LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA F/III/GIZI

PUSKESMAS KOTA MEDAN

TAHUN 2019

BULAN : MAPRIL
S
JML POS PENIMBANGAN JMLAH KADER JUMLAH DACIN
NO DESA
A B
ADA MLPR ADA AKTIF ADA KRG L P L+P L
1 Tanjung Beludu 3 3 7 4 3 0 20 20 40 61
2 Kota Medan 1 0 3 3 1 0 20 18 38 20
3 Pulau Sengkilo 4 0 4 4 4 0 21 21 42 67
4 Polak Pisang 1 0 3 1 1 0 11 11 22 32
5 Sei.Golang 1 0 4 4 1 0 10 9 19 29
6 Sei.Kuning Benio 1 0 4 4 1 0 16 16 32 43
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
TOTAL 11 3 25 20 11 0 98 95 193 252

KETERANGAN :
S: JUMLAH SASARAN BALITA (-) : JUMLAH BALITA YANG TIDAK HADIR PADA PENIMBANG
K: BALITA YANG PUNYA KMS K-D
N: BALITA YANG NAIK BERAT BADAN NYA BGM : BALITA YANG HASIL PENIMBANGANNYA DIBAWAH GAR
T: BALITA YANG TIDAK NAIK BERAT BADAN NYA A: UMUR 0-11 BLN
O: BALITA YANG BULAN SEBELUMNYA TIDAK DATANG B: UMUR 12-23 BLN
B: BALITA YANG BARU DATANG UNTUK PERTAMA KALINYA C: UMUR 24-59 BLN
D: JUMLAH BALITA YANG DATANG PENIMBANGAN L: LAKI-LAKI
N+T+0+B P: PEREMPUAN
MBANGAN BALITA F/III/GIZI
MEDAN
19

B
P L+P
58 119
18 38
57 124
36 68
28 57
50 93
0
0
0
0
0
0
0
247 499

JUMLAH BALITA YANG TIDAK HADIR PADA PENIMBANGAN

BALITA YANG HASIL PENIMBANGANNYA DIBAWAH GARIS MERAH

 S K

C A B C A
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L
50 50 100 20 20 40 50 53 103 39 41 80 15
86 87 173 19 14 33 17 14 31 79 71 80 17
57 57 114 21 20 41 50 48 98 49 48 97 20
26 26 52 11 10 21 35 35 70 28 29 57 10
23 21 44 10 9 19 29 27 56 17 16 34 4
38 38 76 15 13 28 40 45 85 35 35 70 12
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
280 279 559 96 86 182 221 222 443 247 240 418 78
 N

A B
P L+P L P
16 31 45 45
12 29 16 11
19 39 42 42
9 19 15 15
4 8 10 11
11 23 38 38
0
0
0
0
0
0
0
71 149 166 162
 N T

B C A B C
L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
90 32 34 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 65 65 130 0 0 0 0 0 0 1 2 3
84 42 43 85 0 0 0 0 1 1 1 1 2
30 14 15 29 1 0 1 1 2 3 1 0 1
21 8 7 15 0 0 0 2 2 4 2 2 4
76 32 30 62 2 2 4 2 4 6 2 5 7
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
328 193 194 387 3 2 5 5 9 14 7 10 17
 O

A B
L P L+P L
0 0 0 0
0 0 0 1
0 0 0 1
0 1 1 2
1 0 1 3
1 0 1 0
0
0
0
0
0
0
0
2 1 3 7
 O B

B C A B C
P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0
1 2 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0
1 3 2 3 5 0 1 1 0 0 0 0 0 0
2 5 1 1 2 1 0 1 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

5 12 4 5 9 5 4 9 1 0 1 0 0 0
 D

A
L P L+P
16 17 33
19 13 32
21 20 41
11 11 22
6 5 11
16 13 29
0

89 79 168
 D (-)

B C A B C
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P
45 45 90 32 34 66 4 3 7 5 8 13 7 7
17 12 29 66 67 133 0 1 1 2 2 4 13 10
43 44 87 44 45 89 0 0 0 7 4 11 5 3
19 18 37 17 18 35 0 0 0 16 15 31 9 11
16 15 31 11 11 22 4 4 8 13 12 25 6 5
40 42 82 34 35 69 0 0 0 0 3 3 1 0
0 0 0 0

180 176 356 204 210 414 8 8 16 43 44 87 41 36

(-) D-(B+O)

