DIRECTORATE OF TEACHER EDUCATION AND S CERT, Odisha ,Bhubaneswar

APPLICATION NO. : 1043546 COURSE : D.EL.ED(CT)

CANDIDATE NAM E : M ITRABHANU SAHU GENDER : M ALE

23 YEARS, 0
Date of Birth: 29­06­1993 AGE(as on 30 ­06­2016): M ONTHS, 1
DAYS

EM AIL ADDRESS : NIBER974@GM AIL.COM M OBILE NUM BER : 7377586321

ALTERNATE M OBILE NUM BER : 9078630771

STREAM  : ARTS

HIGHER SECONDARY OR PLUS TWO EXAM INATION IN ARTS OR EQUIVALANT FROM
QUALIFICATION :
RECOGNIZED BOARDS OR COUNCILS

SPECIFIC COURSE / QUOTA OPTED : D.EL.ED (STATE QUOTA)

M ARITAL STATUS : UNM ARRIED NATIONALITY : INDIAN

BIJAYA
FATHER's / SPOUSE NAM E : BRUNDABANA SAHU M OTHER's NAM E:
SAHU

SOCIAL CATEGORY : SEBC

ARE YOU A PERM ANENT RESIDET OF ODISHA? : YES

HAVE YOU PASSED ODIA AS M IL UP TO HSC LEVEL / ANY SUCH EQUIVALENT / HIGHER EXAM INATION / PASSED ODIA AS A SUBJECT

IN SPECIFIC EXAM INATION CONDUCTED BY BSE, ODISHA OF HSC STANDARD / PASSED HSC EXAM INATION OF BSE, ODISHA IN ODIA YES
M EDIUM  WITH M IL OTHER THAN ODIA.? :

DO YOU HAVE M INIM UM  45% M ARKS IN AGGREGATE.(EXCLUDING M ARKS SECURED IN EXTRA OPTIONAL) 

YES
IN HIGHER SECONDARY OR PLUS TWO AS QUALIFYING EXAM INATION? :

Correspondence: AT/PO­M ULBAR , BHATLI , BHATLI , BARGARH , ODISHA , 768030
ADDRESS :
Permanent: AT/PO­M ULBAR , BHATLI , BHATLI , BHATLI , BARGARH , ODISHA , 768030

Education Qualification :

% of marks
Examination Passed College/Institute/University/Board Year of Passing Maximum Mark Obtained Mark
obtained

HSC / 10TH BSE ODISHA 2008 800 454 56.75

+2 / CHSE /EQUIVALENT CHSE ODISHA 2010 600 325 54.17

PAYMENT DETAILS  :

Mode of Payment Payment S tatus Amount Paid Transaction Number

Challan Success 320 22928657

Declaration: 
    I hereby declare that all information furnished in this application are true, complete and correct to the best of my knowledge and belief. In the event of any information being found false or incorrect, or
ineligibility being detected before or after the examination, or even after the admission at a later stage, I fully own the responsibility of my candidature for the course applied for, be treated as cancelled and I
may be debarred/ any action as per Rules and Regulations may be initiated against me.

Place: Date:

Signature of the Candidate

CANDIDATE MUS T ENS URE TO LOGOUT FROM THE APPLICATION LINK AFTER TAKING A PRINT­OUT TO ENS URE S UBMIS S ION OF THE FORM.

Print     Logout