Jumlah Desa 0 7

Jumlah Kecamatan 0 1
Jumlah Penduduk 2 6 9 7 3
Kabupaten / Kota Cirebon
Provinsi Jawa Barat

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN - KASUS BA

I PENEMUAN BARU
Jumlah Penderita
0 - 7 Hr 8-28 Hr 1 Bl < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th
No Jenis Penyakit
B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
0801 / F00 Gangguan Mental Organik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0802 / F10 Gangguan Penggunaan NAPZA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0803 / F20 Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Kronik Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0804 / F23 Gangguan Psikotik Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0805 / F31 Gangguan Bipolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0806 / F32 Gangguan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0807 / F40 Gangguan Neurotik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0808 / F70 Retardasi Mental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Kes.Jiwa bermula pd Bayi, Anak, dan
0809 / F80-90
Remaja dan Perkembangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0810 / G40 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0811 Penyakit Jiwa lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Percobaan bunuh diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Total I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN - KAS
II PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN
Jumlah Penderita
0 - 7 Hr 8-28 Hr 1 Bl < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th
No Jenis Penyakit
B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
0801 / F00 Gangguan Mental Organik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0802 / F10 Gangguan Penggunaan NAPZA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0803 / F20 Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Kronik Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0804 / F23 Gangguan Psikotik Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0805 / F31 Gangguan Bipolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0806 / F32 Gangguan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0807 / F40 Gangguan Neurotik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0808 / F70 Retardasi Mental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Kes.Jiwa bermula pd Bayi, Anak, dan
0809 / F80-90
Remaja dan Perkembangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0810 / G40 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0811 Penyakit Jiwa lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Percobaan bunuh diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Total II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III RUJUKAN DAN KONSULTASI

IV PENYULUHAN KHUSUS KESEHATAN JIWA
KUNJUNGAN RUMAH (Untuk evaluasi sosial,
V lingkungan,dan pembinaan keluarga)
KUNJUNGAN KESELURUHAN PASIEN sampai bulan
VI terlapor
CAKUPAN PELAYANAN KES JIWA (%) = (POIN 1+2) X
VII 100% KUNJUNGAN KESELURUHAN

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pasaleman

dr H Lukman Denianto
NIP. 19831127 201412 1 001
 Bulan 0 6
Tahun 2 0 1 9

AKITAN - KASUS BARU DAN LAMA

Jumlah Penderita
10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 44 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60-69 Th > 70 Th Total Jumlah
L B L B L B L B L B L B L B L
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 1 0 3 3 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4 3 10
KESAKITAN - KASUS LAMA

Jumlah Penderita
10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 44 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60-69 Th > 70 Th Total Jumlah
L B L B L B L B L B L B L B L
P L P L P L P L P L P L P L B L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 3 3 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 4 3 10

2
3

7141

20

Yang Melapor,
Yoyo Hartoyo
NIP . 19770213 200801 1 003
 Bulan : Juni
Tahun : 2019

No Laporan Bulanan
Jumlah Total
Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa (Mental Health Activities)
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru di wilayah kerja puskesmas 3 0 3
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa di wilayah kerja puskesmas 8 2 10
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan jiwa masyarakat (PKJM) 0 0 0
4 Jumlah penderita gangguan jiwa lama yang berkunjung ke puskesmas 5 2 7
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa 0 0 0
a. Jumlah Rawat Jalan di RS Jiwa 0 0 0
b. Jumlah Rawat Inap di RS Jiwa 0 0 0
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa ( dikembalikan ) 0 0 0
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSU Daerah 0 0 0
a. Jumlah Rawat Jalan di RSU Daerah 0 0 0
b. Jumlah Rawat Inap di RSU Daerah 0 0 0
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan dari RSU Daerah 0 0 0
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika 8 2 10
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh PKJM 1 1 2
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM 3 0 3
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa oleh PKJM 0 0 0
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh kader kesehatan jiwa 0 0 0
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 0 0 0
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung 0 0 0
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung 0 0 0
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri ( Minimal Care ) 3 3 6
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantuan ( Partial Care ) 0 0 0
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung ( Total Care ) 0 0 0
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal 0 0 0

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke Puskesmas 8 2 10
2 Jumlah kunjungan PKJM ke rumah penderita gangguan jiwa 1 1 2
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa (PKJM) 0 0 0
4 Jumlah Kunjungan keseluruhan Pasien 7141
II TENAGA KESWA DAN FASILITAS KESWA
1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ ) 0 0 0
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ ) 0 0 0
3 Jumlah Fasilitator Perawat Kesehatan Jiwa 1 0 1
4 Jumlah Perawat Kes. Jiwa Masyarakat 1 0 1
5 Jumlah Dokter Mahir Kesehatan Jiwa (GP+) 0 0 0
6 Jumlah Psikiater 0 0 0
7 Jumlah Puskesmas 0 0 1
8 Jumlah Puskesmas Keswamas 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pasaleman

dr H Lukman Denianto
NIP 19831127 201412 1 001
 Chart Title
1.2

Jumlah Gampong Siaga Jumlah Kader Kesehatan

1
Sehat Jiwa ( GSSJ ) Jiwa ( KKJ )
Jumlah Fasilitator Perawat Jumlah Perawat Kes. Jiwa
0.8 Kesehatan Jiwa Masyarakat
Jumlah Dokter Mahir Jumlah Psikiater
0.6 Kesehatan Jiwa (GP+)
Jumlah Puskesmas Jumlah Puskesmas
0.4 Keswamas

0.2

0
1 2 3
REKAPITULASI DATA KASUS PASUNG PROVINSI JAWA BARAT 2016

Kab/ Kota Nomor Registrasi Nama Jenis Tanggal Alamat Diagnosis Diagnosis Masalah/
Kasus Kasus Kelamin Lahir Jiwa Keperawata Penyakit
n Fisik

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Tahun Awal Riwayat Layanan Cara Pemasungan Frekuensi Tahun Awal
Sakit Pengobatan Kesehatan (13) pemasunga
n

(10) (11) (12) Balok kayu Rantai Tali Kurung Lainnya (14) (15)
Inisiator Alasan Pemasungan Dilepaskan Petugas Layanan Pengobatan Jenis Tatalaksana
Pasung (17) yang (20) (21)
Melepaskan

(16) Riwayat Perilaku Lainnya (18) (19) PKM Rujuk RSU Rujuk RSJ Terapi Obat
tindak kacau yang
kekerasan bisa
membahayak
an pasien
 Jenis Tatalaksana Pemasunga
(21) n Kembali &
Tanggal

Edukasi Edukasi Rehabilitasi (22)

Keluarga Masyarakat Psikososial