga memberikan saran bagaimana cara menghentikan atau berhenti menyusui saat
diperlukan.

Apa Saja Pilihan Lain untuk Pemberian Makan Bayi?

Formula Bayi
Memberi susu formula bayi adalah pilihan paling aman dari perspektif HIV, karena itu adalah satu-
satunya cara untuk menjamin sama sekali tidak ada risiko penularan HIV. Formula adalah susu
sapi (atau kambing atau kedelai) yang dimodifikasi. Ini tersedia sebagai bedak (harus dicampur
dengan air bersih) atau cair (harus didinginkan setelah wadah dibuka). Modifikasi pada susu
membuatnya mirip dengan ASI manusia. Namun, formula tidak mengandung antibodi dan oleh
karena itu tidak memberikan efek protektif dari ASI. Tidak seperti ASI Anda sendiri, susu formula
(biasanya) tidak gratis.

Milk Bank
Wanita yang memproduksi lebih banyak ASI daripada yang mereka butuhkan untuk bayi mereka
sendiri dapat memberikan susu tambahan ke bank ASI. Wanita dengan susu untuk disumbangkan
menjalani proses pemeriksaan dan tes darah sebelum menyumbangkan ASI mereka. Bank susu
kemudian memberikan susu itu (seringkali dengan biaya, tergantung pada keadaan dan bank
susu) kepada bayi yang karena alasan apa pun tidak dapat disusui. Secara teori ini adalah solusi
yang baik untuk wanita yang hidup dengan HIV yang ingin memastikan bahwa tidak ada cara
mereka dapat menularkan virus ke bayi mereka. Namun, karena bank susu bergantung pada ASI
yang disumbangkan, mereka mungkin tidak selalu memiliki cukup susu untuk diberikan. Juga, bayi
Anda mungkin mendapat susu dari wanita berbeda yang memberikan antibodi yang berbeda. Ini
berarti mereka mungkin tidak mendapatkan sebanyak antibodi spesifik seperti yang akan mereka
jika mereka selalu diberi makan oleh wanita yang sama yang hanya melewati satu set antibodi
tertentu.

Perawat Basah atau Cross-Feeding

Salah satu pilihan adalah bagi wanita lain untuk menyusui bayi Anda. Sebelum botol bayi menjadi
tersedia secara luas, perawat basah adalah hal biasa. Saat ini, ada beberapa perawat yang dibayar
basah, atau Anda dapat memiliki pengaturan informal dengan seorang teman. Sekali lagi, solusi ini
tergantung pada wanita yang memproduksi lebih banyak ASI daripada kebutuhannya. Tidak
seperti bank susu, wanita yang menyediakan susu harus berada di tempat yang sama dengan bayi
Anda, dan tersedia setiap kali bayi Anda perlu diberi makan. Wanita itu juga perlu diperiksa untuk
kondisi kesehatan yang mempengaruhi pemberian ASI, termasuk HIV.

Pemanasan Flash
Anda dapat mengekspresikan ASI Anda dengan menggunakan pompa payudara, lalu dengan cepat
memanaskan susu untuk menghancurkan kuman atau virus di dalamnya. Proses ini juga
membunuh sebagian besar HIV yang mungkin ada di dalam ASI Anda. Namun, itu juga
menghancurkan beberapa komponen lain dari susu yang baik untuk bayi Anda. Ini juga
merupakan proses yang sangat memakan waktu. Pemanasan flash dikembangkan untuk orang di
negara terbatas sumber daya yang tidak memiliki akses ke salah satu opsi lain yang tercantum di
sini.

Pilihan apa yang harus saya buat?

Anda adalah satu-satunya orang yang harus memutuskan bagaimana bayi Anda akan diberi
makan. Jika Anda memilih untuk menyusui, penting untuk meminum obat HIV Anda, dan
mengikuti kunjungan perawatan kesehatan dan tes viral load, persis seperti yang ditentukan dan
direkomendasikan oleh penyedia Anda. Juga sangat penting untuk menemukan jaringan
pendukung, termasuk penyedia - dan sekutu lainnya - yang Anda percayai, dan yang dapat
menjadi sumber informasi yang baik tanpa penghakiman.
Membuat keputusan ini bisa menjadi proses yang menantang. Anda mungkin merasa takut, stres,
atau bahkan sedih atas pilihan apa pun yang Anda pertimbangkan. Penting juga untuk diingat
untuk menjaga diri sendiri selama proses ini. Mungkin ada gunanya bagi Anda untuk terhubung
dengan sekelompok wanita atau orang lain yang dapat menawarkan dukungan, untuk menulis
tentang pemikiran dan kekhawatiran Anda, atau untuk terlibat dalam beberapa kegiatan lain yang
membantu Anda merasa didukung saat Anda bersiap untuk membuat keputusan terbaik untuk
Anda dan keluarga Anda yang sedang berkembang.

Terima kasih khusus kepada Shannon Weber, MSW, dari SARANG LEBAH dan Lena Serghides,
Ph.D., dari Universitas Toronto untuk konsultasi khusus mereka untuk lembar fakta ini.

[Catatan dari TheBody: Artikel ini awalnya diterbitkan oleh The Well Project pada 26
November 2018. Kami telah mengirim silang dengan izin mereka.]

Teks asli Inggris

(not enough HIV in the blood for tests to measure), the chance that she will
transmit HIV to her sexual partners is zero, and the chance that she will transmit
HIV to her baby during
Sarankan terjemahan yang lebih baik