‫اجلاراة العام والتخديار (نظاري)‬

‫‪1‬‬
2
 ‫منشورات جامع البعث‬
‫كلي الطب البيطاري‬

‫الجراحة العامة والتخدير‬

‫(القسم النظري)‬

‫الدكتور‬ ‫الدكتور‬ ‫الدكتور‬

‫محمد كمال هيطالنـي‬ ‫عزام العمري‬ ‫طاهر أسعد‬
‫أستاذ الجراحة‬ ‫أستاذ الجراحة والتخدير‬ ‫أستاذ الجراحة‬

‫الدكتور‬ ‫الدكتور‬
‫صفوة ريحانـي‬ ‫أغر دعاس‬
‫المدرس بقسم الجراحة‬ ‫المدرس بقسم الجراحة‬

‫مدياري الكتب واملطبوعات‬ ‫لطالب السن الارابع‬

‫‪2009 -2008‬‬
‫‪3‬‬
 ‫جلن التقييم العلمي ‪:‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬عبد احلميد كوجان‬
‫أ‪.‬د‪ .‬طاهار أسعد‬
‫أ‪.‬د‪ .‬عزام العماري‬

‫املدقق اللغوي ‪:‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬أمحد علي حممد‬

‫‪4‬‬
 ‫فهارس احملتوايت‬
‫الصفح‬ ‫املوضوع‬
‫املقدم‬
‫أ‪.‬د‪ .‬عزام العماري‬ ‫الفصل األول‬
‫أساسيات الرتكني والتسكني وبدء التبنيج‬
‫اجملموعة األوىل ‪23 ................................................................‬‬
‫مشتقات الفينوثيازين ‪23 ........................................................‬‬
‫أتثريات الفينوثيازينات ‪23 ......................................................‬‬
‫أدوية مشتقات الفينوثيازينات ‪24 ...............................................‬‬
‫اجملموعة الثانية ‪26 ................................................................‬‬
‫بنـزودايزيبينات ‪26 .............................................................‬‬
‫أدوية جمموعة بنزودايزيبينات ‪27 .................................................‬‬
‫اجملموعة الثالثة ‪28 ................................................................‬‬
‫بوتريوفينوانت ‪28 ..............................................................‬‬
‫أدوية جمموعة بوتريوفينوانت ‪28 .................................................‬‬
‫اجملموعة الرابعة ‪29 ................................................................‬‬
‫‪29 ..........................................‬‬ ‫)‪(a2‬‬ ‫شواد املستقبالت األدرينالينية‬
‫‪31 .......................................‬‬ ‫‪a2‬‬ ‫أدوية شواد املستقبالت األدرينالينية‬
‫التسكني ‪34 .....................................................................‬‬
‫شواد األفيون ‪36 ..............................................................‬‬
‫مضادات شواد األفيون ‪39 .....................................................‬‬
‫مواد مضادات الفعل الكولينية ‪39 ..............................................‬‬

‫‪5‬‬
‫‪ -1‬األتروبني ‪39 ..............................................................‬‬
‫‪ -2‬غليكوبريوالت ‪40 .........................................................‬‬
‫‪ -3‬هيوسني ‪40 ...............................................................‬‬
‫بدء التبنيج ‪40 ....................................................................‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬عزام العماري‬ ‫الفصل الثاين‬
‫التخديار العام‬
‫املراحل التقليدية ومستوايت التخدير ‪43 ...........................................‬‬
‫مراحل التخدير العام ‪43 ..........................................................‬‬
‫‪43 ..................................................‬‬ ‫‪Stage I‬‬ ‫‪ -1‬املرحلة األوىل‬
‫‪44 .................................................‬‬ ‫‪Stage II‬‬ ‫‪ -2‬املرحلة الثانية‬
‫‪ -3‬املرحلة الثالثة ‪44 ................................................. Stage III‬‬
‫‪ -4‬املرحلة الرابعة ‪45 ................................................. Stage ΙV‬‬
‫املواد املخدرة العامة ‪46 ............................................................‬‬
‫أوالا‪ -‬املواد املخدرة العامة الوريدية ‪46 .............................................‬‬
‫‪ -I‬الباربيتورات ‪46 ............................................................‬‬
‫‪ -II‬املركبات غري الباربيتوراتية سريعة التأثري ‪48 ....................................‬‬
‫‪ -III‬مواد احلقن الوريدي ذوات املفعول األقل سرعة ‪50 ...........................‬‬
‫اثنيا – املواد املخدرة العامة االنشاقية ‪52 ...........................................‬‬
‫تعريف التخدير االنشاقي ‪52 ....................................................‬‬
‫تقييم عام للمواد املخدرة االنشاقية ‪53 ............................................‬‬
‫املواد املخدرة املستعملة عن طريق اإلنشاق ‪55 .........................................‬‬
‫أ‪ -‬املخدرات الغازية ‪55 ........................................................‬‬
‫ب‪ -‬املخدرات السائلة الطيارة ‪55 ...............................................‬‬
‫‪6‬‬
‫املرخيات العضلية اهليكلية ‪59 .....................................................‬‬
‫أوالا – املرخيات العضلية احمليطية ‪59 .............................................‬‬
‫اثني ا – املرخيات العضلية املركزية ‪61 ..............................................‬‬
‫املبادئ العامة للتسكني املوضعي ‪62 ...............................................‬‬
‫تعريف املسكن املوضعي ‪62 .....................................................‬‬
‫الصفات املثالية الواجب توفرها يف املسكنات املوضعية ‪62 ..........................‬‬
‫تصنيف املسكنات املوضعية حسب بنيتها الكيميائية ‪62 ............................‬‬
‫العوامل اليت تؤثر على فعالية املسكنات املوضعية ‪63 ...............................‬‬
‫أهم األدوية املسكنة املوضعية املستعملة إكلينيكي ا ‪63 ...............................‬‬
‫طرائق إجناز التسكني املوضعي ‪65 ...................................................‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬عزام العماري‬ ‫الفصل الثالث‬
‫طارائق العالج‬
‫أ‪ -‬العالج الفيزايئي ‪69 ...........................................................‬‬
‫‪ -1‬الربودة ‪69 ....................................................................‬‬
‫‪ -2‬العالج احلراري ‪69 ............................................................‬‬
‫‪ -3‬العالج ابألمواج فوق الصوتية ‪70 ...............................................‬‬
‫‪ -4‬التدليك ‪70 ..................................................................‬‬
‫‪ -5‬التمرين ‪71 ...................................................................‬‬
‫ب‪ -‬التثبيت ‪71 ..................................................................‬‬
‫جـ‪ -‬استخدام مضادات التخريش ‪71 ...............................................‬‬
‫د‪ -‬استعمال املواد املضادة لاللتهاب ‪72 ...........................................‬‬
‫هـ‪ -‬املعاجلة ابلصادات احليوية ‪77 .................................................‬‬
‫مبادئ معاجلة اإلنتاانت ‪77 .........................................................‬‬
‫‪7‬‬
‫املشاركة بني الصادات واستطباابهتا ‪79 ...............................................‬‬
‫استعمال الصادات بصورة وقائية يف اجلراحة ‪79 .......................................‬‬
‫مضادات اجلراثيم النوعية ‪80 ........................................................‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬طاهار أسعد د‬ ‫الفصل الارابع‬

‫االلتهـاب‬
‫تصنيف االلتهاب ‪85 .............................................................‬‬
‫‪ -1‬االلتهاب الطاهر ‪85 ........................................................‬‬
‫‪ -2‬االلتهاب اجلرثومي ‪86 .......................................................‬‬
‫األعراض اإلكلينيكية لاللتهاب ‪88 .................................................‬‬
‫األعراض العامة لاللتهاب ‪90 ......................................................‬‬
‫هناية االلتهاب ‪91 ................................................................‬‬
‫عالج االلتهاب احلاد ‪91 .........................................................‬‬
‫عالج االلتهاب املزمن ‪94 .........................................................‬‬
‫األدوات املستخدمة يف الكي ‪97 ....................................................‬‬
‫دالئل االستعمال ‪98 ..............................................................‬‬
‫أتثري الكي ‪101 ....................................................................‬‬
‫العناية بعد الكي ‪101 ..............................................................‬‬
‫التهاب اجللد ‪102 ................................................................‬‬
‫التهاب العضالت الطاهر‪108 ......................................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب العضالت احلاد ‪108.....................................................‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العضالت الرضحي ‪108...............................................‬‬
‫ب‪ -‬التهاب العضالت الرثوي ‪109................................................‬‬

‫‪8‬‬
‫‪ -2‬التهاب العضالت املزمن ‪110 ....................................................‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العضالت الليفي املزمن ‪110. .........................................‬‬
‫ب‪ -‬التهاب العضالت احلمضي املزمن ‪111. .....................................‬‬
‫جـ‪ -‬التهاب العضالت التعظمي املزمن ‪112. ......................................‬‬
‫التهاب األعصاب الطاهر ‪113. ....................................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب العصب احلاد ‪115.....................................................‬‬
‫‪ -2‬التهاب العصب املزمن ‪117....................................................‬‬
‫التهاب العظام الطاهر ‪121 .........................................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب السمحاق الطاهر ‪131 ................................................‬‬
‫‪ -2‬التهاب العظم الطاهر ‪134 ....................................................‬‬
‫‪ -3‬التهاب العظم والنقي الطاهر ‪135 .............................................‬‬
‫التهاب الوتر الالننت (الطاهر) ‪128 .......................................... ......‬‬
‫‪ -1‬التهاب الوتر احلاد الطاهر ‪129................................................‬‬
‫‪ -2‬التهاب الوتر املزمن ‪129......................................................‬‬
‫التهاب غمد الوتر الالننت (الطاهر) ‪133 ............................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب غمد الوتر الغامض ‪133 ............................................‬‬
‫‪ -2‬التهاب غمد الوتر الطاهر احلاد ‪134 .........................................‬‬
‫‪ -3‬التهاب غمد الوترالطاهر املزمن ‪135 .........................................‬‬
‫‪ -4‬التهاب غمد الوتر اخلمجي ‪137 ............................................‬‬
‫التهاب اجلراب الطاهر ‪138 ........................................................‬‬
‫نبذة تشرحيية وفيزيولوجية ‪138 ........................................................‬‬
‫التهاب اجلـراب ‪138 ................................................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب اجلراب الرضحي ‪141 ................................................‬‬
‫‪9‬‬
‫‪ -2‬التهاب اجلراب اخلمجي ‪143 ................................................‬‬
‫أ‪ .‬د‪.‬حممد كمال هيطالنـي‬ ‫الفصل اخلامس‬
‫اجلاروح‬
‫تصنيف اجلروح ‪145 ..............................................................‬‬
‫أ‪ -‬تصنيف حدد بناء على مدى عمق اجلرح ابجلسم ‪145 ...........................‬‬
‫‪ -1‬جروح سطحية ‪145 .........................................................‬‬
‫‪ -2‬جروح عميقة ‪145 ..........................................................‬‬
‫ب‪ -‬تصنيف حدد بناء على مدى تطور زمن اخلمج اكلينيكيا ‪145 ..................‬‬
‫‪ -1‬اجلرح النظيف ‪145 .........................................................‬‬
‫‪ -2‬اجلرح امللوث ‪146 ...........................................................‬‬
‫جـ‪ -‬تصنيف حدد بناء على مدى أتذي النسيج اجللدي ‪146 ........................‬‬
‫أ‪ -‬اجلروح املغلقة ‪147 ..........................................................‬‬
‫ب‪ -‬اجلروح املفتوحة ‪153 ........................................................‬‬
‫‪ -‬اإلسعافات العامة للجروح األولية‪161 ............................................‬‬
‫‪ -‬خطوات العمل اجلراحي خلياطة اجلروح ‪162 ......................................‬‬
‫‪ -‬دواعي التصريف ‪165 ...........................................................‬‬
‫‪ -‬أسس التصريف اجلراحي ‪166 ....................................................‬‬
‫شفاء اجلاروح د‬
‫التجدد ‪172 ....................................................................‬‬
‫االلتئام ‪172 .....................................................................‬‬
‫‪ -1‬مرحلة االلتهاب ‪173 .........................................................‬‬
‫‪ -2‬مرحلة التنضري ‪173 .........................................................‬‬

‫‪10‬‬
‫‪ -3‬مرحلة االصالح (التعويض) ‪174 .............................................‬‬
‫‪ - 4‬مرحلة النضوج ‪176 ........................................................‬‬
‫التئام اجلاروح‬
‫أ‪ -‬مقدمة عن التئام النسيج الرخو ‪177 ............................................‬‬
‫ب‪ -‬طرائق التئام اجلروح ‪178 .....................................................‬‬
‫‪ -1‬االلتئام ابلقصد األول ‪178 ..................................................‬‬
‫‪ -2‬االلتئام ابلقصد الثاين ‪180 ...................................................‬‬
‫‪ -3‬االلتئام ابلقصد املختلط ‪183 ................................................‬‬
‫‪ -4‬االلتئام حتت جلبة ‪184 ......................................................‬‬
‫العوامل اليت تؤثر على التئام اجلروح ‪185 ............................................‬‬
‫أ ‪ -‬عوامل موضعية ‪185 .......................................................‬‬
‫ب ‪ -‬عوامل عامة ‪188 ..........................................................‬‬
‫جـ ‪ -‬قدرة األنسجة املختلفة على التجدد ‪191 .....................................‬‬
‫اضطراابت التئام اجلروح ابلقصد األول ‪196 ........................................‬‬
‫‪ -1‬انفراج شفيت اجلرح‪196 ......................................................‬‬
‫‪ -2‬تنخر شفيت اجلرح ‪196 ......................................................‬‬
‫‪ -3‬احتباس اإلفرازات داخل اجلرح ‪197 ...........................................‬‬
‫‪ -4‬التورم االلتهايب ‪197 ........................................................‬‬
‫اضطراابت التئام اجلروح ابلقصد الثاين ‪199 .........................................‬‬
‫أ ‪ -‬زايدة منو النسيج احلبييب ‪199 ...............................................‬‬
‫ب ‪ -‬نقص تكوين النسيج احلبييب ‪203 ............................................‬‬
‫جـ‪ -‬قصور تكوين النسيج الظهاري ‪204 ...........................................‬‬
‫د ‪ -‬التغريات املرضية يف الندبة ‪205 .............................................‬‬
‫‪11‬‬
‫هـ ‪ -‬القرحة ‪206 ...............................................................‬‬
‫و ‪ -‬الناسور ‪206 ..............................................................‬‬
‫مضاعفات اجلاروح‬
‫أ‪ -‬مضاعفات اجلروح غري اخلمجية ‪207 ...........................................‬‬
‫‪ -1‬النـزف ‪207 ................................................................‬‬
‫‪ -2‬الغشي (اإلغماء) ‪207 ......................................................‬‬
‫‪ -3‬الصدمة ‪207 ..............................................................‬‬
‫‪ -4‬األمل العصيب الرضحي ‪210 ...................................................‬‬
‫‪ -5‬االنتفاخ الرضحي ‪211 ......................................................‬‬
‫‪ -6‬أتذي النسيج العصيب ‪211 ...................................................‬‬
‫‪ -7‬احلمى الرضية (الرضحية) ‪212 ................................................‬‬
‫‪ -8‬اجللطات والسدات (الصمات) الوريدية ‪212 ...................................‬‬
‫‪ -9‬االلتصاقات ‪213 ...........................................................‬‬
‫ب‪ -‬مضاعفات اجلروح اخلمجية ‪213 ..............................................‬‬
‫‪ -‬عدوى اجلروح ابجلراثيم القيحية ‪213 ........................................‬‬
‫‪ -‬عدوى اجلروح ابجلراثيم التعفنية ‪222 ........................................‬‬
‫‪ -‬عدوى اجلروح ابجلراثيم الالهوائية ‪223 .......................................‬‬
‫‪ -‬عدوى اجلروح ابجلراثيم النوعية ‪229 .........................................‬‬
‫الشعيات (الشعاعيات)‪229 ........................................‬‬
‫‪ -1‬داء ّ‬
‫‪ -2‬الداء العنقودي ‪236 ..................................................‬‬
‫الشعيات الكاذب ‪239 .............................................‬‬
‫‪ -3‬داء ّ‬
‫‪ -4‬التهاب األوعية البلغمية الساري ‪240 ....................................‬‬
‫‪ -5‬الرعام ‪241 ...........................................................‬‬

‫‪12‬‬
‫‪ -6‬السل ‪241 ............................................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل السادس‬
‫الـحاروق والـسمط‬
‫احلروق احلرارية ‪243 ...............................................................‬‬
‫‪ – I‬حروق الدرجة األوىل ‪243 ....................................................‬‬
‫‪ – II‬حروق الدرجة الثانية ‪244 ....................................................‬‬
‫‪ – III‬حروق الدرجة الثالثة ‪245 ...................................................‬‬
‫‪ – IV‬حروق الدرجة الرابعة ‪246 ...................................................‬‬
‫‪ – V‬حروق الدرجة اخلامسة ‪246 ...................................................‬‬
‫أتثيـر احلروق ‪246 .................................................................‬‬
‫عالج حروق الدرجة األوىل ‪247 ....................................................‬‬
‫عالج حروق الدرجة الثانية ‪248 .....................................................‬‬
‫عالج حروق الدرجة الثالثة ‪248 .....................................................‬‬
‫احلروق الكيميائية ‪250 ............................................................‬‬
‫احلروق احلرارية الكيميائية ‪250 .....................................................‬‬

‫د‪ .‬صفوة رحيانـي د‬ ‫الفصل السابع‬

‫ضـ الـصقيع‬
‫عـ ّ‬
‫الشَرث ‪353 ......................................................................‬‬
‫َ‬
‫عضة الصقيع ‪354 ........................................................‬‬
‫درجات ّ‬
‫عضة الصقيع من الدرجة األوىل ‪354 .............................................‬‬
‫ّ‬
‫عضة الصقيع من الدرجة الثانية ‪354 .............................................‬‬
‫ّ‬
‫عضة الصقيع من الدرجة الثالثة ‪354 .............................................‬‬
‫ّ‬
‫‪13‬‬
‫عضة الصقيع من الدرجة الرابعة ‪255 .............................................‬‬
‫ّ‬
‫التجمد العام ‪255 ................................................................‬‬
‫اإلمراضية ‪256 ....................................................................‬‬
‫وعضات الصقيع ‪257 ............................................‬‬
‫عالج التجمد العام ّ‬
‫عضات الصقيع يف الدور االرتكاسي ‪258 ....................................‬‬
‫عالج ّ‬
‫عضات الصقيع ‪258 ........................‬‬
‫عالج الدرجة الثانية والثالثة والرابعة من ّ‬
‫العالج يف مراحل التحبّب وتكوين البشرة ‪259 ......................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل الثامن‬
‫النـزيف‬
‫تصنيف النزيف ‪261 ..............................................................‬‬
‫‪ -1‬حسب مسبباته ‪261 ........................................................‬‬
‫‪ -2‬حسب وقت حدوثه ‪262 ...................................................‬‬
‫‪ -3‬حسب نوع الوعاء النازف ‪262 ..............................................‬‬
‫‪ -4‬حسب مكان ظهوره ‪263 ...................................................‬‬
‫اإلرقاء أو إيقاف النزيف ‪264 ......................................................‬‬
‫توقف النزيف تلقائي ا ‪265 .........................................................‬‬
‫طرائق إيقاف النزيف ‪265 .........................................................‬‬
‫استخدام موقفات النزيف ‪269 .....................................................‬‬
‫النزيف املهلك ‪271 ...............................................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل التاسع‬
‫الـخاراج‬
‫تصنيف اخلراج ‪273...............................................................‬‬

‫‪14‬‬
‫‪ -1‬اخلراج احلاد (الساخن) ‪273 .................................................‬‬
‫‪ -2‬اخلراج املزمن (البارد) ‪274 ...................................................‬‬
‫التشخيص التفريقي ‪277 ..........................................................‬‬
‫وظيفة الفتيـل ‪279 ................................................................‬‬
‫الفتحة املضادة ‪279 ...............................................................‬‬
‫اخلراج احلرج ‪280 .................................................................‬‬
‫اخلراج املزمن (البارد) ‪280 .........................................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل العاشار‬
‫الـجيب والـناسور‬
‫الـجيب ‪283 ......................................................................‬‬
‫الـناسـور ‪284 .....................................................................‬‬
‫أنواع الناسور ‪285 .................................................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي د‬ ‫الفصل احلادي عشار‬
‫الـموات‬
‫عالمات املوات ‪291 ..............................................................‬‬
‫األسباب ‪292 .....................................................................‬‬
‫‪ -І‬أسباب مباشرة ‪292 ..........................................................‬‬
‫‪ -ІІ‬أسباب غري مباشرة ‪292 .....................................................‬‬
‫أنواع املوات ‪293 ..................................................................‬‬
‫‪ -1‬املوات اجلاف ‪293 .........................................................‬‬
‫‪ -2‬املوات الرطب ‪294 ..........................................................‬‬
‫‪ -3‬املوات الغازي ‪294 .........................................................‬‬

‫‪15‬‬
 ‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل الثاين عشار‬
‫الكيس‬
‫‪ -1‬الكيسات الوراثية ‪297 ........................................................‬‬
‫‪ -2‬الكيسات املكتسبة ‪299 ......................................................‬‬
‫د‪ .‬صفوة رحيانـي‬ ‫الفصل الثالث عشار‬
‫األورام‬
‫أنواع األورام ‪304. ................................................................‬‬
‫‪ -1‬األورام احلميـدة ‪304. .......................................................‬‬
‫‪ -2‬األورام اخلبيثـة ‪305. ........................................................‬‬
‫عالج األورام ‪307..................................................................‬‬
‫‪ – I‬األورام احلميدة ‪307..........................................................‬‬
‫‪ -ІІ‬األورام اخلبيثة ‪308. ........................................................‬‬
‫أ‪ .‬د‪.‬حممد كمال هيطالنـي‬ ‫الفصل الارابع عشار‬
‫ال ـقارةـ‬
‫أنواع القرحة ‪309 .................................................................‬‬
‫‪ -1‬القرحة األولية ‪309 ..........................................................‬‬
‫‪ -2‬القرحة الثانوية ‪309 .........................................................‬‬
‫‪ -3‬قرحة الصيف (جروح الصيف) ‪310 ...........................................‬‬
‫‪ -4‬القرحة الزاحفة ‪310 ........................................................‬‬
‫د‪ .‬أغار دعاس‬ ‫الفصل اخلامس عشار‬
‫إصاابت املفاصل‬
‫رض املفصل ‪315 .................................................................‬‬
‫‪16‬‬
‫وثء املفصل ‪316 ................................................................‬‬
‫خلع املفصل ‪317 .................................................................‬‬
‫التهاب املفصل ‪320 ..............................................................‬‬
‫تصنيف التهاب املفصل ‪320 ........................................................‬‬
‫شفاء األواتر ‪323 .................................................................‬‬
‫شفاء األربطة ‪326 ................................................................‬‬

‫د‪ .‬أغار دعاس د‬ ‫الفصل السادس عشار‬

‫الكســور‬
‫مبادئ جراحة العظام‬
‫بنية ووظيفة العظم ‪329 ............................................................‬‬
‫املكوانت اخللوية وتكوين العظم ‪329 ...............................................‬‬
‫التحام العظم ‪331 ................................................................‬‬
‫التحام العظم التقليدي ‪331 .........................................................‬‬
‫‪ -1‬املرحلة االلتهابية ‪331 .......................................................‬‬
‫‪ -2‬املرحلة الرتميمية ‪332 .......................................................‬‬
‫‪ -3‬مرحلة إعادة الرتكيب ‪334 ..................................................‬‬
‫شفاء الكسر ابلقصد األول ‪334 ...................................................‬‬
‫الكسر ‪335 ..................................................................‬‬
‫تصنيف الكسور ‪337 .............................................................‬‬
‫‪ -I‬تصنيف الكسور حسب شدة الكسر ‪337 ......................................‬‬
‫‪ – II‬تصنيف الكسور حسب اتصاهلا ابخلارج ‪338 .................................‬‬
‫‪ – III‬تصنيف الكسور حسب التوضع التشرحيي ‪339 ...............................‬‬
‫‪17‬‬
‫األعراض اإلكلينيكية للكسر ‪340 ..................................................‬‬
‫العالمات الشعاعية للكسر ‪341 ...................................................‬‬
‫مبادئ عالج الكسر ‪342 .........................................................‬‬
‫العالج اإلسعايف ونقل املصاب ‪342 ...............................................‬‬
‫مبادئ تدبري الكسر ‪343 ..........................................................‬‬
‫طرائق تدبري الكسور ‪343 .........................................................‬‬
‫الرد املغلق للكسر والتثبيت اخلارجي ‪343 ...........................................‬‬
‫القوالب ‪344 .....................................................................‬‬
‫اجلبائر ‪345 .......................................................................‬‬
‫التثبيت الداخلي للكسور‬
‫السلك التجبريي ‪346 .............................................................‬‬
‫املسامري داخل النقي ‪347 .........................................................‬‬
‫املثبتات اخلارجية ‪347 .............................................................‬‬
‫براغي العظام ‪349 ................................................................‬‬
‫الصفائح العظمية ‪350 ............................................................‬‬
‫كسور صغار احليواانت ‪353 .......................................................‬‬
‫تدبري الكسور املفتوحة وجروح الطلقات النارية ‪354 .................................‬‬
‫مضاعفات التحام العظم ‪356 .....................................................‬‬
‫‪ -1‬التهاب العظم والنقي ‪357 ..................................................‬‬
‫‪ -2‬االجنبار املتأخر ‪360 .......................................................‬‬
‫‪ -3‬عدم االجنبار ‪360 ..........................................................‬‬
‫‪ -4‬سوء االجنبار ‪362 ..........................................................‬‬

‫‪18‬‬
‫الطعوم العظمية ‪362 ..............................................................‬‬
‫املصطلحات العلمي ‪365 .......................................................‬‬
‫املاراجع العلمي ‪386 .............................................................‬‬
‫‪ -1‬العاربي ‪386 ...............................................................‬‬
‫‪ -2‬األجنبي ‪387 .............................................................‬‬

‫‪19‬‬
20
 ‫املقدم‬
‫بسـم هللا الارمحن الارةيم‬
‫تعد اجلراحة العامة املدخل األساسي لعلم اجلراحة واختصاصاهتا املختلفة‪ ،‬كما أسهم‬
‫علم التخدير يف تقدم علم اجلراحة مما جعل الطبيب يقوم ابملداخالت اجلراحية بكل‬
‫اطمئنان و ثقة‪.‬‬
‫وقد تبىن هذا الكتاب املعلومات احلديثة يف علم اجلراحة العامة والتخدير حبيـ لـل معظـم‬
‫املواضيع اليت هتم الطبيب البيطري املمارس يف احلقل‪ ،‬واعتمدان يف أتليفه التبسـيط وأسـلوب‬
‫النهج العلمي احلدي يف التدريس مبا يتالءم مع التطورات املستجدة يف هذا العلم‪.‬‬
‫ووضع هذا الكتاب إلعداد طالب كلية الطـب البيطـري وهتيئـتهم نظـرايا وعلميـ ا ليشـاركوا يف‬
‫محـ ــل رسـ ــالة الطبيـ ــب البيطـ ــري يف فيـ ــف الم احلي ـ ـواانت وإعادهتـ ــا إىل حالتهـ ــا الصـ ــحية‬
‫الطبيعية‪.‬‬
‫نرج ــو أن نك ــون ق ــد وفقن ــا يف وض ــع ه ــذا الكت ــاب ب ــني أي ــدي طالبن ــا األع ـزاء ويف مكتبتن ــا‬
‫العربية اليت هي يف أمس احلاجة ملثل هذا الكتاب‪.‬‬
‫وهللا ويل التوفيق‬
‫املؤلفون‬

‫‪21‬‬
22
 ‫الفصل األول‬
‫أساسيات الرتكني والتسكني وبدء التبنيج‬
‫‪Principles of sedation – analgesia and premedication‬‬

‫تستخدم املركنات بشكل واسع يف الطب البيطري من أجل التحكم ابحليواانت وإلجناز‬
‫بعض الفحوص الطبية أو العمليات اجلراحية سواء ابملشاركة الدوائية أو مع التسكني‬
‫املوضعي أو يف بدء التبنيج مع املخدرات العامة ‪.‬‬
‫ويعتمد أتثري املركن على احلرص يف اختيـاره ونـوع احليـوان وحساسـيته وحالتـه ومـا يسـمح بـه‬
‫من أتثريات جانبية حمتملة ‪.‬‬
‫وتقسم املركنات إىل اجملموعات التالية ‪:‬‬
‫اجملموع األوىل ‪:‬‬
‫‪Phenothiazine derivatives‬‬ ‫مشتقات الفينوثيازين ‪:‬‬
‫تصنف هذه اجملموعة كأدوية مضادة الذهان ‪ Antipsychotics‬وهلا مدى واسع يف‬
‫أتثرياهتا املركزية واحمليطية ولكن درجات أتثرياهتا الدوائية تلف من مركب آلخر‪ .‬وتعزى‬
‫أتثرياهتا األساسية إىل إحصارها للمستقبالت األدرينالينية )‪. (a1‬‬
‫وتسـ ــتخدم الفينوثيازينـ ــات عنـ ــد خمتلـ ــف احلي ـ ـواانت وتعطـ ــى عـ ــن طري ـ ــق احلق ـ ـن الوري ـ ــدي‬
‫والعضلي وحتت اجللد وفموايا‪ ،‬وميكن مشاركتها مع األتروبني‪ ،‬األفيون‪ ،‬الكيتامني ‪.‬‬
‫أتثريات الفينوثيازينات ‪:‬‬
‫حتدث الفينوثيازينات التأثريات اإلكلينيكية التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬الرتكــني ‪ :‬تــؤثر الفينوثيازينــات يف املركــز الفعــال الشــبكي للــدماني فتحــدث الرتكــني‪ ،‬وقــد‬
‫ميت ــد أتثريه ــا ح ـ (‪ )24‬س ــاعة وخصوص ـ ا ابجلرع ــات الكب ــرية منه ــا‪ ،‬ول ــذلك تس ــتخدم يف‬
‫الرتكــني وبــدء التبنــيج‪ ،‬ولتهدئــة احليـواانت القلقــة‪ ،‬ويف أثنــاء العواصــف الرعديــة‪ ،‬وعنــد نقلهــا‬

‫‪23‬‬
 ‫يف السيارات ‪.‬‬
‫‪ -2‬أتثــري مضــاد للتقيــؤ ‪ :‬إن اس ــتخدام جرعــات ص ــغرية مــن الفينوثيازينــات نــع احلي ـواانت‬
‫الصغرية من التقيؤ خالل فرتة التخدير ‪.‬‬
‫‪ -3‬أتث ـ ــري مض ـ ــاد لالنظميـ ـ ـ القل ـ ــب ‪ Antiarrhythmic :‬وتعط ـ ــى قب ـ ــل اس ـ ــتخدام بع ـ ــض‬
‫املخدرات مثل اهلالواثن الـيت تسـبب األنظميـة يف القلـب ان ـة عـن ا فـاض يف نتـاج القلـب‬
‫ولذلك فإن الفينوثيازينات هلا أتثري مضاد جزئي يف نظمية القلب ‪.‬‬
‫‪ -4‬أتثــري مضــاد للهيســتامني ‪ :‬يتحــرر اهليســتامني مــن اجلســم كــرد فعــل واســتجابة أرجيــة منــه‬
‫ولذلك فإن الفينوثيازينات نع حترر اهليستامني ‪ .‬د‬
‫‪ -5‬موسعات وعائي حميطي ‪Peripheral vasodelation :‬‬

‫إن الفينوثيازينات هلا أتثري مضاد يف األدرينالني ألهنا تعمل على إحصار املستقبالت‬
‫األدرينالينية )‪ (a1‬فينتج عنها ا فاض ضغط أويل انتج عن توسع وعائي‪ ،‬ولذلك كما‬
‫ذكر يف الفقرة رقم (‪ )3‬فإن الفينوثيازينات هلا القدرة ضد النظمية القلب‪ ،‬كما ينتج عن‬
‫توسع األوعية احمليطية نقص يف درجة حرارة اجلسم ‪.‬‬
‫‪ -6‬تديل القضيب ‪ :‬ويالحظ عند اخليول بعد حقنها ابلفينوثيازينات ‪.‬‬
‫‪ -7‬نقــا التســكني ‪ :‬إن الفينوثيازينــات لــيس هلــا أتثــري مســكن لــعمل ولــذلك يســتعاض عنهــا‬
‫ابألفيون أو مضادات االلتهاب غري الستريوئيدية ‪.‬‬
‫‪ -8‬أتثـ ـ ـ ـ ـ ـ ـريات فارديـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ‪ :‬إن اس ـ ـ ـ ـ ـ ــتخدام الفينوثيازين ـ ـ ـ ـ ـ ــات أو مه ـ ـ ـ ـ ـ ــد ت أخ ـ ـ ـ ـ ـ ــرى مث ـ ـ ـ ـ ـ ــل‬
‫(دايزيب ــام‪ ،‬ميديتومي ــدين) ق ــد حت ــدث إاثرة وتص ــبح أكث ــر م ــن الرتك ــني ويالح ـظ ذل ــك بع ــد‬
‫التخدير إالَّ أن هذا األثر يتالشى بعد (‪ )48‬ساعة ‪.‬‬
‫أدوي مشتقات الفينوثيازينات ‪:‬‬
‫‪ -1‬أسيربومازين ‪Acepromazine :‬‬

‫يعد أكثر الفينوثيازينات استعماالا يف اجملال العملي وهو بلورات صفراء صلبة حمضرة‬
‫على شكل ماليت ‪ Maleate‬ومتوفر بعبوات على شكل حملول برتكيز ‪ %2‬و‪ %10‬معد‬
‫‪24‬‬
 ‫للحقن الوريدي والعضلي وحتت اجللد‪ ،‬وكذلك على شكل أقراص تعطى فموايا ‪.‬‬
‫وإن حملولــه غــري مهــيج لعنســجة ويعطــي عنــد معظــم احلي ـواانت املستأنســة للرتكــني ويف بــدء‬
‫التبن ــيج مبع ــدل (‪ 0.1-0.025‬مغ‪/‬ك ــغ) حقن ـا يف الوري ــد والعض ــل عل ــى الت ـوايل‪ ،‬فيظه ــر‬
‫أتثــريه بعــد احلقــن الوري ـدي خبمــس دقــائق وبعــد احلقــن العضــلي بثالثــني دقيقــة وبعــد احلقــن‬
‫حتت اجللد بـ (‪ )45‬دقيقة ‪.‬‬
‫يتصــف أســيربومازين خباصــيته املركنــة ولخــذ الصــفات العامــة جملموعتــه حي ـ تــؤثر اجلرعــة‬
‫الصــغرية يف ســلوي احليـوان وتركنــه‪ ،‬وإن زايدة اجلرعــة ال تزيــد مــن عمــق الرتكــني ولكــن تطيــل‬
‫مدتـه وتزيــد مـن أتثرياتــه اجلانبيـة‪ ،‬وقــد تسـبب يف إاثرة احليـوان وهتيجـه وتزيــد العالمـات فــوق‬
‫اهلرميــة ‪ ،Pyramidal sings‬كمــا حتــدث ا فاض ـ ا يف درجــة ح ـرارة اجلســم‪ ،‬وا فاض ـ ا يف‬
‫ضـغط الـدم وأحيـاانا تالحـظ أعـراض اإلغمـاء واالهنيـار القلـب الوعـائي ‪Cardiovascular‬‬
‫‪ ،collapse‬علمـا ننــه توجــد حـاالت فرديــة عنــد بعــض احليـواانت ال حيــدث عنــدها الرتكــني‬
‫بعــد حقــن أســيربومازين فتحتــاج إىل نــوع خــر مــن املركنــات أو إىل املشــاركة مــع غريهــا مــن‬
‫األدوية ‪.‬‬
‫‪ -2‬باروبيونيل بارومازين ‪Propionyl promazine :‬‬
‫يستعمل بشكل واسع االنتشار يف أوراب والدول اإلسكندانفية عند احليواانت الكبرية‬
‫والصغرية‪ ،‬وذلك للرتكني ويف بدء التبنيج‪ ،‬موجود على شكل حملول يف عبوات معدة‬
‫للحقن الوريدي والعضلي وحتت اجللد وجرعته عند اخليول (‪ 0.25-0.15‬مغ‪/‬كغ)‬
‫وعند الكالب (‪ 0.3-0.2‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬ويشبه يف أتثرياته األساسية واجلانبية تلك املالحظة‬
‫يف مركب أسيربومازين‪ ،‬ويستخدم ابملشاركة مع امليتادون ‪.‬‬
‫‪ -3‬كلوربارومازين ‪Chlorpromazine :‬‬
‫وهو يشبه أسيربومازين يف أتثرياته إالَّ أنه أقل قوة وتركين ا‪ ،‬وقد قل استعماله ألنه يسبب‬
‫ضعفا يف العضالت اهليكلية فترتنح وتعطي شعورا ابلتعامل عند اخليول وكأهنا ستسقط‬
‫أرضا فتقف فجأة مما يسبب إرابكا للطبيب الذي يقوم معها ولذلك حل مكانه كل من‬
‫أسيربومازين وبربيونيل برومازين‪ ،‬ويستعمل عند اإلنسان كمضاد للذهان ‪.‬‬
‫‪25‬‬
 ‫‪ -4‬بارومازين ‪Promazine :‬‬

‫يشبه كلوربرومازين ولكنه يعطي تركينا أعمق منه وأقل أتثريات جانبية ويفضل عليه يف‬
‫االستعمال عند اخليول اليت تعطى منه يف بدء التبنيج جرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) ‪.‬‬
‫‪ -5‬ميتوتارمييربازين ‪Methotrimeprazine :‬‬

‫يعد الشكل النموذجي للفينوثيازينات‪ ،‬مركن قوي ويعادل (‪ )0.7‬من قوة املورفني‬
‫ويستخدم ابملشاركة مع ايتورفني كمضاد للذهان ‪.‬‬
‫‪ -6‬باروميتازين ‪Promethazine :‬‬

‫وهو أول عقار من جمموعة الفينوثيازينات استعماالا يف الطب البيطري‪ ،‬وحملوله مهيج‬
‫لعنسجة لذلك يفضل حقنه عميقا يف كتل العضالت قبل التخدير حبوايل (‪)60-40‬‬
‫دقيقة‪ ،‬كما يعطى يف الوريد ببطء شديدا ومع حماليل متعادلة‪ ،‬ألن حقنه بسرعة يؤدي إىل‬
‫هبوط مفاجئ يف ضغط الدم وقد يودي حبياة احليوان نتيجة الصدمة‪ ،‬ويستخدم كمضاد‬
‫للهيستامني وخاصة يف بدء التبنيج ابملخدرات اليت تسبب حترر اهليستامني ‪.‬‬
‫اجملموع الثاني ‪:‬‬
‫‪Benzodiazepines‬‬ ‫بنزودايزيبينات ‪:‬‬
‫وحتتوي على كل ‪ :‬دايزيبام‪ ،‬زوالزيبام‪ ،‬ميدازوالم‪ ،‬الزيبام ‪.‬‬
‫وت ــؤدي مركب ــات بنزوايزيبين ــات أتثريه ــا م ــن خ ــالل ك ــبح م ــرور النق ــل العص ــيب إىل ال ــدماني‬
‫وتتصف أدوية هذه اجملموعة ابلتأثريات التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬مضادة القلق ‪.‬‬
‫‪ -2‬مركنة ومنومة‪ ،‬إالَّ أهنا ال حتدث تركينا معنوايا إالَّ إذا ت مشاركتها مع الكيتامني‬
‫أو األفيون ‪.‬‬
‫‪ -3‬مرخية للعضالت اهليكلية ‪.‬‬
‫املختلفة وخاصة اليت حتدث بعد‬ ‫‪Seizures‬‬ ‫‪ -4‬مضادة لالختالج ولعالج النوابت‬
‫التخدير ‪.‬‬
‫‪26‬‬
 ‫‪ -5‬رجوعية لفقد الذاكرة عند اإلنسان ‪. Retro grad amnesia‬‬
‫أما أتثرياهتا علـى األجهـزة القلبيـة الوعائيـة والتنفسـية فهـي حمـدودة جـدا وعنـد وجـود أعـراض‬
‫غ ــري مرغ ــوب فيه ــا نتيج ــة اس ــتخدام جرع ــات عالي ــة منه ــا فيس ــتخدم (‪ 1‬م ــغ) فلومازيني ــل‬
‫‪ Flumazinil‬لكل (‪ 13‬مغ) من بنزودايزيبينات ‪.‬‬
‫أدوي جمموع بنزودايزيبينات ‪:‬‬
‫‪ -1‬دايزيبام ‪Diazepam :‬‬

‫أكثر أدوية هذه اجملموعة انتشارا وميتلك كل خواصها ويستخدم عند الكالب والقطط‬
‫قبل العمليات اجلراحية وبعدها للتحكم ابالختالجات اليت قد حتصل بعد التخدير‬
‫وكذلك حلاالت الصرع ‪. Epilepticus‬‬
‫ال يس ــمح مب ــزج دايزيب ــام م ــع أي دواء خ ــر ح ـ وإن ك ــان س ــريوما ألن ــه يس ــبب تعك ـرا يف‬
‫احمللــول وتشــكل رواســب وخث ـرات‪ ،‬كمــا ال يســمح برتكــه يف حمــاقن بالســتيكية لفــرتة طويلــة‬
‫ألنه يتخرب وجيب أال تتجاوز اجلرعة عن طريق الفم (‪ 5‬مغ) للكلب ‪.‬‬
‫‪ -2‬ميدازوالم ‪Medazolam :‬‬

‫يت صف هذا العقار خبواص جمموعته ولكن شاع استخدامه عند اخلنازير إلحداث تركني‬
‫ممتاز ابملشاركة الدوائية التالية ‪:‬‬
‫‪(0.25 mg/kg) Modazolam + (3.3 mg/kg) Metaclopramide‬‬
‫أو‬
‫‪(0.3 mg/kg) Modezalom + (0.5 mg/kg) Droperidol‬‬
‫‪ -3‬كليمازوالم ‪Climazolam:‬‬

‫يستخدم عند احليواانت املختلفة (أبقار – أغنام – خيول – كالب) وإن إعطاء (‪5‬‬
‫مغ‪/‬كغ ) عن طريق الفم عند األبقار حيدث تركين ا وترحن ا ولكن إعطاء اجلرعات األقل‬
‫حقن ا ابلعضل أو الوريد حتدث تركين ا فقط‪ ،‬كما أن استخدامه عند اخليول يسبب لديها‬
‫اهللع والذعر نتيجة الضعف الذي حيدث يف العضالت اهليكلية‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫ولك ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــن ميك ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــن مش ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــاركة كليم ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــازوالم (‪ 1.5-1‬مغ‪/‬ك ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــغ) م ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــع فنتاني ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــل‬
‫(‪ 15-5‬مغ‪/‬كغ) للتخدير عند الكالب ‪.‬‬
‫اجملموع الثالث ‪:‬‬
‫‪Buterophenones‬‬ ‫بوتريوفينوانت ‪:‬‬
‫تستخدم هذه اجملموعة بشكل أساسي عند اإلنسان‪ ،‬وتصنف كمهد ت ومضادة‬
‫للذهان‪ ،‬ولكنها تسبب أتثريات جانبية غري مرغوب فيها مثل اهللوسة‪ ،‬فقد التعرف على‬
‫الوسط احمليط‪ ،‬ضجر وأرق‪ ،‬هتيج ذهين‪ ،‬وح شعور عدواين‪ ،‬إالَّ أنه مل يعرف ح اآلن‬
‫إن كانت هذه التأثريات نفسها موجودة عند احليواانت عند استعمال أدوية هذه اجملموعة‬
‫أم ال ‪.‬‬
‫إن التأثريات على القلب والتـنفس والـدوران قليلـة مـع ا فـاض بسـيط يف ضـغط الـدم نتيجـة‬
‫إحصــار أدرينــاليين الفعــل )‪ ،(a‬وهــي جمموعــة مض ــادة للغثي ــان واإلقيــاء وذل ــك ليــة تثب ــيط‬
‫املستقبالت الكيميائية املوجودة يف منطقة الزاند ‪Chemorecepto triogo zone (C. T.‬‬
‫)‪ Z‬املوجودة قرب منطقة مركز اإلقياء يف البصلة السيسائية ‪.‬‬
‫أدوي جمموع بوتريوفينوانت ‪:‬‬
‫‪ -1‬أزابريون ‪Azaperone :‬‬

‫يستخدم عند اخلنازير كمركن جبرعة (‪ 3.5-0.3‬مغ‪/‬كغ) حقنا ابلوريد والعضل على‬
‫التوايل ولكن يظهر التهيج يف الدقائق العشرين األوىل بعد احلقن العضلي ويكون التهيج‬
‫أشد بعد احلقن الوريدي ‪.‬‬
‫وحيقــن عنــد اخليــول ابلعضــل جبرعــة (‪ 0.8-0.4‬مغ‪/‬كــغ) فيحــدث تركينـا جيــدا ولكــن قــد‬
‫يالحظ ار ـاف يف العضـالت وتعـرق يف اجلسـم‪ ،‬كمـا أن حقنـه ابلوريـد عنـد اخليـول يسـبب‬
‫لديها هتيجا عنيفا نتيجة الرتنح ‪.‬‬
‫‪ -2‬دروبرييدول ‪Droperidol :‬‬

‫عقار مضاد للذهان يستمر أتثريه من (‪ )8-6‬ساعات‪ ،‬ويستخدم عند اخلنازير‬

‫‪28‬‬
‫للرتكني جبرعة (‪ 0.4-0.1‬مغ‪/‬كغ) فيستمر أتثريه مدة (‪ )5-2‬ساعات‪ ،‬وعند مشاركته‬
‫مع فنتانيل يكون مضادا للذهان ومسكن ا قوايا ‪.‬‬
‫‪ -3‬فلوانيزون ‪Fluanisone :‬‬

‫يستخدم ابملشاركة مع فينتانيل كمضاد للذهان ومسكن ‪.‬‬

‫اجملموع الارابع ‪:‬د‬
‫‪a2- Adrenoceptor agonist‬‬ ‫شواد املستقبالت األدريناليني )‪: (a2‬‬
‫تضم جمموعة مركنة قوية واسعة االنتشار عند احليواانت الكبرية والصغرية وتشمل كل‬
‫من املركنات كسيالزين‪ ،‬ديتوميدين‪ ،‬ميديتوميدين‪ ،‬روميفيدين‪ ،‬كلونيدين‪ ،‬وهذا األخري‬
‫يستعمل عند اإلنسان‪ ،‬ويرتكز أتثري عمل هذه اجملموعة على تنبيه املستقبالت األدرينالينية‬
‫‪ a2‬يف األعصاب الودية‪ ،‬الدماني‪ ،‬احلبل الشوكي فتسبب ا فاضا يف مستوى النواقل‬
‫العصبية نورابينفرينية ‪ Neurotransistor norepinephrin‬فتحدث الرتكني والتسكني‬
‫واالر اء العضلي‪.‬‬
‫وقــد ثبــت وج ــود املس ــتقبالت األدرينالينيــة ‪ a2‬قبــل املشــبك وبعــد املشــبك وعنــدما تك ــبح‬
‫املســتقبالت قبــل املشــبك فــإن النورأدرينــالني يتحــرر مشــكالا ليــة تغذيــة اســرتجاعية ســلبية‬
‫)‪ (Forming a/negative – feed back mechanism‬وحتدث األفعـال املركزيـة واحمليطيـة‬
‫املتعلقة ابلتخدير نتيجة التنبيه بشواد املستقبالت األدرينالينية ‪. a2‬‬
‫أتثريات شواد املستقبالت األدريناليني ‪: a2‬‬
‫‪ -1‬حتدث تركينا وتسكينا وار اء ابلعضالت‪ ،‬وعند مشاركتها مع أدوية أخرى مثل‬
‫(املهد ت – الكيتامني – األفيون – املسكنات املوضعية – أول أكسيد اآلزوت) فإهنا‬
‫حتدث تسكينا وتركينا مؤثرا يسمح ابجناز العمليات اجلراحية الصغرية ‪.‬‬
‫وحيدث الرتكني نتيجة أتثريها املركزي الذي قد يسـتمر عـدة سـاعات عنـد بعـض احليـواانت‪،‬‬
‫أمـا التســكني فيحــدث مـن خــالل أتثريهــا الشـوكي واملركــزي والــذي قـد يســتمر (‪ )20‬دقيقــة‬
‫مثل كسيالزين ‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫‪ -2‬إن عقارات هذه اجملموعة تعطى حقن ا ابلوريد والعضل وحتت اجللد‪ ،‬كما أن‬
‫كسيالزين وميديتوميدين ميكن أن ميتصا من خالل السحجات والطبقات املخاطية‪ ،‬وإن‬
‫(‪ 0.1‬مل) من ميديتوميدين حيدث عند اإلنسان ا فاض ا يف الضغط وتركين ا ملحوظ ا‬
‫ولذلك جيب غسل اليدين فور مالمسة هذه املواد ‪.‬‬
‫‪ -3‬إن أدوية هذه اجملموعة حتدث أتثريات جانبية قوية معنوية وإن اجلرعة النموذجية‬
‫املوصى هبا تعطى فقط عند احليواانت الفتية املريضة‪ ،‬وجيب نب إعطاءها للحيواانت‬
‫اهلرمة واملصابة بداء السكري أو احلوامل أو الرضيعة أو ذوات األمراض اخلطرية ‪.‬‬
‫‪ -4‬إن التأثريات األساسية واجلانبية هلذه اجملموعة متشاهبة ولكنها تلف يف طول فرتة‬
‫أتثريها ومعنوية أتثرياهتا اجلانبية‪ ،‬كما هناي فروقات يف حساسية األنواع املختلفة من‬
‫احليواانت اه أدوية هذه اجملموعة فمثالا األبقار حساسة من كسيالزين أكثر بعشر مرات‬
‫من حساسية اخليول والكالب‪ ،‬ولكن األبقار تتساوى مع اخليول يف حساسيتها اه‬
‫ميديتوميدين وقد تكون أقل حساسية‪ ،‬بينما تبدي اخلنازير مقاومة شديدة لكل هذه‬
‫األدوية وال يوجد ح اآلن تفسري لذلك ‪.‬‬
‫‪ -5‬إن التأثريات اجلانبية األساسية لشواد املستقبالت األدرينالينية ‪ a2‬ترتكز على‬
‫اجلهاز القليب الوعائي حي سجل بطء يف ضرابت القلب ‪ Bredy cardia‬عند كل‬
‫احليواانت انتج عن التنبيه املركزي ومن خالل العصب احلائر‪ .‬أما التأثري على ضغط الدم‬
‫فيعتمد على درجة أتثرياته على التنبيه املركزي واحمليطي ويتجلى على شكل ارتفاع يف‬
‫ضغط الدم الشرايين ‪ Hypertensive‬والذي يستمر لفرتة تتعلق خبصائص العقار واجلرعة‬
‫وطريقة إعطاءها ونوع احليوان ويالحظ نقص يف النتاج القليب ‪ Out put‬وبطء يف الدورة‬
‫الدموية فتزداد املقاومة احمليطية نتيجة احتمال إغالق األوعية الدموية ‪.‬‬
‫‪ -6‬إن أتثريات هذه اجملموعة من األدوية على اجلهاز التنفسي خمتلف عند احليواانت‬
‫فالرتكني العميق عند الكالب‪ ،‬القطط‪ ،‬اخليول‪ ،‬خيفض معدل التنفس ويؤدي إىل نقص‬
‫األكسجني‪ ،‬بينما عند اجملرتات يزداد التنفس‪.‬‬

‫‪30‬‬
‫‪ -7‬تسبب هذه اجملموعة من األدوية زايدة يف إطراح البول من خالل كبح اهلرمون‬
‫املضاد للتبول )‪ ،(A. D. H‬وقد يعزى زايدة إطراح البول نتيجة زايدة سكر الدم اليت‬
‫حتدث بعد حقن هذه األدوية‪ ،‬كما يرافق ذلك نقص يف درجة حرارة اجلسم ‪.‬‬
‫‪ -8‬إن حقن هذه األدوية يف املراحل املبكرة أو األخرية من احلمل قد تسبب‬
‫اإلجهاض ‪.‬‬
‫أدوي شواد املستقبالت األدريناليني ‪: a2‬‬
‫‪ -1‬كسيالزين ‪Xylazine :‬‬

‫هو الشكل النموذجي لشواد املستقبالت األدرينالينية ‪ ،a2‬من مشتقات الثيازين‪،‬‬

‫سجلت اختالفات بني أتثريه على احليواانت املستأنسة فكانت اخليول والكالب والقطط‬
‫حتتاج إىل عشرة أضعاف اجلرعة اليت حتتاجها األبقار‪ ،‬كما أن الرتكني عند اخليول أقل مما‬
‫هو عند بقية احليواانت‪ ،‬واخلنازير مقاومة هلذا العقار‪ ،‬وهو متوفر على شكل حملول ‪%2‬‬
‫لالستعمال عند احليواانت املختلفة‪ ،‬وكذلك حملول ‪ %10‬وبودرة يف حوجالت‬
‫لالستعمال عند اخليول‪ ،‬يعطى كسيالزين حقن ا ابلوريد والعضل وحتت اجللد ‪.‬‬
‫تبقــى اخليــول واقفــة بعــد اســتعماله‪ ،‬بينمــا اجلرعــات العاليــة قــد تســبب الرقــود عنــد األبقــار‪،‬‬
‫وميتلك كسيالزين الصفات العامة جملموعته‪ ،‬ولكن توجد أتثريات جانبية أخرى مثـل التعـرق‬
‫وار ــاف العضــالت عنــد الرتكــني العميــق لــدى اخليــول‪ ،‬والتقيــؤ عنــد الكــالب والقطــط يف‬
‫بداية الرتكني‪ ،‬زايدة سكر الدم‪ ،‬ا فاض الضغط داخل العـني‪ ،‬نقـص حركيـة األمعـاء‪ ،‬زايدة‬
‫إطـ ـراح الب ــول‪ ،‬وق ــد يس ــبب تقلصـ ـا يف ال ــرحم يف املراح ــل األخ ــرية م ــن احلم ــل في ــؤدي إىل‬
‫اإلجهاض أو الوالدة املبكرة ‪.‬‬
‫يســتخدم كســيالزين عنــد معظــم أنـواع احليـواانت يف بــدء التبنــيج وقبــل التخــدير العــام حيـ‬
‫ميكــن مشــاركته مــع جمموعــة واســعة منهــا‪ ،‬ويف حــاالت الرتكــني العميــق فــإن الــدورة الدمويــة‬
‫تكون بطيئة وأتثريات املواد املخدرة الالحقة تكون معاقة ولـذلك فإهنـا قـد حتتـاج إىل جرعـة‬
‫أكـ ــرب منهـ ــا وبنـ ــاءا عليـ ــه فيجـ ــب احلـ ــذر خصوص ـ ـ ا عنـ ــد اسـ ــتخدام خم ـ ـدرات وريديـ ــة مث ـ ــل‬
‫الباربيتورات أو السافان‪ ،‬أو بروبوفول ‪.‬‬
‫‪31‬‬
 ‫‪ -2‬ديتوميدين ‪Detomidine :‬‬
‫من مشتقات امييدازول‪ ،‬وهو عقار متطور يستخدم للرتكني والتسكني عند احليواانت‬
‫مجيعا حمضر على شكل حملول (‪ 10‬مغ‪/‬مل) يف عبوات يعطى عن طريق احلقن الوريدي‬
‫والعضلي‪ ،‬وغري فعال عن طريق الفم‪ ،‬إالَّ أنه ميتص عند وضعه حتت اللسان أو من خالل‬
‫األغشية املخاطية ‪.‬‬
‫وعند استعماله تالحظ التأثريات اجلانبيـة املسـجلة يف خـواص جمموعتـه إالَّ أنـه يضـاف إليهـا‬
‫عنــد اخليــول ار ــاف العضــالت‪ ،‬الـرتنح‪ ،‬التعــرق‪ ،‬انتصــاب الشــعر‪ ،‬زايدة ســكر الــدم‪ ،‬إدرار‬
‫البــول‪ ،‬نقــص حركيــة األمع ـاء‪ ،‬زايدة الضــغط الش ـرايين‪ ،‬بــطء ض ـرابت القلــب‪ ،‬ويعطــى عنــد‬
‫اخلي ــول جبرع ــة (‪ 20-10‬ميكروغرام‪/‬ك ــغ) حقنـ ـ ا ابلوري ــد فيح ــدث تركينـ ـ ا مل ــدة س ــاعة م ــع‬
‫أتثريات جانبية حمدودة‪ ،‬وذلك يف بدء التبنـيج مـع كـل مـن الكيتـامني‪ ،‬ثيوبنتـون‪ ،‬بروبوفـول‪،‬‬
‫وعند األبقار تستخدم اجلرعـة (‪ 20-10‬ميكروغرام‪/‬كـغ) وتظهـر األعـراض املالحظـة عنـد‬
‫اخليول‪ ،‬وتبقى األبقار واقفة إالَّ أهنا ترتنح وتظهر عليها عالمات النوم ‪.‬‬
‫‪ -3‬ميديتوميدين ‪Medetomidine :‬‬
‫وفعال يف اختيار املستقبالت األدرينالينية ‪ a2‬يف اجلهاز العصيب‬
‫من مشتقات أمييدازول ّ‬
‫املركزي واحمليطي‪ ،‬يستخدم عند األنواع املختلفة من احليواانت كمركن ومنوم ومسكن ويف‬
‫بدء التبنيج‪ ،‬موجود على شكل حملول (‪ 1‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬غري مهيج ويعطى عن طريق الفم‪،‬‬
‫إالَّ أنه ميتص عند وضعه حتت اللسان‪ ،‬ميكن مشاركته عند احليواانت الصغرية مع األفيون‬
‫والكيتامني‪ ،‬وميتلك صفات جمموعته يف أتثرياته األساسية واجلانبية‪.‬‬

‫‪ -4‬روميفيدين ‪Romifidine :‬‬

‫‪a2‬‬ ‫عقار متطور من كلونيدين وله التأثريات النموذجية لشواد املستقبالت األدرينالينية‬
‫ويستخدم يف كل من أملانيا وسويسرا عند اخليول كمركن ومسكن ويف بدء التبنيج جبرعة‬
‫(‪ 80‬ميكروغرام‪/‬كغ) حقنا ابلوريد ‪.‬‬
‫مضادات شواد املستقبالت األدريناليني ‪a2 Adrenoceptor antagonist: a2‬‬

‫‪32‬‬
 ‫وهي تضم املضادات التالية ‪:‬‬
‫‪Yohambine,‬‬ ‫‪Imazoxan, Atipamezole,‬‬ ‫‪RX 821002 A‬‬
‫ويستخدم اليوهامني جبرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كـغ)‪ ،‬كمـا حيقـن أتيبـاميزول ملعادلـة التـأثريات اجلانبيـة‬
‫عند القطط والكالب واحليواانت الربية ‪.‬‬
‫‪ -5‬اتمرييدون ‪Tameridone :‬‬

‫من مشتقات الربيدين يستخدم يف الوالايت املتحدة للرتكني عند األبقار‪ ،‬ويعطى حقنا‬
‫ابلوريد جيرعة (‪ 0.05‬مغ‪/‬كغ) أو ابلعضل جبرعة (‪ 0.2-0.1‬مغ‪/‬كغ) حي حيدث‬
‫تركينا ملدة (‪ )120-90‬دقيقة‪ ،‬وينتج عن احلقن الوريدي ا فاض يف الضغط الشرايين‪،‬‬
‫هبوط يف التنفس‪ ،‬زايدة بسيطة يف النبض‪ ،‬ومبقارنته مع كسيالزين فإنه يعطي تركين ا أقل‬
‫من كسيالزين‪ ،‬ولكن فرتة تركينه أطول ‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫التسكني‬
‫‪Analgesia‬‬

‫جيب على املخدر أن يؤمن التسكني للحيوان قبل ويف أثناء وبعد العمل اجلراحي‪ .‬إن‬
‫مجيع املخدرات العامة تسكن األمل يف أثناء التخدير‪ ،‬ولكن التسكني بعد اجلراحة يتم‬
‫نربع طرائق ‪:‬‬
‫‪ -1‬اسـ ــتعمال املسـ ــكنات املوضـ ــعي ‪ :‬وه ــي تعط ــي تس ــكين ا ممت ــازا يف أثن ــاء العملي ــة‬
‫اجلراحيــة وكــذلك األمــر بعــدها وخاصــة إن اســتخدمت أدويــة اجملموعــة طويلــة التــأثري مثــل‬
‫بوبيفاكائني ‪.‬‬
‫‪ -2‬استعمال شواد املستقبالت األدريناليني ‪ : a2‬وذلك عندما تسـتخدم عـن طريـق‬
‫احلقن يف اجلرعات املسكنة حتدث تسكينا عميقا ‪.‬‬
‫‪ -3‬اسـ ــتعمال األدوي ـ ـ املضـ ــادة لاللتهـ ــاب غـ ــري سـ ــتريوئيدي ‪ :‬وه ــي تك ــبح حت ــرر‬
‫الربوستاغالندين يف مكان الرضح حي تقلل االلتهـاب والتـورم ويوجـد عـدد كبـري مـن هـذه‬
‫األدوية وأكثرها انتشارا هي فلونكسني ميغلومني‪ ،‬فينيل بواتزون‪ ،‬كيتوبروفني‪.‬‬
‫‪ -4‬املسكنات األفيونيـ ‪ Opioid analgesics :‬اسـتخدم األفيـون كمزيـل لـعمل عنـد‬
‫اإلنس ــان من ــذ أكث ــر م ــن (‪ )200‬س ــنة حـ ـ حص ــلوا عل ــى خالص ــته املتمثل ــة يف امل ــورفني‬
‫واهلريوين‪ ،‬مث كنوا من احلصول عليهما صناعي ا‪ ،‬ولعفيون أتثريات جانبيـة واسـعة وأخطرهـا‬
‫هبــوط يف التــنفس‪ ،‬كمــا يســبب عنــد اإلنســان الشــعور ابلنشــاط واخلفــة‪ ،‬واإلدمــان‪ ،‬أمــا عنــد‬
‫احليـواانت فيحــدث مــن ســوء اســتعمال األفيـون الغثيــان والتقيــؤ (عنــد الكــالب)‪ ،‬اإلمســاي‪،‬‬
‫حكة‪ ،‬ويف بعض احلاالت القلق وعـدم االرتيـاح‪ .‬ويسـبب األفيـون تركينـ ا عنـد الكـالب‪ ،‬أمـا‬
‫عنـ ـ ــد اخليـ ـ ــول والقطـ ـ ــط فـ ـ ــإن اجلرع ـ ـ ـات العاليـ ـ ــة تسـ ـ ــبب التهـ ـ ــيج‪ ،‬ويسـ ـ ــتخدم انلوكسـ ـ ــون‬
‫‪ Naloxone‬كمضــاد لعفيــون وجلميــع شـواده‪ ،‬وقــد وجــد حــديث ا يف اجلهــاز العصــيب املركــزي‬
‫أماكن متخصصة ملستقبالت الفعل األفيونية‪ ،‬حي أعطت فهم ا آللية عمل األدويـة شـواد‬
‫‪34‬‬
 ‫األفيونية ‪.‬‬
‫‪ Delta‬واجلـدولني‬ ‫)‪(δ), Sigma (б), Kappa (К), Mu (M‬‬ ‫وتقسـم املسـتقبالت إىل‬
‫(‪ )2-1‬يبينان املستقبالت االنتقائية لعدوية األفيونية وأتثرياهتا ‪.‬‬
‫أما أتثريات األفيـون علـى اجلهـاز القلـيب الوعـائي متقلبـة جـدا وتعتمـد علـى الـدواء‪ ،‬وجرعتـه‪،‬‬
‫ونــوع احليـوان‪ ،‬عمومـ ا فــإن اجلرعــات العاليــة تســبب بــطء يف ضـرابت القلــب‪ ،‬كمــا أن أتثــريه‬
‫على الضغط الشرايين متقلب جدا‪ ،‬يتحرر اهليسـتامني بواسـطتة املـورفني والبيتيـدين ويسـبب‬
‫ارتفــاع الضــغط الش ـرايين عنــد الكــالب‪ .‬وعلــى كــل حــال فــإن ش ـواد املــورفني تســبب ارتفــاع‬
‫الضغط الشرايين وبطء التنفس وبطء ضرابت القلب والتهيج عند اخليول ‪.‬‬
‫األفيوني د‬ ‫(اجلدول ‪ )1‬يبني ‪ :‬املستقبالت االنتقائي من بعض األدوي‬

‫‪δ‬‬ ‫مستقبالت‬ ‫‪k‬‬ ‫مستقبالت‬ ‫‪M‬‬ ‫مستقبالت‬ ‫الدواء‬

‫‪-‬‬ ‫‪-/+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫مورفني‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫فنتانيل‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪++‬‬ ‫ببيتيدين‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫ميتادون‬
‫؟‬ ‫؟‬ ‫‪++‬‬ ‫بوبارينورفني‬
‫‪-‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫بوتارفانول‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫انلبوفني‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪++‬‬ ‫بنتازوسني‬
‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫ديربينورفني‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫انالكسون‬
‫(اجلدول ‪ )2‬يبني ‪ :‬األفعال املتوقع ةدوثها من تنبيه املستقبالت املختلف‬

‫‪35‬‬
 ‫األفعال املتوقع‬ ‫املستقبل‬

‫تسكني شوكي وفوق شوكي‬

‫هبوط التنفس‬
‫الشعور ابلنشاط واخلفة (لق)‬
‫غثيان وتقيؤ‬
‫تغريات يف حركية األحشاء‬ ‫‪M‬‬

‫تقبض احلدقة‬
‫إدمان‬
‫تركني ؟‬
‫تسكني فوق شوكي‬
‫تركني‬
‫إدمان (معتدل)‬ ‫‪K‬‬

‫توسع احلدقة‬
‫قلق‪ ،‬حماكاة نفسية‬
‫؟‬ ‫‪δ‬‬

‫قلق‪ ،‬حماكاة نفسية‪ ،‬توسع احلدقة‬ ‫‪Δ‬‬

‫‪Opioid agonists‬‬ ‫شواد األفيون ‪:‬‬

‫مورفني ‪ Morphine :‬د‬
‫يتميز خباصيته املسكنة وإبحداث هبوط يف التنفس واإلمساي‪ ،‬إن اجلرعات الصغرية‬
‫هلا أتث ريات قليلة على اجلهاز القليب الوعائي بينما اجلرعات العالية قد تسبب بطء يف‬
‫ضرابت القلب ونقص الضغط الشرايين عند الكالب‪ ،‬وحترر اهليستامني‪ .‬بينما عند اخليول‬
‫‪36‬‬
‫(‪0.3-0.1‬‬ ‫قد يرتفع الضغط الشرايين مع تغريات بسيطة يف القلب‪ .‬وإن اجلرعة‬
‫مغ‪/‬كغ) حقن ا ابلعضل حتدث تسكين ا جيدا ملدة (‪ )4‬ساعات عند معظم أنواع‬
‫احليواانت‪ ،‬ويفضل حقن جرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) عند القطط‪ ،‬كما ينصح بعدم حقن‬
‫املورفني ابلوريد الحتمال حدوث هتيج‪ ،‬بطء يف ضرابت القلب‪ ،‬حترر اهليستامني‪.‬‬
‫اباب فريمت ‪Papavertum :‬‬

‫وهو أقل إحدااثا للتقيؤ من املورفني‪ ،‬وحضر ابملشاركة مع اهليوسني ابسم سكوبوالمني‬
‫‪ Scopolamine‬وذلك أن كل (‪ 1‬مل) منه حيتوي على (‪ )0.4‬من هيوسني مع (‪20‬‬
‫مغ) اباب فريمت حي ميزج مع (‪ 3‬مغ) أسيربومازين إلحداث أفضل تركني‪ ،‬ويف بدء التنبيج‬
‫‪.‬‬
‫بيتيدين ‪Pethidine:‬‬

‫ال يشبه املورفني خباصيته املرخية لتشنج األمعاء وخصوصا يف حاالت مغص اخليول‪،‬‬
‫واندرا ما يسبب التقيؤ عند الكالب والقطط‪ ،‬يفضل حقنه ابلعضل وذلك عند احليواانت‬
‫الكبرية جبرعة (‪ 1‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬وعند الكالب (‪ 2-1‬مغ‪/‬كغ )‪ ،‬أما القطط فيحقن (‪-10‬‬
‫‪20‬مغ ) للقط البالغ وحيدث تسكينا ملدة (‪ )2-1.5‬ساعة فقط ‪.‬‬
‫ميتادون ‪Methadone:‬‬

‫شاد صناعي ويكافئ املورفني يف أتثريه املسكن‪ ،‬ولكن أتثريه املركن أقل عند الكالب‬
‫واخليول واليت حيدث عندها ترحنا ويعطى عند اخليول جبرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) حقنا ابلوريد‬
‫والعضل واجلرعات األعلى حتدث ترحنا وإاثرة وهتيجا عندها‪ ،‬أما عند الكالب فتحقن‬
‫(‪ 0.25‬مغ‪/‬كغ) ‪.‬‬
‫فينتانيل ‪Fentanyl :‬‬

‫أقوى من املورفني خبمسني مرة وهو شاد نقي قادر على إحداث مستوى عال من‬
‫التسكني حبي يسمح ابجلراحة‪ .‬قابل للحقن الوريدي والعضلي وحتت اجللد وميتص أيض ا‬
‫بسرعة من األغشية املخاطية يبدأ أتثريه بعد احلقن الوريدي بـ (‪ )7-4‬دقائق ويستمر‬
‫(‪ )30‬دقيقة وحيدث عند الكالب تركين ا وتقبض ا للحدقة‪ ،‬أما عند القطط فيسبب هتيج ا‬
‫‪37‬‬
‫وتوسع احلدقة‪ ،‬ويتصف خبواص املورفينات ولذلك من الضروري أن يعطى احليوان معها‬
‫قبلها أحد مضادات الفعل الكولينية ‪.‬‬
‫الفينتانيل ‪Alfentnel :‬‬

‫من مشتقات فنتانيل ويعادل ربع قوة فنتانيل التسكينية ولكن أتثريه أسرع إذ يبدأ بعد‬
‫حقنه ابلوريد بـ (‪ )2-1‬دقيقة كما أنه أقصر يف طول مدة أتثريه من فينتانيل وله خواص‬
‫املورفينات ‪ ،‬ومن مشتقات فنتانيل ‪. Etorphine, Carfentnil, Sufentanil :‬‬
‫بوبارينورفني ‪Buprenorphine :‬‬

‫شاد واسع االنتشار ويستعمل كمسكن يف بدء التبنيج وبعد العمليات عند القطط‬
‫والكالب وحيواانت املخرب‪ ،‬يعطى حقنا ابلوريد والعضل وحتت اجللد‪ ،‬وعلى شكل أقراص‬
‫عند اإلنسان‪ ،‬ويستغرق حوايل (‪ )30‬دقيقة ح يبدأ أتثريه ح بعد احلقن الوريدي‬
‫ويستمر حوايل (‪ )8‬ساعات عند اإلنسان‪ .‬اجلرعة عند الكالب والقطط ترتاوح بني (‪-6‬‬
‫‪ 10‬ميكروغرام‪/‬كغ)‪ ،‬وعند اخليول (‪ 6‬ميكروغرام‪/‬كغ) وذلك إلزالة األمل وإحداث‬
‫التسكني وميكن مشاركة بوبرينورفني مع شواد املستقبالت األدرينالينية ‪. a2‬‬
‫بوتارفانول ‪Buterphanol :‬‬

‫يستخدم عند القطط والكالب واخليول للرتكني والتسكني ابملشاركة مع شواد‬

‫املستقبالت األدرينالينية ‪ ،a2‬ويستخدم عند الكالب كمقشع‪ ،‬وله أتثريات بسيطة على‬
‫اجلهاز القليب الوعائي عند الكالب واخليول وتعد اجلرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) فعالة يف تسكني‬
‫أمل املغص املعتدل عند اخليول وإن اجلرعة (‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) حقنا ابلعضل أو حتت اجللد‬
‫حتدث تسكينا فعاالا عند الكالب والقطط ملدة (‪ )4‬ساعات ‪.‬‬
‫بنتازوسني ‪Pentazocine :‬‬

‫يستخدم يف التسكني وإزالة األمل جبرعة (‪ 3-1‬مغ‪/‬كغ) ويستمر أتثريه (‪)3-1‬‬

‫ساعات‪ ،‬إالَّ أن اجلرعة اليت ينصح هبا للحقن الوريدي عند اخليول يف حاالت املغص‬
‫املعتدل (‪ 0.33‬مغ‪/‬كغ) ‪.‬‬
‫انلبوفني ‪Nalbuphine :‬‬
‫‪38‬‬
‫أتثرياته القلبية الوعائية حمدودة إالَّ أن له ردود فعل غري مرحية‪ ،‬ومسكن بسيط لعمل‪،‬‬
‫ينصح جبرعة (‪ 0.75‬مغ‪/‬كغ) لتسكني األمل احلشوي عند الكالب ‪.‬‬
‫‪Opioid antagonists‬‬ ‫مضادات شواد األفيون ‪:‬‬
‫يستخدم انلوكسون‪ Naloxone‬وانلرتيكسون ‪ Naltrexone‬كمضادات لشواد األفيون‬

‫مواد مضادات الفعل الكوليني‬

‫‪Anti cholinergic agents‬‬

‫تستعمل مضادات الفعل الكولينية بشكل واسع يف التخدير ضد التأثريات املوسكارينية‬

‫لعستيل كولني وابلتايل تعمل على إحصار النقل خلف العقد للنهاايت العصبية نظرية‬
‫الودية‪ ،‬واألهداف األساسية هي ‪:‬‬
‫‪ -1‬لتخفيف إفراز اللعاب والقصبات ‪.‬‬
‫‪ -2‬إلحصار التأثريات يف النبضات للعصب احلائر ‪.‬‬
‫‪ -3‬لإلحصار حمدد التأثريات النا ة عن األدوية املنبهة للجهاز نظري الودي وهذه‬
‫املواد ‪:‬د‬
‫‪ -1‬األتاروبني ‪Atropin :‬‬

‫يعمل على إحصار املستقبالت املوسكارينية ويعاكس األستيل كولني فهو يسرع‬
‫ضرابت القلب‪ ،‬يوسع احلدقة‪ ،‬يسبب جفاف املفرزات اللعابية والقصبية‪ ،‬خيفف توتر‬
‫عضالت القناة املعدية املعوية‪ .‬واجلرعة عند الكالب (‪ 0.05-0.02‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬والقطط‬
‫(‪ 0.1‬مغ‪/‬كغ) ويبدأ أتثريه بعد احلقن حتت اجللد بـ (‪ )20‬دقيقة‪ ،‬كما ميكن أن ميزج مع‬
‫اسيربومازين والكيتامني مبحقن واحد وتعطى حقن ا ابلوريد أو العضل أو حتت اجللد وعند‬
‫إعطاء جرعة عالية من األتروبني فيمكن إيقاف أتثريه حبقن مضاد كولني استرياز مثل‬
‫نيوستجمني جبرعة (‪ 0.02‬مغ‪/‬كغ) حقن ا ابلوريد عند الكالب والقطط‪ ،‬وميكن إعادة‬
‫‪39‬‬
 ‫احلقن كل (‪ )10‬دقائق حبي ال تصل اجلرعة إىل أكثر من (‪ 2‬مغ) احليوان ‪.‬‬
‫‪ -2‬غليكوبريوالت ‪Glycopyrrolate :‬‬

‫تشابه غليكوبريوالت أتثرياهتا ما هو عليه يف األتروبني ولكن فرتة أتثريها أطول (‪)3-2‬‬
‫ساعات‪ ،‬وإن غليكوبريوالت أقل ميالا إلحداث سرعة يف ضرابت القلب ونظمية القلب‬
‫من األتروبني ولذلك فهي أكثر أماانا وأقوى من األتروبني خبمس مرات‪.‬‬
‫‪ -3‬هيوسني ‪Hyoscine :‬‬

‫وهو من حاالت نظري ودي‪ ،‬مضاد لقدرة الكولني يتميز بتأثري مثبط للجهاز العصيب‬
‫املركزي‪ ،‬منوم‪ ،‬خيفف املفرزات‪ ،‬أقل تسريعا للقلب من األتروبني ولذلك يفضل عنه‬
‫ويستخدم عند الكالب جبرعة (‪ 0.4-0.2‬مغ) وغالبا ما يستعمل مع ابابفريمت ابسم‬
‫سكوبوالمني الذي حيتوي (‪ 20‬مغ) ابابفريمت مع (‪ 0.4‬مغ) هيوسني يف كل (‪ 1‬مل)‬
‫حملول ‪.‬‬
‫بدء التبنيج‬
‫‪Premedication‬‬

‫ويقصد بذلك مساعدة كل من املخدر واحليوان املريض ابستخدام املركنات أو‬

‫املنومات أو مزيالت القلق أو املسكنات مع أدوية مضادات الفعل الكولينية هبدف ‪:‬‬
‫‪ -1‬إزالة القلق عن احليوان الذي جيعله مقاوما للتخدير ‪.‬‬
‫‪ -2‬إبطال أو معادلة التأثريات اجلانبية غري املرغوب فيها النا ة عن مواد التخدير‬
‫(التقيؤ عند الكالب والقطط‪ ،‬زايدة إفراز اللعاب والقصبات‪ ،‬بطء ضرابت القلب) ‪.‬‬
‫‪ -3‬فيض جرعة التخدير ‪.‬‬
‫‪ -4‬إحداث تسكني ممتاز ‪.‬‬
‫وإن اختي ــار أي م ــن املـ ـواد الق ــادرة عل ــى ذل ــك واجلرع ــة املس ــتخدمة‪ ،‬وطريق ــة اإلعط ـ ـاء يف‬
‫التطبيق العملي هي الفرصة املناسبة للمخدر يف استعراض معرفته وعلمه عمليا ‪.‬‬
‫‪40‬‬
41
 ‫الفصل الثانـي‬
‫التخديار العام‬
‫‪General anaesthesia‬‬

‫هي حالة حيدث فيها فقدان احلس والذاكرة والشعور وبدوهنا تكون العمليات اجلراحية‬
‫مؤملة جدا ‪ .‬ويتم التخدير العام بواسطة خمدرات تدخل اجلسم (عن طريق احلقن أو‬
‫اإلنشاق) وجبرعات حمددة استنادا لوزن اجلسم ابلكيلو غرام ‪.‬‬
‫املاراةل التقليدي ومستوايت التخديار‪:‬‬
‫‪Classical stages and planes of anaesthesia‬‬
‫مير احليوان يف أثناء التخدير العام بسلسلة من املراحل واملستوايت ترتبط مع التغريات‬
‫يف عمق التخدير ‪ .‬ومنذ بداية التخدير يدخل احليوان يف املرحلة األوىل‪ ،‬ومع ازدايد عمق‬
‫التخدير فإن احليوان مير يف املرحلتني الثانية والثالثة (وفيهما يكون عمق التخدير مناسبا‬
‫إلجراء العمليات اجلراحية) ويف بعض احلاالت قد تدخل املرحلة الرابعة‪ .‬ومع مرور احليوان‬
‫يف كل مرحلة حيدث فقدان تدرجيي لكل من األمل والتناسق احلركي والشعور واالستجابة‬
‫‪Cardiopulmonory‬‬ ‫للمنعكسات والتوتر العضلي وأخريا الوظيفة القلبية الرئوية‬
‫‪. function‬‬
‫ماراةل التخديار العام ‪:‬‬
‫‪ -1‬املارةل األوىل ‪( Stage I‬مارةل إزال األمل ‪: )Analgesia‬‬
‫وتبدأ مباشرة بعد استخدام التخدير سواء اإلنشاقي أو عن طريق احلقن وفيها يكون‬
‫احليوان واعيا (صاحيا) ولكنه مرتبك وعاجز عن السيطرة على نفسه‪ ،‬فينخفض‬
‫اإلحساس ابألمل‪ ،‬تبقى معدالت القلب والتنفس طبيعية‪ ،‬املنعكسات مجيعها موجودة‪،‬‬
‫يبقى احليوان متيقظا وقد يبدي بعض املقاومة فتظهر عالمات اخلوف فيبول ويتربز‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ -2‬املارةل الثاني ‪( Stage II‬مارةل التنبيه واإلاثرة ‪: )Excitation‬‬
‫تبدأ هذه املرحلة بفقدان الشعور‪ ،‬املنعكسات مجيعها نشيطة وموجودة‪ ،‬تتسع حدقة‬
‫العني‪ ،‬التنفس غري منتظم‪ ،‬اضطراب النظم القلبية‪ ،‬إن املادة املخدرة مد العصبوانت يف‬
‫املخ فتكبح وظيفتها احلركية وتتخلى املراكز العليا يف املخ عن التحكم اإلرادي يف وظائف‬
‫اجلسم فيظهر على احليوان هتيج غري إرادي على شكل حركة سريعة للقوائم‪ ،‬ترتفع حدة‬
‫صوته‪ ،‬يبدي املقاومة مع طبيب التخدير أو مع الشخص الذي يتحكم به‪ ،‬ولذلك ينصح‬
‫يف بدء التبنيج أو املعاجلة اإلعدادية أن يوجه لتجنب هذه املرحلة أو لتمر بسرعة وذلك‬
‫إبعطاء املخدر حبي مير احليوان من املرحلة األوىل إىل املرحلة الثالثة دون أن تظهر أعراض‬
‫املرور ابملرحلة الثانية إكلينيكي ا‪ ،‬وتنتهي هذه املرحلة عندما تظهر على احليوان عالمات‬
‫ار اء العضالت‪ ،‬بطء معدل التنفس ونقص نشاط املنعكسات ‪.‬‬
‫‪ -3‬املارةل الثالث ‪( Stage III‬مارةل التخديار اجلاراةي ‪: (Surgical anaesthesia‬‬
‫وتقسم هذه املرحلة إىل أربعة مستوايت ثل زايدة عمق التخدير من املستوى )‪ (1‬إىل‬
‫املستوى )‪: (4‬‬
‫‪ -1‬املستوى األول ‪Plane1:‬‬
‫يصبح اجلهاز التنفسي منتظم ا‪ ،‬ار اء العضالت اهليكلية بشكل نسيب‪ ،‬تعود حدقة‬
‫العني إىل طبيعتها أو تنطبق قليالا مع ثبات حركة مقلة العني‪ ،‬منعكسات البلع والسعال‬
‫ووضع فاحتة الفم منخفضة وقد مير أنبوب الرغام بسهولة‪ ،‬وابلرغم من ظهور احليوان فاقدا‬
‫للوعي إالَّ أنه ال يتحمل العمل اجلراحي يف هذا املستوى من التخدير ‪.‬‬
‫‪ -2‬املستوى الثاين‪Plane 2 :‬‬
‫يتصف بثبات حركة مقلة العني‪ ،‬ار اء عام يف العضالت اهليكلية‪ ،‬انتظام التنفس‬
‫ولكنه ضحل‪ ،‬معدالت القلب وضغط الدم منخفضة ابعتدال‪ ،‬فقدان املنعكسات‬
‫(احلنجري‪ ،‬القرين‪ ،‬اإلصبعي) ‪.‬‬
‫‪ -3‬املستوى الثالث‪Plane 3 :‬‬

