SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 NAMA 1 NAMA
2 NIP 2 NIP
3 PANGKAT/GOL/RUANG 3 PANGKAT/GOL/RUANG
4 JABATAN KEPALA SEKSI KEPERAWATAN 4 JABATAN
5 UNIT KERJA RSUD TELUK WONDAMA 5 UNIT KERJA RSUD TELUK WONDAMA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 100 12 Bln -

2 100 12 Bln -

3 100 12 Bln -

4 100 12 Bln -

5 100 12 Bln -

6 100 12 Bln -

7 100 12 Bln -

8 100 12 Bln -

9 100 12 Bln -

10 100 12 Bln -

11 100 12 Bln -

12 100 12 Bln -

13 100 12 Bln -

14 100 12 Bln -

15 100 12 Bln -

16 100 12 Bln -

17 100 12 Bln -

18 100 12 Bln -
 19 100 12 Bln -

20 100 12 Bln -

21 100 12 Bln -

22 100 12 Bln -

23 100 12 Bln -

24 100 12 Bln -

25 100 12 Bln -

26 100 12 Bln -

27 100 12 Bln -

28 100 12 Bln -

29 100 12 Bln -

30 100 12 Bln -

31 100 12 Bln -

32 100 12 Bln -

33 100 12 Bln -

34 100 12 Bln -

35 100 12 Bln -

Rasiei. 02 Januari 20....

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

Catatan:
* AK bagi PNS yang memangku Jabatan Fungsional Tertentu.
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA ISI KOLOM KUANTITAS, KUALITAS DAN WAKTU
SESUAI KEADAAN TERKINI
PEGAWAI NEGERI SIPIL SATUAN OUTPUT JANGAN DI UBAH
Jangka Waktu Penilaian
1 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 501 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

2 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 489 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

3 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 549 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

4 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 434 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

5 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 426 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

6 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 519 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

7 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 444 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

8 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 390 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

9 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 547 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

10 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 558 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

11 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 498 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

12 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 465 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

13 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 532 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

14 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 514 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

0
15 0 0 0 100 12 Bln - 0 429 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

0
16 0 0 0 100 12 Bln - 0 528 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

17 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 395 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

18 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 499 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

19 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 558 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

20 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 497 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

21 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 495 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

22 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 485 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

23 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 560 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

24 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 558 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

25 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 491 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

26 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 530 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

27 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 529 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

28 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 554 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

29 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 527 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

30 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 539 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

31 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 515 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

0
32 0 0 0 100 12 Bln - 0 526 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!
 33 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 549 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

34 0 0 0 100 12 Bln - 0 560 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

35 0 0 0 0 100 12 Bln - 0 560 0 #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0!

Err:509
Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509
Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Err:509
Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509

Err:509Err:509 Err:509Err:509 Err:509 Err:509 12 Err:509Err:509

Err:509 560 Err:509 Err:509 12 Err:509 - Err:509
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

Nilai Capaian SKP

Rasiei, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

0
Err:509
NILAI CAPAIAN SKP
14

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
 Err:509
Err:509

siei, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

0
Err:509
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
1 Januari s.d. 31 Desember 2014

RSUD TELUK WONDAMA

YANG DINILAI
a Nama 0
b NIP 0
1. c Pangkat / Golongan / Ruang 0
d Jabatan/ Pekerjaan 0

e Unit Kerja RSUD TELUK WONDAMA

PEJABAT PENILAI
a Nama 0
b NIP 0
2. c Pangkat / Golongan / Ruang 0
d Jabatan/ Pekerjaan KEPALA SEKSI KEPERAWATAN

e Unit Kerja RSUD TELUK WONDAMA

ATASAN PEJABAT PENILAI

a Nama 0
b NIP 0
3. c Pangkat / Golongan / Ruang 0
d Jabatan/ Pekerjaan 0

e Unit Kerja 0

UNSUR YANG DINILAI

a SASARAN KERJA PNS (SKP) Err:509 x 60% Err:509

80 (Baik)
b PERILAKU 1 Orientasi Pelayanan
79 (Baik)
KERJA 2 Integritas
80 (Baik)
3 Komitmen
80 (Baik)
4. 4 Disiplin
79 (Baik)
5 Kerjasama
-
6 Kepemimpinan
398
7 Jumlah
79.60 (Baik)
8 Nilai Rata-rata

9 Nilai Perilaku Kerja 79.60 40% 31.84

NILAI PRESTASI KERJA

Err:509
Err:509
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA):

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

Tanggal,

8. REKOMENDASI:
Berhubung Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong belum terisi/ kosong
maka sebagai
ISIAtasan
JIKAPejabat Penilai adalah Sekretaris Daerah Kabupaten Soronng
DIPERLUKAN

9. Dibuat tanggal 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI,

0
NIP.

10. Diterima tanggal, 05 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

0
NIP.

11. Diterima tanggal, 06 Januari 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI,

0
NIP.
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
Err:509 × 60% Err:509

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Tanggal, ……………
7. Jumlah 398

8. Nilai rata – rata 79.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 79.60 × 40% 31.84

Err:509
NILAI PRESTASI KERJA
Err:509

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ……………
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTA
PEGAWAI NEGER

RSUD TELUK WONDAMA

1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
PEJABAT PENILAI,
c. Pangkat/Golongan Ruang/TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
0
NIP. 0 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
b. N I P

c. Pangkat/Golongan Ruang/TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
0
NIP. 0
e. Unit Organisasi
 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI,
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat/Golongan Rruang/TMT
0
NIP. 0
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
LAIAN PRESTASI KERJA
GAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d. 31 Desember 2014

RSUD TELUK WONDAMA

KEPALA SEKSI KEPERAWATAN

RSUD TELUK WONDAMA

0