FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi

Indikator : Waktu tunggu operasi elektif (IAK 4)
Waktu tunggu
Tanggal operasi elektif ≤ 48
NO Unit rencana Nama Pasien jam
tindakan Ya Tdk
1 O.K 1/10/2018 Tn Samsul 1
2 O.K 1/10/2018 Tn Achmad 1
3 O.K 1/10/2018 Tn Adih 1
4 O.K 2/10/2018 Tn Winarso 1
5 O.K 3/10/2018 Ny Fitri 1
6 O.K 3/10/2018 Ny Putri 1
7 O.K 3/10/2018 Ny Tuti 1
8 O.K 3/10/2018 Ny Riska 1
9 O.K 4/10/2018 Tn Sukarno 1
10 O.K 4/10/2018 Nn Putri 1
11 O.K 4/10/2018 Ny Ana 1
12 O.K 5/10/2018 Tn Abdul Gofar 1
13 O.K 5/10/2018 Tn Indra 1
14 O.K 6/10/2018 Nn Nurhidayah 1
15 O.K 6/10/2018 Ny Neneng 1
16 O.K 8/10/2018 Ny Luanggun 1
17 O.K 8/10/2018 Tn Koster 1
18 O.K 8/10/2018 An Rizki 1
19 O.K 8/10/2018 Nn Novi 1
20 O.K 9/10/2018 Ny Corina 1
21 O.K 9/10/2018 Tn Udin kecil 1
22 O.K 9/10/2018 Tn Agustus 1
23 O.K 10/10/2018 Tn Ahmad Sofyan 1
24 O.K 10/10/2018 Ny Rahmi Febriani 1
25 O.K 10/10/2018 Ny Lani 1
26 O.K 11/10/2018 Ny darmunah 1
27 O.K 11/10/2018 Tn Yordan 1
28 O.K 12/10/2018 Ny Mariskha 1
29 O.K 12/10/2018 Ny Nia 1
30 O.K 12/10/2018 Ny Sumarni 1
31 O.K 12/10/2018 Tn M Rizki 1
32 O.K 13/10/2018 Ny Imelda 1
33 O.K 13/10/2018 Ny Sigit 1
34 O.K 15/10/2018 Ny Dian 1
35 O.K 15/10/2018 An M Daniar 1
36 O.K 15/10/2018 Ny Reiva 1
37 O.K 15/10/2018 Tn Gabriel 1
38 O.K 16/10/2018 Tn Mahal 1
39 O.K 16/10/2018 Ny Hanum 1
40 O.K 17/10/2018 Ny Ria 1
41 O.K 17/10/2018 Ny Aminah 1
42 O.K 17/10/2018 Tn Andreas 1
43 O.K 17/10/2018 Tn Imam 1
44 O.K 18/10/2018 Ny Siti 1
45 O.K 19/10/2018 Ny Armi 1
46 O.K 19/10/2018 An Rafael 1
47 O.K 19/10/2018 Tn Yusus 1
48 O.K 20/10/2018 Ny Ika 1
49 O.K 20/10/2018 Ny Siti 1
50 O.K 22/10/2018 An Santi 1
51 O.K 22/10/2018 Ny Yulfia 1
52 O.K 23/10/2018 Tn Shapiy 1
53 O.K 24/10/2018 An Assya 1
54 O.K 24/10/2018 Ny Dede 1
55 O.K 24/10/2018 Ny Gramsari 1
56 O.K 24/10/2018 Tn Moch arie 1
57 O.K 25/10/2018 Ny Widihastuti 1
58 O.K 26/10/2018 Ny Hilda 1
59 O.K 27/10/2018 Nn Athaya 1
60 O.K 27/10/2018 Ny Endah 1
60

100
L DATA FORMULIR UNTUK VALIDASI DATA

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi

Indikator : Waktu tunggu operasi elektif (IAK 4)

Tanggal
Keterangan NO Unit rencana
tindakan
MULIR UNTUK VALIDASI DATA

nit Kamar Operasi

operasi elektif (IAK 4)
Waktu tunggu
operasi elektif ≤ 48
Nama Pasien jam Keterangan
Ya Tdk
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi

Indikator : Penundaan operasi elektif (IMN 4)
Bulan Oktober 2018
penundaan
Tanggal Tanggal operasi elektif ≥
Dx Tindakan
NO Nama Pasien rencana realisasi 30 MENIT
Operasi
operasi operasi
Ya Tdk
1 Tn Samsul Debridement 1/10/2018 1/10/2018 1
2 Tn Achmad Herniotomy 1/10/2018 1/10/2018 1
3 Tn Adih Appendiktomy 1/10/2018 1/10/2018 1
4 Tn Winarso Laparatomy 2/10/2018 2/10/2018 1
5 Ny Fitri SC 3/10/2018 3/10/2018 1
6 Ny Putri SC 3/10/2018 3/10/2018 1
7 Ny Tuti Eksisi 3/10/2018 3/10/2018 1
8 Ny Riska SC 3/10/2018 3/10/2018 1
9 Tn Sukarno Eksisi 4/10/2018 4/10/2018 1
10 Nn Putri Eksisi 4/10/2018 4/10/2018 1
11 Ny Ana SC 4/10/2018 4/10/2018 1
12 Tn Abdul Gofar Appendictomi 5/10/2018 5/10/2018 1
13 Tn Indra Eksisi 5/10/2018 5/10/2018 1
14 Nn Nurhidayah Eksisi 6/10/2018 6/10/2018 1
15 Ny Neneng Laparatomy 6/10/2018 6/10/2018 1
16 Ny Luanggun SC 8/10/2018 8/10/2018 1
17 Tn Koster Eksisi 8/10/2018 8/10/2018 1
18 An Rizki insisi abses 8/10/2018 8/10/2018 1
19 Nn Novi SC 8/10/2018 8/10/2018 1
20 Ny Corina eksisi 9/10/2018 9/10/2018 1
21 Tn Udin kecil Herniotomy 9/10/2018 9/10/2018 1
22 Tn Agustus Eksisi 9/10/2018 9/10/2018 1
23 Tn Ahmad Sofyan eksisi 10/10/2018 10/10/2018 1
24 Ny Rahmi Febriani eksisi 10/10/2018 10/10/2018 1
25 Ny Lani SC 10/10/2018 10/10/2018 1
26 Ny darmunah Eksisi 11/10/2018 11/10/2018 1
27 Tn Yordan Remove Implan 11/10/2018 11/10/2018 1
28 Ny Mariskha SC 12/10/2018 12/10/2018 1
29 Ny Nia Eksisi 12/10/2018 12/10/2018 1
30 Ny Sumarni Debridement 12/10/2018 12/10/2018 1
31 Tn M Rizki Orif 12/10/2018 12/10/2018 1
32 Ny Imelda Eksisi 13/10/2018 13/10/2018 1
33 Ny Sigit Orif 13/10/2018 13/10/2018 1
34 Ny Dian SC 15/10/2018 15/10/2018 1
35 An M Daniar eksisi 15/10/2018 15/10/2018 1
36 Ny Reiva Hemoroid 15/10/2018 15/10/2018 1
37 Tn Gabriel Debridement 15/10/2018 15/10/2018 1
38 Tn Mahal Eksisi 16/10/2018 16/10/2018 1
39 Ny Hanum sc 16/10/2018 16/10/2018 1
40 Ny Ria Appendictomy 17/10/2018 17/10/2018 1
41 Ny Aminah Laparatomy 17/10/2018 17/10/2018 1
42 Tn Andreas eksisi 17/10/2018 17/10/2018 1
43 Tn Imam Remove Implan 17/10/2018 17/10/2018 1
44 Ny Siti Eksisi 18/10/2018 18/10/2018 1
45 Ny Armi SC 19/10/2018 19/10/2018 1
46 An Rafael Eksisi 19/10/2018 19/10/2018 1
47 Tn Yusus insisi 19/10/2018 19/10/2018 1
48 Ny Ika eksisi 20/10/2018 20/10/2018 1
49 Ny Siti Eksisi 20/10/2018 20/10/2018 1
50 An Santi Hernioraphy 22/10/2018 22/10/2018 1
51 Ny Yulfia eksisi 22/10/2018 22/10/2018 1
52 Tn Shapiy Eksisi 23/10/2018 23/10/2018 1
53 An Assya Appendictomy 24/10/2018 24/10/2018 1
54 Ny Dede Laparatomy 24/10/2018 24/10/2018 1
55 Ny Gramsari 24/10/2018 24/10/2018 1
56 Tn Moch arie eksisi 24/10/2018 24/10/2018 1
57 Ny Widihastuti eksisi 25/10/2018 25/10/2018 1
58 Ny Hilda sc 26/10/2018 26/10/2018 1
59 Nn Athaya Eksisi 27/10/2018 27/10/2018 1
60 Ny Endah SC 27/10/2018 27/10/2018 1
19 41

31.66667
 FORMULIR UNTUK VALIDASI DATA

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi

Indikator : Penundaan operasi elektif (IMN 4)

Dx penundaan
Tanggal Tanggal operasi elektif ≥
Nama Tindaka
Keterangan NO rencana realisasi 30 MENIT
Pasien n
operasi operasi
Operasi Ya
TA

penundaan
operasi elektif ≥ Keteran
30 MENIT gan
Tdk