C A
L+P L P
14 15 16
23 17 12
8 22 21
20 11 9
11 4 5
1 15 13
0

77 84 76
 D-(B+O) D-(B+O) BGM

A B C A B C
L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
31 45 45 90 32 34 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 16 11 27 66 67 133 0 0 0 0 0 0 1 0 1
43 44 45 89 45 46 91 0 1 1 0 0 0 0 0 0
19 17 17 34 17 15 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 12 13 25 10 10 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 40 42 82 35 35 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

159 174 173 347 205 207 412 0 1 1 0 0 0 1 0 1

MENGETAHUI, Kota Medan,

Plt. PUSKESMAS KOTA MEDAN PEMBUAT LAPORAN

MARYATI, Amd.Keb YULIANTI, Amd.Keb

NIP. 19661211 199007 2 002 NIP. 19880717 201704 2 012
 TOTAL SASARAN TOTAL DITIMBANG
L P JLH L P JLH %
131 128 259 93 96 189 72
126 123 249 102 92 194 77
145 135 280 108 109 217 77
69 73 142 40 40 80 56
62 58 120 33 31 64 53
97 104 201 90 90 180 89
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
630 621 1,251 466 458 924

20.....
 LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM
PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2019

BULAN APRIL
BALITA BGM (BB/ U)
JML BALITA ( S ) JML BALITA DITIMBANG ( D ) JUMLAH BALITA 2T
NO DESA BGM LAMA BGM BARU LAMA BARU
L P JML L P JML L P JML L P L P L P L
Tanjung Beludu
1 131 128 259 93 96 189 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kota Medan
2 126 123 249 102 92 194 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pulau Sengkilo
3 145 135 280 108 109 217 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Polak Pisang
4 69 73 142 46 45 91 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sei.Golang
5 62 58 120 33 31 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sei.Kuning Benio
6 97 104 201 90 90 180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
TOTAL
630 621 1,251 468 453 921 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

MARYATI, Amd.Keb
NIP. 19661211 199007 2 002
 N STATUS GIZI BALITA BGM
MAS KOTA MEDAN
AHUN 2019

STATUS GIZI ( BB/TB )

BARU LAMA BARU LAMA BARU
P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

..............., ………………..

Pembuat Laporan

YULIANTI,Amdkeb

NIP. 198807172017042012
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN VITAMIN A IBU NIFAS DAN TABLET FE IBU HAMIL
PUSKESMAS KOTA MEDAN

BULANAPRIL
VITAMIN A IBU NIFAS TTD IBU HAMIL IBU HAMIL KEK

NO DESA JUMLAH IBU NIFAS IBU HAMIL KEK

SASARAN IBU JUMLAH IBU
SASARAN IBU NIFAS YANG MENDAPAT FE 1 FE 3 YANG MENDAPAT
HAMIL HAMIL KEK
VITAMIN A PMT

1 Tanjung Beludu 43 4 45 0 2 0 0
2 Kota Medan 40 2 41 3 3 2 2
3 Pulau Sengkilo 44 1 46 1 3 0 0
4 Polak Pisang 23 0 24 2 2 1 1
5 Sei.Golang 19 1 20 1 1 1 1
6 Sei.Kuning Benio 32 4 33 2 3 3 3

TOTAL 201 12 209 9 14 7 7

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MARYATI, Amd.Keb YULIANTI,Amd.keb

NIP. 19661211 199007 2 002 NIP. 198807172017042012
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
PUSKESMAS KOTA MEDAN

BULANAPRIL

CAKUPAN ASI EKSKLUSIF

JUMLAH BAYI BARU LAHIR JUMLAH BAYI MENDAPAT BAYI 0 - 6* BLN YG BAYI 6 BLN YANG DATANG
IMD DATANG
NO DESA JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P L P L P

3 1 4 2 1 3 4 1 5 2 2 4 2 1 1 1 2 3
1 Tanjung Beludu
1 1 2 1 1 2 2 2 4 2 3 5 1 1 1 5 1 0
2 Kota Medan
1 0 1 0 0 0 2 2 4 1 1 2 1 0 2 1 1 2
3 Pulau Sengkilo
0 0 0 0 0 0 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Polak Pisang
1 0 1 1 0 1 4 3 7 1 0 1 1 0 1 0 1 0
5 Sei.Golang
2 2 4 1 1 2 2 3 5 3 3 6 0 1 0 0 0 1
6 Sei.Kuning Benio
TOTAL 8 4 12 5 3 8 17 15 32 9 9 18 5 3 5 7 5 6

