DAFTAR KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 1PK-100 K

DESA TIRTA JAYA

PUSKESMAS TOILI II

KEPESERTAAN JKN Status Kepesertaan

No Nama KK No Nama Anggota Keluarga Umur ya

1 MARYONO 54 ya
MISGINI 28 ya
RIZKY SEPTIAWAN 7 ya
2 SUNARTO 65
SUHAETI 48
WAHYUDI 19 ya
3 HARYADI 27 ya
LINA YUSTIANA 24
MUH. YUZAR PUTRA 45BLN
4 ADANG T 47 ya
TETI SURIATI 43 ya
RANISA HIPDAYANTI 17
NADILA FAHRANI 11 ya
MOH. RAFLI A.A 4 ya
YUSNITA RIANSARI 21 ya
5 SAMSUL HADI 33 ya
LINA YULIANA 29 ya
SYAHRUL AKBAR 8 ya
ABDISMILAH 4 ya
6 MIPTAHUDIN 48 ya
SURYANI 45 ya
INCE MOH SUMIARTO 26
SITI KOMALA 22 ya
TRI YANI 17 ya
ARUM TIRTA 11 ya
7 WAGINO M 33 ya
KASINAH 34 ya
INTAN FITRIANI 19 ya
8 INDRA ISMUN J 32 ya
SULIYATI 30 ya
ABDI IN JALISINGI 9 ya
ASKA INDRA JALISINGI 3 ya
9 DODI 59 ya
SUROH 54 ya
DESI 23 ya
10 ARDIANSYAH D 37 ya
WATININGSIH 35 ya
NURUL MUTIA PRATIWI 12
NAZWA ADELIA 11 ya
AIDIL AZAM 10 ya
AKIFA NAILA 3
11 LARUDIANTO 29 ya
SRIWATI 25 ya
SASMITA ISTIQOMAH 6
SYAFIKUL MUFLI 12 BLN
SUMIATI 74
12 WIWI WIDANINGSIH 67 ya
IKSAN 27
13 JUMARDI 43
DANIAWATI 38
MUH. GAZALI 19
MUH. TAKBIR 17
MUH. IKSAN 13
ABDUL ROHMAN 31
14 AKBAR KHAERUDIN 29 ya
MERIANA 28 ya
ATIFA ATAFUNNISA 4 ya
15 LETENG SUPIANA 44 ya
ROMALIA 40 ya
SRI MULYANI 20 ya
MOH. RAHMAT SAEPULAH 12 ya
16 HARIZAL 31 ya
SITI KHUSNUL 32 ya
PUTRA ADITYA 10 ya
AZMIZA NUR F 47 BLN ya
17 MASRURI 25 ya
TITIN SUPRIYANTI 31 ya
AHMAD RIDHO 9 ya
ADZAKIA NAILA 16 BLN ya
18 SHOLEHUDIN 43 ya
TOIYAN 41 ya
CECEP YAHRUDIN 23 ya
ROHMAT RAHMATUR 15 ya
HAUZAN IRHAB NABIL 54 BLN
19 AKBAR YAKOB 44
HERNI YUSNIAWATI 31
RYAN WIJAYA 9
ALWINDA R AKBAR 17 BLN
 20 ISNAENI 62 ya
NURHAYATI 50 ya
ZAENUDIN 16 ya
21 MAIMUNAH 33 ya
ELSA ERNITA 14 ya
ELFIN RAHFANDI 8 ya
22 ENDANG 55 ya
ITANG 52 ya
INDRIAWATI 18 ya
MUSLIMIN 13 ya
23 NASOHA 51 ya