‫وهو أعمق مستوى من التخدير يسمح ابلوصول إليه‪ ،‬يالحظ ا فاض معنوي يف‬
‫‪43‬‬
‫معدل التنفس والقلب والدوران‪ ،‬تتوسع حدقة العني‪ ،‬ومنعكس الضوء غائب كلي ا‪ ،‬ار اء‬
‫واضح يف العضالت اهليكلية ملحوظ ا‪ .‬ويسمح إبجراء العمليات اجلراحية الكربى عند هذا‬
‫املستوى‪( ،‬فتح املعدة – استئصال املرارة – استئصال الطحال – استئصال املبايض أو‬
‫الرحم) ‪.‬‬
‫‪ -4‬املستوى الارابع ‪Plane 4 :‬‬

‫هو مستوى خطر ال جيوز الوصول إليه‪ ،‬يبدأ من شلل العضالت الوربية وح شلل‬
‫العضلة احلجابية ويتصف هذا املستوى بتوسع شديد يف احلدقة وغياب منعكس الضوء‬
‫احلدقي وتكون العني جافة بسبب غياب اإلفرازات الدمعية‪ ،‬هبوط واضح يف اجلهاز‬
‫الوعائي القليب يتميز ابحندار يف معدل ضرابت القلب وهبوط الضغط الدموي الشرايين‪،‬‬
‫وتسرع النبض (خيطي)‪ ،‬يصبح التنفس بطيئ ا وسطحي ا وغري منتظم‪ ،‬تفقد كافة‬
‫املنعكسات ونتيجة عمق التخدير فهناي خطر من توقف القلب والتنفس ‪.‬‬
‫‪ -4‬املارةل الارابع ‪( Stage IV‬مارةل الشلل البصلي ‪: ) Medullary paralysis‬‬
‫يف هذه املرحلة حيدث تثبيط اتم للمراكز احليوية يف البصلة فيتوقف التنفس يتبعه وهـط‬
‫يف الدوران وتوقف القلب مث املوت ‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫املواد املخدرة العام‬
‫‪General anaesthetic agents‬‬

‫تقسم املواد املخدرة حسب طريقة إعطائها إىل خمدرات عامة وريدية وإنشاقية ‪.‬‬
‫أوالا‪ -‬املواد املخدرة العام الوريدي ‪:‬‬
‫‪General anaesthetic intravenous agent‬‬
‫تعاريف ‪ :‬يقصد ابلتخدير الوريدي إيصال املادة املخدرة إىل الدماني حبقنها وريدايا يف‬
‫العمليات اجلراحية اليت تتطلب وقتا قصريا أو قبل استعمال التخدير اإلنشاقي‪.‬‬
‫وتصنف أدوية التخدير العام بطريق احلقن إىل فئات خمتلفة منها ‪:‬‬
‫‪ -I‬الباربيتورات ‪Barbiturates :‬‬

‫وهي مركبات صنعية مثبطة للجهاز العصيب املركزي‪ ،‬مهدئة ومركنة ابجلرعة الصغرية‪،‬‬
‫ومنومة ابجلرعة الكبرية (‪ 3‬أمثال اجلرعة املهدئة)‪ ،‬ومميتة ابجلرعة الكبرية جدا (‪ 10‬أمثال‬
‫اجلرعة املنومة) ‪.‬‬
‫وهــي مســجلة حتــت اســم محــض الباربيتوريــك ‪ Barbituric acid‬النــاتج عــن دمــج مــادتني‬
‫عضويتني مها البولة ‪ Urea‬ومحض املالونيك ‪. Malonic‬‬
‫التصنيف ‪ :‬تصنف الباربيتورات يف أربع فئات تبع ا لفرتة أتثريها ‪:‬د‬
‫‪Long acting barbiturates‬‬ ‫‪ -1‬الباربيتورات طويل مدة التأثري‪:‬‬
‫ويس ـ ـ ـ ــتمر أتثريه ـ ـ ـ ــا (‪ )24-12‬س ـ ـ ـ ــاعة منه ـ ـ ـ ــا ‪ :‬الب ـ ـ ـ ــاربيتون ‪ Barbiton‬والفينوابربيت ـ ـ ـ ــون‬
‫‪. Phenobarbiton‬‬
‫‪Intermediate acting barbiturates‬‬ ‫‪ -2‬الباربيتورات متوسط مدة التأثري‪:‬‬
‫ويســتمر أتثريهــا (‪ )8-6‬ســاعات منهــا ‪ :‬أميلوابربيت ــون ‪ Amylobarbiton‬وبيواتابربيت ــون‬
‫‪. Butabarbitone‬‬
‫‪45‬‬
 ‫‪ -3‬الباربيتورات قصرية مدة التأثري ‪Short acting barbiturates :‬‬

‫ويســتمر أتثريهــا (‪ )4-2‬ســاعات ومنهــا ‪ :‬بنتوابربيتــون ‪ Pentobarbitone‬وســيكوابربيتون‬

‫‪. Secobarbitone‬‬
‫‪Ultra short acting barbiturates‬‬ ‫‪ -4‬الباربيتورات قصرية مدة التأثري جدا ‪:‬‬
‫‪Theopentone‬‬ ‫‪Na‬‬ ‫ويس ــتمر أتثريهـ ــا (‪ )30-20‬دقيقـ ــة منهـ ــا ‪ :‬ثيوبنت ــون الصـ ــوديوم‬
‫وهيكسوابربيتون ‪. Hexobarbitone Na‬‬
‫كما ميكن تصنيف الباربيتورات إىل نوعني ‪:‬‬
‫‪ -1‬مركبات ابربيتوراتية كربيتية مثل ثيوبنتون الصوديوم ‪.‬‬
‫‪ -2‬مركبات ابربيتوراتية أكسجينية مثل ميتوهيكستيون الصوديوم ‪.‬‬
‫إن مركبــات البــاربيتورات مجيعهــا املســتخدمة يف التخــدير حمضــرة علــى شــكل بــودرة أمــالح‬
‫الصوديوم قابلة لالحنالل ابملاء أو احمللول امللحي وتستخدم مباشرة بعد حلها ‪.‬‬
‫‪ -1‬ثيوبنتون الصوديوم ‪Thiopentone sodium :‬‬

‫من الباربيتورات قصرية مدة التأثري جدا‪ ،‬يدخل احليوان املريض يف التخدير العام خالل‬
‫(‪ )10‬ثوان ومدة أتثريه قصرية (‪ )20-10‬دقيقة ومدة الصحو (‪ )2-1‬ساعة ويرتبط مع‬
‫بروتينات البالزما بنسبة ‪ ،%65‬شديد االحنالل يف الدسم ولذلك جيتاز احلواجز الدموية‬
‫الدماغية بسرعة‪ ،‬يستخدم عند احليواانت املختلفة جبرعة ترتاوح بني (‪ 10-5‬مغ‪/‬كغ)‬
‫حقنا ابلوريد‪ ،‬وميكن إعادة احلقن عدة مرات ولكن بنصف اجلرعة‪.‬‬
‫يــتم احلقــن الوريــدي خــالل (‪ )2-1‬دقيقــة‪ ،‬قــد حيــدث انقطــاع للتــنفس ‪ Apnoea‬يســتغرق‬
‫(‪ )30-15‬اثنية ويعود تلقائي ا وقد حيتاج األمر إىل التنفس االصطناعي ‪.‬‬
‫يتميز الثيوبنتون بتأثريه املقلد للعصب نظري الودي فيزيد املفـرزات القصـبية واللعابيـة‪ ،‬ويبطـئ‬
‫القل ــب ويه ــبط الض ــغط‪ ،‬وق ــد ي ــؤدي إىل توق ــف القل ــب إن أعط ــي برتكي ــز ‪ %5‬وبس ــرعة‪،‬‬
‫يستخدم عند احليواانت الكبرية برتكيز ‪ %2.5‬وعند احليـواانت الصـغرية برتكيـز ‪،%1.25‬‬
‫‪46‬‬
 ‫وهو حمضر بشكل زجاجات حتوي (‪ 1‬ني) من مسحوق أبيض مائل للصفرة ‪.‬‬
‫‪ -2‬تياميالل الصوديوم ‪Thiamylal sodium :‬‬

‫مادة بلورية صفراء تنحل يف املاء وتعطى لوانا أصفر‪ ،‬أتثريه التخديري أقوى بقليل من‬
‫ثيوبنتون وأتثريه الرتاكمي أقل‪ ،‬إالَّ أنه حيدث سيالانا لعابيا أكثر‪ ،‬يسبب عند القطط‬
‫تشنجا يف احلنجرة والتنفس‪ ،‬وحيدث عند الكالب هتيجا يف بداية حقنه وعند الصحو‬
‫منه‪ .‬وقد بقي استعماله حمدودا ألنه يسبب النظمية عند احليواانت الصغرية‪ ،‬كما أنه غايل‬
‫الثمن ‪.‬‬
‫‪ -3‬ميتوهيكسيتون ‪Methohexitone sodium :‬‬

‫ويتميز عن ثيوبنتون نن قدرته التخديرية أقوى بثالث مرات‪ ،‬وفرتة بداية أتثريه أقصر‪،‬‬
‫وفرتة الصحو أسرع ‪ .‬وهو مركب قصري مدة التأثري جدا‪ ،‬يبدأ أتثريه خالل (‪)60-15‬‬
‫اثنية‪ ،‬ويستمر التأثري (‪ )10-5‬دقائق‪ ،‬يستخدم عند احليواانت الصغرية جبرعة (‪5-3‬‬
‫مغ‪/‬كغ) وبرتكيز ‪ %1‬وعند احليواانت الكبرية برتكيز ‪ %2.5‬وكما هوعند مركبات‬
‫الباربيتورات تعطى (‪ )2/1-3/1‬اجلرعة خالل (‪ )10‬ثوان والباقي يعطى ببطء مع مراقبة‬
‫املنعكسات‪ .‬ويسبب ميتوهيكسيتون ا فاضا يف ضغط الدم‪ ،‬وهبوطا واضحا يف التنفس‬
‫وقد يقف أحياانا فيتطلب األمر عندها إجراء التنفس االصطناعي‪ ،‬كما يسبب تشنجا ََ‬
‫يف احلنجرة‪ ،‬وترتافق بداية التخدير وفرتة الصحو منها بنوابت وهتيج وخاصة إن أعطي‬
‫ميتوهيكسيتون ببطء‪ ،‬ولذلك ينصح إبعطاء املهد ت مثل دايزيبام ملنع النوابت والتحكم‬
‫هبا فيما بعد التخدير ‪.‬‬
‫‪Rapidly acting non biturates‬‬ ‫‪ -II‬املاركبات غري الباربيتوراتي ساريع التأثري ‪:‬‬
‫‪ -1‬سافان ‪Saffan :‬‬
‫خمدر وريدي ستريوئيدي يتألف من مزيج ملركبني ستريوئيدين مها ألفاكسالون‬
‫وألفادولون‪ ،‬وكل واحد مل من سافان حيتوي على (‪ 9‬مغ و‪ 3‬مغ) من املركبني السابقني‬
‫على التوايل‪ ،‬واملزيج عبارة عن حملول مذاب يف زيت كرميوفور ‪Cremophor EL‬‬
‫يستعمل عند احليواانت مجيعا ما عدا الكالب ألن زيت كرميوفور يسبب عندها حترر‬
‫‪47‬‬
‫اهليستامني مث هبوط يف الضغط الشرايين‪ ،‬إالَّ أن سافان واسع االنتشار عند القطط كمنوم‬
‫وجبرعة (‪ 6-4‬مغ‪/‬كغ) حقن ا يف الوريد أو العضل حي يبدأ التخدير خالل (‪)30-15‬‬
‫اثنية ويستمر (‪ )15-3‬دقيقة وجيب حقنه ببطء خالل (‪ )30-15‬اثنية‪ ،‬ومن أتثرياته‬
‫اجلانبية عند احلقن الوريدي ا فاض يف نتاج القلب ومعدل النبض وضغط الدم وهبوط يف‬
‫التنفس‪ ،‬علم ا ننه حيدث ار اء عضلي ا جيدا ‪.‬‬
‫‪Metomidate‬‬ ‫‪ -2‬ميتوميدات ‪:‬‬
‫من مشتقات امييدازول‪ ،‬مادة بلورية بيضاء تنحل يف املاء بسهولة‪ ،‬يستعمل كمنوم عند‬
‫اخلنازير‪ ،‬و ريبيا عند اخليول والطيور ‪.‬‬
‫ميتوميـ ــدات مرخـ ــي مركـ ــزي للعضـ ــالت اهليكليـ ــة ولكنـ ــه غـ ــري مسـ ــكن‪ ،‬ولـ ــذلك يسـ ــتخدم‬
‫ابملشاركة مع مركبات أخرى هلا خاصية التسكني مثل فنتانيل أو أزابريون ‪.‬‬
‫يعطــى حقنـا ابلوريــد فيتبعــه ا فــاض بســيط يف الضــغط‪ ،‬وا فــاض يف معــدل النــبض‪ ،‬نقــص‬
‫يف نتــاج القلــب‪ ،‬يــنخفض معــدل التــنفس ولكنــه يــزداد عمق ـا‪ ،‬وفــرتة أتثــريه (‪ )25‬دقيقــة‪،‬‬
‫ولكـ ــن احلي ـ ـوان قـ ــد يبقـ ــى انئم ـ ـا عـ ــدة سـ ــاعات ومل يعـ ــرف سـ ــبب النـ ــوم إن كانـ ــت املـ ــادة‬
‫املستخدمة يف بدء التبنيج أم ميتوميدات ‪.‬‬
‫‪Etomidate‬‬ ‫‪ -3‬ايتوميدات ‪:‬‬
‫وهو من مشتقات امييدازول أيضا‪ ،‬يستخدم أساسا للتخدير عند اخلنازير والطيور‪،‬‬
‫وهي بودرة بلورية مبيضة سهلة االحنالل يف املاء وأغلى بكثري من ميتوميدات‪ ،‬وللتخدير‬
‫العام يستخدم (‪ 1‬مغ) ايتوميدات مع (‪ 0.015‬مغ) الفنتانيل للتخدير عند احليواانت‬
‫الصغرية والفئران واألرانب ‪.‬‬
‫‪Propofol :‬‬ ‫‪ -4‬باروبوفول‬
‫طول فرتة التأثري إالَّ أنه ال حيدث‬ ‫مركب جديد يشبه يف أتثرياته ثيوبنتون من حي‬
‫أتثريات جانبية معنوية‪ ،‬ويستخدم عند اخلنازير جبرعة (‪ 0.28‬مغ‪/‬كغ) وعند الكالب‬
‫والقطط (‪ 7-6‬مغ‪/‬كغ) دون معاجلة إعدادية و فض ثل اجلرعة إن سبقته معاجلة‬
‫إعدادية نسيربومازين (‪ 0.04-0.02‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬وعند الصحو منه فإن احليوان يتقيأ‬
‫‪48‬‬
 ‫ويتهوع ‪.‬‬

‫‪ -III‬مواد احلقن الوريدي ذوات املفعول األقل سارع ‪:‬‬

‫‪Less rapidly acting intravenous agents‬‬
‫وهي تشمل كلورال هيدرات‪ ،‬املواد املتفككة‪ ،‬وبنتوابربيتون الصوديوم‪ ،‬وقد كانت‬
‫تستعمل سابقا كمواد خمدرة إالَّ أن جرعاهتا املناسبة للحقن ال حتدث عند احليواانت حالة‬
‫الالشعور ‪.‬‬
‫‪Chloralhydrate‬‬ ‫‪ -1‬كلورال هيدرات ‪:‬‬
‫مادة بلورية بيضاء قابلة لالحنالل يف املاء أو أي حملول مائي‪ ،‬ميكن تعقيمها ابلغلي‬
‫لفرتة قصرية‪ ،‬يتحول كلورال هيدرات يف الدم إىل ثالثي كلور ايتانول واليت يعزى إليها‬
‫التأثري املخدر‪ ،‬ميكن مشاركة كلورال هيدرات مع املركنات املختلفة‪ ،‬كما ميكن حقن أجزاء‬
‫متساوية من كلورال هيدرات مع سلفات املغنزيوم أو (‪ )3‬أجزاء من كلورال هيدرات مع‬
‫جزء واحد من سلفات املغنزيوم أو املشاركة بني كلورال هيدرات وسلفات املغنزيوم‬
‫وبنتوابربيتون ‪.‬‬
‫‪Pentobarbitone sodium :‬‬ ‫‪ -2‬بنتوابربيتون الصوديوم‬
‫وهو من مركبات الباربيتورات‪ ،‬يؤثر على اجلهاز العصيب املركزي ويضعفه‪ ،‬يتصف‬
‫ابخلواص العامة للباربيتورات‪ ،‬ويستعمل كمنوم وفرتة الصحو منه بطيئة و تلف فرتهتا عند‬
‫احليواانت من نوع آلخر‪ ،‬ويستخدم بنتوابربيتون عند احليواانت ألغراض متعددة ترتاوح‬
‫بني التنومي والتخدير ‪.‬‬
‫‪Dissocitive agents :‬‬ ‫‪ -3‬املواد املتفكك‬
‫وهي مشتقات سيكلوهيكسيالمني ‪ Cylohexylamine‬تستعمل عند احليواانت‬
‫املختلفة لتحدث عندها حالة تسمح إبجناز العمليات الصغرية أو تسبق التخدير العام‬
‫اإلنشاقي‪ .‬وهذه املواد فينسيكليدين‪ ،‬اتيليتامني‪ ،‬كيتامني‪ .‬وتتصف هذه املواد إبحداث‬
‫تسكني عميق ونوم سطحي‪ ،‬وتسبب عند اإلنسان اهلذاين واهللوسة والتخدير الفصامي‬
‫‪49‬‬
‫حي يشعر املريض ننه انفصل عما حييط به ويفقد الشعور نجزاء جسمه‪ ،‬تبقى العينان‬
‫مفتوحتان‪ ،‬حتافظ على توتر عضالت احلنجرة والبلعوم والفكني‪ ،‬كما تبقى الطرق التنفسية‬
‫حرة وبعيدة عن خطر االنسداد‪ ،‬وتسبب حركات ال إرادية عنيفة وارتفاع يف التوتر‬
‫الشرايين والتوتر يف السائل الدماغي الشوكي ‪.‬‬
‫أ‪ -‬فينسيكليدين ‪Phencyclidine :‬‬

‫يستخدم عند القردة واخلنازير واملاعز والدواجن واحليواانت الربية حيدث هبوط ا يف‬
‫اجلهاز العصيب املركزي‪ ،‬وال ينصح ابستخدامه إكلينيكي ا ‪.‬‬
‫ب‪ -‬اتيليتامني ‪Tiletamine :‬‬

‫يسبب اجلمدة أو اإلغماء التخشيب ‪ ،Catalepsy‬و تلف أتثرياته حسب اجلرعة‬

‫وطريقة اإلعطاء‪ .‬فعند حقنه ابلعضل جبرعة (‪ 1-0.5‬مغ‪/‬كغ) حيدث سيالانا لعابي ا‪،‬‬
‫دمعان‪ ،‬توسع احلدقة‪ ،‬ترنح‪ ،‬ولكن ال حيدث فقدا للشعور أو تسكين ا ابجللد‪ ،‬حيدث‬
‫الصحو بعد (‪ )1.5-1‬ساعة‪ ،‬وابجلرعة (‪ 10-5‬مغ‪/‬كغ) حيدث تركين ا بعد (‪ )3‬دقائق‬
‫إالَّ أن فقدان الشعور ال حيدث إالَّ ابجلرعة (‪ 10‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬االستجابة للتنبيه مفقودة‪،‬‬
‫وفرتة الصحو بعد (‪ )8-2‬ساعات‪ ،‬وابجلرعات العليا (‪ 30-20‬مغ‪/‬كغ) حقن ا ابلعضل‬
‫حيدث هبوط ا عميق ا حياذي التخدير العام ويستمر (‪ )2-1‬ساعة وحيدث الصحو بعد‬
‫(‪ )12-8‬ساعة ‪.‬‬
‫وعن ــد احليـ ـواانت الص ــغرية ميك ــن مش ــاركة اتيليت ــامني م ــع دايزيب ــام زوالزيب ــام‪ ،‬وعن ــد اخلي ــول‬
‫يشاري مع كسيالزين ليحدث ديرا عاما ‪.‬‬
‫جـ‪ -‬كيتامني ‪Ketamine :‬‬

‫موجود يف حوجالت برتاكيز (‪ 100-50-10‬مغ‪/‬مل)‪ ،‬وهو يناسب احلقن العضلي‬

‫والوريدي ويستخدم عند األنواع املختلفة من احليواانت‪ ،‬يبدأ أتثريه بعد احلقن الوريدي‬
‫مباشرة وينتهي بعد (‪ )15‬دقيقة‪ ،‬أما احلقن العضلي فيبدأ أتثريه بعد (‪ )5‬دقائق وينتهي‬
‫بعد (‪ )30‬دقيقة‪ ،‬وإن تطلب األمر االستمرار ابلتخدير فتحقن نصف اجلرعة االبتدائية ‪.‬‬
‫بعد حقن الكيتامني تظهر التأثريات العامة واجلانبية للمواد املتفككة ابإلضـافة إىل مالحظـة‬
‫‪50‬‬
‫رأرأة عيني ــة وتس ــكني واض ــح ولك ــن دون ار ــاء يف العض ــالت م ــع وج ــود ت ــوتر ار ــايف يف‬
‫عضالت القوائم‪ ،‬ويف أثناء الصحو حيدث اضطراب وتشنج عند اخليول والكالب والقطـط‬
‫‪.‬‬
‫وقد تسد اجملاري التنفسية ابلسيالانت اليت ميكن منعها ابستعمال األتـروبني يف بـدء التبنـيج‬
‫م ــع درايزيب ــام‪ ،‬أس ــيربومازين‪ ،‬كس ــيالزين‪ ،‬وحـ ـ ابربيت ــورات أو ميك ــن االس ــتمرار ابلتخ ــدير‬
‫االنشاقي ‪.‬‬
‫اثني ا – املواد املخدرة العام اإلنشاقي ‪:‬‬
‫‪General inhalation anaesthetic agents‬‬
‫تعاريف التخديار اإلنشاقي ‪:‬‬
‫هو إعطاء املادة املخدرة سواء كانت غازا أو خبارا ملادة سائلة خمدرة وإيصاهلا إىل‬
‫الرئتني ‪.‬‬
‫ينقــل الغــاز أو خبــار املــادة املخــدرة بواســطة اهل ـواء اخلــارجي أو األكســجني جبهــاز التخــدير‬
‫حي ـ يصــل إىل احلويصــالت الرئويــة بشــكله الغــازي‪ ،‬مث يتحــول إىل شــكله املنحــل عنــدما‬
‫يصل إىل الشعريات الرئوية الدموية والنسـج عامـة والنسـيج العصـيب خاصـة‪ ،‬حيـ يـتم أتثـري‬
‫املادة املخدرة‪ ،‬وعندما يريد املخـدر أن ينهـي التخـدير يقـوم بقطـع غـازات التخـدير‪ ،‬فينعـدم‬
‫وجودهــا يف احلويصــالت الرئويــة‪ ،‬وحيــدث تيــار مــنعكس مــن األنســجة العصــبية إىل الــدوران‬
‫العــام فــالرئتني لتطــرح امل ـواد املخــدرة خــارج اجلس ــم وي ــتم الصــحو‪ .‬وإن س ــرعة إط ـراح امل ــواد‬
‫املخدرة خارج اجلسم تتعلق بعدة عوامل ‪:‬‬
‫‪ -1‬قابلية احنالل املواد السائلة الطيارة وغازات التخدير يف الدسم‪ ،‬فكلما كانت املادة‬
‫املخدرة شديدة االحنالل يف الدسم كان إطراحها بطيئا مثل النرتان‪ ،‬وكلما كانت املادة‬
‫املخدرة قليلة االحنالل يف الدسم كان إطراحها سريعا مثل اهلالواتن‪.‬‬
‫‪ -2‬حالة الدوران ‪ :‬إن الصدمة والنزف والركودة الدورانية تساعد على انقاص إطراح‬
‫املادة املخدرة من العضوية ‪.‬‬

‫‪51‬‬
‫‪ -3‬حالة التهوية الرئوية ‪ :‬إن نقص التهوية الرئوية كما يف التهاب القصبات والتهاب‬
‫الرئة احلاد أو املزمن‪ ،‬فإنه يؤدي إىل نقص إطراح املواد املخدرة من اجلسم ‪.‬‬
‫تقييم عام للمواد املخدرة اإلنشاقي ‪:‬‬
‫سيتم تلخيص مزااي املواد املخدرة االنشاقية ومعايري تقييمها واخلواص املتعلقة‬
‫ابالستخدام اإلكلينيكي لكل منها ‪:‬‬
‫‪ -1‬عــدم القابلي ـ لالشــتعال ‪ :‬ينبغــي أال تكــون املخــدرات احلديثــة قابلــة لالشــتعال يف جمــال‬
‫الرتاكيز وخالئط الغاز املستخدمة إكلينيكياُ اَ ‪.‬‬
‫‪ -2‬الثبــات الكيميــائي ‪ :‬إن اســتخدام الــدارات التنفســية املغلقــة ام ـا لف ـرتات طويلــة يفــرض‬
‫اختب ــارا ش ــديدا للثب ــات الكيمي ــائي مل ــادة خم ــدرة م ــا بس ــبب مروره ــا املس ــتمر ع ــرب الكل ــس‬
‫الصودي ‪.‬‬
‫‪ -3‬التحــول احليــوي للغــازات واألخــارة املخــدرة ‪ :‬كــان يعتقــد أن الغــازات واألخبــرة املخــدرة مــا‬
‫عدا (تراي كلور ايتيلني) خاملة كيميائي ا وأهنا تطرح أساس ا عرب الرئتني دون أن تتغري إالَّ أنـه‬
‫ثبــت عــدم صــحة هــذا االعتقــاد ابلنســبة للســيكلوبروابن وااليتيلــني‪ ،‬كمــا ميســتقلب اهلــالواتن‬
‫إىل تراي فلوراسـتيك أسـيد الضـار بوظـائف الكبـد والكليـة‪ ،‬وكـذلك ميتوكسـي فلـوران الـذي‬
‫يعمل علـى زايدة ورفـع مسـتوى البولـة وتشـكل أمـالح األوكـزاالت الـيت ترتسـب يف األانبيـب‬
‫البولية ‪.‬‬
‫‪ -4‬تثبــيط وئــائف اجلســم احليوي ـ ‪ :‬إن مجيــع امل ـواد املخــدرة االنشــاقية حتــدث تثبيط ـا تنفســيا‬
‫وأتثـريا مثبطـا للجهــاز القلــب الوعــائي وعلــى نشــاط مســتقبله الضــغط وعلــى نشــاط اجلهــاز‬
‫الودي األدريناليين ‪.‬‬
‫‪ -5‬قابلي التطـايار ‪ :‬ميكـن التعبـري عـن قابليـة التطـاير بنقطـة الغليـان أو ضـغط البخـار املشـبع‬
‫عنــد درجــة حـرارة (‪ )20‬م‪ ،‬وعمومـا فكلمــا كانــت املــادة املخــدرة أكثــر فعاليــة كانــت نقطــة‬
‫الغليان أعلى فمثالا نقاط غليان اهلالواتن وانفلوران وايزوفلوران ضمن حـدود (‪ )58-48‬م‬
‫‪.‬‬

‫‪52‬‬
‫‪ -6‬التــدا ل الــدوائي مــع العقــاقري األ ــارى ‪ :‬فمــثالا يــزداد أتثــري مجيــع املرخيــات العضــلية مــع‬
‫املخدرات االنشاقية ‪.‬‬
‫‪ -7‬التسكني ‪ :‬هناي بعض املـواد املخـدرة مثـل اتـري‪ ،‬ميتوكسـي فلـوران‪ ،‬أول أكسـيد اآلزوت‬
‫حتدث تسكينا ملحوظا إن أعطيت برتاكيز دون مسـتوى التخـدير ولكـن يرافـق ذلـك تثبـيط‬
‫تنفسي وا فاض مسـتمر ابلضـغط لـذلك جيـب االعتمـاد علـى مـواد مسـكنة نوعيـة لفـرتة مـا‬
‫بعد العمل اجلراحي ‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫املواد املخدرة املستعمل عن طاريق اإلنشاق‬
‫‪Anaesthetic agents used by inhalation‬‬

‫‪Gas anaesthetics‬‬ ‫أ‪ -‬املخدرات الغازي ‪:‬‬

‫‪Nitrous oxide‬‬ ‫‪ -1‬غاز أول أكسيد اآلزوت ‪:‬‬
‫خمدر غازي ضعيف‪ ،‬رائحته لطيفة ويدعى ابلغاز الضاحك‪ ،‬ال يشتعل وال ينفجر‪،‬‬
‫سريع النفوذ إىل األوعية الشعرية الرئوية‪ ،‬ينحل يف الدم يطرح عن طريق الرئتني خالل‬
‫(‪ )4-2‬دقائق وال يبقى له أثر بعد (‪ )6-5‬دقائق من إيقاف إعطائه‪ ،‬وهو خمدر ضعيف‬
‫يؤدي إىل فقد الوعي واألمل إن أعطي بنسبة ‪ %65‬غري خمرش للطرق التنفسية وال يؤثر يف‬
‫جهاز الدوران وال يف مراكز التنفس‪ ،‬وهو أقل املخدرات مسية‪ .‬وقوته التخديرية عند اخليول‬
‫تعادل نصف القوة عند اإلنسان‪ ،‬وأقل املخدرات أتثريا عند الكالب ‪.‬‬
‫‪Cyclopropane :‬‬ ‫‪ -2‬غاز سايكلوباروابن‬
‫غاز قابل لالشتعال‪ ،‬وعند مزجه مع اهلواء أو األكسجني حيدث انفجارا ولذلك‬
‫استبعد إكلينيكي ا ‪.‬‬
‫‪Volatile liquid anaesthetic‬‬ ‫ب‪ -‬املخدرات السائل الطيارة ‪:‬‬
‫وتقسم إىل فئتني ‪:‬‬
‫‪ - I‬فئ اهلالوجينات ‪:‬‬
‫‪ -1‬كلوروفورم ‪Chloroform :‬‬

‫أكثر املخدرات قوة وقد بطل استعماله ألنه سبب عدة كوارث عند استخدامه مثل‬
‫السقوط املفاجئ على األرض‪،‬أتثريات سامة على الكلية والكبد‪ ،‬زايدة الكاتيكوالمني‪ ،‬مث‬
‫املوت املفاجئ الناتج عن الرجفان البطين يف أثناء التخدير أو اإلفاقة‪ ،‬هبوط الضغط‬
‫الشرايين‪ ،‬بطء ضرابت القلب‪ ،‬تثبيط املركز الناظم للدوران‪ ،‬ومنبه ملنعكس الغثيان والقيء‬
‫عند الكالب ‪.‬‬
‫‪54‬‬
 ‫‪ -2‬تاراي كلور ايتيلني ‪Trichlor ethylene :‬‬

‫يشابه الكلوروفورم ولكنه أقل مسية ‪.‬‬

‫‪ -3‬هالواتن ‪Halothane :‬‬

‫سائل طيار ال لون له‪ ،‬رائحته تشبه رائحة الزعرت‪ ،‬قليل االحنالل يف الدسم ولذلك‬
‫يكون بدء التخدير والصحو منه سريع ا جدا‪ ،‬ال يشتعل وال ينفجر‪ ،‬غري خمرش للطرق‬
‫التنفسية يف أثناء مروره‪ .‬إن استعمال اهلالواتن يف اجلرعات املعتمدة يسبب هبوط ا يف نتاج‬
‫القلب والضغط الشرايين‪ ،‬ويعمل إحصارا للعقد الودية الناقلة (يشل العقد الودية)‪،‬‬
‫ويسبب هبوط ا يف التنفس‪ ،‬تباطوء ضرابت القلب وذلك لتأثر العصب احلائر (مقلد‬
‫للعصب نظري الودي)‪ ،‬لوحظ االر اف عند األنواع املختلفة من احليواانت يف أثناء فرتة‬
‫الصحو‪ ،‬يتم إنشاقه مع األكسجني برتكيز (‪ % ) 4-2‬فيحدث ديرا عند احليواانت ‪.‬‬
‫‪ -4‬انفلوران ‪Inflorane :‬‬

‫يشابه اهلالواتن يف خواصه مجيعها‪ ،‬وحيدث ار اء جيدا يف العضالت ويتعزز هذا‬

‫املفعول ابستخدام جرعات صغرية من املرخيات غري املزيلة لالستقطاب‪ ،‬وله القدرة على‬
‫إحداث التخدير العميق مما جيعل فرتة الصحو منه قصرية‪ ،‬ينصح ابستخدامه إكلينيكيا‬
‫عند احليواانت الصغرية واخليول ‪.‬‬
‫‪ -5‬ايزوفلوران ‪Isoflurane :‬‬

‫ال خيتلف كثريا عن انفلوران‪ ،‬وميكن مزجه مع األكسجني‪ ،‬أو مع أكسيد اآلزوت‬
‫واألكسجني‪ .‬ولذلك جيب معايرة تبخري كل منهم على حنو مضبوط لتحديد قوة التخدير‪،‬‬
‫وإن استعمال الكيتامني يف دير اخليول قبل االستمرار ابيزوفلوران قد سجل بعض‬
‫املشاكل‪ ،‬ومن احملتمل أن حيل ايزوفلوران حمل انفلوران يف اجلراحة البيطرية ألنه ابإلضافة‬
‫إىل كونه مرخيا عضليا فإن معامله اجلزيئي جيعل فرتة الصحو منه قصرية عند احليواانت‬
‫الصغرية واخليول‪ ،‬وكذلك فهو أقل كلفة مما سواه‪ .‬وهناي أنواع أخرى من اهلالوجينات مثل‬
‫سيفوفلوران‪ ،‬ديسفلوران )‪ ،(1-653‬ميتوكسي فلوران تستعمل بشكل شائع يف الطب‬
‫البشري ومل تطبق بيطرايا‪.‬‬
‫‪55‬‬
 ‫‪ - II‬فئ االتريات ‪:‬‬
‫‪ -1‬داي ايتيل ايرت ‪Diethyl ether :‬‬

‫وهو معروف ابسم االيرت‪ ،‬سائل طيار‪ ،‬ال لون له‪ ،‬ذو رائحة خمرشة وواخزة‪ ،‬شديد‬
‫االحنالل يف الدسم‪ ،‬لذا يكون بدء التخدير والصحو منه طويالا‪ ،‬قابل لالشتعال‬
‫واالنفجار‪ ،‬يتفكك بتأثري اهلواء والنور والرطوبة ولذلك حيفظ يف زجاجات ملونة وجافة‪.‬‬
‫وهو خمدر ممتاز وجمال األمان فيه واسع‪ ،‬يتميز إبرخاء عضلي هيكلي وتسكني بعد العمل‬
‫اجلراحي‪ ،‬مقلد للعصب الودي‪ ،‬يزيد املفرزات اللعابية والقصبية لذا جيب إعطاء األتروبني‬
‫قبل استعماله‪ ،‬يثبط العضلة القلبية ويؤدي إىل نقص يف قوة انقباضها‪ ،‬ينبه الغثيان والقيء‬
‫يف بدء التخدير‪ .‬يستعمل يف الدارة املفتوحة بوساطة القناع املكشوف‪ ،‬كما يستعمل يف‬
‫الدارة نصف املفتوحة (دارة ماجيل) مع أول أكسيد اآلزوت‪ ،‬وميكن استعماله أيضاُ يف‬
‫الدارة نصف املغلقة واملغلقة‪. ،‬‬
‫‪ -2‬ديفينيل ايرت ‪Divinyl ether :‬‬

‫ايتري غري مشبع‪ ،‬ال لون له‪ ،‬رائحته واخزة تشبه رائحة الثوم‪ ،‬قابل لالشتعال‬
‫واالنفجار‪ ،‬يتحلل عند اسه مع اهلواء والنور‪ ،‬وهو خمدر سريع التأثري‪ ،‬ويبدأ أتثريه املخدر‬
‫خالل (‪ )3-2‬دقائق‪ ،‬يسرع القلب‪ ،‬غري خمرش للطرق التنفسية‪ ،‬يزيد إفراز اللعاب يف‬
‫بدء التخدير لذلك حيضر احليوان ابالتروبني‪ ،‬يوسع القصبات‪ ،‬غري مثبط للتنفس‪.‬‬
‫يستعمل فقط يف الدارة املفتوحة (القناع املكشوف) للبدء ابلتخدير لسرعة أتثريه مث تتم‬
‫االستمرارية ابلتخدير اياليتري ‪.‬‬

‫‪56‬‬
 ‫إر اء العضالت اهليكلي يف أثناء التخديار‬
‫‪Relaxation of the skeletal muscles during anaesthesia‬‬

‫يعد إرخاء العضالت اهليكلية أثناء املداخالت اجلراحية ضرورايا وذلك ملنع تقلصاهتا‬
‫اإلرادية وتعديل توترها‪ ،‬ويتم منع توتر العضالت وتقلصها يف أثناء التخدير بثالث طرق ‪:‬‬
‫‪ -1‬عن طاريق املواد املخدرة ‪:‬‬
‫وهي تسبب هبوط ا يف اجلهاز العصيب املركزي‪ ،‬وا فاض ا يف فعالية خالاي القرن البطين‬
‫للحبل الشوكي‪ ،‬ومن مث حيدث إر اء يف العضالت ‪.‬‬
‫‪ -2‬استخدام األدوي ذوات التأثري احمليطي ‪:‬‬
‫مثل حملول املسكن املوضعي مباشرة يف الكتلة العضلية‪ ،‬أو حول األلياف العصبية‪ ،‬أو‬
‫حول النهاايت العصبية‪ ،‬وبذلك يتم إحصار لنقل النبضات وعزل العضالت عن األلياف‬
‫العصبية ‪.‬‬
‫‪ -3‬استعمال عقارات ‪:‬‬
‫تؤثر على نقطة االلتحام العصيب العضلي فقط دون سائر اجلسم مثل اجلهاز العصيب‬
‫املركزي أو اجلهاز القليب الوعائي ‪.‬‬
‫دواعي االستعمال ‪:‬‬
‫‪ -1‬إلرخاء العضالت اهليكية وتسهيل العمل اجلراحي ‪.‬‬
‫‪ -2‬لسهولة التحكم ابلتنفس يف أثناء جراحة الصدر ‪.‬‬
‫‪ -3‬تساعد يف حاالت انزالق املفاصل والكسور ‪.‬‬
‫‪ -4‬فيف كمية التخدير العام ‪.‬‬
‫‪ -5‬لتسهيل إجناز التخدير االنشاقي ‪.‬‬
‫‪ -6‬املساعدة يف تنظري اجلهاز التنفسي والتنظري الداخلي ‪.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫املار يات العضلي اهليكلي‬
‫‪Skeletal muscle relaxants‬‬

‫تقسم املرخيات العضلية إىل حميطية ومركزية ‪.‬‬

‫‪Peripheral muscles relaxants‬‬ ‫أوالا ‪ :‬املار يات العضلي احمليطي ‪:‬‬
‫ثلها مركبات الكلورار ويطلق عليها أيضا املرخيات العضلية الكورارية وهي جمموعة‬
‫من املركبات حتدث إر اء عضليا حميطيا‪ .‬د‬
‫وتصنف مركبات الكورار إىل فئتني ‪:‬‬
‫‪ -1‬فئ املاركبات الكوراري غري املزيل لالستقطاب‪Non–dipolarizing agents :‬‬

‫وهي مركبات مضادة لالستيل كولني ومرخية للوصل العصيب العضلي فتحدث شلالا‬
‫رخوا ‪.‬‬
‫إن مركبــات الك ــورار ال تس ــتطيع تثب ــيط اصــطناع االســتيل ك ـولني أو منــع حتري ــره وإمن ــا تق ــوم‬
‫ابلتثبــت علــى املســتقبالت النيكوتينيــة اخلاصــة ابالســتيل كـولني وحتــدث احصــارا اتمـا حوهلــا‬
‫يف منطقة الوصـل العصـيب العضـلي وعنـدها لـن يـتمكن االسـتيل كـولني املتحـرر مـن التفاعـل‬
‫مع املستقبل فينجم عن ذلك ار اء عضلي ومن هذه املركبات ‪:‬‬
‫‪ -1‬توبوكورارين ‪Tubocurarine :‬‬

‫وهو موجود على شكل سائل حيتوي (‪ 10‬مغ‪/‬مل) وحيدث إرخاء عضليا وشلالا‬
‫كامالا لكل العضالت مبا فيها عضالت التنفس خالل (‪ )3‬دقائق ويستمر أتثريه (‪)45‬‬
‫دقيقة‪ ،‬وهو حيرر اهليستامني من األنسجة ‪.‬‬
‫‪ -2‬غاالمني تاراي اتيوديد (فالكسيديل) ‪Gallamine trirthiodide (Flaxidil) :‬‬

‫مستحضر تركييب مياثل يف أتثريه الكورار ولكن أقل شدة ألن (‪ 120‬مغ) غالمني‬
‫تعادل (‪ 30‬مغ) كورار‪ ،‬يبدأ أتثريه بعد (‪ )3-2‬دقائق ويستمر أتثريه (‪ )30-20‬دقيقة‪.‬‬
‫‪ -3‬كورونيوم كلوريد ‪Curonium chloride :‬‬

‫‪58‬‬
‫أقوى أتثريا ََ من الكورار مبرتني ولكن أتثرياته مشاهبة له وال حيرر اهليستامني‪ ،‬يبدأ أتثريه‬
‫بعد (‪ )5-3‬دقائق ويستمر (‪ )45-30‬دقيقة ‪.‬‬
‫‪ -4‬ابنكورونيوم بارومايد ‪Pancuronium bromide :‬‬

‫أقوى من الكورار بـ (‪ )6-5‬مرات‪ ،‬أتثرياته على الدوران قليلة ولكن يرفع الضغط‬
‫الشرايين قليالا مع تسرع يف القلب ‪.‬‬
‫وتوجد أدوية أخرى من اجملموعة نفسها مثـل ‪ :‬فيكورونيـوم‪ ،‬أتراكوريـوم‪ ،‬بيبيكورونيـوم‪ ،‬داي‬
‫ميتيل ايرت د‪ -‬توبوكورارين‪ ،‬فازادينيوم برومايد‪ ،‬ميفاكوريوم ‪.‬‬
‫وميكن إزالة أتثري هذه املركبات بزايدة مستوى األستيل كـولني ابسـتخدام مضـادات االسـتيل‬
‫كولني استرياز القابلة للعكس مثل ‪:‬‬
‫‪ -1‬نيوستجمني ‪. Neostigmine‬‬
‫‪ -2‬اندوفونيوم ‪. Endophonium‬‬
‫‪ -3‬برييدوستجمني ‪. Pyridostegmine‬‬
‫‪ -2‬فئ املاركبات الكوراري املزيل لالستقطاب ‪Depolazing agents :‬‬
‫وهي مركبات حتدث شلالا تشنجيا حي تعمل على إرخاء العضالت اهليكلية بطورين‬
‫‪:‬‬
‫‪ -1‬يف الطور األول تعمل على االرتباط مع املستقبالت النيكوتينية يف مستوى اللوحة‬
‫احملركة االنتهائية مما حيدث زواالا يف االستقطاب ينجم عنه تقلص واختالج عضلي ميتد‬
‫من عدة ثواين إىل عدة دقائق ‪.‬‬
‫‪ -2‬يف الطور الثاين حيدث إر اء عضلي مديد وذلك نتيجة الستمرار زوال‬
‫االستقطاب ونقص حساسية املستقبالت لعستيل كولني‪ .‬ومن هذه املواد‪:‬‬
‫أ‪ -‬سوكساميتونيوم كلوريد ‪. Suxamethonium chloride‬‬
‫ب‪ -‬سوكساميتونيوم بروميد ‪. Suxamethonium bromide‬‬
‫حيـ يــؤدي حقنهــا يف الوريــد إىل حــدوث تقلصــات ليفيــة يف العضــالت بعــد (‪)20-15‬‬
‫‪59‬‬
‫اثنية وتستمر (‪ )10‬ثوان يليها شـلل اتم مـع توقـف التـنفس حـوايل (‪ )5-3‬دقـائق مث يعـود‬
‫بعــدها تلقائيـ ا‪ .‬ولــيس هلــذه املـواد معاكســات مثــل ابقــي املرخيــات العضــلية مــا عــدا البالمســا‬
‫الطازجة اليت حتتوي على مخرية بسودوكولني استرياز ولذلك ينصح بنقل الدم الطازج‪.‬‬
‫‪Central muscles relaxants‬‬ ‫اثنيا ‪ :‬املار يات العضلي املاركزي ‪:‬‬
‫وميثلها ‪ -1 :‬ميفينيسني ‪. Mephenesin‬‬
‫‪ -2‬جوايفينيسني ‪. Guaiphenesin‬‬
‫وبعد حقن املرخيات العضلية عند احليواانت حيدث شلل للعضـالت لخـذ التسلسـل التـايل‬
‫‪:‬‬
‫‪ -1‬عضالت الفك والذيل ‪.‬‬
‫‪ -2‬عضالت الرقبة واجلزء القاصي من القوائم ‪.‬‬
‫‪ -3‬عضالت اجلزء الداين من القوائم ‪.‬‬
‫‪ -4‬عضالت البلع والصوت ‪.‬‬
‫‪ -5‬عضالت ما بني األضالع ‪.‬‬
‫‪ -6‬عضالت جدار البطن ‪.‬‬
‫‪ -7‬احلجاب احلاجز ‪.‬‬
‫علم ـ ـ ا نن ه ــذه التسلس ــل ال لخ ــذ املنح ــى نفس ــه بع ــد انته ــاء ف ــرتة أتث ــري ال ــدواء املرخ ــي‬
‫للعضالت ‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫املبادئ العام للتسكني املوضعي‬
‫‪General principles of local analgesia‬‬

‫هناي العديد من املداخالت اجلراحية اليت ميكن إجنازها حتت أتثري املسكن املوضعي‬
‫لوحده‪ ،‬أو ابملشاركة مع املركنات‪ ،‬وذلك لسهولة تطبيقه‪ ،‬واالبتعاد عن أخطار التخدير‬
‫العام‪ ،‬وهذا يعتمد ابلدرجة األوىل على نوع احليوان وكذلك على طبيعة العمل اجلراحي‬
‫نفسه ‪.‬‬
‫تعاريف املسكن املوضعي ‪:‬‬
‫كل مادة دوائية إذا وضعت بتماس مع العصب سواء كان يف منشئه‪ ،‬أو على مساره‪،‬‬
‫أو يف هنايته‪ ،‬أدت إىل توقف السيالة العصبية بشكل نوعي ومؤقت‪ .‬وإن اس املادة‬
‫املسكنة املوضعية مع العصب يؤدي إىل إيقاف النقل العصيب أو احلركي أو كليهما يف‬
‫املنطقة التابعة لذلك العصب وهي تؤثر على األلياف العصبية بصورة أسرع من األلياف‬
‫احلركية ‪.‬‬
‫الصفات املثالي الواجب توفارها يف املسكنات املوضعي ‪:‬‬
‫جيب أن تكون حماليل املسكنات املوضعية ذات أتثري نوعي ومؤقت وانتقائي‪ ،‬وأن‬
‫تكون قليلة السمية‪ ،‬وأن يكون بدء أتثريها وشدته ومدته متناسبا مع العمل اجلراحي‪ ،‬وأن‬
‫تكون قابلية احنالهلا ابملاء جيدة‪ ،‬وأن تكون قابلة للتعقيم ابحلرارة وحماليلها اثبتة‪ ،‬وأن ال‬
‫حتدث تفاعالت حتسسية‪ ،‬وأن ال تتعاكس مع مضادات األمل وغريها من األدوية‬
‫املستعملة يف التخدير‪ ،‬وأن تكون غري مؤهبة أو مولدة للسرطان‪ ،‬وأن تكون كلفتها زهيدة‬
‫وسعرها مقبوالا ‪.‬‬
‫تصنيف املسكنات املوضعي ةسب بنيتها الكيميائي ‪:‬‬
‫‪ -1‬املسكنات املوضعية االستريية اليت تستقلب يف البالمسا بواسطة مخرية البسيدوكولني‬
‫استرياز وتقسم إىل نوعني ‪:‬‬
‫‪61‬‬
 ‫أ‪ -‬استريات محض البنزويك مثل الكوكائني وبيبريوكائني ‪.‬‬
‫ب‪ -‬استريات ابرا أمينوبنزويك مثل الربوكائني‪ ،‬البنزوكائني‪ ،‬األميتوكائني ‪.‬‬
‫‪ -2‬املسكنات املوضعية اليت تستقلب يف الكبد مثل السينكوكائني‪ ،‬الليغنوكائني‪،‬‬
‫الربيلوكائني‪ ،‬ميبيفاكائني‪ ،‬بوبيفاكائني‪ ،‬ايتوكائني ‪.‬‬
‫العوامل اليت تؤثار على فعالي املسكنات املوضعي ‪:‬‬
‫توجد بعض العوامل اليت تؤثر على فعالية املسكنات املوضعية وهي ‪:‬‬
‫‪ -1‬قابضات األوعي ‪ :‬تستعمل قابضات األوعية إلنقاص نفوذ وامتصاص األدوية‬
‫املسكنة املوضعية وبذلك تطول مدة اسها مع األعصاب ويستعمل هلذا الغرض كل من‬
‫األدرينالني‪ ،‬النور أدرينالني‪ ،‬فينيلفرين بنسبة( ‪. ) 20000/1‬‬
‫‪ -2‬تبدالت الـ ‪ : pH‬إن معظم مواد املسكنات املوضعية ذات تفاعل حامضي‬
‫خفيف مما جيعل حماليلها اثبتة‪ ،‬ولذلك تنقص فعاليتها يف الوسط احلامضي كما هو احلال‬
‫يف النسج امللتهبة املصابة إبنتان ‪.‬‬
‫‪ -3‬التدا ل الدوائي ‪ :‬إن املركنات واملسكنات العامة تقوي من أتثري املواد املسكنة‬
‫املوضعية لذلك تتم املشاركة بينهم مثل األفيوانت مشتقات الفينوثيازين‪ ،‬شوارد مستقبالت‬
‫ألفا )‪ (2‬األدرينالينية‪ ،‬البوتريوفينوانت‪.‬‬
‫أهم األدوي املسكن املوضعي املستعمل إكلينيكيا ‪:‬‬
‫‪Cocaine‬‬ ‫‪ -1‬كوكائني ‪:‬‬
‫أول مسكن موضعي غري اصطناعي استخدم يف التسكني‪ ،‬وقد حلت حمله املسكنات‬
‫املوضعية الرتكيبية‪ ،‬وبقي استعماله حمدودا يف جراحة ويف األنف ألنه ميتاز خباصيته‬
‫املقبضة لعوعية الدموية وابلتايل يساعد على وقف النـزيف ‪.‬‬
‫‪Procaine :‬‬ ‫‪ -2‬باروكائني‬
‫يطلق عليه ارايا نوفوكائني وقد حل مكان الكوكائني يف التسكني املوضعي‪ ،‬وابملقارنة‬
‫مع الكوكائني فإن قوة اخرتاقه لعنسجة املخاطية ضعيفة وبداية أتثريه أبطأ‪ .‬وموجود برتكيز‬
‫‪62‬‬
 ‫(‪2‬و‪. % )4‬‬
‫‪Amethocaine :‬‬ ‫‪ -3‬أميتوكائني‬
‫يعد من سلسلة الربوكائني ويستعمل خصوصا يف منع اإلحساس عن األنسجة‬
‫املخاطية‪ ،‬ويستخدم حملول ‪ %1‬للتقطري يف العني‪ ،‬بينما حملول ‪ %2‬يستعمل يف‬
‫األنسجة املخاطية لكل من البلعوم واحلنجرة واألنف ‪.‬‬
‫‪Cinchocaine :‬‬ ‫‪ -4‬سينكوكائني‬
‫عرف نمساء ارية خمتلفة )‪ ،(Dibucaine, Nupercaine, Percaine‬سريع االحنالل‬
‫يف املاء‪ ،‬وميكن تعقيمه ابلغليان‪ ،‬وحلفظه يضاف إىل حملوله محض كلور املاء‪ ،‬أكثر مسية‬
‫من الربوكائني لذلك يستعمل بكمية وتركيز أقل‪ ،‬كما أن فرتة أتثريه أطول‪ ،‬وميكن‬
‫استخدامه يف األنواع املختلفة من التسكني املوضعي إالَّ أنه فعال أكثر يف التسكني‬
‫السطحي والشوكي ‪.‬د‬
‫‪Lignocaine :‬‬ ‫‪ -5‬ليغـنوكائني‬
‫مسكن موضعي شائع االستعمال يف الطب البيطري‪ ،‬وهو حملول مستقر وقابل للغليان‬
‫واخلزن لفرتات طويلة‪ ،‬وموجود يف عبوات زجاجية برتاكيز‬
‫(‪ ،% )4 ،2 ،1 ،0.5‬تبدأ فرتة أتثريه بعد حقنه حبوايل (‪ )7-3‬دقائق وتستمر حوايل‬
‫(‪ )100‬دقيقة‪ ،‬وقد تصل إىل (‪ )3‬ساعات إذا أضيف إليه حملول أدرينالني‬
‫(‪ )20000/1‬كما أنه يتغلغل ضمن األنسجة بشكل جيد‪ ،‬وخيرتق اجلذوع العصبية‬
‫اجملاورة لعنسجة احملقونة بشكل فعال‪ ،‬كما حيدث تسكينا موضعيا عند تطبيقه سطحيا‬
‫على األنسجة املخاطية أو قرنية العني برتكيز ‪. %4‬‬
‫‪Prilocaine:‬‬ ‫‪ -6‬باريلوكائني‬
‫شائع االستعمال يف جراحة اخليول‪ ،‬ألنه حيدث ردود فعل أقل من اللينغوكائني ‪.‬‬
‫‪Mepivacaine :‬‬ ‫‪ -7‬ميبيفاكائني‬
‫يشابه اللينغوكائني ولكنه أقل مسية منه‪ ،‬وهو فعال جدا يف دير األعصاب لتشخيص‬

‫‪63‬‬
 ‫العرج‪ ،‬والوذمة اليت حتدث بعد حقنه أقل من الوذمة اليت حيدثها اللينغوكائني‪.‬‬
‫‪Bupivacaine :‬‬ ‫‪ -8‬بوبيفاكائني‬
‫يعد من أقوى املسكنات املوضعية‪ ،‬ميتاز بطول فرتة أتثريه اليت قد تصل إىل عشر‬
‫ساعات تقريبا‪ ،‬تكون حماليله برتاكيز (‪.% )0.75 ،0.5 ،0.25‬‬

‫طارائق إجناز التسكني املوضعي‬

‫‪Methods of local analgesia‬‬

‫‪Surface analgesia‬‬ ‫‪ -1‬التسكني السطحي ‪:‬‬

‫تستعمل املواد اليت حتدث برودة للطبقات السطحية من اجللد يف إحداث التسكني‬
‫مثل الثلج‪ ،‬أو املواد املتطايرة عند تطبيقها على سطح اجللد مثل خباخ كلوريد االتيل أو‬
‫خباخ االيتري أو محض الكربونيك الثلجي‪ ،‬وتستخدم يف فتح خراج سطحي صغري‪ ،‬وميكن‬
‫مشاركة اللينغوكائني والديسيكائني يف صنع مرهم جلدي يستعمل إلزالة احلكة‪ ،‬أو مرهم‬
‫لينغوكائني ‪ %2‬أو بروكائني ‪ %4‬يف إزالة أمل السحجات السطحية أو األكزميا‪ ،‬كما ميكن‬
‫تسكني الطبقات املخاطية للفم والبلعوم وحشفة القضيب واملهبل ابستعمال حملول‬
‫ليغنوكائني ‪ ،%2‬كما حيضر حملول لينغوكائني ‪ %4‬على شكل قطرة عينية لتسكني القرنية‬
‫‪.‬‬
‫‪Intrasynovial analgesia‬‬ ‫‪ -2‬التسكني دا ل الزليلي ‪:‬‬
‫حيقن حملول املسكن املوضعي يف أغمدة األواتر أو املفاصل أو الصرر الزليلية إلزالة‬
‫األمل الناتج عن التغريات املرضية فيها أو لتشخيص العرج عند اخليول ‪.‬‬
‫‪Infiltration analgesia‬‬ ‫‪ -3‬التسكني االرتشاةي ‪:‬‬
‫يتم هبذه الطريقة دير النهاايت العصبية للمنطقة اليت ستجرى فيها العملية اجلراحية‬
‫(ما عدا منطقة السالميات أو احللمات) فيستعمل احمللول املناسب من لينغوكائني‬

‫‪64‬‬
‫(‪ % )2-0.5‬حسب نوع احليوان واألفضل إضافة حملول األدرينالني له‪ .‬حي تستخدم‬
‫يف البداية إبرة وحمقن مناسبني للحقن ضمن اجللد‪ ،‬مث تستعمل إبرة طويلة للحقن حتت‬
‫اجللد (انظر الشكل ‪ .)1‬حي تغرز يف مكان احلقن األول وتدفع إىل األمام‪ ،‬مث تسحب‬
‫(‪ 1‬سم) من املكان‪،‬‬ ‫إىل الوراء مع حقن (‪ 1‬مل) من حملول املخدر املوضعي لكل‬
‫وإن تطلب الوضع حقن األنسجة حتت اجللد يعاد احلقن من مكان غرز اإلبرة‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )1‬يبني ‪ :‬التسكني اإلرتشاةي على شكل ةارف ‪ L‬مقلوب عند األبقار‬
‫‪Field block‬‬ ‫‪ -4‬التخديار احلقلي ‪:‬‬
‫ويقصد بذلك تشكيل جدران من التسكني تشمل منطقة العملية أتخذ أحياانا شكل‬
‫الفنجان (انظر الشكل ‪ ،)2‬حي تغرز اإلبرة الطويلة حتت اجللد مث تتجه حنو األعلى‪ ،‬مث‬
‫تسحب ومن املكان نفسه تتجه حنو األسفل‪ ،‬مث يف املنطقة املقابلة تغرز اإلبرة وحيقن‬
‫احمللول املسكن ح يصل إىل خر مكان وصل إليه يف املرة األوىل ‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )2‬يبني ‪ :‬التخديار احلقلي‬

‫‪Ring block‬‬ ‫‪ -5‬التخديار احللقي ‪:‬‬

‫‪65‬‬
‫يستخدم يف حالة برت السالميات عند األبقار وكذلك يف جروح احللمات‪ ،‬واليضاف‬
‫إىل حملول املسكن املوضعي أي من قابضات األوعية (انظر الشكل ‪. )3‬‬

‫(الشكل ‪ )3‬يبني ‪ :‬التخديار احللقي‬

‫‪Regional analgesia‬‬ ‫‪ -6‬التسكني الناةي ‪:‬‬
‫ويقصد بذلك دير املوصالت (التوصيالت) يف األعصاب احلسية أو األعصاب اليت‬
‫تغذي املنطقة اليت ستجرى فيها العملية‪ ،‬وبذلك فإن حملول املسكن املوضعي ال يدخل يف‬
‫حقل العملية وإمنا حول األعصاب احلسية اليت تغذيه‪ .‬وهذه الطريقة تتطلب من املخدر‬
‫معرفة التشريح الطبوغرايف لععصاب وأماكن احلقن مثل التخدير جنيب العمود الفقري ‪.‬‬
‫‪Intravenous regional analgesia‬‬ ‫‪ -7‬التسكني الناةي ابحلقن الوريدي ‪:‬‬
‫ويتم عن طريق حقن حملول املسكن املوضعي بواسطة إبرة صغرية أو قثطرة يف أي وريد‬
‫يظهر أسفل الرسغ أو العرقوب بعد وضع رابط ضاغط أو رابط ايسمارش‪ ،‬وتستخدم‬
‫هذه الطريقة يف عمليات السالميات عند األبقار أو الكالب ‪.‬‬
‫‪Spinal analgesia‬‬ ‫‪ -8‬التسكني الشوكي ‪:‬‬
‫يقصد به حقن حملول املسكن املوضعي يف جزء من القناة الشوكية‪ ،‬حي حيصل اس‬
‫مع األعصاب الشوكية وابلتايل حدوث شلل مؤقت وفقد اإلحساس يف منطقة معينة من‬
‫اجلسم كانت تصلها النبضات العصبية قبل احلقن‪ ،‬وكذلك شلل حركي يف األجزاء اليت‬
‫‪66‬‬
 ‫تغذيها األلياف احلركية‪ .‬ويقسم التسكني الشوكي إىل ‪:‬‬
‫رتق اإلبرة األم اجلافية واألم‬ ‫أ‪ -‬احلقن حتت العنكبوتية ‪ Subarachnoid :‬حي‬
‫العنكبوتية ويدخل احمللول املسكن إىل السائل املخي الشوكي ‪.‬‬
‫ب‪ -‬احلقن فوق (خارج) جافية ‪ Expi (Extra) dural :‬وفيه تدخل اإلبرة إىل القناة‬
‫الشوكية ولكن ال رتق السحااي‪ ،‬حي ينساب احمللول املسكن ضمن القناة ولكن خارج‬
‫األم جافية‪ ،‬وهذا يقسم إىل أمامي وخلفي وذلك حبسب كمية حملول املسكن املوضعي‬
‫احملقونة ‪.‬‬
‫إن احلقــن حتــت العنكبوتي ـة صــعب التطبيــق العملــي ابإلضــافة إىل خطورتــه وخصوص ـا عنــد‬
‫احليواانت الكبرية لذلك استبدل ابحلقن فوق أم جافية ‪.‬‬

‫‪67‬‬
 ‫الفصل الثالث‬
‫طارائـق العـالج‬
‫‪Methods of therapy‬‬

‫‪Physicaltherapy‬‬ ‫أ‪ -‬العالج الفيزايئي ‪:‬‬

‫يهدف العالج الفيزايئي إىل زايدة الرتوية الدموية يف املنطقة ومن مث حتدث تبدالت‬
‫متشاهبة يف النسج األعمق وتتضمن هذه الطرائق‪ :‬الربودة‪ ،‬احلرارة‪ ،‬التدليك‪ ،‬التمارين‪.‬‬
‫‪Cold‬‬ ‫‪ -1‬الربودة ‪:‬‬
‫تستخدم يف عالج العمليات االلتهابية احلادة الشديدة حي تساعد يف تسكني األمل‬
‫و فيف توزم األنسجة‪ ،‬ويرافق ذلك نقص يف االستقالب النسيجي وبعض اخلدار‪.‬‬
‫وتعطي الربودة مع األربطة الضاغطة نتائج أفضل ألهنا حتد من امتداد الورم‪ .‬ويستخدم‬
‫حيد من الورم‬ ‫العالج ابلربودة خالل الـ (‪ )48-24‬ساعة بعد حدوث الرض حي‬
‫الناتج عن اإلصابة ويقصر فرتة الشفاء عن طريق االنقباض الوعائي ‪.‬‬
‫تطبــق الــربودة ملــدة (‪ )30-20‬دقيقــة‪ ،‬وجيــب أن ــر ســاعة قبــل تكرارهــا‪ .‬ويكــون تطبيــق‬
‫طريق ــة ال ــربودة جبع ــل امل ــاء الب ــارد يت ــدفق ع ــرب خرط ــوم عل ــى القائم ــة‪ ،‬أو توض ــع القائم ــة يف‬
‫حوض مائي يغمـر جـزءا مـن القائمـة‪ ،‬وتفيـد أكيـاس الـثلج أو أكيـاس الـثلج البالسـتيكية يف‬
‫عالج احلـاالت االلتهابيـة احلـادة غـري املعديـة‪ .‬وتطبـق هـذه الطريقـة يف عـالج اجلـزع وكـذلك‬
‫عن ــد إص ــاابت العض ــالت واألواتر واألربط ــة واملفاص ــل والته ــاب الص ــفائح احلساس ــة احل ــاد‬
‫واحلروق وبعد كل فرتة تدريب رايضي‪ ،‬وجيب عدم استخدام العـالج الرطـب إن كـان هنـاي‬
‫جرح مفتوح ‪.‬‬
‫‪Thermotherapy‬‬ ‫‪ -2‬العالج احلاراري ‪:‬‬
‫تستخدم هذه الطريقة حملاولة امتصاص التورم الناتج عن الدم أو املصل‪ .‬وتسبب احلرارة‬

‫‪68‬‬
‫توسع األوعية اليت تزيد من عدد اخلالاي البلغمية يف املنطقة ابإلضافة إىل تزويد اجلزء املعاجل‬
‫ابألكسجني‪ ،‬فيزيد االستقالب‪ ،‬وكذلك البلغم وارتفاع احلرارة املوضعية نتيجة توسع‬
‫األوعية‪ ،‬وكذلك زايدة يف نفاذية األوعية مما يؤدي إىل امتصاص زائد للذيفاانت أو‬
‫حدوث وذمة نسيجية‪ ،‬وال يستخدم العالج احلراري لوحده ولكن يرافقه تدليك يدوي‬
‫للطرف املصاب أو رين للحيوان‪ ،‬وميكن أن ينشر العالج احلراري البكترياي والذيفاانت‬
‫عميق ا داخل النسج احمليطة‪ ،‬لذلك ال تطبق هذه الطريقة إذا كان اخلمج موجودا ح يتم‬
‫التحكم به وال يستعمل هذا العالج إالَّ بعد مرور (‪ )48‬ساعة على اإلصابة ‪.‬‬
‫هنــاي بعــض طرائ ـق تطبيــق احل ـرارة تســبب ح ـرارة ســطحية (اخ ـرتاق ســطحي للح ـرارة) مثــل‬
‫كمادات املاء احلار وميكن إضافة سلفات املغنزيـوم لتسـهيل االخـرتاق والعمـل علـى سـحب‬
‫‪ Osmotic‬يف حمل ــول س ــلفات‬ ‫‪tension‬‬ ‫ال ــورم م ــن األنس ــجة بس ــبب الت ــوتر التناض ــحي‬
‫املغنزيوم ‪.‬د‬
‫‪Utrasound‬‬ ‫‪ -3‬العالج ابألمواج فوق الصوتي ‪:‬‬
‫ويتضمن العالج مرور األمواج فوق الصوتية العالية التوتر (فوق ‪ 20000‬دورة كل‬
‫اثنية) عرب النسج فتسبب مقاومة النسج هلذه األمواج ارتفاع ا يف حرارهتا حي رتق هذه‬
‫احلرارة البنيات العظمية للمفصل‪.‬‬
‫وتستخدم هذه الطريقة من أجل اخرتاق عميق للحرارة يف حاالت العضالت‪ ،‬الضرر‬
‫العصيب‪ ،‬إصابة األواتر‪ ،‬التهاب األربطة‪ ،‬التهاب اجلراب‪ ،‬ندابت األواتر املثنية‪ ،‬عظام‬
‫السباق‪ ،‬التهاب الغشاء املصلي املزمن للمفاصل ‪.‬‬
‫‪ -4‬التدليك ‪Massage :‬‬

‫يستخدم يف حالة التورم املزمن أو حتت احلاد وميكن مرافقته ابستخدام املروخات‬
‫‪ ،Lemimnts‬ويفيد املساج يف اإلقالل من وذمة النسيج ويف حترير التصاقات النسيج‬
‫النديب للجلد ابلنسيج الواقع حتته مثل حاالت األواتر واملفاصل ‪.‬‬
‫‪ -5‬التمارين ‪Exercise :‬‬

‫‪69‬‬
‫يستخدم بشكل رئيسي يف احلاالت املزمنة وحتت احلادة‪ ،‬وكذلك إلزالة التورم يف‬
‫حاالت اجلروح الوخزية للقائمة وعمليات اخلط الوسطي‪ ،‬وعمليات اخلصي‪.‬‬
‫وتستعمل هذه الطريقة إلعادة القائمة لوضعها الطبيعـي بعـد إصـابة األواتر واألربطـة وميكـن‬
‫مشــاركتها مــع التــدليك واســتخدام املروخــات‪ .‬كمــا أن الســباحة طريقــة ممتــازة إلعــادة عمــل‬
‫العضالت عند احلصان عند توفر اإلمكانيات ‪.‬‬
‫‪Immobilization‬‬ ‫ب‪ -‬التثبيت ‪:‬‬
‫هي إحدى طرق العالج األكثر أمهية وفائدة من أجل معاجلة اإلصاابت اهليكلية‬
‫العضلية وتسمح للمنطقة املصابة بوقت كاف للشفاء‪ ،‬حي ينصح بوضع احليوان يف‬
‫مكان ضيق ملنعه من احلركة لفرتة ترتاوح بني (‪ )6-1‬أشهر يتم خالهلا مراقبة شفاء‬
‫األنسجة ‪.‬‬
‫وقد تستخدم العالقات ‪ Splings‬لتثبيـت ودعـم احلصـان الـذي يشـكو مـن صـعوبة التوقـف‬
‫إذا قبل ذلك ‪ .‬أو يتم تثبيت جزء من القائمة وخاصة يف عالج حـاالت االلتهـاابت احلـادة‬
‫حي ـ يفيــد تثبيــت القائمــة يف منــع انتشــار االلتهــاب و فيــف الــورم ألنــه يقلــل مــن احلركــة‬
‫ويساعد أيض ا على الشفاء لتشكل نسيج نديب وخصوص ا األواتر واألربطة‪.‬‬
‫يـ ـ ـ ـ ــتم التثبيـ ـ ـ ـ ــت عـ ـ ـ ـ ــن طريـ ـ ـ ـ ــق اسـ ـ ـ ـ ــتخدام القوالـ ـ ـ ـ ــب ‪ ،Casts‬أو الضـ ـ ـ ـ ــمادات الضـ ـ ـ ـ ــاغطة‬
‫‪ ،Compression bandages‬أو الضــمادات القطنيــة ‪ Cotton bandages‬أو اجلبــائر‬
‫‪. Splints‬‬
‫التخاريش‪Application of counterirritation :‬‬ ‫جـ‪ -‬استخدام مضادات‬
‫تستخدم مضادات التخريش لتحريض عملية التهابية حتت حادة أو مزمنة جلعلها أكثر‬
‫حدة مث حدوث الشفاء بعد أن مد حدة االلتهاب وهي ‪:‬‬
‫‪Rabefacient drugs‬‬ ‫‪ -1‬العقاقري احملمارة ‪:‬‬
‫وهي مواد تسبب امحرارا أو حرارة طفيفة تزيد الرتوية الدموية يف املنطقة مثل املروخ‬
‫(ضيقة البالدوان مع‬ ‫‪Tightener‬‬ ‫(الكافور وزيت بذر القطن)أو املضيق‬ ‫‪Liniment‬‬

‫‪70‬‬
‫مثل‬ ‫‪Sweat‬‬ ‫محض التانك‪ ،‬وبلورات املنتول وبلورات الكافور مع الكحول)‪ .‬أو املعرقة‬
‫أجزاء متساوية من (فوراسني‪ ،‬الغليسرين‪ ،‬الكحول لوحده أو مع ‪. )DMSO‬‬
‫‪ -2‬املنشط ‪ Brace :‬د‬
‫مزيج من العقاقري تفري هبا قوائم احلصان قبل وضع اللفافة عليها ويفيد املساج بشكل‬
‫كبري يف منع الوتر أو حمفظة املفصل من االمتالء مثل (املنتول مع األسيتون) حي‬
‫يستعمل هذا املزيج كمضيق ومعرق ‪.‬‬
‫وهنـ ــاي عقـ ــاقري وتراكيـ ــب مثـ ــل الكـ ــافور‪ ،‬األمونيـ ــا‪ ،‬الكحـ ــول‪ ،‬األسـ ــيتون‪ ،‬املنتـ ــول‪ ،‬ميكـ ــن‬
‫استخدامها مفردة أو زج بعضـها فتحـدث يف املنطقـة إمحـرارا شـديدا وخاصـة عنـدما توضـع‬
‫حتت الضماد ‪.‬‬
‫بينمــا املستحض ـرات الــيت حتــوي اليــود تلعــب دور املنفطــات إذا اســتخدمت لعــدة أايم حتــت‬
‫اللفافـات مثــل (‪ 120‬مـل مـن صــبغة اليــود ‪ % 7‬مـع ‪ 30‬مـل مــن الرتبنتـني و‪ 30‬مـل مــن‬
‫الغليسرين) ‪.‬‬
‫‪Blisters or Vesicants‬‬ ‫‪ -3‬احلاراقات أو النفطات ‪:‬‬
‫هي مواد تسبب حرقا والتهاابا يف اجللد وأحياانا يف النسج حتت اجللدية‪ ،‬مثل يودور‬
‫الزئبق األمحر أو الزرنيخ وتوجد ثالث مناذج أساسية من احلراقات وقد شرحت ابلتفصيل‬
‫يف فصل االلتهاب ‪.‬‬
‫لاللتهاب‪The use of anti inflammatory :‬‬ ‫د‪ -‬استعمال املواد املضادة‬
‫‪agents‬‬
‫انتشرت مضادات االلتهاب يف الطب البيطري بشكل واسع وقد تكون مركبات‬
‫ستريوئيدية أو غري ستريوئيدية ‪.‬‬
‫)‪Steroidal anti inflimmatories (SAIDS‬‬ ‫‪ - I‬مضادات االلتهاب الستريوئيدي ‪:‬‬
‫تستعمل مضادات االلتهاب الستريوئيدية يف معاجلة األزمات العضلية الصقلية املتنوعة‪،‬‬
‫وحضرت هذه املواد للحقن العام‪ ،‬وداخل الرتاكيب الزليلية وحول اآلفات وداخلها‪.‬‬
‫‪71‬‬
 ‫وتؤدي أتثريها الدوائي بعدة طرق ‪:‬‬
‫‪ -1‬هلا أتثري اثبت وغري مباشر على أغشية اجلسيمات احلالة ‪.‬‬
‫‪ -2‬نع انطالق الربوستاغالندين ومخرية الكوالجني ‪.‬‬
‫‪ -3‬نع هجرة الكرايت البيض والتصاق الكرايت البيض جبدران اجلهاز الوعائي‬
‫الدقيق ‪.‬‬
‫‪ -4‬تعيق نشاط الكينني عن طريق الكرايت البيض الطبيعية ‪.‬‬
‫‪ -5‬تقلل من التأثريات االلتهابية لعملية الشفاء اليت ينتج عنها التليف ‪.‬‬
‫‪ -6‬نع التوسع الوعائي وتشكل الوذمة وترسب الليفني ‪.‬‬
‫ويستخدم احلقن داخل املفاصل لإلقالل من االلتهاب واألمل عند التهاب املفصـل الرضـحي‬
‫والتنكسي ويفضل معها إضافة محض اهليالورونيـك ‪ Hyaluronic‬ألن حقـن الكـورتيزوانت‬
‫داخـ ــل املفاصـ ــل تعمـ ــل علـ ــى اإلقـ ــالل مـ ــن تركي ـ ــب الغليكـ ــوجني الربوتي ـ ــين وإنتـ ــاج محـ ــض‬
‫اهليالورونيك ‪.‬‬
‫وتستخدم املركبات التالية للحقن داخل املفاصل ‪:‬‬
‫‪ -1‬أسيتيات هيدروكورتيزون ‪ Hydrocortisone acetate :‬يستخدم جبرعة‬
‫(‪ 100-50‬مع ) للحقن داخل املفاصل وميكن زايدة اجلرعة للمفاصل الكبرية‪ .‬وقد قل‬
‫استعماله لتوفر أنواع أخرى منه طويلة األمد وأكثر فعالية وأتثرياهتا اجلانبية أقل ‪.‬‬
‫‪ -2‬باريدنيزولون ‪ Prednisolone :‬اجلرعة (‪ 100-50‬مغ) وذلك ابالعتماد على حجم‬
‫املفصل ويستخدم للحقن حتت اجللد فوق املنطقة االلتهابية ‪.‬‬
‫‪ -3‬باريدنيزولون تريتياري‪ -‬بوتيل استيات‪Prednisolone tertiary butylacetate:‬‬
‫اجلرعة (‪ 100-50‬مغ) ابالعتماد على حجم املفصل ‪.‬‬
‫اجلرعـة (‪-5‬‬ ‫‪-9 -4‬فلوروباريدنيزولون استيات ‪9- Fluoro prednisolone acetate :‬‬
‫‪ 20‬مغ) للمفصل ‪.‬‬
‫اجلرعة (‪ 80-40‬مغ) يف املفصل‬ ‫‪ -5‬ميتيل باريدنيزوولون ‪Methyl prednisolone :‬‬

‫‪72‬‬
 ‫وهو كورتيزون مديد وفعال جدا للحقن يف املفصل ‪.‬‬
‫‪ -6‬أستيات بيتاميتازون وفوسفات الصوديوم بيتاميتازون ‪:‬‬
‫‪Betamethosone acetate and betamethasone disodium phosphate‬‬
‫وهو قابل للحقن العضلي وداخل املفصل ‪.‬‬
‫‪ -7‬باريدنيزولون صوديوم سكسينات ‪Prednisolone sodium succinate :‬‬

‫أنتج أساس ا للحقن الوريدي وذلك لرفع املستوى السريع من فعالية الستريوئيد‪.‬‬
‫إن الف ــرتة الزمني ــة ب ــني اجلرع ــة األوىل والثاني ــة يعتم ــد عل ــى ح ــدة اإلص ــابة فف ــي اإلص ــاابت‬
‫الشـ ــديدة يكـ ــون احلقـ ــن داخـ ــل املفصـ ــل كـ ــل (‪ )3-2‬أايم‪ ،‬وبعـ ــدها جيـ ــب لـ ــف املفص ـ ــل‬
‫للمساعدة يف سرعة امتصاص السوائل منه‪ ،‬كما حيذر من اسـتعمال الكـورتيزون عنـد وجـود‬
‫اخلمج ‪.‬‬
‫العالج ابلستريوئيدات إلصاابت األواتر ‪:‬‬
‫ينصح ابستعمال الكورتيزوانت عن طريق احلقن العام (وريد أو عضل) لعالج‬
‫التهاابت األواتر أو أغمدهتا‪ .‬وحيذر من حقنها داخل الوتر ألنه حيدث رد فعل على‬
‫شكل ر متمركز فوق منطقة احلقن وتبيغ ‪ Hyperemia‬مع وجود لط يف األوعية‪ ،‬وأما‬
‫احلقن داخل األواتر املقوسة فإنه يؤدي إىل تكلس مكان احلقن ويزيد األذى ويؤخر‬
‫الشفاء ‪.‬‬
‫ةقن اللحائيات حتت اجللد ‪:‬‬
‫تستخدم هذه الطريقة بعد تنظيف املنطقة إبحكام وحتضر بواسطة مطهر جلدي قوي‬
‫و رى حتت ظروف معقمة وذلك يف حاالت تشكل منوات عظمية مثل عظام السباق‪،‬‬
‫التهاابت مسحاق العظام ‪.‬‬
‫‪ -II‬العقاقري املضادة لاللتهاب غري الستريوئيدي ‪:‬‬
‫)‪Non steroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs‬‬
‫هي جمموعة من العقاقري ذوات بنية كيميائية خمتلفة و تلك أتثريا بيولوجي ا متشاهب ا‪ ،‬أما‬
‫كيميائي ا فهي محوض عضوية ضعيفة ميكن تصنيفها على الشكل التايل ‪:‬‬
‫‪73‬‬
 ‫‪ Enolic acids :‬مثل الفينيل بواتزون والداي بريون ‪.‬د‬ ‫محوض أنيولي‬
‫‪ Carboxylic‬مثـل فلونيكسـني‪ ،‬انبروكسـني‪ ،‬ميكلوفينامــات‪،‬‬ ‫محـوض كاربوكسـيلي ‪acids :‬‬