Keterangan :
* % LULUS ASI EKSKLUSIF =(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑨𝑬 𝟓 𝑳𝑼𝑳𝑼𝑺)/(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑩𝑨𝒀𝑰
𝟔 𝑩𝑼𝑳𝑨𝑵 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑨𝑻𝑨𝑵𝑮) X 100 %

** 6* = 5 bulan 29 hari

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
 MARYATI, Amd.Keb
NIP. 19661211 199007 2 002
AN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
MAS KOTA MEDAN

CAKUPAN ASI EKSKLUSIF CAKUPAN ASI EKSKLUSIF

LULUS ASI EKSKLUSIF
JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5

L P L P L P TOTAL %*

2 2 1 1 0 0 0 0.00

1 0 1 0 1 0 1 20.00

1 2 3 1 1 2 0 0.00

1 1 0 0 0 0 0 #DIV/0!

0 0 1 1 0 0 1 100.00

0 1 0 0 0 1 1 16.67

5 6 6 3 2 3 3 16.67

PEMBUAT LAPORAN

YULIANTI,Amd.keb
NIP.19880717 201704 2 012
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BAYI 6-11 BULAN
PUSKESMAS.KOTA MEDAN
TAHUN 2019

BULAN : FEBRUARI

JUMLAH SASARAN CAKUPAN

NO DESA BAYI ( 6-11 BLN ) JUMLAH %
L P L+P L P L+P L P
1 Tanjung Beludu 10 10 20 10 10 20
2 Kota Medan 10 19 19 10 9 19
3 Pulau Sengkilo 11 10 21 11 10 21
4 Polak Pisang 11 11 22 8 10 18
5 Sei.Golang 5 4 9 4 4 8
6 Sei.Kuning Benio 8 8 16 3 4 7

TOTAL

MENGETAHUI, .......................................
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MARYATI,Amd.Keb YULIANTI,Amd.Keb
NIP.196612111990022002 NIP.198807172017042012
I VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BAYI 6-11 BULAN
KESMAS.KOTA MEDAN
TAHUN 2019

L+P
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BALITA 12-59 BULAN
PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2019

BULAN : FEBRUARI

JUMLAH SASARAN CAKUPAN

NO DESA ANAK BALITA ( 12-59 BLN ) JUMLAH %
L P L+P L P L+P L
2 Tanjung Beludu 111 108 219 99 101 200
3 Kota Medan 106 105 111 35 55 90
5 Pulau Sengkilo 124 114 239 95 99 194
7 Polak Pisang 58 62 120 38 42 80
12 Sei.Golang 47 55 102 48 35 83
16 Sei.Kuning Benio 81 88 169 50 50 100
24 0
25 Err:509
TOTAL

MENGETAHUI, 0
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MARYATI,Amd.Keb
NIP.196612111990022002 YULIANTI,Amd.Keb
NIP.198807172017042012
I VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BALITA 12-59 BULAN
USKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2019

CAKUPAN
%
%
P L+P

NIP.198807172017042012
 REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR PROGRAM GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2019

BULAN MARET
Kasus Gizi Buruk yang Ditemukan dan % Ibu Hamil yang Mendapat 90 TTD Bayi Usia 6 bulan mendapa
% Ibu Hamil KEK Bayi Baru Lahir yang Mendapat IMD
Dirawat Eksklusif

Bayi Baru
NO DESA Bumil Jumlah Ibu Bumil KEK Jumlah Bayi
Jumlah yang Jumlah yang Jumlah Ibu Mendapat Bayi Baru Lahir
ditemukan dirawat % Hamil bulan 90 TTD % Hamil KEK mendapat % Lahir bulan Mendapat % 6 bulan yang
ditemukan PMT bulan datang
bulan ini bulan ini ini ini IMD bulan
bulan ini bulan ini ini bulan ini
ini

1 Tanjung Beludu 0 0 16 2 0 0 4 3 4
2 Kota Medan 0 0 12 5 0 0 3 3 3
3 Pulau Sengkilo 0 0 17 15 0 0 1 0 4
4 Polak Pisang 0 0 13 1 1 1 0 0 0
5 Sei.Golang 0 0 1 1 0 1 1 1 1
6 Sei.Kuning Benio 0 0 14 2 0 0 4 2 10

TOTAL 0 0 #DIV/0! 73 26 35.62 1 2 200 13 9 69.2

MENGETAHUI, ......................... Keterangan :