RODIYAH 49
ROLIS 25
NURHIDAYAT 12
LIANATUL GINA 4
24 EDI PRAYITNO 44 ya
MASTIAH 34 ya
NURLAELA 11 ya
NUR FITRI 2 ya
25 MINO ABD. GOFUR 62 ya
MARYATI 53
26 RAYMOND LAGUNI 1 RAYMOND LAGUNI 16 YA
2 NATALIA JUNITA KAIRUPAN 25 YA
3 MIKTAMZEFANYA LAGUNI 27 YA
4 MATTHEWLIONEL LAGUNI 26 YA
5 FUJIO KAURIPAN 29
27 ASTAMAN 1 ASTAMAN 61 YA
2 ANYIEK ANITA NURFIANTI 47 YA
3 HENI ASTRIANI 21 YA
4 FITRI RAPIJA HALIM 9 YA
28 FARID FAUZI 1 FARID FAUZI 51 YA
2 SITI ZUMROTIN 42 YA
3 ENI ISMAWATIN WAHIDAH 20 YA
4 BADAR ALI AZRI 11 YA
5 JIHAN ASYILAH 5 YA
29 DURAHIM 1 DURAHIM 55 YA
2 NURKILAH 52 YA
3 DEDE KOSWARA 27 YA
4 FITRI NURUL INSANI 17 YA
5 NENENG HIJRATUNNISA 15 YA
30 ABDUL AJID 1 ABDUL AJID 53 YA
2 ANI ROYANI 45 YA
3 YUSUF MAULANA SIDIK 25 YA
 4 ROHANDI 22 YA
5 WIDIA NINGSIH 18 YA
6 KHOIRUL MUNADI 12 YA
7 AMSAL HAYATUDIN 8 YA
31 RUSLAN ABDUL GANI 1 RUSLAN ABDUL GANI 42 YA
2 SRI WAYATI 33 YA
3 AHMAD ASHARY 10 YA
4 RAHMAT ABDUL FATHAH 6 YA
32 YAYAN ISKANDAR 1 YAYAN ISKANDAR 37 YA
2 SITI HASNAWATI 32 YA
3 SITI NURFAIZAH 9 YA
4 ALISSA NUR FADILA 8 YA
5 HADIJA KANAYA ISKANDAR 1 BULAN
33 AGUS FARHAN 1 AGUS FARHAN 42 YA
2 ELDA LIASIN 34 YA
3 FATIH SALMAN RIDHO 11
4 SOFIAH KHOIRUNNISA 8
5 AISYAH KHOIRUNISA 9 BULAN
34 ENOH 1 ENOH 87
2 IRAH 84 YA
35 BURHANUDIN 1 BURHANUDIN 42 YA
2 SAMIYAH 36
3 TAUFIK ALI 21
4 SITI HOIRUNISA 15
5 MUHAMAD RIZKI AL FAHRI 5 YA
36 MARZUKI 1 MARZUKI 54 YA
2 YATI 42 YA
3 AFAN APRIANA 24 YA
4 LATIF ANDIKA 18 YA
5 ARIS SUNDI 13 YA
6 RAMDANI 11 YA
7 AZIZAH DAMA YANTI 8 YA
8 ADIB ALIM AMINULLAH 5
9 RUFI APRIANA 22 YA
37 MAHMUD SUMARYANTO 1 MAHMUD SUMARYANTO 43 YA
2 SITI ROHIMAH 37
3 ANDI HARYANTO 19
4 ANGGI PILDA KUSUMA 14
5 TRIA PUSPITA HANDAYANI 7
38 AAN PARHAN 1 AAN PARHAN 44 YA
2 ANI SURYANI 37 YA
3 NUR FITRI ROMADHAN 12 YA
4 SYAKILA IL MAKNUN 7 YA
 5 AYUNI KAFIA 2 YA