‫أسـربين ‪ .‬إن مضــادات االلتهــاب غــري الســتريوئيدية مجيعهــا هلــا طريقــة عمــل متشــاهبة وذلــك‬
‫م ــن حيـ ـ أتثرياهت ــا العالجي ــة والس ــمية وك ــذلك يف من ــع تركي ــب الربوس ــتاغالندين وتش ــكل‬
‫منتجــات التهابيــة تــدعى ايكوزانويــد ‪ Eicosanoids‬وذلــك ابحصــار جــزء مــن طريــق أنــزمي‬
‫حلقـة األكسـجني ‪Blocking some part of the cyclo – oxygenic enzyme‬‬
‫‪ pathway‬وه ـ ــذا العم ـ ــل مس ـ ــؤول ع ـ ــن الت ـ ــأثريات املض ـ ــادة لاللته ـ ــاب واخلافض ـ ــة للحـ ـ ـرارة‬
‫واملسكنة لعمل ‪.‬د‬
‫‪ -1‬الفينيل بواتزون ‪ Phenylbutazone :‬يستخدم لعالج بعض حاالت العرج مثل‬
‫إصاابت احلوافر واملفاصل والعظام واألواتر والعضالت‪ .‬يعطى عن طريق احلقن الوريدي‬
‫والعضلي وكذلك عن طريق الفم جبرعة (‪ 4.4‬مغ‪/‬كغ)‪ ،‬ويعطى ملدة مخسة أايم وال‬
‫يستخدم عند الكالب ‪.‬‬
‫مضاد للرثية وااللتهاب ومسكن‬ ‫‪ -2‬ديكلوفيناك الصوديوم ‪Sodium diclofenac :‬‬

‫لعمل يعمل على تثبيط التخليق احليوي للربوستاغالندين ‪.‬د‬

‫‪ -3‬اتندريل ‪ Tandril :‬فعال ضد االلتهاب ويستخدم بعد إصابة املفصل بكسر‬
‫متشظي ملنع األمل والورم بعد اجلراحة‪ ،‬وال يعطى للحصان لفرتة أطول من (‪ )10‬أايم‪،‬‬
‫وميكن مشاركته مع الصادات احليوية واجلرعة اليومية (‪ 5-2‬ني) عن طريق الفم مث تتناقص‬
‫تدرجيي ا بعد اليوم الرابع ‪.‬‬
‫‪ -4‬محض ميكلوفيناميك ‪ Meclofenamic :‬يعطى يف حاالت العرج النا ة عن‬
‫التهاب عظم احلافر‪ ،‬التهاب الصفائح احلساسة‪ ،‬التهاب املفصل العظمي واجلرعـة (‪2.2‬‬
‫مغ‪/‬كغ) عن طريق الفم‪ ،‬وللكالب (‪ 1.1‬مغ‪/‬كغ) كل (‪ )24‬ساعة‪.‬د‬
‫‪ -5‬فلونيكسني ميغـلومني ‪ Funixin meglumine :‬يعطى عن طريق احلقن الوريدي‬
‫والعضلي جبرعة (‪ 10‬مغ‪/‬كغ) من الوزن ويستخدم بدالا من الفينيل بواتزون لعالج‬
‫‪74‬‬
‫العديد من املشاكل العظمية والعضلية وهو فعال يف عالج املغص أيض ا‪ ،‬وعند الكالب‬
‫يعطى جبرعة (‪ 1-0.25‬مغ‪/‬كغ) حقن ا ابلوريد أو العضل أو حتت اجللد كل (‪)24‬‬
‫ساعة‪ ،‬وللقطط (‪ 0.25‬مغ‪/‬كغ) حقن ا حتت اجللد أو ابلعضل مرة واحدة فقط‪.‬‬
‫‪ -6‬انباروكسني ‪ Naproxen :‬ينصح به للراحة من األمل والتهاب العضالت واإلصاابت‬
‫النسيجية الرخوة ولعالج األمراض العظمية‪ ،‬عند اخليول يعطى جبرعة (‪ 10‬مغ‪/‬كغ)‬
‫يوميا ملدة (‪ )14‬يوما‪ ،‬وللكالب (‪ 3‬مغ‪/‬كغ) كل (‪ )24‬ساعة ‪.‬‬
‫‪ -7‬أدينوزين ‪ -5-‬مونوفوسفات ‪ Adinosine -5- monophosphate :‬عقار فعال‬
‫ومفيد يف عالج التهاابت املفاصل احلادة والتهاب الصرر الزليلية‪ ،‬والتهاب األواتر‪،‬‬
‫إصاابت األربطة ‪.‬‬
‫‪ -8‬اندوميتاسني ‪ Indomethacin :‬مضاد لاللتهاب واحلمى‪ ،‬وله خصائص مسكنة‪،‬‬
‫يستعمل يف حاالت التهاب املفاصل إالَّ أن استخدامه عند اخليول غري موثوق‪ .‬ويعطى‬
‫عن طريق الفم جبرعة (‪ 9-3‬مغ‪/‬كغ) من وزن اجلسم‪ ،‬وله أتثريات جانبية كثرية مثل‬
‫الصم‪ ،‬االضطراب‪ ،‬الشلل‪ ،‬نقص الكرايت البيض‪ ،‬خروج الدم مع الرباز ‪.‬‬
‫‪ -9‬سالسيالت (األسربين) ‪ Salicylates :‬ابلرغم من أنه عامل مضاد لاللتهاب إالَّ أنه‬
‫قليل االستعمال وهو مثبط ألنزمي ‪ Cyclo–oxygenase‬ويفيد يف عالج حاالت روماتيزم‬
‫الكتف والعضالت‪ ،‬ويعطى للكالب (‪ 25 -10‬مغ‪/‬كغ) كل (‪ )12‬ساعة وللقطط‬
‫(‪ 10‬مغ‪/‬كغ) كل (‪ )72-48‬ساعة ‪.‬‬
‫‪ -10‬داي ميتل سلفوكسيد ‪ Dimethyl sulfoxide :‬يستخدم بشكل هالم أو حملول‬
‫(‪ % )90-70‬وميكن مزجه مع مركبات أخرى مثل الستريوئيدات‪ ،‬والكلورام فينكول‪،‬‬
‫الترتاسكلني لالستعمال اخلارجي على سطح اجللد ‪.‬‬
‫يســتخدم )‪ (DMSO‬بشــكل واســع لعــالج إصــاابت النخــاع الشــوكي والـرأس عنــد اإلنســان‬
‫وكــذلك عنــد اخليــول‪ ،‬ويفيــد يف عــالج التهــاب املفصــل التنكســي عنــد اخليــول وكــذلك يف‬
‫عالج التهاب الصفائح احلساسة ‪.‬‬

‫‪75‬‬
‫مضاد التهاب غري ستريوئيدي‬ ‫‪ -11‬محض التولفيناميك ‪Tolfenamic acid :‬‬

‫ومسكن لعمل وخافض للحرارة يستخدم يف عالج اإلصاابت العظمية واملفصلية وكذلك‬
‫يف حاالت املغص عند اخليول‪ ،‬ويعطى عند الكالب جبرعة (‪ 4‬مغ‪/‬كغ) كل (‪ )24‬ساعة‬
‫وملدة (‪ )3‬أايم‪ ،‬وللقطط جبرعة (‪ 4-2‬مغ‪/‬كغ) مدة (‪ )3‬أايم ‪.‬د‬
‫‪ -12‬كيتوباروفني ‪ Ketoprofen :‬مضاد التهاب غري ستريوئيدي يتصف ننه مسكن‬
‫لعمل وخافض للحرارة‪ ،‬ويستعمل عند األبقار يف احلاالت االلتهابية احلادة (وذمة الضرع‪،‬‬
‫التهاب الضرع احلاد‪ ،‬العمليات االلتهابية يف اجلهاز الصقلي العضلي) ويعطى جبرعة (‪3‬‬
‫مغ‪/‬كغ) حقن ا ابلوريد أو العضل مدة (‪ )3‬أايم‪ ،‬وعند اخليول يستعمل يف حاالت التهاب‬
‫املفاصل‪ ،‬اجلزع‪ ،‬الوثي‪ ،‬الكسور‪ ،‬التهاب األواتر‪ ،‬مرض العظم القاريب‪ ،‬التهاب الصفائح‬
‫احلساسة‪ ،‬بعد العمليات اجلراحية ويف حاالت املغص ويعطى جبرعة (‪ 2.2‬مغ‪/‬كغ)‬
‫ابلوريد أو العضل يومي ا وملدة (‪ )3‬أايم وحيذر من إعطائه يف حاالت الفشل الكلوي ‪.‬د‬
‫هـ‪ -‬املعاجل ابلصادات احليوي ‪:‬‬
‫تعد اإلنتاانت املصاحبة للعمليات اجلراحية أو التالية هلا مسؤولة عن اختالطات كثرية‬
‫منها أتخر اندمال اجلروح‪ ،‬والندابت املشوهة‪ .‬ومن انحية أخرى فإن اإلنتاانت املوضعية‬
‫نشكاهلا املختلفة تتطلب مداخلة جراحية لشفائها ‪.‬‬
‫يعــد التعقــيم والتطهــري مــن األعمــدة األساســية يف الوقايــة مــن اإلنتــاانت اجلراحيــة مث تليه ــا‬
‫ابألمهي ــة الص ــادات ال ــيت س ــاعدت يف معاجل ــة اإلنت ــاانت اجلهازي ــة ول ــذلك ميك ــن الق ــول إن‬
‫الصادات ال تغين عن التقنية اجلراحية اجليدة ‪.‬‬
‫مبادئ معاجل اإلنتاانت ‪:‬‬
‫إن معاجلة اإلنتان تشمل ‪ :‬املعاجلة اجلراحية‪ ،‬الوقاية من اإلنتاانت‪ ،‬املعاجلة املناعية‪،‬‬
‫إعطاء الصادات احليوية ‪.‬‬

‫‪76‬‬
 ‫املعاجل اجلاراةي ‪:‬‬
‫وتكون إما ابلشق والنـزح كما يف اخلراجات أو ابالستئصال مثل األورام أو ابلبرت كما‬
‫يف ر السالميات ‪.‬‬
‫الوقاي من اإلنتاانت ‪:‬‬
‫إن العنايــة ابجل ــروح م ــع تطبي ــق القواع ــد الصــحية املتعلق ــة ابلتطه ــري والتعق ــيم ميك ــن أن ن ــع‬
‫العديد من االختالطات ‪.‬‬
‫املعاجل املناعي ‪:‬‬
‫ومثاهلا اللقاح ضد الكزاز ‪.‬‬
‫املعاجل ابلصادات احليوي ‪:‬‬
‫هناي عشرات األنواع من الصادات الفعالة ضد األمخاج‪ ،‬وتعود الفعالية إىل تثبيط منو‬
‫العوامل املمرضة وإىل أتثريها يف تكاثر اجلراثيم ‪.‬‬
‫وإن ل ـ ـ ــبعض الص ـ ـ ــادات الق ـ ـ ــدرة عل ـ ـ ــى قت ـ ـ ــل اجل ـ ـ ـراثيم ‪ Bactericidal‬مث ـ ـ ــل البنس ـ ـ ــلينات‪،‬‬
‫السيفالوسبورينات‪ ،‬األمينوغليكوزيـدات‪ ،‬البوليمكسـني‪ ،‬الفانكوميسـني‪ ،‬بينمـا بعضـها يثـبط‬
‫منـ ـ ــو اجل ـ ـ ـراثيم ‪ Bacteriostatic‬مثـ ـ ــل التيرتاسـ ـ ــكلني‪ ،‬السـ ـ ــلفوانميدات‪ ،‬الكلورامفينكـ ـ ــول‪،‬‬
‫االريرتوميسني‪ ،‬اللينكوميسني ‪.‬‬
‫ويفض ــل إعط ــاء األدوي ــة القاتل ــة للج ـراثيم خاص ــة يف األمخ ــاج امله ــددة للحي ــاة وعن ــد وج ــود‬
‫ضــعف يف ســائل دمــاني احلي ـوان امل ـريض‪ .‬كمــا جيــب معرفــة خصــائص الصــاد احليــوي مثــل ‪:‬‬
‫امتصاصــه‪ ،‬إطراحــه‪ ،‬مســتوايته يف الــدم والبــول‪ ،‬نصــف عمــره‪ ،‬ارتباطــه ابلربوتــني‪ ،‬ثباتــه يف‬
‫احملاليــل ‪ .‬وجيــب الوصــول ابلصــاد احلي ــوي يف املصــل ملســتوايت مالئمــة تلــف ابخ ــتالف‬
‫أنواعه ‪.‬‬
‫وبشـكل عـام تفضــل طريقـة احلقـن الوريــدي يف األمخـاج الشـديدة وذلــك للوصـول سـريعا إىل‬
‫املستوايت الفعالة يف الدم‪ ،‬أما األمخاج املتوسطة الشدة فيعد احلقـن العضـلي بـديالا مقبـوالا‪،‬‬
‫أمــا األمخــاج اخلفيفــة ويف متابعــة العــالج فيلجــأ إىل الطريــق الفمــوي وتتفــاوت مــدة العــالج‬

‫‪77‬‬
‫تبع ا للحالـة‪ ،‬ويفضـل دائمـ ا اَ االسـتمرار يف املعاجلـة ملـدة (‪ )3-2‬أايم بعـد عـودة احلـرارة إىل‬
‫معدهلا الطبيعي وتراجع عالمات اخلمج كلها ‪.‬‬
‫املشارك بني الصادات واستطباابهتا ‪:‬‬
‫‪ -1‬يف اإلنتاانت الشديدة وعندما خيمن اجلراح أن هناي أكثر من جرثومني أو ثالثة‬
‫مشرتكة مع بعضها يف إحداث اخلمج‪ ،‬ولكن قبل بدء العالج جيب أخذ العينات‬
‫الضرورية إلجراء االختبارات الكاشفة لنوع اجلرثوم وحتسسه ‪.‬‬
‫‪ -2‬لتأخر ظهور الذراي املعندة على صاد وحده من جرثوم معني وذلك ابستعمال‬
‫صاد ال يتعارض مع الصاد األساسي ‪.‬‬
‫‪ -3‬اإلنتاانت املختلطة واليت حتدث غالبا بعد الرضوض الشديدة حي يؤثر كل صاد‬
‫يف جرثوم معني مؤهب إلحداث إنتان دموي ‪.‬‬
‫‪ -4‬إلابدة اجلراثيم بصورة أكيدة كما هو احلال يف اإلنتاانت املعوية ‪.‬‬
‫استعمال الصادات بصورة وقائي يف اجلاراة ‪:‬د‬
‫إن الوقاية ابلصادات تعين أنه ال يوجد إنتان قبل املداخلة اجلراحية ونن العملية قد‬
‫تلوث النسيج ابجلراثيم وتسبب إصابتها ابإلنتان‪ .‬أما املعاجلة ابلصادات فهذا يعين أن‬
‫هناي إنتاانا سابق ا للمداخلة اجلراحية (خراج‪ ،‬جرح رضحي‪ ،‬إنتان الربيتون) وخيضع كل‬
‫ذلك للمبادئ األساسية للعالج ابلصادات ‪.‬‬
‫ولكي تكون الصادات فعالة جيب تواجدها يف النسيج قبـل وصـول اجلـراثيم وبعيـارات عاليـة‬
‫وأن يــتم إيصــاهلا بصــورة مبكــرة‪ .‬وعــادة تكفــي حقنــة عضــلية مــن الصــاد احليــوي قبــل ســاعة‬
‫مــن العمــل اجلراحــي وإن طالــت العمليــة أكثــر مــن ســاعة تعطــى حقنــة اثنيــة يف أثنــاء العمــل‬
‫اجلراحي‪ ،‬أو يعطى الصـاد وريـدايا قبـل شـق اجللـد خبمـس دقـائق وإن اسـتمرت العمليـة أكثـر‬
‫م ــن سـ ــاعة تعط ـ ـى حقنـ ــة اثنيـ ــة وريديـ ــة يف أثن ــاء العمـ ــل اجلراحـ ــي‪ ،‬ولـ ــذلك ميكـ ــن تقسـ ــيم‬
‫العمليات اجلراحية من هذه الزاوية إىل ‪:‬‬
‫أ‪-‬العمليات العقيمة واليت ال لزوم الستعمال الصادات فيها إطالق ا مثل عمليات الفتوق‪.‬‬

‫‪78‬‬
‫ب‪ -‬العمليـات الــيت تســتوجب اسـتعمال الصــادات بصــورة وقائيــة مثـل العمليــات الــيت ــري‬
‫عل ــى جه ــاز اهلض ــم م ــن الف ــم وحـ ـ الش ــرج‪ ،‬وعملي ــات اجله ــاز الب ــويل والعملي ــة القيصـ ـرية‬
‫واستئصال الرحم واستئصال املبايض والكسور املفتوحة وعمليات تربنة اجليوب ‪.‬‬
‫إن وضــع مســاحيق الصــادات أو حماليلهــا يف اجلــرح يــنقص مــن نســبة اإلنتــان ولكــن ذلــك‬
‫حيتاج إىل دراسة عميقة قبل الشروع به أو األخذ به كمبدأ عام ‪.‬‬
‫مضادات اجلاراثيم النوعي ‪:‬‬
‫البنسلينات غري املقاوم للبنسليناز‪Pencillinase susceptible :‬‬

‫مثل البنسلني ‪ G‬املستعمل عن طريق احلقن وهو العالج املفضل لإلصابة ابملكورات‬
‫الرئوية واألمخاج ابلعقدايت ‪ .‬هناي أيض ا األمبيسيلني ‪ :‬وهو مشتق بنسليين خيتلف عن‬
‫البنسلني بوجود زمرة أمينية على السلسلة اجلانبية ويؤثر على العديد من اجلراثيم السلبية‬
‫الغرام ‪ .‬وهناي أيض ا األموكسيسيلني والكاربنسلني وهذا األخري واسع الطيف وأكثر ثبااتا‬
‫يف اجلسم ‪.‬‬
‫البنسلينات املقاوم للبنسليناز‪Pencillinase resistant :‬‬

‫مثل أوكساسيلني‪ ،‬انفسيلني‪ ،‬كلوكساسيلني‪ ،‬ديكوكساسيلني‪ ،‬امليتسيلني واالستطباب‬

‫األساسي هلذه املشتقات هو أمخاج املكورات العنقودية املفرزة للبنسليناز‪.‬‬
‫السيفالوسبورينات ‪Cephalosporine :‬‬

‫ميكن استعماهلا يف معاجلة األمخاج عند التحسس من البنسلني وتستعمل يف معاجلة‬

‫اإلصابة ابلعقدايت والرئوايت والعنقودايت والعصيات القولونية ‪.‬‬
‫االمينوغليكوزيدات ‪Aminoglycosides :‬‬
‫‪ -1‬السرتبتوميسني ‪Streptomycin :‬‬

‫وقد استبدل حاليا ابلكاانميسني واجلنتاميسني ألنه قد حيدث أذية يف العصب الدهليزي‪.‬‬
‫‪ -2‬النيوميسني ‪ Neomycin :‬فعال يف إصاابت اجلهاز اهلضمي ‪.‬‬
‫‪ -3‬الكاانميسني ‪ Kanamycin :‬يستعمل يف معاجلة أمخاج العصيات السلبية الغرام ما‬

‫‪79‬‬
 ‫عدا الزوائف‪ .‬ولكن ليس ضد إجيابية الغرام ‪.‬‬
‫يشابه الكاانميسني بطيفه اجلرثومي ولكنه فعال ضد‬ ‫‪ -4‬األميكاسني ‪Amicacin :‬‬

‫الزوائف ‪.‬‬
‫‪ -5‬اجلنتاميسني ‪ Gentamycine :‬يشابه الكاانميسني بطيفه اجلرثومي فعال ضد‬
‫الزوائف مع االنتباه لسميته للعصب الدهليزي ‪.‬‬
‫يشابه اجلنتاميسني ولكنه يفوقه يف التأثري ضد‬ ‫‪ -6‬التوباراميسني ‪Tobramycin :‬‬
‫الزوائف ‪.‬‬
‫د‬ ‫الترتاسكلينات ‪Tetracycline :‬‬

‫يشمل أتثريها الكثري من إجيابيات وسلبيات الغرام ولكن استعماهلا قد يؤدي لظهور‬
‫ذراري مقاومة ولذلك تناقص استعماهلا حالي ا‪ .‬وهي مثبطة لنمو اجلراثيم وليست قاتلة هلا‪،‬‬
‫ميكن استعماهلا يف األمخاج التنفسية وأمخاج النسيج الرخو خصوص ا األوكسي ترتاسكلني‬
‫‪.Oxytetracycline‬‬
‫اإلريثاروميسني ‪Erythromycin :‬‬

‫مادة مثبطة لنمو اجلراثيم يستعمل خصوصا ضد اجلراثيم إجيابية الغرام ‪.‬‬
‫اللينكوميسني ‪ Lincomycin :‬والكلينداميسني ‪Clindamycin :‬‬

‫يشاهبان االريرتوميسني ابلفعالية واالستعمال وبعضها يعطى عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫الكلورامفينيكول ‪Chloramphenicol :‬‬

‫يشابه من حي الفعالية التيرتاسكلني ويستعمل لعالج األمخاج الشديدة واإلصاابت‬

‫املعوية املتحسسة على هذا الصاد‪ .‬قد يسبب استعماهلا حدوث فقر الدم الالمنسج ‪.‬‬
‫البوليميكسني ‪Polymyxins:‬‬

‫مادة فعالة ضد معظم سلبيات الغرام ابستثناء املتقلبات ‪ Proteus‬خصوصا يف‬

‫األمخاج البولية‪ ،‬ميكن استعماله بشكل مراهم أذنية أو عينية ‪.‬‬
‫الفانكوميسني ‪Vancomycin :‬‬

‫‪80‬‬
‫مادة سامة ذات فعالية قاتلة للجراثيم ويستعمل خصوص ا يف أمخاج املكورات العنقودية‬
‫املفرزة للبنسليناز واملكورات املعوية إذا كان هناي ما مينع من استعمال البنسلينات‬
‫والسيفالوسبورينات‪ ،‬ال يعطى عن طريق الوريد ‪.‬‬
‫السلفاانميدات ‪Sulfanamides :‬‬

‫وهي أقل فعالية من الصادات‪ ،‬ذات أتثري موقف لنمو اجلراثيم وهلا العديد من‬
‫األعراض اجلانبية‪ .‬وقد ت املشاركة بني السلفاميتوكسازول ‪Sulfamethoxazole‬‬
‫والرتمييتوبرمي ‪ Trimethoprim‬وذلك لتقليل نسبة حدوث العناد اجلرثومي‪ ،‬ويستعمل يف‬
‫أمخاج اجلهاز البويل‪ ،‬التهاب القصبات ‪.‬‬
‫اناروفلوكساسني ‪Enrofloxacin :‬‬

‫صاد حيوي ينتمي إىل اجليل الثاين من جمموعة الكونيولنات‪ ،‬يعمل عن طريق كبح‬
‫أنزمي جايريز ‪ Gyrase‬الضروري لنمو اجلراثيم‪ .‬يعد انروفلوكساسني ذا جمال واسع يف‬
‫القضاء على معظم أنواع اجلراثيم السلبية الغرام واإلجيابية وكذلك على الكالميداي‬
‫واملايكوبالزما‪ .‬يستعمل يف معاجلة أمراض اجلهاز التنفسي واجلهاز اهلضمي واجلهاز البويل‬
‫التناسلي ‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫الفصل الارابع‬
‫االلتهـاب‬
‫‪Inflammation‬‬

‫االلتهاب هو عمليّة نسيجية معقدة من الكائن احلي ضد املهيّجات‪ ،‬تظهر فيها‬

‫تورم‪ ،‬حرارة وأمل مع ضعف الوظيفة بسبب إفراز بعض‬ ‫األعراض اإلكلينيكية من امحرار‪ّ ،‬‬
‫املواد الكيميائية من األنسجة والكرايت البيض‪ .‬أو هو تفاعل وقائي من الكائن احلي ض ّد‬
‫املسبّبات املهامجة بشرط أن ال حتدث هذه املسببات مواتا مفاجئ ا خلالاي األنسجة‪ .‬أو هو‬
‫تغريات خمتلفة يف‬
‫عمليّة رد فعل اجلسم على املسببات الضارة‪ ،‬واليت تظهر على شكل ّ‬
‫النسج واألوعية الدموية‪ .‬فالتغري األويل الذي حيدث يف أنسجة اجلسم هي التغريات‬
‫الدموية املبكرة (التبيّغ ‪ )Hyperemia‬حي تزيد الوعائيّة الدموية نتيجة توافر الوسائل‬
‫الدفاعية من اخلالاي واألخالط اليت ترتكز ابملنطقة‪ ،‬وعند ذلك تتجمع اخلالاي الدفاعية‬
‫(بيض ومحر) وسائل البالزما اليت حتوي الدفاعات اخللطية وبعدها تبدأ عملية اإلصالح‬
‫والرتميم عن طريق إزالة األنسجة امليتة واملصابة لتجديد خالاي األنسجة يف حماولة إلعادة‬
‫اجلزء املصاب إىل احلالة السوية‪.‬‬
‫ويكــون هــدف االلتهــاب حماولــة إتــالف وإزالــة املهــيّج‪ ،‬وبــذلك مينــع زايدة التلــف للنس ــيج‬
‫وانتشــار املســبب إىل منــاطق أخــرى يف اجلســم‪ ،‬وكــذلك حماولــة إصــالح التلــف النــاتج عــن‬
‫املســبب وإعــادة اجلســم إىل حالتــه الطبيعيــة‪ .‬وااللتهــاب غالب ـا مــا يكــون مصــاحبا ملختلــف‬
‫اإلص ــاابت اجلراحي ــة‪ .‬كم ــا أن االلته ــاب ل ــيس تف ــاعالا موض ــعيا فق ــط‪ ،‬لكن ــه تفاع ــل ع ــام‬
‫للجســم تــنعكس اثره ابرتفــاع درجــة احلـرارة وزايدة يف عــدد الكـرايت البــيض‪ .‬وحــديث ا حتقــق‬
‫أ ّن االلتهــاب مثــل احلمــى ‪ Fever‬أي مبعــىن خــر هــو عمليّــة تعمــل ــاه التجديــد واحليــاة‬
‫للحفاظ على بقاء الكائن‪.‬‬
‫ويعتمد االلتهاب على منط املسبب‪ ،‬نوع احليوان ووجود اجلراثيم من عدمها‪ .‬وتتوقف حدة‬
‫‪82‬‬
‫االلتهاب على درجة إصابة اجلزء املصاب‪ ،‬وكذلك على سبب االلتهاب نفسه‪ ،‬وعلى‬
‫ذلك يالحظ أ ّن االلتهاب الناتج عن اإلصابة ابجلراثيم والفريوسات مها من أخطر أمناط‬
‫االلتهاب نتيجة اهلدم املوضعي يف األنسجة وكذلك بسبب أتثري ذيفاانت اجلراثيم‬
‫والفريوسات على احليوان نكمله‪.‬‬
‫‪Causes :‬‬ ‫األسباب‬
‫توجد أسباب عديدة وخمتلفة منها ما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬آلي ‪ Mechanical :‬كاجلروح ‪ ،Wounds‬الكسور ‪ ،Fractures‬الرضوح‬
‫‪ ،Traumas‬الرضوض ‪ ،Contusions‬الضرابت ‪ Blows‬واألواثء ‪. sprains‬‬
‫‪ -2‬فيزايئي ‪ Physical :‬كاحلرارة والربودة املفرطة‪ ،‬احلروق (اللهبيّة والشمس)‬
‫‪ ،Burns‬والسمط (حرق املواد السائلة الساخنة)‪ ،‬األشعة (السينية وفوق البنفسجية) ‪X-‬‬
‫‪ ،ray‬التيارات الكهرابئية ‪ Electrical currents‬واملواد املشعة ‪. Radiation‬‬
‫‪ -3‬كيميائي ‪ Chemical :‬احلموض ‪ ،Acids‬القلوايت ‪ ،Alkalines‬املواد الكاوية‬
‫‪ Caustics‬والغازات ‪ ،Gases‬وذلك عند الذين يعملون يف املصانع اليت تعتمد على املواد‬
‫الكيميائية نشكاهلا املختلفة (صلبة‪ ،‬سائلة‪ ،‬غازية)‪.‬‬
‫‪ -4‬أرجي ‪ Allergy :‬وحيدث االلتهاب بسبب حقن مادة يف اجلسم يكون اجلسم ذا‬
‫أرجية مسبقة هلا كالبنسيلني‪ ،‬أواملواد الغذائية مثل بروتني البيض‪ ،‬السمك والقواقع املائية‪،‬‬
‫أو تفاعالت مناعية مثل تفاعل الضد واملستضد ‪Ntigen-antibody reactions‬‬

‫‪Malignant‬‬ ‫‪ -5‬األورام ‪ Neoplasms or tumours :‬مثل األورام اخلبيثـة‬

‫‪( tumours‬األورام املالنيّة والسرطانة الغدية) الّيت حتدث تفاعالا قوايا يف األنسجة احمليطة‬
‫هبا كالسرطانة ‪ Carcinoma‬والّيت تتميز بظهور تقرح على سطحها اخلارجي مع إفراز شبه‬
‫قيحي وغالبا ما يكون مدمما ‪.‬‬
‫‪ -6‬الطفيليات ‪ Parasites :‬الداخلية (النـزالت املعوية الشديدة عند العجول)‬
‫واخلارجية مثل حلم األذن ‪ Otodectes cyanotis‬الذي حيدث التهاابا شديدا يف األذن‬

‫‪83‬‬
‫‪Onchocerca‬‬ ‫اخلارجية للكالب‪ ،‬وكذلك طفيل اخليطية مثل كالبيّة الذنب الشبيكيّة‬
‫‪ reticulata‬اليت تسبب التهاابا مزمن ا ابلرابط املعلق عند الفصيلة اخليلية‪ ،‬وكالبيّة الذنب‬
‫القفوي ‪ Onchocerca cervicali‬اليت تصيب الرابط القفوي عند األبقار واجلاموس‪،‬‬
‫وطفيل الثيليزاي الدمعية ‪ Lacrimalis thelazia‬الذي يسبب التهاب القرنية من الداخل‬
‫وذلك لوجوده يف اخلزانة األمامية للعني‪ ،‬حي يالحظ بقع بيضاء على العني مما يؤدي‬
‫خاصة يف األماكن غري املضاءة‬
‫إىل تعثر احلصان يف أثناء سريه بسبب عدم وضوح الرؤية ّ‬
‫جيدا وعند الغروب والفجر وتسمى احلالة التهاب العني الدوري ‪Periodic ophthalmia‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ -7‬اجلاراثيم والفريوسات ‪ Bacteria and viruses :‬أخطر أمناط االلتهاب بسبب‬
‫غزو اجلراثيم والفريوسات لعنسجة حي تسبّب هلا هدما موضعيا كما حتدث أتثريا عاما‬
‫نتيجة إفراز ال ّذيفاانت ‪ Toxins‬الداخلية واخلارجيّة وذلك عن طريق اجلروح يف جسم‬
‫احليوان‪ .‬ففي حالة سالمة اجللد تصل اجلراثيم إىل اجلسم عن طريق األوعية الدموية أو‬
‫(تذيفن‬ ‫اللمفية‪ ،‬فالذيفاانت اليت تص عن طريق الدوران حتدث ذيفامنيّة‬
‫الدم ‪ ،)Toxinemia‬أما اجلراثيم اليت تدخل جهاز الدوران وتتكاثر فيه فتسبب حاالت‬
‫إنتامنيّة (إنتان دموي ‪ .)Septicemia‬وإذا كانت اجلراثيم يف طبيعتها من النمط املعطي‬
‫للقيح مثل اجلراثيم العقدية‪ ،‬العنقودية‪ ،‬الوتدية واإلشريكيّة القولونية فاحلالة تسمى قيحميّة‬
‫(تقيح الدم ‪. )Pyemia‬‬
‫تصنيف االلتهاب ‪ Classification :‬د‬
‫ينقسم االلتهاب إىل منطني أساسيني‪:‬‬
‫‪Aseptic inflammation‬‬ ‫‪ -1‬االلتهاب الطاهار ‪:‬‬
‫حيدث هذا يف قوائم احليواانت حي يكون خالي ا من اجلراثيم‪ ،‬وينشأ بسبب خطوة‬
‫خاطئة أو تعثر احليوان يف أثناء سريه مما يؤدي إىل وثء املفصل أو عند تركيب حدوة‬
‫بشكل خاطئ حلافر احليوان ‪.‬‬

‫‪84‬‬
 ‫‪Bacterial inflammation‬‬ ‫‪ -2‬االلتهاب اجلارثومي ‪:‬‬
‫هو التهاب جرثومي قيحي قد يكون مدمم ا أو غري مدمم و ذلك حسب العضو‬
‫املصاب ووعائيته الدموية‪ ،‬وقد يكون القيح ذا رائحة أو عدمي الرائحة‪ ،‬وإ ّن قيح حافر‬
‫اخليل ذو رائحة كريهة جداا ‪.‬‬
‫وميكن تقسيم االلتهاب اجلرثومي إىل ‪:‬‬
‫‪ -1‬قيحي ‪. Purulent‬‬
‫‪ -2‬عفن ‪. Putrid‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪Specific‬‬ ‫‪ -3‬نوعي‬
‫وميكن أيضا تقسيم اإللتهاب حسب منط الضح االلتهايب إىل ‪:‬‬
‫‪ -1‬مصلي ‪. Serous‬‬
‫‪ -2‬فربيين ‪. Fibrinous‬‬
‫‪ -3‬نزيف ‪. Hemorrhagic‬‬
‫‪ -4‬قيحي ‪. Purulent‬‬
‫كما يقسم االلتهاب من حي مدة استمراره إىل ‪:‬‬
‫فوق احلاد ‪Peracute :‬‬ ‫‪ -1‬االلتهاب‬
‫من وقت اإلصابة ح هناية اليوم‪ ،‬ويكون املهيج شديدا‪ ،‬وسري املرض سريعا جدا‬
‫حي يدوم لعدة ساعات فقط مثل التفحم العضلي ‪.‬‬
‫‪Acute :‬‬ ‫‪ -2‬االلتهاب احلاد‬
‫ح (‪ ) 15‬يوما من اإلصابة حي املهيج ال يكون شديدا مثل االلتهاب فوق احلاد‬
‫وتكون عالمات االلتهاب موجودة‪ ،‬ويبقى االلتهاب لعدة أايم وينتهي ابلشفاء أو املوت‪.‬‬
‫‪ -3‬االلتهاب حتت احلاد ‪Subacute :‬‬

‫يكون بسبب مهيج أقل ش ّدة من االلتهاب احلاد ويكون موجودا لفرتة أطول من‬
‫(‪ )30-15‬يوم ا‪ ،‬وحيدث االلتئام عادةا لكن يتأخر لعدة أسابيع‪ ،‬حي تكون عالمات‬
‫‪85‬‬
 ‫االلتهاب موجودة ولكن ليست ظاهرة كما هو مالحظ ابلشكل احلاد‪.‬‬
‫‪ -4‬االلتهاب املزمن ‪Chronic :‬‬

‫يكون بسبب مهيج منخفض احلدة‪ ،‬ويكون سري املرض طويالا للغاية من (‪ )30‬يوما‬
‫فأكثر وقد ال ينتهي‪ ،‬وتكون العالمات اإلكلينيكية لاللتهاب موجودة لكنها غري ظاهرة‬
‫كما يف األنواع األخرى‪.‬‬

‫جدول مقارن بني االلتهاب احلاد واملزمن‬

‫االلتهاب املزمن‬ ‫االلتهاب احلاد‬

‫زمن طويل‬ ‫زمن قصري‬
‫املهيج ضعيف‬ ‫املهيج شديد‬
‫نضح قليل‬ ‫نضح غزير‬
‫القوام أكثر صالبة‬ ‫القوام طري‬
‫تكون التغريات الدموية أقل بروزا‬ ‫تغريات دموية ملحوظة‬
‫التك ــاثر النش ــط للنس ــيج الض ــام‪ ،‬األوعي ــة ال يوج ــد تك ــاثر أو ميك ــن أن يك ــون قل ــيالا‬
‫ب ــل يوج ــد نس ــيج ض ــام مف ــرط يتح ــول إىل‬ ‫الدمويّة والظهارة‬
‫ليفي أو نديب‬

‫ويقسم االلتهاب أيض ا حسب منط النسيج املصاب إىل‪:‬د‬

‫‪ -1‬التهاب اجللد ‪. Dermatitis‬‬
‫‪ -2‬التهاب العضل ‪. Myositis‬‬
‫‪ -3‬التهاب العصب ‪. Neuritis‬‬
‫‪ -4‬التهاب العظم ‪. Ostitis‬‬

‫‪86‬‬
 ‫‪ -5‬التهاب الوتر ‪. Tendinitis‬‬
‫‪ -6‬التهاب غمد الوتر ‪. Tenosynovitis‬‬
‫الزليلي ‪. Bursitis‬‬
‫‪ -7‬التهاب اجلراب ّ‬
‫‪ -8‬التهاب املفصل ‪. Arthritis‬‬
‫‪Clinical symptoms‬‬ ‫األعاراض اإلكلينيكي لاللتهاب ‪:‬‬
‫‪ -1‬االمحارار ‪Redness :‬‬

‫ويظهر االمحرار واضح ا يف اإلنسان‪ ،‬أما عند احليوان فمن الصعب مالحظته بسبب‬
‫لون اجللد الغامق وكثافة الشعر أو الصوف‪ .‬وحيدث بسبب زايدة توسع الشعريات الدموية‬
‫الناجم عن أتثري املواد املفرزة من األنسجة املصابة اباللتهاب ومن الكرايت البيض اليت‬
‫تقوم جبزء كبري من عملية االلتهاب‪ ،‬حي تتدفق اخلالاي احلمراء يف املنطقة نتيجة التبيّغ‬
‫يف اجلزء امللتهب‪.‬‬
‫‪Swelling :‬‬ ‫التورم‬
‫‪ّ -2‬‬
‫لتورم بسبب تضافر جمموعة من العوامل تشمل الوعائية الدموية وحدوث رشح‬
‫حيدث ا ّ‬
‫للبالزما الدموية والسائل النضحي من املواد اخللوية واألخالط والتكاثر النّشط خلالاي‬
‫النسيج بسبب نفوذيّة الشعريات الدموية إىل ما حوهلا من األنسجة احمليطة حي تسحب‬
‫معها عن طريق الضغط األمسوزي (التناضحي) الكثري من املصل مما يؤدي إىل مع هذه‬
‫التورم على كمية النسيج اهلللي ‪Areolar‬‬
‫فتتورم‪ .‬ويعتمد ّ‬
‫املواد واملصل يف األنسجة ّ‬
‫‪ tissue‬املوجود يف منطقة االلتهاب مع لخل اجللد مثل كيس الصفن ‪ Scrotum‬وأسفل‬
‫جدار البطن وأيضا املناطق اليت يكون مددها الدموي أكرب من األماكن األخرى مثل‬
‫التورم يف‬
‫التورم يف منطقيت اإلبط والقناة اإلربيّة يكون أكثر منها يف القوائم‪ ،‬وكذلك ّ‬ ‫ّ‬
‫التورم غالبا يف‬
‫التورم يف اجلبهة‪ .‬ويالحظ ّ‬ ‫الصفن وأسفل جدار البطن يكون أقوى من ّ‬
‫تؤدي إىل ظهور‬
‫احلاالت مجيعها ويزداد يف حالة اإلصابة ابملطثيّات أو اجلراثيم التعفنية الّيت ّ‬
‫التورم إن كان االلتهاب بسيطا‪ ،‬أو‬
‫الغازات وابلتايل االنتفاخ اجللدي‪ .‬وقد ال يظهر ّ‬
‫‪87‬‬
‫ابألحرى يظهر ولكن لبساطته ال يبدو واضح ا‪ ،‬وكلما كانت تروية املنطقة ابلدم أغزر كان‬
‫التورم أشد بسبب نفوذية األوعية الدموية‪.‬‬
‫ّ‬
‫‪Local rise of the temperature :‬‬ ‫‪ -3‬ارتفاع احلارارة املوضعي‬
‫حتدث احلرارة املوضعية بسبب بعض املواد من األنسجة نتيجة االستقالب اليت تسخن‬
‫املنطقة امللتهبة‪ ،‬وبسبب زايدة تدفق ال ّدم مبا حيمله من خالاي التهابية وكرايت محراء حتمل‬
‫األكسجني والذي ابحرتاقه يف األنسجة تتولد الطاقة ومعظمها تكون حرارية مما يفسر‬
‫السخونة املرتافقة مع االلتهاب وميكن التعرف عليها جبس أو ملس املنطقة املصابة‬
‫ومقارنتها ابملنطقة السليمة‪ .‬وهذا العرض ال يكون اثبتا فقد خيتلف من التهاب إىل خر‪،‬‬
‫فإذا كان االلتهاب سطحيا فتكون احلرارة واضحة‪ ،‬أما إذا كان االلتهاب عميقا واملنطقة‬
‫املصابة حتتوي على عضالت كثرية فيالحظ أ ّن احلرارة املوضعية غري واضحة ام ا‪.‬د‬
‫‪ -4‬األمل ‪Pain :‬‬

‫يظهر األمل واضح ا يف االلتهاب احلاد أكثر منه يف االلتهاب املزمن‪ ،‬كما يظهر بوضوح‬
‫يف االلتهاب السطحي‪ ،‬بينما ال يظهر أي أمل يف االلتهاب العميق ابلرغم من كونه خطريا‬
‫أحياانا‪ .‬و تلف شدة األمل حسب منط االلتهاب واألعصاب املغذية ملنطقة االلتهاب‪.‬‬
‫وينتج األمل بسبب تراكم املواد االلتهابية الّيت تنبه هناايت األعصاب مع الضغط عليها‪،‬‬
‫ابإلضافة إىل التهاب العصب يف اجلزء املصاب‪ .‬كما يالحظ أ ّن نوع احليوان يلعب دورا‬
‫هام ا‪ .‬ففي الفصيلة اخليلية مثالا يالحظ أن األمل يكون أشد مما هو عليه عند األبقار‬
‫واألغنام والكالب‪ .‬د‬
‫‪Impairment of function :‬‬ ‫‪ -5‬ضعف أو تعطل الوئيف‬
‫تبقى منطقة االلتهاب يف هذه احلالة يف راحة اتمة بشكل يل‪ ،‬بسبب تقلص‬
‫العضالت نتيجة تثبيط املنعكس فتقل وظيفة العضو امللتهب وحركته هبدف تفريج األمل‬
‫عنه‪ .‬وهذه اإلعاقة إما أن تكون جزئية أو كلية‪ ،‬حسب اإلصابة‪ ،‬فاإلعاقة اجلزئية تكون‬
‫بسبب الرضوح والرضوض البسيطة‪ ،‬أما اإلعاقة الكلية فتحدث عند وجود كسر ابلقائمة‬

‫‪88‬‬
‫الّذي يرافق اباللتهاب‪ ،‬وكذلك تضعف الوظيفة يف احلاالت التالية ‪ :‬احليوان الذي يعرج‬
‫حياول أن ال يضع قائمته املصابة على األرض‪ ،‬كما تقل احلركة التمعجيّة لعمعاء يف حالة‬
‫التهاب الصفاق (الربيتون) وكذلك تبقى العني مغلقة لتجنّب الضوء الشديد عليها يف‬
‫حالة التهاب العيون‪ ،‬وأيضاّ حيدث تقلص عضلي ليحد من حركة املفصل املصاب وذلك‬
‫لتخفيف األمل عنه‪ ،‬وهذه األعراض السابق ذكرها ميكن التعرف عليها بسهولة يف حالة‬
‫االلتهاب احلاد‪ّ ،‬أما يف حالة االلتهاب املزمن فتكون أقل وضوح ا‪ ،‬حي يتكون نسيج‬
‫تورم قاس يف املنطقة املصابة‪.‬‬
‫ضام على شكل ّ‬
‫لاللتهاب ‪General symptoms :‬د‬ ‫األعاراض العام‬
‫تالحظ بعض األعراض العامة إىل جانب األعراض املوضعية على احليوان املصاب‪،‬‬
‫فقد يوجد ارتفاع طفيف يف درجة احلرارة يف االلتهاب غري اجلرثومي إالَّ أنّه ال يستمر‬
‫طويالا على األغلب‪ ،‬أما إذا كان االلتهاب جرثوميا فرتتفع احلرارة العامة للجسم بسبب‬
‫إفراز الذيفاانت اليت تؤثّر أتثريا مباشرا على مركز تنظيم احلرارة يف املخ‪ .‬كما يالحظ فقد‬
‫الشاهية ‪ Appetite‬مع نقص إدرار احلليب يف احليواانت اليت تدر احلليب‪ ،‬ابإلضافة إىل‬ ‫ّ‬
‫سرعة النبض والتنفس وزايدة يف ضرابت القلب‪ .‬وقد يتعرق احليوان يف بعض احلاالت‬
‫لذلك جيب معاجلته بسرعة خوفا عليه من الصدمة العصبية‪.‬‬
‫وجيب أن نعلم أنّه مبجرد حدوث االلتهاب تفرز غدة النخامى ‪ Pituitary gland‬اهلرمون‬
‫املوجه لقشرة الكظر ‪ Adreno cortico tropic hormone‬الذي يؤثر على قشر الكظر‬ ‫ّ‬
‫فيسبّب فرط إفراز هرمون الكورتيزون الّذي ابلتايل يسبب اختزان شوارد الصوديوم‪ ،‬كما‬
‫يسبب فقدا زائدا لشوارد البواتسيوم وكذلك يفقد الربوتني من اجلسم عن طريق طرحه يف‬
‫البول‪ ،‬لذلك ينصح بعدم إعطاء أمالح الصوديوم يف حالة االلتهاب احلاد هنائي ا ملعاجلة‬
‫اخلطأ الناتج عن عدم اتزان الكهارل يف اجلسم‪.‬‬
‫‪Termination of the inflammation‬‬ ‫نـهاي االلتهـاب ‪:‬‬
‫يوجد عدة احتماالت قد تطرأ على االلتهاب وتغري مصريه وهذه االحتماالت هي‪:‬‬
‫‪89‬‬
 ‫‪Rapid recovery‬‬ ‫‪ -1‬الشفاء الساريع ‪:‬‬
‫ويعين اختفاء االلتهاب فجأة مع تري اثر بسيطة أوعدم بقاء أية اثر‪ ،‬ويالحظ ذلك‬
‫يف االلتهاابت اخلفيفة اليت تشفى بسرعة خالل (‪ )4-1‬أايم‪.‬‬
‫‪Resolution :‬‬ ‫‪ -2‬االنصاراف‬
‫تستمر عمليّة االلتها ب ح هنايتها و تص السوائل اليت تنتج عن النضح االلتهايب من‬
‫التورم وتتبدل األنسجة املصابة ابألنسجة الضامة‪ ،‬ويبدو اجلزء‬
‫منطقة االلتهاب‪ ،‬فيهبط ّ‬
‫املصاب كما لو كان سوايا خالل (‪ )14-7‬يوم ا وهذا ما حيدث يف أغلب احلاالت‪.‬‬
‫‪Suppuration :‬‬ ‫‪ -3‬التقيح‬
‫ينشأ التقيح بسبب وجود اجلراثيم القيحيّة مثل اجلراثيم العقدية‪ ،‬العنقودية والوتدية‬
‫وغالبا ما تؤدي إىل تكوين خراجات قد تكون سطحية فتنفجر للخارج أو عميقة جيب‬
‫بزهلا لنـزح القيح ح ال تؤذي األجزاء احلساسة من اجلسم‪.‬‬
‫‪Gangrene :‬‬ ‫‪ -4‬املوات‬
‫وحيدث املوات فيما إذا كان مسبّب االلتهاب شديدا جدا ح أنّه يدمر األنسجة‬
‫تدمريا كامالا مسببا املوت املباشر خلالاي األنسجة كاجلراثيم التعفنية املتفسخة‪.‬‬
‫‪Induration :‬‬ ‫‪ -5‬اجلسوء (التليّف)‬
‫تتكون كمية كبرية من األنسجة الضامة‬ ‫حيدث التليّف بسبب االلتهاب املزمن حي‬
‫الّيت تندمل عند بلوغها فتصبح جافة وقاسية مكونة أورام ا ليفية قد تبقى على وضعها إن‬
‫تشوه املنطقة‪ ،‬ولكن قد يلجأ اجلراح إىل استئصاهلا إن كانت‬
‫كان حجمها مقبوالا وال ّ‬
‫وتشوه املنطقة املوجودة هبا‪.‬‬
‫كبرية احلجم ّ‬
‫‪Treatment of the acute inflammation‬‬ ‫عالج االلتهاب احلاد ‪:‬‬
‫عند عالج االلتهاب ال بد من إزالة املسبب أوالا‪ ،‬ويف بعض األحيان قد ال يكون‬
‫السبب واضحا‪ .‬كما جيب احلفاظ على منطقة االلتهاب يف حالة راحة اتمة على قدر‬
‫اإلمكان وذلك ملنع انتشار اخلمج وتفريج االحتقان املوضعي والنجاح يف إزالة النضح‬

‫‪90‬‬
 ‫االلتهايب ويتم ذلك بع ّدة طرائق‪:‬‬
‫أ‪ -‬الكمادات الباردة والقابض ‪Cold and astringent fomentations :‬‬

‫تستخدم هذه الكمادات يف حاالت االلتهاابت البسيطة خالل (‪ )8-6‬ساعات‬

‫األوىل من اإلصابة‪ ،‬وتستعمل ألطراف احليوان يف أثناء وقوفه داخل قناة من املاء أو يرش‬
‫املاء البارد على القائمة بعد وضع عصابة من الشاش‪ ،‬كما يستعمل إلصابة الرأس كيس‬
‫لديين ميع بقطع من الثلج ‪ .Ice bag‬ويكون عمل هذه الكمادات هو تضيّق األوعية‬
‫التورم وعلى ذلك يقل االنسالل‬
‫الدموية وتقليل كمية الدم للمنطقة امللتهبة أي مبعىن إزالة ّ‬
‫‪ Diapedises‬وكذلك تفرج احلرارة وتساعد يف فيف األمل‪ .‬والكمادات القابضة هي‬
‫عبارة عن ماء ابرد مضاف إليه حملول حتت خالت الرصاص ‪ %1‬أو الشب ‪،Alum‬‬
‫حي تستخدم بعد الكمادات الباردة وهلا التأثري نفسه ولكن أقل من سابقتها‪ .‬ولكي‬
‫يكون العالج انفع ا ال ب ّد من استعمال الكمادات الباردة عدة مرات يومي ا ملدة ساعة يف‬
‫كل مرة‪.‬‬
‫ب‪ -‬الكمادات الدافئ ‪Warm fomentations :‬د‬
‫تستخدم هذه الكمادات يف عالج االلتهاابت الشديدة بعد مرور (‪ )12‬ساعة‪،‬‬
‫حي توضع ملدة ساعتني ثالث مرات يومي ا‪ ،‬أو ترش القائمة مباء دافئ بعد وضع‬
‫عصابة‪ ،‬ونتيجة استعماهلا تتوسع شرايني املنطقة املصابة فتلني األنسجة ويقل الضغط‬
‫عليها لتفريج األمل‪ .‬وتكون هذه الكمادات على شكل ماء دافئ (‪ )55-45‬م أو على‬
‫شكل لبخة مثل اللبخة املضادة لاللتهاب ‪ Antiphlogestic poultice‬أو لبخة الكاولني‬
‫‪ Kaolin .p‬وتتكون لبخة األنتيفلوجستني من‪ :‬أكسيد الزنك (‪150‬ني) وجيالتني‬
‫(‪150‬ني) وغليسرين (‪350‬ني) وماء (‪ 350‬مل)‪ ،‬واليت تكون على شكل معجون‬
‫يتصلب يف اجلو البارد ويطرى يف الصيف‪ .‬وتستعمل بعد وضعها يف محام مائي لكي‬
‫تذوب مث تفرد على قطعة شاش لتوضع على مكان االلتهاب‪ .‬وتكون لية مفعوهلا بتوسيع‬
‫األوعية الدموية اليت تساعد على امتصاص السوائل الزليلية الزائدة على األواتر املثنية‬
‫تورم القوائم يف اخليول احملبوسة داخل اسطبالهتا‪،‬‬
‫‪ Flexor tendons‬كما نع انتفاخ و ّ‬
‫‪91‬‬
‫وتساعد على امتصاص جزء كبري من النضح االلتهايب املوجود مما خيفف حدة هذه‬
‫االلتهاابت ‪.‬‬
‫أما لبخة الكاولني فتتكون من كاولني وأكونيت وغليسرين وماء‪ ،‬وميكن بقاؤها على‬
‫القائمة ملدة (‪ )48-12‬ساعة حتت عصابة‪ .‬كما ميكن استعمال لبخة النخالة ‪Bran‬‬
‫حي تدفأ مث تفرد على قطعة شاش لتوضع مدة ساعة مث تزال ويوضع غريها وهكذا عدة‬
‫مرات‪.‬‬
‫جـ‪ -‬التدليك والضغط ‪Massage and compression :‬‬

‫التدليك استعماله قليل يف الطب البيطري‪ ،‬وهو ذو فائدة يف احليواانت الصغرية‬

‫يساعد يف حتسني الدورة الدموية يف منطقة االلتهاب‪ ،‬فينتشر‬ ‫كالكالب والقطط حي‬
‫التورم الوذمي لعنسجة ويساعد يف فيف‬
‫النضح االلتهايب على منطقة واسعة فيقلل من ّ‬
‫األمل‪ .‬ويكون التدليك ابستعمال األيدي أو ابستخدام ليفة محام أو قطعة قماش خشنة‪.‬‬
‫أما الضغط فيساعد على حدوث امتصاص النضح االلتهايب وذلك بتحسني الدورة‬
‫الدموية بواسطة عاصببة ضاغطة بعد محاية األنسجة بكميات كافية من القطن خوفا من‬
‫حدوث موات يف األنسجة‪.‬‬
‫د‪ -‬العالج ابألدوي املسكن ‪Anodyne medicine treatment :‬‬

‫يستعمل العالج ابملراهم املخدرة يف حالة االلتهاب السطحي لتخفيف األمل مثل مرهم‬
‫الكوكائني الفازليين أو مرهم الكافور والنوفوكائني أو الربوكائني (‪ .%)5-2‬وكذلك ميكن‬
‫إعطاء احليواانت بعض املهد ت ‪ Tranquilizers‬أو املركنات ‪ Sedatives‬يف حاالت‬
‫األمل الشديدة‪ .‬ويف بعض األحيان ميكن استعمال الكورتيزون واملركبات الستريوئيدية غري‬
‫القشرية كمضادات لاللتهاب ‪ ،Anti-inflammatory‬وكذلك مضاد اهليستامني ‪Anti-‬‬
‫‪ ،histamine‬وتعطى أيض ا الصادات والسلفاميد عن طريق احلقن العضلي أو الوريدي يف‬
‫حاالت ارتفاع احلرارة‪ .‬كما ميكن تفريج األمل ابإلحصار العصيب ‪ Nerve block‬يف بعض‬
‫إصاابت العرج اجلراحية‪.‬‬
‫املطهارات ‪Antiseptics :‬‬
‫هـ‪ -‬استعمال ّ‬
‫‪92‬‬
‫املطهرات يف حاالت االلتهاابت العفنة والنتنة كما يف إصاابت القوائم‬
‫تستخدم ّ‬
‫مطهر مدة نصف ساعة ثالث مرات‬ ‫واحلوافر واألظالف‪ ،‬ويستعمل لذلك محام مائي ّ‬
‫يومي ا ابستخدام مطهرات سائلة خفيفة مثل كربيتات النحاس ‪ ،%10‬كربيتات الزنك‪ ،‬أو‬
‫البوفيدون اليودي ‪ %7‬ملدة عشر دقائق‪ ،‬أو املاء األكسجيين ‪ %4‬ملدة ‪ 5‬دقائق‪ .‬كما‬
‫يستعمل الكحول ‪ % 70‬أو الكحول اإليثيلي يف تطهري اجلروح وكذلك صبغة اليود‬
‫‪ %2.5‬أو ‪ %5‬يف اجلروح القدمية واخلراجات‪.‬‬
‫‪Treatment of the chronic inflammation‬‬ ‫عالج االلتهاب املزمن ‪:‬‬
‫يعترب االلتهاب املزمن من أكثر احلاالت املشاهدة يف احلقل‪ ،‬ويكون عالجه عن طريق‬
‫حتويله إىل التهاب حاد‪ .‬وميلك االلتهاب املزمن أعراض االلتهاب احلاد نفسها إالَّ أهنا أقل‬
‫التورم هو الظاهرة املتغرية‪ .‬ويشمل عالجه النقاط التالية‪:‬‬
‫وضوحا و ّ‬
‫‪ -1‬إزالة املسبب‪.‬‬
‫‪ -2‬الراحة التامة للحيوان‪.‬‬
‫‪Rubefacients‬‬ ‫احملمرات‬
‫‪ -3‬استخدام املهيجات املضادة ‪ Counter- irritants‬مثل ّ‬
‫واملبثّرات ‪ Pustulants‬والنّفطات ‪ Blisters‬والكي ‪.Cauterization‬‬
‫تستعمل املهيجات املضادة لتنبيه العملية االلتهابية حتت احلادة واملزمنة إىل أكثر حدة‬
‫نمل حدوث الشفاء عند هدوء االلتهاب احلاد لفرتات طويلة‪.‬‬
‫أ‪ -‬العقاقري احملمارة ‪ Rubefacient drugs :‬وهي مواد سائلة نباتية ومعدنية والنمط‬
‫املعدين ال يستعمل هنائي ا يف الطب البيطري ابلرغم من رخصه‪ ،‬بينما يستعمل النمط‬
‫‪Camphor‬‬ ‫النبايت مثل (مروخ الرتبنتني ‪ Terpentine liniment‬أو مروخ الكافور‬
‫‪ )liniment‬حي يدلّك يف مكان اإلصابة جيدا ملدة (‪ )10-5‬دقائق خصوص ا يف‬
‫املناطق اليت حتتوي على عضالت كثرية‪ ،‬بينما ال ميكن استخدامها يف منطقيت األواتر‬
‫املثنية والعظام السنعيّة أو املشطية‪ .‬وحيدث الدلك ابملنطقة امحرارا مع حرارة موضعية‬
‫بسبب زايدة الرتوية الدموية إذا كانت نسبة تركيز املروخ بسيطة‪ ،‬أما إذا كان تركيزه قوايا‬

‫‪93‬‬
 ‫فيحدث أثرا كاحلرق‪.‬‬
‫ب‪ -‬املبثّارات ‪ Pustulants :‬وتتمثل ابخلزام ‪ Seton‬وهو عبارة عن شريط من الشاش‬
‫املبلل مبحلول مهيج مثل زيت الرتبنتني‪ ،‬الذي ميرر حتت اجللد من فتحتني‪ ،‬ليرتي مكانه‬
‫حيري فيها كل ثالثة أايم‪ ،‬فيحدث التهاابا شديدا يؤثر ابلتايل على املناطق‬
‫مدة (‪ )14‬يوما ّ‬
‫العميقة‪.‬‬
‫جـ‪ -‬النّفطات (احلاراقات) ‪ Blisters :‬هي مواد تسبب تفاعالا شديدا للجلد أو‬
‫األنسجة اللينة‪ ،‬وتستخدم يف عالج االلتهاابت املزمنة مثل مرهم يودور الزئبق األمحر‬
‫‪ Red iodide of mercury‬مع الفازلني بنسب خمتلفة ‪ 10:1 ،12:1 ،8:1‬حسب‬
‫عمر احليوان‪ ،‬ومادة الذراح أيضا )‪ Cantharides (Spanish fly‬الذاببة اإلسبانية اليت‬
‫لك املفعول نفسه‪ .‬تفري النفطة ابليد بعد لبس القفازات فوق مكان االلتهاب (القوائم‬
‫واألواتر) وتدلك املنطقة ملدة (‪ )10-5‬دقائق بعد حالقة الشعر مع ا اذ االحتياطات‬
‫التالية عند استعماهلا‪:‬د‬
‫‪ -1‬مينع احليوان من حلس النفطة وذلك بتقصري حبل الرسن عند ربطه يف اإلسطبل أو‬
‫تستعمل العصا اجلانبية ‪.Side stick‬‬
‫‪ -2‬يلف مكان النفطة بعصابة عندما تكون اإلصابة يف القوائم ملدة (‪ )10-8‬أايم ح‬
‫ال حيكها احليوان يف أي شيء جماور أو يلحسها بفمه‪ ،‬وإذا حدث تفاعل شديد‪ ،‬فيجب‬
‫عندئذ التوقف عن وضع العصابة‪.‬‬
‫‪ -3‬يوضع أسفل النفطة وعلى أطرافها الفازلني أو مرهم الزنك للحماية من سيالن املرهم‬
‫ح ال يؤذي املناطق السليمة من األنسجة اجملاورة‪.‬‬
‫‪Axilla‬‬ ‫‪ -4‬نب استعمال النفطة يف زوااي أو ثنيات القوائم خصوصا عند منطقيت اإلبط‬
‫أو اإلربية ‪ Groin‬حي تسبب النفطة تشققا ابجللد يصعب التئامه‪ ،‬كما مينع استخدامها‬
‫أيضا على السطح األنسي لفخذ الذكور واإلانث لتجنب األعضاء التناسلية والضرع على‬
‫السواء‪.‬‬

‫‪94‬‬
 ‫‪ -5‬ال تستعمل النفطة عند املهور الفتية ألهنا تسبب شقوق ا وهتيج ا شديدا‪.‬‬
‫‪ -6‬ينصح حبقن احليوان املصل املضاد للكزاز جبرعة (‪ )3000‬وحدة دولية حتت اجللد‪.‬‬
‫‪ -7‬عند وضع يودور الزئبق األمحر كمنفط على القائمة فقد يتداخل مع تفسري الصور‬
‫الشعاعية بسبب ترسيب اليود على اجللد‪ ،‬لذلك جيب حكه كامالا قبل أخذ الصور‬
‫الشعاعية للحيوان‪.‬‬
‫‪ -8‬يف العموم‪ ،‬جيب أن ال تعمل اخليول ملدة إثنني إىل أربعة أسابيع بعد وضع النفطة‪.‬‬
‫‪ -9‬تستخدم النفطة يف عالج إصاابت التهاب املفاصل املزمنة (املعقم‪ ،‬الرسغ‪ ،‬العرقوب‬
‫والركبة)‪ .‬وحاالت النموات العظمية املزمنة (العرن العظمي‪ ،‬عظام السباق واجلرد العظمي)‬
‫وإصاابت األواتر املزمنة والتهاابت األجربة الزليلية املزمنة‪.‬‬
‫‪ -10‬ومينع استعمال النفطة يف احلاالت االلتهابية احلادة‪ ،‬اجلروح املفتوحة‪ ،‬قرب األغشية‬
‫املخاطية‪ ،‬السطوح املثنية ما عدا املعقم‪ ،‬احليواانت اهلزيلة أو الضعيفة وعند احلقن احلدي‬
‫للستريوئيدات القشرية يف املنطقة خالل ثالثني يوم ا‪.‬‬
‫‪ -11‬ويشمل أتثري النفطة اجليد حتويل االلتهاب املزمن إىل التهاب حاد‪ ،‬حي تتحسن‬
‫الدورة الدموية فيحدث وعائية دموية كبرية يف املنطقة اليت تعمل بدورها على ديد‬
‫األنسجة التالفة ويتبع ذلك امتصاص النضح االلتهايب املوجود سابقا واملتشكل من جراء‬
‫وضع النفطة ملدة ترتاوح بني (‪ )24-8-6‬ساعة مث تزال حسب التعليمات‪ .‬وتعاجل‬
‫التشققات مبرهم أكسيد الزنك وزيت السمك ‪ Cod liver oil‬الذي ميلك قدرة جيدة‬
‫لتجديد اخلالاي اجللدية‪ ،‬وإذا مل تؤد النفطة الغرض املطلوب فيجب وضعها اثنية بعد مرور‬
‫(‪ )21‬يوما‪.‬‬
‫د‪ -‬الكي ابلنار ‪Cauterization or firing :‬‬

‫يعد الكي ابلنار الشكل األكثر حدة ألمناط املهيجات املضادة‪ ،‬حي يستعمل غالب ا‬
‫يف عالج االلتهاب املزمن بغرض حتويله إىل التهاب حاد وذلك بزايدة التبيّغ داخل النسيج‬
‫املرضي نمل الشفاء السريع‪.‬وتكون النتيجة النهائية تشكل نسيج نديب مع ا فاض املدد‬

‫‪95‬‬
 ‫الدموي الذي غالب ا ما حيد حركة املفصل أو الوتر‪.‬‬
‫ويوجد ثالثة أمناط من الكي ابلنار‪:‬‬
‫والكي اإلبري النقطي‬ ‫‪Point firing‬‬ ‫‪ ،‬الكي النقطي‬ ‫‪Line firing‬‬ ‫الكي اخلطي‬
‫‪. Needle point firing‬‬
‫أن‬ ‫وينجز الكي ابستخدام أدوات خاصة بعضها حيمى ح درجة االمحرار‪ ،‬وحي‬
‫استعمال النفطة قبل الكي يضعف اجللد فيحدث الكي عند ذلك تشققات يف اجللد‪.‬‬
‫لذا ينصح ابستخدام الكي والنفطة مع ا يف ن واحد‪ ،‬فيتم الكي أوالا مث النفطة‬
‫اثنيا‪.‬وتعزى النتائج اإلجيابية لكليهما إىل الراحة اإلجبارية للحصان بسبب األمل الذي‬
‫حيداثنه‪.‬‬
‫األدوات املستخدم يف الكي ‪Instruments for firing :‬‬

‫‪ -1‬أداة حديدية للكي اإلثريي‪ :‬تصدر هذه األداة ضجة صاخبة بسبب الصوت‬
‫املرتفع عند خروج اللهب الذي يزعج احلصان‪.‬‬
‫‪ -2‬أداة احلديد اليدوية‪ :‬تكون مؤلفة من رأس موصول بقطعة كبرية من احلديد‪،‬‬
‫حيتفظ الرأس ابحلرارة لفرتة من الزمن تكفي إلجراء (‪ )5-4‬نقاط قبل إعادة تسخينها‬
‫اثنية بواسطة احلمالج أو وابور حلام‪.‬‬
‫‪ -3‬الكي الكهرابئي ‪ :‬يعد الكي الكهرابئي أفضل أداة من أجل الكي العالجي‪،‬‬
‫حي تتوفر رؤوس نحجام خمتلفة‪ ،‬وأ ّن اختيار الرأس املناسب يقلل من خطر وخز حمفظة‬
‫املفصل‪.‬‬
‫‪ -4‬أدوات الكي اخلطي أو النقطي‪ :‬تستخدم أداة مسطحة بعرض (‪ 0.3‬مم)‬
‫تسخن إىل درجة االمحرار وتكوى هبا الطبقات السطحية للجلد‪.‬‬
‫وجيب أن ال تكون اخلطوط قريبة أكثر من (‪ 1.2‬سم) يف البعد عن بعضها‪ .‬أما أداة‬
‫الكي النقطي فتكون على شكل قطعة حديد مدببة يف هنايتها إلجراء الكي‪.‬‬
‫‪ -5‬األداة البدائية البسيطة‪ :‬مثل املسامري الساخنة فقد استعملت يف املاضي‪ ،‬وجيب عدم‬

‫‪96‬‬
 ‫استخدامها يف الوقت احلايل‪.‬‬
‫دالئل االستعمال ‪Indication :‬‬

‫جيب التصوير الشعاعي للمفصل قبل استخدام أي منط من الكي يف العالج‪،‬‬

‫ويستخدم الكي يف احلاالت التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬التهاب املفاصل املزمنة‪.‬‬
‫‪ -2‬التهاب العظام السمسمانية الدانية‪.‬‬
‫النموات العظمية (عرن املفاصل اإلصبعية‪ ،‬عظام السباق واجلرد‬
‫‪ -3‬إصاابت ّ‬
‫العظمي)‪.‬‬
‫‪ -4‬التهاب األواتر وأغمادها املزمنة‪.‬‬
‫‪Osselets‬‬ ‫‪ -5‬التهاب مفصل الرسغ ‪ ،Popped knee‬التهاب العظام الصغرية‬
‫السنع واملشط ‪.Bucked shins‬‬
‫والسطوح الظهرية لعظام ّ‬
‫‪ -6‬عند أتذي األنسجة الرخوة حول املفاصل‪ ،‬األواتر واألربطة‪.‬‬
‫كما مينع استخدام الكي يف احلاالت التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬قرب اجلروح املفتوحة‪ ،‬ومناطق التهاب اجللد احلاد ووجود اخلمج‪.‬‬
‫‪ -2‬السطح املثين للمفصل‪ ،‬خصوصا اجلهة املثنية للرسغ حي تكون طيات اجللد فوق‬
‫بعضها بعضا‪.‬‬
‫‪ -3‬اخليول اليافعة جدا(املهور) واحليواانت اهلزيلة والضعيفة‪.‬‬
‫‪ -4‬املناطق احملقونة ابلسرتوئيدات القشرية حديثا (خالل مدة ‪ 30‬يوما)‪.‬‬
‫‪ -5‬النمو العظمي اجلديد يف املرحلة النشطة ألن الكي قد يسبب أتجج النشاط العظمي‬
‫فينمو بشكل كبري‪.‬‬

‫‪ -6‬كي األنسجة السليمة يف بعض املناطق عند اخليول قبل التمرين هو اعتقاد خاطئ‬
‫يقوي هذه األجزاء‪ ،‬وعادة ال يكون النسيج النديب قوايا مثل النسيج السليم‪.‬‬
‫ننه ّ‬
‫‪97‬‬
 ‫‪ -1‬الكي اخلطي ‪Line firing :‬‬

‫جيرى الكي للحصان وهو يف حالة الوقوف‪ ،‬وميكن إعطاء املهدئ من أجل هتدئة‬
‫اخليول العصبية‪ ،‬والعديد من اخليول اهلادئة تصبح منـزعجة أو خائفة عندما تشم رائحة‬
‫ويطهر جيدا‪ .‬وميكن‬
‫اجللد احملروق‪ .‬حتلق املنطقة مث يغسل اجللد مبطهر صابوين وماء ّ‬
‫إحصار األعصاب ابملنطقة عن طريق االرتشاح املباشر حتت اجللد ابملخدر املوضعي أو‬
‫التخدير احللقي أو دير العصب الوسطاين والزندي واجللدي الساعدي يف القائمة‬
‫األمامية‪ ،‬أما يف القائمة اخللفية فيتم إحصار العصب القصيب والشظوي‪ .‬تسخن األداة‬
‫املستخدمة إىل درجة االمحرار وتكوى هبا الطبقات السطحية للجلد على شكل خطوط‬
‫مع مالحظة عدم اخرتاق ثخن اجللد بل البشرة فقط‪.‬وجيب أن تكون املسافة بني اخلطوط‬
‫على أبعاد متساوية حوايل (‪ 1.2‬سم) وذلك لتجنب ر اجللد‪.‬‬
‫ويكون الكي اخلطي على أشكال خمتلفة‪ ،‬فأحياانا تكون اخلطوط عرضية‪ ،‬مائلة أو‬
‫على شكل مربعات أو معينات أو ساق شجرة ذات فروع جانبية حسب الذوق الفين‬
‫للجراح‪ .‬ويستخدم هذا النمط من الكي عادة على طول السطوح الراحية أو األمخصية‬
‫لعواتر املثنية أو فوق احملور الطويل ملفصل الركبة‪.‬‬
‫‪ -2‬الكي النقطي ‪Point firing :‬‬

‫يكون أتثريه أقوى من الكي اخلطي‪ ،‬ويستعمل يف املناطق اليت يكون فيها االلتهاب‬
‫حمدودا حبي ال يؤدي إىل تشوه املنطقة (مفصلي الكتف والركبة) ويوجد منه‬
‫مطان مها‪:‬‬
‫يف هذا النمط ال خيرتق ثخن اجللد نكمله‪ ،‬ويستخدم يف‬ ‫أ‪ -‬السطحي ‪Superficial :‬‬

‫مناطق املفاصل وعلى السطوح غري املستوية مثل مفصل العرقوب عند إصابة اجلرد‬
‫العظمي ‪( Spavin‬انظر الشكل ‪.)4‬‬

‫‪98‬‬
 ‫(الشكل ‪ )4‬يبني ‪ :‬الكي النقطي على منطق العارقوب‬
‫من الناةي األنسي لعالج اجلارد‬
‫ب‪ -‬العميق ‪ Deep :‬ويتم فيه اخرتاق ثخن اجللد ابلكامل‪ .‬وجيب وضع النقاط بشكل‬
‫هندسي ح ال يتشوه احليوان‪ ،‬حي يرسم صف من النقط وبعد ذلك ترسم الصفوف‬
‫التالية حبي تقع كل نقطة بني نقطتني وهكذا‪ .‬أو جيرى بشكل هندسي منحرف أو قائم‬
‫الزاوية‪ .‬وجيب أن ال تكون الثقوب أو النقاط قريبة أكثر من (‪ 1.2-0.9‬سم) إىل‬
‫بعضها بعضا‪.‬‬
‫يوجد عوامل عديدة جيب أخذها بعني االعتبار يف أثناء الكي النقطي‪:‬‬
‫‪ -1‬سخونة لة الكي للدرجة احلمراء هي احلرارة املطلوبة من أجل الكي‪ ،‬وإذا كانت‬
‫أمحى من ذلك فسوف حترق النسيج بشكل زائد‪.‬‬
‫‪ -2‬يكون من األفضل مس ثقب الكي مرتني بسرعة من وضع األداة يف مكاهنا ملدة‬
‫طويلة جدا‪.‬‬
‫‪ -3‬الضغط الزائد قد يسبب النفوذ للرتاكيب الزليلية أو اخرتاق العظم الذي يؤدي إىل‬
‫خطر ر العظم املوضعي أو خطر التهاب العظم والنقي‪.‬‬
‫اجلراح عند بداية حدوث‬
‫‪ -4‬جيب استقرار الذراع على احلصان يف أثناء الكي ليتنبّه ّ‬
‫احلركة الفجائية للحصان‪.‬‬
‫‪ -5‬جيب أخذ احليطة واحلذر لعدم اخرتاق الشراين أو الوريد األصبعي البعيد عن احملور‬
‫‪99‬‬
‫للعظم السمحاقي الداين عند كي مفصل املعقم بعدم السماح ألداة الكي ابلنفوذ حتت‬
‫اجللد يف هذه املنطقة‪.‬‬
‫‪ -3‬الكي اإلباري النقطي ‪Needle point firing :‬‬

‫ويس ــتعمل ه ــذا ال ــنمط م ــن الك ــي يف ع ــالج االلته ــاابت املزمن ــة العميق ــة بواس ــطة أداة‬
‫خاصـة هلـا إبــرة مدببـة تسـتطيع ثقــب اجللـد نكملــه‪ ،‬وكثـريا مـا يصــل عمـق الكــي إىل األواتر‬
‫أو األربط ــة أو العظ ــام‪ ،‬وه ــو أق ــوى أمن ــاط الك ــي وال ينص ــح ابس ــتعماله يف أم ــاكن املفاص ــل‬
‫وأغماد األواتر خوف ا من حدوث التهاب قيحي يف املفصل أو غمد الوتر‪.‬‬
‫أتثـري الكي ‪Effects of the firing :‬‬

‫يسبب الكي للحيوان التهاابا حادا شديدا بسائل نضحي كثري أو قليل خالل بضعة‬
‫أايم‪ .‬وحيدث االلتهاب يف األنسجة حتت اجللدية ويعقب ذلك امتصاص النضح االلتهايب‬
‫‪Cicatrical‬‬ ‫السابق مع النضح املتكون من جراء الكي وبعدها يتكون النسيج النديب‬
‫‪ tissue‬الذي حيمي املنطقة ويعمل كرابط واق هلا‪ .‬وعند كي القوائم جيب كي القائمة‬
‫السليمة ح ال يضطر احليوان إىل التحميل عليها ملدة طويلة فيعرج هبا‪.‬‬
‫العناي بعد الكي ‪After care of firing :‬‬

‫ال ينصح ابستخدام العامل املنفط بعد الكي‪ ،‬ولكن بعض األطباء البيطريني ينصحوا‬
‫ابستعمال نفطة يودور الزئبق األمحر بعد الكي إذا كانت ثقوب الكي عميقة فسوف‬
‫حتدث النفطة شرا شديدا للجلد نتيجة ر النسيج حتت اجللدي هذه اخلشارة تكون‬
‫خطرية وقبيحة املنظر وتتطلب مدة طويلة لاللتئام‪ .‬لذلك يكون دهان القائمة مفضالا‬
‫كعامل منفط حي يكون مؤثرا يف حدوث هتيّج طويل كما له بعض صفات التخدير‬
‫ويكون مركبا من جزأين ‪ % 7‬صبغة اليود‪ ،‬جزء من الغليسرين وجزء من الفينول السائل‪.‬‬
‫يوضع دهان القائمة يوميا ملدة (‪ ) 21‬يوما مع لف القائمة بعصابة من أجل احلماية‬
‫ويعمل دهان القائمة مثل خم ّدر موضعي وعامل مبيد للجراثيم مع إطالة مدة التهيّج‪،‬‬
‫فتحدث احلراشف اليت تظهر أ ّن الطبقات السطحية للجلد تكون على شكل خشارة غري‬
‫خطرية‪ .‬وجيب إعطاء الراحة للحصان من (‪ )6-4‬شهور بعد الكي‪.‬‬
‫‪100‬‬
 ‫التهاب اجللد د‬
‫‪Dermatitis‬‬

‫تعرب حالة اجللد العامة عن احلالة الصحية للحيوان‪ ،‬ومن الناحية اجلراحية يعد اجللد‬
‫ّ‬
‫من أكثر األماكن عرضة للمهيجات املختلفة واإلصاابت اجلراحية اليت تدعو لالهتمام‬
‫بصحة اجللد‪ .‬ويتكون اجللد من طبقتني ‪ :‬العليا تسمى البشرة والسفلى تسمى األدمة أي‬
‫أن اجللد يتكون من نسيج ظهاري ونسيج ضام يغطي اجلسم وحيمي الرتاكيب اليت تقع‬
‫حتته من مؤثرات البيئة اخلارجية وحيتوي اجللد على كثري من امللحقات اليت هلا وظائف‬
‫احلماية واإلحساس والغذاء مثل اجلريبات الشعرية‪ ،‬الغدد الزمهية‪ ،‬الغدد العرقية وكذلك‬
‫غدد إفراز احلليب واألظافر واحلوافر واألظالف‪.‬‬
‫واألكزمية ‪ Eczema‬هي اسم عام يستعمل يف الداللة على التهاب اجللد‪ ،‬ولكوهنا ال لك‬
‫صفة خاصة وبسبب أخذها لعدة أمساء يف فات اجللد‪ ،‬لذلك جيب عدم استعماهلا‪،‬‬
‫ويكون من األفضل استخدام كلمة ‪ Dermatitis‬اليت تعرب عن حالة التهاب اجللد بسبب‬
‫تفاعل أكزميي ‪.‬وحسب املسببات ينشأ التهاب اجللد عن أسباب لية كالرضوح والرضوض‬
‫واحلكاي املستمر للحيوان (اجلرب عند األغنام واملاعز والكالب)‪ ،‬وأسباب فيزايئية مثل‬
‫احلروق والسمط وعضة الصقيع ‪ ،Frost bite‬وأسباب كيميائية كاملطهرات قوية الرتكيز‬
‫مثل املاء األكسجيين وكذلك مراهم اليود والنفطات ‪ Blisters‬وأسباب فطرية كداء‬
‫الفطور الشعرية (السعفة) ‪ ،Ring worm‬وأسباب طفيلية مثل النّغف والقراد والقمل عند‬
‫األبقار‪ ،‬والرباغي عند األغنام واملاعز والكالب والقطط‪ ،‬واخليطيات ‪ Filaria‬واهلربونيميا‬
‫(يرقة دودة املعدة) عند اخليول‪ ،‬وأسباب جرثومية مثل اجلراثيم القيحية والنخرية‪ ،‬وأسباب‬
‫إشعاعية (السينية‪ ،‬حتت احلمراء وفوق البنفسجية) وبعض املواد املشعة مثل األشعة‬
‫النيرتونية‪ ،‬كما توجد حالة التهاب اجللد بسبب زايدة إفراز الدمع نتيجة انسداد جمرى‬
‫القناة الدمعية األنفية اليت ينتج عنها حالة التهاب يف جلد الوجه حتت العني مباشرة‬

‫‪101‬‬
 ‫تسمى الدماع ‪.Epiphora‬‬
‫ويقسم التهاب اجللد إىل األمناط التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬التهاب اجللد احلمامي ‪Dermatitis erythematosa :‬‬
‫وهو أبسط أمناط التهاب اجللد‪.‬وحيدث بسبب مهيج معتدل (حرق الشمس) يف أول‬
‫مراحله‪ ،‬عند ذلك يالحظ تبيّغ يف اجللد قبل تكوين احلويصالت‪ ،‬وميكن أن ينتج‬
‫احتكاي معتدل للطوق ‪ ،Collar‬والرقبية ‪ Harness‬واحلبال‪ ،‬أو عند استخدام مواد‬
‫كيميائية أو عقاقري مهيجة معتدلة أو عند تطبيق احلرارة والربودة على اجللد‪ .‬ففي هذه‬
‫احلاالت‪ ،‬يالحظ أن اجللد يكون ثخينا ومشدودا وبه ارتفاع موضعي يف درجة احلرارة‪،‬‬
‫امللون‪.‬‬
‫كما أن األمل يكون شديدا وخاصة عند اللمس وميكن ظهور االمحرار يف اجللد غري ّ‬
‫‪ -2‬التهاب اجللد احلويصلي ‪Vesicular dermatitis :‬‬

