The patient’s complaints will depend on the temporal development of ileus or obstruction, the

underlying problem,

the localization and completeness of a potential mechanical

obstruction, complications, and comorbid conditions. Most

patients present with abdominal distention and pain or

discomfort, often associated with obstipation and nausea

or vomiting. While the absence of these symptoms argues

against ileus or complete obstruction, the sensitivity of these

complaints remains low when used alone or in combination

[48]. Patients with proximal obstruction of the gastrointestinal

tract may complain about bloating and perhaps distention,

although the latter symptom becomes more prominent

in individuals with ileus or obstruction of the midgut or distal

gut. Patients may mention that they are visibly distended

and do not fit into their clothes any longer. Unless complicated

by peritonitis, the typical pain of mechanical obstruction

is described as a dull pressure or squeezing in nature with

cramp- or wave-like exacerbations. The intense pain rarely

lasts longer than 1 min before easing up and recurring again

within 3–10 min. Food intake generally worsens, while

vomiting may alleviate the pain transiently. Intensity and

localization of this pain provides additional useful information.

Gastric outlet obstruction typically triggers severe

nausea and frequent vomiting, which limits distention and

typically is associated with mild epigastric pain. The pain

of small intestinal obstruction generally projects to the periumbilical

area, and is more severe and colicky in character

compared to that experienced by patients with gastric

obstruction. Patients with colonic obstruction may experience the pain as localized slightly
below the umbilicus, and those with distal lesions usually have the pain more localized to the
left lower abdomen. Some patients may describe very loud bowel sounds (borborygmi) or
movement of dilated intestinal loops visible on the abdominal surface and at times associated
with painful exacerbations. If a functioning ileocecal valve does not allow decompression, the
pain ecomes intense and may eventually be unrelenting. The rapid onset of such a severe and
unrelenting pain suggests intestinal ischemia or perforation. Less intense, continuous, and
vaguely localized abdominal pain is characteristic of patients with ileus. While nearly all
patients experience anorexia and nausea, vomiting is more common in individuals with
gastric or small bowel obstruction or ileus. Colonic obstruction typically does not lead to
vomiting, as the ileocecal valve only allows limited retrograde escape of colonic contents.
Patients with gastric outlet obstruction describe an acidic, non-bilious emesis. In contrast,
vomitus of individuals with small bowel obstruction contains bile and is generally perceived
as bitter tasting, may become malodorous or feculent. Once a complete obstruction develops,
patients become obstipated and eventually do not pass stool or flatus. However, there are
exceptions from this general rule, most notably the bloody secretions in infants and children
with intestinal intussusception and the often continuous drainage of small amounts of liquid
stool in severely ill patients with ileus, acute colonic pseudoobstruction, or fecal impaction.
Clearly, information about prior gastrointestinal symptoms, coexisting and prior illnesses,
prior surgeries or traumas, medications, and toxin exposure is essential. The combination of
abdominal pain and distention with a history of abdominal surgeries significantly increases
the likelihood of an acute small bowel obstruction [49]. In an elderly individual, gradual
weight loss, change in bowel habits, and hematochezia raise concerns about a malignant
obstruction of the distal colon. Finally, the family history may point to hereditary disorders,
such as familial polyposis syndromes, mitochondrial myopathies, or visceral neuropathies.
Keluhan pasien tergantung pada perjalanan ileus atau obstruksi, penyebab, lokasi,
komplikasi, dan kondisi komorbiditas. Paling pasien datang dengan distensi abdomen dan
nyeri atau ketidaknyamanan, sering dikaitkan dengan obstipasi dan mual atau muntah.6

Sedangkan ketiadaan gejala ini beralasan terhadap ileus atau obstruksi lengkap, sensitivitas
ini keluhan tetap rendah bila digunakan sendiri atau dalam kombinasi [48].

Pasien dengan obstruksi proksimal gastrointestinal saluran mungkin mengeluh tentang

kembung dan mungkin mengganggu, meskipun gejala ini lebih menonjol pada individu
dengan ileus atau obstruksi midgut atau distal usus.

Selain dengan penyulit peritonitis, nyeri khas obstruksi mekanik digambarkan sebagai
tekanan tumpul atau meremas di alam dengan eksaserbasi kram atau seperti gelombang. Rasa
sakit yang hebat jarang terjadi berlangsung lebih lama dari 1 menit sebelum berkurang dan
berulang lagi dalam waktu 3–10 menit.

Asupan makanan umumnya memburuk, muntah dapat meringankan nyeri sementara.