39 AFANDI AHMAD NUR 1 AFANDI AHMAD NUR 28
2 SITI ROHIMAH 24
40 IWAN 1 IWAN 48 YA
2 RUKOYAH 46 YA
3 FIRNA 20 YA
4 AFRISAL 18 YA
5 RISKI 16 YA
6 NURLAILA 14 YA
7 NURFIANTI 12 YA
8 IMA MARATUL JADIDAH 9 YA
9 TIAH 77 YA
41 SARINAH 1 SARINAH 63 YA
2 SITI SAODAH 53 YA
3 FAOZAN AHMAD 31 YA
4 WILDAN NURHAKIM 24 YA
5 RIRIN ASTUTI 18 YA
42 SOLIHIN 1 SOLIHIN 51 YA
2 JUMIRAH 40 YA
3 RISAL HERMAWAN 20 YA
4 ABDUL ROJAK 16 YA
5 NIA RAHMAWATI 14 YA
6 AKMAL MAULANA 11 YA
7 KAMILA NURUL KOMARIAH 8 YA
8 NAILA SALSABILA 1,4
43 SARIF HIDAYAT 1 SARIF HIDAYAT 57 YA
2 IMAS MARIYATI 47 YA
3 FITRIANA 25 YA
4 SIRIN ADITIA 21 YA
5 M OMAR IMADUDIN 19 YA
6 ALLIA AYOMI SALSABILLA 15 YA
7 HANIEF MISWARI AWAMI 12 YA
44 JIDIK, Spd. SD 1 JIDIK, Spd. SD 54 YA
2 SITI NURJANAH A.Ma 50 YA
3 BRAHMAN AZIKA NUR 15 YA
45 SITI AMINAH 1 SITI AMINAH 61 YA
46 SARIPUDIN 1 SARIPUDIN 42 YA
2 IDA USNAWATI 34 YA
3 AHMAD ROFI HAMDANI 13
4 AULIA IZATUN NISA 6
47 MARHUMAH 1 MARHUMAH 66 YA
48 ZAINAL MUSTAQIN 1 ZAINAL MUSTAQIN 31 YA
2 NURQOSIDAH 31 YA
49 TETEN SUBARNAS 1 TETEN SUBARNAS 65 YA
2 TULI LISNAWATI 65 YA
3 WULAN ALDIRA 19 YA
4 TIARA LIZA A 13 YA
50 MARWAN 1 MARWAN 49 YA
2 MARIAM 46 YA
3 AHMAD SAHADAT 28 YA
4 SAFARUDIN 19
5 FADIAN FAHADA 16 YA
6 IBNU HAKIM 11 YA
7 NUR RIZKIANI 9
51 AEP SAIPULOH 1 AEP SAIPULOH 36 YA
2 SITI ROHIMAH 33 YA
3 MOHAMAD RIFAN AFANDI 13 YA
4 ANDRIAN DWI SAPUTRA 8 YA
52 JAENURI 1 JAENURI 53 YA
2 TITI PRAPTI UTAMI S AG 49 YA
3 M FAHMI A ZAIN 24 YA
4 FIKI NABILA A ZAIN 23 YA
5 NISWAH MUFIDAH ZAIN 20
6 MAR ,AHNADHIFAH ZAIN 12
7 MUMTAZ ZIDAN ZAIN 4
53 IBRAHIM PADUNGGE 1 IBRAHIM PADUNGGE 54 YA
2 NURHAYATI 38 YA
3 ILHAM SYAH 25 YA
4 IRNA YULIANA 20 YA
5 IMRAN RAMADHAN 13 YA
6 IRWAN ALFAJRI 3
54 KURNAIN 1 KURNAIN 52 YA
2 EREYNE LAGUNI 36 YA
3 RANDY RIJAL LAGUNI 4 YA
4 RATNA NOVITA SARI 16 YA