‫ينتج عنه تغري‬ ‫حيدث هذا النمط بسبب مهيجات أقوى من النمط احلمامي‪ ،‬حي‬
‫كبري يف جبلة اخلالاي‪ .‬ويف هذا النمط من التهاب اجللد يتجمع السائل املصلي على‬
‫شكل حويصالت صغرية تكون مغطاة بطبقة رقيقة من اجللد ال تلب أن تنفجر بسهولة‬
‫ح خيرج منها سوائل مصلية شفافة صفراء اللون‪ .‬ويشاهد هذا النمط عادة يف حاالت‬
‫احلروق من الدرجة الثانية أو بعد استخدام مرهم النفطة على قوائم احليوان أو عند السمط‬
‫‪( Scald‬املاء املغلي)‪ ،‬ويالحظ كذلك عند وجود مرض معد مثل اجلدري ‪ Pox‬عند‬
‫األبقار واألغنام‪.‬‬
‫‪ -3‬التهاب اجللد البثاري ‪:‬‬
‫)‪Pustular dermatitis (Contagious ecthyma - sore mouth‬‬
‫ينشأ هذا النمط بسبب مخج اجللد ابجلراثيم القيحية بعد التهاب فريوسي حاد عند‬
‫األغنام واملاعز مما يؤدي إىل تكوين حويصالت أو بثرات ممتلئة ابلقيح على الشفاه‬
‫واألغشية املخاطية للفم واملناطق اخلالية من الشعر أو الصوف (الضرع) واندرا األظالف‪.‬‬
‫‪ -4‬التهاب اجللد النخاري ‪Necrotic dermatitis :‬‬

‫حيدث التهاب اجللد النخري نتيجة أسباب لية مثل ضغط السرج بسبب ضيقه أو‬
‫‪102‬‬
‫اتساعه‪ ،‬أو عند ضغط الطوق على أعلى الرقبة واجلزء األمامي من الصدر‪ ،‬أو عند وضع‬
‫عصابة ضاغطة على إحدى القوائم‪ .‬ويالحظ أيض ا عند استعمال مرهم كربيتات النحاس‬
‫لقتل القمل على جلد الرقبة عند األبقار‪ ،‬كما يشاهد على السطح األمامي واخللفي‬
‫ملفصلي الرسغ والعرقوب بسبب نقص فيتامني ‪ B‬عند الكالب‪ ،‬وكذلك حيدث عند‬
‫نتيجة‬ ‫النخرية‪Fusibacterium necrophorus‬‬ ‫اخليول واألبقار بسبب عصيات املغزلية‬
‫الوقوف على أرض رطبة ملدة طويلة حي تبدأ اإلصابة يف احلوافر واألظالف‪.‬‬
‫‪ -5‬التهاب اجللد الارضحي ‪Traumatic dermatitis :‬د‬
‫هذا النمط شائع يف حيواانت املزرعة‪ ،‬وحيدث بسبب التهيّج اآليل جللد مناطق‬
‫مفصلي الرسغ والركبة خصوصا السطوح الظهرية‪ ،‬كما أنه يصيب أكثر مناطق القيد‬
‫واملعقم والصدر والظهر والكفل‪ .‬وينقسم إىل منطني حاد ومزمن‪.‬‬
‫يبدأ التهاب اجللد الرضحي احلاد بسحجات ‪ Abrasions‬جزئية أو كاملة للشعر مث‬
‫تصاب البشرة واحلليمات واليت ترافق نمل وحرارة موضعية‪ ،‬حي يكتسب اجللد اللون‬
‫األمحر بسبب النـزف الشعريي‪ ،‬مث ينشأ بعد ذلك وذمة رضحية حمدودة ال تلب أن‬
‫تقرح سطحي بسبب تعرية الطبقة احلليمية‬
‫تلتهب وتنتشر نتيجة اخلمج القيحي‪ ،‬مث يظهر ّ‬
‫خراجي يف مكان السجح‪ .‬وقد‬ ‫للجلد‪ ،‬وعند غياب العالج تتطور احلالة إىل فلغمون ّ‬
‫يتبدل االلتهاب احلاد إىل املزمن بسبب تكرار الرضوح فيحدث ارتشاح خلوي مع تكاثر‬
‫ما يلب أن يصبح متصلّبا ‪.Sclerotic‬ويف هذه احلالة يكون اجللد قليل احلركة ويفقد‬
‫مرونته الطبيعية ويصبح جافا وتظهر عليه الثنيات ويتشقق بسبب ضمور الغدد الزمهية‬
‫‪.Sebaceous glands‬‬
‫ويظهر العرج على احليوان عند إصابة منطقيت القيد واملعقم وقد تد اإلصابة إىل‬
‫الرسغ والعرقوب‪.‬‬
‫‪Warty or verrucous dermatitis‬‬ ‫‪ -6‬التهاب اجللد املثألل ‪:‬‬
‫والذي يرافق‬ ‫‪Hyperplastic‬‬ ‫التنسج‬
‫وهو عبارة عن التهاب اجللد املزمن مفرط ّ‬
‫‪103‬‬
‫يصيب‬ ‫بتشكل منوات ابرزة فوق حواف اجللد‪ .‬ويالحظ املرض عند خيول اجلر حي‬
‫األجزاء القاصية من القوائم اخللفية‪ ،‬وكذلك تشاهد اإلصابة أيض ا يف خيول اإلسطبالت‬
‫اليت ال تتلقى ارين ملدة طويلة‪ .‬ومن أجل هذا السبب مييل العديد من األطباء للنظرية‬
‫اليت تقول أن أصل املرض ينشأ عن احتقان األوعية اللمفاوية والوريدية‪ ،‬وقد يساهم يف‬
‫حدوث اإلصابة اضطراب االستقالب والتسمم الغذائي‪ ،‬لذلك حتدث اإلصابة عند‬
‫األبقار بسبب عدم اتزان العليقة‪ ،‬وعند اخلنازير بسبب نقص الزنك‪ ،‬حي تشاهد‬
‫اإلصابة على مناطق البطن والقوائم‪.‬‬
‫‪Allergic dermatitis‬‬ ‫‪ -7‬التهاب اجللد األرجي ‪:‬‬
‫التعرض ملواد مثل املستضدات بسبب حقن السلني‬ ‫تنتج هذه اإلصابة بعد ّ‬
‫‪ Tuberculin‬أو حقن نظري السل ‪ Johnin‬يف جلد األبقار حي تكون اآلفات عاد اة‬
‫معني مع حكة شديدة بعد (‪ )48‬ساعة من احلقن‪.‬‬
‫غري مميزة لعامل ّ‬
‫‪ -8‬التهاب اجللد الطفيلي ‪Parasitic dermatitis :‬‬

‫حيدث هذا االلتهاب بسبب قرص احلشرات عند الكالب واخليول نتيجة ضعف‬
‫احلماية جللد هذه احليواانت‪ .‬وحتدث اإلصابة كآفة واحدة أو فات عديدة‪ ،‬ويعتمد‬
‫حجم اآلفة على ش ّدة التفاعل‪ .‬وتكون اآلفة صغرية أو تد إىل مسافة (‪ 20-15‬سم)‬
‫وتقرح ابجللد‪.‬‬
‫بنخر واسع ّ‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫أوالا‪ :‬جيب التخلص من املسبب وإزالته قبل بدء العالج‪ .‬ففي حاليت التهاب اجللد‬
‫الناتج عن ضيق السرج أو اتساعه‪ ،‬فيجب تغيري السرج هنائيا‪ .‬وكذلك حالة التهاب اجللد‬
‫بسبب وضع عصابة ضاغطة على القائمة‪ ،‬فيجب وضع كميات كبرية من القطن حتت‬
‫العصابة لتجنب ر األنسجة يف النهاية‪ .‬ويف حالة استعمال املراهم املهيّجة والنفطات يف‬
‫عالج اإلصاابت املزمنة فيجب فورا وقف استخدامها ومنع احليوان من احلك ابستعمال‬
‫العصا اجلانبية ‪ Side stick‬يف احليواانت الكبرية أو وضع الكمامة ‪ Muzzle‬عند‬

‫‪104‬‬
 ‫الكالب‪.‬‬
‫اثنيا‪ :‬يبدأ العالج ابستعمال املاء الفاتر والصابون أو املاء األكسجيين برتكيز مناسب‬
‫لتنظيف اجللد مث جيفف ويلف بعدها بعصابة من الشاش وذلك هبدف منع التهيّج‬
‫‪ Irritation‬ويف الوقت نفسه إعطاء الدفء للمنطقة لتقليل األمل‪ .‬ويدهن مكان االلتهاب‬
‫بعد ذلك يوميا مبرهم خم ّدر مثل مرهم الكوكائني الفازليين ‪ ،%10‬ويف اليوم التايل يعاد‬
‫الغسيل ابملاء والصابون مث جيفف اجللد ويوضع املرهم املخ ّدر وهكذا لعدة أايم ‪.‬‬
‫أما يف حالة التهاب اجللد الرطب أو ما يسمى ابألكزمية ‪ Eczema moist‬الرطبة فتعاجل‬
‫مطهر مناسب و فيفها‪ ،‬وتكون املساحيق‬ ‫املطهرة بعد غسلها مبحلول ّ‬
‫ابملساحيق ّ‬
‫املستعملة هي أكسيد الزنك أو مسحوق األيودوفورم أو مسحوق التلك‪ .‬وجيب‬
‫استعماهلم دائم ا حتت عصابة‪ ،‬وبعد مدة من استعمال هذه املساحيق يستعمل حملول‬
‫األيودوفورم األثريي ‪ Iodoform ether %10‬الذي يعمل على جفاف اجللد‪.‬‬
‫أما يف حالة التهاب اجللد القيحي الناتج عن التهاب اجللد الرضحي بعد إصابته ابخلمج‬
‫اجلرثومي‪ ،‬فيتم عالجه إبزالة الشعر عن طريق احلالقة مث يغسل اجللد بعناية ويستعمل‬
‫بعدها محام مائي حيتوي على ‪ %0.5‬برمنغنات البواتسيوم أو أي مطهر خر‪ ،‬مث تزال‬
‫األنسجة النخرة من اجللد املصاب‪ ،‬وميس ابلكحول أو يرش مبسحوق السلفاميد ككابح‬
‫للجراثيم ‪ Bacteriostatic‬وعند ظهور النسيج احلبييب ‪ Granulation tissue‬تستعمل‬
‫التظهر ‪ Epithelialization‬ابإلضافة إىل الصادات عن طريق‬
‫املراهم اليت تساعد على ّ‬
‫احلقن العضلي ملدة ثالثة أايم‪ .‬وعند إصابة التهاب اجللد املزمن وخاصة التهاب اجللد‬
‫التنسج ‪ Hyperplastic‬فيفيد يف هذه احلالة وضع عصابة ضاغطة لعدة أسابيع مع‬
‫مفرط ّ‬
‫التدليك ‪ Massage‬وكذلك يفيد استعمال مرهم الكورتيزون ‪ Cortisone‬الذي يوقّف‬
‫التنسج هو غسل املكان‬
‫النمو املفرط لعنسجة‪ .‬ولكن أفضل عالج اللتهاب اجللد مفرط ّ‬
‫املصاب جيدا ابملاء األكسجيين مث إزالة النموات جراحي ا بعد التخدير العام ابإلضافة إىل‬
‫يفضل وقف النـزف‬
‫التخدير املوضعي‪ ،‬ونظرا حلدوث نـزف شديد يف أثناء العمل اجلراحي ّ‬
‫قبل العملية بواسطة عاصبة ‪ Tourniquet‬مث إيقافه هنائي ا بعد العملية بواسطة الكي‪ ،‬أو‬
‫‪105‬‬
‫ميكن استعمال املشرط الكهرابئي عند االستئصال وعمل عصابة ضاغطة‪ .‬ويتم العالج‬
‫بعد ذلك لعدة أايم مبس اجلرح ابلفورمالني الكحويل ‪ %5‬ويعاد املس كل مخسة أايم ح‬
‫الشفاء التام‪.‬‬

‫‪106‬‬
 ‫التهاب العضالت الطاهار‬
‫‪Aseptic myositis‬‬

‫حيدث التهاب العضالت عند احليواانت مجيعها نتيجة ألسباب عديدة‪ ،‬ومهما‬
‫تنوعت هذه املسببات فإن النتيجة النهائية تكون واحدة‪ ،‬وهي عبارة عن ارتشاحات‬
‫داخل أنسجة العضالت مع ازدايد األمل عند اجلس واحلركة‪ .‬ويوجد منطان من التهاب‬
‫العضالت‪.‬‬
‫‪ -1‬التهاب العضالت احلاد ‪. Acute myositis :‬‬
‫‪ -2‬التهاب العضالت املزمن ‪. Chronic myositis :‬‬
‫‪ -1‬التهاب العضالت احلاد الذي ينقسم إىل منطني مها ‪:‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العضالت الارضحي‪Traumatic myositis :‬‬

‫توجد أسباب مهيئة لإلصابة مثل سوء حالة احليوان الصحية وعمل احليوان يف سن‬
‫مبكرة‪ ،‬وحيدث االلتهاب غالبا بسبب الرضوض والتهتكات واألواثء عند إجهاد احليواانت‬
‫يف أثناء التمرين أو الرايضة‪ ،‬ومن أغلب احلاالت اليت تسبب التهاب العضالت الرضحي‬
‫هو فرط اإلجهاد العضلي والفروسيّة السيّئة‪ .‬وتبدو العضالت املصابة قاسية وثخينة‬
‫وساخنة ومؤملة عند اللمس‪ .‬وإذا مل تكن اإلصابة شديدة وأعطي احليوان الراحة التامة فإن‬
‫الشفاء يكون سريعا‪ ،‬ورمبا تتكون كمية ضئيلة من النسيج الليفي داخل العضالت‪ .‬أما إذا‬
‫استمرت احلالة بشكل معتدل ملدة طويلة دون عالج فإن األلياف العضلية تقصر وتزداد‬
‫ّ‬
‫كمية النسيج الليفي داخلها وتصبح العضلة ليفية ‪ .Muscle fibrosa‬ويف حالة التهاب‬
‫عضالت القوائم يوجد عرج عند بداية سري احليوان ويقل العرج بعد عدة خطوات من‬
‫السري‪ .‬ويعترب الوثي ‪ Sprain‬من إصاابت العضالت الشائعة عند اخليول واألبقار‬
‫وخصوص ا يف منطقيت الكتف والقطن‪ ،‬وهو عبارة عن ّزق جزئي أو كلّي يف األربطة‪،‬‬
‫وتورم داخل األربطة‪ ،‬األواتر والعضالت‪.‬وحيدث‬
‫األواتر والعضالت الذي ينتج عنه نـزف ّ‬
‫‪107‬‬
‫الوثي املعتدل هتتك ا يف العضالت إما جزئي ا أو كامالا‪ ،‬لذلك تظهر عالمات النقص‬
‫الوظيفي واليت تتوقف على درجة التهتك ودرجة ّزق األلياف داخل هذه العضالت‬
‫وتعاجل مثل هذه احلاالت ابستعمال لبخات مضادة لاللتهاب ‪Antiphlogestic‬‬
‫مرات بني احلقنة واألخرى مدة (‪)7-5‬‬
‫‪ poultices‬ابإلضافة إىل حقن الكورتيزون عدة ّ‬
‫أايم مع الراحة التامة للحيوان‪.‬‬
‫ب‪ -‬التهاب العضالت الارثوي ‪Rheumatic myositis :‬د‬
‫التعرض لتيارات اهلواء الباردة‬
‫يالحظ االلتهاب بكثرة يف فصل الشتاء‪ ،‬وحيدث بسبب ّ‬
‫أو وقوف احليوان ملدة طويلة على أرض رطبة أو يف حظرية ابردة‪ .‬وتصاب عادة العضلة‬
‫‪Latissmus dorsi‬‬ ‫العضدية الرأسية ‪ Brachiocephalic‬أو العضلة العريضة الظهرية‬
‫‪ muscle‬أو عضالت القوائم‪ .‬ويقال إن الربودة وحدها ليست كافية حلدوث رثيّة‬
‫العضالت‪ ،‬ولكن غالب ا ما يكون للجراثيم العقدية احلالة للدم من منط بيتا ‪Beta-‬‬
‫‪ hemolytic streptococcus‬اليت تشاهد على خماطية الفم واألنف دور يف حدوث هذه‬
‫اإلصابة‪ .‬وتظهر العضالت املصابة مشدودة ومتقلّصة وتكون مؤملة وهبا ارتفاع موضعي يف‬
‫درجة احلرارة عند اللمس‪ .‬وإذا كانت اإلصابة ابلقوائم فيالحظ أن احليوان يعرج بشدة عند‬
‫بداية السري‪ ،‬وخيتفي العرج أو يقل بعد التمرين‪ .‬وتكون احلالة العامة للحيوان سوية وجيدة‬
‫فيما عدا تناوله للعليقة حي يالحظ أنه ال يقبل عليها بشهية‪ ،‬كما يالحظ ارتفاع درجة‬
‫احلرارة يف اإلصابة الشديدة‪ .‬وأكثر احليواانت إصابة برثيّة العضالت (الروماتيزم) هي‬
‫الكالب ويليها اخليول ويندر حدوثها عند األبقار واألغنام واملاعز‪ .‬وعادة ما تفي اآلالم‬
‫عند احليوان عدة أايم لتعود مرة أخرى نتيجة تعّرضه للتيارات اهلوائية الباردة‪ ،‬ويكون األمل‬
‫حركت العضالت أو ملست ابليد ‪.‬‬ ‫شديدا عند الكالب وميكن أن يسمع نباحها إذا ما ّ‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫ميكن استخدام لبخات دافئة على العضالت املصابة مع استخدام املروخات لتنشيط‬
‫العضالت‪.‬كما يعمل تدليك للعضالت ‪ Massage‬ملنع ضمورها مع التمرين اليومي‬
‫البسيط على شكل مسار خفيف‪ .‬وجيب إعطاء احليوان خافضا للحرارة مع املسكنات‬
‫‪108‬‬
‫الصادات للقضاء على‬
‫ّ‬ ‫مثل النوفاجلني‪ ،‬ابإلضافة إىل حقن احليواانت بكميات كبرية من‬
‫اخلمج اجلرثومي‪ .‬وميكن أيض ا حقن احليواانت بعقاقري مضادة لإللتهاب مثل الكورتيزون‬
‫والستريوئيدات غري القشرية عدة جرعات ويكرر احلقن عند عودة األمل للحيوان‪ .‬كما‬
‫ميكن إعطاء محض األستيل ساليسيليك ‪( Acetyl salicylic acid‬األسربين) عن طريق‬
‫الفم جبرعة قدرها (‪20‬ني ) يومي ا للخيول‪ ،‬أو إعطاء جرعات من حملول سليسيالت‬
‫مرتني يف اليوم مبعـدل (‪200-100‬مل ) للحيواانت‬ ‫الصوديوم ‪ %10‬عن طريق الوريد ّ‬
‫الكبرية و (‪ 50-20‬مل ) للحيواانت الصغرية أو سلفات املغنيزيوم عن طريق الفم اليت‬
‫مشجعة‪.‬‬
‫أعطت نتائج ّ‬
‫‪ -2‬التهاب العضالت املزمن ‪ :‬د‬
‫يوجد ثالثة أمناط هي‪:‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العضالت الليفي املزمن ‪Chronic fibrous myositis :‬‬

‫يبقى‬ ‫حيدث هذا النمط بسبب عدم عالج التهاب العضالت احلاد وإمهاله حبي‬
‫السبب احلقيقي موجودا وغالبا ما يكون رضوضا متكررة‪ ،‬والذي يرافق بنمو مفرط للنسيج‬
‫الضام الليفي وضمور األلياف العضلية مع تش ّكل ندبة‪ ،‬وقد يكون النمو املفرط للنسيج‬
‫الليفي إما بؤرايا أو منتشرا‪ ،‬وتفقد العضلة وظيفتها القلوصيّة بسبب الضمور الواسع‬
‫لعلياف العضلية‪ ،‬كما يسبب النسيج النديب قصرا يف العضلة وغالبا ما يتكلّس‪ .‬ويصعب‬
‫يف هذه احلالة عزل العضلة املصابة عن املنطقة اجملاورة هلا وتكون اآلالم املوضعية معتدلة‪.‬‬
‫وإذا كانت اإلصابة يف إحدى القوائم فيظهر العرج حي تفقد العضلة املصابة‬
‫وظيفتها جزئي ا أو كلي ا‪ .‬وعند شق هذه العضالت املصابة ابملشرط يالحظ ظهور األنسجة‬
‫الضامة بلوهنا الرصاصي األبيض بوفرة وحدوث صوت واضح يف أثناء العمل اجلراحي‪.‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫جيب إزالة السبب واستخدام التدليك اإلهتزازي ‪ .Vibration massage‬وميكن‬

‫استخدام الكي النقطي يف بعض األحيان‪ ،‬ويكون العالج غري موات يف احلاالت املتقدمة‪.‬‬
‫‪109‬‬
 ‫ب‪ -‬التهاب العضالت احلمضي املزمن ‪Chronic eosinophilic myositis:‬‬

‫حتدث هذه اإلصابة عند ساللة الكالب األملانية شيفرد فقط وسببها غري معروف ح‬
‫املاضغة‪Masseters muscles‬‬ ‫اآلن‪ ،‬ولكن املعروف أ ّن اإلصابة توجد يف العضالت‬
‫‪Temporalis‬‬ ‫والعضالت اجلناحية ‪ Pterygoids muscles‬والعضالت الصدغية‬
‫‪ muscles‬وأحياانا تصاب عضالت أخرى بدرجة أقل يف الرأس والرقبة مع ارتفاع نسبة‬
‫اخلالاي احلمضة يف كرايت الدم البيضاء‪ .‬ويصاب احليوان عادة ابحلالة احلادة أوالا فيظهر‬
‫عليه الكآبة وعدم السرور وتقل شاهيته للطعام وتتضخم العضالت املذكورة سابق ا لتصبح‬
‫قاسية امللمس ولكن دون وجود أمل موضعي وعدم ارتفاع يف درجة احلرارة‪ ،‬و حظ العينان‬
‫إىل اخلارج ‪ Exophthalmus‬ويربز اجلفن الثال ليغطي نصف العني‪ ،‬وال يستطيع‬
‫احليوان فتح فمه إالَّ لبضعة سنتيمرتات مع ثبات الفك السفلي‪ .‬وتستمر احلالة لبعض‬
‫الوقت مث يظهر الشفاء على احليوان فجأة ليبقى يف حالة سوية مدة ثالثة أسابيع ح‬
‫مرات عديدة‪ ،‬وقد تكون الفرتة بني‬ ‫تعاوده احلالة مرة أخرى مث يشفى وتعاوده احلالة ّ‬
‫اهلجمات مدة أسابيع أو أشهر أو سنتني‪ ،‬وبعد ذلك تتحول احلالة إىل اإلزمان‬
‫‪ Chronicity‬فتضمر العضالت ضمورا واضح ا وتتغري مالمح احليوان ام ا مع بروز غري‬
‫عادي للعرف الوجين‪.‬وأحياانا حيدث جفاف يف القرنية ‪ Xerosis‬أو قرحات ‪Ulcers‬‬
‫وتضطرب رؤية احليوان إىل أن يصبح غري قادر على الرؤية‪.‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫(‪-200‬‬ ‫نقل دم من حيوان سليم من نفس النوع عن طريق الوريد جبرعة قدرها‬
‫‪ 300‬مل ) ‪ .‬وميكن استعمال الستريوئيد القشري أو الكورتيزون يوميا ملدة مخسة أايم‬
‫جبرعة قدرها (‪ 40‬ملغ) قد يؤدي إىل الشفاء‪.‬ويعطى احليوان أيضا مضاد اهليستامني‬
‫‪ Anti-histamine‬كما تعاجل إصاابت العني ابلصادات املوضعية على شكل مرهم مثل‬
‫اجلنتاميسني أو الكورتيزون‪ ،‬ابإلضافة إىل قطرة اإلزرين لتضييق حدقة العني‪.‬‬
‫جـ‪ -‬التهاب العضالت التعظمي املزمن ‪Chronic ossifying myositis :‬‬

‫أو منتشرة‬ ‫‪Circumscribed‬‬ ‫هي حالة اندرة عند احليواانت وتكون إما حمدودة‬
‫‪110‬‬
‫‪. Diffused‬وتشاهد هذه اإلصابة عادة بعد الشفاء من بعض حاالت عمليات فتح‬
‫البطن ‪ Laparotomy‬أو الفتاقات ‪ Hernias‬عند اإلنسان واخلنازير‪ .‬ويقال أن سبب‬
‫حتول اخلالاي الليفية إىل خالاي عظمية‪.‬‬
‫التعظم هو ّ‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫تكون احلاالت اليت فيها التعظم حمدودا ميكن استئصاله جراحيا‪ ،‬أما احلاالت اليت‬
‫يكون فيها التعظم منتشرا فليس له عالج‪.‬‬

‫‪111‬‬
 ‫التهاب األعصاب الطاهار‬
‫‪Aseptic neuritis‬‬

‫حيدث التهاب األعصاب عموما كمرض مستقل يدرس يف الطب الباطين‪ ،‬وينتج عن‬
‫األسباب اآللية أو بعض األمراض اخلمجية أو بعض األسباب األخرى‪.‬وحسب طبيعة‬
‫االلتهاب فقد يكون مصليا‪ ،‬خالليا‪ ،‬متنيا وقيحيا‪ ،‬وأيضا حسب الطور اإلكلينيكي فإما‬
‫أن يكون حادا أو مزمنا‪ ،‬مفردا أو عديدا‪ ،‬صاعدا أو هابطا‪.‬‬
‫عند ّزق األعصاب بسبب إصابة ما فعادة ما يلتئم اجلرح بسرعة‪ ،‬ابلرغم من أن املسافة‬
‫بني اجلزأين املقطوعني قد تكون واسعة مع وجود فسحة بني هناييت العصب‪.‬ويف حالة‬
‫أخرى يؤدي االلتهاب عند مركز العصب املقطوع إىل تكوين نسيج ضام وبصفة خاصة‬
‫يف غمد العصب‪ ،‬ليحدث بعد ذلك تقلّص نديب حي يظهر األمل مع تشكل الورم‬
‫العصيب ‪ ،Neuroma‬لذلك جيب خياطته يف احلال‪ ،‬وإن كان هذا ال يعين عودته إىل‬
‫توصيل التيار العصيب مرة اثنية‪ ،‬كما أن التئامه ليس معناه استئناف عمله‪ ،‬فلقد فصلته‬
‫عملية القطع عن اخللية األم اليت نشأ منها واليت ّده ابلغذاء واحلياة؛ إذا فاحلكمة من‬
‫خياطته تكون يف معرفة حقيقة تركيب العصب من الناحية التشرحيية‪ .‬إذ أن كل خيط‬
‫عصيب خارج من اجلهاز العصيب حياط بغالفني خمتلفني‪ .‬يتكون الغالف الداخلي من أصل‬
‫دهين يكسب العصب اللون األبيض وهو جزء أساسي يف تكوين العصب‪ ،‬وعند انقطاع‬
‫العصب تبقى أطراف الغالف الداخلي معه‪ ،‬بينما يكون الغالف اخلارجي عبارة عن طبقة‬
‫مكونة من خالاي مسطّحة مستقلة يف حياهتا‪ ،‬حي تستمر يف احلياة بعد حتلل‬ ‫رقيقة ّ‬
‫الغالف الداخلي‪ ،‬وبقاء الغالف اخلارجي حيا إلعادة العصب لوظيفته‪ .‬ويف حالة تباعد‬
‫طريف العصب املقطوع يبدأ الطرف املركزي يف االمتداد ويفقد طريقه يف األنسجة‪ ،‬وتكون‬
‫النتيجة إصابة العضالت اليت يغذيها ابلشلل‪ ،‬ولكن عند خياطته فإن أليافه النامية تتخذ‬
‫من الغالف اخلارجي دليالا تتبعه يف امتدادها حنو العضلة املشلولة‪ ،‬حي تتسم هذه‬

‫‪112‬‬
‫العملية ابلبطء الشديد‪ ،‬لذلك جيب االستمرار يف تغذية العضلة املشلولة ابلتدليك‬
‫والتنشيط الكهرابئي لعودة العضلة إىل وظيفتها احلركيّة‪ .‬كما أنه ال يوجد غالف خارجي‬
‫لعلياف العصبية داخل املخ واحلبل الشوكي‪ ،‬وعند قطعها فإهنا تفقد قدرهتا على التج ّدد‬
‫مثال الشخص الذي يتعرض لقطع عصب عرق النسا ميكنه أن يستعيد ّقوته عند خياطته‬
‫يف بدء اإلصابة‪ ،‬ولكن عند تعرض شخص خر إىل كسر العمود الفقري وانفصال احلبل‬
‫الشوكي يف املنطقة الصدرية‪ ،‬فعندئذ يصاب هذا الشخص بشلل الساقني وفقدان‬
‫اإلحساس لكل أنواع املؤثرات يف نصفه السفلي طيلة حياته‪.‬‬
‫وتتعرض األعصاب إىل إصاابت خمتلفة منها ‪:‬د‬
‫‪ّ -1‬الارض واإلجهاد ‪Contusion and strain :‬د‬
‫تعترب األعصاب السطحية أكثر عرضة للرضوض واإلجهاد‪ ،‬ويكون أتثريها كما يف‬
‫الرضوض عموما‪ .‬وتكون األعراض اإلكلينيكية مثل األمل احلاد الذي قد ميتد على طول‬
‫مسار العصب‪ ،‬مع شلل عضلي جزئي أو كلي‪ ،‬وفقدان اإلحساس وذلك حسب طبيعة‬
‫اإلصابة‪ .‬ويكون هدف العالج هو حتفيز امتصاص السوائل الراشحة مع النضح االلتهايب‬
‫الذي يضغط على العصب حمداثا األمل ويتداخل مع وظيفة العصب‪.‬ويشمل العالج‬
‫الكمادات الدافئة‪ ،‬التدليك واملهيّجات املضادة املوضعية‪ ،‬ابإلضافة إىل حقن يودور‬
‫البواتسيوم عن طريق الوريد‪ .‬كما ميكن تطبيق بعض العالجات األخرى لعالج الشلل‬
‫عند وجوده‪.‬‬
‫‪ -2‬القطع التام للعصب ‪Complete division of a nerve :‬د‬
‫تتعرض األعصاب إىل اجلروح الوخزيّة‪ ،‬القطعية والرضحية‪ ،‬وتكون العالمات‬‫ّ‬
‫اإلكلينيكية كاألمل احلاد عند حدوث اجلرح‪ ،‬وشلل يف العضالت املغذاة بعصب حركي‪،‬‬
‫وفقدان احلس يف اجلزء املغذى بعصب حسي‪ ،‬ابإلضافة إىل ضمور عضلي واضح فيما‬
‫بعد‪ .‬وجيب عالج هذه احلالة خبياطة العصب املقطوع كامالا يف أقرب فرصة ممكنة وذلك‬
‫عند اخلياطة األولية‪ ،‬لذلك جيب توسيع اجلرح إن كان ضرورايا جللب هناييت العصب إىل‬
‫‪113‬‬
‫جانب بعضهما بعض ا دون شد أو التواء أو إزاحة‪ .‬وعند وجود اخلمج فيجب عدم‬
‫خياطة العصب‪.‬‬
‫‪Neuritis and neuralgia‬‬ ‫‪ -3‬التهاب العصب واألمل العصيب ‪:‬‬
‫تقع يف صص الطب الباطين‪ ،‬وتكون هذه احلاالت عالجية أكثر منها جراحيّة‪،‬‬
‫ويقسم التهاب العصب إىل‪:‬‬
‫‪Acute neuritis‬‬ ‫‪ -1‬التهاب العصب احلاد ‪:‬‬
‫األسباب‪Causes :‬‬
‫أ‪ -‬أسباب آلي ‪Mechanical causes :‬‬

‫يوجد أسباب لية كثرية مثل االر اج ‪ ،Concussion‬الرضح‪ ،‬الرض (الرفس‬

‫والنطح)‪ ،‬االنفتال ‪ Distortion‬والتهتّك ‪ .Laceration‬كما يالحظ االلتهاب بكثرة يف‬
‫حاالت كسور العظام وانزالق املفاصل بسبب القطع اجلزئي أو التام‪ ،‬أو بسبب الضغط‬
‫من عرن عظمي قريب أو ورم سرطاين‪ .‬وتشاهد أيضا عند احتكاي حدوة احلافر ابلقائمة‬
‫اجملاورة أثناء العدو‪ ،‬كما تشاهد عند احلقن حول العصب ‪ Perineural‬يف أثناء دخول‬
‫اإلبرة بطريق اخلطأ داخل العصب‪.‬‬
‫ب‪ -‬أسباب رثويّ (روماتيزمي ) ‪Rheumatic causes :‬‬

‫التعرض‬
‫مرة واحدة نتيجة ّ‬
‫يالحظ االلتهاب يف هذه احلالة يف جمموعة من األعصاب ّ‬
‫للربد أو التيّارات اهلوائية الباردة يف احلظائر املفتوحة‪.‬‬
‫جـ‪ -‬أسباب مخجي ‪Infectious causes :‬‬

‫حيدث االلتهاب يف حالة شلل العصب احلنجري الراجع مرافق ا ملرض خناق اخليل‪،‬‬
‫وكذلك مرض الربو ‪ Heaves‬عند اخليول‪ ،‬والطاعون ‪ Plague‬عند الكالب‪.‬‬
‫د‪ -‬أسباب مسي ‪Toxic causes :‬‬

‫‪Recurrent laryngeal‬‬ ‫كما هو احلال أيض ا يف حالة شلل العصب احلنجري الراجع‬
‫‪ nerve‬مصاحب ا للتسمم ابلرصاص‪.‬‬
‫هـ‪ -‬أسباب فيزايئي ‪Physical causes :‬‬
‫‪114‬‬
 ‫حيدث االلتهاب بسبب أسباب فيزايئية كثرية منها فرط الربودة واحلرارة واحلروق‪.‬‬
‫و‪ -‬عوز الفيتامينات ‪Vitamin deficiency :‬‬

‫حيدث التهاب األعصاب بسبب نقص فيتامني ‪ B‬املركب يف اجلسم‪.‬‬

‫األعاراض اإلكلينيكي ‪Clinical symptoms :‬‬

‫‪ -1‬يالحظ أمل شديد يف منطقة االلتهاب وعلى طول مسار العصب يف أثناء اللمس‬
‫واجلس‪.‬‬
‫‪ -2‬إذا كان موقع العصب حتت اجللد فيظهر ثخين ا‪.‬‬
‫‪ -3‬يؤدي التهاب األعصاب احلسية أحياانا إىل الرغبة يف حك املنطقة املغذاة ابألعصاب‬
‫املصابة‪ ،‬مع فقدان احلس والشعور يف تلك املنطقة ليظهر بعد ذلك اخلزل ‪.Paresis‬‬
‫‪ -4‬تفقد العضالت املغذاة ابألعصاب احلركية ‪ Motor nerves‬وظيفتها جزئيا أو كليا‪.‬‬
‫‪ -5‬يشاهد العرج يف حالة إصابة أعصاب القوائم (العصب الكعربي يف األمامية‪،‬‬
‫والعصب الوركي يف اخللفية)‪.‬‬
‫‪ -6‬قد ميتد التهاب العصب لععلى أو األسفل فيسمى التهاب العصب الصاعد أو‬
‫اهلابط ‪( Ascending or descending neuritis‬انظر الشكل ‪.)5‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬إزالة السبب‪.‬‬
‫‪ -2‬الراحة التامة للحيوان مع خفض احلرارة املوضعية برش كلوريد اإليثيل على طول‬
‫العصب أو عند جذره يف بداية املرض‪.‬‬
‫‪ -3‬يفيد حقن الكورتيزون حتت اجللد مع املخ ّدر املوضعي ‪ %1‬عند أعلى منطقة لعمل‪.‬‬
‫‪ -4‬جيب التدليك مبرهم اليود أو الكافور‪ ،‬واستخدام الكمادات الدافئة أو اللبخات من‬
‫بداية اليوم التايل‪.‬‬

‫‪115‬‬
 ‫(الشكل ‪ )5‬يبني ‪ :‬شلل العصب الكعربي يف القائم األمامي‬
‫اليمىن خليل مع هبوط مفصل املارفق‬
‫‪ -5‬حقن احليواانت بفيتامني ‪. B1 , B6 , B12‬‬
‫يتطور مع اإلصابة‪،‬‬
‫التشوهات عند وجود أي شلل قد ّ‬
‫‪ -6‬جيب أخذ احلرص ملنع ّ‬
‫واحلفاظ على توتّر العضالت ابلتدليك والعالج الكهرابئي‪.‬‬
‫‪ -2‬التهاب العصب املزمن ‪Chronic neuritis :‬‬

‫تتحول حالة التهاب العصب احلاد إىل املزمن إذا ما أمهل عالجه‪ ،‬فيصبح العصب‬ ‫ّ‬
‫عما‬
‫املصاب أكثر ثخانة و قساوة وأحياانا تظهر عقد على طول العصب‪ ،‬وتقل اآلالم ّ‬
‫كانت عليه يف احلالة احلادة‪ .‬ويتميّز التهاب العصب املزمن بنقص احلس والتقلّص البطيء‬
‫للعضلة أو جمموعة العضالت املغذاة ابلعصب‪ .‬أما يف حالة إصابة العصب احلركي فيوجد‬
‫اضطراب يف الوظيفة احلركيّة للعضالت اليت تنتهي بشلل املنطقة‪.‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬يتبع العالج نفسه كما يف احلالة احلادة‪.‬‬

‫‪116‬‬
 ‫‪ -2‬ميكن استخدام التدليك ابستعمال مراهم مهيّجة‪.‬‬
‫الرثوي كميّات كبرية من سيليسيالت‬
‫‪ -3‬يعطى احليوان يف حالة التهاب العصب ّ‬
‫(‬ ‫الصوديوم ‪ %10‬عن طريق الفم أو الوريد‪ ،‬أو محض األستيل ساليسيـلك‬
‫‪ 20‬ني ) يوميا للحصان‪ ،‬أو سلفات املغنيزيوم عن طريق الفم‪.‬‬
‫املرّكب لتحسني وترميم‬ ‫‪B‬‬ ‫أو فيتامني‬ ‫‪B12 , B6 , B1‬‬ ‫‪ -4‬حقن العضالت بفيتامني‬
‫العصب وإعادة التوصيل العصيب‪.‬‬
‫ولكن‬ ‫‪Electro therapy‬‬ ‫‪ -5‬يف حالة إصابة األعصاب احلركيّة ميكن املعاجلة ابلكهرابء‬
‫اإلنذار ابحلالة يكون غري موات‪.‬‬
‫أما األمل العصيب ‪ Neuralgia‬فقد يكون ظاهرا لوجود فة واضحة‪ ،‬أو يوجد دون سبب‬
‫واضح‪ .‬وقد يتخذ إحدى الصور التالية‪:‬‬
‫أ‪ -‬شلل العصب الوجهي ‪Facial neuralgia :‬د‬
‫ويطلق عليه الشلل الربدي (شلل بل)‪ ،‬وحيدث شلل العصب الوجهي بسبب النظرية‬
‫الوعائية عند حدوث تشنّج لعوعية ال ّدمويّة للعصب ينتج عنه فقر دم موضعي بسبب‬
‫نقص األكسجني فتنشأ وذمة تضغط على الشرايني وغمد العصب فتؤدي إىل الشلل‪ ،‬أو‬
‫بسبب النظريّة الفريوسية اليت تؤدي إىل التهاب العصب‪ .‬ويتميّز شلل العصب الوجهي‬
‫ابلتهاب العني وعدم انغالقها بسبب عدم إمكانية انسدال اجلفن العلوي‪ ،‬وإفرازات أنفية‬
‫ولعابية‪ ،‬وأمل واضح يف منطقة الرأس من اخللف عند الثقبة اإلبرية اخلشائية خمرج العصب‬
‫وراء األذن‪ ،‬واحنراف زاوية الفم حنو اجلهة السليمة‪ ،‬وصعوبة البلع مع فقد حاسة التذوق‬
‫يف الثلثني األماميني من اللسان بسبب إصابة العصب مثل التوائم ‪Trigeminal‬‬
‫‪.nerve‬‬
‫ب‪ -‬أمل العصب الوركي (عارق النسا) ‪Sciatic nerve :‬‬

‫تتميّز هذه اإلصابة ابلعرج يف القائمة اخللفيّة‪ ،‬ويكون األمل أشد عند الضغط على وري‬
‫احليوان وابألخص فوق مسار العصب‪.‬‬

‫‪117‬‬
 ‫جـ‪ -‬األمل العنقي‪ -‬القذايل ‪Cervico-occipital neuralgia :‬‬

‫حيدث فرط اإلحساس ابألمل يف املنطقة اليت ينتشر فيها العصب‪.‬‬

‫د‪ -‬األمل الظهاري‪-‬الضلعي ‪Dorso-costal neuralgia :‬‬

‫يظهر األمل يف أثناء عملية التنفس‪.‬‬

‫هـ‪ -‬األمل القطين‪ -‬البطين ‪Lumbo-abdominal neuralga :‬‬

‫حيدث األمل يف منطقة القطن‪.‬‬

‫العالج‪Treatment :‬‬

‫يتم العالج املوضعي ابستعمال احلرارة الرطبة على شكل كمادات دافئة‪ ،‬ومروخات‬
‫مسكنة مثل مروخ البالّدوان‪ ،‬واستخدام املهيّجات املضادة مثل املروخات املنبهة‪ .‬وحيقن‬
‫املورفني حتت اجللد كمسكن أو يعطى النوفاجلني‪ .‬وميكن استخدام التدليك والتيّار‬
‫الكهرابئي‪ .‬أما يف حالة العالج العام فيمكن إعطاء احليوان املسكنات مثل بروميد‬
‫البواتسيوم األفيوين والبالّدوان‪ ،‬ابإلضافة إىل حقن احلديد كمقوي عام‪.‬‬
‫‪Paralysis‬‬ ‫‪ -4‬الشلل ‪:‬‬
‫الشلل هو فقدان العضالت لقدرهتا على االنقباض استجابة للمنبهات الطبيعية‬
‫ويكون منشأه من املخ والنخاع الشوكي واألعصاب‪ ،‬وقد يتّخذ عدة أشكال‪:‬‬
‫أ‪ -‬الشلل املوضعي ‪ :‬شلل عضلة واحدة‪ ،‬جمموعة عضالت‪ ،‬أو عدة جماميع من‬
‫العضالت‪.‬‬
‫الش ّقي (الفاجل) ‪ Hemiplegia :‬أو الشلل من جانب واحد‪ ،‬وله أسباب‬ ‫ب‪ -‬الشلل ّ‬
‫السكتة الدماغيّة وهذه املسببات هي ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬التقدم يف السن‪،‬‬
‫مهيئة حلدوث ّ‬
‫التّدخني‪ ،‬مرض السكري‪ ،‬ارتفاع مستوى الكوليسرتول يف الدم‪ ،‬البدانة وزايدة الوزن‬
‫وأقراص منع احلمل‪.‬‬
‫جـ‪ -‬الشلل النصفي اخللفي ‪ Paraplegia :‬شلل القوائم اخللفيّة‪.‬‬
‫د‪ -‬شلل اجلانبني أو شلل القوائم األربع ‪.Diplegia or quadriplegia :‬‬

‫‪118‬‬
 ‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫اإلصاابت اآللية مثل الضرب والرفس‪ ،‬النـزف والضغط على العصب وذيفاانت بعض‬
‫األمراض املعدية (داء الكلب ‪.)Rabies‬‬
‫اإلنذار ‪Prognosis :‬‬

‫خيتلف حسب مسبب احلالة‪ ،‬ويكون اإلنذار أكثر خطورة عند طول مدة الشلل‬
‫والضمور الواضح‪.‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫موجها انحية إزالة السبب‪ ،‬تنبيه الوظيفة العصبية ومنع ضمور‬

‫يكون العالج ّ‬
‫العضالت‪.‬‬
‫أ‪ -‬إزالة ضغط الدشبذ‪ ،‬الورم السرطاين والنسيج النديب من فوق العصب املصاب‪.‬‬
‫ب‪ -‬التطبيق املوضعي للمهيّج املضاد مثل مروخ الرتبنتني‪.‬‬
‫جـ‪ -‬حقن يودور البواتسيوم ابلوريد‪.‬‬
‫د‪ -‬التمرين اليومي على شكل مسار للحيوان مع التدليك ملنع الضمور العضلي‪.‬‬
‫هـ‪ -‬العالج ابلكهرابء لتقصري مدة الشلل‪ ،‬مع إجراء احلركة العكسيّة للمفاصل‪.‬‬
‫‪Compression of nerves‬‬ ‫‪ -5‬انضغاط األعصاب ‪:‬‬
‫يتم انضغاط األعصاب بطرق خمتلفة مثل الرضوح املباشرة أو عند ترقيد احليواانت‬
‫إلجراء بعض العمليات اجلراحيّة مثل اخلصي أو عمليات احلافر (العصب الكعربي‪،‬‬
‫العصب اللوحي والعصب الوركي)‪ ،‬وكذلك ينضغط العصب الساد‪ Obturator nerve‬يف‬
‫أثناء الوالدة املتعسرة‪ ،‬لذلك ينشأ األمل مع شلل العضالت‪ .‬ويتم العالج إبزالة السبب‬
‫ومعاجلة الشلل كما وصف سابقا‪.‬‬

‫‪119‬‬
 ‫التهاب العظام الطاهار‬
‫‪Aseptic ostitis‬‬

‫توجد أمراض التهاب العظام غالبا عند احليواانت مجيعها‪ .‬ويكون ظهورها مهيئا‬
‫ابضطراب استقاليب بسبب نقص الفيتامينات واألمالح وعوامل أخرى‪ ،‬وأسباهبا الرئيسية‬
‫هي اإلصاابت اآللية املغلقة واملفتوحة‪ ،‬ووجود االلتهاب قريبا من العظم الذي يؤدي إىل‬
‫عمليات إمراضية يف السمحاق‪ ،‬العظم الكثيف ‪ Compact bone‬ونقي العظم ‪Bone‬‬
‫‪ .marrow‬وتنقسم أمراض التهاب العظام إىل ثالثة أقسام‪:‬‬
‫‪ -1‬التهاب السمحاق الطاهر ‪. Aseptic periostitis‬‬
‫‪ -2‬التهاب العظم الطاهر ‪. Aseptic ostitis‬‬
‫‪ -3‬التهاب العظم والنقي ‪. Aseptic osteomyelitis‬‬
‫‪Aseptic periostitis‬‬ ‫‪ -1‬التهاب السمحاق الطاهار‪:‬‬
‫وينقسم هذا النمط إىل قسمني‪ :‬حاد و مزمن‬
‫أ‪ -‬التهاب السمحاق احلاد ‪Acute periostitis :‬‬

‫حيدث التهاب السمحاق احلاد عادة كالتهاب موضعي للسمحاق‪ ،‬وتشاهد اإلصابة‬
‫السنع يف القوائم األمامية‬
‫يف العظام قليلة احلماية ابألنسجة الرخوة‪ ،‬مثل عظام ّ‬
‫‪ ،Metacarpal bones‬وعظام املشط يف القوائم اخللفيّة ‪ ،Metatarsal bones‬عظام‬
‫السالميّات ‪ Phalangeal bones‬وعظم الفك السفلي ‪ Mandible bone‬عند اخليول‪.‬‬
‫التغريات املرضيّة مصلي ا‪ ،‬فيربينيّ ا‪ ،‬دموايا وقيحي ا‪.‬وحتدث‬
‫ويكون منط االلتهاب حسب ّ‬
‫التمزق والتهتّك (رفس احليواانت‬
‫اإلصابة نتيجة األسباب اآللية مثل الرضح‪ ،‬الرض‪ّ ،‬‬
‫وحوادث الطرق) واندرا ما يكون السبب هو امتداد االلتهاب من اجللد‪ ،‬غمد الوتر أو‬
‫تورم ساخن‪ ،‬مؤمل‪ ،‬جامد وموضعي يف مكان اإلصابة‬
‫املفصل‪ .‬ويالحظ يف هذه احلاالت ّ‬
‫عند اجلس العميق والضغط عليه‪ ،‬وأحياانا يزداد يف الثخانة‪ .‬ويسبب التهاب مسحاق‬
‫‪120‬‬
‫تغري‬
‫العظم اختالالا يف الوظيفة‪ ،‬فيشاهد العرج عند استعمال القائمة‪ .‬كما ال يوجد أي ّ‬
‫يف درجة احلرارة العامة للجسم‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫يوضع احليوان املصاب يف الراحة التامة‪ ،‬ويدهن اجللد بصبغة اليود أو مرهم اليود‪ ،‬مث‬
‫توضع عصابة ضاغطة جافة أو ابردة يف اليوم األول بعد اإلصابة من أجل تقليل النضح‬
‫االلتهايب و فيف األمل‪ .‬ويف األايم التالية تستخدم الكمادات الدافئة مع املعاجلة احلرارية‬
‫من أجل امتصاص النضح ومساعدة ترميم األنسجة املصابة‪.‬‬

‫ب‪ -‬التهاب السمحاق املزمن ‪Chronic periostitis :‬‬

‫وينقسم إىل منطني‪:‬‬
‫‪Chronic fibrous periostitis‬‬ ‫‪ -1‬التهاب السمحاق الليفي املزمن ‪:‬‬
‫يكون التهاب السمحاق املزمن شائعا يف احليواانت‪ ،‬وتشاهد عادة أعلى عظم األنف‬
‫بسبب ضغط القطع اجللدية عند استعمال اللجام‪ ،‬وكذلك ميكن مالحظتها على اجلزء‬
‫السنع واملشط عند‬
‫السفلي من الفك السفلي‪ ،‬كما تشاهد أيضا على العظام القاصية مثل ّ‬
‫اخليول‪ .‬وتتميز اإلصابة ابلنمو املفرط للنسيج الضام الليفي للسمحاق بسبب إصابة لية‬
‫متكررة ومعتدلة كالرضوض والرضوح واألواثء والكسور‪ .‬ويكشف اجلس العميق حتت‬
‫تورما موضعيا مثل كتلة مرتفعة تكون ملتصقة بشدة على العظم‪ ،‬وتكون جامدة‬ ‫اجللد ّ‬
‫ويتحري اجللد بسهولة فوقها‪ .‬ويالحظ االختالل‬
‫ّ‬ ‫ومؤملة قليالا‪ ،‬وغري ساخنة عند اللمس‪،‬‬
‫الوظيفي فقط يف حاالت التهاب السمحاق الليفي يف أماكن األعصاب‪ ،‬األواتر وقرب‬
‫املفاصل‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬
‫جيب منع تكرار الرضوض والرضوح‪ ،‬وتزول اإلصابة عادة يف عظام األنف والفك‬
‫السفلي إذا ما أزيل السبب وهو ضغط اللجام على هذه املناطق‪ .‬ويدهن مرهم النفطة‬
‫‪ Blister‬على القائمة يف اإلصابة احلديثة‪ ،‬بينما يوصف الكي النقطي والنفطة يف احلالة‬
‫املتق ّدمة‪.‬‬
‫‪121‬‬
 ‫‪ -2‬التهاب السمحاق التعظمي املزمن ‪Chronic ossifying periostitis :‬‬
‫تتميّز هذه اإلصابة ابلنمو املفرط للسمحاق التعظمي‪ ،‬حي يالحظ وجود منو عظمي‬
‫جديد ملتصق ابلعظم يف مكان التهاب السمحاق‪ .‬وحتدث احلالة بسبب الرضوح‬
‫والرضوض والكسور وانزالق املفاصل و ّزق األربطة يف أماكن اتصاهلا‪ ،‬وكذلك نتيجة‬
‫(خراج‪ ،‬فلغمون وقرحة)‪ ،‬وأيضا عند العمل الشاق‬
‫امتداد االلتهاب من األنسجة اجملاورة ّ‬
‫على الطرق الوعرة للحيواانت الصغرية السن‪ ،‬كما تنتج بسبب بعض العيوب اخللقية‬
‫للقوائم‪ ،‬حي تشاهد هذه احلاالت عادة عند خيول العمل الشاق يف مناطق السالميات‬
‫ويطلق عليه عرن املفاصل اإلصبعية ‪ Ring bone‬أو على العظام الرصغية ملفصل العرقوب‬
‫من الناحية األنسية عندما تصاب األربطة املتصلة هبذه العظام عن طريق الرضح أو زايدة‬
‫العمل ويطلق عليه اجلرد ‪ ،Spavin‬أما عظام السباق ‪ Splints‬فيحدث التهاب‬
‫السمحاق بسبب اإلصابة يف مكان اتصال الرابط بني العظام ‪Interosseus ligament‬‬
‫السنعية الكربى والصغرى الثاين والرابع‪ ،‬وغالبا ما تالحظ هذه اإلصابة أكثر‬
‫إىل العظام ّ‬
‫يف القوائم األمامية‪.‬‬
‫التورم القاسي ذو السطح الناعم األملس أو احمل ّدب عند اجلس‪ ،‬ويكون مؤملا يف‬
‫ويالحظ ّ‬
‫بداية تكوينه مما يؤدي إىل عرج القائمة‪ .‬وتعطي صور األشعة السينية داللة واضحة على‬
‫مدى اتساع النمو العظمي‪.‬ويرافق اإلصابة األمل واحلرارة املوضعية يف أول األمر ما يلب أن‬
‫التورم العظمي‪.‬‬
‫يزوال بعد تش ّكل ّ‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫عند وجود العرج‪ ،‬جيب وقف احليوان عن العمل وإعطاءه الراحة التامة‪ .‬مث تستعمل‬
‫النفطة مع التدليك يف بدء اإلصابة‪ .‬ويعد استعمال الكي النقطي والنفطة هو العالج‬
‫األفضل يف مثل هذه احلاالت‪ ،‬مع العلم أن هذا العالج حيد فقط من زايدة التعظم يف‬
‫املنطقة املصابة‪ .‬ويف بعض األحيان‪ ،‬ميكن إزالة العظم الزائد بواسطة املطرقة واألزميل بعد‬
‫فتح اجللد وتعرية النمو العظمي‪ ،‬وال ينصح هبذه الطريقة حي غالب ا ما يعود إىل النمو مرة‬
‫التورم العظمي أو تسهل عملية دخول اجلراثيم القيحية‪.‬‬ ‫أخرى‪ ،‬وقد تؤدي إىل زايدة ّ‬
‫‪122‬‬
 ‫وميكن اللجوء أيض ا إىل عملية قطع األعصاب ‪ Neurectomy‬كآخر مرحلة يف العالج‪.‬‬
‫‪Aseptic ostitis‬‬ ‫‪ -2‬التهاب العظم الطاهار ‪:‬‬
‫من النادر جدا مشاهدة التهاب العظم لوحده‪ ،‬وغالبا ما تكون أجزاء العظم مجيعها‬
‫مصابة‪ .‬وحسب األعراض اإلكلينيكية‪ ،‬ميكن ييز منطان حاد ومزمن من التهاب العظم‪.‬‬
‫وأغلب أسبابه هي الرضوح والرضوض ننواعها املختلفة يف املناطق فقرية احلماية ابألنسجة‬
‫السنع واملشط) أو امتداد االلتهاب من السمحاق أو من نقي العظام‪ ،‬كما‬ ‫اللينة (عظام ّ‬
‫قد ينشأ عن زايدة الوزن ابلنسبة للقوائم‪ .‬ويوجد منطان من التهاب العظم الطاهر‪:‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العظم التخلخلي (املسامي) ‪.Rarefaction ostitis‬‬
‫ب‪ -‬التهاب العظم الكثيف ‪.Condensation‬‬
‫يف حالة التهاب العظم املتخلخل يوجد ذوابن جزئي لنسيج العظم أي إزالة التمعدن‬
‫‪ Demineralization‬وقد يكون بؤرايا أو منتشرا حسب حجم منطقة االلتهاب‪ ،‬وذلك‬
‫بسبب احلموضة املوضعية ووجود اخلالاي العظمية الناقضة ‪ Osteoclast‬والفسفااتز‬
‫احلامضي‪ ،‬لتبدأ قنوات هافرس ‪ Haversian canals‬بعدها يف االتساع بسبب هتدم‬
‫اجلدران األساسية نتيجة تلني وتلف العظم‪ ،‬وعند امتصاصها غالبا ما يظهر تشكل‬
‫فجوات (جوابت) ‪ Lacunae‬متخلخلة يف النهاية تسمى التهاب العظم املتخلخل‬
‫(املسامي)‪ .‬أما يف حالة التهاب العظم الكثيف فيالحظ تكوين نسيج عظمي جديد‬
‫لذلك تضيق قنوات هافرس‪ ،‬ويزداد العظم يف الكثافة والقساوة (انظر الشكل ‪.)6‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫الراحة التامة للحيوان‪ .‬وضع عصابة ضاغطة يف اليوم األول لتقليل التفاعل النضحي‬
‫واالحتقان املوضعي‪ .‬وبعد ذلك‪ ،‬تستخدم كمادات دافئة عند انتهاء أعراض االلتهاب‬
‫احلاد لسرعة امتصاص النضح االلتهايب‪.‬‬

‫‪123‬‬
 ‫(الشكل ‪ )6‬يبني ‪ :‬التهاب العظم والتهاب العظم و النقي للسالمي‬
‫األوىل والثاني مع التهاب العظام السمسماني الداني‬
‫‪Aseptic osteomyelitis‬‬ ‫‪ -3‬التهاب العظم والنقي الطاهار ‪:‬‬
‫التهاب العظم والنقي احلاد هو التهاب منتشر يف نقي العظام وهو اندر احلدوث‪ ،‬وقد‬
‫يكون منط االلتهاب مصلي ا‪ ،‬فيربيني ا‪ ،‬دموايا أو قيحي ا‪ .‬ويعترب االلتهاب القيحي هو األكثر‬
‫أمهية بسبب غزو اجلراثيم القيحية اليت تصل بطرق خمتلفة إىل نقي العظم‪ ،‬حي ينتج عن‬
‫أسباب دموية‪ ،‬رضحية وعالجية‪ .‬فالتهاب العظم والنقي الناتج عن مصدر دموي حيدث‬
‫مبدئي ا يف املهور بسبب التهاب السرة ‪ ،Navel-ill‬كما أن التهاب العظم والنقي الرضحي‬
‫حيدث عند أي عمر يف اخليول‪ ،‬ويكون عادة بسبب الكسور املركبة واجلروح الثاقبة النا ة‬
‫عن الطلقات النارية‪ ،‬وكذلك حيدث التهاب العظم والنقي بسبب العالج اجلراحي عند‬
‫‪Intra- medullary‬‬ ‫التثبيت الداخلي للكسور ابستعمال املسامري داخل نقي العظام‬
‫‪ pinning‬حي حيدث التلوث نجسام غريبة عندما تطول مدة العملية اجلراحية‪ ،‬وتشاهد‬
‫أيضا عند إجراء احلقن داخل املفاصل‪.‬‬
‫أما التهاب العظم والنقي املزمن فهو النهاية املألوفة للشكل احلاد بسبب صعوبة الشفاء‪،‬‬
‫ويالحظ عند األبقار‪ ،‬حي معظم اآلفات الشديدة تكون موجودة يف جسم الفقرات‬

‫‪124‬‬
‫القطنية‪ ،‬ابلرغم من أن مجيع العظام يف اجلسم تكون مصابة‪ ،‬وقد تنكسر الفقرات املصابة‬
‫لتضغط على النخاع الشوكي‪ .‬كما توجد إصابة التهاب العظم والنقي املزمن عند الكالب‬
‫التورم واألمل املوضعي يف‬
‫صغرية السن عند عمر (‪ )8-6‬أشهر‪ .‬وتتميز اإلصابة ابلعرج و ّ‬
‫العظام الطويلة للقوائم األمامية واخللفية‪ .‬ويف هذه احلالة يزداد عدد اخلالاي البيضاء احلمضة‬
‫يف الدم‪ ،‬وعلى ذلك يسمى املرض ابلتهاب العظم والنقي احلمضي‪ .‬كما يالحظ ارتفاع‬
‫درجة حرارة الكلب املصاب مع التهاب يف اللوزتني‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬إعطاء األمهار الصادات واسعة الطيف يف حاالت العرج الرضحية واخلمجية ملدة (‬
‫‪ ) 3‬أسابيع (بنسيلني‪ ،‬جنتامايسني)‪ ،‬وكذلك مانعات تشكل الربوستاغالندين مثل‬
‫(الفنيل بواتزون‪ ،‬الربيدنيزولون)اليت تكون مفيدة وذات أتثري يف عالج التهاب العظم‬
‫والنقي احلاد عند اإلنسان واحليوان‪.‬‬
‫‪ -2‬عند عدم اإلستجابة للعالج الدوائي ينصح إبجراء اجلراحة ابإلضافة إىل العالج‬
‫الدوائي‪.‬‬
‫‪ -3‬إنضار الكسور املخموجة أو اجلروح املفتوحة إلزالة العظام النخرة مع األنسجة الطرية‬
‫لتقليل أعداد اجلراثيم‪.‬‬
‫‪ -4‬إذا وصلت اإلصابة إىل املفصل‪ ،‬عندئذجيب تنظري املفصل إلزالة العظام التالفة‪،‬‬
‫وأخذ عينة من العظم للزرع اجلرثومي وإجراء اختبارات احلساسية‪.‬‬
‫‪ -5‬يستعمل الطعم ابلعظم اإلسفنجي يف الكسور املخموجة لتسريع التئام الكسور‪،‬‬
‫ويفضل لعالج التهاب العظم والنقي املرافق ابلكسر هو تثبي الكسر‪ ،‬وحتديد انتشار‬
‫اخلمج عن طريق تركيب الصفائح للتثبيت اخلارجي‪.‬‬
‫‪ -6‬استخدام طريقة تروية املنطقة ابلصادات عن طريق احلقن داخل ويف اع العظم‬
‫أو داخل األوعية للقائمة‪ ،‬وذلك بوضع عصابة أعلى وأسفل منطقة احلقن واحلفاظ عليها‬
‫ملدة (‪ )30‬دقيقة على األقل للحصول على نتائج جيدة‪ .‬ويكون اهلدف هو احلصول‬

‫‪125‬‬
 ‫على تراكيز عالية يف األنسجة للقضاء على اجلراثيم‪.‬‬
‫‪ -7‬يعاجل التهاب العظم والنقي احلمضي ابلصادات ومركبات السلفا‪ .‬وكذلك نقل دم‬
‫متكرر من كالب سليمة على فرتات حي تكون نسبة الشفاء من هذا املرض حوايل‬
‫‪ %50‬وذلك بعد مرور عدة شهور من العالج‪.‬‬

‫‪126‬‬
 ‫التهاب الوتار الالننت (الطاهار)‬
‫‪Aseptic tendinitis‬‬

‫حتدث هذه اإلصابة غالب ا يف الفصيلة اخليلية وتقل عند األبقار وتكون اندرة عند‬
‫املعرضة لاللتهاب هي األواتر املثنية واندرا‬
‫األغنام واملاعز والكالب‪ .‬وتكون األواتر ّ‬
‫األواتر الباسطة ‪ .Extensor tendons‬وتتعرض القوائم األمامية لإلصابة نتيجة حتملها‬
‫العبء األكرب من وزن اجلسم أكثر من القوائم اخللفية‪ .‬ويف العموم تكون إصابة التهاب‬
‫األواتر املثنية خاصة التهاب الوتر املثين السطحي من األسباب الشائعة للعرج يف خيول‬
‫السباق ابإلضافة إىل خيول الرايضة األخرى‪ .‬وترتاوح اآلفة من زق بسيط إىل كامل‬
‫للوتر‪ .‬ويعترب الوتر السطحي للقائمة األمامية غالب ا هو املكان األكثر إصابة‪ ،‬كما حيدث‬
‫فات متشاهبة يف الوتر املثين العميق عند خيول اجلر‪ .‬وتتوضع اآلفات عموم ا يف منتصف‬
‫السنع للوتر السطحي يف القائمة األمامية‪ .‬وتظهر اخليول األجنبية أعلى نسبة إصابة‬ ‫عظم ّ‬
‫يف الرابط املعلق واليت تستدعي استبعادها من السباق‪ .‬وتكون إصابة وتر أخيليس‪،‬‬
‫العضلة الشظوية الثالثة واألواتر املثنية من اإلصاابت الشائعة لدى األبقار وخاصة الثريان‪.‬‬
‫وبعد اإلصابة تتم عملية إصالح وترميم الوتر بنفس الطريقة األساسية اليت تشاهد يف‬
‫أنسجة اجلسم األخرى‪.‬فعندما تتمزق ألياف الوتر حيدث نـزف مع تشكل ورم دموي‬
‫تورم والتهاب‪.‬‬
‫داخل الوتر ينتج عنه ّ‬
‫يكون‬ ‫وبعد حدوث العملية االلتهابية يزال النسيج التالف خبالاي اجلسم‪ ،‬حي‬
‫الكوالجني (املغراء) غري انضج ومرتسب بشكل عشوائي‪ ،‬ومع نضوجه يزداد قطر األلياف‬
‫الكوالجينية‪ ،‬حي أتخذ هذه العملية من أسابيع إىل شهور ليتم إجنازها‪ ،‬وال تعود القوة‬
‫األساسية للوتر إىل حالتها الطبيعية مطلقا‪ .‬ويصنف التهاب الوتر إىل طاهر‪ ،‬قيحي‬
‫وطفيلي‪ .‬كما ينقسم التهاب الوتر الطاهر إىل حاد ومزمن وبدوره ينقسم املزمن إىل ليفي‬
‫وتعظمي‪.‬‬

‫‪127‬‬
 ‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫يوجد أسباب مؤهبة لإلصابة مثل التمرين الناقص‪ ،‬التعب العضلي عند هناية السباق‪،‬‬
‫التشوهات اخللقية يف القوائم‪ ،‬احندار السالميات‪ ،‬مفصل القيد الطويل والضعيف‪ ،‬األرض‬
‫غري املستوية واملنحدرة‪ ،‬وضع احليوان اليافع يف العمل مبكرا‪ ،‬العمل الشاق ملدة طويلة‪،‬‬
‫األمحال الثقيلة اليت تتعرض فيها األواتر إىل شد مفرط‪ ،‬األواتر اللينة تكون عرضة لإلصابة‬
‫أكثر من األواتر الناعمة القوية‪ ،‬الدوران الفجائي والتنعيل غري املالئم للحصان‪ ،‬وضع‬
‫عصابة ضاغطة على األواتر يف أثناء تدريب احلصان واندرا ما يكون السبب طفيلي ا مثل‬
‫اخليطية ‪. Filaria‬‬
‫أما األسباب احلقيقية فهي فرط اإلجهاد الشديد لعواتر بسبب التمدد والثين املفرط مع‬
‫زايدة الوزن على القوائم‪ ،‬و زق األواتر بسبب الرضوح والرضوض واألواثء املباشرة مما‬
‫يؤدي إىل التهاهبا‪.‬‬
‫‪Symptoms‬‬ ‫األعاراض ‪:‬‬
‫‪ -1‬التهاب الوتار احلاد الطاهار ‪Aseptic acute tendinitis :‬‬

‫يظهر االلتهاب فجأة‪ ،‬وتبدو األواتر امللتهبة منتفخة وطرية امللمس وهبا ارتفاع موضعي‬
‫تورم التهايب حول منطقة األواتر املثنية‪ ،‬ويكون‬
‫يف درجة احلرارة ومؤملة عند اجلس‪.‬ويالحظ ّ‬
‫العرج متوسط ا أو شديدا عند سري احليوان‪ ،‬حي سك القائمة يف وضع مثين مع دفع‬
‫الرسغ لعمام‪ ،‬وبذلك يقل األمل والتوتّر ابلوتر‪ .‬ويرافق التهاب الوتر املثين العميق تورم ا‬
‫السنع يف‬
‫التورم أسفل ّ‬
‫السنع‪ ،‬وعند إصابة الوتر املثين السطحي يكون ّ‬
‫أعلى عظم ّ‬
‫األمامية‪.‬‬
‫‪ - 2‬التهاب الوتار املزمن ‪Chronic tendinitis :‬‬

‫يظهر االلتهاب تدرجييا‪ ،‬وتبدو األواتر متضخمة وقاسية امللمس وعدمية األمل‪ ،‬وذلك‬
‫بسبب تشكل نسيج ليفي حول الوتر وبني أليافه الذي يؤدي إىل التصاق األواتر‬
‫ابألنسجة احمليطة (انظر الشكل ‪. )7‬‬

‫‪128‬‬
 ‫(الشكل ‪ )7‬يبني ‪ :‬التهاب األواتر املثني املزمن‬
‫يف القائم اخللفي اليمىن خليل‬
‫ويزداد أمل احليوان عند سحب السالميات لعمام‪.‬ويف احلاالت املتفاقمة يكون العرج‬
‫معتدالا أو متوسط ا‪ .‬ويف احلالة املتقدمة جدا من التهاب األواتر يالحظ قصر األواتر‬
‫بسبب وجود النسيج النديب مع احنناء وانقالب السالميات إىل اخللف‪knuckling over‬‬
‫(انظر الشكل ‪ .)5‬أما النمط التعظمي فينشأ بسبب ترسيب أمالح الكلسيوم يف النسيج‬
‫املرضي للرابط املعلق ‪ Suspensory ligament‬عند اخليول‪ .‬ويف حالة التهاب الوتر‬
‫تورمات صغرية على الرابط املعلق الذي غالب ا ما تكون‬
‫الطفيلي ‪ Parasitic‬يالحظ عدة ّ‬
‫فيه اإلصابة دون الوترين اآلخرين السطحي والعميق (انظر الشكل ‪. )8‬‬
‫العالج‪Treatment :‬‬

‫يكون اهلدف من عالج التهاب الوتر احلاد هو خفض االلتهاب‪ ،‬تقليل تشكل النسيج‬
‫الليفي‪ ،‬وحتسني أداء وظيفة الوتر‪ .‬يعطى احلصان الراحة التامة‪ ،‬مث تستخدم الكمادات‬
‫الباردة لتقليل النـزف والوذمة يف أول (‪ )48‬ساعـة من اإلصابـة‪ ،‬من (‪ )4-3‬مرات يوميا‬
‫ملدة نصف ساعة مع وضع عصابة ضاغطة‪ .‬ويكون استعمال مضادات االلتهاب غري‬
‫الستريوئيدية مثل الفنيل بواتزون أو استعمال الكورتيزون بعـد وضـع‬

‫‪129‬‬
 ‫(الشكل ‪ )8‬يبني‪ :‬التهاب األواتر املثني املزمن يف القائم األمامي‬
‫اليسارى مع انقالب السالميات من الدرج الثالث‬
‫القائمة يف قالب جبس عند زق الوتر السطحي ملدة (‪ )6-4‬أسابيع يتبعه عصابة داعمة‬
‫وعودة بطيئة للسري‪ ،‬وعادة ما أتخذ فرتة من (‪ )12-10‬أسبوع قبل أن يكون الوتر قد‬
‫استعاد قوته بشكل كاف لتحمل التمرين‪ .‬وقد استعمل حديثا العالج غري اجلراحي حبقن‬
‫‪ ،B-amino-proprionitrile fumarate‬كما استعمل العالج ابلليزر وخاصة املستوى‬
‫املنخفض يف عالج الوتر‪ .‬أما العمل اجلراحي لعالج الوتر السطحي فيتم عن طريق‬
‫االنشطار الطويل لتحسني التوعية الدموية وابلتايل االلتئام للوتر املصاب‪.‬‬
‫ويكون عالج التهاب الوتر املزمن‪ .‬إبراحة األواتر املصابة عن طريق تركيب حدوة‬
‫مبانعة(كرسي) عالية ‪ .Shoe with calkins‬ويف إصابة الوتر املثين العميق تستخدم حدوة‬
‫مبانعة عالية بذراع طويل للخلف‪ ،‬وجيب أن ال تستعمل أكثر من عشرة أسابيع لكي نع‬
‫تقلص األواتر‪ .‬وميكن استخدام مرهم النفطة ‪ Blister‬أو الكي ‪ Cauterization‬أو الكي‬
‫والنفطة مع ا يف إصابة التهاب الوتر املزمن الليفي والتعظمي‪ .‬كما ميكن إجراء شق الوتر‬
‫‪ Tendon splitting‬إما عن طريق اجللد أو عن طريق إجراء عملية جراحية بعد شق مجيع‬
‫الطبقات ووضع القائمة يف قالب جبس‪.‬وقد جرب استخدام غرس ألياف الكربون لكنه‬
‫فشل‪ .‬وعند فشل مجيع حماوالت العالج يتم قطع العصب الناصف ‪Median nerve‬‬

‫‪130‬‬
‫‪Tibial‬‬ ‫والعصب الزندي ‪ Ulner nerve‬يف القائمة األمامية‪ ،‬والعصب القصيب (الظنبويب)‬
‫‪ nerve‬والعصب الشظوي ‪ Fibular nerve‬يف القائمة اخللفية‪.‬‬

‫‪131‬‬
 ‫التهاب غمد الوتار الالننت (الطاهار)‬
‫‪Aseptic tenosynovitis‬‬

‫تدل هذه احلالة على وجود التهاب الغشاء الزليلي ألغماد األواتر‪ ،‬وتتميز ابنتفاخ‬
‫واضح بسبب انصباب الزليل‪ .‬وحتدث اإلصابة نتيجة أسباب خمتلفة وعالمات إكلينيكية‬
‫خمتلفة أيضا‪ .‬وتصنف األمناط املختلفة اللتهاب غمد الوتر عند اخليول كالتايل‪ :‬التهاب‬
‫غمد الوتر الغامض‪ ،‬التهاب غمد الوتر الطاهر احلاد‪ ،‬التهاب غمد الوتر الطاهر املزمن‬
‫والتهاب غمد الوتر الننت (اخلمجي)‪.‬‬
‫‪ -1‬التهاب غمد الوتار الغامض ‪Idiopathic tenosynovitis :‬‬

‫بتورم زليلي لكن بدون وجود التهاب‪ ،‬أمل أو عرج‪ ،‬وغالب ا ما‬
‫هو التهاب غمد الوتر ّ‬
‫يكون السبب غامض ا‪ .‬ويف بعض احلاالت‪ ،‬تولد األمهار هبذه اإلصابة‪ ،‬وتكون عادة‬
‫مرتافقة إبصابة األواتر الباسطة عند مرورها فوق مفصل الرسغ‪ .‬أما يف اخليول البالغة‪،‬‬
‫فيكون انصباب الزليل يف أغماد األواتر دون ظهور أعراض منوذجية أخرى تنشأ بشكل‬
‫خادع‪ ،‬حي تكون أكثر األماكن املصابة شيوع ا هي الغمد الرصغي ‪،Tarsal sheath‬‬
‫الغمد اإلصبعي املثين ‪ ،Flexor sheath‬وأغماد األواتر الباسطة فوق الرسغ ‪Tendon‬‬
‫‪ .sheath of extensor muscles‬والتهاب غمد الوتر الرصغي الذي يغلف الوتر املثين‬
‫تورم فوق العرقوب‪ ، Thorough pin‬بينما‬
‫العميق يف القائمة اخللفية ويطلق عليه أيض ا ّ‬
‫التورم الزليلي ملفاصل‬
‫‪ Wind puffs or wind galls‬هو اسم عام يستعمل لوصف ّ‬
‫تورم املفصل الظنبويب الرصغي) مع أغمادها اليت ال تسبب‬
‫خمتلفة مثل (انتفاخ املعقم‪ّ ،‬‬
‫العرج‪ ،‬لكن استعماهلا األكثر شيوعا يكون لوصف حالة التهاب غمد الوتر املثين العميق‬
‫فوق العظام السمسمانية اما‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫تكون هذه اآلفات شائعة احلدوث عند اخليول‪ ،‬وميكن اعتبارها معيبة للحصان‪ ،‬حي‬

‫‪132‬‬
‫أهنا ال تسبب أي مشكلة إكلينيكية‪ .‬ويتم عالجها بشفط السائل الزليلي وحقن‬
‫الستريوئيد القشري (الكورتيزون) مع العصابة الضاغطة‪ .‬ويصبح االنتفاخ الزليلي بعد ذلك‬
‫أقل ظهورا عند التمرين‪ .‬وحقن الفيتامينات وإعطاء األمالح ضمن العليقة‪.‬‬
‫‪ -2‬التهاب غمد الوتار الطاهار احلاد ‪Aseptic tenosynovitis acute :‬‬

‫يوجد أسباب مؤهبة لإلصابة مثل سوء تكوين اجلسم أو التكوين الضعيف‪.‬أما‬
‫األسباب احلقيقية فهي الرضوح ننواعها يف خيول السباق أو السقوط أو ضرب الرسغ‬
‫أثناء القفز‪ ،‬كما يوجد أسباب أخرى مثل االحتكاي بني الطبقات اجلدارية واحلشوية‬
‫لغمد الوتر‪ ،‬أو امتداد االلتهاب من األنسجة احمليطة‪ ،‬وكذلك يف األعمال القاسية‬
‫كالتمرين العنيف‪.‬‬
‫وميكن تقسيم النمط احلاد إىل جاف‪ ،‬مصلي وفيربيين‪.‬‬
‫أ‪ -‬التهاب غمد الوتار اجلاف ‪Dry tenosynovitis :‬‬

‫وبطانته ممزقة‪ ،‬وميكن مساع صوت فرقعة‬ ‫‪Congested‬‬ ‫يكون غمد الوتر حمتقنا‬
‫‪ Crepitation‬عند حتري الوتر داخل غمده‪.‬‬
‫ب‪ -‬التهاب غمد الوتار املصلي ‪Serous tenosynovitis :‬‬

‫وهو النمط األكثر شيوعا‪ .‬ويتميز بزايدة كمية السائل الزليلي السريع داخل غمد الوتر‬
‫وعلى طول امتداده‪ ،‬مرتافقا ابحلرارة املوضعية واألمل وإمكانية العرج عند بدء احلركة‪.‬‬
‫جـ‪ -‬التهاب غمد الوتار الفيربيين ‪Fibrinous tenosynovitis :‬‬

‫يتضخم غمد‬ ‫ويتميز بتكوين نسيج فيربيين يؤدي إىل التصاق الوتر مع غمده‪ ،‬حي‬
‫الوتر ويكون مؤمل ا جدا مع ارتفاع احلرارة املوضعية فيه‪ ،‬ويكون العرض الظاهر هو فرقعة‬
‫الفيربين الذي يالحظ عند اجلس واحلركة العكسية‪.‬‬
‫اإلنذار ‪Prognosis :‬‬

‫يكون اإلنذار مأموانا إذا أعطى احلصان الراحة التامة‪ ،‬مع عدم وجود تلف يف الوتر‪.‬‬
‫وجيب بدء العالج يف احلال‪ ،‬وعندما ال يكون العالج مناسبا فقد تتطور احلالة إىل‬

‫‪133‬‬
 ‫اإلزمان‪.‬‬
‫‪ -3‬التهاب غمد الوتارالطاهار املزمن ‪ Chronic aseptic tenosynovitis :‬د‬
‫يتميز التهاب غمد الوتر املزمن ابنصباب دائم للزليل وثخانة ليفية لغمد الوتر‪ .‬ويكون‬
‫غالبا مرتافقا بتضيق داخل غمد الوتر أو التصاقات بني الطبقة اجلدارية والطبقة احلشوية‬
‫لغمد الوتر وكذلك الوتر‪ .‬ويقسم إىل ثالثة أمناط‪:‬‬
‫أ‪ -‬التهاب غمد الوتار املصلي املزمن ‪Chronic serous tenosynovitis :‬د‬
‫تتبع هذه احلالة عموما التهاب غمد الوتر احلاد الذي ال يشفى بشكل مقنع‪ ،‬ويتميز‬
‫برتاكم دائم للزليل يف جوف غمد الوتر‪ ،‬وغالبا ما يتضخم الوتر إىل حجم كبري‪ .‬ويظهر‬
‫العرج عند إجهاد احلصان وخاصة خيول السباق‪ ،‬ويكون األمل املوضعي معتدالا ويظهر‬
‫واضحا عند اجلس العميق مع عدم وجود احلرارة املوضعية‪.‬‬
‫ب‪ -‬التهاب غمد الوتار املصلي الفيربيين املزمن ‪:‬‬
‫‪Chronic sero-fibrinous tenosynovitis‬‬
‫يظهر العرج واضحا يف هذه اإلصابة بسبب االلتصاق الذي حيدث بني غمد الوتر‬
‫والوتر نفسه نتيجة تكوين نسيج فيربيين حول غمد الوتر املصاب‪.‬وتكون املنطقة أشد أملا‬
‫من احلالة السابقة (انظر الشكل ‪.)9‬‬
‫جـ‪ -‬التهاب غمد الوتار الليفي املزمن ‪Chronic fibrous tenosynovitis :‬‬

‫يتطور هذا النمط بسبب التهاب غمد الوتر املصلي الفيربيين املزمن‪ ،‬حي ميتلئ غمد‬
‫الوتر امللتصق بنسيج حبييب سرعان ما يتحول إىل نسيج ليفي مما يؤدي إىل ثخانة جدار‬
‫الغمد على شكل بؤر أو يصبح متليّفا كليا‪ .‬عند ذلك تقلل االلتصاقات قدرة الغمد‬
‫ومرونته أو تضيق قناة املعقم‪ .‬ويكون التورم املتموج عادة ابردا وغري مؤمل‪.‬‬
‫ويف بعض األحيان تتعظم أغماد األواتر وتكون قاسية القوام‪ ،‬ويف هذه احلالة يكون‬
‫اإلنذار ابملرض وخيما وغري موات للعالج‪.‬‬

