CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

KSM NON BEDAH RS UNIVERSITAS MATARAM 2019

NAMA PENYAKIT : PNEUMONIA RAWAT INAP RUANG
INTENSIF

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam

………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm Medis:
… ………………………
…….
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : J.18.9 Rencana rawat : …… hari
……………………………….
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar: Lama Kelas: Tarif/hr (Rp): Bia
Aktivitas Pelayanan ……………. masuk: ………………. Rwt …….. …………. ya
………………. ……... (Rp
hari )
…
…
…
…
…
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:
 Penyakit Utama PNEUMONIA (Ruang Intensif)
 Penyakit Penyerta
 TB + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Paru + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 P + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

POK + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Tu + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

mor paru + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 As + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

ma + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 D
M
 G
agal jantung
 C
VA
 …
…………….
 …
…………….
 Komplikasi
 Se + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

ptik + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Sy + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

ok Septik + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Ef + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

usi pleura + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 E + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

mpiema + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Ab + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

ses Paru
 Pn
eumotoraks
 Ba
tuk darah
 G
agal napas
 …
……………..
 …
……………..
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …
…
…..
 Konsultasi
 IP + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

D + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Ka + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

rdiologi + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 An
estesiologi
 …
…………….
Pemeriksaan Penunjang:
 DL + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
……
 Ki + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - ……
……
mia darah + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
……
 Se + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - ……
……
rum elektrolit + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
……
 B + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - ……
……
GA + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
……
 Fo + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - ……
……
to toraks + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
……
 Sp ……
……
utum gram, kultur ……
dan tes ….
……
sensitivitas
 Ku
ltur darah
 …
………………..
 …
……………….
Tindakan:
 Pe + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

masangan infus + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

 Pe + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

masangan
ventilator mekanik
 …
…………………
Obat Obatan:
 Ok + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
sigen
 Ant + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
ibiotik empirik + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Ceftriaxone 2x1 gr IV + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Cefotaxim 3x1 gr IV + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Meropenem 3x1 gr IV
Azythromycin 1x500mg
PO/IV + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Levofloxacine 1x 750
mg iv
Vancomisin 2x1 gr IV + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
 Ant
ibiotik sesuai kultur + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
………………………….
 Mu
kolitik + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
Ambroxol 3x30 mg po

 Ant + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
ipiretik
Paracetamol 3x500mg
po
 Vasopressor :
 NE drip

 …
………………..
Nutrisi:
…
Jenis …
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…..
Rute Oral
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …
Enteral +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- …
Parenteral ….
Nutrisi:
……………kkal/hari + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - …
Protein …..gram + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - …
…..
…
…
….
Mobilisasi:
 Tirah Baring +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Duduk….. +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Berdiri +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Jalan +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Hasil (Outcome):
 Sesak +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Batuk +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Febris +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Leukosit
(+) : menjauhi harga
normal + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -
(-) : menuju harga
normal
 Hasil kultur +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Foto Toraks
(+) : infiltrate
bertambah +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
(-) : infiltrate berkurang

Pendidikan/Rencana Pemulangan:
 Penjelasan penyakit +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Gizi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Kontrol poli +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Jumlah Biaya …
…
….
.
Nama Perawat: Diagnosis Akhir Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9 –
CM
10
Utama
Nama Dokter: Penyerta

Nama Dokter: Komplikasi

No Yang Membuat Tanda Tangan

1 dr. Indana Eva Ajmala, Sp.P

Di Setujui Oleh

Ketua Komite Medik Ketua KSM Non Bedah

dr Indah Sapta Wardani Sp.PD

dr Doddy Ario Kumboyo Sp.OG (K)