5 RAHMA SHAFYYAH LAGUNI 20 YA
55 NASIMIN 1 NASIMIN 54 YA
2 BARIAH 44 YA
3 TRI WAHYUNI 18 YA
4 VIRA EKA PUTRI 9 YA
5 HUSNUL HOTIMAH 7 YA
56 MUHAEMIN 1 MUHAEMIN 50 YA
2 HAKON HAYATUL KAMILA 47 YA
3 MELYA PUSPITA ROSA 27 YA
4 TIARA MEGASILFITA ROSA 20 YA
57 YASIRUN 1 YASIRUN 46 YA
 2 TUWIYAH 39
3 YUDI SUSANTO 22
4 ADI AGUS TIAN 13 YA
5 NUR ANJANI SESARISTA 2 YA
58 DRS. M. YUSUF 1 DRS. M. YUSUF 60 YA
2 INDRA KOMARIAH 49 YA
3 AFRIDAL AKBAR HIDAYAT 25 YA
4 ANAS AULIA IRHAMI 22 YA
5 ZAKIAH MAGFIRATUL AMIK 19 YA
6 SULFIA AULIA AZZAHHRA 16 YA
7 DZAKWAN AQIL ZULKARNAIN 7 YA
59 MIPHTAHUL ALIMIN 1 MIPHTAHUL ALIMIN 29
2 JATINING WARNI 29 YA
3 ANNISA SHABIA R 2
4 IQBAL FAHREZA 9 BULAN
60 YOYOK SUDARMONO 1 YOYOK SUDARMONO 31 YA
2 YUNAENI 27 YA
3 TALITA LUTHFI LAURENSE 6 YA
61 SUTRISNO 1 SUTRISNO 40 YA
2 TRI ANDAYANI S.Pd 38 YA
3 YOGI WAHYU NUGROHO 14 YA
4 YOLANDA ASRI AINUN 9 YA
5 YOGAQUTHBIE NUGROHO 1 YA
62 TONI 1 TONI 69 YA
2 NANIH 48 YA
3 RUSNO WAHID 23 YA
SURAHMAT 1 SURAHMAT 48 YA
2 IJAH S LALUMAT 56 YA
3 MASDIN 12 YA
4 AHMAD SAEPUL 6 YA
IBRAHIM 1 IBRAHIM 32
2 FITRI SYSMSUDDIN 32
3 TAUHID 22 YA
4 SITI ROHAENUN 15 YA
5 NURUL ALWA MUMTAZAH 1, 10 BULAN
YAHYA SAHARA 1 YAHYA SAHARA 36 YA
2 ASTRIA NINGSIH 30 YA
3 AURELYZAHRA ATHAFUNISA 8 YA
4 AZKA ZAIHAN IBRAHIM 5 YA
OCIH KOSASIH 1 OCIH KOSASIH 61 YA
2 ENOK NURJANAH 50 YA
3 HENI NURAISAH 24 YA
4 JAJANG MA'RUF 21 YA
 5 MUHAMAD YUSUF 18
6 LILIS NURLAILA 16 YA
7 JALALUDIN AKBAR 12
MARYATI 1 MARYATI 67 YA
TARMUJI 1 TARMUJI 37
2 NANI SUGIATI 22 YA
3 REZA ALMAQFIRO 13
4 FAHRIZQI ALFIANSAH 3
NANA 1 NANA 68 YA
SARIMIN 1 SARIMIN 58 YA
2 LASIH 51 YA
WARSONO 1 WARSONO 61 YA
2 IMAH HALIMAH 59 YA
3 YASRI 23 YA
KUSWANTO 1 KUSWANTO 49 YA
2 SITI KOMALA 32
3 NURUL KOMARIAH 10
4 SEFTI LILIANA 2 YA
AHMAD M 1 AHMAD M 77 YA
2 ATING 45 YA