PEMBUAT LAPORAN 1. Jumlah yang dimaksud pada setiap kolom diatas adalah
KEPALA PUSKESMAS 2. Jumlah Kasus gizi buruk yang ditemukan MINIMAL sam
3. Jumlah ibu hamil KEK atau balita kurus mendapat PMT
4. Bayi mendapat ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan = bay
MARYATI, Amd.Keb YULIANTI, Amd.Keb 5. Remaja Putri = usia 12-18 tahun yang bersekolah di SLT
NIP. 19661211 199007 2 002 NIP. 19880717 201704 2 012 6. Remaja Putri dapat TTD = Remaja putri mendapat 4 bu
ASYARAKAT

Bayi Usia 6 bulan mendapat ASI Balita Kurus Mendapat PMT Remaja Putri Mendapat TTD
Eksklusif

Bayi 6 bulan
Balita Kurus Balita Kurus Remaja Putri
yang
mendapat % Mendapat
ditemukan PMT bulan % Mendapat
Remaja Putri TTD %
bulan
ASI Eksklusif bulan ini ini ini
bulan ini

3 - 0 0 0
3 1 1 208 177
0 1 1 127 121
0 - 0 0 0
1 - 0 0 0
3 - 0 63 59

2 2 398 357 91

a setiap kolom diatas adalah jumlah kumulatif sampai dengan bulan laporan
ng ditemukan MINIMAL sama dengan jumlah Balita SANGAT KURUS BARU pada Form STATUS GIZI BGM
balita kurus mendapat PMT minimal selama 90 hari makan berturut-turut
if sampai usia 6 bulan = bayi lulus ASI Eksklusif pada form ASI EKSKLUSIF
 ahun yang bersekolah di SLTP dan SLTA
Remaja putri mendapat 4 butir TTD (1 butir TTD/minggu)
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
PUSKESMAS KOTA MEDAN

BULAN : APRIL
MINERAL MIX *Sachet KAPSUL VITAMIN A BIRU *kapsul KAPSUL VITAMIN A MERAH *kapsul

NO DESA STOK STOK STOK

SISA STOK SISA STOK SISA STOK
DITERIMA STOK KELUAR STOK SAAT INI BULAN DITERIMA STOK KELUAR STOK SAAT INI BULAN DITERIMA STOK KELUAR STOK SAAT INI
BULAN LALU LALU LALU
BULAN INI BULAN INI BULAN INI

1 Tanjung Beludu 0 0 0 0 0 0 0 0 50 0 8 42

2 Kota Medan 0 0 0 0 0 0 0 0 60 0 20 40

3 Pulau Sengkilo 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0

4 Polak Pisang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Sei.Golang 0 0 0 0 0 0 0 0 68 0 2 66

6 Sei.Kuning Benio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 198 0 50 148

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA PUSKESMAS KOTA MEDAN,
 MARYATI, Amd.Keb
NIP. 19661211 199007 2 002
 TABLET FE *tablet

STOK
SISA STOK DITERIMA STOK KELUAR STOK SAAT INI
BULAN LALU BULAN INI

0 0 0 0

0 0 0 0

72 0 60 12

120 0 120 0

320 0 90 230

0 0 0 0

512 0 270 242

KOTA MEDAN, APRIL 2019

PEMBUAT LAPORAN
 YULIANTI. Amd. Keb
NIP. 19880717 201704 2 012
 JUMLAH BALITA GIZI BURUK, GIZI KURANG, BGM, 2T YANG DITEMUKAN DAN MENDAPAT PERAWATAN TAHUN 2018

Kasus Ditemukan Status Gizi PEMANTAUAN ( kg) Penyakit Penyerta

No Nama Anak Puskesmas JK TINDAKAN
Bulan TTL / Umur (bln) BB (kg) TB (cm) ( BB/TB ) P1 P2 P3 (-/+)
 MENGETAHUI PENANGGUNGJAWAB PROGRAM GIZI PUSKESMAS
KAPUSK…

Catatan :
- No Jelas
- Nama Jelas
- Puskesmas Jelas
- JK Jenis Kelamin
- Status Gizi <-3, atau <-2, BGM, 2T
- Tindakan Nama Barang Pemberian PMT mis : Proten, F100
- Pemantauan (p1) : Pemantauan bulan pertama, (p2) : Pemantauan bulan kedua, (p3) : Pemantauan Bulan ke tiga
- Penyakit Penyerta Sebutkan Nama Penyakit Penyerta
- Keterangan diisi Marasmus(M), Kwashiorkor (K), Gab (MK), Pindah, dirujuk, atau Meninggal dll
Penyakit Penyerta
Keterangan
(-/+)
PROGRAM GIZI PUSKESMAS
 LAPORAN POSYANDU MENURUT

DI PUSKESMAS……….