‫‪134‬‬
 ‫(الشكل ‪ )9‬يبني ‪ :‬التهاب أغماد األواتر املثني‬
‫يف القائم اخللفي اليسارى خليل‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫رشف أو نزح السائل الزليلي وحقن الستريوئيد القشري داخل جوف غمد الوتر‪،‬‬
‫ويكرر احلقن أسبوعي ا لعدة مرات وذلك حتت عصابة ضاغطة‪ .‬وقدمي ا استعملت‬
‫املهيجات املضادة مثل النفطة‪ ،‬أو الكي النقطي‪ ،‬أو الكي والنفطة‪ ،‬كما استخدم الكي‬
‫اإلبري يف احلاالت املزمنة جدا‪.‬‬
‫فاحلاالت اليت ال تستجيب لعملية نزح الزليل وحقن الستريوئيد القشري وعند وجود العرج‪،‬‬
‫فيجب إجراء الكشف اجلراحي لغمد الوتر‪ .‬وهذه الطريقة تكون حمددة ألغماد األواتر‬
‫الباسطة الرسغية يف خيول قفز احلواجز‪ .‬ويشمل العالج القطع اجلراحي للغشاء الزليلي‬
‫املتضخم وااللتصاقات داخل غمد الوتر مع العالج الفيزايئي املب ّكر حي يكون فعاالا‬
‫ومؤثرا‪ .‬ويف بعض احلاالت اليت يوجد فيها احلطام ‪ Debris‬اليت جيب إزالتها عن طريق‬
‫تنظري املفصل‪ ،‬وتشمل زق الوتر‪ ،‬الزليل الزغايب‪ ،‬تشكل النسيج احلبييب وااللتصاقات‪.‬‬
‫وتكون األغماد األكثر شيوع ا لإلصابة هي غمد الوتر الباسط الكعربي للرسغ‪ ،‬غمد الوتر‬
‫األصبعي املثين وغمد الوتر الرصغي‪ .‬كما جيب خياطة غمد الوتر املكشوف خبيوط‬
‫اصطناعية قابلة لالمتصاص‪.‬‬

‫‪135‬‬
 ‫‪Septic (infectious) tenosynovitis‬‬ ‫‪ -4‬التهاب غمد الوتار اخلمجي ‪:‬‬
‫تورم‪ ،‬حرارة‪ ،‬أمل‪ ،‬عرج‬
‫يتميز التهاب غمد الوتر اخلمجي ابنصباب زليلي ملحوظ مع ّ‬
‫شديد وسائل زليلي قيحي‪ .‬وحيدث عن طريق الدم‪ ،‬اجلراثيم أو الرضح (اجلرح الوخزي‬
‫واملتهتك) أو كإحدى مضاعفات مسمار احلافر‪ .‬وتسبب العملية االلتهابية الشديدة‬
‫ترسيب الفيربين الذي يتطور وينجح يف حدوث االلتصاق‪ .‬ابإلضافة إىل اطالق‬
‫اجلسيمات احلالة اليت هتضم مادة الوتر عن طريق العملية االلتهابية‪ .‬كما يعرف التهاب‬
‫غمد الوتر اخلمجي ابلعرج الشديد وانصباب زليلي يف غمد الوتر واملرتافق ابحلرارة‪ ،‬األمل‬
‫التورم‪ .‬وقد يكون السائل الزليلي مصلي ا‪ ،‬دموايا أو قيحي ا‪ ،‬ويزداد تركيز الربوتني والكرايت‬
‫و ّ‬
‫البيضاء‪ ،‬وقد ترتفع درجة احلرارة العامة للجسم‪ .‬وإذا مل تعاجل اإلصابة اإلكلينيكية يف‬
‫احلال فاملرض قد يتطور إىل مرحلة زق الوتر‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫تستعمل الصادات واسعة الطيف عن طريق احلقن‪ ،‬ويرشف السائل الزليلي مع اإلرواء‬
‫والنـزح لغمد الوتر‪ .‬وميكن فتح غمد الوتر ووضع فتيل أو أنبوب منـزح للتصريف‪ .‬ويكون‬
‫تشكل االلتصاق من أكثر األسباب الشائعة لفشل رجوع احلصان لنشاطه الرايضي‪.‬‬

‫‪136‬‬
 ‫التهاب اجلاراب الطاهار‬
‫‪Aseptic bursitis‬‬

‫نبذة تشارحيي وفيزيولوجي ‪:‬‬

‫يكون اجلراب عبارة عن كيس مغلق مبطن بغشاء خلوي يشابه الغشاء الزليلي الذي‬
‫املتحركة أو عند نقاط ذوات ضغط غري عادي مثل الربوزات العظمية‬
‫يقع بني األجزاء ّ‬
‫واألواتر واألربطة‪ ،‬حي تكون هذه األماكن معرضة لضغط قوي من الداخل أو اخلارج‪،‬‬
‫والغرض من وجودها هو تقليل نسبة االحتكاي والسماح ابحلركة اإلنزالقية لعربطة‬
‫واألواتر والعظام‪ .‬وحسب املكان ميكن تصنيفها إىل‪ :‬األجربة حتت اجللد‪ ،‬حتت اللفافة‪،‬‬
‫حتت الرابط‪ ،‬حتت العضالت وحتت األواتر‪ .‬ويوجد أيضا منطان من األجربة‪ :‬أجربة‬
‫والديّة (خلقية)‪ ،‬وأجربة مكتسبة تنشأ عموما حتت اجللد فوق الربوزات العظمية مثل‬
‫احلدبة الزجية (النتوء املرفقي) أو حدبة العقب‪.‬‬
‫يوجد عالقة بني منط اجلراب ومكانه‪ ،‬والديّة أو حقيقية‪ .‬وتكون األجربة مرافقة للرتاكيب‬
‫العميقة (حتت اللفافة العميقة‪ ،‬العضالت أو األواتر)‪ .‬تنمو األجربة حتت اجللد كنتيجة‬
‫للتأثريات اآللية يف احلياة بعد الوالدة‪ ،‬ولذلك ميكن تسميتها (نشيطة أو وظيفية)‪ .‬وتسبب‬
‫حركة اجللد ّزق النسيج الضام حتت اجللد وتؤدي إىل تشكل فجوة تصبح ممتلئة ابلسائل‬
‫الزليلي‪ ،‬وهكذا تبقى مواد ليفية قليلة داخل اجلراب عندما يتشكل يف النهاية ويتجمع‬
‫السائل الزليلي النضحي يف نسيج حتت اجللد ويصبح داخل حمفظة ذات نسيج ليفي‬
‫ليشكل اجلراب املكتسب أو الكاذب‪.‬‬
‫‪Bursitis‬‬ ‫التهاب اجلـاراب ‪:‬‬
‫يكون التهاب اجلراب معروف ا كتفاعل التهايب داخل اجلراب‪ ،‬وقد يرتاوح من تفاعل التهايب‬
‫معتدل إىل تفاعل التهايب جرايب ننت (مخجي)‪ .‬وأغلب احلاالت تنشأ من مصدر هتيجي‬
‫أو رضحي‪.‬‬

‫‪137‬‬
 ‫أمثل لبعض األجارب الزليلي ذات األمهي اإلكلينيكي‬

‫األمهي اإلكلينيكي‬ ‫املكان‬ ‫اجلاراب‬

‫‪ -1‬حتت اجللد‬
‫تقلنس املرفق‬ ‫فوق احلدبة الزجية (النتوء املرفقي)‬ ‫اجلراب الزجي‬
‫فـ ـ ـ ــوق حدبـ ـ ـ ــة العقـ ـ ـ ــب علـ ـ ـ ــى الوجـ ـ ـ ــه تقلنس العرقوب‬ ‫اجلراب العقيب‬
‫األمخصي للوتر السطحي املثين‬
‫‪ -2‬حتت الارابط‬
‫بــني الـرابط القفــوي والعضــلة املســتقيمة انسور قمة الرأس‬ ‫اجلراب الفهقي‬
‫الرأسية الظهرية الكربى‬
‫حت ــت الـ ـرابط القف ــوي وف ــوق الفق ـ ـرات انسور احلاري أو الغارب‬ ‫اجلراب فوق الشوكة‬
‫الصدرية الثالثة والرابعة‬
‫‪ -3‬حتت الوتار‬
‫اجلـ ـ ـ ـ ـراب ل ـ ـ ـ ــذات الرأس ـ ـ ـ ــني حت ـ ـ ـ ــت وت ـ ـ ـ ــر العض ـ ـ ـ ــلة ذات الرأس ـ ـ ـ ــني التهـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــاب اجل ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـراب ذات‬
‫العضــدية علــى منتصــف احلافــة ملي ـزاب الرأسني العضدية‬ ‫العضدية‬
‫ذات الرأس ـ ــني العض ـ ــدية‪ ،‬حي ـ ـ ميت ـ ــد‬
‫اجلراب حول الوتر‬
‫اجلـ ـ ـراب الباس ـ ــط الكع ـ ــربي حتـ ــت الـ ــوتر الباسـ ــط الكعـ ــربي للرسـ ــغ جيـ ــب نب ـ ـه يف أثنـ ــاء فـ ــتح‬
‫مفصل الرسغ‬ ‫وعلى العظم الرسغي الثال‬ ‫للرسغ‬
‫بـ ـ ـ ــني العظـ ـ ـ ــم الزورقـ ـ ـ ــي والـ ـ ـ ــوتر املثـ ـ ـ ــين م ـ ـ ـ ـ ــرض العظ ـ ـ ـ ـ ــم الزورق ـ ـ ـ ـ ــي‬ ‫اجلراب الزورقي‬
‫(التهاب جراب مخجي)‬ ‫األصبعي العميق‬
‫اجل ـ ـراب الباسـ ــط األصـ ــبعي حت ـ ــت املنش ـ ــأ الع ـ ــام للعض ـ ــلة الباس ـ ــطة يتصل مع املفصل الفخذي‬
‫األصـ ـ ــبعية الطويلـ ـ ــة والشـ ـ ــظوية الثالثـ ـ ــة الظنبويب الوحشي‬ ‫الطويل‬
‫وف ـ ـ ـ ــوق الس ـ ـ ـ ــطح الوحش ـ ـ ـ ــي للقص ـ ـ ـ ــبة‬
‫(الظنبوب)‬

‫‪138‬‬
 ‫بـ ـ ــني وترعضـ ـ ــلة السـ ـ ــاق والـ ـ ــوتر املثـ ـ ــين الته ــاب اجلـ ـراب ب ــني ال ــوتر‬ ‫اجلراب بني الوتر العقيب‬
‫العق ـ ــيب (تقل ـ ــنس العرق ـ ــوب‬ ‫األصبعي السطحي‬
‫العميق)‬
‫حت ــت انغم ــاد وت ــر بط ــن الس ــاق عل ــى الته ــاب جـ ـراب حت ــت وت ــر‬ ‫اجلراب حتت وتر العقب‬
‫العقـ ــب (تقلـ ــنس العرقـ ــوب‬ ‫حدبة العقب‬
‫العميق)‬
‫اجلراب اإلسفيين (الوتدي) ب ـ ـ ــني ال ـ ـ ــوتر اإلس ـ ـ ــفيين (وت ـ ـ ــر العض ـ ـ ــلة التهاب اجلراب اإلسفيين‬
‫الظنبوبيـ ــة األماميـ ــة األنسـ ــية) والعظ ـ ــام‬
‫الرصغية السفلية‬
‫اجل ـ ـراب حتـ ــت الوترالباسـ ــط حتت الوتر الباسط األصبعي العام عند اجلراب الناسوري‬
‫الع ـ ــام عن ـ ــد مفص ـ ــل املعق ـ ــم مستوى مفاصل املعقم والقيد‬
‫والقيد‬

‫وميكن تصنيفه أيضا إىل حقيقي أو مكتسب‪ .‬إن التهاب اجلراب احلقيقي هو التهاب‬
‫يتطور يف املرحلة الوالدية أو جراب طبيعي (أعمق من اللفافة العميقة)‪ .‬ومثال ذلك‪،‬‬
‫التهاب اجلراب املدوري والتهاب اجلراب فوق الشوكة (انسور احلاري)‪ .‬أما التهاب اجلراب‬
‫املكتسب فيعرف كجراب ينشأ نتيجة رضح‪ ،‬حي ال يكون اجلراب الطبيعي موجودا يف‬
‫األصل‪ ،‬وأفضل تعريف اللتهاب اجلراب املكتسب هو نشوء اجلراب حتت اجللد والتهابه‪.‬‬
‫وقد يظهر التهاب اجلراب كحالة التهاب حاد أو يف شكل مزمن‪ ،‬وأمثلة االلتهاب احلاد‬
‫تشمل التهاب اجلراب لذات الرأسني العضدية والتهاب اجلراب املدوري يف املراحل املبكرة‪.‬‬
‫أما التهاب اجلراب املزمن فقد يلي الشكل احلاد‪ ،‬لكنه غالبا ما يكون بسبب نشوء جراب‬
‫مكتسب كنتيجة لإلصاابت املتكررة اليت تصبح إكلينيكيا غري مقبولة‪ ،‬مثال التهاب‬
‫التورم املائي للرسغ (انظر الشكل ‪.)10‬‬
‫اجلراب الزجي‪ ،‬تقلنس العرقوب و ّ‬
‫وتتميز احلالة بتجمع سائل زليلي زائد يف اجلراب وثخانة ليفية جبدار اجلراب‪.‬وقد‬
‫تتشكل أشرطة ليفية أو حواجز داخل جوف اجلراب‪ ،‬وينشأ عادة ثخانة حتت اجللد‬

‫‪139‬‬
 ‫(الشكل ‪ )10‬يبني ‪ :‬التهاب اجلاراب الزجي أعلى النتوء‬
‫املارفقي يف القائم األمامي اليسارى خليل‬
‫كتورمــات ابردة غــري مؤملــة‪ ،‬ومــا مل يصــبح متضــخم ا‬
‫بشــكل عــام‪ .‬وحتــدث ضــخامة اجل ـراب ّ‬
‫جـدا‪ ،‬فيجــب عـدم التــدخل يف وظيفتــه‪ .‬وعنـد اإلصــابة ابخلمــج وخاصـة يف املرفــق أو الرســغ‬
‫فقــد يتمــدد وينفج ــر‪ ،‬حي ـ تتمي ــز اإلصــابة بنس ــيج حبي ــيب مف ــرط‪ ،‬وجي ــوب إخراجيــة م ــع‬
‫تشكل نسيج ليفي زائد‪.‬‬
‫ميكن تصنيف التهاب اجلراب إىل رضحي أو ننت (مخجي) ‪:‬‬
‫‪Traumatic bursitis‬‬ ‫‪ -1‬التهاب اجلاراب الارضحي ‪:‬‬
‫تقع أغلب حاالت التهاب اجلراب حتت هذا التصنيف‪ ،‬وتشمل التهاب اجلراب ذات‬
‫الرأسني العضدية‪ ،‬املدوري واإلسفيين‪.‬كما أن التهاب اجلراب املرافق إلصابة الزج (تقلنس‬
‫املرفق‪ ،‬دمل احلدوة) العرقوب (تقلنس العرقوب) والرسغ (الورم املائي للرسغ)‪ .‬يسبب‬
‫الرضح التهاب اجلراب الذي ميكن أن يكون مباشرا أو مرافقا جلهد السباق‪ .‬وميكن‬
‫اللتهاب اجلراب ذات الرأسني العضدية ‪ Bicipital bursitis‬أن يكون مرافقا إصابة‬
‫مباشرة إىل رأس الكتف‪ .‬وكذلك حيدث التهاب اجلراب املدوري ‪Trochanteric‬‬
‫‪ bursitis‬واجلراب اإلسفيين ‪ Cunean bursitis‬بشكل منوذجي عند خيول السباق‬
‫حي ترتافق بضغط السباق‪ .‬وينشأ التهاب اجلراب املدوري عموم ا عن إصابة اثنوية من‬
‫‪140‬‬
‫عرج العرقوب‪ ،‬ويكون التهاب اجلراب اإلسفيين عادة متزامن ا مع التهاب مفاصل الرصغ‬
‫السفلي أو الرصغي املشطي‪ .‬يكون الرضح املباشر هو السبب اللتهاب األجربة الرضحية‬
‫األخرى‪.‬فيكون التهاب اجلراب الزجي ‪ Olecranon bursitis‬مكتسب ا بسبب حدوة‬
‫احلافر للقائمة املصابة اليت حتدث الرضح على رأس الزج يف أثناء احلركة أو عند استلقاء‬
‫احلصان على األرض‪ .‬كما أن التهاب اجلراب العرقويب (التهاب اجلراب العقيب)‬
‫‪ Calcaneus bursitis‬يكون عادة مصاحب ا للرضح بسبب رفس احلصان للجدار أو‬
‫البوابة‪ ،‬وكذلك يكون الرضح املباشر مرافق ا للورم املائي للرسغ ‪Hygroma of the‬‬
‫‪( )carpus) Precarpal bursitis‬انظر الشكل ‪.)11‬‬

‫(الشكل ‪ )11‬يبني ‪ :‬أ ‪ -‬الورم املائي للارسغ عند يل‬

‫ب ‪ -‬الورم املائي للارسغ يف القائم األمامي اليمىن لبقارة‬
‫عند التشخيص يظهرالعرج عند التهاب اجلراب لذات الرأسني العضدية‪ ،‬املدوري‬
‫واإلسفيين‪ ،‬ويكون األمل املوضعي موجودا على اجلس اللتهاب اجلراب ذات الرأسني‬
‫العضدية‪ ،‬وقد يوجد مع التهاب اجلراب املدوري يف بعض األحيان‪ .‬كما يتطلّب التهاب‬
‫اجلراب اإلسفيين إحصار تسكني موضعي لتمييزه‪ ،‬ابلرغم من وجود بعض العالمات‬
‫متموج يف املنطقة‪،‬‬
‫بتورم ّ‬
‫اإلكلينيكية املميزة‪ .‬أما األجربة الزليلية األخرى‪ ،‬فتكون مميزة ّ‬
‫‪141‬‬
‫و تلف كمية السائل الزليلي وثخانة النسيج الطري مع مرحلة حالة اإلصابة‪ .‬ميكن تصوير‬
‫التهاب اجلراب ذات الرأسني العضدية واألواتر جبهاز طيط الصدى (اإليكو)‬
‫‪ Echograhy‬ملعرفة مدى درجة التغريات املرضية يف هذه املنطقة‪ ،‬كما ميكن التأكد من‬
‫تشخيص التهاب اجلراب ذات الرأسني العضدية ابإلستجابة اإلجيابية للمسكن املوضعي‪،‬‬
‫ويف بعض‬ ‫‪Ultra sound‬‬ ‫ومبساعدة التصوير الشعاعي‪ ،‬والتشخيص بفائق الصوت‬
‫احلاالت ابلتصوير الومضاين النووي‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬د‬
‫تلف طرق العالج بشكل معترب‪.‬وتكون الراحة التامة الطريقة األفضل لعالج التهاب‬
‫اجلراب ذات الرأسني العضدية‪ ،‬وإعطاء الراحة وحقن الستريوئيد القشري أو الفنيل‬
‫بواتزون‪ .‬كما تستخدم الكمادات الباردة يف املرحلة احلادة واملهيجات املضادة خالل‬
‫املراحل األخرية‪ .‬وقد يقرر العمل اجلراحي عندما يكون سبب الرضح خارجي ا‪ .‬وكال طريقة‬
‫الشق اجلراحي وتنظري املفصل قد وصفت إلزالة شظااي العظم واستئصال اجلراب‪ .‬أما‬
‫عالج التهاب الوتر اإلسفيين وجرابه يكون عن طريق قطع الوتر اإلسفيين‪.‬‬
‫وعند عالج التهاابت أجربة املرفق‪ ،‬العرقوب والرسغ‪ ،‬فأول خطوة أساسية تكون يف منع‬
‫زايدة الرضوح على املنطقة‪ .‬وأن احلقن املوضعي للستريوئيد القشري والعصابة الضاغطة قد‬
‫استخدمت بنتائج خمتلفة‪ ،‬ولقد استعمل األرغوتني عوضا عن الستريوئيد القشري يف‬
‫احلاالت اليت مل تستجيب له‪ .‬وميكن وضع فتيل أو منـزح ملدة (‪ )14-10‬يوما ليسمح‬
‫بتصريف السائل الزليلي ويعمل على سرعة التليّف وإزالة اثر التجويف‪ .‬وعند فشل هذه‬
‫الطريقة‪ ،‬فيحقن التجويف مبركب يودي أو يفتح التجويف وحيشى ابلشاش املبلل مبحلول‬
‫لوغول يودي وينصح هبا كطريقة بديلة‪ .‬ويكون العالج النهائي هو االستئصال اجلراحي‬
‫للجراب مث اخلياطة‪ ،‬وتكون النتائج إجيابية عند تثبيت املنطقة‪.‬‬
‫‪Septic(infectious) bursitis‬‬ ‫‪ -2‬التهاب اجلاراب اخلمجي ‪:‬‬
‫يكون التهاب اجلراب الننت حمددا اللتهاب اجلراب الذي ينشأ عند وجود اخلمج‪،‬‬
‫واملثال النموذجي هو التهاب اجلراب الزورقي بعد وخز مسمار احلافر‪،‬كما ميكن اعتبار‬
‫‪142‬‬
‫التهاب جراب ننت‬ ‫‪Supra spinal bursa‬‬ ‫التهاب اجلراب فوق الشوكة (انسور احلاري)‬
‫عندما يرافق خبمج الربوسيلة اجملهضة (انظرالشكل ‪.)12‬‬

‫(الشكل ‪ )12‬يبني ‪ :‬التهاب اجلاراب فوق الشوك (انسور احلارك)‬

‫يكون التهاب اجلراب الزورقي اخلمجي عادة مصاحب ا بوخز مسمار أو جسم غريب خالل‬
‫وتوضع اخلمج يف منطقة اجلراب الزورقي ينتج عنه عرج وخيم‪ ،‬وميكن للعملية‬
‫النسر‪ّ .‬‬
‫االلتهابية أن تشمل بسرعة العظم الزورقي اجملاور والوتر املثين األصبعي العميق‪ ،‬وقد تنشأ‬
‫اإلفرازات القيحية فوق بصلة األكعاب‪ .‬كما أن التهاب اجلراب فوق الشوكة (انسور‬
‫احلاري أو الغارب) ميكن أن يكتسب عن مصدر دموي أو احتكاي موضعي‪ ،‬ويتميز‬
‫ابلتورم فوق منطقة احلاري مع مفرزات أو عدم وجودها‪ .‬وميكن أيض ا أن حيدث التهاب‬ ‫ّ‬
‫اجلراب الننت فوق رأس العرقوب (التهاب اجلراب العقيب)‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫الطريقة األساسية لعالج التهاب اجلراب اخلمجي تشمل التصريف اجلراحي مع إزالة‬
‫األنسجة النخرة‪ ،‬ويكون االستئصال اجلراحي للجراب جذرايا‪ .‬ويكون اإلنذار ابلشفاء‬
‫الكامل فيه احرتاس‪ .‬وحديثا هناي حاالت التهاب من اجلراب الزورقي مت عالجها بنجاح‬
‫ابستخدام التنظري املفصلي‪ .‬وحاالت أخرى أيضا من التهاب اجلراب ذات الرأسني‬
‫العضدية مت عالجها بنجاح عن طريق اجلراحة‪.‬‬

‫‪143‬‬
 ‫الفصل اخلامس‬
‫اجلـاروح‬
‫‪Wounds‬‬

‫اجلرح هو انفصال جزئي أو كلي يف استمرارية اتصال النسيج اخللوي ألي عضو من‬
‫أعضاء اجلسم وعادة حيدث اجلرح نتيجة رد فعل لتأثري خارجي أو داخلي متمثل نسباب‬
‫خمتلفة ( لية – فيزايئية – كيميائية – جرثومية – فريوسية)‪.‬‬
‫‪Classification‬‬ ‫تصنيف اجلاروح ‪:‬‬
‫لقد صنفت اجلروح لعدة أنواع وذلك بناء على نوع املسبب وشدة قوته التجهيز‬
‫الدموي ملكان اجلرح ومن مث ظروف التطهري والتعقيم اليت أحدث فيها اجلرح وبناء على‬
‫ذلك فقد قسم التصنيف إىل ثالثة أقسام رئيسية وهي ‪:‬‬
‫أ‪ -‬تصنيف ةدد بناء على مدى عمق اجلارح ابجلسم ويتمثل بنوعني ‪:‬‬
‫‪Superficial wounds :‬‬ ‫‪ -1‬جاروح سطحي‬
‫وهي اجلروح اليت تسبب قطع (شق) كامل يف النسيج اجللدي و النسيج حتت اجللدي‬
‫أحياانا‪.‬‬
‫‪Deep wounds :‬‬ ‫‪ -2‬جاروح عميق‬
‫وهي اجلروح اليت تسبب ابإلضافة لقطع اجللد قطعا أو أتذي لعنسجة املوجودة‬
‫ابلعمق مثل العضالت أو األواتر‪.‬‬
‫ب‪ -‬تصنيف ةدد بناء على مدى تطور زمن اخلمج إكلينيكي ا ويتمثل بنوعني ‪:‬‬
‫‪ -1‬اجلارح النظيف ‪Clean wound :‬‬

‫وهو اجلرح اجلراحي الذي هيئ له لينفذ يف مكان خايل من التلوث مع األخذ بعني‬
‫بغية منع‬ ‫‪Tenets of Halsted‬‬ ‫االعتبار مجيع املبادئ اجلراحية اخلاصة نفكار هالستد‬

‫‪144‬‬
 ‫تلوث اجلرح وخاصة اتباع التعقيم ‪. Aseptic technic‬‬
‫‪ -2‬اجلارح امللوث ‪ Contaminated wound (C.W.) :‬د‬
‫وهو جرح حيدث عرضيا دون األخذ بعني االعتبار إلجراءات التعقيم لعداوت املسببة‬
‫للجرح ومكان العمل وكذلك التطهري ملكان اجلرح وقد قسم إىل ثالثة أصناف‪:‬‬
‫‪ ‬اجلارح امللوث من الصنف األول ‪C.W. ( class I ) :‬‬

‫هــو اجلــرح الــذي حتـدت فــرتة حدوثــه بــزمن أقــل مــن (‪ )6‬ســاعات حيـ يــتم يف تلــك الفــرتة‬
‫بـدء تكـاثر اجلـراثيم ولكــن بشـكل قليـل جــدا وهـي فـرتة ثــل طـور مـا قبــل منـو اجلـراثيم وغــزو‬
‫األنسجة ‪. Lag phase‬‬
‫‪ ‬اجلارح امللوث من الصنف الثاين ‪C.W. ( class II ) :‬‬

‫هو اجلرح الذي مر على حدوثه فرتة بني (‪ )12-6‬ساعة وابلتايل فاجلراثيم املوجودة‬
‫ابجلرح تكون قد بدأت ابلتكاثر والنمو ولكنها ال لك القدرة على غزو أنسجة اجلسم‪.‬‬
‫‪ ‬اجلارح امللوث من الصنف الثالث ‪C.W. ( class III ) :‬‬

‫مر على حدوثه فرتة أكثر‬ ‫ويصنف أحياانا ابجلرح اخلمجي ‪ Infected. w‬حي يكون َّ‬
‫من (‪ )24-12‬ساعة وغالبا ما يكون جرحا مفتوحا مخجيا مهيأ لنمو اجلراثيم وتكاثرها‬
‫ومن مث غزو األنسجة وأحياانا حيدث ر وتقيح والتهاب هللي ملكان اجلرح أو التسمم‬
‫الدموي اجلرثومي الذي يظهر على شكل زايدة بعدد الكرايت البيضاء مع ارتفاع بدرجة‬
‫حرارة اجلسم الطبيعية ‪.‬‬
‫جـ‪ -‬تصنيف ةدد بناء على مدى أتذي النسيج اجللدي ‪:‬‬
‫ويتمثل هذا التصنيف مبدى أتذي النسيج اخللوي لسطح اجللد فإما أن يكون اجللد‬
‫سليما لكل من طبقة البشرة واألدمة أو أن يكون أتذيه بسيطا يقتصر على طبقة البشرة‬
‫فقط ويف هذه احلالة يعترب جرحا مغلقا (داخليا) كما وتتأثر به بعض طبقات األنسجة‬
‫املوجودة حتت اجللد وذلك عن طريق مسبب يل كليل أو أن يكون اجللد مفتوح‬
‫(خارجي ) وتتأثر به مجيع طبقات النسيج اجللدي ابإلضافة لطبقات األنسجة املوجودة‬

‫‪145‬‬
 ‫حتت اجللد وذلك عن طريق مسبب يل حاد قاطع وبذلك فقد مت تصنيفه لنوعني مها ‪:‬‬
‫‪Closed wounds :‬‬ ‫أ – اجلاروح املغلق‬
‫ال يسبب قطع (انفصال) كامل يف‬ ‫وكما ذكر سابقا فهو جرح داخلي‬
‫‪Internal‬‬
‫النسيج اجللدي وأحياانا يصيب سطح النسيج املخاطي بتأذي بسيط غري قاطع ألنسجته‬
‫وهو على نوعني ‪:‬‬
‫‪ -1‬السحج ( الكشط ) ‪Abrasion :‬‬

‫إن السحجة تنتج عن احتكاي سطح اجللد أو الغشاء املخاطي جبسم خشن قاس‬
‫يسبب أتذي البشرة وأحياانا الطبقة السطحية لعدمة حبي تتعرى مناطق تصلها النهاايت‬
‫العصبية مبكان جلد منطقة املفاصل أو النتوءات العظمية وأحياانا تتعرى مناطق كبرية من‬
‫سطح بشرة اجللد كما هو حني سحب احليوان على بطنه أو أحد جوانبه مما يسبب أذى‬
‫كبري ملنطقة واسعة من اجللد حي يرافق ذلك سيالن لنز ‪ Seepage‬سائل مصل الدم‬
‫(قشرة‬ ‫‪Scab‬‬ ‫مع تشكل خثرات دموية يف املنطقة وابلنهاية تشفى اباللتئام حتت جلبة‬
‫‪. )Crust‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫إن منطقة سطح السحجة يكون غالب ا غري نظيف حبي تتواجد به بعض األتربة أو‬
‫الرمال أو بعض املواد الغريبة األخرى مصطحبة ابجلراثيم واليت تكون أحياانا ضارية حبي‬
‫تنتشر هي أو مسومها فتسبب اضطراابا عاما ََ بدون أعراض موضعية خاصة مثل مطثيات‬
‫الكزاز كما أهنا تكون غالبا مؤملة نتيجة تعري النهاايت العصبية السطحية وتسبب احلكة‬
‫يف أثناء فرتة الشفاء مما يسبب تفتت القشرة أثناء االلتئام حني عدم االعتناء هبا بشكل‬
‫جيد‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -‬تتم املعاجلة بوضع مراهم الصادات احليوية مع تغطيتها بضماد بسيط ح اكتمال‬
‫تكوين اجللبة حي ترتي بدون ضماد أما حبالة اجلفاف فيفضل االستمرار بوضع الضماد‬

‫‪146‬‬
‫الرطب ابستعمال مرهم أوكسيد الزنك أو زيت كبد احلوت وذلك ملنع تشقق اجللبة‬
‫وابلتايل تشقق األنسجة وظهور األمل والنـزف‪.‬‬
‫‪ -‬يفضل تثبيت مكان اجللبة فحينما تكون متحركة وخاصة فوق مفصل متحري أو‬
‫نتوء ابرز فإهنا تسبب التشقق وابلتايل دخول اجلراثيم اليت تصيب اجللبة ابخلمج‪.‬‬
‫‪ -‬يف حال حدوث مخج حتت اجللبة فيتوجب إزالة القشرة لتسهيل عملية التصريف أما‬
‫يف حال عدم وجود مخج وأزيلت اجللبة فإن الشفاء يكون أبطأ وذلك لعدم ثبات األربطة‬
‫الفيربينية الناعمة املتشكلة حتت اجللبة مع حدوث ظاهرة األمل والنـزف للسحجة مما يؤخر‬
‫االلتئام‪.‬‬
‫‪ -2‬الكدم ‪ Bruise :‬أو الارض ‪Contusion :‬‬

‫حيدث الرض نتيجة أثر رد فعل ملؤثرات خارجية متمثلة ابلضرب نداة غري حادة‬
‫(كليلة) أو ابالصطدام حبواجز خمتلفة كالعرابت واجلدران والبواابت أو السقوط على‬
‫األرض أو حوادث املرور حبي تسبب أتذي لعنسجة الرخوة كالعضالت واألربطة‬
‫واألحشاء وكذلك أتذي لعنسجة الصلبة أحياانا كالعظام ولكن بدون أن تصيب اجللد‬
‫ني أتذ يسبب حدوث شق وذلك يعتمد على قوة الضربة وشكل سطح األداة ومساحة‬
‫املنطقة املتأذية من الرض ونوع األنسجة املتأذية وثخانتها ووظيفتها ومدى عمقها عن‬
‫سطح اجللد ابإلضافة إىل وضع احلالة الصحية العامة للحيوان أثناء الرض وحتدث هذه‬
‫الرضوض على خمتلف أجزاء اجلسم ولكنها تكثر على األجزاء البارزة من اجلسم والقوائم‬
‫والظهر والصدر ومنطقة البطن والرأس‪.‬‬
‫وقـد قســمت الرضــوض إىل ثــالث درجــات وذلـك بنــاء علــى مــدى أتذي األنســجة املختلفــة‬
‫املوجودة حتت اجللد ‪:‬‬
‫رض من الدرج األوىل ‪Contusion of 1st degree :‬‬

‫وتكون درجة التأذي لعنسجة الرخوة بسيطة حبي يظهر تورم بسيط جدا انتج عن‬
‫خروج الدم من زق الشعريات الدموية وتغلغله داخل األنسجة مكوانا كدم‬
‫‪147‬‬
‫‪ Ecchymosis‬فيصبح لون اجللد أزرق غامق ا نتيجة تكوين اهليماتويدين الناتج من احتاد‬
‫اهليموغلوبني مع األوكسجني ومن مث يتحول اللون إىل األخضر مث البين وأخريا إىل اللون‬
‫األصفر نتيجة تكوين اهليموسيدرين مث ميتص الدم املوجود بني األنسجة تدرجيي ا ليعود لون‬
‫اجللد إىل اللون الطبيعي ويف بعض األحيان تتضخم الغدة اللمفاوية اجملاورة ملكان الكدم‬
‫نتيجة حدوث التهاب بسيط مع وجود أمل خفيف بدون ظهور أعراض عامة مرضية على‬
‫احليوان‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫إن املعاجلة تعتمد على إعطاء الراحة التامة للحيوان مع استعمال الكمادات الباردة‬
‫واملطهرة مبحلول االكريفالفني أوالا مث استعمال املراهم املخدرة كمرهم الكوكائني ‪%4‬‬
‫لتسكني األمل وأخريا استعمال مرهم الكورتيزون ‪ %2‬لتخفيف عملية االلتهاب مبنطقة‬
‫الكدم مع وضع رابط حول مكان الكدم لتدفئة املكان ومنع احلركة الزائدة‪.‬‬
‫رض من الدرج الثاني ‪Contusion of 2nd degree :‬‬

‫‪Haematoma‬‬ ‫تكون درجة أتذي األنسجة الرخوة متوسطة حبي حيدث تورم دموي‬
‫متوسط انتج عن زق وعاء أو بعض األوعية الدموية الصغرية حتت اجللد أو بني‬
‫العضالت وكذلك من زق وعاء دموي متوسط كما هو بوريد األذن عند الكالب أو‬
‫اخلنازير وأحياانا يكون التورم الدموي كبريا انتج عن زق وعاء دموي كبري كما هو بوريد‬
‫اللنب أو الوريد الفخذي أو احلرقفي (انظر الشكل ‪.)13‬‬
‫كمــا ميكــن جــس التموجــات بســهولة حينمــا يكــون التــورم حــدي واحلجــم كبــري مث يصــغر‬
‫ابحلجم نتيجة امتصاص حمتوايت الورم الدموي من السريوم ذي اللـون املصـفر املرتسـب بـني‬
‫الفواص ــل الفيربيني ــة للخث ـرات الدموي ــة وم ــن مث مي ــتص اهليموغل ــوبني ويقف ــل الوع ــاء ال ــدموي‬
‫الن ــازف جبلط ــة دموي ــة بع ــد ح ــدوث ال ــورم ال ــدموي مب ــدة (‪ )7‬أايم تقريب ـ ـا وابلت ــايل يص ــغر‬
‫حجمهــا م ــن جزئهــا العل ــوي (حينمــا يك ــون ال ــورم ال ــدموي ص ــغري احلج ــم فيم ــتص بش ــكل‬
‫كامــل) وإذا زادت يف حجمهــا فهــذا يــدل علــى أن الوعــاء الــدموي النــازف قــد ن ــزف مــرة‬
‫أخــرى بفعــل مــؤثر خــارجي جديــد وقــد يصــاب الــورم الــدموي بعــدوى جرثوميــة قيحيــة عــن‬
‫‪148‬‬
‫طري ــق االنبث ــاث أو بس ــبب ج ــرح ص ــغري غ ــري مرئ ــي فين ــتج عن ــه تك ــوين خـ ـراج مص ــطحب‬
‫بعالمات التهابية واضحة من حرارة وأمل وغريه‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )13‬يبني ‪ :‬وجود ورم‬

‫دموي مبنطق الفخذ عند يل‬
‫أما ابحلاالت املتأخرة فإن اجلس مييـز الشـعور بفرقعـة كاذبـة ‪ pseudo crepitation‬للنسـيج‬
‫املتعضــي أمــا ابحلــاالت القدميــة جــدا فيحتمــل ترســب أمــالح معدنيــة كــالكلس ممــا يعطــي‬
‫تركيبا يشبه العظم ضمن النسيج الضام املغلف مبحفظة الورم الدموي‪.‬‬
‫أما التشخيص التفريقي له فيمكن أن حيدد بعد إجراء الفحص احلقلي وخاصة السؤال عـن‬
‫اتري ــخ احلال ــة وم ــن مث إج ـ ـراء الفح ــص اخل ــاص لك ــل م ــن ال ـ ـورم ال ــدموي والفت ــاق واخل ـ ـراج‬
‫واحلويصلة وأخريا الورم بعد هتدئة احليوان والتحكم به‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -‬يف حاالت الورم الدموي الصغري فيمكن أن ميتص تلقائيا أو حيرض امتصاصه بوضع‬
‫كمادات دافئة أو تدليكه مبرهم اليود ‪ %5‬ويف حال كونه حديثا فيوضع كمادات ابردة مث‬
‫دافئة وبشكل متناوب‪.‬‬
‫‪ -‬حينما يكون حجم الورم الدموي كبريا فينتظر مدة (‪ )12-10‬يوم فقط من بدء‬
‫‪149‬‬
‫حدوثه مث يشق طول الورم الدموي أو يف جزئها السفلي مع مراعاة إزالة الفيربين املوجود‬
‫بداخلها عن طريق اإلصبع امللفوف بشاش أو قفاز‪.‬‬
‫‪-‬يغسل ويف الورم الدموي بصبغة يود ‪ %2‬مث يوضع بداخله مصرف (منـزح)‬
‫‪ Drain‬بشكل فتيل شاشي مشبع بصبغة اليود ويبدل الفتيل كل يومني وح ام االلتئام‬
‫(بدون خياطة اجلرح) ابلقصد الثاين‪.‬‬
‫‪ -‬يف حالة الورم الدموي لبوق األذن عند الكالب واخلنازير فيعاجل بشكل جيد كونه‬
‫قابالا لالنتكاس وذلك خبياطة عدة غرز تنجيدية على سطح بوق اإلذن حول الشق‬
‫اجلراحي حبي يتم إدخال إبرة اخلياطة ضمن جلد وغضروف صيوان األذن مث يعقد خيط‬
‫الغرزة وذلك ملنع تكوين ويف جديد يسمح بوجود الدم بني اجللد والغضروف (انظر‬
‫الشكل ‪.)14‬‬

‫(الشكل ‪ )14‬يبني ‪ :‬ياط صيوان األذن‬

‫حلال عالج الورم الدموي عند كلب‬
‫فيتوجب‬ ‫‪Parenchymatous‬‬ ‫‪ -‬أما حبالة الورم الدموي احملفظي لععضاء املتنية‬
‫التدخل اجلراحي بفتح البطن لوقف النـزف نسرع ما ميكن‪.‬‬
‫رض من الدرج الثالث ‪Contusion of 3rd degree :‬‬

‫وهو رض شديد يصيب الرتاكيب الرخوة ابلتمزق اجلزئي (الوثي) ‪ Sprain‬أو الكلي‬
‫مثل العضالت واألربطة واألواتر واألعصاب وبعض األعضاء الداخلية املتنية كالطحال‬
‫والكبد مما يسبب أتذي األوعية الدموية والنسيج اخلاص بكل عضو وأحياانا يكون الرض‬
‫‪150‬‬
‫أو شلل عصيب‬ ‫‪Gangrene‬‬ ‫يسبب قفل األوعية الدموية مما ينتج عنه املوات‬ ‫قوايا حبي‬
‫مؤقت للعضالت أو نـزف كبري لععضاء املتنية حتت حمفظي أو نـزف داخلي خطري مسبب ا‬
‫النفوق وابلتايل فتأذي حجم كبري أو شديد ألنسجة األعضاء الداخلية أو العصبية يسبب‬
‫إما نـزف قاتل أو موات جلزء عضوي ابجلسم أو حدوث صدمة ‪ Shock‬خطرية مسببة‬
‫املوت أحياانا كما ميكن حدوث أتذي لنسيج العظم كما هو ابلشرخ (صدع) ‪ Fissure‬أو‬
‫كما هو ابلكسور البسيطة أو املركبة (انظر الشكل ‪ - :15‬ب – جـ)‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬يوضع احليوان حبالة راحة اتمة مع إعطائه التغذية اجليدة ابإلضافة للسوائل‬
‫الوريدية والفيتامينات‪.‬‬
‫‪ -2‬استعمال الكمادات امل طهرة والدافئة لتساعد على إعادة التغذية الدموية ملنطقة‬
‫األنسجة املتأذية فيمنع املوات‪.‬‬
‫‪ -3‬معاجلة احليوان من حالة الصدمة ‪ Shock‬واملوات ‪ Gangrene‬إن وجدت‪.‬‬
‫‪Open wounds :‬‬ ‫ب – اجلاروح املفتوة‬
‫تقسم هذه اجلروح بناء على نوع وشكل املسبب اآليل وشكل اجلرح اخلارجي إىل‪:‬‬
‫‪ -1‬اجلاروح القطعي (الشقي ) ‪Incised wounds :‬‬

‫وهــي اجلــروح النا ــة مــن أتثــري رد فعــل آللــة حــادة قاطعــة مثــل الســكاكني وقطــع الزجــاج واملبضــع‬
‫الذي يسبب جرح ا جراحي ا عن طريق يد اجلراح يف أثناء املعاجلة اجلراحية وتتميز هذه اجلروح نن‬
‫حواف الشق تكون مستقيمة ومنتظمة وطـول اجلـرح يكـون أكـرب مـن عرضـه ( انظـر الشـكل‬
‫‪ - 16‬ب‪ -‬جـ) ابإلضافة الحتمال حدوث فجوة ‪.‬‬
‫وحينمــا يكــون اجلــرح عميق ـا فإن ــه يقطــع بعــض األعصــاب أو األواتر ممــا حيــدث شــلل أو تشــوه‬
‫للقوائم كما أن النـزف يكون غزيرا حني قطع أوعية دموية كبرية أما حبالة الشق اجللدي فقـط فـإن‬
‫النـزف يكون بسيطا مع وجود أمل‪.‬‬

‫‪151‬‬
 ‫(ب)‬ ‫(آ)‬

‫(جـ)د‬
‫(الشكل ‪ )15‬يبني ‪:‬‬
‫آ‪ -‬وجود كسار لعظم الساق عند يل نتيج رض من الدرج الثالث‬
‫ب‪ -‬وجود كسار ماركب لعظم الساعد عند محار نتيج رض من الدرج الثالث‬
‫جـ‪ -‬عالج الكسار املاركب السابق نتيج الارض من الدرج الثالث بعملي برت للساعد‬
‫‪ -2‬اجلاروح التهتكي ‪Lacerated wounds :‬‬

‫وهي اجلروح النا ة عن اإلصابة ابألسالي الشائكة أو هناية املسمار أو اخلطاف‬

‫املثبت جبدران احلظرية أو يف أثناء حوادث املرور (انظر الشكل ‪ :1/17‬أ ‪ -‬ب) ‪.‬‬
‫‪152‬‬
 ‫(آ)‬

‫(جـ)‬ ‫(ب)‬
‫(الشكل ‪ )16‬يبني ‪:‬‬
‫آ‪ -‬وجود جارح قطعي ةديث نظيف جبلد اصارة بقارة إلجاراء عملي فتح البطن‬
‫ب‪ -‬وجود جارح قطعي ةديث ملوث بشكل دائاري مبنطق مشط القائم اخللفي عند‬
‫ةصان حيمل على السطح الظهاري للسالميات‬
‫جـ‪ -‬تكبري نفس الشكل السابق (ب) حبيث يظهار مكان قطع األواتر الباسط والقابض‬
‫( املثني ) بوضوح‬

‫‪153‬‬
‫وكما ميكن أن يكون املسبب قطع زجاج أو حجر حادة حني رقود احليوان على‬
‫األرض مما يسبب اجلروح على احللمات والضرع أو حني دهس احللمة بظلف القائمة‬
‫للحيوان نفسه أو حليوان خر وتتميز هذه اجلروح نن حواف الشق تكون مشرشرة غري‬
‫منتظمة (انظر الشكل ‪ - :2/17‬ب) والنـزف بسيط إال أن الصدمة الثانوية تكون‬
‫شديدة أحياانا نتيجة تطور اخلمج كما حيتمل وجود فجوة بعمق اجلرح‪.‬‬

‫( ب )د‬ ‫(أ)‬
‫(الشكل ‪ )1/17‬يبني ‪:‬‬
‫آ‪ -‬جارح هتتكي أبسفل الصدر مع جارح قطعي مبنطق ساعد القائم األمامي عند يل‬
‫ب‪ -‬ياط اجلارح التهتكي السابق أبسفل الصدر مع اجلارح القطعي للقائم األمامي‬
‫عند نفس اخليل‬
‫‪ -3‬اجلاروح الطعني ( الو زي )‪Punctured ( stab) wounds :‬‬

‫وهي اجلروح النا ة عن اإلصابة الت حادة مزودة بنهاية مدببة مثل احلراب واخلناجر‬
‫واملسامري وقطع الزجاج واحلديد أو شظااي اخلشب املدببة كما هو مبذراة القش واليت تكون‬
‫غالبا ملوثة على عكس املبضع اجلراحي أو اإلبر النظيفة أو نتيجة اإلصابة بقرون‬
‫احليواانت أو نغصان األشجار وتتميز هذه اجلروح نهنا عميقة و لك فتحة صغرية مع‬
‫عدم وجود فجوة كبرية أو نـزف شديد ابلرغم من عمق اجلرح وهو غري مؤمل ما مل يوجد‬

‫‪154‬‬
 ‫بعمقه أجسام غريبة أو مخج نتيجة تلـوث األداة الطـاعنة (انظر الشكل ‪. )18‬‬

‫(ب)‬ ‫(آ)‬
‫(الشكل ‪ )2/17‬يبني ‪ :‬آ‪ -‬جارح هتتكي لضارع معزة‬
‫ب‪ -‬ياط اجلارح التهتكي لضارع معزة‬

‫يل‬ ‫(الشكل ‪ )18‬يبني ‪ :‬وجود جارح طعين (و زي) يف رقب‬

‫نتيج اإلصاب الارضي بغصن شجارة‬
‫وأحياانا تكون اجلروح مشرتكة ‪ Combined wounds‬مثل اجلروح الطعنية التهتكية‪.‬‬
‫‪ -4‬اجلاروح النافذة ‪Penetrated wounds :‬‬

‫وهي جروح ان ة عن اإلصابة ندوات حادة مدببة كما هو يف اجلروح الوخزية إال أن‬
‫األداة تنفذ عميقا يف األنسجة ح الوصول إىل أحد التجاويف الزليلية كما ابملفاصل أو‬
‫غمد الوتر أو اجلراب الزليلي أو التجويف البطين أو التجويف الصدري حبي يوجد‬
‫اتصال بني فتحة اجلرح اخلارجية والتجويف الذي نفذت إليه رأس األداة‪.‬‬
‫‪155‬‬
‫وتتميز هذه اجلروح إبنذار غري دقيق الحتمال وصول األذى إىل إحـدى الرتاكيـب الداخليـة‬
‫ابجلســم مســببة التهــاب بريتــوين أو التهــاب بلــوري (ذات اجلنــب) ‪ Pleuritis‬كمــا هــو حــني‬
‫إصــابة الطحــال أو الكبــد أو األمعــاء أو الرئــة أو القلــب حيـ يكــون اخلطــر كبـريا وخاصــة‬
‫أثنــاء الن ــزف القاتــل أو التســمم الــدموي اجلرث ــومي الــذي يس ــبب الصــدمة وابلتــايل النف ــوق‬
‫املفاجئ‪.‬‬
‫‪ -5‬اجلاروح الثاقب ‪Perforated wounds :‬‬

‫وهي اجلروح اليت حتدثها شظااي املقذاف (قذائف األسلحة) وتعترب هذه اجلروح نهنا‬
‫مشرتكة هتتكية طعنية انفذة تاز بوجود فتحة دخول صغرية وفتحة خروج كبرية وذلك‬
‫ابلنسبة لقطر اجلسم الغريب الذي سبب اجلرح‪.‬‬
‫كمـ ــا وتتميـ ــز خبطـ ــورة غـ ــري حمـ ــددة وذلـ ــك بنـ ــاء علـ ــى األذى الـ ــذي أحدثتـ ــه األداة لنسـ ــيج‬
‫األعضاء اليت أصابتها يف أثناء مرورها‪.‬‬
‫‪ -6‬اجلاروح اخلارقي (الطلق الناري) ‪Gun-shot wounds :‬‬

‫حتدث هذه اجلروح بسبب خمتلف أنواع األسلحة النارية مثل املسدسات والبنادق‬
‫واألسلحة األتوماتيكية لرش الطلقات النارية وتتميز هذه اجلروح نهنا مشرتكة األنواع‬
‫ابعتبارها جرحا هتتكيا انفذا أو اثقبا (انظر الشكل ‪ - :19‬ب)‪.‬‬
‫و تــاز هــذه اجلــروح بوجــود فتحــيت دخــول وخــروج حــني عــدم اصــطدام الطلقــة جبســم صــلب‬
‫مينــع خروجهــا ويف حــال اصــطدامها فــنالحظ فتح ـة الــدخول فقــط مــع بقــاء الطلقــة داخــل‬
‫األنسجة حي تستخرج حينمـا تكـون سـطحية غـري عميقـة ويف حـال وجودهـا ابلعمـق غـري‬
‫ضــاغطة علــى األوعيــة الدمويــة أو األعصــاب اهلامــة فيفضــل عــدم اســتخراج الطلقــة مباشــرة‬
‫ب ــل معاجل ــة اجل ــرح جم ــددا بع ــد ف ــرتة أم ــا يف ح ــال وج ــود مض ــاعفات نتيج ــة الض ــغط عل ــى‬
‫األعصـ ــاب أو األوعيـ ــة الدمويـ ــة فيفضـ ــل إج ـ ـراء عمـ ــل جراحـ ــي معقـ ــد السـ ــتخراج الطلقـ ــة‬
‫واألجسام الغريبة أو النخرة ضمن عمق اجلرح‪.‬‬

‫‪156‬‬
 ‫(ب)‬ ‫(آ)‬
‫(الشكل ‪ )19‬يبني ‪:‬‬
‫آ‪ -‬وجود جارح ارقي (طلق انري) مبنطق رأس مجل‬
‫ب‪ -‬معاجل نفس اجلارح ابستعمال منـزح شاشي لتصاريف النتح االلتهايب‬
‫‪ -7‬جاروح العض ‪Bitting wounds :‬‬
‫وهي جروح ان ة عن عض احليواانت املتوحشة والكالب والقطط وتتميز نهنا جروح‬
‫عض متهتكة سطحية غري منتظمة أما القطط فجرحها صغري مرتافق خبدوش جانبية من‬
‫املخالب وأما اجلرذان فعضاهتا تسبب جروح ا وخزية مخجية والثعابني أيض ا تسبب جروح ا‬
‫وخزية سامة نتيجة العض ‪ Snake bite‬كما أن اخليول حتدث أحياانا جروح ا متهتكة‬
‫نتيجة العض وأحياانا فإن عضات الكالب املدربة أو احليواانت املتوحشة أو اخليول سيئة‬
‫الطباع فإهنا حتدث جروح ا كبرية وعميقة ومتهتكة حبي يتم فصل واقتالع جزء من اجللد‬
‫والعضالت فتسمى عندئذ ابجلروح القلعية ‪. Avulsion wounds‬‬
‫‪ -8‬اجلاروح االنسمامي ‪Poisoned wounds :‬‬
‫وهي اجلروح اليت حتدث يف أثناء عض الثعابني ‪ Snake bite‬أو لدني العقارب‬
‫والعناكب وغالبا ما توجد على األجزاء السفلية من قوائم احليواانت ونسفل الذيل كما‬
‫حتدث هذه اجلروح على الشفاه واللسان أو الرأس حني تناول الطعام أحياانا‪.‬‬
‫وتتميــز حبــدوث ورم م ـؤمل مــع تغــري بل ــون منطقــة اجل ــرح وابإلض ــافة لظه ــور ض ــعف ابلن ــبض‬
‫وهب ــوط ع ــام ‪ Collaps‬وتوس ــع حبدق ــة الع ــني (ح ــني التس ــمم) م ــع نف ــوق مف ــاجئ وتع ــاجل‬
‫ابخلطوات التالية ‪:‬‬
‫‪157‬‬
‫‪ -‬إيقاف مرور الدم من مكان اجلرح إىل القلب بوضع رابط ضاغط أعلى مكان اجلرح‬
‫اب اه القلب‪.‬‬
‫‪ -‬توسيع فتحة اجلرح إبجراء شقني عميقني على شكل صليب متقاطع بوسط اجلرح‬
‫مث ضغط املنطقة حول اجلرح واب اه مركز اجلرح‪.‬‬
‫‪ -‬حني التأكد من خلو الغشاء املخاطي للفم من اجلروح يفضل إجراء عملية مص (‬
‫شفط ) السوائل والدم من مكان اللدني بعد تكبري الشق املتقاطع‪.‬‬
‫‪ -‬كي اجلرح ابحلديد الساخن أو ابألمحاض املعدنية ‪.‬‬
‫‪ -‬حقن حملول خمفف ‪ %2‬من األمونيا أو املاء األوكسجيين أو برمنغات البواتسيوم‬
‫حول مكان اجلرح حتت اجللد‪.‬‬
‫‪ -‬غسل اجلرح مبحلول يعادل السم مثل ‪ %1‬حملول كلوريد الذهب أو ‪ %2‬حملول‬
‫كلوريد الكالسيوم‪.‬‬
‫‪ -‬حقن حماليل وريدية ومنشطات التنفس والقلب‪.‬‬
‫‪ -‬حقن مصل ترايق السم موضعيا حول مكان اللدني وابلوريد أيضا خالل األربع‬
‫ساعات األوىل من اللدني‪.‬‬
‫‪ -9‬اجلاروح االنزعافي ‪Envenomed wounds :‬‬

‫‪Bees stings‬‬ ‫أو لدني النحل‬ ‫‪Wasp stings‬‬ ‫هذه اجلروح حتدث يف أثناء لدني الدبور‬
‫‪Sweeling‬‬ ‫حي أحياانا تسبب اهلياج واملوت للحيواانت الصغرية نتيجة التورم الشديد‬
‫واألمل الذي حتدثه مسوم هذه احليواانت‪.‬‬
‫ولعــالج هــذه احلالــة فيعمــد مباشــرة إىل تســليط رذاذ امليــاه البــاردة فــوق منطقـة مــع النحــل‬
‫على احليواانت امللسوعة مث يغسل اجلـزء امللسـوع مبحلـول حـامض خفيـف ‪ %2‬يف حـاالت‬
‫لدني الداببري (الزانبري) أو مبحلول األمونيا ‪ %2‬يف حاالت لدني النحل‪.‬‬
‫ويعطى احليوان منشطات التنفس والقلب مع بعض احملاليل الوريديـة أمـا حـني تشـكل وذمـة‬
‫كبرية يف مكان اللدني على األغشية املخاطيـة للمجـاري التنفسـية العليـا حبيـ تعيـق التـنفس‬
‫‪158‬‬
 ‫وخشية من ضيق التنفس والنفوق فيتوجب إجراء عملية فتح الرغامى ‪. Tracheotomy‬‬
‫‪ -10‬اجلاروح الضاري ‪Virulent wounds :‬‬

‫وهي اجلروح اليت تكون ملوثة بفريوس ضاري مثل داء الكلب (السعار) وحينها‬
‫يتوجب كي اجلرح حبديد ساخن مث حقن العالج املضاد لداء الكلب‪.‬‬
‫كمــا أن بع ــض هــذه اجل ــروح النا ــة ع ــن اخلم ــج الفريوس ــي أو اجلرث ــومي تش ــكل بث ـرات أو‬
‫حويص ــالت تنفج ــر وتش ــكل جروحـ ـا ص ــغرية مفتوح ــة خاص ــة مبرض ــى احلم ــى القالعي ــة أو‬
‫اجلمرة اخلبيثة أو اإلصابة ابلسل‪.‬‬

‫‪159‬‬
 ‫املبادئ العام يف عالج اجلاروح املفتوة‬
‫‪General consideration of the open wounds treatment‬‬

‫‪General symptoms of open wounds‬‬ ‫األعاراض العام للجاروح املفتوة ‪:‬‬

‫‪ -1‬النـزف الدموي وهو من أهم األعراض حي حتدد كمية النـزف بناء على شكل‬
‫اآللة املسببة للجرح وعلى مكان اإلصابة ونوع النسيج ومدده الدموي‪.‬‬
‫‪ -2‬األمل الذي تتوقف شدته على أتذي األعصاب احلسية وكمية التغذية العصبية‬
‫ضمن منطقة اجلرح وبذلك جند أن اجلروح اجللدية مؤملة جدا بينما يقل األمل جبروح‬
‫العضالت واألواتر واألغشية املخاطية إال أن األمل يزداد ابجلروح طردا مع كمية ونوع‬
‫اجلراثيم املتواجدة ابجلرح‪.‬‬
‫‪ -3‬انفراج شفيت اجلرح حي يتوقف هذا االنفراج على نوع اجلرح ونوع النسيج‬
‫املصاب وا اه أليافه حي إن جرح اجللد تنفرج حوافه أكثر من جرح العضالت أو‬
‫األواتر املشقوقة طوليا مبوازاة أليافها بينما األواتر املقطوعة عرضيا تنفرج حوافها مبتعدة‬
‫عن بعضها بعضا مشكلة وجود فجوة خيتلف حجمها حسب قوة الشد أللياف النسيج‬
‫املصاب وعمق اجلرح فيه‪.‬‬
‫‪ -4‬وجود عالمات االلتهاب املتمثلة ابألمل وارتفاع درجة احلرارة الطبيعية للجسم مع‬
‫وجود تورم وقصور ابلعمل الفيزيولوجي للعضو املصاب‪.‬‬
‫‪First aid :‬‬ ‫اإلسعافات األولي‬
‫حي يتوجب على اجلراح تنفيذ اإلسعافات األولية لعالج اجلروح احلديثة املفتوحة‬
‫واملتمثلة ابخلطوات التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬إيقــاف الن ــزف الــدموي إبحــدى الطرائــق املتبعــة لوقــف الن ــزف وذلــك بنــاء علــى ن ــوع‬
‫اجلرح وعمقه ومدى التغذية الدموية للمنطقة‪.‬‬
‫‪ -2‬توضع قطعة شاش معقمة ويتم تثبيتها بالصق يف حاالت اجلروح الصغرية‪.‬‬
‫‪160‬‬
‫‪ -3‬يف حــاالت اجلــروح الكبــرية يوضــع علــى اجلــرح قطعــة قمــاش نظيفــة أو منــديل نظيــف‬
‫ويربط فوقها برابط من الشاش اجلـاف كمـا يتوجـب أال توضـع أي سـوائل مطهـرة أو ملحيـة‬
‫أو ماء عادي على الرابط‪.‬‬
‫‪ -4‬جيــب عــدم وضــع القطــن مباشــرة علــى اجلــرح حيـ تصــعب إزالتــه اثنيـةا وتبقــى بعــض‬
‫أليافــه داخــل اجلــرح وأحيــاانا يــتم التئــام اجلــرح علــى هــذه األليــاف الــيت تعتــرب كجســم غريــب‬
‫حمدث خراج بعد االلتئام‪.‬‬
‫‪ -5‬مينــع غســل اجلــروح احلديثــة ابملــاء أو ابملطه ـرات وخاصــة م ــن جوانبه ــا ح ـ ال تنتق ــل‬
‫اجلراثيم من جلد احليوان إىل داخل اجلرح وإذا كان هناي ضرورة لغسل اجلرح فيجـب غسـله‬
‫من املركز إىل احمليط وبعيدا عن حوافـه ويفضـل عمـل الغسـيل بقطعـة شـاش مغمسـة مبحلـول‬
‫ملح ‪ Normal saline‬فيزيولوجي أو ماء مقطر أو ماء مغلي‪.‬‬
‫‪ -6‬إن اسـ ــتعمال املطه ـ ـرات وامل ـ ـواد املهيجـ ــة أو اسـ ــتعمال املكاحـ ــت ‪ Curettes‬واملسـ ــابر‬
‫‪ Probes‬يــؤخر كثـريا التئــام اجلــروح احلديثــة نتيجــة مــوت بعــض خــالاي األنســجة ممــا يســاعد‬
‫علــى تكــاثر اجل ـراثيم بســرعة كمــا أن اس ــتعمال صــبغة الي ــود يســبب تش ــكل طبقــة بروتينيــة‬
‫تضعف مقاومة األنسجة احلية املوجـودة ابجلـرح ممـا يـؤخر التئـام اجلـرح وهلـذا تسـتعمل صـبغة‬
‫اليود ابجلروح غيـر النظيفة‪.‬‬
‫‪Surgical steps‬‬ ‫طوات العالج اجلاراةي ‪:‬‬
‫وتشمل هذه اخلطوات ما يلي ‪:‬‬
‫‪Cleaning of the wounds edges‬‬ ‫‪ -1‬تنظيف ةواف اجلارح ‪:‬‬
‫يغطى اجلرح أوالا بقطعة شاش معقمة مث تنظف حوافه من اخلارج بقطعـة مـن الشاش‬
‫اجلاف مث يقص الشعر أو حيلق بدون استعمال سوائل (يفضل عدم غسل اجلرح ح ال‬
‫تدخل اجلراثيم من حواف اجلرح إىل داخـله) مث س حواف اجلرح فقط بواسطة صبغة‬
‫اليود اليت تعمل على تطهري احلواف وتساعد يف التئام اجلرح مث تزال قطعة الشاش املعقمة‬
‫من اجلرح كما تزال األجسام الغريبة املوجودة به بواسطة أدوات جراحية معقمة وأيضا تزال‬
‫‪161‬‬
‫األنسجة غري الطبيعية ذات اللون املتغري وكذلك اجللطات الدمويـة‪ .‬وإذا كان ابجلرح‬
‫أوساخ كثرية أو أجسام غريبة الصقة يف عمق اجلرح ففي هذه احلالة ميكن استعمال قطعة‬
‫شاش مبللة يف ماء سبق غليه أو حملول ملحي أو يف حملول ‪ %10‬ماء أوكسجيين أو‬
‫حملول مطهر مثل ‪ %1‬ريفانول وحياول اجلراح إزالة األوساخ أو اجلسم الغريب ولعدة‬
‫مرات ح ام التأكد من نظافة اجلرح ام ا‪.‬‬
‫اجلارح ‪Freshening of the wound edges :‬‬ ‫‪ -2‬جتديد ةـافيت‬
‫ميكن استعمال هذه الطريقة يف جروح احلوادث اليت تكون حوافها متهتكة وغري نظيفة‬
‫ويف هذه احلالة يزال شريط صغري ال يزيد عرضه عن (‪ 2‬مم) من كال حافيت اجلرح ‪Free‬‬
‫‪ freshening‬مث يعمق هذا التجديد إىل األنسجة الداخلية حلافيت اجلرح شريطة أال يلمس‬
‫طرف اجلرح اجملدد الطرف اآلخر غري اجملدد وهلذا جيب عدم استعمال األدوات اليت مت‬
‫فيها ديد احلافة األوىل للجرح يف ديد احلافة الثانية للجرح‪ .‬وبعد ديد حافيت اجلرح‬
‫يت م التخلص من أجزاء العضالت واللفافة املمزقة وكذلك مجيع األنسجة غري احلية أو‬
‫املشتبه بتلفها بعملية تنضري للجرح ‪ Debridement‬أو بعملية استئصال للجرح‬
‫‪( Excision‬انظر الشكل ‪ )20‬لكي ال د اجلراثيم اجلو املالئم للتكاثر وملساعدة اجلسم‬
‫ابلتخلص منها بدون رد فعل التهايب شديد مث يوقف النـزيف نحد طرق إيقاف النـزيف‬
‫كالضغط أو اهلرس أو الربط لعوعية الدموية وحينما يكون اجلرح عميقا فيستعمل الربط‬
‫الكتلي‪ ،‬وحبي ميكن أخريا خياطة اجلرح وكأنه جرح قطعي عميق وحدي وال يط‬
‫اجلزء السفلي من اجلرح ليسهل تصريف النتح حني احتمال وجود تلوث جرثومي به‬
‫وذلك يف حالة عدم فقد جزء كبري من العضالت أو اجللد‪.‬‬
‫‪Surgical drainage :‬‬ ‫‪ -3‬التصاريف اجلاراةي‬
‫التصريف هي عملية خروج السوائل أو املواد القيحية من ويف أو جرح أو منطقة‬
‫مخجية يف اجلسم ولتنفيذ ذلك يوجد هناي عدة طرائق للتصريف اجلراحي تعتمد أساس ا‬
‫على استعمال املنـزح ‪:‬‬

‫‪162‬‬
 ‫(الشكل ‪ )20‬يبني‪ :‬رسم يوضح عملي استئصال اجلارح (جتديد) القدمي امللوث د‬
‫‪ -1‬منـزح ( أةادي ) بناروز ‪Penrose drain :‬‬

‫ميكن استعمال شريط شاشي أو مطاطي‬ ‫هو أغلب طرق التصريف استعماالا حي‬
‫رقيق اجلدار لني يرتاوح قطره بني (‪ 0.64‬سم) إىل (‪ 2.54‬سم) ويتوفر نطوال حمددة يف‬
‫ح زم معقمة أو يكون على شكل لفات غري معقمة فيمكن قطع الطول املناسب من‬
‫األنبوب وعمل ثقوب فيه بواسطة مقص يف اجلزء املراد دفنه يف النسيج‪ ،‬وهذا النوع من‬
‫األانبيب ميكن أن يكون مستقيم ا أو منحني ا أو بشكل زاوية قائمة أو على شكل حرف‬
‫‪ T‬وذلك بناء على املكان املراد تصريفه (انظر الشكل ‪ )21‬أو يكون على شكل أنبوب‬
‫يوضع بطرفه اخلارجي ابلون مضغوط يسبب ضغطا سلبيا من طرفه الداخلي بداخل اجلرح‬
‫مما يسهل التصريف ح امتالء كامل حجم البالون قبل ضغطه‪.‬‬
‫‪ -2‬منـزح (ثنائي) اجلدع ‪Stump drain :‬‬
‫وهو عبارة عن أنبوبني متجاورين خمتلفي األقطار أو أنبوبني خمتلفني ابلقطر‪ ،‬يوجد‬
‫األنبوب الصغري ابلقطر داخل األنبوب الكبري ابلقطر فالصغري يسمح مبرور اهلواء إىل‬
‫ويف اجلزء املراد تصريفه مما يقضي على الضغط السالب يف الداخل فيسهل خروج‬
‫السوائل وكلما كان األنبوب الداخلي صغريا ابلقطر كلما كان خروج السوائل من األنبوب‬
‫الكبري ابلقطر أسهل وابلتايل يعترب أفضل تصريف وكما ميكن أن يكون املنـزح على شكل‬
‫لفافات تتضمن أخاديد طولية تسهل عملية تصريف السوائل النتحية‪.‬‬

‫‪163‬‬
 ‫منـزح بشكل أوراق ملتف‬ ‫‪T‬‬ ‫قثطارة بشكل ةارف‬

‫منـزح مثقب مع فتائل شاشي‬

‫قثطارة صدري مضاعف‬ ‫‪L‬‬ ‫قثطارة صدري بشكل ةارف‬

‫إد ال قثطارة ضمن اجليب‬ ‫قثطارة منحني‬ ‫قثطارة نصف منحني‬

‫(الشكل ‪ )21‬يبني‪ :‬بعض أشكال قثاطار التصاريف (‪ )drains‬ابإلضاف‬
‫إلد ال القثطارة ضمن اجليب‬
‫دواعي التصاريف ‪Indication of drainage :‬‬

‫أ‪ -‬كوسيلة عالجية وخاصة يف احلاالت التالية ‪:‬‬

‫‪ -1‬اجل ـ ـ ــروح امللوثـ ـ ـ ـة بدرج ـ ـ ــة كب ـ ـ ــرية يف اجلل ـ ـ ــد واألنس ـ ـ ــجة حت ـ ـ ــت اجلل ـ ـ ــد ال ـ ـ ــيت يص ـ ـ ــعب‬
‫تنطريها ‪ Debrided‬واليت حتتوي على مواد غريبة‪.‬‬
‫‪164‬‬
 ‫‪ -2‬اخلراجات الناضجة الدفينة أو اليت هلا جيب‪.‬‬
‫ب‪ -‬كوسيلة وقائية من تطور اختالطات جراحية كما يف احلاالت التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬عنــد إجـراء عمليــة ألعضــاء فقــدت الغطــاء املصــلي أو ألسـباب أخــرى متوقعــة النضــوح‬
‫كما يف تفمم األمعاء‪.‬‬
‫‪ -2‬اجلروح اليت يتوقع بطء أو أتخر شفائها وخاصة اجلروح العميقة أو اجلروح التهتكية‪.‬‬
‫‪ -3‬جراحة األعضاء مثـل الكبـد أو كـيس الصـفراء أو الـرحم أو قنـاة الصـفراء أو البنكـرايس‬
‫واليت يتوقع نضوح مواد خمرشة منها إىل التجويف الربيتوين‪.‬‬
‫ولكن تطور اجلراحة والتعقيم وتوفر الصادات احليوية الفعالة قلـل مـن تلـك االحتمـاالت ممـا‬
‫جعــل اللجــوء إىل عمليــة التصـريف أقــل ممــا كانــت عليــه ســابقا ولكــن اســتعماهلا يف اجلراحــة‬
‫احلقلية البيطرية ال يزال قائما بشكل جيد‪.‬‬
‫أسس التصاريف اجلاراةي ‪Principles of surgical drainage :‬‬

‫‪ -1‬حتديد موقع التصريف يف التورم والذي يعتمد على ‪:‬‬

‫أ‪ -‬ظهور رأس اخلراج ‪. Pointing‬‬
‫ب‪ -‬وج اخلراج ‪. Fluctuation‬‬
‫جـ‪ -‬أمل موضعي ووهن ‪. Tenderness‬‬
‫‪ -2‬ال تؤذ األنسجة الطبيعية عند التصريف مع احملافظة على أن يكون الفتح يف‬
‫منطقة اإلصابة‪.‬‬
‫‪ -3‬ال يفضل التأثري على حيوية األنسجة ابستعمال املخدر املوضعي حقن ا أو‬
‫ابستعمال التجميد ابألثيل كلورايد ولكن يستعمل التخدير العام حني احلاجة للتحكم‬
‫اجليد ابحليوان يف أثناء تنفيذ التصريف‪.‬‬
‫‪ -4‬يتوجب تكبري فتحة التصريف بدرجة كافية لتسهيل التصريف مع بقائها مفتوحة‬
‫ح مخود اإلصابة‪.‬‬
‫‪ -5‬تنفيذ الفتحة مباشرة يف أسفل منطقة لتجميع السائل ابجليب ألن السوائل دائم ا‬
‫‪165‬‬
 ‫تركد إىل األسفل (انظر الشكل ‪. ) :22‬‬

‫(‪)4‬‬ ‫( ‪)3‬‬ ‫( ‪)2‬‬ ‫(‪)1‬‬

‫(الشكل ‪ )22‬يبني‪ :‬آ‪ -‬مكان إد ال القثطارة يف اجليب‪ ،‬حبيث يكون‬
‫املكان الصحيح (‪ )1‬واملكان غري املناسب (‪)4-3-2‬د‬
‫‪ -6‬يتوجب تثبيت هناية القثطرة أو الشاش حبي ال تسقط ضمن عمق اجليب أو‬
‫تقع على األرض وذلك ابلغرز املناسبة (شكل ‪ :22‬ب)‪.‬‬

‫(الشكل ‪-22‬ب) يبني‪ :‬كيفي تثبيت القثطارة ملنع سقوطها‬

‫وملا تقدم فإن اجلروح اليت يتكون فيها جيوب وقنوات و اويف يتجمع فيها إفراز اجلرح‬
‫النتحي أو القيحي الذي يؤخر بدوره عملية التئام اجلرح ويساعد على زايدة خطورة عدوى‬
‫اجلراثيم حي تعمل هذه السوائل املوجودة داخل هذه اجليوب كجسم غريب مينع التئامها‬
‫ولذلك جيب شق هذه اجليوب وتفريغ حمتوايهتا أو عمل فتحة تصريف يف اجلزء السفلي‬
‫من اجليب كما جيب العمل على أن تظل هذه الفتحة مفتوحة وذلك بواسطة شريط من‬
‫الشاش يدخل من فتحة التصريف وخيرج من فتحة اجلرح األصلية مث يعقد طريف شريط‬
‫الشاش ملنع سقوطه من اجلرح و حبي ال حيدث أي ضغط على اجللد اخلارجي (انظر‬
‫الشكل ‪-19‬ب) ‪.‬‬
‫‪166‬‬
‫وإن هــذا الفتيــل ‪ Drain‬يعمــل علــى امتصــاص السـوائل والقــيح مــن داخــل اجليــب وإخراجــه‬
‫من فتحة التصـريف وكمـا ميكـن اسـتعمال األانبيـب املطاطيـة واألانبيـب املصـنوعة مـن البـويل‬
‫إيتلني كالقثاطر وذلك بتثبيتها بطرف حافة اجلرح لتصريف اجلروح‪.‬‬
‫ويف حال ــة اس ــتعمال الش ــاش للتصـ ـريف فيج ــب تغي ــريه ك ــل ثالث ــة أايم عل ــى األكث ــر حيـ ـ‬
‫يوض ــع شـ ـريط م ــن الش ــاش مك ــان األول أم ــا يف ح ــاالت األانبي ــب املطاطي ــة أو األانبي ــب‬
‫املصنوعة من البويل إتيلني فيجب تغيريها يوميا ويزال الفتيل ‪ Drain‬هنائيا حني عـدم خـروج‬
‫إفـرازات مـن فتحـة التصـريف أو عنـدما يتكــون يف اجلـرح األصـلي نسـيج سـليم ذو لـون أمحــر‬
‫وردي وإذا تري الفتيل لفرتة طويلة أكثر من الالزم فإنه يـؤدي إىل عـدم التئـام اجلـرح ابعتبـاره‬
‫‪. Hyper granulation‬‬ ‫جسم غريب وكذلك فإنه حيفز تكوين نسيج حبييب زائد‬
‫‪ -4‬ةشو اجلارح ‪Tamponade of wounds :‬‬

‫ميكن استعمال‬ ‫يف اجلروح ذات التجاويف الواسعة حي‬ ‫‪Packing‬‬ ‫يستعمل احلشو‬
‫عدة قطع شاشية معقمة أو عدة دحسات ‪ Tampons‬أو األربطة الشاشية املعقمة‬
‫وأحياانا تستعمل مناشف العمليات املعقمة ‪ Surgical towels‬حلشو مثل هذه اجلروح‪.‬‬
‫وعنــد اس ــتعمال قطــع الش ــاش ‪ Gauze‬أو الدحس ــات فيج ــب ع ــد القط ــع ال ــيت حيش ــى هب ــا‬
‫اجلرح لكي ال ينسـى اجلـراح أحـد هـذه القطـع داخـل ويـف اجلـرح عنـد إعـادة اسـتخراجهم‬
‫ويف حالــة اســتعمال أكثــر مــن رابط شاشــي فيجــب عقــد األربطــة مــع بعضــها بعض ـا ح ـ‬
‫نتمكن من استخراجهم بشكل كامل دفعة واحدة ‪.‬‬
‫وجيــب عــدم اســتعمال القطــن يف حشــو اجلــروح حي ـ أنــه عنــد إعــادة إزالتــه تلتصــق بعــض‬
‫أليافــه داخــل ويــف اجلــرح ويــتم التئــام اجلــرح علــى هــذه األليــاف وبعــد فــرتة مــن الوقــت يــتم‬
‫تكــوين خ ـراج مكاهنــا وعــادة يســتعمل احلشــو اجلــاف ولكــن يف بعــض األحيــان وخاصــة يف‬
‫حاالت اإلصاابت اجلرثومية يستعمل احلشو املبلـل مبحاليـل مطهـرة وجيـب تغيـري احلشـو كـل‬
‫يومني أو ثالثة أو عندما جند أنه غري قادر على االمتصاص‪.‬‬
‫ويســتعمل حشــو اجلــروح أيض ـا إليقــاف الن ـزيف مــن التجــاويف كمــا هــو احلــال يف حــاالت‬

‫‪167‬‬
‫نزيــف ويــف العــني بعــد استئصــاهلا أو يف حالــة نزيــف ويــف كــيس الصــفن بعــد عمليــة‬
‫اخلصــي ‪ Castration‬كمــا يســتعمل احلشــو أيض ـ ا يف عمليــات احلــافر يف الفصــيلة اخليليــة‬
‫مث ــل عملي ــات مس ــمار احل ــافر ودم ــل احلـ ـافر ‪ Corn‬وك ــذلك يف عملي ــات األظ ــالف عن ــد‬
‫األبق ــار واألغن ــام وامل ــاعز كم ــا ه ــو احل ــال يف عملي ــات القرح ــة الرض ــية النوعي ــة يف األبق ــار‬
‫‪ Specific ulcer‬و الــدحاس ‪ Panaricium‬عنــد األبقــار أو حبالــة استئصــال الظلــف ويف‬
‫هذه احلاالت يتم تغيري احلشو كل (‪ )4 – 3‬أايم‪.‬‬
‫‪ -5‬استعمال الصادات احليوي وماركبات السلفا واملواد املشاهب موضعيا ‪:‬‬
‫‪The use of antibiotics & sulphanamides & similar substances locally‬‬

‫وهو‬ ‫‪D‬‬ ‫على نسبة عالية من فيتامني ‪ A‬و‬ ‫‪Cod liver oil‬‬ ‫حيتوي زيت كبد احلوت‬
‫سائل معقم حي إن اجلراثيم القيحية وت فيه وينتج عن استعمال هذا الزيت أن تتشبع‬
‫به األنسجة املتنخرة مث تتحلل بسرعة وتنفصل عن األنسجة السليمة ويساعد هذا الزيت‬
‫كذلك على سرعة تكوين النسيج احلبييب ‪ Granulation tissue‬وكذلك األنسجة‬
‫الظهارية ‪ Epithelium‬ويفضل استعمال هذا الزيت كسائل أو على هيئة مرهم وينصح‬
‫ابستعماله يف اجلروح النتنة أو املتنخرة ويستعمل مساحيق مركبات السلفا والصادات‬
‫احليوية موضعي ا يف اجلروح املشتبه يف إصابتها حديث ا ابجلراثيم وال يصح استعماهلا يف‬
‫اجلروح املعقمة (حي إنـها تعيق االلتئام الطبيعي للجرح) وال ميكن وضع املساحيق‬
‫ابلتجويف الربيتوين وإن حملول هذه املواد حتقن ابلتجويف الربيتوين وال تستعمل ابجلروح‬
‫اليت هلا فتحة تصريف ألهنا سوف رج من اجلرح مباشرة ‪.‬‬
‫اجلاروح ‪Wounds suture :‬‬ ‫‪ -6‬ياط‬
‫عندما يقرر اجلراح خياطة جرح من اجلروح جيب التأكد من إيقاف النـزيف اما ح‬
‫ال حيدث ورم دموي ‪ Haematoma‬حتت الغرز اجلراحية وكذلك جيب عدم تري أي‬
‫اويف حتت اجللد لكي ال يرتاكم فيها إفرازات اجلروح والدم وكلها من العوامل اليت‬
‫حتدث هتتكا يف الغرز وال يلتئم اجلرح ابلقصد األول ‪ First intention‬ويف حالة اجلروح‬