3 FIRMAN 22 YA
4 IDA ROYANI 15 YA
BADRIAH 1 BADRIAH 70 YA
IYUS 1 IYUS 29 YA
2 PATMAWATI 33 YA
3 SOPYAN NANDA 8 YA
4 DESI RAHMA MAULIDI 3
IRWAN 1 IRWAN 30 YA
2 YENI KARTINI 26 YA
3 RAMA ADITYA 4 YA
4 RAFFA ATALAH 22 HARI
NURYAKIN 1 NURYAKIN 59 YA
2 ATIKAH 47 YA
3 HAMDAN YUAFI 23
4 AHMAD JALALUDIN 19 YA
HUSEN 1 HUSEN 78 YA
2 UKI 73 YA
ALZAM AZIZ 1 ALZAM AZIZ 30
2 HAMINAH 26 YA
3 MOH. MAIUZA SATRIA 1
AMIR SARIFUDIN 1 AMIR SARIFUDIN 41 YA
2 SITI HANAFIAH 36 YA
3 IRSYAD RAIS DIMIR 11 YA
 3 M ZAKY AMMAR M 5 YA
SOBARI 1 SOBARI 59 YA
2 ROHIMAH 57 YA
3 AGUS SUHENDRI 27 YA
4 ADE JAMALUDIN 23
JAJAT SUDRAJAT 1 JAJAT SUDRAJAT 35 YA
BELUM TERDAFTAR BPJS 2 WIWIN WINDAWATI 33 YA
PUNYA BPJS 3 EVI NURLAELA 15 YA
4 AZZAH HAURA AFIFAH 7 YA
MUJTAHID 1 MUJTAHID 45 YA
2 SOLIHAH 34
3 NUR IZATUL ISLAMI 15 YA
4 M IBNU AQSA 12 YA
RANDY SIREGAR 1 RANDI SIREGAR 29
2 FITRIANI 25 YA
3 RAKA ALQIDAM 3
ABDUL KADIR 1 ABDUL KADIR 48 YA
2 JUBAEDAH 41 YA
3 RICKI RONALD G 21
4 RIKA ASYARI 15
5 TASYA REGINA PUTRI 9
DIDIN SAFARUDIN 1 DIDIN SAFARUDIN 48 YA
2 WARTINI 40 YA
3 NANDA AWALUDIN 17 YA
4 ASYEF AZZUMAR HAFIDIN 13 YA
5 LAILYFAJRI OKTAFIANI 11 YA
SUDARSENO 1 SUDARSENO 49 YA
2 SALIMAH 32 YA
3 TOMY FERDIANTO 22 YA
4 NURHAYATI 12 YA
5 TRI ULANDARI 7 YA
ENTIS SUTISNA 1 ENTIS SUTISNA 45 YA
2 PAMUJI ASTUTI 44 YA
3 LUTFIA ASNA WATI 20
4 ILFA NENIS MEILANI 16 YA
5 NURUL FAUZIAH 13
ENEN 1 ENEN 75 YA
2 KURAISIN 60 YA
NASIDI 1 NASIDIN 42 YA
2 JU'ASNI ERNI 38 YA
3 ALAILI RAUHUL MAHBUBI 16 YA
4 SITI RAEHANUN 13 YA
RUSTAM SUPARDI 1 RUSTAM SUPARDI 38 YA
 2 ONENG YUNINGSIH 39 YA
3 SITI ASTUTI 22 YA
4 SUCI AMELIA 17 YA
5 MOH. AKBAR FADILAH 15 YA
6 MUHAMMAD ZIYAD 1,2
1 YA
MOH. SAID DAHLAN MOH. SAID DAHLAN 33
2 YA
SURATMI 31
3 YA
AZZAM ABDILLAH 1
4 YA
NIZAM ABDISMILLAH 1
KARTINI 1 KARTINI 70 YA
N NASIONAL 1PK-100 KK