Obstruksi lambung biasanya memicu mual berat dan sering muntah, yang membatasi distensi
dan biasanya dikaitkan dengan nyeri epigastrium ringan. Rasa sakit obstruksi usus kecil
umumnya proyek ke daerah periumbilikal, dan lebih parah dan kolik dalam karakter
dibandingkan dengan yang dialami oleh pasien dengan obstruksi lambung.

Pasien dengan obstruksi kolon dapat mengalami rasa sakit seperti terlokalisasi sedikit di
bawah umbilikus, dan mereka dengan lesi distal biasanya memiliki rasa sakit yang lebih
terlokalisir ke perut bagian bawah kiri. Beberapa pasien mungkin mendeskripsikan suara usus
yang sangat keras (borborygmi) atau gerakan loop usus melebar yang terlihat pada
permukaan perut dan kadang-kadang berhubungan dengan eksaserbasi yang menyakitkan.
Jika katup ileocecal yang berfungsi tidak memungkinkan dekompresi, rasa sakit semakin
intens dan akhirnya tidak akan berhenti. Onset yang cepat dari rasa sakit yang parah dan tak
berbatas menunjukkan iskemia usus atau perforasi. Nyeri perut yang kurang intens, terus
menerus, dan samar-samar terlokalisasi merupakan karakteristik pasien dengan ileus.
Sementara hampir semua pasien mengalami anoreksia dan mual, muntah lebih sering terjadi
pada individu dengan obstruksi lambung atau usus kecil atau ileus.

