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Informe Prospectivas Sector Salud
Informe Prospectivas Sector Salud
President Duque has seen his approval ratings increase at the beginning of 2019, the first time
since September of last year. This improvement comes despite the terrorist attack carried out
by the National Liberation Army guerrilla at a police academy nearby Bogotá in mid-January,
leaving over 20 dead. In fact, the terrorist attack is likely one of the main propellers of Duque’s
growth in popularity. It has shifted public attention once again to the security issue, and Duque’s
response to the attack, giving new emphasis to his security agenda and promising to keep a
heavy hand against the guerrilla and cease all peace negotiations, have proven to be popular
among Colombians.
But Duque’s approach to the terrorist attack has not been the sole reason for his increase in
popularity. Analysts have pointed his assertive opposition towards Nicolás Maduro’s regime in
Venezuela in important international and national forums, especially with regard to the prompt
recognition of Juan Guaidó as the interim president, has restored support from his voters which
had been so far disappointed with Duque’s softer rhetoric after the elections.
He has also displayed a new direction to his government after introducing the National
Development Plan into Congress. The plan, which serves as a roadmap for the government in
the next four years, has established a line of work for the Duque administration, whose lack of
a clear policy agenda had raised uncertainty. The bill, which is in discussion by the Committees
in both Houses, has the approval of most legislators in the parties officially supporting the
government. The deadline for its approval is May 7th.
The Duque administration introduced the National Development Plan (NDP) for 2018-2022 to Congress
for voting and ratification. The bill is comprised of the guidelines of the Plan, its implementation
mechanisms and the investment plan, which amounts to over USD 350 billion, 67% of which will be
public.
The government reached a final version of the bill after the Plan underwent the review of the National
Planning Council (CNP), which published its assessment and recommendations in early January. Although
the recommendations made by the CNP are not binding to the final version of the Plan, they allow the
government to learn how the plan has been received by the private sector, civil society and territorial
entities.
El gobierno llegó a una versión final del proyecto de ley después de que el
Plan se sometiera a la revisión del Consejo Nacional de Planificación
(CNP), que publicó su evaluación y recomendaciones a principios de enero.
Si bien las recomendaciones formuladas por el CNP no son vinculantes
para la versión final del Plan, permiten al gobierno conocer cómo el plan ha
sido recibido por el sector privado, la sociedad civil y las entidades
territoriales.
The bill follows the outline of the guidelines previously disclosed, titled “Pact of Colombia, Pact for
Equity”. It is structured around three main pillars, or pacts: the pact for legality, pact for entrepreneurship
and productivity, and the pact for equity. The utmost goal of the plan is to reduce inequality through legality
and entrepreneurship. These objectives are complemented by other 22 cross-cutting pacts with a thematic
and territorial focus
The bill now has 45 days to be approved by the Committees in both Houses. After that, the bill will be
discussed and voted on the floor of both Houses, which must also happen within 45 days. If the Congress
has not passed the NDP bill by May 8th, the government can enact it through a decree.
El proyecto de ley tiene ahora 45 días para ser aprobado por los Comités en
ambas Cámaras. Después de eso, el proyecto de ley se discutirá y se votará
en el piso de ambas Cámaras, lo que también debe suceder dentro de los 45
días. Si el Congreso no aprobó el proyecto de ley del PND hasta el 8 de
mayo, el gobierno puede promulgarlo mediante un decreto.
Most actions concerned with health in the NDP are encompassed within the
“Health for all, with quality and efficiency, sustained by all” line of action
under the equity pact, which were translated into 24 articles in the bill under
a subsection called “Equity in Health”. Yet, some provisions referring to the
strengthening of the Superintendence of Health and the financial
restructuring of state- run hospitals fell under a subsection of the legality
pact called “Legality for Social Protection”.
The bill also stresses the Guidelines document (Bases of the NDP), which
features strategies and measures unaddressed by the bill, and is an integral
and binding part of the Plan, that can shape the design and development of
policies and programs as well. These include the strengthening of the IETS
to enhance its HTA capacity, a prioritization matrix for health technologies
to be included in the Plan of Benefits based on their therapeutic value and
cost-effectiveness, measures to streamline the exclusion process, and the
regulation and promotion of centralized purchases of drugs.
The document also establishes targets to monitor the evolution of the
indicators chosen to evaluate the implementation of the measures and
achievement of the objectives set by the Plan, including a target of USD 160
millions in savings resulting from the pharmaceutical policy. Yet, most
indicators laid out in the plan still lack a target for 2022.
HEALTH NDP
La mayoría de las acciones relacionadas con la salud en el PND se
engloban dentro de la línea de acción "Salud para todos, con calidad y
eficiencia, sustentada por toda", que se tradujo en 24 artículos en el
proyecto de ley bajo una subsección llamada "Equidad en Salud". Sin
embargo, algunas disposiciones que se refieren al fortalecimiento de la
Superintendencia de Salud y la reestructuración financiera de los hospitales
estatales cayeron bajo una subsección del pacto de legalidad denominado
"Legalidad para la Protección Social".
El proyecto de ley también destaca el documento de Pautas (Bases of the
NDP), que presenta estrategias y medidas que no se abordan en el proyecto
de ley, y es una parte integral y vinculante del Plan, que también puede
configurar el diseño y desarrollo de políticas y programas. Estos incluyen
el fortalecimiento de la IETS para mejorar su capacidad de HTA, una
matriz de priorización para las tecnologías de salud que se incluirán en el
Plan de Beneficios en función de su valor terapéutico y rentabilidad,
medidas para simplificar el proceso de exclusión y la regulación y
promoción de Compras centralizadas de medicamentos.