Status Kepesertaan ADA KARTU

PINDAH PINDAH
DOUBLE ALAMAT KETERANGAN
tidak ya tidak MANDIRI

ya
ya
ya
tidak
tidak
ya
ya
tidak
tidak
YA
YA
tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
 YA
YA
tidak
YA
YA
tidak
YA
YA
tidak
tidak
tidak
YA
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
 YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak
tidak
tidak
tidak
YA
YA
YA
YA
YA
tidak
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
 YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA

tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
tidak YA tidak
tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
 YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
tidak TIDAK ADA KARTU
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
 YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA YA
YA
YA YA
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA NON AKTIF
YA FKTP PAKEM
YA
YA YA
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
 YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
YA
YA
tidak tidak
tidak tidak
tidak tidak
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
tidak tidak
YA
tidak tidak
tidak
tidak
YA
YA
YA
YA
YA
 TIDAK AKTIF
YA KARENA PREMI
YA
YA
YA
tidak tidak
TIDAK AKTIF
YA KARENA PREMI
TIDAK AKTIF
YA KARENA PREMI
TIDAK AKTIF
YA KARENA PREMI
TIDAK AKTIF
YA KARENA PREMI
YA
 HASIL INTERVENSI PIS-PK( 1 PK - 100 K
PEMBINA KELUARGA : SITI K

12 INDIKATOR K

N
O Pemantau
Ibu
Imunisasi ASI an
JUMLA Ikut KB bersalin lengkap eksklusif pertumbu
U NAMA KK di faskes
H ART han balita
R
U
T
(1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya,
2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak)
1 2 3 4 5
1 FARID FAUZI 5 T N N N Y
2 DURAHIM 5 T N N N N
3 ABDUL AJID 7 T N N N N
4 RUSLAN ABDUL GANI 4 N N N N Y
5 YAYAN ISKANDAR 5 T T Y T Y
6 AGUS FARHAN 5 Y Y T Y T
7 BURHANUDIN 5 Y N N N N
8 ENOH 2 N N N N N
9 RUSTAM SUPARDI 6 Y N Y T Y
10 ZAINAL MUSTAQIN 2 N N N N N
11 AEP SAIPULOH 4 T N N N N
12 MARZUKI 9Y N N N N
13 MAHMUD SUMARYANTO 5 N N N N N
14 AAN FARHAN 5 Y N N N Y
15 AFANDI AHMAD NUR 2 N N N N N
16 IWAN 8 T N N N N
