You are on page 1of 3

FORMULIR LAPORAN BULANAN RS MISI LEBAK

POLIKLINIK LABORATORIUM
NO KETERANGAN 5 FAAL HATI
Bililubin darah
1 Rawat jalan Total protein
Rawat inap Albumin
TOTAL SGOT
SGPT
2 URINALISA HBS AG
Protein Urine Anti HBSA
Reduksi urine TOTAL
Bilirubin 6 GLUKOSA
Urobulin GDS
Sedimen HBA1C
PH TOTAL
Berat Jenis 7 FAAL GINJAL
Keton Ureun
Blood Kreatini
Nitrit Asam urat
TOTAL TOTAL
8 LEMAK DARAH
3 TINJA / FAECES Cholestrol
Amuba Trigliserid
Ascaris HDL
Anchylos LDL
Trichuris TOTAL
Darah 9 SEROLOGI
Lendir Widal
Lemak * Positif
Bensidin * Negatif
Jumlah PP TEST
IGG + IGM
4 HEMATOLOGI NSI Ag
Lecosit TOTAL
Eritrosit
HB 10 BACTERIOLOGI
HT GO
Trombosit BTA
Dif * Positif
LED * Negatif
BT DDR
CT Sperma
Golongan darah LP
PCT TOTAL
MCV 11 ELEKTROLIT
MCH K
MCHC NA
RDW CL
MPV TOTAL
PDW 12 Pasien BPJS ( P1 )
TOTAL 13 Pasien asuransi ( P2 )
14 Pasien UMUM ( P3 )
15 Rapat Unit Materi rapat/pembahasan rapat
1.
2.
3.
4.
17 Analisis Negatif
a. Hambatan Penyelesaian

b. Tantangan Penyelesaian

c. Kelemahan penyelesaian

7 Analisis Positif
a. Keberhasilan

b. Kekuatan

c. Peluang

8 Progran inovasi pelayanan kedepan

Rangkasbitung,____________________
Ka. Laboratorium
(______________________________)

You might also like