‫‪168‬‬
‫املشتبه يف إصابتها ابلعدوى اجلرثومية جيب تري أكثر من نصف اجلرح السفلي بدون‬
‫خياطة ح يسهل خروج إفرازات هذه اجلروح ويف بعض األحيان يضع اجلراح بتجاويف‬
‫اجلروح املشتبه بتلوثها مسحوق السلفا منيد أو البنسلني مع الترتاميسني مث يقوم خبياطة‬
‫طبقات اجلرح إال أن هذه الطريقة غري مأمونة حي إنه يف بعض احلاالت ال يلتئم اجلرح‬
‫ابلقصد األول واجلروح اليت ميكن خياطتها واحلصول على التئام ابلقصد األول هي اجلروح‬
‫احلديثة القطعية ‪ Incised wounds‬واجلروح التهتكية احلديثة بعد ديد حوافها وجروح‬
‫العمليات اجلراحية‪.‬‬
‫كمــا يفضــل وضــع مــادة عازلــة فــوق اخلياطــة ملنــع التلــوث مثــل مــادة ‪ Collodion‬أو مــرهم‬
‫الزنك أو تغطى بشاش مث خياط بغرزة تغطيـة اثنيـة أمـا جـروح اجلفـون وجـروح فتحـيت األنـف‬
‫والشفتني واللسان فيجب خياطتها ني ظـروف كانـت وني وسـيلة وذلـك لكـي ال حتـدث‬
‫تشــوهات قــد تعيــق احليـوان بعــد ذلــك أو تــؤدي إىل مضــاعفات فمــثالا جــروح فتحــة األنــف‬
‫إذا تركت دون خياطة قد تؤدي إىل اتساع فتحة األنف وقد ينتج عن ذلـك دخـول أجسـام‬
‫غريبة من فتحة األنف املتسعة وكذلك جروح الشفتني يف الفصيلة اخليلية واجملـرتات الصـغرية‬
‫ق ــد ت ــؤدي إىل ع ــدم إمكاني ــة تن ــاول احليـ ـوان لطعام ــه حيـ ـ أن ه ــذه احلي ـ ـواانت تس ــتعمل‬
‫الشفتني يف تنـاول طعامهـا وابلنسـبة لعبقـار واألغنـام واملـاعز تـؤدي جـروح اللسـان إىل عـدم‬
‫مقدرة هذه احليواانت على تناول غذائها طبيعيـ ا وخاصـة يف األبقـار‪ ،‬وجـروح اجلفـون تـؤدي‬
‫كـذلك إىل حـدوث شـرت خـارجي ‪ Ectropion‬وكـذلك جـروح امللتحمـة تـؤدي إىل حـدوث‬
‫شرت داخلي ‪. Entropion‬‬
‫‪ -7‬عالج اجلاروح بدون ياط جاراةي ‪:‬‬
‫‪Treatment of wounds without suturing‬‬
‫تعاجل مجيع اجلروح اليت خيشى من احتجاز اإلفرازات فيها وكذلك اجلروح القدمية أو‬
‫النتنة بدون غرز (قطب) جراحية أو مبعىن خر تعاجل هذه اجلروح وهي مفتوحة بدون‬
‫خياطة ح يتم التئامها ابلقصد الثاين كما جيب عدم خياطة اجلروح النارية ‪Gun shot‬‬
‫‪ wounds‬واجلروح الوخزية ‪ Punctured wounds‬واجلروح العميقة ‪Deep wounds‬‬
‫‪169‬‬
‫والطعنية أيض ا ‪ Stab‬وأما يف حالة اجلروح اجللدية الكبرية وامللوثة فيستحسن خياطة اجلزء‬
‫العلوي منها وبذلك يقل حجم فتحة اجلرح كما يفضل أن يعمل رابطة حول مثل هذه‬
‫اجلروح ملنع التلوث جمددا‪.‬‬

‫‪170‬‬
 ‫شفاء اجلاروح‬
‫‪Cure of the wounds‬‬

‫إن من أهم واجبات اجلراح هو املساعدة على استمرار مرحلة شفاء اجلرح وذلك‬
‫ابلسيطرة على العوامل املؤثرة على عملية الشفاء بصورهتا احليوية الطبيعية وعلى األخص‬
‫مرحلة التنضري ‪ Debridement‬ومرحلة التعويض ‪ Repair‬يف كل من جرح اجلراح أو‬
‫جرح احلوادث إلمكانية إعادة بناء اجلزء املتأذي من نسيج العضو بصورة كاملة أو جزئية‬
‫وتكون عملية الشفاء أسرع ابحليواانت اليت مل يتوقف منوها وبناء على ذلك فقد مت حتديد‬
‫نوع الشفاء مبـا يلي ‪:‬‬
‫‪Regeneration‬‬ ‫‪ – I‬التجدد ‪:‬‬
‫وهذه اخلاصة تعتمد على مقدرة اخلالاي البدائية يف التكاثر والتحور لتعويض كامل‬
‫األنسجة اليت أصبحت اتلفة أو مفقودة‪.‬‬
‫إن بعــض املخلوقــات تكــون قــادرة علــى عمليــة التعــويض بشــكل إجيــايب أكثــر كمــاالا كلمــا‬
‫كانـ ــت ه ـ ــذه احلي ـ ـواانت بدائي ـ ــة أكث ـ ــر ومث ـ ــال عل ـ ــى ذل ـ ــك ح ـ ــني قط ـ ــع رأس دودة األرض‬
‫‪ Earth worm‬أو ذيل احليوان الزاحف املعروف ابسـم أبـو بـريص فإننـا جنـد أن ديـد هـذه‬
‫األعضاء يتم اثنية ولو تكررت عملية القطع‪.‬‬
‫أمــا ابحليـواانت املتطــورة (غــري البدائيــة) فنجــد أن عمليــة التجديــد هــذه تكــون كاملــة لنســيج‬
‫ج ــزء م ــن العض ــو املت ــين ‪ Parenchymateus‬مث ــل الكب ــد ال ــذي يتمت ــع بق ــوة دي ــد كب ــرية‬
‫لشـفاء أي جـرح لنســيجه أمـا بقيــة األنسـجة فلهــا قـوة ديـد خمتلفــة وغالبـا مــا ـدد حـواف‬
‫اجلرح بنسيج من نوع خر وخاصة ابلنسيج الضام ‪. Connective tissue‬‬
‫‪Healing‬‬ ‫‪ – II‬االلتئام ‪:‬‬
‫إن غاية عملية االلتئام هي إصالح وتعويض ما مت فقده من النسيج ابإلضافة مللء‬
‫الفجوات وإعادة وظيفة العضو الفيزيولوجية إىل أقرب ما ميكن من احلالة الطبيعية إال أنه‬

‫‪171‬‬
‫يف حالة جرح اجللد ال يتم تكوين الغدد الدهنية والعرقية وبصالت الشعر على مكان‬
‫الندبة وإن عملية االلتئام ر نربع مراحل خمتلفة تتلخص مبا يلي ‪:‬‬
‫االلتهاب ‪Inflammation :‬‬ ‫‪ -1‬مارةل‬
‫إن شق أي نسيج سواء كان اجلرح جراحي ا أو رضي ا أو عن احلوادث فإنه حيدث التهاابا‬
‫وتتناسب درجة االلتهاب مع شدة األذى‪.‬‬
‫وإىل ذلك يتميز االلتهاب ابالستجابة للتفاعالت الوعائية واخللوية اليت حتمي اجلرح‬
‫من النـزف الزائد أو غزو اجلراثيم أو املواد الغريبة ابإلضافة إلمكانية التخلص من األنسجة‬
‫امليتة أو اليت يف طريقها للموت كتهيئة لعملية التنضري واإلصالح والنضوج اليت تلي عملية‬
‫االلتهاب يف اجلروح اخلمجية أو القدمية وذلك بناء على درجة األذى للجرح‪.‬‬
‫‪Debridement‬‬ ‫‪ -2‬مارةل التنضري ‪:‬‬
‫وتسمى هذه املرحلة أيضا مبرحلة التخريب ‪ Destructive‬وهي تتميز هبضم األحياء‬
‫الدقيقة عن طريق البلعمة ‪ Phagocytosis‬مبوت اخلالاي العدليـة (نرتوفيل) ‪Neutrophils‬‬
‫اليت تتحرر األجسام احلالة فتساعد اخلالاي أحاديـة النـواة (مونوسيت) ‪ Monocyte‬على‬
‫االستمرار يف حتطيم النسيج النخر ابإلضافة إىل حتويلها إىل خالاي بلعمية كبرية‬
‫(ماكروفاج) ‪ Macrophage‬أو خالاي عمالقة ‪ Giant‬هلا القدرة على ابتالع األنسجة‬
‫امليتة أو اليت يف طور النخر ابإلضافة إىل حطام املواد الغريبة كما هلا دور يف تكوين اخلالاي‬
‫النسيجية (هيستوسيت) ‪ Hystocytes‬أو اخلالاي الظهارية ابإلضافة إىل حتفيز جذب‬
‫اخلالاي املولدة لليف (فيربوبالست) ‪ Fibroblastes‬إىل جوف اجلرح واليت هلا دور برتكيب‬
‫الكوالجني وإن فرتة هذه املرحلة تبدأ بعد (‪ )6‬ساعات من بداية اجلرح وتستمر ح‬
‫(‪ )12‬ساعة أي لغاية (‪ )18‬ساعة من بداية اجلرح ولكن هذه الفرتة بشكل عام تعتمد‬
‫على كمية النـزف ودرجة التلوث وكمية احلطام والتصريف وخاصة ابجلروح اخلمجية‪.‬‬
‫‪Repair :‬‬ ‫‪ -3‬مارةل اإلصالح (التعويض)‬
‫إن عملية اإلصالح تشمل كالا من مرحلة تكوين طبقة الظهارة لسطح اجلرح ومرحلة‬
‫‪172‬‬
 ‫تكوين النسيج احلبييب وأخريا مرحلة تقلص اجلرح وتكوين الندبة‪.‬‬
‫أ‪ -‬تكوين الظهارة ‪Epithelialization :‬‬

‫إن أول عالمات اإلصالح يف الظهارة ميكن ييزها بعد (‪ )12‬ساعة من حدوث‬
‫اجلرح وتكون واضحة بتسطح شبكة حواف بشرة جلد اجلرح حي تبدأ اخلالاي األساسية‬
‫للبشرة ابالنفصال والتضاعف والتحري اب اه املنطقة اليت فيها عجز للخالاي الظهارية‬
‫نتيجة نقص مادة الكالون ‪ Chalone‬وحني وجود قشرة على سطح اجلرح فإن اخلالاي‬
‫الظهارية تتحري حتتها وحني اكتمال عملية التظهري تفرز اخلالاي الظهارية اخلمرية احلالة‬
‫للربوتني (كوالجيناز) فتنفصل القشرة وتسقط خارج ا وأما ابجلروح اليت ت خياطتها فإن‬
‫اخلالاي الظهارية تنتقل عرب خيط الغرزة‪ ،‬وتستمر خالاي الظهارة ابهلجرة املوجهة ح اس‬
‫خالاي مقابلة من نفس ال نوع ويف بعض احلاالت اليت يكون فيها االلتهاب املوضعي شديد‬
‫مبكان الغرزة فيتشكل ما يعرف خبراج الغرزة أما يف اجلرح اجلراحي الذي ت خياطته‬
‫فتستمر عملية التظهري ملدة (‪ )24-12‬ساعة وعلى خالف ذلك فإنه توجد أسباب‬
‫تؤدي إىل إعاقة التظهري بشكل مبكر وهي اخلمج وزايدة تشكيل النسيج احلبييب وتكرار‬
‫تغري الضماد وا فاض احلرارة بشكل كبري وأخريا قلة ضغط األوكسجني مبكان اجلرح كما‬
‫توجد بعض األسباب األخرى اليت تؤخر عملية التظهري وأمهها وجود فجوة كبرية نتيجة‬
‫نقص ابلنسيج أو لكرب عمق اجلرح مما يتوجب ملء الفجوة ابلنسيج احلبييب وح الوصول‬
‫إىل مستوى الظهارة الطبيعية حبافة اجلرح حي تبدأ عملية التظهري ابهلجرة وأحياانا يتطلب‬
‫التظهري فرتة عدة أسابيع أو أشهر ح يكتمل وخاصة حني فقدان جزء كبري من اجللد‪.‬‬
‫ب‪ -‬تكوين النسيج الليفي ‪Fibroplasia tissue :‬‬

‫تنشأ األرومات الليفية ‪ Fibroblastes‬من خالل اللحمة املتوسطة غري املميزة‬

‫‪ Mesenchyme‬كنسيج ليفي يتحري اب اه اجلرح على الليفني املتكون من خثرات دموية‬
‫سابقة حي تتوقف حركتها عند اس خالاي مشاهبة هلا وذلك اعتبارا من اليوم (‪)4-3‬‬
‫من بداية اجلرح وحني استقرار األرومات الليفية ضمن اجلرح فإهنا تفرز مادة األساس‬
‫‪ Matrix‬اليت تعترب ضرورية جدا لرتسيب الكوالجني بعد (‪ )5‬أايم من بداية اجلرح حي‬
‫‪173‬‬
‫بزايدة الكوالجني ينقص تركيز مادة األساس إىل أن يصل الكوالجني إىل كمية كافية‬
‫تسبب ظهور قوة الشـد للجرح‪.‬‬
‫جـ‪ -‬تكوين النسيج احلبييب ‪Granulation tissue :‬‬

‫يظهر النسيج احلبييب نتيجة تكاثر الشعريات الدموية واللمفية مكونة عروات وعائية‬
‫‪ Loops‬ومن مث تتقابل العروات الدموية وتكون تفممات ‪ Anastomoses‬عديدة مغطاة‬
‫بنسيج ليفي عضلي غين ابلتغذية الدموية مكوانا ما يعرف ابلنسيج احلبييب وهو ضروري‬
‫مللء الفجوات وهام لشفاء اجلروح وخاصة أنه يفيد يف ‪:‬‬
‫‪ -‬محل األرومات الليفية املسؤولة عن تكوين الكوالجني‪.‬‬
‫‪ -‬تشكل سطحا لتتحري عليها خالاي الظهارة‪.‬‬
‫‪ -‬ترتكز عملية تقلص اجلرح على تطور منو النسيج احلبييب‪.‬‬
‫‪ -‬يعترب النسيج احلبييب مقاوم للخمج بعمق اجلرح وابلتايل فهو حيميه‪.‬‬
‫وإن بــدء ظهــور النســيج احلبيــيب حيــدد اعتبــارا مــن (‪ )6-3‬يــوم مــن بــدء حــدوث اجلــرح وقــد‬
‫تســتمر فــرتة تكوينــه إىل مــدة خمتلفــة (حســب عم ـق وكــرب ومكــان وتلــوث وتص ـريف اجلــرح)‬
‫تصل إىل (‪ )6-3‬أسبوع‪.‬‬
‫د‪ -‬تقلا اجلارح ‪Contraction :‬‬

‫تعرف عملية تقلص اجلرح مبدى نقص حجم الفراني املوجود بني حواف اجلرح املفتوح‬
‫والذي يتقلص حبركة حواف اجللد حنو املركز وهي ان ة بسبب وجود خالاي األرومات‬
‫الليفية العضلية ‪ Myofibroblastes‬ضمن النسيج احلبييب ابلقرب من سطح اجلرح‪ .‬وإن‬
‫قابلية اجلرح للتقلص تعتمد على مدى شكل اجلرح حي وجد نن اجلروح الدائرية أتخذ‬
‫مدة أكرب للتقلص من أشكال اجلروح األخرى واجلرح الذي يكون فيه اجللد مرتهالا‬
‫(فضفاض ا) يتقلص بسرعة أكرب وال يشكل ندبة كبرية وإن هذا التقلص يتوقف هنائي ا حني‬
‫اس اخلالاي املشاهبة وكذلك حني تعادل قوة شد اجللد احمليط بقوة سحب التقلص‬
‫وكذلك حني زايدة منو النسيج احلبييب عن سطح اجللـد‪.‬‬
‫‪174‬‬
‫ــام‬ ‫إن بــدء حركــة تقلــص اجلـرح تبــدأ اعتبــارا مــن اليــوم الثالـ حلــدوث اجلــرح وتســتمر حـ‬
‫الشفاء حي ميكن أن أتخذ مدة متفاوتة حسب كرب مساحة اجللد املفقود‪.‬‬
‫‪Maturation :‬‬ ‫‪ -4‬مارةل نضوج اجلارح‬
‫إن بدء نضوج اجلرح حيدد اختزال وتناقص عدد األرومات الليفية ح الوصول لنقطة‬
‫تعادل بني إنتاج الكوالجني والتحلل حي يف هذه النقطة جند أن كمية ألياف الكوالجني‬
‫املوجهة وظيفيا أكثر من ألياف الكوالجني غري املوجهة وظيفيا واليت تتالشى الحقا‬
‫وابلرغم من اختزال عدد األرومات الليفية واألوعية الدموية وألياف الكوالجني املذابة فإن‬
‫قوة الشد للجرح تزداد كلما تشابكت األلياف ح الوصول إىل مرحلة عدم إمكانية‬
‫حتديد خط االرتباط بني حزم الكوالجني املتشكلة مبنطقة اجلرح واليت تصبح بدورها أفضل‬
‫مستوى لقوة الشد للندبة ‪ Scar‬واملقـدرة بـ ‪ %80‬ابلنسبة للنسيج احمليط ابملنطقة‪.‬‬

‫‪175‬‬
 ‫التئام اجلاروح‬
‫‪Healing ( Repair ) of the wounds‬‬

‫أ‪ -‬مقدم عن التئام النسيج الار و ‪:‬‬

‫أو التعويض‬ ‫‪Healing‬‬ ‫لقد أطلق على التئام اجلروح عدة تسميات منها االلتئام‬
‫‪ Repair‬أو التندب ‪ Cicatrisation‬أو املآل (القصد) ‪. Intention‬‬
‫مــن املالحــظ أنــه ال يكــاد خيلــو أي أذى نســيجي وخاصــة التخريــب الشــديد للنســيج الرخــو‬
‫من تدخل خالاي األرومات الليفيـة ‪ Fibroblastes‬أو اخلـالاي الليفيـة حيـ إن وجـود عـدد‬
‫قليل منها يف منت النسج أو حول الشعريات الدموية له قدرة كبرية على التكاثر يبـدأ الرتمـيم‬
‫سـ ـريعا وخ ــالل ي ــومني إىل ثالث ــة أايم بع ــد ح ــدوث األذى بس ــبب االلته ــاب أو النخ ــر أو‬
‫االثنني معا عن طريـق تكـاثر اخلـالاي املبطنـة لعوعيـة الدمويـة وتكـاثر خـالاي األرومـة الليفيـة‪.‬‬
‫ويف اجلروح حيدث فرط تنسـج مفـاجئ وسـريع لعرومـات الليفيـة مـن اخلـالاي الليفيـة املقيمـة‬
‫حي تبدأ اخلالاي األروميـة الليفيـة املتكـاثرة بوضـع مطـرق (أسـاس) ‪ Matrix‬يتكـون أساسـا‬
‫مـن عديـد السـكريد املخـاطي ‪ Mucopoly saccaride‬والكـوالجني وبعـد عـدة أايم أتخـذ‬
‫األرومة الليفية مظهر اخللية الليفية الطبيعية النشيطة فتمع فراني النسيج وتـربط حـافيت اجلـرح‬
‫إىل بعضهما بعض ا ويف نفس الوقت تقوم اخلالاي املبطنة ألوعية الشعريات الدمويـة املقطوعـة‬
‫واخل ــالاي املوج ــودة ح ــول هن ــاايت األوعي ــة املقطوع ــة لعملي ــة مش ــاهبة مل ــا م ــرت فيه ــا األروم ــة‬
‫الليفية من ضخامة وفرط تنسج حي تلط مع خالاي األرومة الليفية وتدرجيي ا تظهر عـرى‬
‫الشــعريات الدمويــة مــن ب ـراعم اخلــالاي املبطنــة املتكــاثرة علــى كــال جــانيب اجلــرح وتنمــو لتعــرب‬
‫اب ـ ــاه الطـ ــرف اآلخـ ــر كـ ــي تتقابـ ــل يف اخلـ ــط الفاصـ ــل حل ـ ـافيت اجلـ ــرح وتشـ ــكل مفـ ــاغرات‬
‫‪ Anastomoses‬تتط ــور إىل أوعي ــة دموي ــة وظيفي ــة وأخـ ـريا تب ــدأ األوعي ــة الدموي ــة واألروم ــة‬
‫الليفية ابلتشبه ابلنسج الطبيعي احمليط خالل (‪ )3-2‬أسبوع‪.‬‬
‫ب ‪ -‬طارائق التئام اجلاروح ‪:‬‬
‫‪176‬‬
‫تتم عملية التئام اجلروح إما تلقائي ا بواسطة رد فعل جسم الكائن احلي فقط أو‬
‫ابإلض افة ملساعدة العمل اجلراحي الذي ينفذه الطبيب لتوجيه وحتسني رد الفعل التلقائي‬
‫حبي يسرع من العملية وذلك يعتمد على نوع وحالة اجلرح بشكل عام‪.‬‬
‫يوجد أربعة أنواع من التئام اجلروح وهي ‪:‬‬
‫‪First intention healing‬‬ ‫‪ -1‬االلتئام ابلقصد األول‪:‬‬
‫يتميز االلتئام يف القصد األول بوجود اس مناسب حلافيت اجلرح بواسطة اخليط‬
‫اجلراحي وبدون فقدان ولو ألجزاء قليلة من النسيج ويكون احلطام اخللوي والنضح يف‬
‫هذه اجلروح حبده األدىن وااللتئام التام يكون خالل أسبوعني فقط حي أنه يف البداايت‬
‫املبكرة تبدأ اخلالاي الظهارية ابلتكاثر على حواف اجلرح وتتقابل يف الوسط خالل (‪)48‬‬
‫ساعة حتت أتثري ا فاض تركيز الكالون ‪ Chalone‬حي تبدأ اخلالاي ابالنقسام الفتيلي مث‬
‫التمايز لتغطي سطح احلطام اخللوي حتت اجللطة الدموية املتشكلة على السطح وحينما‬
‫ف هذه املواد تصبح كقشور وتسقط عند اكتمال الظهارة‪.‬‬
‫تتم خطوات االلتئام ابلقصد األول على الشكل التايل ‪:‬‬
‫‪ -‬اليوم األول ‪ :‬ميتلئ اخلط اجلراحي جبلطة دموية واليت تسد سطح اجلرح مع وجود‬
‫التهاب حاد يف حافيت اجلرح‪.‬‬
‫‪ -‬اليوم الثاين ‪ :‬تساعد شبكة الفربين يف اجللطة الدموية على تكاثر ظهارة احلواف كما‬
‫حيدث فرط تنسج لعرومة الليفية على حواف اجلرح‪.‬‬
‫‪ -‬اليوم الثالث ‪ :‬خيمد االلتهاب احلاد وتنظف اخلالاي البلعمية احلطام اخللوي كما‬
‫تتكاثر األرومات الليفية واخلالاي املبطنة الوعائية حتت الظهارية املتأذية حبي تشكل عدة‬
‫طبقات‪.‬‬
‫‪ -‬اليوم اخلامس ‪ :‬يصبح سطح النسيج الظهاري سليما والقشرة السطحية سهلة النزع‪،‬‬
‫كما ميتلئ الفراني حتت الظهارة بنسيج األرومة الليفية الغنية ابلرتوية الدموية‪.‬‬
‫‪ -‬اليوم السابع ‪ :‬تبدأ األرومة الليفية بوضع الكوالجني وتزداد قوة شد اجلرح‪.‬‬

‫‪177‬‬
‫‪ -‬اليوم الارابع عشار ‪ :‬يصبح السطح الظهاري طبيعي السماكة فوق نسيج وعائي ليفي‬
‫تكاثري بلون أمحر ابهت مع تراكم الكوالجني مما يقوي التئام اجلرح‪.‬‬
‫وملا تقدم نستنتج أن هناي بعض الشروط اليت يتوجب توافرها لتتم عملية االلتئام‬
‫ابلقصد األول وهي ‪:‬‬
‫‪ -1‬جي ــب أن يك ــون اجل ــرح ح ــديث ا أو مبع ــىن خ ــر مل مي ــض عل ــى حدوث ــه أكث ــر م ــن (‪)8‬‬
‫ساعات‪.‬‬
‫‪ -2‬جيــب أن يكــون اجلــرح نظيف ـا أي خالي ـا مــن األتربــة واألوســاخ واجل ـراثيم أي جــرح غــري‬
‫مخجي‪.‬‬
‫‪ -3‬جيب أن تكون حواف اجلرح مستقيمة وغري مشرشرة‪.‬‬
‫‪ -4‬جيب أن يتم إيقاف النـزيف اما يف اجلرح‪.‬‬
‫‪ -5‬جيب عدم تري اويف يف عمق اجلرح (انظر الشكل ‪.) :23‬‬
‫‪ -6‬تثبيـت حـافيت اجلـرح مـع بعضـهما ابلغـرز اجلراحيـة حبيـ يكـون التمـاس املتقابـل بينهمــا‬
‫بشكل جيد (شكل ‪ :23‬ب)‪.‬‬
‫‪ -7‬عدم إزالة خيط الغرزة قبل االلتئام التام جلرح اجللد‪.‬‬

‫ياط صحيح‬ ‫ياط غري صحيح‬

‫(الشكل ‪-23‬آ) يبني ‪:‬‬
‫اخلياط الصحيح وغري الصحيح للجارح‬

‫‪178‬‬
 ‫(الشكل ‪-23‬ب) يبني ‪:‬‬
‫ياط اجلارح القطعي احلديث بوضعي متاس جيد حلواف اجلارح‬
‫وحيــدث هــذا االلتئــام يف اجلــروح القطعيــة احلديثــة وجــروح العمليــات اجلراحيــة املعقمــة الــيت‬
‫ينفــذها اجلـراح بيــده ابآلالت احلــادة وإن عمليــة االلتئــام التامــة تســتغرق مــدة مــن (‪)10-7‬‬
‫أايم للجلد ( انظر الشكل ‪.) :24‬‬
‫‪Second intention healing‬‬ ‫‪ -2‬االلتئام ابلقصد الثاين ‪:‬‬
‫تشبه عملية االلتئام يف القصد الثاين تلك يف القصد األول لكنها أضخم وكأهنا عملية‬
‫ملء حفرة كبرية بني حافيت اجلرح نتيجة فقدان كمية من النسيج‪.‬‬
‫يف هذه احلالة يتأخر الشفاء بسبب الوقـت الـالزم إلزالـة الكميـة الكبـرية مـن احلطـام اخللـوي‬
‫واألجسام الغريبة وملء الفراني خبالاي حية وهـذا يـتم خـالل عـدة أسـابيع أحيـاانا حيـ ميتلـئ‬
‫الفراني مبصل الدم والفيربين والعـدالت واحلطـام اخللـوي مث تـد أرومـة اخلـالاي الليفيـة واخلـالاي‬
‫املبطنــة لعوعيــة لــتمع هــذا الف ـراني مــن قاعــدة وح ـواف اجلــرح علــى شــكل بــروزات متطاولــة‬
‫عشوائية عن طريق االنقسام الفتيلي‪.‬‬
‫وبسرعة أتخذ هذه اخلالاي ترتيبـ ا خمتلفـ ا فيمـا بينهـا حيـ تتوضـع أرومـة اخلليـة الليفيـة موازيـة‬
‫‪179‬‬
‫لســطح اجلــرح عكــس اخلــالاي املبطنــة حيـ تتوضــع متعامــدة مــع الســطح مث تشــكل أانبيــب‬
‫تتفاغر مع بعضها بعض ا قرب السطح لتشكل أوعية دموية وظيفية‪.‬‬
‫بعـد النضــج أتخــذ عـرى األوعيــة الشــعرية املظهــر احلبيـيب ومــن هنــا أتـى تعبــري النســيج احلبيــيب‬
‫الذي يعين النمو اجلديد لعرومة الليفية و اخلالاي املبطنة‪.‬‬
‫ميع النسيج احلبييب الفراني احملدث دافع ا القشرة واحلطام إىل السطح ويدعى النسيج األبـيض‬
‫اجلديــد يف اجلــرح (بعــد مرحلــة الشــفاء) ابلندبــة ‪ Scar‬وهــي النســيج الضــام اجلديــد األبــيض‬
‫الل ــون بس ــبب كث ــرة أروم ــة اخل ــالاي الليفي ــة وض ــعف الرتوي ــة وإن تط ــابق خط ــي اجل ــرح ش ــرط‬
‫ضروري لإلقالل من حجم تشـكل الندبـة حيـ أحيـاانا يـتم تشـكل كميـة كبـرية مـن النسـيج‬
‫احلبييب بسبب تشكيل منت غري طبيعي من الكوالجني عل شكل دوائر وعقيدات بدالا مـن‬
‫ترتيــب الكــوالجني بشــكل طبيعــي مت ـوازي والــذي يــؤدي بــدوره إىل وجــود كميــة كبــرية مــن‬
‫النسيج النديب الذي يدعى ُجدرة ‪. Keloid‬‬
‫لقد وجد أن التئام اجلروح يعتمد كليا على اخلالاي الوحيدة النواة وخاصـة الـبالعم وال حيتـاج‬
‫بشــكل أساســي إىل العــدالت فــالبالعم تقــوم بعمليــة إزالــة احلطــام النســيجي وحتف ـذ تكــاثر‬
‫أرومة اخلـالاي الليفيـة وحـني النــزف الـدموي نالحـظ أن الصـفائح الدمويـة حتـوي عامـل حيـ‬
‫عل ــى تك ــاثر خـ ــالاي العض ــالت امللس ــاء كمـ ــا حي ــوي املص ــل أيض ـ ـا عام ــل مول ــد لالنقسـ ــام‬
‫‪ Mitogenic factor‬الذي حي على تكاثر أرومة اخلالاي الليفية الـيت تتواجـد يف أي جـرح‬
‫حدث فيه نـزف أو توذم شديد‪.‬‬
‫كمــا تفــرز اخلــالاي املبطنــة البلــزمني ‪ Plasmine‬الــذي حيلــل الفـربين يف اجللطــات الدمويــة أو‬
‫النضح الفيربيين ويعطي انطباعا نن الفربين تعضى ‪ Organized‬بنسيج ضام‪.‬‬
‫حيصــل انكمــاش اجلــرح أو تقلصــه عــن طريــق خــالاي تــدعى أرومــة اخلــالاي الليفيــة العضــلية‬
‫‪ Myofibroblastes‬وه ــي خ ــالاي مش ــرتكة ج ــزء منه ــا يش ــكل األروم ــة اللفي ــة وج ــزء خ ــر‬
‫يشــكل خــالاي عضــلية ملســاء موجــودة يف النســيج احلبيــيب وهــذه اخلــالاي تصــنع الكــوالجني‬
‫وتنــدمج مــع بعضــها لتعطــي اجلــرح قــوة حبيـ يتماســك اجلــرح يف املراحــل األوىل مــن الشــفاء‬
‫وذلــك قبــل أن يصــل إىل قــوة الكــوالجني الناضــج والــيت أتخــذ فــرتة طويلــة بعــد الشــفاء عــن‬
‫‪180‬‬
 ‫طريق التأثري الالصق للفربين وبروتينات املصل و اخلالاي الظهارية اهلامشية ‪.‬‬
‫يبــدأ إف ـراز الكــوالجني يف اليــوم الثالـ أو الرابــع ممــا يزيــد مــن قــوة اجلــرح ويصــل إىل مس ـتواه‬
‫األعظمي خالل أربعة عشر يوم ا وتزداد قوة الشد بعدها إبعادة بناء الكـوالجني مـن خـالاي‬
‫مذابة مع تشـكيل أليـاف خـالاي ليفيـة عضـلية حـ الوصـول إىل مسـتوى احلـد الطبيعـي بعـد‬
‫ثالثة أشهر مع العلم أن سرعة الشفاء تلف من نوع حيواين آلخر ومن نسيج آلخـر ومـن‬
‫منطقة إىل أخرى يف نفس النسيج وذلك بناء على مدى تلـوث اجلـرح وعمقـه ومـدى أتذي‬
‫النسيج ابجلرح‪.‬‬
‫ويعترب هـذا النـوع مـن االلتئـام هـو األكثـر شـيوعا يف الطـب البيطـري وذلـك لصـعوبة التطهـري‬
‫والتعقــيم يف أمــاكن العمليــات اجلراحيــة احلقليــة كمــا حيــدث هــذا النــوع مــن االلتئــام إذا مــا‬
‫فش ــل االلتئ ــام ابلقص ــد األول نتيج ــة ع ــدم ت ــوفر متطلب ــات ش ــروط االلتئ ــام ابلقص ــد األول‬
‫وخاصة ابحلاالت التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬عند تعذر وضع حواف اجلرح بتماس جيد جانب بعضهما بعضا وذلك بسبب‬
‫فقد واضح يف اجللد أو عندما ال حيصل التئام لشفيت اجلرح ح بعد خياطته ابخلياطة‬
‫اجلراحية (انظر الشكل ‪ :24‬ب)‪.‬‬

‫(ب)‬ ‫(آ)‬
‫(الشكل ‪ )24‬يبني‪:‬‬
‫ب‪ -‬التئام جارح اجللد ابلقصد الثاين‬ ‫آ‪ -‬التئام جارح اجللد ابلقصد األول‬

‫‪181‬‬
 ‫‪ -2‬يف حالة إذا ما تعرض سطح اجلرح لفقد جزء كبري من األنسجة اليت حتتـه‪.‬‬
‫‪ -3‬يف أثناء العدوى ابجلراثيم وخاصة للجرح احلدي ‪.‬‬
‫‪ -4‬اخلياطة اخلاطئة للجروح وإمهال إيقاف النـزف كأن يرتي اجلراح اويف يف اجلرح‬
‫أو وعاءا دموايا انزف ا أو أن ال يضع مفجرا (منـزح) يف حال اجلروح امللوثة تلواثا بسيط ا‪.‬‬
‫حي إنه بعد مدة (‪ )24‬ساعة تظهر عالمات االلتهاب كما تظهر أيض ا بعض النقط‬
‫البسيطة من النسج املتنخرة على سطح اجلرح وسرعان ما يبدأ ظهور القيح ويف خالل‬
‫‪Granulation tissue‬‬ ‫عدة أايم تسقط أألجزاء املتنخرة اتركة اجلرح مغطى بنسيج حبييب‬
‫ذي لون أمحر وردي‪ .‬وينمو هذا النسيج احلبييب إىل أن يصل إىل سطح اجللد اثنية مث‬
‫يتوقف وتبدأ بعد ذلك الظهارة يف النمو لتغطي اجلرح اما وتكون ما يسمى ابلندبة‬
‫‪ Scar‬وهذه الندبة تكون حمرومة من بصيالت األشعار والغدد العرقية والدهنية ويكون لون‬
‫الندبة شاحبا وابهتا لضعف تغذية األوعية الدموية هلا كما يتأثر التندب بعاملني موجودين‬
‫ضمن اجلرح ومها ‪:‬‬
‫‪ -‬نقص التوعية الدموية (شراينية ‪ -‬وريدية ‪ -‬ملفية) ‪.‬‬
‫‪ -‬وجود بقااي نسيجية منفصلة (وتر صفاق ‪ -‬رابط ‪ -‬عظم ‪ -‬غضروف)‪.‬‬
‫‪ -3‬االلتئام ابلقصد املختلط ‪ Healing by mixed intention :‬د‬
‫ويف هذا النوع من االلتئام يلتئم جزء من اجلرح ابلقصد األول واجلزء اآلخر ابلقصد‬
‫الثاين وحيدث هذا النوع كثريا يف التئام جروح احلوادث كأن خياط جزء من اجلرح النظيف‬
‫ويرتي اجلزء اآلخر لوجود فقد ابجللد أو أن يكون اجلرح ملوث فيرتي جزء سفلي من‬
‫اجلرح للتصريف وهلذا فإن اجلزء العلوي املخاط للجرح يلتئم ابلقصد األول والقسم اآلخر‬
‫الذي مل خيا ط يلتئم ابلقصد الثاين ويف بعض حاالت االلتئام ابلقصد األول حيدث خلل‬
‫واضطراب يف شروط االلتئام ابلقصد األول يف أثناء مرحلة االلتئام وجلزء حمدد من اجلرح‬
‫املخاط فيتم التئام اجلزء الثاين من اجلرح ابلقصد الثاين وهلذا فيسمى اباللتئام املختلط‪.‬‬
‫‪Healing under scab‬‬ ‫‪ -4‬االلتئام حتت جلب ‪:‬‬

‫‪182‬‬
‫حيدث هذا االلتئام يف اجلروح الصغرية والسحجات (تسلخات) مبختلف أحجامها‬
‫وإن الدم واللمف الذين يظهرا على السطح يتجلطان ويصبحان جافني تغطيهما قشرة‬
‫بنية قا ة اللون وإن تكون النسيج احلبييب حيدث حتت هذه القشرة بطريقة مشاهبة لاللتئام‬
‫ابلقصد الثاين (انظر الشكل ‪.)25‬‬

‫(الشكل ‪ )25‬يبني ‪ :‬االلتئام حتت جلب جبارح سحجي (كشط)‬

‫يف سطح منطق بطن غنم‬
‫ويف الوقت نفسه تتكاثر اخلالاي الظهارية من احلواف لتغطي السطح احلبييبوم ـ ـ ـ ـ ـ ــع تق ـ ـ ـ ـ ـ ــدم‬
‫االلتئام تتكون رطوبة يف وسط وعمـق اجللبـة وعنـد حوافهـا تتشـكل أخاديـد وشـقوق رفيعـة‬
‫تتخللهــا الظهــارة حي ـ تصــبح اجللبــة رقيقــة وتتجعــد إىل األعلــى ويف النهايــة فــإن الســطح‬
‫اخلش ــن يغط ــى ابلنس ــيج الظه ــاري وتنفص ــل القش ــرة لتس ــقط عل ــى األرض أو ميك ــن نزعه ــا‬
‫بسهولة دون ظهور دم أو أمل شديد‪.‬‬

‫‪183‬‬
 ‫العوامل اليت تؤثار على التئام اجلاروح‬
‫‪Factors affecting wounds healing‬‬

‫‪Local factors‬‬ ‫أ‪ -‬عوامل موضعي ‪:‬‬

‫‪ -1‬اخلمج ‪Infection :‬‬

‫إن اخلمج يؤخر عملية الشفاء وذلك ألن اجلراثيم تنتج مخرية الكوالجيناز اليت حتل‬
‫الكوالجني الضروري لعملية التئام اجلروح كما أن اجلرح املخموج يقلل من فعالية خالاي‬
‫األرومات الليفية الالزمة للتندب وكذلك فإن الوسط احلامضي ‪ PH‬للجراثيم يشكل وسط‬
‫غري مالئم اللتئام اجلرح ابإلضافة حلدوث الم شديدة بتأثري اخلراج املتشكل نتيجة خياطة‬
‫اجلرح اخلمجي كما انه ميكن أن حتدث مضاعفات إنتانية دموية خطرية يف حال عدم‬
‫التصريف اجليد للجرح‪.‬‬
‫‪Damage (necrotic) tissue :‬‬ ‫‪ -2‬خنار األنسج‬
‫إذا احتوى عمق اجلرح على نسج اتلفة أو رة أو يف طور املوات فإهنا ستشكل بؤرة‬
‫لنمو طفيليات خارجية كريقات الذابب مثالا ابإلضافة لكوهنا وسط مناسب لنمو اجلراثيم‬
‫وإن التجديد والتندب ال يبدأ قبل التخلص من هذه النسج النخرة سواءا ذاتيا بقوة رد فعل‬
‫جسم احليوان (وهذا يتطلب جهد وزمن كبري) أو ابملداخلة اجلراحية‪.‬‬
‫‪Foreign bodies :‬‬ ‫‪ -3‬األجسام الغاريب‬
‫إذا وجدت أجسام غريبة يف اجلرح ومل هتضم وتلفظ من قبل وسائل دفاع اجلسم‬
‫وخاصة حينما تكون ملوثة فإهنا ستؤدي إىل أتخر شديد يف اندمال اجلرح وبقاء فوهة‬
‫انسورية دائمة النز فال َّ‬
‫بد من استئصال هذه األجسام الغريبة ح يتم التئام اجلرح وميكن‬
‫أن تكون هذه األجسام الغريبة من قطعة خشب أو زجاج أو أتربة وغريه‪.‬‬
‫‪Inadequate blood supply :‬‬ ‫‪ -4‬التغذي الدموي غري الكافي‬
‫يعتمد حصول االلتئام والتندب إىل حد كبري على صحة التوعية الدموية للمنطقة‬
‫‪184‬‬
‫املتأذاة وذلك ألن إصابة الشراين األساسي املغذي للمنطقة ابلتضيّق أو االنسداد يعرض‬
‫املنطقة إىل املوات وقد حتدث قلة الرتوية الدموية نتيجة التقرح الذي يصيب األوعية‬
‫الدموية يف تلك املنطقة املصابة أو ميكن أن حتدث نتيجة الشد الزائد على الغرز اجلراحية‬
‫مما يؤثر على معدل تكوين الشعريات الدموية الضرورية لتكوين األرومات الليفية اليت هلا‬
‫دور أساسي اللتئام اجلرح ابإلضافة إىل حترر اثين أكسيد الكربون وهبوط درجة احلموضة‬
‫‪ PH‬لعوسطة ‪ Mediators‬مبكان اجلرح مما يؤدي مجيع ا إىل زوال احليوية يف النسج‪.‬‬
‫‪ -5‬النـزف ‪ Haemorrhage :‬د‬
‫إن وجود النـزف يف اجلرح يؤدي إىل تورم املنطقة ‪ Swelling‬وزايدة التوتر يف األنسجة‬
‫مع أمل ابإلضافة إىل التلوث ابجلراثيم كون اخلثرة تعترب وسط مالئم لنمو اجلراثيم حني‬
‫العدوى وابلتايل انتشار اخلمج‪.‬‬
‫‪ -6‬الضياع املادي (فقدان) يف النسج ‪Tissues loss :‬‬

‫إن الضياع املادي الكبري للنسج بني حافيت اجلرح من العوامل املؤخرة جدا اللتئام‬
‫اجلروح كوهنا سرتمم أوالا ابمتالئها ابلنسيج احلبييب بعد أخذ االحتياطات الالزمة ملنع بروز‬
‫النسيج احلبييب عن سطح اجللد كي يبدأ النسيج الظهاري للجلد بتغطية املنطقة بندبة‬
‫كبرية نسبي ا وبدون وجود امللحقات اجللدية مع وجود إحساس مؤمل أحياانا‪.‬‬
‫‪Edema :‬‬ ‫‪ -7‬الوذم‬
‫إن الوذمة املعتدلة هلا أتثري بسيط وقيت على التئام اجلرح إال أن العوامل اليت سببت‬
‫الوذمة هي اليت ميكن أن يكون هلا دور يف التأثري على التئام اجلرح وخاصة حني وجود‬
‫هيئة مظهر رطب ندي ‪ Soggy‬على حواف اجلرح‪.‬‬
‫‪Dehydration :‬‬ ‫‪ -8‬التجفاف‬
‫إن اجلفاف (التيبس) مبكان اجلرح يؤخر الشفاء حي يسبب تشقق النسيج االلتئامي‬
‫مع حدوث بداية قرحة ‪.‬‬
‫‪ -9‬الارضح ‪Trauma :‬‬

‫‪185‬‬
‫إن الرضوح تؤثر على التئام اجلروح وخاصة أن الرض الشديد حيدث خثرات ابألوعية‬
‫الشعرية وإن هذه اخلثرات تشكل ترسبات دموية على شكل جلط ‪ Suidging‬يؤثر على‬
‫أكسجة اجلرح وتغذيته وح لو بدون وجود نقص حبجم الدم الدوراين‪.‬‬
‫‪Restless :‬‬ ‫‪ -10‬عدم الاراة‬
‫جيب وضع اجلزء املصاب من العضو يف حالة راحة اتمة وخاصة اجلروح املوجودة يف‬
‫مناطق املفاصل حي أن حركة منطقة اجلرح تعيق الوسط اخللوي لاللتئام مما يسبب‬
‫انصباابا (نزا) دموايا أو ملفيا ابألنسجة املتأذية أو ابملنطقة احمليطة للجرح ابإلضافة إىل‬
‫ازدايد تكوين النسيج احلبييب مما يسبب إعاقة اللتئام اجللد‪.‬‬
‫‪ -11‬اإلشعاع ‪Radiation :‬‬

‫إن اإلشعاع ابجلرعات العالية يؤثر يف معدل الشفاء وخاصة خالل الثالثة أايم األوىل‬
‫من حدوث اجلرح حي يؤثر يف قوة شد اجلرح‪.‬‬
‫للخالاي ‪Cytotoxic drugs :‬‬ ‫‪ -12‬األدوي السام‬
‫إن املواد السامة للخالاي تؤثر يف معدل شفاء اجلرح حي إن أتثريها يرتكز على‬
‫انشطار اخلالاي وهلذا فاالستعمال املوضعي املزمن ميكن أن يعيق شفاء اجلرح ‪.‬‬
‫‪ -13‬املطهارات ‪Antiseptics :‬‬

‫إن املطهرات تتلف أغلب اجلراثيم وابلتايل فيمكن أن تؤذي خالاي اجلسم وهلذا فيجب‬
‫استعمال احملاليل متعادلة التوتر ‪ Isotomic‬حني غسل اجلروح‪.‬‬
‫‪ -14‬التئام اجلارح الثانوي ‪Secondary wound healing :‬‬

‫لقد لوحظ أن حدوث جرح بعد أسبوع من بداية اجلرح األول يشفى مبدة أسرع وذلك‬
‫الحتمال وجود هرمون يسرع شفاء اجلرح الثانوي أو ميكن االحتمال نن اجلرح األويل‬
‫يتأخر بشفائه عما هو عليه يف اجلرح الثانوي نتيجة التقلص الوعائي البارد للجرح األويل‪.‬‬
‫‪The role of surgeon‬‬ ‫‪ -15‬دور الطبيب اجلاراح ‪:‬‬
‫إن كل جرح مييل إىل االلتئام العفوي وخاصة حني عدم وجود جراثيم ضارية أو وجود‬

‫‪186‬‬
‫ر يسبب املوات وإن دور اجلراح هو دور مساعد للشفاء ومن الضروري أن لخذ‬
‫الطبيب اجلراح بعني االعتبار الدقة يف فصل األنسجة بعد معرفة التشريح الوصفي‬
‫والطبوغرايف للمنطقة املصابة ابإلضافة إىل معاملة األنسجة هبدوء ولطف دون خشونة كما‬
‫يتوجب أن التذكري نن الغرز اجلراحية املشدودة والعديدة تعيق تروية املنطقة وتؤخر االلتئام‬
‫كما أن إغالق اجلروح امللوثة مباشرة يؤدي إىل تفاعل إنتاين موضعي وعام يؤخر من‬
‫االلتئام ويهدد حياة احليوان الحتمال إصابته إبنتان الدم وإن استعمال الصادات ال يغين‬
‫عن التدابري اجلراحية يف معاجلة اجلروح‪.‬‬
‫‪General factors‬‬ ‫ب‪ -‬عوامل عام ‪:‬‬
‫‪Weakness‬‬ ‫‪ -1‬الضعف العام ‪:‬‬
‫وخاصة حني اإلصابة نمراض مزمنة مثل السل وأمراض الكبد الفريوسية أو املرض‬
‫السكري أو وجود خراجات مزمنة يف الرئة أو األعضاء الداخلية مما يؤثر يف االستقالب‬
‫مبرحلة البناء أو اهلدم فيؤخر االلتئام أو يعيقه هنائيا كما هو‬ ‫‪metabolism‬‬ ‫(األيض)‬
‫مبرض السكري‪.‬‬
‫‪Obesity :‬‬ ‫‪ -2‬السمن‬
‫يف حالة السمنة عند احليواانت نالحظ ما يلي ‪:‬‬
‫‪ -‬إن اجلروح تلتئم ببطء كما تصاب ابخلمج بسهولة‪.‬‬
‫‪ -‬إن قوة الشد للغرز تكون ضعيفة نتيجة هشاشة األنسجة ‪.‬‬
‫‪Uremia‬‬ ‫‪ -3‬تبولن الدم ‪:‬‬
‫إن وجود البولة يف الدم يؤدي إىل إعاقة التئام اجلروح كوهنا تؤثر يف أنظمة اخلمائر‬
‫التفاعالت الكيميائية اليت تدخل يف عملية االستقالب كما تؤثر يف قوة التئام اجلروح كوهنا‬
‫تؤثر يف تركيب الكوالجني كما تزيد من احنالله‪.‬‬
‫‪ -4‬عمار احليوان ‪Age :‬‬

‫إن التئام اجلروح ابحليواانت الكبرية ابلسن يكون أبطأ من التئامها ابحليواانت الصغرية‬
‫‪187‬‬
 ‫ابلسن‪.‬‬
‫‪ -5‬فرتة احلمل ‪Pregnancy :‬‬

‫إن التئام اجلروح يكون بطيئا يف النصف الثاين من احلمل ويبدأ ابلتحسن بعد الوالدة‬
‫وبشكل مالحظ‪.‬‬
‫‪ -6‬نوع احليوان ‪Species :‬‬

‫إن التئام اجلروح عند الكالب يتم يف مدة أسرع مما يتم عند اجملرتات كما إن االلتئام‬
‫لدى اجملرتات يكون أسرع مما هو عليه عند اخليول‪.‬‬
‫‪ -7‬احلارارة ‪Temperature :‬‬

‫إن عملية االلتئام تتم بصورة جيدة ضمن حدود حرارة اجلسم الطبيعية وهلذا فيتوجب‬
‫احملافظة على هذه الدرجة تقريب ا طيلة فرتة التئام اجلرح حي إن ا فاض درجة حرارة‬
‫الغرفة ح (‪ )15‬درجة مئوية يؤثر على قوة الشد للجرح حبي تنخفض ‪. % 20‬‬
‫‪Malnutrition :‬‬ ‫‪ -8‬سوء التغذي‬
‫إن سوء التغذية يسبب ا فاض مقاومة احليوان وخاصة حني اهلزال العام ومن مث فشل‬
‫اجلسم يف تنظيم وتعبئة لية الدفاع واحلماية للرتميم فمثالا نقص الربوتني الذي يظهر يف‬
‫بالزما الدم ‪ Hypoproteinemia‬يكبح عملية تشكل النسيج احلبييب بينما جند أن‬
‫ا فاض مستوى األمحاض اآلمينية وخاصة املثيونني والسيستني يؤثر يف تركيب اخلمائر‬
‫املسؤولة عن تركيب الكوالجني‪.‬‬
‫‪ -9‬الفيتامينات ‪Vitamins :‬‬

‫يؤثر يف عملية االلتئام كونه ضروري لرتكيب الكوالجني فبنقصه ال‬ ‫‪C‬‬ ‫‪ -‬إن فيتامني‬
‫تكتمل جزيئات الكوالجني وال تفرز ابألرومات الليفية أيضا مما يعيق تكون النسيج‬
‫احلبييب ‪.‬‬
‫‪ -‬إن فيتامني ‪ E‬يعمل كالكورتيزون حي إن اجلرعة العالية منه تؤخر التئام اجلرح‬
‫وذلك لعدم إنتاج الكوالجني بكمية جيدة (كوهنا تثبط إنتاجه) ‪.‬‬

‫‪188‬‬
‫يزيد من التفاعالت االلتهابية كونه ينبه األرومات الليفية ويزيد من‬ ‫‪A‬‬ ‫‪ -‬إن فيتامني‬
‫مع الكوالجني وهلذا فتثبيط التئام اجلرح الناتج عن جرع عالية من الكورتيزون يعكس‬
‫(يزول) حبقن جرع عالية من فيتامني ‪.A‬‬
‫‪ -10‬املعادن ‪Minerals :‬‬

‫يدخل يف تركيب مخائر مسؤولة عن تكاثر اخلالاي الظهارية وخالاي‬ ‫‪Zinc‬‬ ‫إن الزنك‬
‫األرومات الليفية وهلذا جند أن التظهري ال حيدث‪ ،‬وإن تركيب الكوالجني قليل حبي ال‬
‫تتم عملية التحام حافات اجلرح كما إن الزنك يدخل أيضا يف تثبيت أغشية األجسام‬
‫احلالة ‪ Lysosomal‬كما يثبط البلعميات ‪ Macrophage‬وابلتايل تتأثر عملية البلعمة‪.‬‬
‫‪Anti inflammatory drugs‬‬ ‫‪ -11‬األدوي املضادة لاللتهاب ‪:‬‬
‫نالحظ ظاهرتني لتأثري األدوية ‪:‬‬
‫‪ -‬يوجد أدوية إذا ما أعطيت جبرعات عالجية ليس هلا أي أتثري على شفاء اجلروح‬
‫ولكن حني إعطاء جرعات عالية فإهنا تقلل من قوة شد اجلرح ومثال على ذلك‬
‫اإلسربين ‪ Asprin‬واالندوميتاثني ‪ Indomethacine‬والفينيل بواتزون ‪Phenyl‬‬
‫‪.butazone‬‬
‫‪ -‬الستريوئيدات ‪ Steroids‬ومثال على ذلك الكورتيزون ومشتقاته حي إنه يقلل من‬
‫معدل تركيب الربوتني ويثبت غشاء األجسام احلالة ويثبط التفاعل االلتهايب الطبيعي كما‬
‫أن اجلرع العالية من القشرانيات ‪ Corticoids‬حتد من تربعم الشعريات الدموية وتوقف‬
‫تكاثر األرومات الليفية وتقلل معد التظهري وهلذا فإن هذه اجلرع من القشرينيات إذا ما‬
‫أعطيت قبل أو يف أثناء حدوث اجلرح فإهنا ستعيق التئام اجلرح‪.‬‬
‫‪ -12‬فقار الدم ‪Anemia :‬‬

‫إن فقر الدم اخللوي الناتج عن قلة الكرايت احلمر أو املواد املغذية األخرى ال يعيق‬
‫التئام اجلرح يف حال كون حجم الدم طبيعي‪.‬‬
‫‪ -13‬فقدان الدم ‪Blood loss :‬‬

‫‪189‬‬
‫لتزويد‬ ‫‪Micro circulation‬‬ ‫إن شفاء اجلرح يعتمد على الدوران الدموي الشعريي‬
‫األوكسجني الضروري واملواد الغذائية األخرى ضمن حجم الدم الطبيعي عند احليوان وهلذا‬
‫فإن نقص حجم الدم هو العائق الرئيسي اللتئام اجلرح يف حالة فقر الدم الناتج عن النـزف‬
‫أو الصدمة وابلتايل فأي مسبب يؤثر على الدوران الدموي الشعريي يعيق التئام اجلروح‪.‬‬
‫‪Power of regeneration‬‬ ‫جـ‪ -‬قدرة األنسج املختلف على التجدد ‪:‬‬
‫يتوجب على اجلراح معرفة قوة التجديد ملختلف األنسجة يف اجلسم وذلك ال اذ‬
‫التدابري اخلاصة لكل نسيج متأذي أثناء العمل اجلراحي ليكون رد الفعل احليوي وكفاءة‬
‫التجديد أفضل وسنورد بعض األمثلة هلذه النسج ‪:‬‬
‫‪ -1‬اجللد ‪Skin :‬‬

‫‪Epithelial‬‬ ‫إن اجللد له قدرة سريعة وقوية على التجديد حي إن اخلالاي الظهارية‬
‫‪ cell‬تتجدد بواسطة االنقسام االنشطاري ‪ Amitotic‬الفتيلي ‪ Mitotic‬مع احلركة‬
‫األمبيائية ‪ Ameboidism‬للخالاي من حافة اجللد لتلتقي يف مركز اجلرح مكونة طبقة‬
‫رقيقة من اخلالاي البشرية غري املفرقة (املتميزة) مث تفرق وتطبق ‪ Stratified‬لتكون طبقة‬
‫البشرة ‪ Epidermis‬الكاملة ما عدا ملحقاهتا (بصالت الشعر – غدد دهنية وعرقية)‬
‫وأحياانا يوجد فيها منو بطيء كردمي ‪ Rudimentory‬من هناايت عصبية ضمن الندبة‬
‫خالل مدة طويلة (‪ )6‬أشهر تقريب ا وتكون حساسة أيض ا‪.‬‬
‫‪ -2‬الغشاء املخاطي ‪Mucus membrane :‬‬

‫يكون التجديد سريعا جدا والتفرق (التميز) ‪ Differentiation‬ممتازا‪ ،‬ويف جدار املعدة‬
‫مثالا يتجدد الغشاء املخاطي العمودي التابع لقاعدة احلفريات املعدية من الغشاء الظهاري‬
‫‪ Epithelium‬غري املتفرق‪.‬‬
‫‪ -3‬الغشاء املصلي ‪Serous :‬‬

‫إن التجاويف املصلية تكون مبطنة بطبقة رقيقة من اخلالاي املسطحة املتوسطة‬
‫‪ Mesothelium‬السريعة التجدد واليت تتجدد بتحول متعدد خلالاي النسيج الضـام ‪.‬‬

‫‪190‬‬
 ‫‪ -4‬العضالت ‪Muscle :‬‬

‫هلا قدرة ضئيلة على التجديد وهلذا فجروح‬ ‫‪Muscle fibers‬‬ ‫إن ألياف العضالت‬
‫العضالت املخططة تتجدد بتكوين نسيج ليفي ‪ Fibrous tissue‬ضئيل مع كرب حجم‬
‫نواة اخلالاي العضلية للنسيج املتأذي أما نسيج العضالت امللساء كما يف الرحم فيتم دده‬
‫من خالاي النسيج الضام لعضلة الرحم ‪ Myometr‬مع تكوين ندبة مكان االلتئام‪.‬‬
‫‪ -5‬النسيج الضام ‪Connective tissue :‬‬

‫يشفى بتكوين الندبة إال أن‬ ‫إن النسيج الضام له قابلية شديدة جدا للتجديد حي‬
‫النسيج الضام املختص بدرجة كبرية يف نسيج ما يتجدد جزئي ا أو كلي ا يف العضو كما أن‬
‫خالاي األرومة الليفية ‪ Fibroblast‬تعترب اخلالاي األم إلصالح مجيع األنسجة الضامة يف‬
‫مجيع أنسجة أعضاء اجلسم‪.‬‬
‫‪ -6‬األواتر ‪Tendons :‬‬

‫يتم التئام األوات ر بواسطة النسيج الضام املوجود يف كال النسيج حول الوتر‬
‫‪ Peri tendinium‬وألياف الوتر نفسه ‪ Tendon fibres‬ويكون االلتئام عادة جيد وقوي‬
‫وخاصة حني تقابل اجلزأين املقطوعني بتماس جيد وقرب مورد دموي إال أن الوتر امللتئم‬
‫يفقد مرونته يف منطقة االلتئام ويف حال عدم تقارب اجلزأين بشكل جيد فااللتئام يتأخر‬
‫وحيتمل أن يفقد الوتر وظيفته احلركية ويف حال وجود ضغط أو احتكاي أو هرس بشكل‬
‫متكرر على النسيج الضام املوجود يف منطقة االلتئام فإنه من احملتمل حتول هذا النسيج‬
‫الضام احلؤول ‪ Metaplasia‬إىل نسيج عظمي نتيجة التكلس‪.‬‬
‫‪Fascia‬‬ ‫‪ -7‬اللفاف ‪:‬‬
‫يتم التئام النسيج اللفايف بنسيج ضام وخاصة حينما يكون اجلرح غري متسع واحلواف‬
‫متقاربة ولكن حينما يكون اجلرح متسع وحافتيه بعيدتني فإن التئام اللفافة يكون يف أجزاء‬
‫احلواف القريبة من بعضها يف طريف هناية اجلرح ويظل اجلزء الوسطي للفافة دون التئام ويف‬
‫هذه احلالة نالحظ بروز العضلة املوجودة حتت اللفافة الغري ملتئمة بشكل كامل مسببة ما‬

‫‪191‬‬
‫يسمى بفتاق العضلة ‪ Muscle hernia‬املالحظ حتت مكان التئام جرح اجللد مما يسبب‬
‫تشويه لسطح جلد احليوان غري مرغوب فيه لصاحب احلالة‪.‬‬
‫‪ -8‬الشحم ‪Fat :‬‬

‫إن النسيج الشحمي ال يتجدد مباشرة بل يشفى ابلندبة وميكن أن يتكون حول نسيج‬
‫الندبة بعد فرتة من الزمن نسيج شحمي جديد‪.‬‬
‫‪ -9‬النسيج العصيب ‪Nervous tissue :‬‬
‫أ‪ -‬النسيج العصيب يف املخ والنخاع الشوكي ‪:‬‬
‫إن اخلالاي العصبية يف املخ والنخاع الشوكي ال تتجدد إطالقا ولكن ميكن أن يتكون‬
‫نسيج ضام يف مكان األذى مؤدايا لضغط يسبب مضاعفات خطرية أحياانا وذلك بناءا‬
‫على حجم ومكان النسيج الضـام‪.‬‬
‫ب‪ -‬النسيج العصيب لأللياف العصبي ‪:‬‬
‫إن النسيج العصيب لعلياف العصبية يتجدد ببطء وهذا يتطلب فرتة من الزمن تعتمد‬
‫على مدى حجم التأذي لرتكيب الليف العصيب‪.‬‬
‫‪ -‬ابلدرجة األوىل من األذى يكون الضرر ضئيل والشفاء سريع حي أن تركيب‬
‫الليف العصيب مل يتضرر من األذى كأن حيدث عدم إحساس أو شلل ملدة قصرية من‬
‫الزمن نتيجة ضغط أو كدم على املنطقة مث يعود للحالة الطبيعية من اإلحساس‪.‬‬
‫‪ -‬ابلدرجة الثانية من األذى يكون الضرر متوسط حبي يؤثر على حمور عقدة الليف‬
‫العصيب ‪ Axons‬مع بقاء تراكيبه التشرحيية األخرى سليمة كغمد النخاعني ‪Myelin‬‬
‫وغمد شوان ‪ Schwann‬حي تبدأ نوى غمد شوان يف التكاثر ح يتم اتصال هناييت‬
‫قطعة العصب املتضرر‪.‬‬
‫‪ -‬ابلدرجة الثالثة من األذى يكون الضرر كبريا جدا حبي يتم قطع مجيع تراكيب‬
‫الليف العصيب حبي يفقد العصب وظيفته حني عدم إمكانية إعادة األجزاء املقطوعة إىل‬
‫مكاهنا الطبيعي وحبي تكون أجزاء هناييت القطع متقابلتني ومتصلتني عن طريق خياطة‬

‫‪192‬‬
‫أن االلتئام يبدأ ابجلزء‬ ‫غمد شوان لطريف الليف العصيب املقطوع ابلغرز املناسبة حي‬
‫فيكون ألياف عصبية جديدة تتداخل مع ألياف اجلزء‬‫املركزي لطرف العصب املقطوع ّ‬
‫احمليطي للعصب املقطوع وهبذا يعود اإلحساس للشكل الطبيعي حينما يتم االلتئام لطريف‬
‫الليف العصيب‪ .‬وأما حني عدم خياطة العصب بشكل جيد أو أن الفراني بني هناييت‬
‫العصب صغري ال يتجاوز عدة مللي مرتات فإن االلتئام بينهما يتم بواسطة نسيج ضام‬
‫على شكل ندبة كبرية وأحياانا حتفز الندبة منو جدعة العصب املركزي لتنمو بشكل ملتوى‬
‫حول الندبة فتتصل ابلطرف اآلخر مكونة ما يسمى ابلورم العصيب (نريوما) ‪Neuroma‬‬
‫اليت تسبب الما مستمرة وأحياانا الم مربحة‪.‬‬
‫‪ -10‬الغضاروف ‪Cartilage :‬‬

‫إن الغضروف بشكل عام ال يتجدد ويعوض مكان التأذي بنسيج نديب ومثال على‬
‫ذلك جروح غضاريف املفاصل فهي غري قابلة للشفاء أما النسيج الغضرويف املوجود يف‬
‫أماكن غري مفصلية فإن التئامه يبدأ من الغشاء املبطن للغضروف ‪ Pericodrium‬وكذلك‬
‫يكون خالاي غضروفية جديدة إال أنه يف بعض‬
‫ّ‬ ‫من خالاي النسيج الغضرويف ذاته حبي‬
‫األحيان فإن النسيج الضام احلؤول ‪ Metaplasia‬يتحول إىل نسيج عظمي قبل التحول‬
‫لنسيج غضرويف‪.‬‬
‫‪Bone‬‬ ‫‪ -11‬العظم ‪:‬‬
‫إن التئام العظم عملية معقدة نوع ا ما وأتخذ فرتة أطول من الزمن ابملقابل مع التئام‬
‫األنسجة الرخوة األخرى‪ ،‬وتعترب مشاهبة ابملبدأ لاللتئام ابلقصد الثاين حي إن النسيج‬
‫احلبييب يصبح أكثف فيسمى ابلدشبذ ‪ Callus‬الوقيت (الليفي) اللني مث يتحول إىل‬
‫الدشبذ االبتدائي القاسي نتيجة تكاثر ابنيات العظم ‪ Osteoblast‬مث يتطور إىل الدشبذ‬
‫العظمي نتيجة وجود كمية كبرية من العظماين ‪ Osteoid‬وأخريا يصبح العظم مصمت ا‬
‫‪. Compact‬‬

‫‪193‬‬
 ‫اضطاراابت التئام اجلاروح ابلقصد األول‬
‫‪Disturbances of wounds healing by first intention‬‬

‫‪Opening of the wound lips‬‬ ‫‪ -1‬انفاراج شفيت اجلارح ‪:‬‬

‫وينتج ذلك عن شد حافيت اجلرح وحيدث ذلك عادة يف اليوم الرابع أو اخلامس من‬
‫خياطة ا جلرح وحيدث هذا الشد على شفيت اجلرح بسبب نقص يف مساحة اجللد كما هو‬
‫احلال عند إزالة ورم كبري ومل يعمل الطبيب حساب لرتي جلد يكفي خلياطة اجلرح بسهولة‬
‫أو يف حال فقد جزء من اجللد ومل تسلك حواف اجلرح قبل خياطته وقد يكون السبب‬
‫أيضا عدم عقد الغرز اجلراحية بطريقة صحيحة أو أن اخليط اجلراحي املستعمل يكون من‬
‫نوع رديء أو قدمي وقد يكون السبب أيضا الضغط الشديد يف أثناء إجراء العقد وينتج‬
‫عن ذلك تنخر يف اجللد أسفل الغرز اجلراحية يتبعه انفكاي وانفراج شفيت اجلرح وأحياانا‬
‫يصاب اجلرح بعدوى اجلراثيم اليت ينتج منها تورم ملنطقة اجلرح ويف بعض احلاالت خيطئ‬
‫الطبيب املعاجل ويزيل الغرز اجلراحية مبكرا قبل ميعاد إزالتها مما يسبب انفراج شفيت اجلرح‬
‫أيضا (انظر الشكل ‪. )26‬‬

‫(الشكل ‪ )26‬يبني ‪ :‬انفاراج شفيت جارح ةديث عند يل‬

‫وهو من مضاعفات االلتئام ابلقصد األول‬
‫‪Necrosis of wound lips‬‬ ‫‪ -2‬تنخار شفيت اجلارح ‪:‬‬
‫وحيدث عندما تكون املسافة بني الغرز اجلراحية قليلة جدا ويف نفس الوقت تكون‬
‫‪194‬‬
‫العقد مشدودة وحيدث التنخر عادة بعد (‪ )5-3‬أايم وميكن عالج هذه احلالة إبجراء‬
‫عملية ديد شفيت اجلرح شريطة أن يكون اجللد املتبقي كافي ا إلجراء اخلياطة مرة أخرى‬
‫بعد تسليك حافة جلد اجلرح دون شد كبري على الغرز اجلراحية‪.‬‬
‫‪Retention of the discharge‬‬ ‫‪ -3‬اةتباس اإلفارازات دا ل اجلارح ‪:‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬
‫‪ -1‬خياطة اجللد فقط دون خياطة األنسجة العميقة وهبذه الطريقة يرتي اجلراح‬
‫اويف أسفل اجللد يتجمع فيها إفراز اجلرح ‪ Wound secret‬وهو وسط جيد لنمو‬
‫اجلراثيم‪.‬‬
‫‪ -2‬عدم إيقاف النـزيف جيدا قبل خياطة اجللد‪.‬‬
‫‪ -3‬حدوث نزيف اثنوي نتيجة حتلل اخلثرة الدموية يف وعاء دموي يف منطقة اجلرح‬
‫ويف مجيع هذه احلاالت يتجمع إفراز اجلرح يف اويف ويتعرض اجلرح لعدوى اجلراثيم‬
‫وسرعان ما يتحول هذا اإلفراز إىل قيح وتظهر على احليوان األعراض املرضية العامة مثل‬
‫ارتفاع درجة احلرارة واالمتناع عن تناول العليقة وتظهر على اجلرح عالمات االلتهاب‬
‫وتتورم منطقة اجلرح وترتفع احلرارة املوضعية ويتأمل احليوان أمل ا شديدا عند ملس منطقة اجلرح‬
‫وتظهر هذه األعراض عادة بعد (‪ )5-3‬أايم ‪.‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫تزال بعض القطب اجلراحية من اجلزء السفلي للجرح وتفك االلتصاقات بواسطة مسرب‬
‫أو ابلقابض الشرايين أو مبقص مقفل غري مدبب فيخرج سائل مدمم أصفر عكر ومعه‬
‫بعض األنسجة املتنخرة وتتحسن احلالة العامة للحيوان بعد ذلك مباشرة‪.‬‬
‫‪Inflammatory swelling :‬‬ ‫‪ -4‬التورم االلتهايب‬
‫أ‪ -‬التورم البسيط ‪Slight swelling :‬‬

‫يظهر هذا التورم عادة يف معظم اجلروح وذلك نتيجة االلتهاب البسيط نتيجة رد فعل‬
‫اجلسم وليس هلذا التورم أي أمهية حي إنه يزول بعد ام الشفاء وخاصة حني عدم وجود‬
‫أي أعراض مرضية عامة أخرى على احليوان‪.‬‬
‫‪195‬‬
 ‫ب‪ -‬التورم الشديد ‪Severe swelling :‬‬

‫يكون السبب يف هذه احلالة غالب ا عدوى اجلرح ابجلراثيم املرضية وتظهر على احليوان‬
‫املصاب أعراض مرضية مثل ارتفاع بدرجة احلرارة وامتناع عن األكل وكذلك تظهر‬
‫بد من إزالة القطب‬ ‫عالمات االلتهاب الشديد على منطقة اجلرح ويف هذه احلالة ال َّ‬
‫اجلراحية للجرح وتصفية القيح وعالج احلالة كجرح مفتوح ليلتئم ابلقصد الثاين‪.‬‬

‫‪196‬‬
 ‫اضطاراابت التئام اجلاروح ابلقصد الثاين‬
‫‪Disturbances of wounds healing by second intention‬‬

‫‪Hypergranulation tissue‬‬ ‫أ – زايدة منو النسيج احلبييب ‪:‬‬

‫يف االلتئام الطبيعي ابلقصد الثاين يبدأ النسيج احلبييب من عمق اجلرح ويستمر يف النمو‬
‫إال أن يصل إىل سطح اجللد مث يقف منوه ويبدأ اجللد يف االلتئام بسرعة بواسطة النسيج‬
‫الظهاري لكي يغطي طبقة النسيج احلبييب ولكن يف حالة االلتئام غري الطبيعي أو املرضي‬
‫يتعداه‬ ‫جند أن النسيج احلبييب يستمر منوه وال يقف منوه عند سطح اجللد بل‬
‫مكوانا نسيج حبييب زائد يسمى ورم حبييب ‪ Granuloma‬أو جرح حبييب ‪Granulating‬‬
‫‪Wild‬‬ ‫‪ wound‬ويسمى أحياانا النسيج احلبييب الضخم ‪ Proud flesh‬أو اللحم الوحشي‬
‫‪ flesh‬وحني تغطيته بندبة متقرنة كبرية يسمى ابجلدرة ‪ Keloid‬وخيتلف منو النسيج احلبييب‬
‫الزائد هذا ليصل إىل حجم الربتقالة الكبرية ويف حاالت أخرى يصل إىل حجم كرة القدم‬
‫(انظر الشكل ‪ – :27‬ب)‪ ،‬ويف نفس الوقت ينمو النسيج الظهاري يف حواف جرح‬
‫اجللد ولكن ال يستطيع تغطية هذا النسيج احلبييب الزائد‪.‬‬
‫ويف العــادة يتعــرض النســيج الظهــاري حل ـواف جــرح اجللــد لكــدمات خارجيــة وتقــل ابلتــايل‬
‫إمكانيــة تغطيــة النســيج احلبيــيب الــذي يتعــرض لإلصــابة ابجلـراثيم ويكــون النــاتج إفـراز مصــلي‬
‫يف ابدئ األمر مث يتحول إىل إفراز قيحي يغطي النسيج احلبييب ‪.‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫‪ -1‬عدم استقارار اجلارح يف وضع الاراة ‪:‬‬
‫وحي ــدث ذل ــك بكث ــرة يف اجل ـروح املوج ــودة عل ــى س ــطح املفاص ــل حيـ ـ إن اجل ــرح يف ه ــذه‬
‫املنــاطق معــرض للحركــة املســتمرة نتيجــة ثــين وبســط املفصــل وكــذلك تكثــر احلالــة عنــد قطــع‬
‫الوتر الباسـط العام ابلعرض أو الوتر القابض (املثين) السطحي فينتـج عن‬

‫‪197‬‬
 ‫(آ)‬

‫(ب)‬
‫(الشكل ‪ )27‬يبني‪:‬‬
‫نـمو نسيج ةبييب زائد وهو من مضاعفات االلتئام ابلقصد الثاين‬
‫لفي عند يل‬ ‫آ‪ -‬جارح ةبييب عند منطق أسفل مفصل الارصغ (العارقوب) بقائم‬
‫ب‪ -‬نسيج ةبييب (جارح ةبييب) عند منطق التاج بظلف ماعز‬
‫حركة قائمة احليوان املصاب عدم استقرار طريف الوتر بوضع اثبت مما يسبب عدم استقرار‬
‫للجرح ويكون رد فعل اجلسم على ذلك بتكوين النسيج احلبييب الزائد للجرح‪.‬‬
‫وحتــدث هــذه احلالــة أيضـ ا يف اجلــروح الوخزيــة لنعــل احلــافر ‪ Sole‬كمــا هــو احلــال يف مســمار‬

‫‪198‬‬
‫احلافر والقرحة الرضية النوعيـة يف نعـل األظـالف عنـد األبقـار حيـ جنـد أن النسـيج احلبيـيب‬
‫ينم ــو بكثــرة وذلــك لعــدم وج ــود ضــغط كــايف علــى اجل ــرح والــذي يــتم حتقيقــه بوض ــع رابط‬
‫ضــاغط علــى نعــل احلــافر أو الظلــف وقــد يكــون ســبب تكــوين النســيج احلبيــيب الزائــد وجــود‬
‫جسم غريب يف عمق اجلرح كقطعة من وتر متنكرز مل تنفصل بعد أو جسم غريب خر‪.‬‬
‫‪ -2‬التهيج اخلارجي للجارح ‪External irritation :‬‬

‫وذلك بسبب حلس احليوان للجرح ابللسان كما هو عند الكالب أو حكة يف حائط‬
‫احلظرية أو احتكاي اجلرح نرضية االسطبل يف أثناء الرقود أو نتيجة وضع ضماد بطريقة‬
‫خاطئة على اجلرح‪.‬‬
‫اطئ ‪Wounds treatment in afaulty manner :‬‬ ‫‪ -3‬عالج اجلاروح بطاريق‬
‫مثل غسل اجلروح بكثرة واستعمال مواد كاوية بدالا من املطهرات اخلفيفة وإن استعمال‬
‫املكحتة ‪ curet‬بقوة وخشونة وملرات عديدة تزيد عن احلاجة املطلوبة له دور إجيايب بتهيج‬
‫اجلرح‪.‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫إن عالج النسيج احلبييب الزائد حيتاج إىل فرتة طويلة ومتابعة مستمرة من الطبيب اجلراح‬
‫وأحياانا قد ال يشفى بشكل كامل وجيب تتبع اخلطوات التالية يف العالج ‪:‬‬
‫‪ -1‬ال َّ‬
‫بد من معرفة سبب منو النسيج احلبييب الزائد ليتم إزالة املسبب‪.‬‬
‫‪ -2‬مينع هتيج اجلرح وذلك بدهن مرهم خمدر موضعي مناسب يف الصباح واملساء ويف‬
‫نفس الوقت جيب التخلص من الذابب واحلشرات األخرى اليت تسبب هتيج مستمر‬
‫للجرح وذلك بوضع ضماد أو ابستعمال مبيد حشري ويربط كذلك ذيل احليوان ملنع‬
‫احتكاكه ابجلرح كما توضع كمامة على فم احليوان ملنع حلس أو قضم (عض) اجلرح‪.‬‬
‫‪ -3‬يف احلاالت البسيطة من النسيج احلبييب ‪:‬‬
‫‪ -‬فض زايدة حجم النسيج احلبييب الصغرية نسبي ا بوضع مسحوق ملح الطعام أو‬
‫ثيوسلفات الصوديوم ‪ Sodthiosulphate‬وميكن استعمال حملول امللح املركز أيض ا إال أن‬

‫‪199‬‬
 ‫مفعوله يكون ضئيالا‪.‬‬
‫‪ -‬ميكن استعمال املواد الكاوية يف حاالت الزايدة املتوسطة يف النسيج احلبييب ومثال‬
‫‪Silver‬‬ ‫على تلك املواد مسحوق كربيتات النحاس ‪ Cupper sulphate‬أو نرتات الفضة‬
‫‪ nitrate‬أو املس حبامض كلور املاء أو حامض الكربيت أو مبحلول فورمالني كحويل‬
‫‪ %10‬وجيب عمل رابط ضاغط على مكان اجلرح ويظل الرابط مدة ال تقل عن أسبوع‬
‫ويف هذه األثناء تتكون جلبة ‪ Scab‬قد يلتئم اجلرح حتتها وتستخدم هذه الطريقة ملرة‬
‫واحدة فقط وإذا مل يتم الشفاء نطبق طريقة أخرى‪.‬‬
‫‪ -4‬يف احلاالت الكبرية من النسيج احلبييب الزائد ‪ :‬د‬
‫‪ -‬إزالة النسيج احلبييب الزائد جراحي ا والبح يف عمق اجلرح عن جزء متنخر من وتر‬
‫أو من عظم أو جسم غريب أو جيوب هبا صديد وبعد إزالة السبب يعمل رابط ضاغط‬
‫على اجلرح‪.‬‬
‫‪ -‬ويف حالة وجود اجلرح عند ثنية مفصل من املفاصل فيجب العمل على تثبيت هذا‬
‫املفصل ابجلبائر اخلشبية أو اجلبسية مث يربط بعد ذلك برابط ضاغط يزال حني متابعة‬
‫اجلرح مث يوضع اثنية ‪.‬د‬
‫‪ -‬يف أغلب احلاالت يكون حجم اجلرح متسع ا ح إن ظهارة اجللد تكون غري قادرة‬
‫على ملء فراني اجلرح ابلنسيج اجللدي ويف هذه احلاالت ال يصلح إال ترقيع (زرع) اجللد‬
‫‪ Skin transplantation‬بطريقة أمان ‪ Amman‬أو بطريقة أوبل ‪ Obel‬حي يتوجب‬
‫اختيار طريقة الزرع بناء على حجم الزرع وبعد االنتهاء من زراعة اجللد يوضع صاد حيوي‬
‫ويعمل رابط حول مكان العملية‪ .‬د‬
‫ويف أغلب احلاالت جند وذمة ابلقوائم وذلك بسبب طول مدة العـالج وعـدم حركـة احليـوان‬
‫بشــكل طبيعــي ولكــن ســرعان مــا تــزول هــذه الوذمــة بعــد الشــفاء وذلــك بواســطة التم ـرين‬
‫اخلفيف اليومي للحيوان‪.‬‬
‫‪Hypoplasia of granulation tissue :‬‬ ‫ب – نقا تكوين النسيج احلبييب‬
‫‪200‬‬
‫ميكن وصف هذه احلالة ببطء (قلة) تكوين النسيج احلبييب فينتج عن ذلك نقص‬
‫شديد يف التئام اجلرح‪ ،‬ويكون لون النسيج احلبييب وردي فاتح بدالا من وردي أمحر كما‬
‫أنه يكون طرايا وغري حمبب بكثرة أو تكون حبيباته قليلة جدا كما أننا جنده مغطى إبفراز‬
‫لزج ويالحظ أيض ا أن الظهارة اجللدية يكون تكوينها ضعيف وجند أن حافيت جلد اجلرح‬
‫تنقلب إىل داخل ويف اجلرح ويظل اجلرح فرتة أسابيع دون التئام ويتحول اجلرح غالب ا‬
‫إىل قرحة ‪. Ulcer‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬
‫أ‪ -‬األسباب العام ‪:‬‬
‫‪ -1‬التقدم يف العمر وعلى ذلك تالحظ هذه احلالة بكثرة يف احليواانت اهلرمة أكثر‬
‫منها يف احليواانت الصغرية ابلعمر‪.‬‬
‫‪ -2‬الضعف العام وفقر الدم ونقص الفيتامينات وأمراض الكبد واألمراض املزمنة‬
‫بشكل عام‪.‬‬
‫‪ -3‬تالحظ هذه احلالة بكثرة يف احليواانت الصغرية ابحلجم كالقطط والكالب وتقل‬
‫مالحظتها نسبيا عند احليواانت الكبرية ابحلجم كاخليل واألبقار أي أهنا تالحظ ننواع‬
‫معينة من احليواانت‪.‬‬
‫ب‪ -‬األسباب املوضعي ‪:‬‬
‫‪ -1‬عدوى اجلرح ابجلراثيم‪.‬‬
‫‪ -2‬العالج اخلاطىء ابستعمال مراهم أو مساحيق كاوية غري مناسبة للجرح‪.‬‬
‫‪ -3‬شلل عصب املنطقة أو انسداد شراين يغذي منطقة اجلرح‪.‬‬
‫‪ -4‬العدوى النوعية مثل السل أو الرعام ‪. Glanders‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬تغذية احليوان بشكل جيد مع مراعاة إضافة الفيتامينات وخاصـة فيتاميـن‬

