admin:

FORM Belum Dapat Angka 1, 2

dan
NO FORM seterusnya
adalah
penanda
bahwa file
6 Asesmen Nyeri (Pengkajian Awal Nyeri) tersebut
bersambung
32 RM SMC 24 RI Informasi Ibu Melahirkan

35 RM SMC 26 RI Laporan Pemantauan Kasus Infeksi

Nosokomial

42 RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre

Operasi 1

43 RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre

Operasi 2

44 RM SMC 58 RI Formulir Masuk & Keluar ICU/PICU/NICU

45 RM SMC 62 RI Intervensi Keperawatan Pasien Dewasa Yang

Beresiko Jatuh

46 RM SMC 63 RI Intervensi Keperawatan Pasien Anak Yang

Beresiko Jatuh

58 Nursing Care Plan Checklist

Ket :
No 21 & 56 = SAMA
dmin:
ngka 1, 2
Perlu Dibuat oleh R & D
an
eterusnya Nama FILE Gambar Kategori
dalah
enanda
ahwa file
ersebut Asesmen Nyeri (Pengkajian Awal Nyeri) Menu
ersambung
VK - RM SMC 24 RI Informasi Ibu Melahirkan Form

RM SMC 26 RI Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial Request

RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 1 Form

RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 2 Form

RM SMC 58 RI Formulir Masuk & Keluar ICU-PICU-NICU Request

RM SMC 62 RI Intervensi Keperawatan Pasien Dewasa Yang Request

Beresiko Jatuh
RM SMC 63 RI Intervensi Keperawatan Pasien Anak Yang Beresiko Request
Jatuh

Nursing Care Plan Checklist Request

 Implementas
Menggunakan Fitur TYPE PIC Status i

Custom
Questioner Igo Done After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
Custom
Questioner Igo Done After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
Custom
Questioner Igo Done After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
Custom
Questioner Igo In Progress After Live
Master
 Setuju / Tidak
Question Form Menu (pakai Fitur kolom User
E/K)

ASESMEN NYERI (PENGKAJIAN AWAL NYERI)

General Content
Management

Laporan Pemantauan Kasus Infeksi General Content

Nosokomial Management

General Content
Management
 Keterangan

Form Baru
No FormID FormName
1 ASSFISIOTERAPI - SMC ASSESSMENT FISIOTERAPI
2 DAKEL DATA KELAHIRAN BAYI
3 NULL BELUM DI MAPPING
4 MONAMB MONITORING PASIEN DI AMBULANCE

5 FRMINPUN INTERVENSI & PENGKAJIAN ULANG NYERI

6 asesnyeri ASESMEN NYERI (PENGKAJIAN AWAL NYERI)

7 PENGRES PENGKAJIAN RESTRAIN

8 RINGKASANPULANG - RI RINGKASAN PASIEN PULANG

9 - -
10 - -

11 - -

12 - -

13 - -

14 - -

15 - -

16 - -

17 - -
18 HEMODIALISA - SMC PEMANTAUAN PASIEN HEMODIALISA
19 HEMODIALISA - SMC PEMANTAUAN PASIEN HEMODIALISA

20 RUJUKANHEMO - SMC SURAT RUJUKAN PASIEN HEMODIALISIS

21 - -
22 - -
23 - -
24 TRANSDAR FORMULIR PENGELOLAAN PASIEN TRANSFUSI DARAH
24 TRANSDAR FORMULIR PENGELOLAAN PASIEN TRANSFUSI DARAH
25 - -
26 - template : Observasi KALA I Fase Laten
27 NULL BELUM DI MAPPING
28 - -
29 - -
30 - -
31 DAYIMUN DATA DASAR BAYI & IMUNISASI
31 DAYIMUN DATA DASAR BAYI & IMUNISASI
32 In Progress In Progress
33 - -
34 KASAINST PEMAKAIAN KASA DAN ALAT INSTRUMEN
35 LAPPKIN Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial
36 NULL BELUM DI MAPPING
37 NULL BELUM DI MAPPING
38 NULL BELUM DI MAPPING

39 INFOEDUKASI - SMC FORMULIR BUKTI PEMBERIAN INFORMASI / EDUKASI

40 VALIDASIPASIEN - RI VALIDASI INFORMASI PASIEN RAWAT INAP

41 - -
42 In Progress In Progress
43 In Progress In Progress
44 In Progress In Progress
45 In Progress In Progress
46 In Progress In Progress
47 - -
48 - -
49 Belum ada Belum ada
50 - -
51 - -
52 LAPOPSMC LAPORAN OPERASI
53 In Progress In Progress
54 - -