El documento también establece metas para monitorear la evolución de los
indicadores elegidos para evaluar la implementación de las medidas y el
logro de los objetivos establecidos por el Plan, incluida una meta de USD
160 millones en ahorros resultantes de la política farmacéutica. Sin
embargo, la mayoría de los indicadores establecidos en el plan aún carecen
de una meta para 2022.
El Ministerio de Finanzas emitió la Resolución no 01 de 2018, que establece el presupuesto de 2019 para
las empresas estatales del Gobierno Nacional y otras agencias, incluida la ADRES. La resolución
determina un presupuesto 2019 de USD.
16.89 mil millones para ADRES, de los cuales el 99.3% está destinado a financiar el SGSSS. Esto es un
aumento nominal del 23% con respecto al presupuesto de 2018 y un aumento del 19,5% en términos
reales, descontando la inflación. Según lo establecido por la Resolución de ADRES n. 6617 de 2018,
emitidos poco después, casi el 85%, o USD 14,3 mil millones, se utilizarán para el pago de la UPC en
ambos regímenes, mientras que el 7,7% se gastará en el reembolso de tecnologías que no sean de PBS.
ADRES también publicó sus informes financieros finales para 2018, consolidando la información sobre la
ejecución presupuestaria de la agencia. Al igual que en 2017, sus gastos superaron lo que se había
presupuestado inicialmente, llegando a ser un 9.2% más alto. Esto indica que los gastos de ADRES en
2019 podrían exceder los USD 16.9 mil millones.
Esta diferencia se debió principalmente a la brecha entre el gasto originalmente pronosticado en el
reembolso de servicios no PBS y su gasto real al final del año. Los USD 66.9 millones que se habían
reservado para este gasto eran apenas un 6.7% de lo que ADRES terminó gastando con estos reembolsos.
Aunque ADRES buscó ajustar su presupuesto para reclasificar los recursos de otros gastos al pago de
servicios que no son de PBS, aún era insuficiente y requería fondos adicionales extrapresupuestarios.
El presidente Duque anunció un nuevo "Plan de Choque" financiero para proporcionar liquidez al sistema
de salud y garantizar el flujo de dinero necesario a IPS para mantener la prestación de servicios. Dichos
planes han sido recurrentes al final de los últimos años, buscando inyectar fondos nuevos en el sistema y
aliviar el estrés financiero. Sin embargo, han demostrado ser soluciones muy paliativas a medida que
aumenta la insostenibilidad financiera general del sistema.
La inversión total será de USD 155,7 millones, que se ejecutará a través de cinco medidas llevadas a cabo
por ADRES, el Ministerio de Salud y la Agencia Financiera para el Desarrollo Territorial (FINDETER).
La mayor parte del dinero se utilizará para pagar el reembolso de los servicios que no pertenecen a PBS,
que se han convertido en uno de los mayores desafíos para la sostenibilidad financiera del sistema (ver
diapositiva 09).
recientemente, la Federación Nacional de Comerciantes (FENALCO) informó que ADRES no había
pagado USD 350.5 millones en reembolsos no PBS en 2018 y aún faltaban otros USD 286.8 millones a
partir de 2017. La asociación, que representa a algunas de las empresas relacionadas con la logística La
operación y gestión de medicamentos y otras tecnologías, reclama que estas deudas comprometen la
prestación normal de servicios y tecnologías a los pacientes en Colombia.
A principios de enero, el presidente Duque promulgó el proyecto de ley que apunta a fortalecer la
Superintendencia de Salud. La ley, que fue presentada por el Ejecutivo y la propia Superintendencia,
busca fortalecer las capacidades institucionales de la Superintendencia, permitiendo que sea más severa
para los actores del sector de la salud que no cumplan con sus obligaciones.
si bien esta ley fortalece significativamente las capacidades de la Superintendencia para combatir la
corrupción, las investigaciones recientes han demostrado que el problema podría estar dentro de la propia
agencia. La Contraloría General hizo acusaciones de corrupción grave y fraude en EPS Saludcoop entre
2013 y 2015, cuando el EPS estuvo bajo la intervención de la Superintendencia. Según las autoridades, la
cantidad total de fondos desviados podría alcanzar más de USD 13 millones.
lA Superintendencia de Salud emitió la Resolución n. 158 de 2019, que dio inicio al proceso de
cancelación de las operaciones de EPS Medimás en los departamentos de Chocó, Sucre y Cesar. Fue la
primera medida para continuar con una decisión de la Fiscalía General emitida en octubre para revertir la
venta de Cafesalud a Medimás, cancelando las operaciones de este último. Esa decisión pidió a la
Superintendencia redactar un plan de contingencia y cerrar gradualmente las operaciones de Medimás a
medida que transfirió a sus afiliados a otras EPS.
Medimás, que sigue siendo una de las EPS más grandes de Colombia con 4,1 millones de afiliados, se
creó en agosto de 2017 después de la adquisición de Cafesalud, en ese momento bajo la intervención de la
Superintendencia. Sin embargo, ha estado bajo el mecanismo de vigilancia especial de la agencia desde
octubre de 2017 por no cumplir con los estándares de calidad, acceso y financieros mínimos, y desde
entonces ha sufrido sanciones sucesivas por parte de la agencia.