17 SARINAH 5 T N N N N
18 YASIRUN 5 T N Y N Y
19 SOLIHIN 8 T Y Y T Y
20 OCIH KOSASIH 7 N N N N N
21 SYARIF HIDAYAT 7 T N N N N
22 MUSLIHUDIN 4 Y N N N Y
23 RANDI SIREGAR 3 N N N N T
24 MARWAN 7 T N N N N
25 SITI AMINAH 1 N N N N N
26 ASTAMAN 4 T N N N N
27 KARTINI 1 N N N N N
28 JIDIK, Spd. SD 3 N N N N N
29 NANA 1 N N N N N
30 MARYATI 1 N N N N N
31 AHMAD M 4 Y N N N N
32 JUMARDI 6T N N N N
33 YAMAN SUPARMAN 4Y N N N N
34 AMIR SARIFUDIN 4 T N N N Y
35 MOH. SAID DAHLAN 4 Y N Y Y Y
36 YOYOK SUDARMONO 3 Y N N N N
37 MASRURI 4Y N Y Y Y
38 MARHUMAH 1 N N N N N
39 WARSONO 3 N N N N N
40 NASIMIN 5 Y N N N N
41 KURNAIN 5 N N N N Y
42 WIWI WIDININGSIH 2N N N N Y
43 TETEN SUBARNAS 4 N N N N N
44 IBRAHIM PADUNGGE 6 Y N N N Y
45 SURAHMAT 4 N N N N N
46 IBRAHIM 5 N N Y T T
47 TONI 3 N N N N N
48 ALZAM AZIZ 3 Y Y Y Y Y
49 LETENG SUPIANA 4Y N N N N
50 SOBARI 4 N N N N N
51 ISNAENI 3N N N N N
52 AKBAR YAKOB 4T N Y Y Y
53 ENDANG 4N N N N N
54 IYUS 4 Y N N N Y
55 HARIZAL 4Y N N N Y
56 IRWAN 4 T Y N N Y
57 ABDUL KADIR 5 Y N N N
58 SUTRISNO 5 Y N Y T Y
59 DIDIN SAFARUDIN 5 Y N N N N
60 ENTIS SUTISNA 5 Y N N N N
61 SUDARSENO 5 Y N N N N
62 WAGINO MULYONO 3Y N N N N
63 DODI 3N N N N N
64 ADANG T 6Y N N Y T
65 SHOLEHUDIN 5Y N N N T
66 ENEN 2 N N N N N
67 HARYADI 3Y N N N T
68 KUSWANTO 4 Y N N N T
69 NASIDI 4 Y N N N N
70 SAMSUL HADI 4Y N N N T
71 LARUDIANTO 4Y N Y Y N
72 MARYONO 3N N N N N
73 BADRIAH 1 N N N N N
74 TARMUJI 4 Y N N N Y
75 ARDIANSYAH D 6Y N N N T
76 INDRA ISMUN JALISING 4Y N N N T
77 SUNARTO 3N N N N N
78 MAIMUNAH 3N N N N N
79 SARIMIN 2 N N N N N
80 MIPHTAHUL ALIMIN 4 Y Y Y Y Y
81 MUJTAHID 4 Y N N N N
82 RAYMOND LAGUNI 5 Y N N N T
83 SARIPUDIN 4 N N N N Y
84 EDI PRAYITNO 4Y N N Y Y
85 MARYATI 2N N N N N
86 NASOHA 5Y N N N Y
87 NURYAKIN 4 N N N N N
88 MIPTAHUDIN 6Y N N N N
89 YAHYA SAHARA 4 Y N N N N
90 JAJAT SUDRAJAT 4 Y N N N N
91 MUHAEMIN 4 N N N N N
92 JAENURI 7 T N N N T
93 HUSEN 2 N N N N N
94 DRS. M. YUSUF 7 N N N N N
95 AKBAR KHAERUDIN 3Y N N N Y
96 SUKIR 4Y N Y Y Y
Jumlah Total 399
Cakupan % 72 83 93 67 68
Rekapitulasi
Uraian Permasalahan setiap
Indikator

