ELEKTROKARDIOGRAFI

Abnormal
“Arrythmia and Hypertrophy”

dr. Badai Tiksnadi, SpJP, MM

Departemen Kardiologi dan Kedokteran
Vaskuler FK UNPAD / RSHS Bandung
 Atrium
kiri

Atrium
kanan

Ventrikel
kiri
Ventrikel
kanan

2
 + + – – – + +
– – – + + + – – –
+ + – – – + +
1
2
+
0
– 3
0

4
AR RR

AR, absolute refractory period

RR, relative refractory period

+
– 3
Sino-atrial node
(SA node)

4
 Atrio-ventricular node
(AV node)

Sino-atrial node
(SA node) His bundle

Left bundle branch

Right bundle branch

Purkinje 5
 LA
(HB)
RA
(SAN) V
V (BB)
(AVN)

(BB)

R
HB

SAN AVN BB
P T

RA Q S
LA
6
V
R R R

Q S

R R

R’

Q S QS S 7
 Gangguan
pembentukan impuls

ARITMIA

Gangguan hantaran

impuls
 Sistematika membaca ECG
• Irama *)
• Frekuensi denyut jantung &
regularitas
• Morfologi gelombang P
• Interval PR
• Morfologi kompleks QRS
• Morfologi segmen ST
• Morfologi gelombang T
• Morfologi gelombang U
• Interval QTc
• Rhythm
• Rate & regularity
• P wave morphology
• PR interval
• QRS complex morphology
• ST segment morphology
• T wave morphology
• U wave morphology
• QTc interval
 Irama
• R-R interval, P-P interval
• Teratur (reguler) : interval sama
• Tidak teratur (ireguler) : interval tidak sama
Frekuensi – HR (Teratur)
Frekuensi

300______
Σ kotak besar R-R

__ __1500_ ____
Σ kotak kecil R-R

Kecepatan standar 25 mm/detik

 Frekuensi – HR (Teratur)

• Normal : 3 – 5 kotak
• Takikardia : < 3 kotak (> 100 X/m)
• Bradikardia : > 5 kotak (< 60 X/m)
 Frekuensi – HR (Tidak Teratur)
Frekuensi
• Strip 6 detik (30 kotak besar) :
Σ komp. QRS X 10
• Strip 12 detik (60 kotak besar) :
Σ komp. QRS X 5
Normal Sinus Rhythm (NSR)
Irama Sinus Normal
 Aritmia
• Tidak memenuhi kriteria NSR  Aritmia
(Disritmia)
• Gangguan pembentukan impuls
• Gangguan penghantaran impuls
• Sumber impuls:
• SA node
• Sel atrium
• AV node (AV junction)
• Sel ventrikel
Sinus Bradycardia (SB)
Sinus Tachycardia (ST)
Sinus Arrhythmia
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
 Atrial Fibrillation – Atrial Flutter

Frekuensi
• < 60 x/m : slow response (SVR)
• 60-100 x/m : normo response (NVR)
• >100 x/m : rapid response (RVR)
Supraventricular Tachycardia (SVT)

• Irama teratur, HR > 150 x/m

• Gelombang P kecil, kadang (-)
• Interval PR memendek atau (-),
• Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Supraventricular Tachycardia (SVT)
Junctional Rhythm (JR)
Idioventricular Rhythm (IVR)
 Resume
SA NODE JUNCTION VENTRIKEL
(SINUS)
Denyut jantung 60-100 40-60 20-40

Irama Reguler Reguler Reguler

Gelombang P (+) (-) / (+) inv / ( - ) / tidak

Setelah QRS berhubungan
Interval PR Normal Normal (-)

Durasi QRS Sempit Sempit Lebar

 Ventricular Extrasystole (VES)
Premature Ventricular Contraction (PVC)

• Irama tidak teratur, karena ada extrasystole

• HR tergantung irama dasar
• Gelombang P (-), Interval PR (-)
• Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 VES unifocal, multifocal
 VES couplet, triplet, consecutive (Salvo)
 VES bigemini, trigemini, quadrigemini
 VES R on T
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Coupled
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Fibrillation (VF)
 Ventricular Tachycardia (VT)

• Irama teratur, HR >100 x/m

• Gelombang P (-), Interval PR (-)
• Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
• Monomorphic, Torsade de Pointes
Torsade de Pointes
Ventricular Asystole
 Malignant Premature Beat
• Frequent
• Multifocal or multiform
• Salvo
• R on T phenomenon
 First Degree AV Block

• Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m

• Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1
• Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan
• Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
 Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
 Second Degree AV Block
Type 2

• Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur

• Frekuensi A > F
• Gelombang P normal, ada satu atau lebih gelombang P
tidak diikuti kompleks QRS
• Interval PR normal atau memanjang, namun konstan
• Kompleks QRS sempit/lebar
Third Degree AV Block (TAVB)
 Defek Konduksi Intra
Ventrikuler
 Blok Cabang Berkas Kanan (BCBKa)
 Blok Cabang Berkas Kiri (BCBKi)
 Blok Cabang Berkas Kanan
Kriteria EKG :
(BCBKa)
 Interval QRS memanjang > 0,10 detik
 S yang lebar di I dan V6
 R’ yang lebar di V1
 Bila interval QRS 0,10 – 0,12 detik, disebut BCBKa inkomplit

 Bila interval QRS >= 0,12 detik, disebut BCBKa komplit

 Blok Cabang Berkas Kiri
(BCBKi)

Kriteria EKG :
 Interval QRS melebar >= 0,10 detik

 Gelombang R yang lebar, sering berlekuk di I, V5 dan V6 dengan WAV

> 0,08 detik
 rS atau QS di V1, disertai rotasi searah jarum jam

 Bila interval QRS 0,10-0,12 detik, disebut BCBKi inkomplit

 Bila interval QRS > 0,12 detik, disebut BCBKi komplit

 Abnormalitas Atria
Abnormalitas Atrium Kanan ( AAKa)
 Abnormalitas Atrium Kiri (AAKi)
 Abnormalitas Atrium Kanan
(AAKa)
Kriteria EKG :
 P tinggi dan lancip di
II, III, dan aVF : tinggi
≥ 2,5 mm dan interval
<= 0,11 detik
 Defleksi awal di V1 >=
1,5 mm
Bentuk gelombang P
pada AAKa disebut
“P pulmonale”
 ABNORMALITAS ATRIUM KIRI
(AAki)
 Interval P di II melebar >=
0,12 detik. Sering
gelombang P berlekuk,
karena mempunyai 2
puncak
 Defleksi terminal V1
negatif dengan lebar ≥ 0,04
detik dan dalam ≥ 1mm.
Kriteria ini disebut Kriteria
Morris
Bentuk P pada AAKi disebut
“P mitrale”
 Hipertrofi Ventrikel
 Hipertrofi Ventrikel Kiri (HVKi)
 Hipertrofi Ventrikel Kanan (HVKa)
 Hipertrofi Ventrikel Kiri (HVKi)
1. Kriteria Voltase : Voltase Ventrikel Kiri meninggi
Kreteria :
 S di VKa + RVKi ≥ 35 mm
 R di avL > 11 mm
2. Depresi ST dan inversi T di kompleks VKi (sering disebut
“strain pattern”)
3. LAD
4. “Tall R” di V4-V6
Hipertrofi Ventrikel Kanan (HVKa)
Kriteria EKG :
1. Rasio R/S yang terbalik :

• R/S di V1 >1

2. RAD

3. “Tall R” di V1-V3
TERIMA KASIH