Obstruksi kolon biasanya tidak menyebabkan muntah, karena katup ileocecal hanya
memungkinkan retakan retrograde terbatas dari isi kolon. Pasien dengan obstruksi saluran
lambung menggambarkan emesis asam, non-batal. Sebaliknya, muntahan individu dengan
obstruksi usus kecil mengandung empedu dan umumnya dirasakan sebagai rasa pahit,
mungkin menjadi berbau busuk atau feculen. Setelah obstruksi lengkap berkembang, pasien
menjadi tertekan dan akhirnya tidak lulus tinja atau flatus. Namun, ada pengecualian dari
aturan umum ini, terutama sekresi berdarah pada bayi dan anak-anak dengan intususepsi
intestinal dan drainase terus menerus dari sejumlah kecil tinja cair pada pasien yang sakit
parah dengan ileus, pseudoobstruksi kolon akut, atau impaksi fecal. Jelas, informasi tentang
gejala gastrointestinal sebelumnya, penyakit yang diderita sebelumnya dan sebelumnya,
operasi sebelumnya atau trauma, obat-obatan, dan paparan racun sangat penting. Kombinasi
nyeri perut dan distensi dengan riwayat operasi perut secara signifikan meningkatkan
kemungkinan obstruksi usus kecil akut [49]. Pada individu lanjut usia, penurunan berat badan
bertahap, perubahan kebiasaan buang air besar, dan hematochezia meningkatkan
kekhawatiran tentang obstruksi ganas kolon distal. Akhirnya, riwayat keluarga dapat
menunjukkan gangguan keturunan, seperti sindrom poliposis keluarga, miopati mitokondria,
atau neuropati viseral....
The physical examination provides critical information about the nature and severity of the
underlying problem and the presence of potential complications. Significant pain typically
leads to distress, which manifests in facial expression and attempts to find a comfortable
body position. Behavior and physiognomy may reflect the periodicity of pain exacerbations
in patients with mechanical obstruction, which can correlate with audible changes in bowel
sounds or even movement of intestinal loops visible on the abdominal surface in thin
individuals. There may be signs of chronic, emaciating disease as a result of an advanced
malignancy or chronic pseudoobstruction. Some patients may show important signs of
volume depletion as a result of impaired intake, repeated vomiting, or fluid shifts, or even
indicators of impending circulatory collapse in patients with septic shock. An inspection of
the abdomen will reveal distention, potentially visible peristalsis, scars from prior abdominal
surgeries or bulges, suggesting herniation of intestinal loops. Gentle percussion may reveal
tympanitic sounds, especially in patients with distal colonic obstruction or ileus. A careful
palpation of the abdomen may reveal involuntary guarding or rebound tenderness, which
indicates the presence of complications that may require emergency surgery. External
herniations should be sought in the groin area, umbilicus, and along the borders of the rectus
abdominis. In thin individuals, it may be possible to see or feel the above-mentioned
intestinal movements through the abdominal wall. During deep palpation, one should try to
identify masses due to inflammation or neoplasms. The presence of ascites or an enlarged,
nodular liver suggests an advanced malignancy as the potential cause. Especially early in the
course of the disease, auscultation is helpful in differentiating ileus from obstruction. The
absence of gastrointestinal motility in patients results in few, soft and at times gurgling or
tinkling bowel sounds, which can sometimes be triggered by tapping or shaking the abdomen.
A characteristic succussion splash, generally attributed to the filled stomach, may also be
heard. This is quite distinct from the loud, clustered metallic or tinkling sounds that can be
heard every 3 min to 10 min in patients with mechanical obstruction [50]. The intermittent
nature of the underlying clustered contractions requires prolonged or repeated listening and
may explain the relatively low sensitivity of this characteristic finding in patients with
intestinal obstruction [51]. The rectal examination should determine the presence of
tenderness or masses in the pelvic area. In some cases of incomplete obstruction associated
with fecal soiling, it may identify fecal impaction. The remainder of the physical examination
should search for other clues to the underlying problem, such as telangiectasias and
skinchanges of systemic sclerosis, soft tissue tumors, abnormal pigmentation suggesting
malignancies or tumors (Peutz– Jeghers syndrome), or sensory or motor deficits.
Pemeriksaan fisik memberikan informasi penting tentang keparahan penyebab yang
mendasari dan adanya komplikasi potensial. Nyeri yang signifikan biasanya menyebabkan
distress, yang bermanifestasi dalam ekspresi wajah dan berusaha untuk menemukan posisi
tubuh yang nyaman. Perilaku dan fisiognomi dapat mencerminkan periodisitas eksaserbasi
nyeri pada pasien dengan obstruksi mekanik, yang dapat berkorelasi dengan perubahan suara
usus yang dapat didengar atau bahkan gerakan loop usus terlihat pada permukaan perut pada
individu yang kurus. Mungkin ada tanda-tanda penyakit kronis dan kurus sebagai akibat dari
keganasan lanjut atau pseudoobstruksi kronis. Beberapa pasien mungkin menunjukkan tanda-
tanda penting penipisan volume sebagai akibat gangguan asupan, muntah berulang, atau
pergeseran cairan, atau bahkan indikator keruntuhan sirkulasi yang akan terjadi pada pasien
dengan syok septik. Inspeksi abdomen akan mengungkapkan distensi, peristaltik yang
mungkin terlihat, bekas luka dari operasi atau tonjolan perut sebelumnya, menunjukkan
herniasi loop usus. Perkusi lembut dapat mengungkapkan suara timpani, terutama pada
pasien dengan obstruksi kolon distal atau ileus. Palpasi abdomen yang seksama dapat
mengungkapkan perlekatan yang tidak disengaja atau kelembutan rebound, yang
menunjukkan adanya komplikasi yang mungkin memerlukan operasi darurat. Herniasi
eksternal harus dicari di area selangkangan, umbilikus, dan di sepanjang perbatasan dubur
abdominis. Pada individu yang tipis, dimungkinkan untuk melihat atau merasakan gerakan
usus yang disebutkan di atas melalui dinding perut. Selama palpasi mendalam, seseorang
harus mencoba mengidentifikasi massa karena peradangan atau neoplasma. Kehadiran asites
atau hati yang membesar dan nodular menunjukkan keganasan lanjut sebagai penyebab
potensial. Terutama di awal perjalanan penyakit, auskultasi sangat membantu dalam
membedakan ileus dari obstruksi. Tidak adanya motilitas gastrointestinal pada pasien
menghasilkan suara-suara usus yang sedikit, lembut dan kadang-kadang berdeguk atau
bergetar, yang kadang-kadang dapat dipicu dengan mengetuk atau mengguncang perut.
Percikan succussion karakteristik, umumnya dikaitkan dengan perut yang terisi, mungkin
juga didengar. Ini sangat berbeda dari suara yang keras, bergerombol logam atau berderit
yang dapat didengar setiap 3 menit sampai 10 menit pada pasien dengan obstruksi mekanik
[50]. Sifat intermiten dari kontraksi klaster yang mendasari membutuhkan

Laboratory testing is of limited value in patients with mechanicalobstruction. Hematological

parameters, such as the presence of leukocytosis, or other laboratory tests are primarily useful
to discern the presence of complications, such as dehydration or electrolyte abnormalities.
Several markers of bowel wall ischemia have been proposed, but remain limited in their
clinical utility, as significant elevation of specific markers often only occur at later stages in
the disease process. However, biochemical tests are important to identify potential underlying
problems in patients with ileus, where electrolyte abnormalities, uremia, diabetic
ketoacidosis, or other primary disorders may be identified.