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ᡏ߄य़ᑈ30-39 ʘϐᐨ໾ 948.3
3 Burn of 30-39% of body surface
ᡏ߄य़ᑈ40-49 ʘϐᐨ໾ 948.4 Burn of 40-49% of body surface
ᡏ߄य़ᑈ50-59 ʘϐᐨ໾ 948.5 Burn of 50-59% of body surface
ᡏ߄य़ᑈ60-69 ʘϐᐨ໾ 948.6 Burn of 60-69% of body surface
ᡏ߄य़ᑈ70-79 ʘϐᐨ໾ 948.7 Burn of 70-79% of body surface
ᡏ߄य़ᑈ80-89 ʘϐᐨ໾ 948.8
.8 Burn of 80-89% of body surface
Bu
ᡏ߄य़ᑈ90-99 ʘϐᐨ໾ 948.9 Burn of 90% or more of body surface

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 機密等級：□極機密 ■機密 □密 □普通
文件持有人請嚴加管控本項文件

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新光人壽保險股份有限公司
傳統型個人人壽保險契約審閱期間確認聲明書

一、 本人（即要保人，以下同）因投保 貴公司 新光人壽好家貸定期壽險

經 □ 業務人員親送 □ 傳真 □ 郵寄 □ 網路 □ 電子郵件（可複選）

之方式取得保險契約條款樣張。

二、 本人就上述傳統型個人人壽保險契約條款樣張之審閱期間聲明如下

（請擇一勾選）：

□ 本契約條款樣張已於民國 年 月 日提供本人審閱

（審閱期間至少三日）。

□ 其 他：

此 致

新光人壽保險股份有限公司

要保人簽名： 身分證統一編號：

法定代理人/監護人簽名：
（要保人未滿二十足歲且未婚或受監護宣告者，須經法定代理人或監護人簽名）

聲明日期：民國 年 月 日

AA0A103

*AA0A103*
107.09
SKF-D1409002 共一頁 商品代碼：1Q0