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Transplante Renal PDF
Transplante Renal PDF
renal
Julio Pascual
DONACIÓN
ACCESO AL TRASPLANTE Y RESULTADO
INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO
INFECCIONES y TUMORES
DONACIÓN
ACCESO AL TRASPLANTE Y RESULTADO
INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO
INFECCIONES y TUMORES
- Transplant demographics
- Risk factor assessment
- UK living sharing schemes
- Long-term outcomes
AJT 2018
AJT 2018
AJT 2018
at 5 years à mortality was lower after DKT
Risk ratio
M-H, Random, 95%
CI
American Society of Transplantation (AST), American Society of Nephrology (ASN), the American
Society of Transplant Surgeons (ASTS) and the Canadian Society of Transplantation (CST)
- Pérdida de reserva fisiológica y aumento vulnerabilidad a factores de stress
- Íntimamente ligado pero DIFERENTE a comorbilidad
- Impacta negativamente supervivencia y calidad de vida en lista de TR y post-TR
- Dificultad en estratificación/definición homogénea (Fried Frailty Phenotype (FFP) )
- Encuesta: 98% concepto de interés en TR y 93% defiende inclusión en criterios de selección
- 18% de pacientes en LE TR y 20% TRs con criterios de Fragilidad
- Se sugieren algunas intervenciones (ejercicio, fisioterapia, rehabilitación)
Haugen […] Segev and McAdams-DeMarco
JASN 2018, 29 (6) 1752-1759
p=0.005
N=965
• Proteasa recombinante de S. pyogenes (Imlifidase)
• Específica para todos los subtipos de IgG humana
• Hidroliza IgG en la unión con las cadenas pesadas
• Separa en Fc y F(ab)2
• Evita la acción de la fracción Fc:
• citotoxicidad celular
• citotoxicidad mediada por Complemento
• Disocia receptores de células B circulantes (in vitro)
NEJM 2018
• 25 hiperinmunizados (14 USA + 11
Suecia)
• Mediana cPRA 95%
• 88% DSA pre-TR
• 80% XM+
NEJM 2018
• 8 pacientes, 3 grupos según dosis
empleada
• Descenso inmediato IgG
• Descenso de Ac HLA con rebote
posterior
• Bloqueo de receptores Cels B CD19
• Medición de IgG anti-IdeS
• 4 SAEs (3 infección, 1 mialgia)
• 1 paciente TR
• DSA y XM+ pre-TR, negativos post
• NO AMR, FGe>90 a 3 años
AJT 2018
• 7 pacientes
• cPRA 98-100%
• DSA y XM+ pre-TR
• 7 TR: 5 donante fallecido, 2 vivo
• Tratamiento con RTX + IVIG post
TR
• TODOS XM y DSA negativos al TR
• 3 episodios de AMR con buena
evolución
Histology
eGFR
Proteinuria
TRANSFORM: EVR+rCNI was noninferior to MPA+sCNI at M12 and M24
†P = 0.067; ‡P = 0.006
†P = 0.187; ‡P<0.001
M24
P = 0.145
n = 58 n = 46 n = 16 n = 13 n = 28 n = 21 n = 14 n = 12
P = 0.208
P<0.001 P = 0.222
P <0.001
P <0.001
P <0.001
P = 0.312
P = 0.004 P = 0.267
P = 0.219 P = 0.849 P = 0.327
44/ 92/ 13/ 33/ 24/ 45/ 4/ 8/ 2/ 5/ 1/ 1/ 44/ 133/ 26/ 95/ 6/ 15/ 7/ 11/ 1/ 3/ 4/ 9/
530 520 242 257 128 103 71 79 67 64 22 17 484 492 267 261 23 36 71 68 101 104 22 23
Prograf®
Envarsus®
AJT 2018
Leibler et al. JASN 2018;29:1049-1062
• Modelo in vitro y en primates: bloqueo de Ac dependientes de Cels T
• NO deplecciona Cels B en vivo
• NO induce activación plaquetaria ( previos reportes de Trombosis con anti CD154)
• En vivo requiere dosis mucho más elevadas que in vitro
• Ensayos clínicos en proceso: TR (sustitución de ICN, de novo), otras patologías
autoinmunes: AR, miastenia, Sjögen,…..
• Cohorte multicentrica Francesa de 1573 pacientes TR 10 a.
• Centros BR de protocolo a 1 años vs. Centros NO BR protocolo
• Función renal estable SIN episodios de rechazo 1er año
• 1185 pacientes NO biopsiados vs. 388 biopsiados
• NO DIF en supervivencia paciente ni supervivencia injerto a 10 años
• 664 TR sin DSAs pre-TR
• Segimiento medio 91 meses
• Biopsia por cualquier causa 1er año: 79%
• Estratificación en grupos de riesgo según cuantificación de eplets MM
• Distintos grupos se relacionan con TCMR, ABMR y aparición dnDSAs, pérdida de injerto
El RAH se produce sobre todo con DSA-I preformados
• NO DIF:
• Supervivencia injerto
• Aparición de ABMR
• Estudio TRITÓN: Fase 2b, randomizado, doble ciego,
multicéntrico, prospectivo. Seguimiento a 1 año.
• Pacientes con Dx RMA (g>0) por BR y DSA+
• 12 pacientes IVIG (4 dosis cada 3 sem) + RTX (1 dosis)
• 13 pacientes PLACEBO
• NO diferencias entre grupos:
• FGe a 1 año
• proteinuria a 1 año
• Score de BR a 1 año
• MFI de DSAs a 1 año
• Pérdida de 1 injerto en cada grupo
• 10 pacientes TR con “late active ABMR”
• C4d+ en BR (n=8) y/ó DSA C1q+ (n=5)
• 4 dosis semanales del Ac anti C1s; BR semana 5
KI 2018
DONACIÓN
ACCESO AL TRASPLANTE Y RESULTADO
INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO
INFECCIONES y TUMORES
Infección bacteriana
N=540
Los imTOR (cualquier pauta) reducen el riesgo
de cáncer de novo post-trasplante