‫) ‪ ( D-C-B-A‬ابإلضافة لعمالح املعدنية‪.‬‬

‫‪201‬‬
 ‫‪ -2‬استعمال األشعة فوق احلمراء يساعد يف حاالت كثرية‪.‬‬
‫أو بصبغة الصرب‬ ‫‪Myrrhae tr.‬‬ ‫‪ -3‬مس اجلرح بصبغة اليود أو بصبغة املر‬
‫‪ Abes tr.‬يفيد العالج‪.‬‬
‫‪ -4‬استعمال مرهم زيت كبد احلوت‪.‬‬
‫‪ -5‬إذا مل تصلح العالجات السابقة فالطريقة اجلراحية املفضلة هي إزالة األنسجة‬
‫احلبيبية بعمق اجلرح وذلك بعمل شق بيضاوي حول اجلرح مث إزالة كامل أجزاء اجلرح مث‬
‫رى خياطة جديدة للجرح أو يعمل له ترقيع (زرع) بعد منو نسيج حبييب جديد يصل‬
‫ملستوى اجللد الطبيعي للجرح‪.‬‬
‫‪ -6‬مينع استعمال الكورتيزون موضعيا يف هذه احلاالت حي أن استعماله يزيد احلالة‬
‫سوءا كونه يثبط من رد الفعل االلتهايب للجرح‪.‬‬
‫‪Imperfect epithelization‬‬ ‫جـ – قصور تكوين النسيج الظهاري ‪:‬‬
‫وميكن تشخيص هذه احلالة حني مالحظة قلة (نقص) تكوين النسيج الظهاري للجلد‪.‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬
‫‪ -1‬وجود نسيج حبييب غري سليم‪.‬‬
‫‪ -2‬زايدة منو النسيج احلبييب‪.‬‬
‫‪ -3‬كرب مساحة اجلرح ح أن النسيج الظهاري ال يستطيع تغطيته بزمن طبيعي‪.‬‬
‫‪ -4‬هتيج شديد يف اجلرح (أثناء تكوين النسيج الظهاري) نتيجة حلس (لعق) اجلرح أو‬
‫حكه جبسم خشن‪.‬‬
‫‪ -5‬تري ضماد ملدة طويلة دون تبديله على اجلرح يؤدي إىل آتكل النسيج الظهاري‬
‫بفعل مخائر القيح الذي يتكون على اجلرح حتت الضماد الرطب‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬
‫يوجه العالج أساس ا للنسيج احلبييب املرضي الذي غالب ا ما يكون السبب األساسي يف‬
‫ضعف تكوين النسيج الظهاري مث بعد ذلك تستعمل املراهم اليت تساعد على سرعة‬
‫‪202‬‬
‫تكوين هذا النسيج الظهاري وهي مرهم أوكسيد الزنك ‪ Zinc oxide oint‬أو مرهم زيت‬
‫كبد احلوت ‪ Cod liver oil oint‬أو مرهم الغليسرين مانيزاي مع عمل رابط حول اجلرح‬
‫بعد كل غيار للجرح وال يسمح ابستعمال مرهم الكورتيزون حي أنه يعطل تكوين‬
‫النسيج الظهاري ويف حالة كرب مساحة اجلرح يفضل ترقيع اجلرح جبلد مع مكان خر‬
‫لنفس احليوان‪.‬‬
‫‪Pathological changes in the scar‬‬ ‫د ‪ -‬التغريات املارضي يف الندب ‪:‬‬
‫وحتدث هذه التغريات بعد التئام اجلرح وتكوين الندبة وهذه التغريات هي ‪:‬‬
‫‪Ulceration of the scar :‬‬ ‫‪ -1‬تقارح الندب‬
‫تعاجل هذه احلالة إبزالة الندبة جراحي ا مث اط ليتم االلتئام ابلقصد األول وحينما تكون‬
‫الندبة كبرية املساحة فيفضل إجراء ترقيع للجلد ليتم االلتئام ابلقصد األول أو القصد الثاين‬
‫وذلك بناء على كرب مساحة اجلرح‪.‬‬
‫‪Atrophy of the scar :‬‬ ‫‪ -2‬ضمور الندب‬
‫تالحظ هذه احلالة يف حاالت اجلروح اليت يتكون فيها النسيج احلبييب ببطء والنسيج‬
‫الظهاري بسرعة‪.‬‬
‫‪Hypertrophy of the scar :‬‬ ‫‪ -3‬زايدة ةجم الندب‬
‫وتالحظ هذه احلالة بكثرة يف جروح القائمة اخللفية للخيول نتيجة خلل يف الدورة‬
‫البلغمية‪ Lymph circulation‬وقد يكون سببها البطء يف عملية االلتئام نتيجة اإلصابة‬
‫ابلعدوى القيحية املوضعية للجرح‪.‬‬
‫ويعتمد العالج علـى كـرب حجـم الندبـة حيـ ميكـن استئصـال الندبـة وخياطـة اجلـرح الصـغري‬
‫من جديد أو إجراء عملية زرع للجلد مبنطقة الندبة حني كرب مساحة اجلرح‪.‬‬
‫‪Protrusion of the scar :‬‬ ‫‪ -4‬جحوظ الندب‬
‫وتالحظ هذه احلالة يف جروح األماكن اليت توجد هبا لفافة ‪ Fascia‬مثل منطقة الساق‬
‫ومنطقة مفصل الرصغ (العرقوب) ‪ Tarsus‬أو منطقة الساعد ‪ Forearm‬ومنطقة مفصل‬
‫الرسغ (الركبة األمامية) ‪ Carpus‬وتالحظ كذلك يف جروح جدار البطن والسبب يف‬
‫‪203‬‬
‫جحوظ الندبة هو الضغط على نسيجها الضام احلدي التكوين من داخل جسم احليوان‬
‫نفسه‪.‬‬
‫‪Keratinization of the scar :‬‬ ‫‪ -5‬تقارن الندب‬
‫تالحظ هذه احلالة مصاحبة لزايدة حجم النسيج احلبييب وتبدو الندبة تشبه الورم‬
‫احلبييب املغطى بنسيج قرين وأتخذ عادة حجم كبري قد يصل يف بعض األحيان إىل حجم‬
‫‪Keloid‬‬ ‫كرة القدم وعادة تكون الندبة املتقرنة غري مؤملة وقاسية امللمس وتسمى ابجلدرة‬
‫‪.‬‬
‫أو تكلسها ‪Calcification of the scar :‬‬ ‫‪ -6‬متعظم الندب‬
‫اندرا ما تالحظ هذه احلالة وخاصة ابلقائمة األمامية بعد استئصال الكيس الزاليل أمام‬
‫مفصل الرسغ ويف بعض حاالت ندبة جرح عملية اخلصي عند اخلنازير‪.‬‬
‫‪Ulcer‬‬ ‫هـ ‪ -‬القارة ‪:‬‬
‫القرحة عبارة عن جرح يف اجللد أو بندبة جرح اجللد أو ابلغشاء املخاطي وليس هلذا‬
‫اجلرح القدرة على االلتئام الطبيعي ويتطلب عالج جراحي ويصاحب هذه التقرحات‬
‫وجود صديد بشكل دائم وهذا القيح إما أن يكون السبب األويل أو الثانوي للقرحة‬
‫وسيتم شرحه يف ابب منفصل من هذا الكتاب ‪.‬‬
‫‪Fistula‬‬ ‫و ‪ -‬الناسور ‪:‬‬
‫الناسور ميكن أن يعرف ننه فتحة غري طبيعية تصل بني ويف أو قناة وبني السطح‬
‫اخلارجي للجسم أو تصل بني ويفني وسوف يتم شرحه يف ابب منفصل من هذا‬
‫الكتاب‪.‬‬

‫‪204‬‬
 ‫مضاعفات اجلاروح‬
‫‪Complications of wounds‬‬
‫‪ -I‬مضاعفات اجلاروح غري اخلمجي ‪:‬‬
‫‪Non infected complications of wounds‬‬
‫‪Haemorrhage :‬‬ ‫‪ -1‬النـزيف‬
‫سوف يتم شرحه يف ابب منفصل من هذا الكتاب‪.‬‬
‫‪ -2‬الغشي (اإلغماء) ‪Syncope :‬‬

‫يتميز بفقد وعي وعدم شعور وقيت نتيجة فقر دم ابملخ مصطحب بتوقف مفاجئ‬
‫لعمل القلب فقط مع وجود حركات تنفس بسيطة سطحية ويبدو احليوان كما لو كان‬
‫ميت ا والسبب غالب ا هو اال فاض املفاجئ يف ضغط الدم نتيجة النـزف الشديد أو نتيجة‬
‫حدوث رد فعل انعكاسي ‪ Reflex action‬نتيجة هبوط احملري الوعائي الفعال كما‬
‫حيدث أحياانا يف العمليات اجلراحية الكبرية املعقدة‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬خفض رأس احليوان عن مستوى اجلسم‪.‬‬

‫‪ -2‬عمل تنفس اصطناعي‪.‬‬
‫‪Coramine‬‬ ‫أو الكورامني‬ ‫‪Caffeine‬‬ ‫‪ -3‬حقن احليواانت ابملنبهات مثل الكافيني‬
‫حتت اجللد أو ابلوريد أو ابلقلب مباشرة‪.‬‬
‫‪ -4‬حقن احليوان بكميات من حملول امللح الفيسيولوجي يف الوريد وحتت اجللد حني‬
‫النـزف الشديد‪.‬‬
‫‪ -5‬تدليك جسم احليوان وضربه مبناشف قماشية مبللة ابملاء لتنبيه الدورة الدموية‪.‬‬
‫‪ -6‬حقن الكورتيزون يساعد يف رفع مقاومة اإلجهاد‪.‬‬
‫‪Shock :‬‬ ‫‪ -3‬الصدم‬
‫ويف هذه احلالة تكون حركة القلب والتنفس مستمرة وأحياانا حيدث توقف مفاجئ‬
‫‪205‬‬
‫حلركة التنفس لفرتة قصرية جدا مث استمرار التنفس بشكل سطحي إال أن احليوان يفقد‬
‫الوعي نتيجة هبوط عام يف اجلهاز العصيب كرد فعل ملؤثرات منبهة تنتقل إىل املراكز احليوية‬
‫من النخاع عن طريق األعصاب الطرفية أو األعصاب الودية يف اجلزء املصاب أو نتيجة‬
‫اضطراب يف الدورة الدموية وتوزيع الدم يف اجلسم‪.‬‬
‫أنواع الصدم ‪Kinds of shock :‬‬
‫أ‪ -‬الصدم الارضحي األولي ‪Primary traumatic shock :‬‬

‫تالحظ أعراضها اإلكلينيكية على احليوان بعد إصابته برضح شديد وتنتج عن تنبيه‬
‫ألعصاب جسدية ‪ Somatic‬أو ألعصاب أعضاء مستقلة ‪ Autonomic‬مسببة تنبيه ا‬
‫شديدا للمراكز النخاعية وهذا النوع من الصدمة حيدث عن طريق تثبيط منعكس القلب‬
‫ويتبع ذلك هبوط يف ضغط الدم وإن استمرار ذلك يؤدي إىل نقصان عودة الدم الوريدي‬
‫إىل القلب إال أنه أحياانا يسبب املوت املفاجئ نتيجة تثبيط منعكس القلب ومثال على‬
‫ذل ك إصابة كيس الصفن مع اخلصية أو إصابة منطقة البطن برض قوي وعلى مساحة‬
‫كبرية نوع ا ما‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫‪ -1‬شحوب األغشية املخاطية بينما تكون األطراف دافئة نتيجة التوسع احمليطي‪.‬‬
‫‪ -2‬معدل النبض بطيء وضعيف‪.‬‬
‫‪ -3‬التنفس سطحي وبطيء‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬يف احلاالت املعتدلة تكفي الراحة مع التنبيه البسيط‪.‬‬

‫‪ -2‬يف احلاالت الشديدة جيب التخلص من مجيع التنبيهات املؤذية حبقن املركنات‬
‫جبرعات بسيطة ابإلضافة إىل التحكم ابلنزيف أيضا‪.‬‬
‫ب‪ -‬الصدم الارضحي الثانوي ‪Secondary traumatic shock :‬‬

‫حتدث هذه الصدمة بعد عدة ساعات أو أايم من اإلصابة الرضحية ويهيء لذلك‬

‫‪206‬‬
‫وجود األمل واجلوع وفقدان السوائل من اجلسم وامتصاص خملفات األنسجة التالفة‬
‫ابإلضافة إىل تذيفن الدم‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫يبدو على احليوان الالمباالة كما يالحظ ا فاض يف النبض والتنفس وا فاض يف‬
‫درجة حرارة اجلسم مع ا فاض يف ضغط الدم كما تظهر على احليوان عالمات العطش‬
‫ويصبح الدم كثيف ا (حني وجود نـزف)‪.‬‬
‫العالج الوقائي ‪Preventive treatment :‬‬
‫‪ -1‬من الضروري احلفاظ على مستوى املاء الطبيعي يف اجلسم وخاصة يف أثناء‬
‫العمليات اجلراحية‪.‬‬
‫‪ -2‬يف أثناء املداخالت اجلراحية جيب التعامل بلطف و نب العنف مع األعضاء‬
‫الداخلية‪.‬‬
‫‪ -3‬نب كشف وتعريض األعضاء الداخلية للجفاف واحلد من النـزيف إىل أقل كمية‬
‫ممكنة‪.‬‬
‫العالج الفعال ‪Active treatment :‬‬
‫‪ -1‬حقن حملول ملحي أو نقل الدم الكامل أو البالمسا أو املصل‪.‬‬
‫‪ -2‬ايقاف النـزيف‪.‬‬
‫‪ -3‬إعطاء الصادات احليوية يف كل حاالت الصدمة الرضحية أثناء العالج‪.‬‬
‫‪ -4‬إعطاء الكورتيزون (هيدروكورتيزون – بريدنيزولون – ديكساميتازون) قد يساعد‬
‫يف مقاومة اإلجهاد‪.‬‬
‫‪ -5‬تعطى مقبضات األوعية الدموية يف حاالت الصدمة اليت تتميز بوجود توسع‬
‫وعائي‪.‬‬
‫‪ -6‬خفض رأس احليوان ووضع ضمادات دافئة على القوائم واحلفاظ على مستوى‬
‫درجة حرارة اجلسم كما أن احليوان الذي يتطلب املعاجلة من الصدمة جيب مراقبته بعناية‬
‫ح الشفاء‪.‬‬

‫‪207‬‬
 ‫جـ‪ -‬صدم العمليات اجلاراةي ‪Operative shock :‬‬

‫وحتدث يف أثناء أو بعد العمليات اجلراحية اخلطرية اليت تستغرق وقت ا طويالا ابلعمل‬
‫اجلراحي كما أن للنـزف دورا مهما حبدوثه‪ ،‬وتعاجل كما هو ابلصدمة الرضحية‪.‬‬
‫د‪ -‬الصدم اإلنتاني ‪ Septic shock :‬د‬
‫وحتدث حني التسمم الدموي اجلرثومي أو التسمم بذيفاانت اجلراثيم الضارية‪ ،‬وتعاجل‬
‫حبقن الصادات احليوية العامة مث النوعية بعد حتديد نوع اجلرثوم بعملية زرع جرثومي‪.‬‬
‫هـ‪ -‬الصدم التحسسي (األلارجي ) ‪Allergic shock :‬‬

‫وحتدث مباشرة بعد حقن األدوية أو األمصال يف اجلسم ولو بكميات صغرية عن‬
‫طريق احلقن الوريدي أو العضلي وتعاجل إبيقاف احلقن مث إجراء تنفس اصطناعي إلعطاء‬
‫وكورتيزون وأدرينالني‬ ‫‪Antihystamin‬‬ ‫األوكسجني مع حقن مركب مضاد اهلستامني‬
‫ابلعضل ابإلضافة حلقن حملول فيزيولوجي حقنا ابلوريد‪.‬‬
‫‪Traumatic neuralgia‬‬ ‫‪ -4‬األمل العصيب الارضحي ‪:‬‬
‫أ‪ -‬األمل العصيب الارضحي االبتدائي ‪Primary neuralgia :‬‬

‫يف هذا النوع يكون األمل موجود منذ بداية حدوث (األذى) اجلرح وح هناية مرحلة‬
‫االلتئام وميكن أن يكون األمل حمددا يف منطقة اجلرح فقط أو قد ميتد األمل على طول مسار‬
‫العصب املتأذي وإىل مناطق قريبة أخرى‪.‬‬
‫ب‪ -‬األمل العصيب الارضحي الثانوي ‪Secondary neuralgia :‬‬

‫يف هذه احلالة ال تظهر عالمات األمل إال يف أواخر التئام اجلرح وميكن أن تكون حمددة‬
‫يف منطقة ندبة اجلرح فقط أو قد تد إىل مناطق قريبة‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬تطبيق كمادات ماء دافئ هلا أتثري مسكن عالجي‪.‬‬

‫‪ -2‬إن دهن مراهم حتتوي على خمدر موضعي مثل مرهم الكوكائني له أتثري مسكن‪.‬‬
‫‪ -3‬إعطاء احليوان ملح ساليسيالت الصوديوم وخاصة حني االشتباه بوجود روماتيزم‪.‬‬

‫‪208‬‬
 ‫‪ -4‬إعطاء مسكنات األمل العامة ‪ Anodyme‬عن طريق احلقن‪.‬‬
‫‪Traumatic emphysema‬‬ ‫‪ -5‬االنتفاخ الارضحي ‪:‬‬
‫وحتدث هذه احلالة غالبا يف جروح اجلهاز اهلضمي واجلهاز التنفسي ومنطقة اإلبط‬
‫‪ Axilla‬واملناعم (املنطقة اإلربية) ‪ Groin‬حي يدخل اهلواء يف أثناء حركة احليوان نتيجة‬
‫فتح وقفل اجلرح‪ .‬ويف حاالت جروح اجلهاز اهلضمي خيرج اهلواء من الكرش أو األمعاء‬
‫ليظهر حتت اجللد كما خيرج اهلواء من جروح القصبة اهلوائية ليظهر حتت اجللد أيضا‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫يظهر ابلقرب من مكان اجلرح النافذ أو الثاقب تورم غري مؤمل ومتموج مع فرقعة‬
‫‪ Crepitation‬وهذه احلالة مأمونة إال يف حاالت تلوث اجلرح ابفرازات الكرش أو املعدة‬
‫أو األمعاء‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫ميكن إخراج اهلواء من فتحة‬ ‫‪ -1‬ابلضغط اخلارجي واب اه حواف فتحة اجلرح حي‬
‫اجلرح‪.‬‬
‫‪ -2‬يف حالة جروح اإلبط واملناعم (املنطقة اإلربية) مينع احليوان من احلركة‪.‬‬
‫‪ -3‬يف حالة جروح اجلهاز التنفسي واهلضمي يوسع اجلرح ح ال يتسرب اهلواء حتت‬
‫اجللد مث يعاجل حسب طبيعته‪.‬‬
‫‪Damage of nerve tissue‬‬ ‫‪ -6‬أتذي النسيج العصيب ‪:‬‬
‫وهذا يعتمد على درجة أتذي العصب حي ميكن أن يسبب فقد حساسية اجللد‬
‫ابملنطقة أو شلل العضالت املغذاة ابلعصب املتأذي أو شلل القائمة أحياانا‪.‬‬
‫‪Traumatic fever‬‬ ‫‪ -7‬احلمى الارضحي ‪:‬‬
‫وهذه احلالة ترافق اجلروح دائما حي ترتفع درجة حرارة اجلسم الطبيعية نصف درجة‬
‫أو درجة مئوية واحدة أو أكثر‪.‬‬
‫حتــدث هــذه احلمــى الرضــحية بعــد إصــاابت األنســجة ابلرضــوح مــع عــدم وجــود مخــج فيهــا‬

‫‪209‬‬
‫(اجلـزع – الرضـح – الكــدم – الكســور) أو بعــد العمليـات اجلراحيــة املعقمــة وســبب احلمــى‬
‫هو امتصاص مواد من اجللطات املتكونة أو السوائل االلتهابية اليت هلا أتثـري منبـه علـى مركـز‬
‫تنظيم درجة احلرارة يف املـخ فريافـق ذلـك ارتفاعـ ا بسـيط ا يف درجـة احلـرارة وتسـارع ا يف النـبض‬
‫والت ــنفس نتيج ــة رد الفع ــل االلته ــايب املوض ــعي الطبيع ــي ملنطق ـة اجل ــرح وه ــذه احلال ــة مأمون ــة‬
‫حي إن اجلسم غالب ا ما يتغلب عليها وتزول احلمى‪.‬‬
‫‪ -8‬اجللطات والسدات (الصمات) الوريدي ‪:‬‬
‫‪Venous embolism & thrombosis‬‬
‫توجد هذه احلالة ابألوردة أكثر من الشرايني وذلك بسبب بطء معدل جراين الدم‬
‫ابألوردة املصابة ابلتهاب الوريد الذي تعرض للكدم أو الفتح يف مكان اجلرح وأن اخلطورة‬
‫‪Emboli‬‬ ‫تكمن يف حتلل اجللطة يف الوريد إىل أجزاء صغرية تشكل كل منها سدة متنقلة‬
‫تدخل الدورة الدموية وتسبب أتثريات ضارة مرتبطة حبجمها ودرجة اخلمج فيها‪ ،‬فالسدة‬
‫الكبرية قد تغلق الشراين الرئوي أو الصمام األذيين البطيين فيحدث النفوق فورا‪ ،‬أما‬
‫أو‬ ‫‪Pyemia‬‬ ‫فتحدث حالة تسمم دموي قيحي‬ ‫‪Septic‬‬ ‫السدة الصغرية غري املعقمة‬
‫تسمم دموي جرثومي ‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬استخدام املطهرات يف أثناء الغيار على اجلروح‪.‬‬

‫‪ -2‬نب اخلشونة حني عالج ومتابعة جروح األوعية خوفا من تفتت اجللطة وتكوين‬
‫سدات متنقلة‪ .‬عند توقع اخلمج العام يعطى احليوان كميات كبرية من الصادات احليوية‬
‫حقنا ابلوريد والعضل‪.‬‬
‫‪Adhesion‬‬ ‫‪ -9‬االلتصاقات ‪:‬‬
‫ميكن أن تتشكل يف أثناء فرتة التئام جرح اجللد التصاقات لععضاء والرتاكيب اليت‬
‫توجد حتته فيؤثر على وظائفها كما إن تقلص االلتصاقات ميكن أن ينتج عنه تغريا‬
‫ابلشكل أو مبكان األجزاء امللتصقة‪ ،‬فجفن العني ميكن ال يسمح إبغالق العني بعد‬

‫‪210‬‬
‫االلتئام وأن التئام جرح الشفة ميكن أن ال حيافظ على اللعاب‪ ،‬وكذلك فإن شفاء جرح‬
‫احللمة رمبا يسبب يف إغالق قناة احلليب أو انسور احلليب أو تلف عضلة املصرة‬
‫‪ Sphincter‬وحيدث أحياانا التصاقات ابلتجويف البطين يف أثناء عمليات البطن‬
‫واخلصي‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment:‬‬

‫يكون ابملعاجلة اجلراحية نن تفصل األجزاء امللتصقة حبذر دون حدوث مضاعفات‬
‫مباشرة أو غري مباشرة لععضاء امللتصقة‪.‬‬
‫‪ -II‬مضاعفات اجلاروح اخلمجي ‪:‬‬
‫‪Complications of the infection wounds‬‬
‫تصنف مضاعفات اجلروح حسب نوع اجلراثيم املسببة لإلصابة وذلك إىل عده أنواع‪:‬‬
‫‪Pyogenic wound infection‬‬ ‫آ‪ -‬عدوى اجلاروح ابجلاراثيم القيحي ‪:‬‬
‫تقسم هذه العدوى إىل عدة إصاابت خمتلفة‪ ،‬منها صنف بناء على نوع اجلرثوم ومنها‬
‫صنف بناء على النسيج املتأذي‪ .‬وفيما يلى نذكر بعضها ‪:‬‬
‫‪ -1‬عدوى اجلاروح احلديث ابجلاراثيم القيحي ‪Pyogenic recent wound infection :‬‬

‫إن أنسجة اجلرح احلدي تتلف بفعل السموم اليت تفرزها اجلراثيم القيحية مثل جراثيم‬
‫العنقودايت اليت تشكل خراج ا حيوى قيح ا مائي ا ابلبدء مث يصبح كثيف ا أما حبالة‬
‫العصيات الكولونية فإن القيح يكون مائي ا وله رائحة كريهة‬
‫وأما عند العصيات املقيحة فإن القيح يكون بلون أزرق خمضر مع رائحة عفنة‪.‬‬
‫ويالحظ كذلك تنخر يف األنسجة نتيجة انسداد الشرايني واألوردة يف مكان اجلرح‬
‫ابجللطات وميتد القيح إىل العضالت واألنسجة الضامة وخيشى من التنخر السريع يف‬
‫اجلروح اليت توجد يف منطقة هبا نسيج دهين كثري وابلعكس يكون التنخر بطيئا يف عدوى‬
‫اللفافة ‪ Fascia‬أو األواتر‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫‪211‬‬
 ‫‪ -1‬يزداد التورم واألمل يف منطقة اجلروح وخاصة يف اجلروح املخاطة جراحي ا‪.‬‬
‫‪ -2‬تلئ األوعية البلغمية ابلبلغم‪.‬‬
‫‪ -3‬تكرب الغدة البلغمية يف املنطقة املصابة ويزداد األمل فيها‪.‬‬
‫‪ -4‬يف بعض األحيان ترتفع درجة حرارة احليوان ويزداد النبض وتقل شهية احليوان‬
‫وخاصة يف اجلروح اليت هبا قطب جراحية‪.‬‬
‫‪ -5‬يزداد األمل يف اجلرح يوم ا بعد يوم وتظهر التموجات ‪ Flactuations‬نتيجة احنباس‬
‫القيح‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬تستعمل املكمدات الدافئة على رابطه‪.‬‬

‫‪ -2‬جيب العمل على تصريف القيح بعمل فتحة تصريف مناسبة‪.‬‬
‫‪ -3‬اجلروح املخاطة (املقطوبة) جيب فك قطبها فورا ح تلتئم ابلقصد الثاين‪.‬‬
‫‪ -4‬نع املؤثرات اخلارجية اليت هتيج اجلرح مثل االحتكاي وحلس احليوان للجروح أو‬
‫استعمال الكيماوايت املهيجة على اجلرح‪.‬‬
‫‪ -5‬اجلروح القيحية املفتوحة تعاجل بعمل غسيل مطهر ويفضل يف هذه احلاالت‬
‫استعمال حملول ‪ %5‬ماء أكسجيين وميكن استعمال املطهرات اليت حتتوى على كلور‪،‬‬
‫ويفضل تغيري نوع املطهر بعد عدة مرات وخاصة يف احلاالت اليت ال تستجيب بسرعة‬
‫للعالج‪.‬‬
‫‪ -6‬يفضل أخذ عينة من القيح وزرعها إلجراء اختبار احلساسية الختيار حقن الصاد‬
‫احليوي املناسب‪.‬‬
‫‪ -2‬عدوى النسيج احلبييب ابجلاراثيم القيحي ‪:‬‬

‫‪Pyogenic infection of the granulation tissue‬‬

‫يكون لون النسيج احلبييب يف هذه احلالة أزرق أو أسود مائالا إىل االمحرار وتكون‬
‫منتفخة وهبا ملعان ويسهل إدماؤها ابللمس‪ ،‬وىف حالة استمرار وجود القيح ملدة طويلة جند‬
‫‪212‬‬
 ‫أن لون النسيج احلبييب يتغري إىل اللون الرصاصي األبيض‪.‬‬
‫وملا كان النسيج احلبييب هو احلارس الوحيد لعمق اجلـرح (حيـ إنـه مينـع دخـول اجلـراثيم إىل‬
‫عمق اجلـرح) فيجـب العمـل علـى عـدم اخـرتاق هـذا النسـيج بواسـطة مسـرب أو بواسـطة مـواد‬
‫كاوية أو ما شابه ذلك‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫نفس اخلطوات السابقة لعالج عدوى اجلروح احلديثة ابلقيح مع إضافة اخلطوات التالية‪:‬‬
‫إهنا حتسن الدورة‬ ‫‪ -1‬األشعة فوق البنفسجية تفيد كثريا يف هذه احلاالت حي‬
‫الدموية يف النسيج احلبييب و فف سطح اجلروح‪.‬‬
‫إن املراهم تنـزلق‬ ‫‪ -2‬يفضل عدم استعمال املراهم يف عالج مثل هذه اجلروح حي‬
‫بسهولة من سطح النسيج احلبييب‪.‬‬
‫‪ -3‬تستعمل املساحيق املطهرة وبودرة الصادات احليوية على سطح النسيج احلبييب يف‬
‫هناية فرتة املعاجلة وذلك بعد انفصال مجيع األجزاء املتنخرة‪.‬‬
‫‪ -3‬احلمارة‪Erysipelus :‬‬

‫وتعرف احلمرة نهنا التهاب مؤمل حمدد يف اجللد أو الغشاء خماطي ينتشر بسرعة جدا‬
‫ويكون سببه اجلراثيم القيحية وخاصة اجلراثيم السبحية حي ينتج عن هذه اإلصابة‬
‫اضطراابت عامة غالب ا‪.‬‬
‫األعاراض‪Symptoms :‬‬

‫‪ -1‬ازدايد ثخانة اجللد أو الغشاء املخاطى يف املنطقة املصابة مع مالحظة وجود زايدة‬
‫موضعية يف درجة احلرارة وامحرار وأمل شديد‪.‬‬
‫‪ -2‬التهاب األوعية البلغمية السطحية يف املنطقة املصابة‪.‬‬
‫‪ -3‬يف احلاالت املتقدمة يظهر الفلجمون مبكان اإلصابة‪.‬‬
‫‪ -4‬تتكون يف بعض احلاالت فقاعات (حويصالت) بـها سوائل أو تتكون بثور جافة‬
‫كما حيتمل حدوث موات للمنطقة املصابة يف بعض احلاالت وعلى ذلك تسمى احلمرة‬

‫‪213‬‬
 ‫حسب احلالة فمنها احلمرة احلويصلية واحلمرة البثرية واحلمرة الفلجمونية واحلمرة املواتية‪.‬‬
‫‪ -5‬تصاحب احلمرة أعراض عامة على احليوان مثل ارتفاع بدرجة حرارة اجلسم وامتناع‬
‫احليوان عن تناول العليقة‪.‬‬
‫مـالةظ ‪ :‬هذه احلالة منتشرة جدا يف اإلنسان ولكنها قليلة احلدوث يف احليواانت‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬مكمدات مطهرة دافئة مع ضمادات مسكنة‪.‬‬

‫‪ -2‬مراهم حممرة مثل مرهم الكافور‪.‬‬
‫‪ -3‬حقن بنسلني أو سلفامنيد جبرع مضاعفة يومي ا عن طريق الفم والوريد مع ا‪.‬‬
‫‪ -4‬عالج احليوان عموميا وخاصة إعطاء مقوايت للدورة الدموية‪.‬‬
‫‪ -4‬االلتهاب اهلللي ‪Cellulitis :‬‬

‫‪Connective tissue‬‬ ‫ويقصد بذلك انتشار االلتهاب املوضعي يف األنسجة الضامة‬

‫حتت اجللد أو فوق صفاق العضالت نتيجة إنتان تسببه املكورات العقدية املقيحة اليت‬
‫تدخل عرب جرح سطحي أو سحجة أو بعد عملية جراحية‪ ،‬يف البداية يكون مكان‬
‫اإلصابة متورما وصلبا وقاسيا وتصبح املنطقة مرتفعة قليالا وحممرة وحساسة وحييط هبا‬
‫منطقة متوذمة تد منها خطوط محراء حنو العقد البلغمية للمنطقة وتتوذم األوعية البلغمية‬
‫و س كحبال ثخينة لذلك يطلق عليها اسم التهاب األوعية البلغمية ‪Lamphangitis‬‬
‫أحياانا‪.‬‬
‫وبعــد فــرتة فــإن املنطقــة الصــلبة تلــني ابلتــدريج حـ تصــبح طريــة امللمــس وتتطــور حـ أتخــذ‬
‫ش ــكل احلوص ــلة وترش ــح س ــائالا قيحيـ ـ ا وتش ــكل خش ــارة ‪ Slough‬حت ــت اجلل ــد م ــع مـ ـوات‬
‫لعنس ــجة يف املنطق ــة ويف حال ــة األطـ ـراف حي ــدث ع ــرج م ــع مح ــى وض ــعف ش ــهية (القه ــم)‬
‫‪. Anorexia‬‬
‫العالج ‪Treatment:‬‬

‫‪ -1‬يوضع اجلزء املصاب يف حالة راحة اتمة مع االعتناء ابجلرح وحقن خمفضات‬

‫‪214‬‬
 ‫احلمى واملسكنات‪.‬‬
‫‪ -2‬العمل على زايدة الرتوية الدموية للمنطقة املصابة بتطبيق الكمادات الدافئة‬
‫واملطهرة‪.‬‬
‫‪ -3‬عند وجود منطقة طرية واضحة يف املنطقة يتم شقها وتفريعها والعناية هبا حبرص‪.‬‬
‫‪ -4‬استخدام الصادات احليوية اليت تؤثر يف املكورات العقدية بطريق احلقن‪.‬‬
‫‪ -5‬احلمى الارضحي (العارضي ) الشديدة ‪:‬‬

‫‪Sever traumatic (symptomatic) fever‬‬

‫يف حالة العدوى الشديدة للجرح نالحظ ابستمرار ارتفاع درجة حرارة جسم احليوان‬
‫بد من حقن الصادات احليوية جبرعات عالية‬‫بشكل مستمر وملدة طويلة وهبذه احلالة فال َّ‬
‫مع العناية اجليدة خلياطة اجلرح احلدي حي جنده متورما ومؤملا وابلضغط عليه يفرز‬
‫سائالا نتحيا وهلذا جيب متابعته يوميا‪.‬‬
‫‪ -6‬داء الفيل ‪Elephentiasis :‬‬

‫هي إصابة جراحية كثرية احلدوث يف القوائم اخللفية وأحياانا ابلقوائم األمامية عند‬
‫الفصيلة اخليلية وتصبح القائمة املصابة يف حجم قائمة الفيل وهلذا السبب مسي املرض‬
‫بداء الفيل وقليالا ما تصاب أجزاء أخرى من جسم احليوان مثل الرأس والصفن‪.‬‬
‫والســبب األساســي هلــذا الــداء يف احلي ـوان هــو الفلجمــون املــزمن الــذي يســتمر مــدة طويلــة‬
‫ويســبب تكــوين نســيج ضــام كثــري ينــتج عنــه ضــخامة حجــم اجلــزء املصــاب وداء الفيــل مــن‬
‫األمراض املنتشرة يف اإلنسان نتيجة اإلصابة بطفيلـي الفـيالراي علـى عكـس مسـبب اإلصـابة‬
‫عند احليوان‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫وجود تورم قد يصل إىل (‪ )3-2‬أمثال حجم اجلزء املصاب ويكون التورم مؤملا أملا‬
‫بسيطا‪ ،‬وبعد مرور عدة أسابيع أو شهور يزداد حجم التورم ويزداد كذلك مسك اجللد‪،‬‬
‫وينتج عن زايدة مسك اجللد إعاقة أحد املفاصل لي ا ولكن ال يتسبب عنه أمل وعرج وعلى‬

‫‪215‬‬
‫ذلك ميكن استعمال بعض احليواانت املصابة يف األعمال اخلفيفة ويف حاالت قليلة جدا‬
‫يقل حجم اجلزء املصاب بعد فرتة من املعاجلة فتتحسن احلالة حلد ما ولكن ال تعود ني‬
‫حال من األحوال إىل حالتها القدمية الطبيعية‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬إن الضغط املستمر على اجلزء املصاب ابستعمال األربطة الضاغطة ملدة (‪)6-4‬‬
‫أسابيع ميكن أن يؤدي إىل صغر حجم اجلزء املصاب نسبيا‪.‬‬
‫‪ -2‬الكي اخلطي قد يفيد يف بعض احلاالت‪.‬‬
‫‪ -3‬التدريب اليومي بسري احليوان ملدة ساعة صباحا وساعة مساءا يؤدي إىل حتسن احلالة‬
‫نوعا ما‪.‬‬
‫‪ -4‬أغلب احلاالت ال تستجيب للعالج بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ -7‬الدبيل يف التجاويف‪Empyema :‬‬

‫يتجمع القيح عادة يف اجليوب الفكية واجلبهية وكذلك يف اويف املفاصل وأغمدة‬
‫األواتر واألكياس الزاللية و ويف البطن والصدر والرحم وينتج هذا القيح عن التهاب‬
‫قيحي يف الغشاء املبطن هلذه التجاويف ويف حالة احتباس القيح داخل التجويف ميتص‬
‫جزء منه بواسطة الغشاء املبطن للتجويف فيصبح القيح مسيكا أو متجنبا ‪ Caseated‬ويف‬
‫العادة يزداد حجم التجويف املصاب فيمتد االلتهاب لعجزاء اجملاورة ويف حالة اويف‬
‫الرأس تصبح عظام التجويف املصاب رقيقة وتتحدب‪ ،‬وقد حيدث هبا انسور‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫جيب العمل على تصريف القيح من التجويف املصاب وذلك بعمل فتحة يف التجويف‬
‫كما هو احلال يف التجويف اجلبهي أو التجاويف الفكية وهذه الفتحة تكون مستديرة‬
‫بواسطة لة النقب ‪ Trephining machine‬أما يف حاالت التجمع القيحي يف اويف‬
‫البطن والصدر فيعمل هلا بزل بواسطة قنية أو مبزلة ‪ Trochar or cannula‬وكذلك يف‬
‫حاالت مع القيح يف املفصل أو يف غمد األواتر‪.‬‬

‫‪216‬‬
‫وجيــب أال ننســى إعط ــاء صــادات حيوي ــة عمومي ـ ا وموض ــعي ا جبرعــات كب ــرية ح ـ ت ــنخفض‬
‫درج ــة احل ـرارة وتع ــود إىل الدرج ــة الطبيعي ــة ويف بع ــض احل ــاالت يلج ــأ اجلـ ـراح إىل استئص ــال‬
‫التجويـ ــف املصـ ــاب كلي ـ ـ ا كمـ ــا هـ ــو احلـ ــال يف حالـ ــة مـ ــع القـ ــيح يف الـ ــرحم عنـ ــد القطـ ــط‬
‫والكالب‪.‬‬
‫‪ -8‬التسمم الدموي اجلارثومي (إنتامني ) ‪Septicemia :‬‬

‫حتدث هذه اإلصابة عندما توجد أعداد كبرية من اجلراثيم املرضية يف الدورة الدموية اليت‬
‫يشكل فيها الدم وسط ا مالئم ا لنموها‪.‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫‪ -1‬الفلغمون واخلراجات اليت تتكون بسرعة‪.‬‬

‫‪ -2‬التهاب املفاصل واألغمدة الزليلية القيحية‪.‬‬
‫‪ -3‬تالحظ أحياانا بعد عمليات اخلصي والفتاق السري وعمليات فتح البطن‪.‬‬
‫‪ -4‬يف حاالت عدم العناية ابلسرة كما هو عند احليواانت احلديثة الوالدة فقد ينتج‬
‫عدوى يف السرة ومنها تنتشر إىل الدم واملفاصل ‪.‬‬
‫‪ -5‬جروح املهبل النا ة من والدة عسرة ‪.‬‬
‫‪ -6‬التهاب الرحم القيحي ‪. Purulent endometritis‬‬
‫‪ -7‬التهاب اللوزتني القيحي ‪. Purulent Tonsillitis‬‬
‫‪ -8‬التهاب القيحي للكلى واحلالب وجمرى البول ‪.‬‬
‫‪ -9‬التهاب العظم والنقي القيحي ‪.‬‬
‫وتصــل اجل ـراثيم القيحيــة إىل الــدم عــن طريــق االخ ـرتاق املباشــر حلــائط الشــعريات الدمويــة أو‬
‫ع ــن طري ــق أتذي األوعي ــة الدموي ــة وميك ــن للجـ ـراثيم الوص ــول إىل ال ــدم ع ــن طري ــق األوعي ــة‬
‫البلغمي ــة‪ .‬وق ــد ينته ــي التس ــمم اجلرث ــومي ابلش ــفاء إذا م ــا اس ــتطاع اجلس ــم مقاوم ــة اجلـ ـراثيم‬
‫املوجــودة ابلــدم ففــي هــذه احلــاالت تتكــاثر اخلــالاي البيضــاء عديــدة ووحيــدة الن ـواة بســرعة‬
‫وتل ــتهم اجلـ ـراثيم‪ ،‬وأم ــا إذا فش ــل اجلس ــم يف القض ــاء عل ــى اجلـ ـراثيم الدموي ــة فتظه ــر أعـ ـراض‬
‫‪217‬‬
 ‫التسمم اجلرثومي العام على احليوان‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫‪ -1‬ارتفاع درجة احلرارة وسرعة النبض مع ضعفه‪.‬‬

‫‪ -2‬ضعف شهية احليوان ‪.‬‬
‫‪ -3‬جفاف األغشية املخاطية لعنف عند الكالب وكذلك األغشية املخاطية للفم عند‬
‫األبقار‪.‬‬
‫‪ -4‬ميل احليوان للرقود مع عدم االستقرار يف أثناء رقوده فنجد أن احليوان املصاب يرفع‬
‫رأسه اترة مث خيفضه ويئن مث يعود للوقوف فجأة ويعود للرقود سريع ا‪.‬‬
‫‪ -5‬التنفس يكون سريعا وسطحيا مع زايدة إبفراز العرق‪.‬‬
‫‪ -6‬ظهور العطش الشديد على احليوان وميله للشرب على فرتات قصرية‪.‬‬
‫‪ -7‬يكون لون الغشاء خماطيا للعني أمحر داكنا وأحياانا جند عليه نـزفا دموايا على شكل‬
‫بقع‪.‬‬
‫‪ -8‬تزداد كمية الربوتني يف البول‪.‬‬
‫‪ -9‬يف احلاالت اليت يستمر فيها التسمم اجلرثومي العام مدة طويلة نالحظ ظهور إسهال‬
‫شديد مع رائحة كريهة وأحياانا يكون الروث مدمم ا‪.‬‬
‫‪ -10‬إن زايدة عدد كراي ت الدم البيضاء يف الدم دليل على أن احلالة قابلة للشفاء‬
‫(مواتية) ولكن قلة عددها يكون دليالا على أن احلالة غري مواتية للشفاء واحتمال النفوق‬
‫وارد‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫جيب العمل على تشخيص احلالة مبكرا ح نضمن جناح العالج حي يتوقف‬
‫العالج على عدم دخول جراثيم قيحية جديدة من اجلرح إىل الدم وذلك ابلعالج املوضعي‬
‫السليم للجرح وذلك بتغيري األربطة حول اجلرح بصفة مستمرة وعمل التصريف الالزم‬
‫للجرح وفك الغرز اجلراحية إذا كانت هي السبب يف احتباس القيح ووضع صادات حيوية‬
‫‪218‬‬
‫على اجلرح‪ .‬وجيب أال ننسى عالج احليوان عمومي ا إبعطاء منشطات للدورة الدموية مثل‬
‫الكافيني ‪ Caffeine‬والكاردايزول ‪ Cardiazole‬ومركبات الدجييتاليس ‪ Digitalis‬حتت‬
‫اجللد وميكن إعطاء احليوان حملول جلوكوز يف الوريد وأهم ما يف العالج هو إعطاء احليوان‬
‫صادات حيوية جبرعات كبرية عمومي ا وموضعي ا على اجلرح‪.‬‬
‫‪ -9‬التسمم الدموي القيحي (قيحمي ) ‪Pyaemia :‬‬

‫يعرف هذا النوع بدخول اجلراثيم القيحية وخاصة املكورات القيحية يف الدورة الدموية‬
‫مع تكوين سدة ‪ Emboli‬نتنة تنتقل إىل أجزاء أخرى من جسم احليوان وهو ما يسمى‬
‫ابالنبثاث ‪. Metastasis‬‬
‫واألســباب هــي نفــس األســباب الــيت ذكــرت يف التســمم اجلرثــومي العــام إال أن هــذه احلالــة‬
‫غالبـا مــا تالحــظ بعــد اجلــروح القيحيــة النتنــة جــدا ويف حــاالت الفلجمــون القيحــي والتهــاب‬
‫األوردة القيحــي‪ ،‬حي ـ نالحــظ عمليــة االنبث ـاث وهــي عبــارة عــن هجــرة اجل ـراثيم القيحيــة‬
‫مكونة خراجات يف الرئتني أو الكبد أو الكلية أو القلب أو املفاصل أو أغمدة األواتر‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫هناي نوعان من القيحمية مها النوع احلاد والنوع املزمن‪ ،‬فالنوع احلاد تكون أعراضه‬
‫مشاهبة ألعراض التسمم اجلرثومي العام اما والنوع املزمن جند فيه أن حرارة احليوان غري‬
‫اثبتة ففي الصباح تكون احلرارة طبيعية أو أقل من الطبيعي ويف املساء ترتفع درجة احلرارة‬
‫وأحياانا تظل احلرارة طبيعية لفرتة أسبوع أو أكثر فيعتقد الطبيب أن احلالة قد شفيت مث‬
‫وتسوء حالة احليوان العامة‬ ‫يالحظ بعد ذلك ارتفاعا مفاجئا يف درجة احلرارة‬
‫ويكون ذلك بسبب انتقال سدة قيحية يف الدم من مكان إىل مكان خر يف جسم‬
‫احليوان وتتكرر هذه احلالة عدة مرات إىل أن تنتهي بنفوق احليوان‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫هو نفس العالج املذكور يف حالة العدوى ابلتسمم الدموي اجلرثومي العام ‪.‬‬
‫‪ -10‬بعض اإلصاابت األ ارى ‪:‬‬
‫يوجد بعض اإلصاابت اهلامة واليت سوف تشرح بفصول خاصة خمتلفة ضمن هذا‬
‫‪219‬‬
 ‫الكتاب‪ ،‬ومنها اخلراج ‪ Absess‬والفلغمون ‪. Phlegmon‬‬
‫‪Putrified wound infection‬‬ ‫ب‪ -‬عدوى اجلاروح ابجلاراثيم التعفني ‪:‬‬
‫تسبب العدوى ابجلراثيم التعفنية يف أغلب احلاالت تسمما دموايا عاما عفنا مع‬
‫حدوث التهاابت موضعية أشد بكثري مما تسببه اجلراثيم القيحية وينتج عن اإلصابة هبذه‬
‫اجلراثيم كميات كبرية من القيح السائل ذي الرائحة الكريهة ويكون لون القيح يف البدء‬
‫أمحر قذرا مث يصبح رصاصي اللون أو بنيا‪ ،‬وحيتوي على أنسجة كثرية متنخرة ويكون لون‬
‫النسيج احلبييب يف اجلرح أمحر مزرقا ‪ Blue-red‬ومبجرد ملسه يسهل إدماؤه مما يدل على‬
‫أن احلبيبات وكذلك الشعريات الدموية مصابة ابلعدوى والتلف ولذلك تكثر يف هذه‬
‫احلالة إصابة األنسجة ابملوات‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫شق اجلروح شقا واسعا وعمل التصريف الالزم‪ ،‬ووضع فتيل يف كل اجليوب املوجودة‬
‫وإزالة األجزاء املتنخرة جراحيا وجيب عمل غسيل هلذه اجلروح عدة مرات يوميا بواسطة‬
‫املاء األوكسجيين وإذا استعمل رابط حول اجلرح فيجب ريه ابملطهر عدة مرات يوميا‪،‬‬
‫وجيب استعمال مركبات السلفا والصادات احليوية موضعيا وعموميا ح زوال الرائحة‬
‫الكريهة من اجلرح وعودة درجة حرارة جسم احليوان للمستوى الطبيعي‪.‬‬
‫‪Anaerobic wounds infection‬‬ ‫جـ‪ -‬عدوى اجلاروح ابجلاراثيم الالهوائي ‪:‬‬
‫تالحظ هذه العدوى يف اجلروح الطعنية العميقة أو اجلروح الوخزية كما هو يف مسمار‬
‫احلافر‪.‬‬
‫‪ -1‬الفلغمون الغازي ‪Gas phlegmone :‬‬

‫أو الوذمة اخلبيثة‬ ‫‪Gas oedema‬‬ ‫وتسمى هذه اإلصابة أيضا ابلوذمة الغازية‬
‫‪ Oedema malignant‬أو املوات الغازي ‪. Gas gangrene‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫هناي عدة أنواع من اجلراثيم الالهوائية اليت تسبب الفلجمون الغازي (انظر الشكل‬

‫‪220‬‬
‫‪ )28‬وهي كلها من نوع املطثيات ‪ Clostridium‬إال أنه يوجد بعض اجلراثيم غري اهلوائية‬
‫من نوع اجلراثيم السبحية والعنقودية والعصيات اليت هلا دور يف تكوين الغازات مثل غاز‬
‫‪ CO2‬أو ‪ SH2‬أو ‪ NH3‬إال أن اإلصابة النا ة من هذه اجلراثيم تكون عادة أقل حدة‬
‫وخطورة من اإلصاابت اليت حتدثها اجلراثيم الالهوائية وخاصة نوع مطثية ولشي‬
‫‪ Clostridiun welchi‬وعلى ذلك تكون األعراض أخف بكثري والعالج موايت بشكل‬
‫أفضل من اإلصابة ابملطثيات اليت تسبب النفوق غالب ا وذلك نتيجة السمدمية ‪Toxemia‬‬
‫ابلذيفاانت‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )28‬يبني ‪ :‬فارس مصاب بفلغمون غازي ابملنطق العجاني‬

‫فــرتة احلضــانة ‪ :‬أحيــاانا تكــون بضــع ســاعات مــن دخــول اجل ـراثيم ولكــن عــادة تســتغرق مــن‬
‫(‪ )5-1‬يوم‪.‬‬
‫األعاراض‪Symptoms :‬‬

‫‪ -1‬وجود جرح غائر ننت يف العضالت الكثيفة مثل الفخذ‪.‬‬

‫‪ -2‬وجود فلغمون وغازات وتنخر يف منطقة اجلرح‪.‬‬
‫‪ -3‬تورم شديد حول اجلرح ويزداد هذا التورم بسرعة‪.‬‬
‫عند القرع عليه‬ ‫‪Tympanic‬‬ ‫‪ -4‬يكون التورم مؤمل ا جدا وساخن ا وحيدث صوت طبلي‬
‫وبعد يوم يصبح ابردا غري مؤمل ومنخفض ا من الوسط‪.‬‬
‫‪221‬‬
‫‪ -5‬يف البدء يكون إفراز اجلرح مائي ا مدمم ا ذا لون داكن مث يصبح اللون تدرجيي ا بني ا مائالا‬
‫إىل السواد مع رائحة كريهة‪.‬‬
‫‪ -6‬يصبح لون العضالت رمادايا مزرقا وتبدو العضالت كما لو كانت مطهية‪.‬‬
‫‪ -7‬احلالة العامة للحيوان تكون سيئة من بداية اإلصابة مث تقل شهية احليوان ويصبح‬
‫النبض ضعيف ا وسريع ا ويكون التنفس سريع ا أيض ا وترتفع درجة حرارة احليوان كثريا ابليوم‬
‫األول مث تنخفض يف اليوم التايل وتدخل احلالة بدور التسمم الدموي اجلرثومي مما يسبب‬
‫النفوق‪.‬‬
‫الوقاي ‪Prevention :‬‬

‫‪ -1‬تعقيم األدوات اجلراحية جيدا قبل إجراء العمليات‪.‬‬

‫‪ -2‬توسيع فتحات اجلروح الثاقبة (فتحة الدخول وفتحة اخلروج) واجلروح الطعنية‪.‬‬
‫‪ -3‬ديد اجلرح املشتبه فيه يف خالل (‪ )7‬ساعات‪.‬‬
‫‪ -4‬إعطاء اللقاح الفورمويل جملموعة اجلراثيم الالهوائية بكمية (‪ 10‬مل) حتت اجللد‬
‫ويكرر بعد (‪ )8‬أايم يف املناطق املوجودة‪.‬‬
‫‪ -5‬عالج اجلروح ابلصادات احليوية ومركبات السلفا اليت هلا أتثري يف اجلراثيم‬
‫الالهوائيات‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫جيب العمل على عالج هذه احلاالت نقصى ما ميكن من السرعة ويتبع اآليت‪:‬‬
‫‪ -1‬يشق اجلرح ابملشرط عدة شقوق ح نصل إىل النسيج السليم وذلك للسماح‬
‫بدخول األوكسجني الذي ال يستطيع امليكروب أن يعيش فيه‪.‬‬
‫‪ -2‬تشق مجيع اجليوب والقنوات وتعمل فتحات تصريف هلا‪.‬‬
‫‪ -3‬تغسل اجلروح ابملاء األكسجيين ‪ %5‬كل ساعتني‪.‬‬
‫‪ -4‬جيب عدم استعمال أربطة على مثل هذه اجلروح‪.‬‬
‫‪ -5‬بعد مرور حوايل (‪ )5‬أايم يبدأ اجلسم يف طرد األجزاء املتنخرة من اجلرح ويعاجل اجلرح‬
‫‪222‬‬
 ‫كما لو كان جرح ا نتن ا قدمي ا‪.‬‬
‫‪ -6‬جبانب العالج اجلراحي جيب إعطاء احليوان املصل الواقي ويسمى مصل األوزميا‬
‫الغازية جبرعة قدرها (‪ 200-150‬مل) يف الوريد يوميا إىل أن تعود درجة احلرارة إىل‬
‫الدرجة الطبيعية للجسم ‪.‬‬
‫‪ -7‬ميكن إعطاء احليوان الصادات احليوية مثل البنسلني أو الترتاميسني كما يفيد كثريا‬
‫استعمال مركبات السلفا موضعيا وعموميا‪.‬‬
‫‪ -2‬الكزاز (التيتانوس) ‪Tetanus :‬‬

‫مرض ُمعد يصيب اإلنسان واخليول واألبقار واملاعز واألغنام واندرا ما يصيب القطط‬
‫والكالب واخلنازير‪ ،‬وسببه كلوسرتيد يوم التيتانوس ‪ Tetanus clostridium‬وتنتج‬
‫اإلصابة هبذا املرض عن طريق جرح وغالبا ما يكون جرحا عميقا غائرا أو وخزايا كما هو‬
‫مبسمار احلافر أو جرحا هتتكيا عميقا أو جرح احلبل املنوي يف أثناء اخلصي وتكون مدة‬
‫احلضانة بني أسبوعني إىل عدة أشهر وتفرز اجلراثيم مسوما تنتقل عرب الدم بينما يظل‬
‫اجلرثوم يف اجلرح واندرا ما ينتقل يف الدم وهناي نوعان من السموم اليت يفرزها جرثوم‬
‫الكزاز فالنوع األول ويسمى ليسني ‪ Tetane lysine‬وهو يهدم الكرات الدموية احلمراء‬
‫والنوع الثاين ويسمى اسبازمني ‪ Tetane pasmin‬وهو يؤثر يف األعصاب احلركية ويسبب‬
‫تقلصات يف العضالت اإلرادية وغري اإلرادية مما يسبب النفوق لتوقف التنفس أو القلب‬
‫أو النفوق نتيجة املضاعفات اليت حتدث من االلتهاب الرئوي أو التسمم الدموي العام‬
‫وأحياانا يالحظ املرض يف احليواانت احلديثة الوالدة نتيجة عدوى جرح ابحلبل السري‬
‫وكذلك ميكن حدوث املرض يف األم عن طريق عدوى جروح املهبل والشفرين يف أثناء‬
‫الوالدة‪.‬‬
‫وتكون الوقاية حبقن املصل املضاد بكمية (‪ )3000‬وحدة دولية حتت اجللد حـني احتمـال‬
‫اإلصــابة ابلكـزاز يف اجلـروح الســحجية أو الوخزيــة وخاصــة ابحلــافر أو بعمليــة اخلصــي‪ .‬كمــا‬
‫أن اختالف مدة فرتة احلضانة للمرض تعتمد على قرب مكان اجلرح من األعصـاب املركزيـة‬

‫‪223‬‬
 ‫ومدى نشاط اجلرثوم بعمق اجلرح الوخزي (الطعين) أو التهتكي العميق‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬
‫أ‪ -‬عند الفصيل اخليلي نالةظ ما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬تصلب العضالت وميكن زايدة التصلب (التشنج) ابللمس أو ابإلضاءة أو إبحداث‬
‫أصوات عالية‪.‬‬
‫‪ -2‬تقل شهية احليوان وميضغ الطعام حبرص ويبتلعه ببطء كما يالحظ زايدة ابلتعرق‪.‬‬
‫‪ -3‬القوائم األمامية تكون ممتدة لعمام أو مبتعدة عن بعضها وعندما يسري احليوان‬
‫يالحظ تصلب القوائم وعدم قدرة على ثين املفاصل‪.‬‬
‫‪ -4‬تتسع فتحتا األنف ويتصلب صيوان بوق األذن مع توجهه لععلى‪.‬‬
‫‪ -5‬يكون التنفس سطحيا وصعبا أما النبض فيظل يف احلدود الطبيعية‪.‬‬
‫‪ -6‬ميتد الرأس والرقبة إىل اإلمام وتكون الرقبة متصلبة‪.‬‬
‫‪ -7‬ميتد الذيل إىل اخللف أو اجلانب ويكون متصلبا أيضا‪.‬‬
‫‪ -8‬عند حماولة رفع رأس احليوان لععلى يظهر الغشاء الرامش (اجلفن الثال )‬
‫‪ Nictitating membrane‬ليغطي جزءا من قرنية العني كما يفقد احليوان توازنه وهذه‬
‫الظاهرة هي من أهم األعراض اليت تؤكد تشخيص املرض حقلي ا‪.‬‬
‫‪ -9‬يف بدء املرض تكون درجة حرارة احليوان طبيعية وحني حدوث مضاعفات ترتفع‬
‫درجة حرارة جسم احليوان‪.‬‬
‫ب‪ -‬عند اجملرتات يالةظ ما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬ال تتأثر عملية املضغ واالجرتار بشكل كبري ولكن يف كثري من األحيان يالحظ‬
‫تساقط الطعام من جانب الفم يف أثناء املضغ‪.‬‬
‫‪ -2‬تتوقف عملية التبول وخروج الروث‪.‬‬
‫‪ -3‬حيدث جحوظ للعينني ‪ Exophthalmus‬مع ظهور الغشاء الرامش‪.‬‬
‫‪ -4‬ميتد الرأس والرقبة لعمام ويصعب ثين الرقبة للجانب‪.‬‬
‫‪224‬‬
 ‫‪ -5‬يتصلب صيوان األذن ويتجه لععلى واخللف‪.‬‬
‫‪ -6‬يزداد إفراز اللعاب من فم احليوان‪.‬‬
‫‪ -7‬يكون الذيل متصلب ا وال يستطيع إبعاد احلشرات عن مؤخرة احليوان‪.‬‬
‫‪ -8‬القوائم األمامية تكون متصلبة ومبتعدة عن بعضها وغالبا ما يتعثر احليوان ابملشي‬
‫‪ Stumble‬فيقع على املفاصل األمامية‪.‬‬
‫اإلماراضي ‪Pathogenesis :‬‬

‫يستمر ظهور املرض ملدة (‪ )14‬يوما وبعدها ينفق احليوان بسبب شلل اجلهاز‬
‫التنفسي أو لتوقف القلب وميكن أن يكون سبب املوت هو املضاعفات اليت حتدث مثل‬
‫التسمم الدموي العام أو االلتهاب الرئوي الشديد حي تكون نسبة النفوق غالبا (‪-50‬‬
‫‪ % )75‬وإذا استمر احليوان لفرتة (‪ )18-14‬يوم من بداية ظهور األعراض وبقي يف‬
‫أثناء املعاجلة على قيد احلياة فاإلنذار يكون جيدا‪ ،‬كما ميكن أن يكون اإلنذار مرضيا إذا‬
‫كان مكان اجلرح حميطيا ابألطراف حي تكون األعراض تدرجيية ألن الكزاز ال يزال‬
‫موضعيا ‪ Local tetanus‬ويف هذه احلاالت يالحظ زوال ظاهرة تصلب العضالت بعد‬
‫(‪ )14‬يوم‪ ،‬أما يف حالة ظهور صعوبة ابلتنفس من بداية ظهور األعراض أو عند مالحظة‬
‫صعوبة بتناول الطعام وعدم إمكانية الوقوف فاإلنذار يكون سيئا والنفوق وارد‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪ -1‬جيب عالج اجلرح نقصى سرعة ممكنة حي هبذه احلاالت ال يصلح استعمال‬
‫املطهرات مهما كانت قوية وعلى ذلك يتوجب استئصال اجلرح بكامله وح العمق مث‬
‫بعد ذلك يعاجل ابملطهرات القوية مثل املاء األكسجيين ‪ %10‬أو حملول نرتات الفضة‬
‫‪ %1‬أو بصبغة اليود ‪.%2‬‬
‫‪ -2‬يعطى احليوان املصاب املصل املضاد للكزاز ‪ Anti tetanic serum‬عن طريق‬
‫احلقن ابلوريد والعضل وحتت اجللد جبرعات كبرية ومتساوية تصل مبجملها لكمية (‪)90‬‬
‫ألف وحدة دولية يوميا وتعطى لعدة أايم‪.‬‬
‫‪ -3‬كما حيقن املصل املضاد للكزاز عن طريق احلقن فوق وحتت األم جافية ابإلضافة‬
‫‪225‬‬
 ‫إىل حقنه أيض ا بشكل دائري حول مكان اجلرح عضلي ا‪.‬‬
‫‪ -4‬حقن الصادات احليوية ابلعضل وخاصة مركبات الترتاسيكلني والسرتبتوماييس‬
‫والبنسلني‪.‬‬
‫‪ -5‬وضع احليوان املصاب مبكان مظلم وهادئ بعيدا عن الضوضاء‪.‬‬
‫‪ -6‬تقدمي طعام سهل املضغ يف حال كان احليوان يستطيع املضغ والبلع وإعطائه‬
‫الطعام عن طريق اللي املعدي حني عدم إمكانية مضغ وبلع الطعام‪.‬‬
‫‪ -7‬لتخفيف تشنج العضالت حيقن احليوان مبحلول ‪%10‬هيدرات الكلورال وريدايا‬
‫وبكمية (‪ 5‬ني) لكل (‪ 100‬كغ) من وزن احليوان احلي ‪،‬كما ميكن املساعدة بتخفيف‬
‫تشنج العضالت إبضافة حملول سلفات املغنزيوم ‪ %5‬إىل احمللول السابق‪.‬‬
‫‪ -8‬ميكن استعمال املهد ت مثل مركبات الفينوثيازين (كومبلني) أو الكلوربرومازين‬
‫(الرجاكتيل) حقنا ابلعضل جبرعة قدرها (‪ 10-5‬مل) ابحليواانت الكبرية ومرتني يوميا أو‬
‫جبرعة (‪ 3-2‬مل) ابألغنام واملاعز وجبرعة (‪ 2-1‬مل) يف الكالب مع مالحظة تقليل‬
‫هذه اجلرعات تدرجييا حني مالحظة أي حتسن ابحلالة ‪.‬‬
‫‪ -9‬حني ظهور بدء التحسن للحالة املرضية فيجب عمل مسار يومي وهبدوء ملدة‬
‫نصف ساعة صباح ا ومساء‪.‬‬
‫‪ -3‬الكلب (السعار) ‪Rabies :‬‬

‫وهو مرض فريوسي يصيب اجلهاز العصيب املركزي عند اإلنسان واحليواانت الثديية‬
‫وينتقل بواسطة جروح العض عن طريق اللعاب من حيوان مصاب فيسبب اضطراابت‬
‫عصبية بشكل هادئ أو هائج مما يؤدي إىل الشلل والنفوق أما الوقاية منه فتكون حبقن‬
‫املصل املناعي املضاد عند توقع اإلصابة (انظر كتاب األمراض السارية واملشرتكة)‪.‬‬
‫‪Specific wound infection‬‬ ‫د‪ -‬عدوى اجلاروح ابجلاراثيم النوعي ‪:‬‬
‫وفيما يلي سوف يتم ذكر بعض هذه اإلصاابت املتمثلة مبا يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬داء الشعِّّيات (الشعاعيات) ‪Actinomycosis :‬‬

‫‪226‬‬
‫تظهر هذه اإلصابة بكثرة لدى األبقار واخلنازير ويندر حدوثها يف احليواانت األخرى‬
‫وتسمى اإلصابة أحياانا ابلفطر الشعاعي‪.‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬
‫هناي عدة مسببات هلذه اإلصابة نذكر منها ما يلي‪:‬‬
‫ـ العصيات الشعي ليجنريسي ‪Actinobacillus ligniersi :‬‬
‫وهي سبب اإلصابة يف األجزاء اللحمية لعبقار مثل عضالت الفك واللسان وتسمى‬
‫املسببة ملا يعرف مبرض‬ ‫‪Actinobacillus ligniersi‬‬ ‫العصيات الشعاعية ليجنريسي‬
‫اللسان املتخشب ‪. Wooden tongue‬‬
‫ـ الشعي البقاري ‪Actinomyces bovis :‬‬
‫تسمى اإلصابة ابلفك الكتيل‬ ‫وهو سبب اإلصابة يف عظام الفك يف األبقار حي‬
‫(املتورم) ‪. Lampy jaw‬‬
‫ـ اجلاراثيم العنقودي القيحي ‪Staphylococcus pyogenes :‬‬

‫وهي سبب اإلصابة يف األجزاء اللحمية يف األبقار وبضرع األبقار واملاعز واخلنازير‬
‫وكذلك ابحلبل املنوي عند اخلنازير‪.‬‬
‫ـ اجلاراثيم العقدي (السبحي ) القيحي ‪Streptococcus pyogenes :‬‬

‫وهي سبب اإلصابة يف الغدد البلغمية عند األبقار والضرع عند اخلنازير‪.‬‬
‫ـ اجلاراثيم الوتدي القيحي ‪Coryne bacterium pyogenes :‬‬

‫وهي سبب اإلصابة يف األجزاء العظمية واألجزاء اللحمية عند األبقار واخلنازير‪.‬‬
‫األعاراض ‪symptoms :‬‬

‫تبدأ العدوى هبذا املرض من خالل جرح صغري ابجللد أو الغشاء املخاطي للفم أو‬
‫البلعوم وهلذا جند أن أغلب اإلصاابت يف الرأس‪.‬‬
‫وأما يف حاالت إصاابت الضرع فإننا جند أن نقطة الدخول غالبا ما تكون عـن طريـق جـرح‬
‫يف جلد احللمات‪ ،‬وتالحظ العدوى علـى شـكل إلتهـاب مـزمن قيحـي يف األنسـجة املصـابة‬
‫وهـ ــي اجللـ ــد أو الغشـ ــاء املخـ ــاطي أو الغـ ــدد البلغميـ ــة أو العظـ ــام وتكـ ــون األج ـ ـزاء املصـ ــابة‬
‫‪227‬‬
‫متحجــرة وبعــد فــرتة تلــني وحيــدث هبــا وجــات وتشــكل خراجــات ســرعان مــا تنفــتح مكونــة‬
‫نواس ــري ويف بع ــض األحي ــان وخاص ــة يف األبق ــار حي ــدث انبث ــاث ‪ Metastasis‬يف أعض ــاء‬
‫اجلسم الداخلية مثل املعدة واألمعاء والرئتني‪.‬‬
‫وتبــدأ اإلص ــابة عــادة يف الف ــم مكون ــة ورم حبي ــيب ‪ Granuloma‬ويك ــون هــذا ال ــورم احلبي ــيب‬
‫حمــاط بنســيج ضــام وحــني يوجــد انتشــار ألكثــر م ـن ورم واحــد فإهنــا تكــون متصــلة ببعضــها‬
‫بعضا ويف خالل أسابيع أو أشهر تتكون أورام تصل حلجـم قبضـة اليـد وأحيـاانا تصـل حلجـم‬
‫رأس الطفل‪.‬‬
‫تنفـ ـتح ه ــذه األورام للخ ــارج مف ــرزة قيحـ ـ ا مسيكـ ـ ا ش ــبيه ا بعس ــل النح ــل ذي الل ــون األص ــفر‬
‫ويتكون بذلك انسور مث تقفـل فتحـة الناسـور بـبطء ويف أثنـاء ذلـك يتكـون خـراج جديـد يف‬
‫املناطق اجملاورة حي تدخل بعض اجلراثيم يف األوعيـة البلغميـة لتصـل إىل الغـدة البلغميـة يف‬
‫املنطقة املصابة حمدثة تضخم وبذلك تصبح الغدة البلغمية مؤمل وساخنة‪.‬‬
‫األنواع اإلكلينيكي لإلصاب بداء الشعيات ‪Clinical forms of actinomycosis:‬‬
‫‪ -1‬إصاب اجللد بداء الشعيات ‪Actinomycosis of the skin :‬‬

‫وتظهر هذه اإلصابة عادة يف الرأس واألظالف عند األبقار وتظهر على شكل ورم‬
‫صغري يف حجم البندقة وقد يصل يف احلجم إىل الربتقالة وقد يكون الورم متحجرا أو طرايا‬
‫وقد يوجد به بعض التقرحات وبعد ذلك يفتح الورم مفرزا القيح ومكوانا انسورا وقد يكون‬
‫الورم منفردا أو تكون هناي عدة أورام متجاورة أما يف اخلنازير فتكون اإلصابة غالبا يف‬
‫جلد صيوان األذن ويف هذه احلاالت يتضخم حجم األذن وقد تصل األورام يف بعض‬
‫األحيان إىل أربعة كيلو جرامات وتتدىل إىل األسفل‪.‬‬
‫‪ -2‬إصاب األغشي املخاطي بداء الشعيات ‪Actinomycosis of mucous :‬‬

‫وعادة تصاب األغشية املخاطية للفم واللسان واللثة مكونة ورم ا حبيبي ا وعادة يتعمق‬
‫هذا الورم ليصل إىل عضالت الفك وعظام الفك وأحياانا يصاب الغشاء املخاطي لعنف‬
‫وقد يتسبب الورم املتكون يف غلق فتحيت األنف مسبب ا ضيق ا يف التنفس وقد ميتد الورم من‬
‫األنف إىل الفم خالل سقف احللق‪ ،‬وقد يصاب الغشاء املخاطي للحنجرة أو القصبة‬
‫‪228‬‬
‫اهلوائية أو املري أو الشبكية أو املنفحة عن طريق االنبثاث وقد يتسبب ذلك يف حدوث‬
‫انسداد يف القناة اهلضمية كما يصاب الغشاء املخاطي لرأس القضيب عند العجول بداء‬
‫الشعيات أيض ا حي تظهر اإلصابة على شكل ورم صغري يف حجم احلمصة إىل حجم‬ ‫ّ‬
‫البندقة‪.‬‬
‫‪ -3‬إصاب اللسان بداء ِّ‬
‫الشعيات ‪Actinomycosis of tongue :‬‬
‫ّ‬
‫وتظهر اإلصابة غالبا يف اجلزء الظهري من اللسان عند احلفرة املوجودة يف وسط‬
‫اللسان من الناحية الظهرية وأحياانا تبدأ اإلصابة من السطح السفلي وجانيب اللسان‬
‫وهناي ثالثة أنواع من إصابة اللسان بداء الشعيات‪:‬‬
‫أ‪ -‬النوع األول‪:‬‬
‫وفيه يظهر على السطح الظهري للّسان أورام صغرية يف حجم العدسة وتكون هذه‬
‫األورام قاسية امللمس كما تظهر بقع صفراء أو بنية اللون قاسية امللمس أيضا على جانيب‬
‫اللسان وعلى سطحه السفلي‪.‬‬
‫ب‪ -‬النوع الثاين‪:‬‬
‫وفيه تظهر تقرحات على الغشاء املخاطي للّسان وتكون مغطاة بنسيج ضام وتظهر‬
‫أيضا بعض اخلراجات والنواسري وبعد فرتة يزداد تكوين النسيج الضام فيزداد حجم اللسان‬
‫مع ازدايد قساوته وتصبح حركته حمدودة مما يسبب صعوبة يف مضغ وبلع الطعام وغالبا ما‬
‫يتحول هذا النوع إىل النوع الثال ‪.‬‬
‫جـ ‪ -‬النوع الثالث‪:‬‬
‫وهذا النوع يسمى ابللسان املتخشب ‪ Wooden tongue‬ويف هذه احلالة يزداد حجم‬
‫اللسان زايدة كبرية ابإلضافة لزايدة قساوة امللمس مث يربز طرف اللسان األمامي فوق‬
‫القواطع (انظر الشكل ‪ )29‬مما حيدث تقرحات على جانيب اللسان نتيجة ضغط‬
‫األضراس على اللسان وبنتيجة عدم إمكانية املضغ والبلع ترتاجع صحة احليوان وحيتمل‬
‫نفوقه فلذلك يفضل استبعاده من الرتبية بذحبه‪.‬‬

‫‪229‬‬
 ‫(الشكل ‪ )29‬يبني ‪ :‬بقارة مصاب بداء العصيات الشعي للّسان (اللسان املتخشب)د‬
‫الشعيات ‪Actinomycosis of the salivary glands :‬‬
‫‪ -4‬إصاب الغدد اللعابي بداء ّ‬
‫الشعيات عادة الغدة اللعابية النكفية والغدة اللعابية حتت الفكية‬
‫يصيب داء ّ‬
‫‪ Submandibular‬حي تظهر أورام صغرية قاسية امللمس على الغدد املصابة املذكور‬
‫سابق ا‪ ،‬مث يتكون القيح ويفتح اخلراج إىل اخلارج مكوانا انسورا وغالب ا ما تصاب الغدد‬
‫البلغمية اجملاورة أيض ا‪.‬‬
‫الشعيات ‪Actinomycosis of the glands :‬‬
‫‪ -5‬إصاب الغدد البلغمي بداء ّ‬
‫تصاب عادة الغدد البلغمية للرأس والبطن والقوائم اخللفية ويف بدء اإلصابة تزداد الغدد‬
‫يف احلجم تدرجيي ا وتصبح قاسية امللمس وبعد ذلك تظهر هبا التموجات مث تفتح حي‬
‫يسيل القيح إىل اخلارج مكوانا انسورا كما تتسبب إصابة الغدد البلغمية خلف البلعوم‬
‫‪ Retro pharyngeal‬يف تضييق القناة التنفسية العليا مما حيدث للحيوان ضيق يف التنفس‬
‫مع صعوبة يف ابتالع الطعام‪.‬‬
‫الشعيات ‪Actinomycosis of udder :‬‬
‫‪ -6‬إصاب الضارع بداء ّ‬
‫تالحظ هذه اإلصابة غالبا يف اخلنازير وتكون يف أجزاء من الضرع ( الثدي) وليست‬
‫يف الضرع كله‪ ،‬واإلصابة تالحظ على شكل أورام قاسية سرعان ما تلني وتنفجر فيسيل‬
‫القيح منها اتركة نواسري ويف أغلب احلاالت تصاب الغدة البلغمية للثدي املصاب أما‬
‫ابلنسبة لضرع األبقار واألغنام واملاعز فنادرا ما تصاب ابلفطر الشعاعي (انظر الشكل‬
‫‪230‬‬
 ‫الشعيات‪.‬‬
‫‪ :30‬أ ‪-‬ب) حي ميكن إصابة ربع أو نصف أو كامل الضرع بداء ّ‬
‫الشعيات ‪Actinomycosis of spermatic cord :‬‬
‫‪ -7‬إصاب احلبل املنوي بداء ّ‬
‫تالحظ هذه احلالة يف ذكور اخلنازير غالب ا بعد عدة أسابيع من اخلصي وتبدو على‬
‫شكل ورم يف جلد كيس الصفن والرداء الغمدي ‪ Tunica vaginalis‬مث يتكون خراج‬
‫يفتح إىل اخلارج مشكالا انسورا‪.‬‬

‫(ب)‬ ‫(آ)‬
‫(الشكل ‪ )30‬يبني ‪ :‬آ‪ -‬اإلصاب بداء الشعيات بثدي نزيارة‬
‫ب‪ -‬اإلصاب بداء الشعيات بضارع بقارة‬
‫الشعيات‪Actinomycosis of internal organs :‬‬
‫‪ -8‬إصاب األعضاء الدا لي بداء ّ‬
‫‪Reticulum‬‬ ‫يصاب غالبا الكبد والرئة والطحال والكلية والغشاء الربيتوين والشبكية‬
‫واألنفحة ‪ Abomasum‬وذلك نتيجة انبثاث ‪ Metastasis‬املرض خالل الدم‪ .‬كما‬
‫ميكن حدوث اإلصابة يف الرئة مباشرة نتيجة استنشاق اجلراثيم املسببة للمرض وتصاب‬
‫الشبكية واملنفحة والغشاء الربيتوين نتيجة جرح غشائها املخاطي بواسطة جسم غريب‬
‫اثقب للجهاز اهلضمي‪.‬‬
‫الشعيات ‪ Actinomycosis of bones :‬د‬
‫‪ -9‬إصاب العظام بداء ّ‬
‫‪Actinomyces bovis‬‬ ‫تظهر هذه احلالة نتيجة إصابتها ابلفطر الشعاعي البقري‬
‫حي يصاب الفك العلوي أو السفلي أو االثنني معا ولذلك يسمى ابلفك الكتيل‬
‫(املتورم) ‪ Lumpy jaw‬وتبدأ اإلصابة من اللثة إىل أسناخ األضراس مث إىل عظم الفك‬
‫‪231‬‬
‫وأحياانا يصاب الفك السفلي يف منطقة األسنان القاطعة يف األغنام واألبقار واخلنازير‬
‫حي تظهر اإلصابة يف البدء على شكل ورم حبييب ‪ Granuloma‬ابللثة مث يصاب الفك‬
‫بعد ذلك نورام عظمية صلبة غري متحركة وغري مؤملة حني الضغط عليهـا (انظر الشكل‬
‫‪ )31‬وبعد ذلك تتخلخل األسنان القاطعة ‪ Incisors‬وتتقدم احلالة املرضية تدرجيي ا‬
‫لتشكل خراجات ونواسري وفجوات يف عظام الفك املصاب واملنطقة احمليطة أما يف حالة‬
‫إصابة الفك العلوي فإن اإلصابة تد لتصل إىل اجليوب الفكية‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )31‬يبني‪ :‬إصاب الفك السفلي لبقارة ابلشعيات ( الفك الكتيل )‬

‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫حتقن األورام الشعاعية مبنطقة الفك مبستحضرات اليود ومن مستحضرات اليود‬
‫املستعملة يف احلقن املوضعي حملول لوجول ‪ Lugol's‬جبرعة قدرها (‪ 40-20‬مل) وميكن‬
‫أيضا مس األورام بصبغة اليود أو دهنها مبرهم اليود وإذا مل يظهر حتسن من استعمال اليود‬
‫موضعيا فيحتمل أن تكون مسببات اإلصابة هي املكورات السبحية أو العنقودية وعلى‬
‫ذلك فيجب تغيري العالج املوضعي ابليود إىل العالج حبقن مركبات الصادات احليوية‬
‫عموميا حبقن البنسلني جبرعة (‪ )2-1‬مليون وحدة دولية وأيضا حبقن (‪ 4-3‬ني)‬
‫سترببتومايسني حقنا ابلعضل وموضعيا ويكرر العالج يوميا وملدة (‪ )4‬أايم متوالية وميكن‬
‫مشاركة مركبات السفا يف عالج داء الشعيات ومن أهم هذه املركبات السلفا ثيازول –‬
‫السلفادمييدين – السلفا ميزاسيني وتعطى هذه املركبات عن طريق الوريد ملدة ال تقل عن‬
‫‪232‬‬
‫(‪ )4‬أايم متتالية حي يف اليوم األول يعطى احليوان املصاب (‪ 100‬مل) صباح ا‬
‫و(‪ 100‬مل) مساء ويف اليوم الثاين يعطى (‪ 100‬مل) مرة واحدة ابليوم فقط ويف اليوم‬
‫الثال والرابع يعطى (‪ 50‬مل) فقط وملرة واحدة ابليوم‪.‬‬
‫وميكن إعطاء احليوان املصاب أمالح اليود عـن طريـق الوريـد بعـد التأكـد مـن حتسـن املعاجلـة‬
‫حبقن اليود موضعيا وحيضر احمللول الالزم كما ليت ‪:‬‬
‫ي ــود مع ــدين (‪ 1‬ني) ‪ +‬ي ــودور البواتس ــيوم (‪ 15‬ني) ‪ +‬ي ــودور الص ــوديوم (‪ 15‬ني) ‪ +‬م ــاء‬
‫فيزيولـوجي (‪ 100‬مــل) حيـ حيقــن مــن هـذا احمللــول كميــة (‪ 75-50‬مـل) فــف حبـوايل‬
‫(‪ 400‬م ــل) م ــاء فيزيول ــوجي للحيـ ـوان املص ــاب ويع ــاد احلق ــن ك ــل أس ــبوع م ــرة ومل ــدة (‪)3‬‬
‫أســابيع فقــط‪ ،‬وأفضــل طريقــة للعــالج األمثــل هــو اســتعمال اليــود موضــعيا وابلوريــد واحلقــن‬
‫مبركبات السلفا والصادات احليوية عموميا‪.‬‬
‫ويف ح ــاالت إص ــاابت اللس ــان ابلفط ــر الش ــعاعي ال يص ــلح الع ــالج إال يف بداي ــة األط ـ ـوار‬
‫األوىل مــن اإلصــابة ويــتم العــالج ابلصــادات احليوي ــة وأمــالح اليــود عمومي ـا وكــذلك ده ــن‬
‫األجزاء املصابة ابللسان بصبغة اليود ويفضل يف كثري مـن حـاالت أورام داء الش ّـعيات حـني‬
‫إصــابة الغــدد البلغميــة أو اجللــد أو الغشــاء املخــاطي أو الضــرع هــو اســتعمال اليــود موضــعي ا‬
‫وحقــن أمــالح الي ــود والصــادات احليويــة عمومي ـ ا مــع إزالــة هــذه األورام جراحي ـ ا‪ .‬ويف حالــة‬
‫وجــود خراجــات فيجــب فتحهــا وتصـريفها ويف حــاالت النواســري جيــب كحتهــا جيــدا وإجـراء‬
‫التصريف الالزم هلا مث عمل فتيل بصبغة اليود‪.‬‬
‫أما ابحلاالت املتقدمة من إصاابت داء الش ّـعيات فيجـب ذحبهـا فـورا لالسـتفادة مـن حلومهـا‬
‫حي ال يرجى شفاؤها‪.‬‬
‫‪ -2‬الـداء العنقـودي ‪Botryomycosis :‬‬