Kesimpulan: Masalah:
Tidak Sehat : 12% 1 Belum punya JKN
Pra Sehat : 72% 2 Yang merokok
Sehat : 30% 3 Tidak punya Jamban
TOTAL : 114% 4 Pernah didiagnosa TB
5 HT tidak minum obat
6 Tidak ber KB
7 Tidak Asi Ekslusif
8 Tdk Pantau Tmbuh Kmbang
ENSI PIS-PK( 1 PK - 100 KK), DESA TIRTA JAYA
BINA KELUARGA : SITI KHOTIMAH

12 INDIKATOR KS JUMLAH
Penderita
Penderita gangguan Keluarga
Penderita
tuberkulo jiwa mempuny
hipertensi Anggota Keluarga
sis paru mendapat ai akses
melakuka keluarga mempuny
mendapat kan Punya atau
n tidak ada ai akses
kan pengobat JKN menggun
pengobat yang sarana air Y T N
pengobat an dan akan
an secara merokok bersih
an sesuai tidak jamban
teratur
standar ditelantar sehat
(1=ya, (1=ya, kan
(1=ya,(1=ya, (1=ya, (1=ya, (1=ya,
2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak) 2=tidak)
6 7 8 9 10 11 12
N T N Y Y Y Y 5 2 5
N T N T Y Y Y 3 3 6
N Y N T Y T Y 3 3 6
N N N Y Y Y Y 5 0 7
N N N T T Y Y 4 5 3
N N N Y T Y Y 6 3 3
N N N Y T Y Y 4 1 7
N N N Y T Y Y 3 1 8
N N N Y T Y Y 6 2 4
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N N N T Y T T 1 4 7
N N N Y Y Y Y 5 0 7
N N N T T Y T 1 3 8
N T N Y Y Y Y 6 1 5
N N N T T Y Y 2 2 8
N T N T T Y Y 2 4 6
N N N T Y Y Y 3 2 7
N Y N Y T Y Y 6 2 4
N T N T T Y Y 5 5 2
N N N T T Y Y 2 2 8
N Y N Y Y Y Y 5 1 6
N N N T T Y Y 2 6
N N N T T Y Y 2 3 7
N N N T T Y Y 2 3 7
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N Y N Y Y Y Y 5 1 6
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N N T Y Y 2 2 8
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N Y Y Y Y 5 1 6
N N N Y Y Y Y 8 0 4
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T Y T Y 6 2 4
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N N N Y T T T 1 3 8
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T Y Y T 2 2 8
N Y N T T Y Y 5 2 5
N N N T Y Y T 2 2 8
N N N T T Y Y 3 4 5
N N N T Y Y Y 3 1 8
N N N Y T Y Y 8 1 3
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T T Y Y 2 2 8
N Y N T Y Y Y 4 1 7
N N N Y T Y Y 6 2 4
N N N Y Y Y T 3 1 8
N N N T T Y T 3 3 6
N N N T Y T Y 4 2 6
N N N T T Y Y 4 3 5
N N N T T Y Y 3 2 6
N N N Y Y Y Y 7 1 4
N N N Y Y Y Y 5 0 7
N N N Y T T T 2 3 7
N N N T Y Y T 3 2 7
N N N T Y Y Y 4 1 7
N N N T Y Y Y 3 1 8
N N N Y T Y Y 5 2 5
N N N Y T Y Y 4 2 6
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N N N T T Y Y 3 3 6
N N N T T Y Y 3 3 6
N N N Y Y Y Y 5 0 7
N N N T Y Y Y 4 2 6
N N N T T T T 3 4 5
 N N N T Y Y Y 3 1 8
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N N N T T Y Y 4 2 6
N N N Y T Y Y 4 2 6
N N N Y Y Y Y 5 1 6
N N N T T Y Y 2 2 8
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N Y N Y Y Y Y 5 0 7
N N N Y T Y Y 8 1 3
N N N Y T Y Y 4 1 7
N N N Y T Y Y 4 2 6
N N N T T Y Y 3 2 7
N N N T Y Y Y 6 1 5
N N N T T Y Y 2 2 8
N N N T T Y Y 4 2 6
N N N T T Y Y 2 2 8
N N N T T Y T 2 3 7
N N N T Y Y T 3 2 7
N N N Y Y Y T 4 1 7
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N N N Y T Y Y 3 3 6
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N N N Y Y Y Y 4 0 8
N N N Y T Y Y 5 1 6
N N N T Y Y Y 7 1 4

#DIV/0! 74 #DIV/0! 47 55 93 86

= 44.79167
= 52.63158
unya Jamban = 13.54167
didiagnosa TB = #DIV/0!
k minum obat = 26.31579
= 28.33333
= 33.33333
tau Tmbuh Kmbang = 32.5
HASIL
IKS

Rumus:
(Y/12-N)
Beri
Kode
warna

0.71
0.50
0.50
1.00
0.44
0.67
0.80
0.75
0.75
1.00
0.20
1.00
0.25
0.86
0.50
0.33
0.60
0.75
0.50
0.50
0.83
0.00
0.40
0.40
1.00
0.83
1.00
1.00
1.00
1.00
0.80
0.50
0.80
0.83
1.00
0.80
0.75
1.00
0.25
0.80
0.80
0.80
0.50
0.71
0.50
0.43
0.75
0.89
0.80
0.50
0.80
0.75
0.75
0.50
0.67
0.57
0.50
0.88
1.00
0.40
0.60
0.80
0.75
0.71
0.67
1.00
0.50
0.50
1.00
0.67
0.43
0.75
1.00
0.67
0.67
0.83
0.50
1.00
1.00
0.89
0.80
0.67
0.60
0.86
0.50
0.67
0.50
0.40
0.60
0.80
1.00
0.50
1.00
1.00
0.83
0.88