TAHUN 20.......

JUMLAH S

PRATAMA
NO PUSKESMAS DESA DESA / KELURAHAN NAMA POSYANDU

*
1 …………………. …………………. 1……………………….
1……………………

2……………………

3……………………

4……………………

dst…………………

2………………………. 1……………………

2……………………

3……………………
 4……………………

dst…………………

2 …………………. …………………. 1………………………. 1……………………

2……………………

3……………………

4……………………

dst…………………

2………………………. 1……………………

2……………………

3……………………

4……………………

dst…………………

Ket :
* = Contreng
POSYANDU MENURUT STRATA

I PUSKESMAS……….

TAHUN 20.......

STRATA POSYANDU JUMLAH

KEGIATAN TAMBAHAN
MADYA PURNAMA MANDIRI
BIDAN KADER AKTIF KADER TERLATIH

* * *
Ka……………………………………………..
 (…………………………………….)
NIP :
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN Fe I BUMIL PUSKESMAS KOTA MEDAN
BULAN MARET TAHUN 2019

Jumlah Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total

No DESA
Bumil Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml %
2 Tanjung Beludu 45 3 4 2 0
3 Kota Medan 41 2 3 3 3
5 Pulau Sengkilo 46 3 3 3 1
7 Polak Pisang 23 1 2 5 2
12 Sei.Golang 20 2 4 2 1
16 Sei.Kuning Benio 33 2 5 2 2
18 0 0 0 #DIV/0!
19 0 0 0 #DIV/0!
20 0 0 0 #DIV/0!
21 0 0 0 #DIV/0!
22 0 0 0 #DIV/0!
23 0 0 0 #DIV/0!
24 0 0 0 #DIV/0!
25 Err:509 0 0 #DIV/0!
J U M LAH 208 13 21 17 9 0 0 0 0 0 0 0 0 60 29
........................., ......................20
KEPALA PUSKESMAS............................................ TENAGA PELAKSANA GIZI
 MARYATI, Amd. Keb YULIANTI,Amd.Keb

NIP. 19661211 199007 2 002 Nip.198807172017042012

TENAGA PELAKSANA GIZI
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN VITAMIN A BUFAS PUSKESMAS KOTA MEDAN
BULAN APRIL TAHUN 2019

Jumlah Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total

No Desa
Bufas Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml %
1 Tanjung Beludu 45 3 4 2 4
2 Kota Medan 40 1 3 5 2
3 Pulau Sengkilo 44 2 3 3 1
4 Polak Pisang 23 1 1 1 0
5 Sei.Golang 19 0 1 1 1
6 Sei.Kuning Benio 33 1 2 1 4
0 ###
0 ###
0 ###
0 ###
0 ###
0 ###
0 ###
0 ###
J U M LAH 204 8 14 13 12 0 0 0 0 0 0 0 0 47 23

KOTA MEDAN, APRIL2019

KEPALA PUSKESMAS............................................ TENAGA PELAKSANA GIZI
 MARYATI, Amd. Keb
NIP. 19661211 199007 2 002 YULIANTI,Amd.Keb
Nip.198807172017042012
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN Fe III BUMIL PUSKESMAS KOTA MEDAN
BULAN APRIL TAHUN 2019

Jumlah Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total

No DESA
Bumil Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml %
1 Tanjung Beludu 45 4 3 2 2
2 Kota Medan 41 2 5 3 3
3 Pulau Sengkilo 43 3 4 3 3
4 Polak Pisang 23 3 3 3 2
5 Sei.Golang 20 1 1 2 1
6 Sei.Kuning Benio 21 2 3 2 3

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
J U M LAH 193 15 19 15 14 0 0 0 0 0 0 0 0 63 33

TENAGA PELAKSANA GIZI

KEPALA PUSKESMAS.KOTA MEDAN...........................................

