Epilepsikirurgi

Seleksjon av pasienter
Ikke-invasiv utredning
Resultater etter kirurgi
Postoperativ oppfølging

Dnlf kurs nov. 2016

Kristin Alfstad, overlege SSE

Avdeling for kompleks epilepsi- SSE

 Epilepsikirurgi
Hvem kan være aktuell for slik behandling?

• Medikamentelt refraktær epilepsi

– 2 AED uten/dårlig effekt
• Fokal epilepsi

Avdeling for kompleks epilepsi- SSE

Avdeling for kompleks epilepsi- SSE
 ”Drug resistant epilepsy is defined as failure of adequate
trials of two tolerated, appropriately chosen and
used antiepileptic drug schedules (whether as monotherapies
or in combination)”
Avdeling for kompleks epilepsi- SSE
 2. punkt: Fokal epilepsi
Hvordan klassifisere epilepsi?

1. Sykehistorie og semiologi
2. EEG
3. MR

Avdeling for kompleks epilepsi - SSE

 Hvordan klassifisere epilepsi?
To hovedgrupper
ICD-10 lett modifisert, men med delvis gamle termer
G40.0 Fokal idiopatisk epilepsi med anfall med fokal start
Bestem hovedgruppe:
G40.1 Fokal epilepsi med enkle fokale anfall (EPA)
– Fokal epilepsi Uten påvirket bevissthet

– Generalisert G40.2 Fokal epilepsi med komplekse partielle anfall (KPA)

Med påvirket bevissthet
epilepsi
G40.3 Generalisert (genetisk) epilepsi

G40.4 Annen generalisert epilepsi

G40.9 G40.5 Spesielle epileptiske syndromer

G40.6 Uspesifisert epilepsi med tonisk-kloniske anfall (med

eller uten absenser)

G40.7 Uspesifisert epilepsi med absenser, uten tonisk-

kloniske anfall
G40.8 Annen spesifisert epilepsi

G40.9 Uspesifisert epilepsi

Avdeling for kompleks epilepsi - SSE
Results Related to Duration of Epilepsy
 Epilepsikirurgi
• Kirurgi utført for å kurere eller lindre epilepsi
• Epilepsikirurgi gir mye bedre effekt enn fortsatt
medikamentell behandling hos ”velvalgte
kandidater”
– Utredningen, dvs å finne gode kandidater, er det helt
grunnleggende
– Er utredningen utilstrekkelig og dårlige kandidater
opereres er resultatet dårlig og risikoen kan ikke
rettferdiggjøres
 Epilepsikirurgi i Norge
• Preoperativ ikke-invasiv utredning ved SSE
– Klinisk undersøkelse, anamnese, semiologi
– EEG LTM 64 kanaler med video
• iktal reg. med nedtrapping av AED og risikovurdering SE, skader
• 3T MR caput, fMRI, PET og Spect (iktal og interiktal)
– MEG, Wada
• Nevropsykologisk undersøkelse
– Lokalisering av kognitive funksjoner (språklateralisering
m.m.) og vurdering av risiko for kognitiv sekvele
– Psykiatrisk status
 Epilepsikirurgi i Norge II
• Invasiv del av utredningen (intrakraniell EEG-reg.) og
selve operasjonen ved NKI, Rikshospitalet
• Postoperativ oppfølging ved SSE
– Ved p.o. stabil situasjon direkte overflytting fra RH
– Rutinemessige postop. kontroller
• SSE- kontroll etter 3, 6 , 12 måneder og 2 og 5 år
– Klinisk vurdering, EEG og nevropsykologisk undersøkelse (2
og 5 år postop)
• 6 mnd. kontroll hos operatør
– Klinisk vurdering, MR caput
 Kvalitetskontroll
• Høyspesialisert funksjon sentralisert til OUS
– Årsrapporter til Helsedir., referansegruppe
• Ukentlige tverrfaglige møter hvor alle
pasienter diskuteres
• Fra jan. 2014 alle pasienter inkludert
prospektivt i kvalitetsregister (Medinsight)
 Hva betyr Semiologi?
• Sema, gresk: tegn/ symptom
• Læren om tolkning av symptomer
– Lateraliserende (side) og fokaliserende (lapp) tegn
• Observasjon av anfallets bestanddeler
– rekkefølge og utforming
– tolkning av hvor i hjernen de observerte
symptomer kommer fra
 Semiologi
Lateraliserende tegn
• Patients with lateralizing auras during seizures have
a significantly better outcome after epilepsy surgery
than those without lateralizing features

• Lateralizing semiological signs during seizures,

however, cannot lateralize a seizure focus with
absolute certainty, and always have to be considered
in the context of a complete presurgical diagnostic
epilepsy evaluation

(Loddenkemper et al., 2005)

Avdeling for kompleks epilepsi- SSE

 Semiologi

(Blair, 2011)
Semiologi II

(Noachtar &
Peters, 2009)
 Videoeksempler
Se https://www.epilepsydiagnosis.org/seizure/seizure-classification-groupoverview.html
 EEG
• Epilepsiene kan noen ganger være vanskelig å
klassifisere utfra semiologi og sykehistorie
alene
– Generaliserte epilepsier kan ha fokale trekk i
anfallsemiologien
– Fokale anfall (f.eks. motoriske) kan feiltolkes som
generaliserte anfall (myoklonier)

KNF-lab, SSE
 Absensepilepsi
Generalisert spike wave 3/sek
 JME
Generalisert polyspike slow wave
 BECTS
Sentrotemporale spike slow wave
Iktal aktivitet ve sentroparietalt
(Fra Friedman, 2014)
(Fra Heerden et al., 2014)
(Fra Heerden et al., 2014)
(Fra Heerden et al., 2014)
(Fra Friedman, 2014)
 Hvem bør henvises til epilepsikirurgi (SSE)

Mer informasjon på SSE’s nettsider:

http://www.oslo-universitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/kompleks-epilepsi_/Sider/landsfunksjoner.aspx