You are on page 1of 1

BORANG PENYERTAAN

KEMPEN DERMA DARAH SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT DAERAH PASIR GUDANG 2017

Tarikh : 13.5.2017 (Sabtu) Tempat : KIP MART MASAI


Kod Sekolah : Tel Sekolah :
Nama Sekolah :

Bil Nama Penuh Penderma Darah No Kad Pengenalan Jantina Umur No H/P Emel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tandatangan Pengetua / Guru Besar Tarikh & Cop Sekolah :

__________________________ __________________________
Borang ini boleh faks ke 07-3881046 pada atau sebelum 10.05.2017

You might also like