ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADA POR COMAEM 2017 – 2022

COORDINACIÓN DE SEGUNDO NIVEL
SESION GENERAL
(31 DE OCTUBRE DEL 2018)

Patient History

Identification Data

 Name: R. S. R.
 Age: 71 years old
 Sex: Male
 Place of birth: Imuris, Sonora
 Marital status: Married
 Ethnicity: Mexican
 Religion: Catholic
 Blood type: Unknown
 Date of examination: 10/17/2018
 Type of interrogation: Direct

Family History

 Paternal grandparents: Unknown.

 Maternal grandparents: Unknown.
 Father: Unknown.
 Mother: Dead at 84 years old, unknown cause.
 Brothers: 1 sister w/ 76 years old alive, unknown data.

Past medical history

 Child disease: Measles.

 Chronic diseases: DM 2 for 7 years, systemic hypertension for 12 years treated w/
Valsartan and Furosemide and cardiac failure in 2016, ETT fevi 25%, dilatation vi DD
55mm, DS 46mm fevi 36%
 Surgery: Cholecystectomy without complications.
 Traumatisms and fractures: Denied.
 Hospitalization: Once for cholecystectomy.
 Immunizations: Denied.
 Transfusions: Denied.
 Allergies: Denied.
MISIÓN
Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias
para brindar una atención médica, con bases científicas, sociomédicas, humanistas y con principios de ética y compromiso social, que se
distinguen por sus competencias en trabajo comunitario y en investigación clínica y epidemiológica.
Av. San Francisco 1139, Fracc. Misión, Ensenada, B.C. 22830 México. TEL. (646) 174-39-80 y 174-39-81 www.xochicalco.edu.mx
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS DADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA. PERIÓDICO OFICIAL 20.02.79
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SESION GENERAL
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Patient with difficult control of systemic hypertension, who has developed chronic compensated
heart failure, under scrutiny the patient is diagnosed with depressed FEVI with a possibility of
ischemic origin which is studied with a myocardial perfusion test, where it is found with a infero
lateral non-trans mural infarction. Based on the results it is proposed for coronary angiography
with the possibility of coronary angioplasty.

Current condition

On october 18th, 2018, a coronary angiography was performed, where the hypertensive crisis
was partially controlled with captopril 50 mg VO,intra arterial nitroglycerin by the right radial
route as well intracoronary nitroglycerin, obtaining a systolic pressure of 135-145 mmHg also
finding right coronary lesions in which a angioplasty was performed in the vessel responsable
for the ischemia.
Upon arrival at the hospital the patient presented amaurosis of the right eye, only perceived light,
photomotor and consensual reflex present, as well as right hemicrania headache, without motor
focus, precordial pain of moderate intensity without irradiation, denies taking medications.

Physical examination

Male patient of the same age as the chronological one, without characteristic features, apparently
integral, wearing hospital clothes, conscious, oriented in time, place and person, fluid and
articulated language, without characteristic noises or smells, unvalued walking.
Head: normocephalic cranium without endostosis or exostosis, eyes symmetris with normal
movements, reflex photomotor and consensual present, symmetric nose with permeable nostrils,
well hydrated mucosa.
Thorax: normal with the presence of normal respiratory movements, ampletion and symmetry
amplexation, well ventilated pulmonary fields, without rattles, cardiac sounds of adequate
frequency and intensity.
Abdomen: globose at the expense of adipose panniculus, soft, depressible, painless on palpation,
without data of peritoneal irritation.
Extremities: apparently integrative, eutrophic, euthermic, present and normal pulses, with
diminution of force, arcs of movement preserved.

MISIÓN
Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias
para brindar una atención médica, con bases científicas, sociomédicas, humanistas y con principios de ética y compromiso social, que se
distinguen por sus competencias en trabajo comunitario y en investigación clínica y epidemiológica.
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Vital signs

 TA: 200/110
 HR: 66 X’
 RR: 18 X’
 Temp: 36.6°C
Somatometry

 Weight: 70.5
 Size: 1.64 meters.
 BMI: 26.30%
System Review

 Respiratory system: Denied.

 Digestive system: Denied.
 Circulatory system: Precordial pain.
 Nervous system: Right hemicrania headache.
 Musculoskeletal system: decrease in strength.
 Urinary system: Denied.
 Reproductive system: Denied.
 Sense system: Amaurosis of the right eye, only perceived light.
 Integumentary system: Denied.

Plan

Upon findings of central neurological symptoms as well as posterior coronary intervention

with arterial pressure of 210/110 mmHg is a hypertensive emergency, therefore the anti-
hypertensive handling is with an infusion of nitroglycerin intravenous and amlodipino 10 mg
orally, the crisis was resolved obtaining arterial pressures of 145/80 mmHg. After posterior
cerebral vascular testing, a cerebral infarction of the right occipital was found.

Because of the fact that he was in a context of coronary interventionism, the suspicion of
calcium embolism induced by interventionism in aortic root in addition to arterial vascular
handling and tensionary numbers made trombolisis treatment unsuitable.
Afterwards, the patient presents limitation of cerebral damage with partial recovery of the
right vision, so he will have to continue with the anti-hypertension treatment.
MISIÓN
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NOMBRE: __________________________________________ Preguntas 5to Semestre

1. ¿Cuáles son los determinantes de la presión sistólica y diastólica?

2. Definición y criterios para crisis hipertensiva.

3. Mention the steps for taking blood pressure (include the indications patients should
know).

4. ¿Qué es la hemianopsia homónima?

5. ¿Cuáles son los núcleos de la visión?

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NOMBRE: __________________________________________ Preguntas 6to Semestre

1. ¿What is the difference between an hypertensive urgency and hypertensive

emergency?

2. ¿Cuáles son las formas de presentación de la emergencia hipertensiva?

3. Menciona los signos en la exploración física que sugieren afectación de órganos

diana.

4. ¿Cuáles son las recomendaciones no farmacológicas en un paciente hipertenso y

cuál es su impacto en los valores de T/A?

5. Menciona el manejo farmacológico de la crisis hipertensiva.

MISIÓN
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NOMBRE: __________________________________________ Preguntas 7mo Semestre

1. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en la reducción de la presión arterial EN

CRISIS HIPERTENSIVA?

2. What is the cause of mortality in these patients?

3. Menciona los criterios para egresar a un paciente con crisis hipertensiva.

4. ¿Cuáles son las complicaciones de una reducción brusca de la presión arterial?

5. ¿Cuál es la principal sospecha en crisis hipertensiva en paciente pediátrico con

soplo sistólico?

MISIÓN
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NOMBRE: __________________________________________ Preguntas 8vo Semestre

1. ¿Qué es una cardiopatía isquémica?

2. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para realizar trombólisis?

3. ¿Cuál será la causa de la insuficiencia cardiaca en este paciente?

4. ¿Cuál es el tiempo de ventana terapéutica para el tratamiento del infarto cerebral?

5. ¿Which is the treatment for a cerebral infarction?

MISIÓN
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