MARYATI, Amd. Keb

NIP. 19661211 199007 2 002 YULIANTI,Amd.Keb
Nip.198807172017042012
 REKAP LAPORAN REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)

TAHUN : 2019 PUSKESMAS : KOTA MEDAN

BULAN APRIL

JUMLAH Minggu ke
NO NAMA DESA NAMA SEKOLAH SASARAN Keterangan
REMAJA PUTRI I II III IV
1 TANJUNG BELUDU
2 KOTA MEDAN SMP N 01 KELAYANG 90 89 85 83 87
SMA N 02 KELAYANG 118 115 100 95 90
3 PULAU SENGKILO SMP N 05 KELAYANG 86 84 80 80 85
MAS HISMAR 41 40 38 35 35
4 POLAK PISANG
5 SEI GOLANG
6 SEI KUNNG BINIO SMP N 06 KELAYANG 63 60 58 57 59

TOTAL 398 388 361 350 387 0

........................., ......................20
KEPALA PUSKESMAS.................................... TENAGA PELAKSANA GIZI

MARYATI, Amd. Keb

NIP. 19661211 199007 2 002 YULIANTI,Amd.Keb
Nip.198807172017042012
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK
PUSKESMAS KOTA MEDAN BULAN APRIL TAHUN 2019

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

Total
NO DESA Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B

2 Tanjung Beludu 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 Kota Medan 0 2 2 2 0 2 2 0 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2
5 Pulau Sengkilo 0 0 0 0 0 0 0 1 1` 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 Polak Pisang 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
12 Sei.Golang 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
16 Sei.Kuning Benio 0 0 0 0 3 3 3 0 3 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 2 2 2 4 6 6 4 10 7 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 10
........................., ......................20
KEPALA PUSKESMAS............................................ TENAGA PELAKSANA GIZI
TENAGA PELAKSANA GIZI

MARYATI, Amd. Keb YULIANTI,Amd.Keb

NIP. 19661211 199007 2 002 Nip.198807172017042012
 ORAN BULANAN
ANG ENERGI KRONIK
N BULAN APRIL TAHUN 2019

Total

Jml

1
8
1
2
4
9
0
0
0
0
0

25
........................., ......................20
TENAGA PELAKSANA GIZI
TENAGA PELAKSANA GIZI

YULIANTI,Amd.Keb
Nip.198807172017042012
 LAPORAN REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)

TAHUN : PUSKESMAS :
BULAN :

JUMLAH Hb sebelum mendapat TTD Hb setelah mendapat TTD

Remaja Putri Mendapat TTD
SASARAN
NO NAMA DESA NAMA SEKOLAH Remaja Putri Remaja Putri Remaja Putri Remaja Putri
REMAJA sd Bulan Jml s/d
PUTRI Diperiksa Hb Anemia Diperiksa Hb Anemia Bulan ini %
Lalu Bulan ini
1 0 0 #DIV/0!
2 0 0 #DIV/0!
3 0 0 #DIV/0!
4 0 0 #DIV/0!
5 0 0 #DIV/0!
6 0 0 #DIV/0!
7 0 0 #DIV/0!
8 0 0 #DIV/0!
9 0 0 #DIV/0!
10 0 0 #DIV/0!
11 0 0 #DIV/0!
12 0 0 #DIV/0!
13 0 0 #DIV/0!
14 0 0 #DIV/0!
15 0 0 #DIV/0!
16 0 0 #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0!
18 0 0 #DIV/0!
19 0 0 #DIV/0!
20 0 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

........................., ......................20
KEPALA PUSKESMAS.................................... TENAGA PELAKSANA GIZI
 MARYATI, Amd. Keb
NIP. 19661211 199007 2 002
YULIANTI,Amd.Keb
Nip.198807172017042012
 FORMULIR REKAPITULASI KASUS BALITA GIZI BURUK
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2017

Provinsi : Puskesmas :
Kabupaten ; Bulan :

Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Lalu (Kasus Lama) Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Lalu (Kasus Baru) Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Ini
No Desa Mendapat Membaik/ Yang Masih Mendapat Membaik/S Yang Masih Mendapat Membaik/S
Jumlah Meninggal Jumlah Meninggal Jumlah Meninggal
Perawatan Sembuh Dirawat Perawatan embuh Dirawat Perawatan embuh
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
5 0 0 0
6 0 0 0
7 0 0 0
8 0 0 0
9 0 0 0
10 0 0 0
11 0 0 0
12 0 0 0
13 0 0 0
14 0 0 0
15 0 0 0
16 0 0 0
17 0 0 0
18 0 0 0 0
KASUS BALITA GIZI BURUK
KESMAS TAHUN 2017

Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Ini

Yang Masih
Dirawat