55 - -
56 CATPERSALINAN - SMC CATATAN PERSALINAN

57 - -

58 In Progress In Progress
59 - -
60 PENYAKIT DALAM RI ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN PENYAKIT DALAM
61 BEDAH - RI ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN BEDAH
62 THT RI ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN THT
63 SYARAF - RI ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN SYARAF
64 TRFINTERNAL - SMC TRANSFER INTERNAL
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
65 AS AWAL PERAWAT - RI ASSESMEN KEPERAWATAN AWAL PASIEN MASUK
66 AS RESIKO JATUH ASSESMEN ULANGAN RESIKO JATUH
67 DISCHARGEPLAN - SMC DISCHARGE PLANNING
68 RENCANA PULANG - RI PERENCANAAN PULANG PASIEN
68 RENCANA PULANG 2 - RI PERENCANAAN PULANG (DISCHARGE PLANNING)
69 Belum ada Belum ada
70 Belum ada Belum ada
VALIDASIPASIEN - RI VALIDASI INFORMASI PASIEN RAWAT INAP
INFOEDUKASI - SMC FORMULIR BUKTI PEMBERIAN INFORMASI / EDUKASI
NULL BELUM DI MAPPING
NULL BELUM DI MAPPING
NULL BELUM DI MAPPING
 QuestionGroupID QuestionGroupName LastUpdatedBy Keterangan
ASSESFISIO Assessment Fisioterapi Audia
KelahiranBayi DATA KELAHIRAN BAYI Rudy, Robert
Form Skrening Rencana Pendampingan Clinical Case Manager
skreningrencana Robert
(CCM)
monitoringambulance Formulir Monitoring Pasien di Ambulance Robert

asesmenulangnyeri & Assessment Ulang Nyeri (Intervensi & Pengkajian Ulang Nyeri) Robert, Igo
INPUN INTERVENSI & PENGKAJIAN ULANG NYERI

assnyeri Asesmen Nyeri (Pengkajian Awal Nyeri) Igo

arestrain Asesmen Restrain Robert
General
RingkasanPulang - RI RINGKASAN PASIEN PULANG Audia Content
Management
- - -
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
Form Baru, No
- - - 65
PantauHemo - SMC PEMANTAUAN PASIEN HEMODIALISA Audia
PantauHemo - SMC PEMANTAUAN PASIEN HEMODIALISA
General
RujukanHemo - SMC SURAT RUJUKAN PASIEN HEMODIALISIS Audia Content
Management
- - -
- - -
- - -
MONITRANSFUSI Monitoring Transfusi Rudy
PRETRANSFUSI Cek List Pre Transfusi Rudy
- - -
- - Rudy Nursing Notes
InformasiDPJP - SMC PEMBERIAN INFORMASI DPJP KEPADA PASIEN / KELUARGA Audia
- - -
- - -
- - -
DATABAYILHR DATA BAYI SAAT LAHIR Rudy
IMUNISASI IMUNISASI Rudy
In Progress In Progress Igo
- - -
KASAINST KASA DAN ALAT INSTRUMEN Rudy
lappemkasinnos Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial Igo
PPInfeksi - SMC PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI Audia
PPKDokter - SMC PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA OLEH DOKTER Audia
PendidikanBayi - SMC PENDIDIKAN KESEHATAN PERAWATAN BAYI Audia
General
PemberianInfoEdu FORMULIR BUKTI PEMBERIAN INFORMASI / EDUKASI Audia Content
Management
ValidasiPasien - SMC VALIDASI INFORMASI PASIEN RAWAT INAP Audia
- - -
In Progress In Progress Igo
In Progress In Progress Igo
In Progress In Progress Igo
In Progress In Progress Igo
In Progress In Progress Igo
- - -
- - - Risk Factor
Assessment
Belum ada Belum ada Robert
- - -
- - -
LAPOERASISMC LAPORAN OPERASI Rudy
In Progress In Progress Rudy
- - -
Inform Consent
- - - Nursing Care
Plan
catatanpersalinan Catatan Persalinan Audia

