Professional Documents
Culture Documents
ParkinsonismeDD090517 Handouts Alves PDF
ParkinsonismeDD090517 Handouts Alves PDF
Guido Alves
Stavanger, 09.05.2017
Nasjonal
kompetansetjeneste for
bevegelsesforstyrrelser
Parkinsonisme
• Minst 2 av 4 kardinalsymptomer
• Hviletremor (skjelving)
• Bradykinesi (treghet)
• Rigiditet (stivhet)
• Posturale endringer (holdningsendringer)
Parkinsonisme
Parkinsons sykdom
1
Parkinsons sykdom
• Progressiv parkinsonisme
• Tap av nerveceller i den sorte substans (substantia nigra)
• Mangel på signalstoffet dopamin
• Levodoparespons
Parkinsons sykdom
2
Parkinsonisme
Essensiell
Lewy-legemer tremor
demens Parkinsons sykdom Dyston
tremor
Wilsons
sykdom
Alzheimers Hydrocephalus
Parkinsonisme
sykdom
Tumor
cerebri
Medikament MSA
indusert
parkinsonisme PSP SCA
Vaskulær CBD
parkinsonisme
Utredning
Utredning
• henvises ubehandlet
• anamnese
– hereditet for PS eller andre lidelser? - tap av luktesans?
– debut og progresjon - søvnforstyrrelser (RBD)?
• full klinisk nevrologisk undersøkelse
– kardinalsymptomer
– atypiske funn
– kognitiv screening
• MMSE, evt. klokketest
• billeddiagnostikk
– cerebral MR
– evt. SPECT (DATscan, hjerneperfusjonsscintigrafi)
3
Utredning
• henvises ubehandlet
• anamnese
– hereditet for PS eller andre lidelser? - tap av luktesans?
– debut og progresjon - søvnforstyrrelser (RBD)?
• full klinisk nevrologisk undersøkelse
– kardinalsymptomer
– atypiske funn
– kognitiv screening
• MMSE/MoCA, evt. klokketest
Undersøkelse
Undersøkelse
4
Undersøkelse - kardinalsymptomer
hviletremor rigiditet
Undersøkelse
Utredning
• henvises ubehandlet
• anamnese
– hereditet for PS eller andre lidelser?
– debut og progresjon
• full klinisk nevrologisk undersøkelse
– kardinalsymptomer
– atypiske funn
– kognitiv screening
• MMSE/MoCA, evt. klokketest
• billeddiagnostikk
– cerebral MR
– evt. SPECT (DATscan, hjerneperfusjonsscintigrafi)
5
Cerebral MRI
• Vaskulær parkinsonisme
Cerebral MRI
• MSA-P
Cerebral MRI
• MSA-C
6
Cerebral MRI
• PSP
DATscan
Utredning
• henvises ubehandlet
• anamnese
– hereditet for PS eller andre lidelser?
– debut og progresjon
• full klinisk nevrologisk undersøkelse
– kardinalsymptomer
– atypiske funn
– kognitiv screening
• MMSE/MoCA, evt. klokketest
• billeddiagnostikk
– cerebral MR
– evt. SPECT (DATscan, hjerneperfusjonsscintigrafi)
• medikamentrespons
7
Parkinsonisme
Parkinsons sykdom
Andre
nevrodegen.
lidelser
Atypisk
Symptomatisk
parkinsonisme
parkinsonisme
Vaskulær
parkinsonisme
Parkinsonisme
• Parkinsons sykdom
• vaskulær parkinsonisme
Atypisk parkinsonisme
• progressiv supranukleær parese (PSP)
• multisystematrofi (MSA)
– MSA-C
• cerebellære utfall
– MSA-P
• akinetisk-rigid parkinsonisme
8
PSP
• vertikal blikkparese
• parkinsonisme
– rigid-akinetisk type
– tidlig postural instabilitet
– falltendens bakover
– svelg-/taleproblemer
– ekstendert
kroppsholdning
• apati
• demens (FTD)
• MR: Kolibri-tegn
MSA
9
CBS
• asymmetrisk parkinsonisme
• apraksi
• dystoni
• ”alien limb”
• rask progresjon
• demens (FTD)
Parkinsonisme
• Parkinsons sykdom
• vaskulær parkinsonisme
• m.m.
10
DLB
• 10-20% av demente
• Kjernesymptomer
– fluktuerende kognisjon/ oppmerksomhet
– visuelle hallusinasjoner (uten l-dopa)
– parkinsonisme
• Støttende symptomer
– RBD (forstyrret søvnmønster)
– nevroleptika-sensitivitet
– redusert dopamintransporter-opptak ved SPECT
– redusert opptak ved MIBG myokardscintigrafi
Parkinsonisme
• Parkinsons sykdom
• vaskulær parkinsonisme
Vaskulær parkinsonisme
• Anamnese
– akutt, trinnvis eller gradvis forverrring
• Kliniske funn
– parkinsonisme underekstremiteter > overekstremiteter
– dominerende gangproblemer
– symmetrisk > asymmetrisk
– bradykinetisk-rigid parkinsonisme
• Utredning
– MR
• mikroangiopati i hvit substans
• basalganglie-lesjoner
11
Parkinsonisme
• Parkinsons sykdom
• vaskulær parkinsonisme
• toksisk
– exogen (narkotika, MPTP,
rotenon, etc)
– endogen (Wilsons sykdom)
• traumatisk
• neoplastisk
• normaltrykkshydrocephalus
• medikamentindusert
Medikamentindusert parkinsonisme
• nevroleptika
• lithium
• antidepressiva
• antiemetika
• antihypertensiva
• antiarrytmika
• ”naturmedisin”
12
Medikamentindusert parkinsonisme
• nevroleptika
• lithium
• antidepressiva
• antiemetika
• antihypertensiva
• antiarrytmika
• ”naturmedisin”
Oppsummering
• DD kan være vanskelig, spesielt i tidlig fase
• viktig for riktig diagnose
– anamnese
– full klinisk nevrologisk undersøkelse
• typiske funn
• atypiske funn
– billeddiagnostikk
• cerebral MR
• evt. SPECT
– medikamentrespons
• det er ingen skam å snu…
13