Menu
- - - Pharmacy
Delivery Order
>> Resep
Hospital
In Progress In Progress Igo
- - -
ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP
AsAwalRanap - PD Audia
PASIEN PENYAKIT DALAM
AsAwalRanap - Bedah ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN BEDAH Audia
AsAwalRanap - THT ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN THT Audia
AsAwalRanap - Syaraf ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP PASIEN SYARAF Audia
TrfInternal - SMC FORMULIR TRANSFER INTERNAL Audia
Awal RI - Anamnesa ANAMNESA Audia
Awal RI - Bagian 1 BAGIAN 1 Audia
Awal RI - Bagian 2 BAGIAN 2 Audia
Awal RI - Bagian 3 BAGIAN 3 Audia
Awal RI - Bagian 4 BAGIAN 4 - PENGKAJIAN KHUSUS PEDIATRIK Audia
Awal RI - Bagian 5 BAGIAN 5 - DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN Audia
AsResikoJatuh - SMC ASSESMEN ULANGAN RESIKO JATUH Audia
DischargePlan - SMC DISCHARGE PLANNING Audia
PasienPulang - SMC PERENCANAAN PULANG PASIEN Audia
PasienPulang 2 - SMC PERENCANAAN PULANG (DISCHARGE PLANNING) Audia
Belum ada Belum ada -
Belum ada Belum ada -
ValidasiPasien - SMC VALIDASI INFORMASI PASIEN RAWAT INAP Audia
PemberianInfoEdu FORMULIR BUKTI PEMBERIAN INFORMASI / EDUKASI Audia
PPInfeksi - SMC PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI Audia
PPKDokter - SMC PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA OLEH DOKTER Audia
PendidikanBayi - SMC PENDIDIKAN KESEHATAN PERAWATAN BAYI Audia
 List Form Keperawatan SMC
No Nama Form Keterangan
1 Asesmen Keperawatan Awal Pasien Masuk Asesmen Awal Keperawatan Umum & Pediatrik
2 Perencanaan Pulang Pasien Discharge Planning & Rangkuman Pasien Pulang
3 Nursing Care Plan Nursing Careplan Checklist & Nurse Activity
4 Assesmen Ulang Nyeri
5 Assesmen Ulangan Risiko Jatuh
6 Assesmen Ps Terminal Form Baru
7 Assesmen Medis Rawat Inap Pasien Penyakit Dalam Form Baru
8 Assesmen Medis Rawat Inap Pasien Bedah Form Baru
9 Assesmen Medis Rawat Inap Pasien THT Form Baru
10 Assesmen Medis Rawat Inap Pasien Syaraf Form Baru
v
v

v
v
v
v
NO FORM
FOLDER 1
1 RM SMC 02 RI Ringkasan Perawatan Pasien Pulang (Medival Discharge Summary)
2 RM SMC 03 RI Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
3 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 1
4 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 2
5 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 3
6 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 4
7 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 5
8 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 6 Lanjutan
9 RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 6
10 RM SMC 11 RI Catatan Harian Perawat
11 RM SMC 16 RI Pemberian Informasi DPJP Kepada Pasien atau Keluarga
12 RM SMC 26 RI Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial
13 RM SMC 27 A RI Pencegahan & Pengendalian Infeksi
14 RM SMC 27 RI Pendidikan Pasien dan Keluarga Oleh Dokter
15 RM SMC 33 RI Formulir Bukti Pemberian Informasi atau Edukasi
FOLDER 2
1 RM SMC 05 RJ Pemantauan Pasien Hemodialisa 1
2 RM SMC 05 RJ Pemantauan Pasien Hemodialisa 2
3 RM SMC 06 RJ Surat Rujukan Pasien Hemodialisis
4 RM SMC 11 PM Formulir Pengelolaan Pasien Transfusi Darah
5 RM SMC 44 RI Validasi Informasi Pasien Rawat Inap
6 RM SMC 48 RI Formulir Rekonsiliasi obat
7 RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 1
8 RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 2
9 RM SMC 63 RI Intervensi Keperawatan Pasien Anak Yang Beresiko Jatuh
10 RM SMC 75 RI Observasi Early Warning Score (EWS) 2
11 RM SMC 75 RI Penatalaksanaan Early Warning Score (EWS) 1
KBBL
1 Data Kelahiran Bayi
2 RM SMC 22 RI Identifikasi Bayi 1
3 RM SMC 22 RI Identifikasi Bayi 2
4 RM SMC 23 B RI Data Dasr Bayi & Imunisasi
5 RM SMC 25 RI Informasi Bayi Baru Lahir
6 RM SMC 28 B RI Pendidikan Kesehatan Perawatan Bayi
7 RM SMC 77 RI Formulir Edukasi Perawatan Bayi
8 RMI SMC 31 A RI Pemantauan Bayi Baru Lahir
9 Form Skrening Rencana Pendampingan Clinical Case Manager (CCM)
10 RM SMC 16 RI Pemberian Informasi DPJP Kepada Pasien atau Keluarga
11 RM SMC 26 RI Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial
12 RM SMC 27 A RI Pencegahan & Pengendalian Infeksi
13 RM SMC 27 RI Pendidikan Pasien dan Keluarga Oleh Dokter
14 RM SMC 33 RI Formulir Bukti Pemberian Informasi atau Edukasi
15 RM SMC 03 RI Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
16 Daftar Pemberian Obat dan Cairan Pasien Rawat Inap
17 Catatan Harian Perawat
18 RM SMC 02 RI Ringkasan Perawatan Pasien Pulang (Medival Discharge Summary)
19 Pengkajian Awal Rawat Inap Anak
FOLDER 3
1 Administrasi Pasien Pulang
2 Assessment Fisioterapi
3 Catatn Jasa Dokter
4 Lembar Obat Pasien Rawat Inap
5 Resep
6 Surat Kontrol
7 Data Kelahiran Bayi
8 Pemantauan Anastesi
9 Lembar Observasi Kala I Fase Laten
10 Lembar Partograf
11 Laporan Operasi
12 Informasi Ibu Melahirkan
13 Pemakaian Kasa dan Alat Instrumen
14 Identifikasi Bayi
15 Informasi Bayi Baru Lahir
 FILE
FOLDER 1
RM SMC 02 RI Ringkasan Perawatan Pasien Pulang (Medival Dishcarge Summary)
RM SMC 03 RI Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 1
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 2
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 3
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 4
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 5
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 6 Lanjutan
RM SMC 05 A RI Pengkajian Awal Rawat Inap Umum & Ibu 6
RM SMC 11 RI Catatan Harian Perawat
RM SMC 16 RI Pemberian Informasi DPJP Kepada Pasien atau Keluarga
RM SMC 26 RI Laporan Pemantauan Kasus Infeksi Nosokomial
RM SMC 27 A RI Pencegahan & Pengendalian Infeksi
RM SMC 27 RI Pendidikan Pasien dan Keluarga Oleh Dokter
RM SMC 33 RI Formulir Bukti Pemberian Informasi atau Edukasi
FOLDER 2
RM SMC 05 RJ Pemantauan Pasien Hemodialisa 1
RM SMC 05 RJ Pemantauan Pasien Hemodialisa 2
RM SMC 06 RJ Surat Rujukan Pasien Hemodialisis
RM SMC 11 PM Formulir Pengelolaan Pasien Transfusi Darah
RM SMC 44 RI Validasi Informasi Pasien Rawat Inap
RM SMC 48 RI Formulir Rekonsiliasi obat
RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 1
RM SMC 51 RI Formulir Cek List Serah Terima Pasien Pre Operasi 2
RM SMC 63 RI Intervensi Keperawatan Pasien Anak Yang Beresiko Jatuh
RM SMC 75 RI Observasi Early Warning Score (EWS) 2
RM SMC 75 RI Penatalaksanaan Early Warning Score (EWS) 1
KBBL
Data Kelahiran Bayi
RM SMC 22 RI Identifikasi Bayi 1
RM SMC 22 RI Identifikasi Bayi 2
RM SMC 23 B RI Data Dasr Bayi & Imunisasi
RM SMC 25 RI Informasi Bayi Baru Lahir
RM SMC 28 B RI Pendidikan Kesehatan Perawatan Bayi
RM SMC 77 RI Formulir Edukasi Perawatan Bayi
RMI SMC 31 A RI Pemantauan Bayi Baru Lahir
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
 KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
KBBL TAMBAHAN
FOLDER 3
Administrasi Pasien Pulang
Assessment Fisioterapi
Catatn Jasa Dokter
Lembar Obat Pasien Rawat Inap
Resep
Surat Kontrol
VK 1
VK 2
VK 3
VK 3
VK 3
VK 3
VK 3
VK 3
VK 3
NOTES:

QPRO:
Angka 1,
2 dan
seterusny
a adalah
penanda
bahwa file
tersebut
bersambu
ng