‫تتم العدوى هبذه اجلراثيم عن طريق اجلروح الصغرية وميكن أن تتم العدوى أيض ا عن‬
‫طريق اجللد السليم وذلك بدخول اجلراثيم عن طريق املسام‪.‬‬
‫‪ Micrococcus‬أو‬ ‫‪pyogenes‬‬ ‫وإن س ــبب ه ــذا امل ــرض ه ــو جـ ـراثيم املكـ ـريات القيحي ــة‬

‫‪233‬‬
 ‫‪Botryomycoces equie‬‬ ‫اجلراثيم العنقودية اخليلية‬
‫األعاراض اإلكلينكي للداء العنقودي ‪Forms of botryomycosis :‬‬
‫أ‪ -‬الداء العنقودي للجلد ‪Skin botryomycosis :‬‬
‫وتظهر هذا اإلصابة عادة يف منطقة السرج ‪ Saddle‬وعلى جانيب الصدر وأمامه (انظر‬
‫الشكل ‪ )32‬ويف الرأس واجلزء الوحشي من منطقة الساق وعند مفصل املعقم ومنطقة‬
‫التاج وأحياانا على جلد كيس الصفن ‪. Scrotum‬‬

‫(الشكل ‪ )32‬يبني‪ :‬إصاب محار ابلداء العنقودي للجلد‬

‫وتبــدأ اإلصــابة بظهــور ورم صــغري احلجــم يكــرب بــبطء وبعــد فــرتة تظهــر أورام أخــرى صــغرية‬
‫جب ـوار الــورم األول وبعــد عــدة أشــهر تصــبح هــذه األورام كبــرية وتكــون قاســية امللمــس وغــري‬
‫مؤملــة ويســقط الشــعر يف األمــاكن املصــابة مث تتحــول هــذه األورام إىل خراجــات تفــتح وينــتج‬
‫عن ذلك ظهور نواسري مث تلتئم هذه النواسري ببطء وتفتح خراجـات أخـرى جبوارهـا مشـكلة‬
‫نواسري أخرى‪.‬‬
‫ب‪ -‬الداء العنقودي للعضالت ‪Muscle botryomycosis :‬‬
‫أمام‬ ‫‪Brachiocephalis‬‬ ‫يكثر حدوث هذه احلالة يف العضلة العضدية الدماغية‬
‫مفصل الكتف حي نالحظ يف هذه العضلة ورم مغزيل الشكل مث تتحول ألياف العضلة‬
‫إىل ألياف قاسية امللمس حتتوي يف داخلها على الورم العنقودي وبعد عدة أشهر يزداد‬
‫حجم الورم ويصل يف بعض األحيان إىل حجم رأس الطفل وأكرب ويف هذه احلالة تتصلب‬
‫‪234‬‬
 ‫العضلة وال ميكن حتريكها‪.‬‬
‫جـ‪ -‬الداء العنقودي للحبل املنوي ‪Spermatic cord botryomycosis :‬‬
‫إن سبب هذه اإلصابة هو عدوى احلبل املنوي ابجلراثيم املسببة للمرض وذلك بعد‬
‫عملية اخلصي ‪ Castration‬وتظهر اإلصابة بوضوح بعد أشهر من العملية اجلراحية حي‬
‫يصبح احلبل املنوي متضخم جدا وقاسي امللمس كما يتكون على جلد كيس الصفن عدة‬
‫(انظر الشكل ‪:33‬‬ ‫نواسري خيرج منها القيح وقد ميتد الورم يف احلبل املنوي‬
‫‪ -‬ب ) إىل األعلى وح داخل القناة اإلربية ليصيب جدار البطن وميكن يف هذه احلالة‬
‫جس األورام املتكونة على جدار البطن عن طريق املستقيم‪.‬‬
‫د‪ -‬الداء العنقودي للضارع ‪Udder botryomycosis :‬‬

‫تظهر هذه احلالة عادة عند األفراس ‪ Marers‬حي يالحظ حينها ظهور ورم كبري‬
‫قاس يف أحد نصفي الضرع أو ابلنصفني معا وبعد فرتة طويلة تنضج هذه األورام بتكون‬
‫نواسري خيرج منها قليل من القيح الذي حيتوي على اجلراثيم وقد تد اإلصابة لتصل إىل‬
‫جدار البطن أو إىل اجلزء اإلنسي من الفخذ‪.‬‬

‫(ب)‬ ‫(آ)‬
‫(الشكل ‪ )33‬يبني‪:‬‬
‫آ‪ -‬إصاب ةصان ابلداء العنقودي للحبل املنوي ضمن كيس الصفن وهـي من‬
‫‪235‬‬
 ‫مضاعفات عملي اخلصي‬
‫ب‪ -‬إصاب بغل ابلداء العنقودي للحبل املنوي ةيث تظهار اإلصابـ علـى سطـح‬
‫كيس الصفن‪.‬‬

‫هـ ‪ -‬الداء العنقودي لألعضاء الدا لي ‪Botrymyocosis of internal organs :‬‬

‫يصيب الداء العنقودي عادة الرئتني والطحال والرحم والغشاء الربيتوين والكليتني‬
‫والكبد وتدخل اجلراثيم عادة إما عن طريق الرئتني أو عن طريق األمعاء وغالب ا ما نالحظ‬
‫يف هذه احلاالت ظهور انبثاث عام ‪ Metastasis‬للداء العنقودي ‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫العالج األمثل يف هذه احلاالت هو االستئصال اجلراحي الكامل جلميع األجزاء املصابة‬
‫وحبي تكون حدود االستئصال اجلراحي يف أماكن سليمة غري مصابة فمثالا يف حالة‬
‫إصاب ة احلبل املنوي جيب إجراء استئصال احلبل املنوي املصاب ابلقرب من القناة اإلربية‬
‫أي من أعلى منطقة تكون بعيدة عن اجلزء املصاب وعند إصابة اجللد جيب استئصال‬
‫األورام يف أماكن يكون فيها اجللد سليم ا‪ ،‬وميكن أيض ا استعمال مستحضرات اليود‬
‫موضعي ا وعمومي ا مع اجلراحة أما احلاالت املتقدمة مثل حاالت وصول األورام الكبرية إىل‬
‫جدار البطن فليس هلا عالج ويفضل استبعادها من الرتبية‪.‬‬
‫‪ -3‬داء الشعّيات الكاذب ‪Pseudo-actinomycosis :‬‬

‫تصيب هذه احلالة كالت اللحوم وخاصة الثعالب والكالب والقطط واندرا ما‬
‫تصيب اخليول‪.‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫إن سبب اإلصابة هو اجلراثيم السبحية (العقدية) الشعرية املسماة ابلرتيكوزا السبحية‬
‫‪ Strepto trichosa‬وعند الكالب تسمى ابلنوكارداي الكلبيـة ‪Nocardia canis‬‬

‫‪236‬‬
 ‫بعد املعاجل‬ ‫قبل املعاجل‬
‫(الرتيكوزا‬ ‫(الشكل ‪ )34‬يبني ‪ :‬إصاب قدم كلب بداء الشعيات الكاذب‬
‫السبحي )د‬
‫حي تبدأ اإلصابة بدخول اجلراثيم من جرح صغري يف اجللد وغالبا ما يكون يف منطقة‬
‫أسفل القدم (انظر الشكل ‪. )34‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬
‫يسري املرض ببطء مسبب ا فلغمون ‪ Phlegmone‬حمدد أو منتشر ابإلضافة لبعض‬
‫التورمات القاسية امللمس واملؤملة قليالا واليت تنتهي بتكوين خراجات تنضج مكونة نواسري‬
‫ابلسطح السفلي ألصابع القدم وإن القيح الذي خيرج من هذه املنطقة يكون لونه بني ا‬
‫حممرا وحيتوي على أجسام صغرية جدا وبلون أصفر كما أن الغدد البلغمية تصاب دائم ا‬
‫ابلتورم نتيجة إصابة أجزاء كثرية من جسم الكالب وخاصة القوائم واخلاصرة وجانيب‬
‫الصدر وحول الشفرين ويف منطقة الرقبة ومنطقة الغدة النكفية إال أن أكثر املناطق إصابة‬
‫هي منطقة القدم‪.‬‬
‫أما عند الفصيلة اخليلية فإن تطور املرض واألعراض تكون مشاهبة ملا هو عند‬
‫الكالب إال أن أماكن اإلصابة عند اخليول تكون موجودة غالبا يف منطقة الغارب وجانيب‬
‫الصدر ومنطقة زاوية الفكني السفليني‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫‪237‬‬
‫‪ -‬يعطى احليوان املصاب جرعة كبرية من الصاد احليوي مثل السرتبتومايسني حقن ا‬
‫ابلعضل يومي ا وملدة أسبوع‪.‬‬
‫‪ -2‬تشق اخلراريج ويعمل هلا التصريف الالزم كما تكحت النواسري مث تعاجل موضعي ا‬
‫ابستعمال صبغة اليود موضعي ا مع مراهم الصادات احليوية‪.‬‬
‫‪ -3‬عند إزالة األورام املوجودة ابملنطقة املصابة ( قبل نضج التورمات ) فيتوجب‬
‫استئصاهلا من أماكن سليمة بعيدا عن األجزاء املصابة‪.‬‬
‫‪ -4‬كما ميكن استعمال أشعة رونتجن يف عالج اإلصابة عند الكالب‪.‬‬
‫وغالبا ما يالحظ نن اإلنذار ابلشفاء لدى اخليول يكون أفضل منه عند الكالب‪.‬‬
‫‪ -4‬التهاب األوعي البلغيم الساري ‪Epizootic lymphangitis :‬‬
‫هو مرض ساري يصيب احليوانت ابلعدوى عن طريق اجلروح وسبب املرض هو فطر‬
‫اهلستوبالزما فارسيمينوزس ‪ Histoplasma farsiminosus‬أما األعراض فهي التهاب‬
‫قيحي يف األوعية البلغمية اجللدية وحتت اجللدية وكذلك الغدد البلغمية املوجودة يف املنطقة‬
‫املصابة ويف مثل هذه احلاالت يزداد حجم األوعية البلغمية املصابة حي تشكل تورمات‬
‫تنتهي بتحويلها إىل خراجات انضجة تفتح تلقائي ا ويتكون مكاهنا تقرحات وتالحظ‬
‫اإلصابة غالب ا يف اجلزء األنسي من الساق والساعد وأحياانا يف الرأس ومنطقة احلاري‬
‫وجدار البطن والصدر ‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬
‫فتح اخلراجات جراحي ا وتنظيفها وغسلها ابملطهرات بصفة مستمرة وبعض اجلراحني‬
‫يفضلون الكي ابلنار يف مناطق اخلراجات بعد فتحها وميكن أيض ا استعمال الصادات‬
‫‪Tetracycline group‬‬ ‫احليوية الواسعة (الطيف) املدى وخاصة جمموعة الترتاسكلني‬
‫أما احلاالت املتقدمة فال يرجى شفاؤها بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ -5‬الارعام ‪Glanders :‬‬
‫سبب املرض هو العصيات الرعامية ‪ Malleomyces mallei‬ويصيب الفصيلة اخليلية‬
‫(اخليول واحلمري والبغال) وغالبا ما تكون اإلصابة عن طريق اجلهاز اهلضمي ولكن يف‬

‫‪238‬‬
 ‫بعض احلاالت تكون اإلصابة عن طريق اجلروح‪.‬‬
‫وه ــو م ــن األم ـراض املش ــرتكة اخلط ــرية ال ــيت تص ــيب اإلنس ــان وملزي ــد م ــن املعلوم ــات يتوج ــب‬
‫العودة إىل كتاب األمراض السارية واملشرتكة‪.‬‬
‫‪ -6‬السل ‪Tuberculin :‬‬
‫يعترب هذا املرض من األمراض املشرتكة وهو مرض ساري تنتقل به العدوى إىل اإلنسان‬
‫عن طريق اجلروح وخاصة لدى الطبيب البيطري يف أثناء فحص اللحوم أو يف أثناء تشريح‬
‫جثة حيوان مصاب ابلسل ويف هذه احلالة يصاب اإلنسان بتقرحات يف مكان اجلرح مث‬
‫تتكون نواسري كما تصاب الغدد البلغمية يف املنطقة ويعتمد التشخيص على إجراء اختبار‬
‫السل والفحص اجلرثومي والتشخيص اإلكلينيكي ابلتصوير الشعاعي للرئة وهو مرض هام‬
‫وخطري ابلنسبة للحيوان واإلنسان فيتوجب تنسيق احليوان ‪.‬‬

‫‪239‬‬
240
 ‫الفصل السادس‬
‫الـحاروق والـسمط‬
‫‪Burns and scald‬‬

‫احلرق هو فة موضعية رب جزءا خمتلف االتساع من الغطاء اجللدي‪ ،‬وأحياانا النسج‬

‫اليت تقع حتته‪ ،‬أو رب ثري لطبقات اجلسم السطحية وأحياانا العميقة أيض ا‪ .‬وحتدث‬
‫احلروق عند التعرض مباشرة ملصدر حراري أو كهرابئي أو شعاعي‪ ،‬أو ملادة كيميائية‪.‬‬
‫ويقل حدوث احلروق يف احليواانت عنها يف اإلنسان وأغلب حروق احليواانت حتدث يف‬
‫حظائرها نتيجة أخطاء أصحاهبا أو نتيجة الثأر‪ .‬وقد حتدث احلروق الشديدة نتيجة خطأ‬
‫من الطبيب املعاجل يف أثناء استخدام أدوات الكي يف عالج التهاابت األواتر املزمنة‪ ،‬أو‬
‫حاالت اإلصابة ابجلرد وعرن السالميات وغريها‪.‬‬
‫وتسبب احلرارة حروقا تلف يف شدهتا حسب قوة احلرارة والفرتة اليت تؤثر خالهلا على‬
‫األنسجة فقد تؤدي إىل فات التهابية ‪ Inflammatory lesions‬أو إىل موات‬
‫‪ Gangrene‬أو إىل تفحم ‪ Charring‬ومجيع أنواع احلروق ثر ‪ Coagulate‬الربوتوبالزما‬
‫فتسبب موت اخلالاي ‪.‬‬
‫‪Thermal burns‬‬ ‫احلاروق احلاراري ‪:‬‬
‫حتدث نتيجة اللهب واهلواء احلار بسبب احرتاق اسطبالت احليواانت وأفنيتها واألمكنة‬
‫القذرة وبصورة أقل ابلسوائل واألخبرة احلارة‪ .‬وتتوقف درجة احلرق واتساعه على نوع‬
‫املسبب وقوته والفرتة اليت المس فيها اجلزء احملروق‪ ،‬وعموما ميكن تقسيم احلروق إىل مخس‬
‫درجات (انظر الشكل ‪. )35‬‬
‫‪ – I‬ةاروق الدرج األوىل ‪:‬‬
‫( ‪Burns of the first degree (Combostio erythematosa‬‬
‫يتميز هذا النوع من احلروق بتأذي الطبقة املقرتنة للبشرة وزايدة فرط الدم (تبيغ)‬
‫‪241‬‬
‫وخزب يف منطقة اإلصابة‪ ،‬وترتفع درجة حرارة اجللد املوضعية‪ ،‬ويكون اجللد مؤمل ا‬
‫ومشدودا والمع ا وغالب ا ما تنفصل أجزاء من قشرة الطبقة املتقرنة ‪Stratum corneum‬‬
‫خالل مخسة أايم‪ .‬وحيدث يف حالة التعرض ألشعة الشمس يف املواضع اليت يكون فيها‬
‫اجللد رقيق ا وغري مغطى ابلشعر‪ ،‬وحيدث ذلك يف منطقة األذن وجفن العني ‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )35‬يبني ‪ :‬خمطط درجات احلاروق‬

‫‪ -1‬البشارة اجللدي ‪ -3 ،2‬الطبق احلليمي ‪ -4‬األدم والنسيج حتت اجللدي‬
‫‪ -5‬السفاق ‪ -6‬العضالت ‪ -7‬مسحاق العظم ‪ -8‬العظم‬
‫‪ – II‬ةاروق الدرج الثاني ‪ :‬د‬
‫)‪Burns of the second degree (Combostio bullosa‬‬
‫تؤدي هذه احلروق لضرر طبقة البشرة بكاملها وجزء من الطبقة احلليمية حي يظهر‬
‫خزب ابجللد وحويصالت ‪ Vesicles‬خمتلفة األحجام ذوات قواعد محراء ومملوءة بسوائل‬
‫مصلية صفراء شفافة‪ ،‬وأحياانا يكون هذا السائل جيالتيني ا نتيجة وجود فواصل فيربينية‬
‫‪Dermatitis‬‬ ‫وحول هذه احلويصالت تظهر أعراض التهاب اجللد احلمامي‬
‫‪ .erythematosa‬وتبقى احلساسية اجللدية والغدد الزمهية والعرقية وغدد جذور األشعار‬
‫سليمة‪ .‬وبتقدم اإلصابة قد ميتص السائل املصلي خالل بضعة أايم إذا كانت احلويصالت‬
‫‪242‬‬
‫صغرية احلجم واليت ف وتيبس بعد ذلك‪ .‬أما إذا كانت احلويصالت كبرية احلجم فقد‬
‫تنفجر نتيجة احلركة أو اللمس أو احلكاي‪ ،‬وتتعرى األدمة اليت تظهر بلون أمحر وتكون‬
‫مؤملة جدا وت ّكون قرحة ‪ Ulcer‬سرعان ما تصاب ابخلمج الذي يؤدي ملضاعفات‬
‫واختالطات التهابية ‪.‬‬
‫تشفى هذه احلروق خالل أسبوعني على األكثر‪ ،‬وقد تنشأ احلويصالت نتيجة اإلصابة‬
‫ابلسوائل احلارة‪ ،‬ويسمى احلرق يف هذه احلالة مسطا ‪ . Scald‬وقد حتدث حروق الدرجة‬
‫الثانية يف اجلهاز التنفسي نتيجة استنشاق أخبرة ساخنة يف أثناء العالج أو يف املريء‬
‫بسبب تعاطي سوائل أو أغذية ساخنة ‪.‬‬
‫‪ – III‬ةاروق الدرج الثالث ‪:‬‬
‫)‪Burns of the third degree (combostio escharotica‬‬
‫يتصف هذا النوع من احلروق إبصابة طبقيت البشرة واألدمة (انظر الشكل ‪ )36‬حي‬
‫تتعرى الطبقة احلليمية ‪ Papillary layer‬والنهاايت العصبية‪ ،‬وتتميز بغياب احلساسية‬
‫اجللدية يف منطقة اإلصابة‪ ،‬وبعدم وجود حويصالت كما يعترب هذا احلرق األكثر أملا ‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )36‬يبني ‪:‬ةاروق الدرج الثالث عند اخليل‬

‫ونالحظ يف مكان اإلصابة التهاابا شديدا ومواتا يف األنسجة وخثرات يف األوعية الدموية‪،‬‬
‫وتت ّكون تقرحات مغطاة بقشرة طرية عليها سوائل مسيكة امللمس‪ ،‬وبعد أسبوع ف هذه‬
‫القشرة‪ ،‬ويكون لوهنا بنيا مسودا اَ‪ ،‬وميكن أن تشفى هذه التقرحات ببطء وذلك بتكوين‬
‫نسيج ضام‪ ،‬ويستدل عليها ابلندابت ‪ Scars‬ويكون التئام هذه احلروق حتت القشرة يف‬
‫‪243‬‬
‫حوايل أسبوعني إذا كان حجم احلرق صغريا ‪.‬أما إذا كان حجم احلرق كبريا وخصوص ا اَ‬
‫يف احلرائق اليت حتدث يف حظائر احليواانت النا ة عن اشتعال التنب فيستغرق العالج لفرتة‬
‫ترتاوح بني (‪ )5-3‬أشهر‪.‬‬
‫‪Burns of the fourth degree (charring) :‬‬ ‫‪ – IV‬ةاروق الدرج الارابع‬
‫يؤدي هذا النوع من احلروق لتدمري كامل اجللد واألنسجة حتت اجللدية والسفاق‬
‫وسطح العضالت ويصبح لون اجلزء احملروق أسودا وجافا وعفنا‪ ،‬ويصغر ابحلجم ويتفحم‪،‬‬
‫وال يعتمد األمل على عمق احلرق وإمنا على مساحة اجللد احملروقة ‪.‬‬
‫‪Burns of the fifth degree‬‬ ‫‪ – V‬ةاروق الدرج اخلامس ‪:‬‬
‫يصل اجلزء احملروق لعنسجة الرخوة والعظم أيضا‪ ،‬وتعترب حروق الرأس أكثر شيوعا‬
‫ألن األنسجة الرخوة تالصق العظم مباشرة‪ ،‬كما يشاهد يف عظام الفك العلوي واجليوب‬
‫اجلبهية واجلوف األنفي وغريها من األعضاء‪ .‬ميكن مجع الدرجتني الرابعة واخلامسة حتت‬
‫اسم التفحيم ‪ Carbonisation‬ويكون التندب العفوي مستحيالا إضافة حلدوث عجز‬
‫خمتلف األمهية حبسب حجم ومكان اإلصابة ‪.‬‬

‫السـمط ‪ Scald :‬د‬

‫هو احلرق الذي تسببه السوائل احلارة أو املاء املغلي أو البخار ذو احلرارة العالية‪ ،‬وينتج‬
‫عنه حروق من الدرجة األوىل والثانية‪ ،‬واندرا ما حيدث حروق ا من الدرجة الثالثة‪.‬‬
‫‪Effect of the burns‬‬ ‫أتثري احلاروق ‪:‬‬
‫حتدث احلروق ذات املساحة الصغرية تغريات عامة بسيطة يف احليواانت‪ ،‬وهذه‬
‫التغريات عبارة عن الم وارتفاع يف درجة احلرارة ورعشه وخوف وعدم هدوء‪ ،‬وتظهر هذه‬
‫األعراض يف الساعات األوىل بعد حدوث احلرق‪.‬‬
‫أما احلروق ذات املساحة الكبرية فتسبب حركات غري عادية للحيوان مع أعراض مغص‬
‫‪ Colic‬ويف ابدئ األمر ترتفع درجة حرارة اجلسم‪ ،‬وتزداد سرعة النبض وتزداد اآلالم بعد‬
‫مرور عدة ساعات‪ ،‬مث تنخفض درجة حرارة اجلسم مرة أخرى‪ ،‬ويزداد عطش احليوان‬
‫‪244‬‬
‫لنقص كمية البالزما يف الدم مث يضعف النبض ويسرع التنفس ويظهر احتقان يف األغشية‬
‫املخاطية‪ ،‬ويف بعض األحيان يكون لون البول أمحر ‪ Hemoglobinurea‬ويعزى ذلك‬
‫لتكسري كرايت الدم يف األوعية الدموية يف املنطقة اليت هبا احلرق‪ ،‬ويتنج عن هذا تغريات‬
‫يف الكلية‪ .‬وتؤدي احلروق أيض ا إىل تكوين ماديت اهلستامني وشبيهة اهلستامني اليت حتدث‬
‫أتثريها على القلب مؤدية إىل حدوث صدمة ‪ Shock‬وحيدث املوت‪ ،‬وميكن أن يكون‬
‫سبب املوت هو التسمم الناتج عن وصول اجلراثيم أو مسومها إىل األوعية الدموية من‬
‫مكان احلرق أو عن النقص الشديد يف كمية السوائل يف األنسجة ويف بالزما الدم أو عن‬
‫تكسري الكرايت الدموية احلمراء‪.‬‬
‫تتوقف خطورة احلرق على اتساع مساحته أكثر من درجته‪ ،‬فنجد أن احتمال موت‬
‫احليوان يكون يف حالة إذا ما احرتق أكثر من ثل جسمه‪ ،‬وتكون اخلطورة الشديدة يف‬
‫اليومني األول والثاين‪ ،‬وقد يتأخر حدوث النفوق يف احلروق األقل مساحة لبضعة أايم‪،‬‬
‫ويكون ذلك مصحوابا ابرتشاحات ملفية يف الرئتني والتهاب يف الكليتني ‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬‬

‫يهدف العالج إىل منع رشح املصل من املنطقة املصابة وإزالة األمل‪ ،‬وحتسني وظيفة‬
‫اجلهاز العصيب لتجنب الصدمة ‪ Shock‬وإزالة التسمم الذايت‪ ،‬والوقاية من اخلمج عن‬
‫طريق العناية‪ ،‬وغسيل مكان اإلصابة‪ ،‬ورفع مقاومة اجلسم يف فصل األجزاء املتنخرة وخلق‬
‫ظروف أفضل للتجدد ‪.‬‬
‫عالج ةاروق الدرج األوىل ‪:‬‬
‫تستعمل املساحيق املطهرة كمسحوق التلك وأكسيد الزنك وااليودوفورم مع عمل‬
‫رابط حول األماكن اليت ميكن أن يعمل هبا رابط‪ ،‬أو تستعمل املراهم كمرهم البنسلني أو‬
‫الرتاميسني أو مرهم الزنك‪ ،‬ويفضل إضافة خمدر موضعي على املرهم يف األماكن اليت ال‬
‫ميكن عمل رابط حوهلا‪ .‬وميكن استعمال مركبات السلفا على شكل مسحوق أو مرهم‪،‬‬
‫ويف حال استمرار وجود الورم أكثر من أسبوع فيمكن استعمال مكمدات مطهرة دافئة‬
‫على رابط ‪.‬‬
‫‪245‬‬
 ‫عالج ةاروق الدرج الثاني ‪:‬‬
‫يف حالة عدم وجود حويصالت تغطى املنطقة املصابة مبزيج من محض البوريك والنشاء‬
‫أو بطبقة واقية من مرهم ‪ Polydermine‬أو ‪ .Phyllazol‬ويف حالة وجود احلويصالت‬
‫الصغرية فتجفف ابستعمال املساحيق املطهرة ‪.‬أما احلويصالت الكبرية احلجم واململوءة‬
‫ابلسائل املصلي فتثقب من أسفلها مبشرط مدبب‪ ،‬وبذلك يقلل األمل الناتج عن ضغط‬
‫السوائل االلتهابية املصلية‪ .‬وبعد مدة أربعة أايم ميكن استعمال املراهم كمرهم البنسلني‬
‫حتت رابط‪ ،‬وهذا يساعد على انفصال غالف احلويصالت ‪.‬‬
‫يـزال غــالف احلويصـالت بعــد ذلـك ابســتعمال امللقــط واملقـص‪ ،‬وهــذه العمليـة مؤملــة وحتتــاج‬
‫إىل جهد كبري فينصح حبقن خمدر موضـعي وجبرعـة (‪ 1.5-1‬مـل) مضـاف ا إليـه حملـول ‪%5‬‬
‫افيدرين وحملول ‪ %25‬كاانميسـني ‪ Kanamycin‬ويعتـرب االفيـدرين العقـار املفضـل للعـالج‬
‫املوضــعي للحــروق حيـ يــؤثر علــى اجلهــاز العصــيب الــودي‪ ،‬بينمــا حملــول الكاانميســني يقــي‬
‫من اخلمج ‪.‬‬
‫وبعد ذلك تستعمل مساحيق الصادات احليوية أو مركبات السلفا موضعيا على سطح‬
‫القرحة املت ّكونة ح الشفاء‪.‬‬
‫‪:‬د‬ ‫عالج ةاروق الدرج الثالث‬
‫تعاجل هذه احلروق ابملساحيق املطهرة كااليودوفورم وأكسيد الزنك والسلفا يف األسبوع‬
‫األول من اإلصابة‪ ،‬وابتداءا من األسبوع الثاين نستعمل املراهم اليت تساعد على فصل‬
‫‪Cod liver‬‬ ‫األنسجة املتنخرة من األنسجة السليمة كمرهم زيت كبد احلوت‬
‫‪ ointment‬أو مرهم الرتاميسني‪ .‬تزال أجزاء اجللد املتنخرة املوجودة على حافة احلرق‬
‫بواسطة امللقط واملقص ‪.‬‬
‫وبعد انفصال أجزاء اجللد املتنخرة وت ّكوين النسيج احلبييب ‪ Granulation tissue‬يغطى‬
‫هذا النسيج بزيت كبد احلوت أو مرهم صاد حيوي‪ ،‬ويعمل عليه رابط‪ ،‬أما يف األجزاء‬
‫اليت ال ميكن عمل رابط حوهلا كما يف حاالت حروق الرأس فيغطى النسيج احلبييب بطبقة‬
‫‪246‬‬
 ‫مسيكة من املرهم‪ ،‬وميكن استعمال الفازلني فقط بدالا من املرهم ‪.‬‬
‫وتتجلى فائدة زيت كبد احلوت ننه يشكل طبقة واقية على الطبقة احملروقة وابلتايل مينع‬
‫وصول اهلواء إليها كما أنه يساعد على تنبيه وتنشيط منو النسيج احلبييب ‪.‬وعند بدء‬
‫تكوين النسيج الظهاري ‪ Epithelium‬يوقف استعمال املراهم‪ ،‬ويبدأ استعمال املساحيق‬
‫مرة أخرى‪ ،‬ويكون ذلك ابتداء من الشهر الثال تقريبا الذي يكرر كل ثالثة أايم‪.‬‬
‫أما يف حاالت احلروق الكبرية املساحة واليت يصعب على النسيج الظهاري اجللدي‬
‫تغطيتها كلي ا فيمكن زرع اجللد شريطة أن يكون النسيج احلبييب سليم ا وذا لون أمحر وردي‬
‫(انظر كتاب اجلراحة اخلاصة واألشعة‪. )1 -‬‬
‫وحديثا يستخدم األكسجني يف عالج حروق الدرجات الثانية والثالثة والرابعة‪ ،‬وبعد نزع‬
‫األجزاء املتنخرة حتت أتثري املخدر املوضعي ّيعرض السطح احملروق ملدة ‪ 10‬دقائق لبخار‬
‫كل قشرة جافة ‪Dry crust‬‬ ‫األكسجني البارد‪ ،‬ويكرر العالج (‪ )4-3‬مرات ابليوم لتش ّ‬
‫مع وضع رفادة مشبعة بصاد حيوي ‪ Synthomycin‬على سطح احلرق ‪.‬‬
‫ابإلضافة إىل عالج احلروق املوضعي جيب أيض ا معاجلة احليوان املصاب عمومي ا وذلك‬
‫ابتباع اآليت ‪:‬‬
‫‪ -1‬تدفئة مكان احليوان ح ميكن تعويضه عن فقد احلرارة‪ ،‬وكذلك تغطية احليوان بغطاء‬
‫مسيك ‪.‬‬
‫‪ -2‬إعطاء كمية كبرية من ماء الشرب على فرتات لتعويض مافقده اجلسم من سوائل‪.‬‬
‫بكميات كافية حتت اجللد وحملول‬ ‫‪Normal saline‬‬ ‫‪ -3‬إعطاء حملول ملح الطعام‬
‫الغلوكوز يف الوريد أيضا ‪.‬‬
‫‪ -4‬حقن الستريوئيدات القشرية ‪ Corticosteroids‬مفيد جدا يف أثناء اإلجهاد و فف‬
‫اجلرعة تدرجيي ا ‪.‬‬
‫‪ -5‬حقن مسكنات األمل حي يعطى احليوان املورفني يف البداية‪ ،‬مث حيقن كلوربرومازين‬
‫جبرعة تتناسب مع وزنه‪ ،‬ويفضل إعطاؤها على أربع دفعات خالل (‪ )24‬ساعة لتهدئة‬
‫‪247‬‬
‫احليوان و فيف المه‪ ،‬كما ميكن استخدام مضادات االلتهاب غري الستريوئيدية للغرض‬
‫نفسه ‪.‬‬
‫‪ -6‬حقن الصادات احليوية الواسعة الطيف‪ ،‬وميكن مشاركتها مع السلفانيالميد عند‬
‫وجود مخج يف اجلسم ‪.‬‬
‫‪ -7‬إعطاء مضادات اهلستامني ‪.‬‬
‫‪ -8‬حقن مقوايت القلب مثل الكافئني ‪. Caffeine‬‬
‫‪ -9‬نقل دم ‪ Blood transfusion‬لتعويض مافقده اجلسم من كرايت الدم ‪.‬‬
‫‪Chemical burns‬‬ ‫احلاروق الكيميائي ‪:‬‬
‫حتدث نتيجة التأثريات الضارة والقوية للحموض والقلوايت وأمالح املعادن الثقيلة‬
‫والكلس والفوسفور واإلمهال يف حفظ املواد الكيميائية واألمسدة أيضا‪ ،‬وتالحظ هذه‬
‫احلروق عند احليواانت يف اجللد واألغشية املخاطية للفم واملريء واملعدة حي تشكل‬
‫خثرات متنخرة عليها تد إىل الطبقات العميقة واليت تعيقها األنسجة الصلبة املتكونة‬
‫سريعا يف مكان اإلصابة‪ ،‬وغالبا ما تكون احلروق النا ة عن القلوايت عميقة وتسبب‬
‫تنخر األنسجة اليت تتغطى بقشرة ‪ Scab‬بيضاء رخوة واليت ف وتيبس فيما بعد وت ّكون‬
‫ندابت ‪ Scars‬يف مكان اإلصابة‪ .‬كما تتميز احلروق الكيميائية ببطء انفصال األجزاء‬
‫املتنخرة امليتة ابملقارنة مع احلروق احلرارية‪ ،‬وتكون احلالة العامة للجسم معتدلة وال يرافقها‬
‫تغريات حادة ابلكائن احلي‪.‬‬
‫‪Thermo-chemical burns‬‬ ‫احلاروق احلاراري الكيميائي ‪:‬‬
‫حتدث هذه احلروق نتيجة ذوابن املادة امللتهبة كالفوسفور وكربوانت الكالسيوم‬
‫واالسفلت املذاب‪ .‬ويعتمد عمق اإلصابة على تركيب املادة ودرجة حرارهتا‪ ،‬وتكون أكثر‬
‫ضررا ابملقارنة مع احلروق الكيميائية بسبب مسية هذه املواد‪ .‬فالفوسفور مادة قابلة‬
‫لاللتهاب ذاتيا عندما يالمس اهلواء فتسبب عد اجللد يف مكان اإلصابة واليت يصعب‬
‫إزالتها بعد العالج ‪ .‬تتميز هذه احلروق بتأذي األنسجة خصوصا العميقة منها كما أهنا‬
‫‪248‬‬
‫تسبب صدمة‪ ،‬وانسمام الدم ‪ Toxemia‬وزايدة محوضة الدم ‪ Acidosis‬وتنكس وظائف‬
‫وظهور‬ ‫‪Bilirubinemia‬‬ ‫وتصفرن الدم‬ ‫‪Leukocytosis‬‬ ‫الكبد‪ ،‬وكثرة الكرايت البيضاء‬
‫الكرايت الدموية احلمراء يف البول ‪.‬‬

‫العالج ‪Treatment :‬د‬

‫يتطلب عالج احلروق الكيميائية معرفة طبيعة املادة الكيميائية‪ ،‬وتركيزها‪ ،‬وكميتها ومدة‬
‫اسها مع اجللد ولذلك جيب التدخل بسرعة لغسل املنطقة املصابة ابملاء لتعديل وإمخاد‬
‫املادة الكيميائية‪ .‬أما احلروق النا ة عن املركبات العضوية لعملنيوم فيحذر غسلها ابملاء‬
‫ألهنا ستلتهب عند استخدامه‪.‬‬
‫تعدل احلروق النا ة عن احلموض ابلقلوايت كمحلول بيكربوانت البواتسيوم أو‬
‫األمونيا أو احلليب أو الكحول‪ .‬أما احلروق النا ة عن القلوايت فتستعمل األمحاض‬
‫كمحلول ‪ %2‬محض اخلل أو محض الليمون أو محض البوريك‪ ،‬وأما احلروق النا ة عن‬
‫تتعادل مع كلوريد الكالسيوم املوجود‬ ‫الكلس فتغسل مبحلول سكري ‪ %20‬حي‬
‫ابلكلس‪.‬‬
‫أما احلروق النا ة عن الفوسفور فتعاجل برشها ببودرة من كلوريد الكالسيوم أو بكتل‬
‫نصف سائلة منها توضع عليها أو ابستعمال ‪ %5‬حملول زيت الزاج النحاسي ‪Copper‬‬

‫‪ vitriol‬حي يصب احمللول على املنطقة احملروقة فتؤدي لتكوين طبقة عليها أو ميكن‬
‫وضع ضماد مشبع من احملاليل السابقة‪ ،‬ويف حال عدم توفرها ميكن وضع رمل جاف‬
‫ونظيف عليها ‪ .‬مد وتطفئ حروق الفوسفور بسرعة ابحملاليل السابقة الذكر حي‬
‫تتعادل معها‪ ،‬ويزال الفوسفور املتواجد على السطح احملروق مبكحتة أو بعصا خشبية‬
‫وتت ّكون األنسجة املتنخرة اليت تتحلل وتنسلخ ابلتوشظ ‪ Sequestration‬وحيذر من‬
‫استعمال املراهم يف عالج حروق الفوسفور ألهنا تساعد على امتصاصه عن طريق‬
‫األنسجة احلية‪.‬‬

‫‪249‬‬
250
 ‫الفصل السابع‬
‫ضـ الـصقيع‬
‫عـ ّ‬
‫‪Frostbite‬‬

‫عبارة عن أتذي األنسجة بسبب أتثري درجة احلرارة املنخفضة عليها‪ ،‬ويلعب الشعر ذو‬
‫النمو اجليد عند احليواانت دورا رئيس ا يف محايتها من اإلصابة‪ ،‬ويعترب الصقيع القارس‬
‫املرتافق مع الرايح‪ ،‬أو الرطوبة لفرتة طويلة قادرا على إحداث هذه اإلصابة عند احليواانت‬
‫املولودة حديث ا أو الصغرية أو اهلزيلة ‪.‬‬
‫تتجمد بشكل شائع احللمة والضرع عند األبقار خالل الرتويض يف أايم الشتاء الباردة‪،‬‬
‫ّ‬
‫والقلفة والقضيب وكيس الصفن عند اخليول‪ ،‬وصيوان األذن والذيل واألطراف القاصية‬
‫عند احليواانت األخرى‪ .‬ومن العوامل املساعدة حلدوث اإلصابة التعب اجملهد واملفرط‪،‬‬
‫والتعرق الغزير‪ ،‬ونقص الفيتامينات‪ ،‬واستعمال العاصبة ‪ Tourniquet‬لفرتة طويلة إليقاف‬
‫النـزيف من األوعية الدموية عند إجراء العمليات اجلراحية ابلقوائم‪ ،‬وإصاابت اجلهاز‬
‫الدوراين أيضا ‪.‬‬
‫عضة الصقيع عادة يف درجات احلرارة املنخفضة‪ ،‬كما ميكن أن حتدث نتيجة‬ ‫حتدث ّ‬
‫للتأثري الطويل لدرجات احلرارة املعتدلة الرطبة فوق الصفر بـ (‪ )7 -3‬م أل ّن انقلية اجللد‬
‫للحرارة تزداد‪ ،‬ويتكثف انبعاث احلرارة منه‪ ،‬فكلما كانت درجة احلرارة منخفضة وأتثريها‬
‫الشَرث‬
‫أطول كانت االضطراابت أشد يف النسج املعرضة هلذه اإلصابة‪ ،‬وميكن أن حيدث َ‬
‫التجمد العام يف اجلسم بواسطة الربودة ‪.‬‬
‫وعضة الصقيع بدرجاهتا األربع و ّ‬
‫ّ‬
‫‪Chilblain‬‬ ‫ش َارث ‪:‬‬
‫ال َ‬
‫يعرف ننه رد فعل للجلد بسبب التعرض املستمر أو املتكرر لدرجات حرارة قريبة من‬
‫املتجمدة بشكل‬
‫ّ‬ ‫الصفر‪ .‬تظهر اضطراابت غذائية وشذوذات يف األوعية الدموية لعجزاء‬
‫شائع يف منطقة (التاج والظلف) خاصة يف فصلي اخلريف والربيع بسبب الوحل البارد‪،‬‬
‫‪251‬‬
‫متوزمة نوع ا ما مصحوبة‬
‫وكنتيجة لذلك تظهر مناطق بلون أمحر وأرجواين وأزرق خفيف ّ‬
‫حبكة شديدة على اجللد اليت ميكن أن تتطور لتكون تنخرا قيحي ا ‪.‬‬
‫ض الصقيع ‪Degrees of frostbite :‬د‬
‫درجات ع ّ‬
‫لعضة الصقيع وهي ‪:‬‬
‫يوجد أربع درجات ّ‬
‫األوىل ‪Frostbite of degree I :‬‬ ‫ض الصقيع من الدرج‬
‫عّ‬
‫تتميز بعدم وجود تغريات ريبية يف النسج واألوعية الدموية اليت تكون متقلصة‬
‫(متشنجة) نوعا ما وتتصف إكلينيكيا بفقدان اإلحساس وبعض اجلسوء ‪Induratin‬‬
‫للجلد وشحوبه ‪ . Pallor‬وبعد التدفئة يظهر دور ارتكاسي ‪ Reactive period‬يتصف‬
‫ابلتبيغ ‪ Hyperemia‬ووزمة معتدلة مع تلون اجللد بلون أرجواين أو أزرق غامق‪ ،‬وخالل‬
‫أو‬ ‫‪Desquamation‬‬ ‫بضعة أايم يرتمم اجللد املصاب بشكل كامل ويتم ذلك بتوسف‬
‫طرح الطبقة السطحية للبشرة ‪.‬‬
‫‪Frostbite of degree II :‬‬ ‫ض الصقيع من الدرج الثاني‬
‫عّ‬
‫ترتافق بتغريات ريبية يف اجللد وتقلص لعوعية الدموية أكثر ثبااتا وتليف ا أكرب للجلد‪،‬‬
‫توزم كبري ونفطات ‪Blisters‬‬ ‫ويصبح اجللد خالل الدور االرتكاسي أزرق أرجواني ا‪ ،‬ويظهر ّ‬
‫‪ .‬يشمل التنخر البشرة والطبقة القاعدية للجلد‪ ،‬وتكون النفطات مملوءة بسائل التهايب‬
‫ذي لون أمحر‪ ،‬وأحياانا يشبه قوامه اهلالم‪ ،‬وغالب ا ما يتمزق غشاء النفطات‪ ،‬و رج السوائل‬
‫االلتهابية حي حيدث تلوث جرثومي للجلد املصاب على شكل مخج قيحي‪ .‬تشفى‬
‫التغريات املرضية خالل أسبوعني أو ثالثة أسابيع ‪.‬‬
‫‪Frostbite of degree III :‬‬ ‫ض الصقيع من الدرج الثالث‬
‫عّ‬
‫تتصف بتغريات ريبية تنكسية ‪ Degenerative‬وتنخر اجللد بشكل كامل‪ ،‬ويكون‬
‫اجللد شاحبا وغري مؤمل وابردا وصلبا قبل التدفئة‪ .‬وتسبب درجات احلرارة املنخفضة َو َىن‬
‫‪ Atonia‬األوعية الدموية خالل الدور االرتكاسي‪ ،‬واضطراابا شديدا يف الدوران وركودا‬
‫طويالا والتهاابا وريدايا خثرايا والتهاب الشرايني‪ ،‬ويصبح لون‬ ‫‪Ischemic stasis‬‬ ‫إفقارايا‬
‫‪252‬‬
‫اجللد أزرق أرجواني ا مث بنفسجي ا داكن ا وح أسود‪ ،‬وتتواجد وذمة مستمرة تد إىل ما بعد‬
‫بعضة الصقيع‪ ،‬وتت ّكون النفطات الناشئة ذوات احملتوى البين الداكن‪ ،‬أما‬
‫املنطقة املصابة ّ‬
‫حدود التنخر فال ميكن حتديدها بشكل مبكر‪ ،‬وبعد التدفئة يظهر اخلط الفاصل ‪Line‬‬
‫‪ of demarcation‬خالل (‪ )4-3‬أسابيع مما يسمح بتحديد مكان اإلصابة‪.‬‬
‫يصبح التنخر الرطب للجلد ظاهرا خالل األايم األوىل من الدور االرتكاسي‪ ،‬مث يظهر‬
‫الحقا املوات الرطب ‪ Mosit gangrene‬لعنسجة العميقة مرتافقا نعراض تسمم واضحة‬
‫ودرجة حرارة مرتفعة‪ ،‬وميكن أن يصاب املوات الرطب سريعا خبمج شديد والذي يصبح‬
‫إنتانيا على األغلب ‪.‬‬
‫‪Frostbite of degree IV :‬‬ ‫ض الصقيع من الدرج الارابع‬
‫عّ‬
‫تد من اجللد إىل األنسجة الرخوة ح العظام‪ ،‬ويكون العضو املتجمد ذا قوام صلب‬
‫توزما منتشرا وتنخرا للجلد‬
‫(خشيب) ميكن أن ينكسر بسبب التجمد‪ .‬بعد التدفئة نالحظ ّ‬
‫الرطب خالل الدور اإلرتكاسي‪ ،‬مث يظهر بعد ذلك املوات الرطب يف كل األنسجة‬
‫املتجمدة‪ ،‬وتكون الظاهرة االرتشافية ‪ Resorptive phenomena‬بشكل خاص‪ ،‬ويظهر‬
‫لخل واضح للعظام يف املكان املتجمد‪.‬‬
‫التجمد العام ‪General freezing :‬‬

‫حيدث نتيجة التعرض الطويل لدرجات احلرارة املنخفضة‪ ،‬والذي يتصف بضعف‬
‫تدرجيي وإيقاف الدوران الدموي يف اجللد‪ ،‬مث يف النسج العميقة لععضاء يتبعه فقر دم يف‬
‫الدماني‪ ،‬ويكون نبض القلب ضعيف ا ويصعب جسه‪ ،‬كما تنخفض درجة حرارة اجلسم لـ‬
‫(‪ )20‬م ‪.‬‬
‫وإذا مل تتخذ التدابري العالجية الضرورية حيدث املوت حي يتوقف القلب أوالا‪ ،‬كما أن‬
‫التجمد ح املوت ال يرتافق بتجمد عام للحيوان‪.‬‬
‫‪Pathogenesis‬‬ ‫اإلماراضي ‪:‬‬
‫حيدث تشنج مؤقت لعوعية الدموية بسبب الربد الذي يتبع بتوسع وتقلص مستمر‬
‫‪253‬‬
‫الحق ا‪ ،‬كما يظهر التهاب أعصاب‪ ،‬واضطراابت غذائية موضعية خالل الدور‬
‫االرتكاسي‪ ،‬ويضطرب االستقالب‪ ،‬وحتدث تغريات واضحة يف جدران الشرايني واألوردة‪.‬‬
‫عض ة الصقيع من الدرجة الثانية والدرجات الالحقة تتوسف بطانة الشرايني واألوردة‪،‬‬‫يف ّ‬
‫وتتشكل خثرات فيها‪ ،‬وبعد ذلك حيدث تكاثر يف اخلالاي البطانية لعوعية املصابة حي‬
‫تسبب انسدادا كامالا للمعتها‪ ،‬ومع التوسع االرتكاسي لعوعية الدموية حيدث الركود‬
‫‪ Stasis‬وتكون اجللطات ‪ Clots‬يف املكان املتجمد‪ ،‬وازدايد التنخر‪.‬‬
‫وح اآلن مل تعرف ما هي مسببات الضرر واملوت خلالاي النسج عند التجمد‪ ،‬ولكن وفق ا‬
‫للعامل ‪ Lovlak‬و خرين فإن اخلالاي تفقد املاء بسرعة كبرية عند مدها ببطء‪ ،‬حبي‬
‫تصبح درجة التجمد حملتوايهتا أقل من درجة التجمد للسائل احمليط‪ ،‬ففي الوقت الذي‬
‫يصبح فيه هذا السائل مركزا جدا بسبب إشباع األمالح عند نقطة التبلور ‪Eutectic‬‬

‫‪ ( point‬هو التبلور احلاصل مللحني أو أكثر يف وقت واحد عند درجة حرارة اثبتة أو‬
‫أخفض لكل منهما) ويصبح حمتوى اخلالاي من املاء منـزوعا بشكل شديد‪ ،‬وال ميكن‬
‫حتويله إىل جليد‪ ،‬لكن معظم اخلالاي تتضرر ملدة طويلة قبل أن تصبح مشبعة ابمللح‪،‬‬
‫وتتحول بشكل مفرط للنسج عند الدرجة (‪ )70‬م حتت الصفر أو أقل من ذلك‪ ،‬كما أن‬
‫اإلذابة السريعة ال تسبب موت اخلالاي‪ ،‬ويكون التجمد عادة بطيئا يف الدرجتني الثالثة‬
‫والرابعة‪ ،‬فلذلك حيدث موت اخلالاي الذي ال ميكن نبه‪ ،‬ويف نفس الوقت تتضرر خالاي‬
‫النسج املتامخة للمنطقة املغطاة ابجلليد‪ ،‬ويتلف دوران اللمف واالستقالب داخل اخلالاي‬
‫بسبب التأثري الطويل لدرجات احلرارة املنخفضة فوق الصفر حي تتأذى وظيفة االنشار‬
‫اال نتقائي ألغشية اخلالاي مما يؤثر على التوازن احلركي الطبيعي بني اخلالاي والبيئة احمليطة‬
‫حوهلا‪ ،‬ويف نفس الوقت يزداد النشاط األنزميي وتتناقص مقاومة اخلالاي للتحليل األنزميي‪.‬‬
‫ووفقا للعاملني ‪ Josephson & Sizer‬فإن الليباز يبقى فعاالا ح الدرجة (‪ )245 -‬م‪،‬‬
‫بينما هضم الرتبسني يستمر عند الدرجة (‪ )15 -‬م‪ ،‬وحلمهة األنفراتز من قبل السكروز‬
‫عند الدرجة (‪ )18-‬م‪ .‬وقد حيدث موت خالاي اجلسم ليس بسب التعرض لدرجات‬
‫احلرارة املنخفضة حتت الصفر اليت قد تسبب التجمد ولكن عند درجة احلرارة فوق الصفر‬
‫‪254‬‬
 ‫بشكل طفيف أيض ا ‪.‬‬
‫عضة الصقيع خاصة يف الدرجتني الثالثة والرابعة حتلل الدم‪ ،‬وخيتفي الغليكوجني‬
‫حيدث يف ّ‬
‫‪Acidosis‬‬ ‫من الكبد بسرعة‪ ،‬واضطراب يف االستقالب أيضا حي تظهر احلموضة‬
‫ابلدم‪ ،‬وترتسب الغروايت اخللوية ويظهر تورم وتنخر ذو طبيعة رطبة‪.‬‬
‫عضة الصقيع مصحوابا نحداث‬ ‫يكون املوات الرطب يف الدرجتني الثالثة والرابعة من ّ‬
‫ارتشافية ‪ Resorptive event‬بينما حيدث اخلمج بسرعة على هذه اخللفية الذي يساعد‬
‫على انتشار املوات ‪ Gangrene‬يف املناطق غري املتجمدة من اجلسم‪ ،‬وحتدث اضطراابت‬
‫عصبية وعائية و لخل ابلعظام وعندما حيدث اخلمج يظهر التهاب العظم ونقيه‬
‫‪.Osteomyelitis‬‬
‫ضات الصقيع ‪:‬‬
‫عالج التجمد العام وع ّ‬
‫‪Treatment of general freezing &frostbites‬‬
‫يشمل التدابري األولية خالل الدور قبل االرتكاسي‪ ،‬والتدابري العالجية خالل الدور‬
‫عضة الصقيع فإن التدابري األولية خالل الدور قبل‬
‫االرتكاسي‪ ،‬وبغض النظر عن درجة ّ‬
‫بعضة الصقيع‪،‬‬
‫االرتكاسي جيب أن هتدف إىل إيقاف الربودة وتدفئة األطراف املصابة ّ‬
‫واسرتداد الدوران الدموي واللمفي‪ ،‬والوقاية من اخلمج ‪.‬‬
‫تستخدم التدفئة السريعة عند درجة احلرارة (‪ )50-36‬م ألهنا ال ترتي جماال لظهور‬
‫التأثريات السيئة للمحاليل امللحية املركزة يف املسافات خارج اخللوية (‪ )Lovlak‬لذلك‬
‫جيب وضع احليواانت مباشرة يف حظرية دافئة‪ ،‬وجيرى التنفس االصطناعي للحيواانت‬
‫املتجمدة (عجول‪ ،‬خنازير) ويعطى ‪ %30‬حملول كحويل مع الغلوكوز حبذر عن طريق‬
‫الفم‪ ،‬وحيقن الكافئني أو زيت الكافور بنسب متساوية مع االيتري حتت اجللد‪ ،‬كما جيرى‬
‫تدليك قوي مع الكحول للجزء املصاب ابلتجمد أو لكامل احليوان ‪.‬‬
‫فعلى سبيل املثال حنصل على نتائج جيدة إذا وضع العجل أو اخلنـزير املتجمد يف محام‬
‫حيوي على حملول برمنغنات البواتسيوم ‪ 500 : 1‬عند الدرجة (‪ )20-15‬م (يطبق‬

‫‪255‬‬
‫محام موضعي للجزء املتجمد من اجلسم) ويضاف املاء املغلي تدرجيياَ اَ خالل‬
‫(‪ ) 30-25‬دقيقة‪ ،‬كما ميكن استخدام كيس املاء الساخن ومصباح ‪Sollux lamp‬‬
‫ألجل التدفئة‪ .‬ومبا أن التدفئة التدرجيية واملتساوية لكل اجلسم ال ميكن حتقيقها بتلك‬
‫الطريقة حيقن حملول املخدر املوضعي نوفوكائني ‪ %0.5‬مع صاد حيوي ابلوريد يف وقت‬
‫واحد مع التدفئة حي يساعد على التخلص من االضطراابت الوعائية‪ ،‬وحتسني الدورة‬
‫الدموية‪ ،‬وخيفض رد الفعل االلتهايب‪ ،‬وحيول املوات الرطب إىل جاف‪ ،‬ويقي من اخلمج‬
‫ويقصر فرتة العالج ‪.‬‬
‫ّ‬
‫ضات الصقيع يف الدور االرتكاسي ‪:‬‬
‫عالج ع ّ‬
‫‪Treatment of frostbites in the period reactive‬‬
‫يهدف العالج لتحسني الدورة الدموية‪ ،‬والتخلص من األمل‪ ،‬والوقاية من اخلمج‪،‬‬
‫وإمخاد اإلنتان‪ ،‬وحتويل املوات الرطب إىل جاف‪ ،‬وتسريع توشيظ ‪Sequestration‬‬
‫النسيج املتنخر‪ ،‬واملساعدة على التحبب ‪ Granulation‬وتكوين البشرة‪.‬‬
‫فعند عالج عضة الصقيع من الدرجة األوىل من املفيد دهن املنطقة املصابة مبحلول‬
‫كحويل ‪ % 0.5‬من األخضر الالمع‪ ،‬البيوكتانني ‪ %5 ،Pyoctanine‬حملول التانني‬
‫‪ ،Tannin‬أو استخدام ضمادات جمففة حاوية على الكحول مع الكافور ‪ Camphor‬أو‬
‫كما تستخدم األشعة فوق‬ ‫‪Ichthyol sipirt‬‬ ‫البوريك ‪ Boric‬أو األكتيول الكحويل‬
‫البنفسجية خاصة عند األمل الواضح ‪.‬‬
‫ضات الصقيع ‪:‬‬
‫عالج الدرج الثاني والثالث والارابع من ع ّ‬
‫‪Treatment of degree II, III, IV, frostbites‬‬
‫يتم العالج بشكل متزامن مع حقن حملول املخدر املوضعي النوفوكائني ‪ % 0.5‬مع‬
‫التوزم والنفطات ابحملاليل الكحولية‬
‫الصادات احليوية عن طريق الوريد‪ ،‬ويدهن مكان ّ‬
‫املذكورة سابقا مع وخذها إببرة للتخلص من السوائل االلتهابية‪ ،‬وحقن حملول املخدر‬
‫املوضعي ‪ %0.5‬النوفوكائني مع الكاانميسني ‪ Kanamycin‬مع وضع ضماد مؤلف من‬
‫(‪ )3-2‬طبقات من الشاش املشبع ابحمللول املذكور مع السنتومايسني ‪ Synthomycin‬أو‬

‫‪256‬‬
‫الغليسرين ويغّري الضماد بعد (‪ )5-4‬أايم (مامل يتلوث)‪ ،‬ومن املفيد حقن صاد حيوي‬
‫عن طريق العضل يومي ا ح يزول االلتهاب‪ ،‬وبعد إزالة الضماد نلجأ للعالج ابالستشعاع‬
‫(األشعة فوق البنفسجية) ‪.‬‬
‫يتكون من‬
‫تستخدم ضمادات مشبعة بسائل مضاد للموات ّ‬ ‫‪Gangrene‬‬ ‫وملعاجلة املوات‬
‫(‪100‬‬ ‫الفورمالني والرتيكريسول ‪ Trikresol‬بكمية متساوية (‪ ،)aa 50‬وماء مقطر‬
‫مل)‪ .‬وبعد تس ليخ مكان اإلصابة يفقد املاء ويتحنط اجلزء املصاب‪ ،‬ومن أجل الغاية‬
‫نفسها ترش بشكل غزير املناطق املواتية املتسلخة ببودرة مؤلفة من ‪ :‬زيروفورم‬
‫‪ ،Xeroform‬حتت نرتات البزموت ‪ ،Bismuti subnitratis‬اليودوفورم ‪Iodoform‬‬
‫النورسلفازول ‪ Norsulfazol‬بكميات متساوية (‪ )aa 0.10‬والبنسلني ( ‪ ) 2‬مليون‬
‫وحدة دولية وسلفات السرتبتومايسني ( ‪ ) 3‬مليون وحدة دولية‪ .‬وجيب أن يرتافق رش‬
‫البودرة مع االستشعاع وغريها من وسائل املعاجلة الفيزايئية ذات التأثري اجملفف‪ ،‬وحينما‬
‫يظهر اخلط الفاصل تزال األجزاء املتحنطة من العضو املصاب مع احلذر الشديد لعدم‬
‫إصابة املنطقة السليمة‪.‬‬
‫العالج يف ماراةل التحبّب وتكوين البشارة ‪:‬‬
‫‪Treatment at granulation & epidermization stages‬‬
‫هو نفس عالج القصد الثاين من التئام اجلروح ‪.‬‬

‫‪257‬‬
258
 ‫الفصل الثامـن‬
‫النـزيف‬
‫‪Haemorrhage – Bleeding‬‬

‫عبارة عن سيالن الدم من قنواته الطبيعية إىل خارج اجلسم أو داخل اجلسم نتيجة‬
‫جرحها أو قطعها‪ .‬ميثل الدم كمية نسبية من جممل وزن وحجم احليوان‪ ،‬فالنسبة يف‬
‫اجملرتات تقدر بـ (‪ )13/1‬ويف اخليول (‪ )15/1‬ويف الكالب (‪ ،)12/1‬أما عند اإلنسان‬
‫(‪ . )11/1‬يعترب فقدان ‪ %25‬من جممل كمية الدم يف اجلسم حالة حرجة‪ ،‬أما عند‬
‫حدوث النـزف فإن السوائل اجلسمية املتواجدة يف املعدة واألمعاء وغريها من األعضاء‬
‫تزود اجلهاز الدموي ابلسائل (املصل)‪ ،‬أما الكرايت الدموية فتعوض من الطحال‪ ،‬وإن‬
‫هذا االختالف بني كثرة السائل وقلة الكرايت الدموية حتدث ظاهرة ‪ Hydremia‬حلني‬
‫ت ّكون الكرايت الدموية بشكل طبيعي من اع العظم يف فرتة زمنية ترتاوح بني (‪)5-3‬‬
‫أايم يف حاالت النـزيف البسيطة‪ ،‬بينما حيتاج اجلسم لفرتة زمنية ترتاوح بني (‪)30-14‬‬
‫يوم ا يف حاالت النـزيف الشديدة ‪.‬‬
‫‪Classificaition‬‬ ‫تصنيف النـزيف ‪:‬‬
‫‪ -1‬ةسب مسبباته ‪Causes :‬‬
‫‪Traumatic .H‬‬ ‫أ‪ -‬النـزيف الارضحي ‪:‬‬
‫حيدث نتيجة زق جدران األوعية الدموية وذلك عندما تقل مقاومتها‪ ،‬ويشاهد‬
‫النـزيف يف حاالت الكسور واجلروح والرضوح‪ ،‬ويف حاالت الوالدة العسرة ‪.‬‬
‫‪Pathological.H‬‬ ‫ب‪ -‬النـزيف املارضي ‪:‬‬
‫حيدث نتيجة للتغريات املرضية اليت حتصل يف جدران األوعية الدموية‪ ،‬ويشاهد هذا‬
‫النـزيف يف حاالت األورام والتقرحات‪ ،‬وعند اإلصابة مبرض اهليموفيليا الوراثي‬
‫‪ Haemophilis‬ومبرض السل أيض ا أو عند نقص عنصر أو عدة عناصر هلا دور يف‬
‫‪259‬‬
‫إيقاف النـزيف (اإلرقاء) مثل الصفيحات الدموية والربوتينات البالمسية للتخثر‪ ،‬أو زايدة‬
‫ظاهرة احنالل الليفني أو تسريعها بسبب حترر منشطات اخلمرية احلالة لليفني‪.‬‬
‫‪Occurrence‬‬ ‫‪ -2‬ةسب وقت ةدوثه ‪:‬‬
‫‪Primary.H‬‬ ‫أ‪ -‬النـزيف االويل ‪:‬‬
‫حيدث مباشرة يف أثناء العمليات اجلراحية أو اإلصابة ابجلروح أو احلوادث ‪.‬‬
‫‪Reactionary .H- Intermediat.H‬‬ ‫ب‪ -‬النـزيف املتوسط (االرتكاسي) ‪:‬‬
‫ينتج عن وجود أوعية دموية صغرية ال تنـزف يف أثناء العمليات اجلراحية نظرا لكون‬
‫احليوان راقدا أو حتت أتثري املخدر‪ ،‬فيكون ضغط الدم منخفضا‪ ،‬أو تكونت جلطة (خثرة‬
‫دموية) تسد الوعاء الدموي وحني الوقوف يرتفع الضغط الدموي فتسقط وتسبب نزيف ا‬
‫(عملية اخلصي عند‬ ‫دموايا‪ ،‬ويشاهد يف فرتة بني (‪ )6-4‬ساعات بعد العمل اجلراحي‬
‫الفصيلة اخليلية) ‪.‬‬
‫‪Secondary .H‬‬ ‫جـ‪ -‬النـزيف الثانوي ‪:‬‬
‫حيصل بعد ساعة أو يوم أو عدة أايم من وقوع العمل اجلراحي‪ ،‬ويعزى سبب النـزيف‬
‫إىل حتلل اخلثرة الدموية يف الوعاء الدموي املقطوع اليت قد تؤدي إىل حدوث نزيف مميت‪،‬‬
‫أو ت ّكون خثرة دموية مهاجرة (صمات دموية) ‪ Thrombo embolis‬تؤدي إىل املوت‬
‫املفاجئ بسبب انسداد الشرايني املغذية لععضاء الداخلية كالقلب والرئتني أو الدماني‪ ،‬أو‬
‫تسمم دموي جرثومي نظرا ملا حتمله من جراثيم‪ .‬وقد يكون سبب النـزيف أيضا انزالق‬
‫العقدة الدموية يف الوعاء الدموي املقطوع‪ ،‬وكذلك يف حاالت التهاابت اجلروح القيحية ‪.‬‬
‫‪ -3‬ةسب نوع الوعاء النازف ‪Source :‬‬
‫‪Arterial.H‬‬ ‫أ‪ -‬النـزيف الشارايين ‪:‬‬
‫يتميز بلون أمحر فاتح الحتوائه على كمية األكسجني‪ ،‬وخيرج الدم على شكل دفعات‬
‫‪ Jets‬متوافقة مع ضرابت القلب‪ ،‬وغالبا ما يظهر النـزيف من انحييت الوعاء املقطوع‪،‬‬
‫ويكون هذا النوع من النـزيف خطريا على حياة احليوان ‪.‬‬

‫‪260‬‬
 ‫‪Venous.H‬‬ ‫ب‪ -‬النـزيف الوريدي ‪:‬‬
‫يتميز بلون أمحر قامت أو داكن الحتوائه على اثين أكسيد الكربون‪ ،‬كما خيرج بشكل‬
‫مستمر وغري منقطع أي بدون دفعات‪ ،‬وخيرج الدم من الناحية السفلية للوعاء املقطوع‪،‬‬
‫وتعتمد خطورته على قطر الوعاء النازف فكلما كان القطر أكرب كلما زادت خطورته‪،‬‬
‫فعند إصابة الوريد الوداجي أو الفخذي يكون النـزيف خطريا جدا ويؤدي إىل املوت‪ ،‬وأما‬
‫يف حالة انفراج حافيت اجلرح ودخول اهلواء يف الوريد يف حالة االستنشاق يؤدي إىل تشكل‬
‫صمامة هوائية (نظرا للضغط السالب املوجود يف األوردة) فتسبب انسداد األوعية الدموية‬ ‫ّ‬
‫لععضاء احليوية يف القلب والرئة واملخ‪.‬‬
‫‪Capillary.H‬‬ ‫جـ‪ -‬نـزيف الشعريات الدموي ‪:‬‬
‫يكون لون الدم خمتلطا (من اللون األزرق إىل اللون األمحر)‪ ،‬وال ميكن التفريق بني‬
‫النـزيف الشرايين والوريدي ويكون النـزيف على شكل ن ّـز ‪ Oozing‬وبسيطا‪ ،‬يتوقف تلقائيا‬
‫وبدون أي تدخل أو بوضع دحسة أو ضماد ضاغط على اجلرح‪ ،‬ويشاهد هذا النـزيف يف‬
‫حالة جروح اجللد والرضوح‪ ،‬وال يشكل خطورة على حياة احليوان‪.‬‬
‫‪ -4‬ةسب مكان ئهوره ‪Site :‬‬
‫‪External.H‬‬ ‫‪ -1‬النـزيف اخلارجي ‪:‬‬
‫يشاهد يف حاالت اجلروح املفتوحة خارج ا من اجللد أو من الفتحات الطبيعية مثل‬
‫النـزيف الرئوي أو النـزيف األنفي أو النـزيف الرمحي واملهبلي‪ ،‬ويعترب هذا النـزيف أقل‬
‫خطورة من النـزيف الداخلي حي يستدل عليه بيسر كما ميكن السيطرة عليه بسهولة‬
‫اتمة ‪.‬‬
‫‪Internal .H‬‬ ‫‪ -2‬النـزيف الدا لي ‪:‬‬
‫حيدث بدون ظهور الدم خارج اجلسم ويشاهد حتت اجللد أو حتت األغشية املخاطية‬
‫أو املصلية ويسمى النـزيف الكدمي ‪ Ecchymosis‬ويف بعض احلاالت حيدث مع للدم‬
‫بكميات خمتلفة حتت اجللد مباشرة فيحدث الورم الدموي ‪ Haematoma‬أو حتدث‬

‫‪261‬‬
‫‪ .‬وقد حيدث هذا‬ ‫‪Peticheal‬‬ ‫ترشحات دموية حتت اجللد فيحدث النـزيف النمشي‬
‫النـزيف يف أجواف اجلسم (الصدري والبطين) أو عند بعض األعضاء احليوية (املعدة‪،‬‬
‫املثانة‪ ،‬األمعاء) حبي النتمكن من رؤيته‪ ،‬ولكن نتعرف عليه من خالل األعراض العامة‬
‫مثل ا فاض ضغط الدم‪ ،‬وتغري لون األغشية املخاطية‪ ،‬وتسارع ضرابت القلب‪ ،‬ويكون‬
‫النبض خيطي ا حبي يصعب جسه‪ ،‬ويف حاالت النـزيف الدموي الشديد يصاب احليوان‬
‫بصدمة ‪ Shock‬ويتعرق مث يرقد على األرض‪.‬‬
‫‪Aressting haemorrhage‬‬ ‫اإلرقاء أو إيقاف النـزيف ‪:‬‬
‫إن عملية تكون اخلثرة الدموية تتم على أربع مراحل ‪:‬‬
‫‪ -1‬يتكون يف الدم الثرومبوكيناز (مخرية اجللطة) ‪ Thrombo kinaz‬وتسمى أيض ا‬
‫الثرومبوبالستني ‪ Thrombo plastin‬من الصفائح الدموية املكونة هلذه اخلثرة‪ ،‬وهناي‬
‫عوامل أخرى تساعد على توضع الثرومبوكيناز كتخدش االندوثيليوم‪ ،‬ولفيتامني ‪ k‬دور كبري‬
‫يف ثر الدم‪ ،‬وكذلك املواد الكلسية‪.‬‬
‫حتت أتثري الثرومبوكيناز إىل‬ ‫‪Prothrombin‬‬ ‫‪ -2‬تتحول طليعة اخلثرين أو الربوثرومبني‬
‫خثرين أو ثرومبني ‪.Thrombin‬‬

‫‪ -3‬يتحد الثرومبني مع مولد الفيربين (الفيربينوجني ‪ّ )Fibrinogen‬‬

‫ويكون الفيربين‬
‫‪ Fibrin‬الذي يعترب العنصر األساسي لوجود اخلثرة الدموية‪.‬‬
‫‪ -4‬يتحد الفيربين مع الكرايت احلمراء والبيضاء في ّكون اخلثرة الدموية‪ ،‬وميكن مساعدة‬
‫هذه العملية وتسريعها عند الضغط على اجلرح بواسطة قطعة من الشاش الطاهر أو‬
‫الدحسة ‪ Tampon‬فيحدث تكسري يف الصفيحات الدموية‪ ،‬وتتحرر مخرية الثرومبوكيناز ‪.‬‬
‫‪Spontaneous arrest of haemorrhage‬‬ ‫توقف النـزيف تلقائيا ‪:‬‬
‫يتوقف النـزيف تلقائيا خبالل (‪ )20-10‬دقيقة حي تفرز الغدد فوق الكلي األدرينالني‬
‫‪ Adrenalin‬انعكاسي ا ‪ Reflexly‬وبذلك تضيق األوعية الدموية ويضيق اجلزء املقطوع من‬
‫الوعاء نتيجة انقباض عضالته الداخلية‪.‬‬

‫‪262‬‬
‫أما إذا اغلق الوعاء الدموي بقاطع شرايين ‪ Forceps‬فتجد أن الطبقة (القميص) الباطنة‬
‫والوسطى للوعاء تكورت ‪ Rolled‬حنو الداخل وهبذا يغلق الوعاء الدموي‪ ،‬ويساعد على‬
‫تكوين اجللطة ‪ Thrombus‬حي حتتوي على كمية من الفيربين الذي يساعد على زايدة‬
‫اجللطة وتتصل الدورة الدموية مرة أخرى ابتصال األفرع اجلانبية للوعاء املقطوع أعلى‬
‫وأسفل مكان القطع أو ابتساع األوعية الدموية املغذية جلدار الوعاء الدموي املقطوع‬
‫نفسه ‪.Vaso vasrum‬‬
‫عند احليواانت الصغرية كالكالب والقطط واألغنام واملاعز جيب التدخل الفوري إليقاف‬
‫النـزف ألن كمية الدم قليلة عند هذه احليواانت‪ .‬أما عند احليواانت الكبرية كاخليل‬
‫واألبقار فيمكننا االنتظار فرتة من الوقت ح يتوقف النـزف تلقائيا يف حالة إصابة‬
‫األوعية الدموية الصغرية وذلك لعسباب التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬يكون التئام اجلروح أفضل إذا مل تستعمل اآلالت اجلراحية كالقواطع الشراينية واخليوط‬
‫واليت تسبب هتيجا يف اجلرح وعلى ذلك يتأخر االلتئام‪.‬‬
‫‪ -2‬سيالن الدم ملدة (‪ )10‬دقائق أو أكثر مكان الوعاء النازف يساعد على غسيل‬
‫اجلرح‪ ،‬وإذا كان هناي جسم غريب فسوف يطرد مع الدم النازف‪.‬‬
‫‪ -3‬تقصر فرتة العملية اجلراحية ويذلك تقل اخلطورة على احليوان خصوصا إذا كان‬
‫التخدير املستعمل ديرا عاما‪ .‬أما إذا كان النـزيف الدموي ان ا عن األوعية الدموية‬
‫الكبرية فيجب التدخل فورا إليقاف النـزيف ابلطرائق املعروفة‪.‬‬
‫‪Methods arrest of haemorrhage‬‬ ‫طارائـق إيقـاف النـزيف ‪:‬‬
‫يوجد نوعان ومها ‪:‬‬
‫هناي بعض الطرائق إليقاف النـزف وقتي ا وهي ‪:‬‬ ‫‪Temporary :‬‬ ‫‪ -1‬الوقتـي‬
‫‪ -1‬الضغط على النـزيف الدموي بواسطة اإلصبع أو ابستخدام الدحسة (انظر الشكل‬
‫‪ )37‬ووضعه لفرتة قصرية على اجلرح (النـزيف البسيط من الوعاء الدموي الصغري)‪.‬‬

‫‪263‬‬
 ‫(الشكل ‪ )37‬يبني‪ :‬أنواع الدةس د‬
‫‪ -2‬استخدام القاطع الشرايين يف حاالت النـزيف الشديد من األوعية الدموية الكبرية‬
‫كالشراين السبايت ‪. Carotid artery‬‬
‫أعلى اجلرح النازف (انظر الشكل ‪)38‬‬ ‫‪Tourniquet‬‬ ‫‪ -3‬عمل عاصبة مطاطية‬
‫وتستعمل هذه الطريقة إليقاف النـزيف وقتيا يف أثناء العمليات اجلراحية يف القوائم‪ ،‬وأول‬
‫من استعمل هذا النوع من العواصب املطاطية هو ايسمارش‪ ،‬وجيب أال توضع العاصبة يف‬
‫مكاهنا أكثر من ساعتني ح ال تتسبب يف حدوث املوات‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )38‬يبني‪ :‬أنواع العواصب وطاريق وضعها على القائم األمامي واخللفي‬
‫هناي عدة طرائق نذكر منها ‪:‬د‬ ‫‪Permenant‬‬ ‫‪ -2‬الدائـم ‪:‬‬
‫‪ -І‬الطارائـق الطبيعي أو الفيزايئي ‪Physical methods :‬‬
‫الربودة ‪Cold :‬‬ ‫‪-1‬‬
‫نضع املاء البارد مع الثلج على اجلبهة يف حالة نزيف األنف (الرعاف)‪ ،‬أو ابستخدام‬

‫‪264‬‬
 ‫قطع ثلج صغرية عن طريق الفم يف حالة نزيف األمعاء‪.‬‬
‫‪ -2‬احلـارارة ‪Heat :‬‬

‫نضع كمادات ساخنة أو ماءا ساخن ا مما يؤدي إىل انقباض األوعية الدموية عن طريق‬
‫انكماش القميص املتوسط (الطبقة الوسطى العضلية)‪ ،‬أو ابستخدام احلديد املسخن‬
‫إليقاف النـزيف وخاصة إذا كان النـزيف يف مكان واسع وال نستطيع إيقافه بربط األوعية‬
‫الدموية النازفة خبيط القصابة‪ .‬كما ميكن استخدام املشرط الكهرابئي إليقاف النـزيف ألن‬
‫استخدام احلرارة العالية يؤدي إىل تكوين جلبة ‪ Scab‬وهذه بدورها تكون اخلثرة الدموية‪.‬‬
‫الطارائـق اآللي ‪Mechanical methods :‬‬ ‫‪– II‬‬
‫‪ -1‬احلشو ‪Tamponade :‬‬
‫يستخدم يف حاالت النـزيف الشديد الناتج عن أجواف اجلسم حي ال ميكن الوصول‬
‫للوعاء الدموي النازف كما يف حالة استئصال العني أو يف حاالت اخلصي عند الفصيلة‬
‫اخليلية فتوضع عدة ضمادات أو شاش ملدة (‪ )24-12‬ساعة أو أكثر بداخله ويثبت‬
‫الضماد خبياطته مع حافيت جرح اجلوف النازف‪.‬‬
‫‪ -2‬لف الوعاء الدموي النازف ‪Twisting - torsion :‬‬

‫ميسك طرف الوعاء النازف بواسطة قاطع شرايين‪ ،‬ومن مث يلف الوعاء الدموي عدة‬
‫لفات فيؤدي إىل انقطاع النـزيف‪ ،‬وتستخدم هذه الطريقة يف عمليات خصي القطط‪.‬‬
‫‪ -3‬ربـط الوعاء الدموي النازف ‪Ligature :‬‬

‫ميسك الوعاء الدموي النازف بقابض شرايين ومن مث نقوم بربطه خبيط حرير أو‬
‫القصابة ‪( Silk or catgut‬انظر الشكل ‪. )39‬‬

‫‪265‬‬
 ‫(الشكل ‪ )39‬يبني ‪ :‬طاريق ربط الوعاء الدموي‬
‫‪ -4‬الاربـط الكتلي ‪Massive ligature :‬‬

‫عندما يكون الوعاء الدموي انزفا وغائرا وحماطا بكتلة من األنسجة فنلجأ لربط الكتلة‬
‫مجيعها خبيط جراحي كما يف حالة استئصال الرحم والطحال (انظر الشكل ‪.)40‬‬

‫(الشكل ‪ )40‬يبني ‪ :‬طاريق الاربط الكتلي‬

‫‪ -5‬الضغـط ابلشمع املعقم ‪Sterile wax :‬‬

‫يستعمل يف حاالت نزيف قناة العظم ‪.‬‬

‫‪ -6‬اآلالت اهلارس ‪Crushing instruments :‬‬

‫ومنها االمسكيالتور ‪ Emasculator‬وهارس ساند ‪ Sand crusher‬وتستخدم هااتن‬

‫اآللتان لوقف النـزيف يف عملية اخلصي للفصيلة اخليلية‪.‬‬
‫وكذلك يستعمل االكرازير ‪ Ecraseur‬لوقف النـزيف يف عملية استئصال املبايض يف‬
‫األفراس واألبقار‪.‬‬

‫‪266‬‬
 ‫‪Haemostatics :‬‬ ‫استخدام موقفات النـزيف‬
‫هناي مواد كيميائية تساعد على وقف النـزيف إذا استعملت موضعي ا أو عمومي ا‪،‬‬
‫ويتجلى أتثريها نهنا تضيق األوعية الدموية النازفة‪ ،‬وابلتايل ترفع درجة ثر الدم ‪.‬‬
‫املـواد الكيميائي اليت تستخدم موضعي ا وعمومي ا ‪ :‬د‬
‫‪ -1‬األدرينالني ‪Adrenaline :‬‬

‫يستعمل تركيز (‪ )1000 :1‬يف حاالت النـزيف الداخلي واخلارجي عدا النـزيف‬
‫الرئوي ألنه يؤدي إىل توسيع األوعية الدموية الرئوية‪ ،‬حي يستعمل مع املخدر املوضعي‬
‫فيطيل مدة مفعوله كما يقلل النـزيف نظرا ملا يسببه من ضيق يف قطر األوعية الدموية‪.‬‬
‫ويستعمل يف العمليات اليت رى يف اجلوف األنفي واحللق والبلعوم‪ ،‬وكذلك لوقف‬
‫النـزيف يف األغشية املخاطية ‪.‬‬
‫اجلرعة ‪ :‬للحيواانت الصغرية (‪ 0.5-0.2‬مل) يف الوريد ‪.‬‬
‫للحيواانت الكبرية (‪ 3-1‬مل) يف الوريد أو (‪ 5-2‬مل) حتت اجللد ‪.‬‬
‫‪ -2‬اجليالتيـن املعقم ‪Sterilized gelatin :‬‬

‫حنصل عليه من الكوالجني ويساعد على ارتفاع لزوجة الدم ‪ Viscosity‬ويعمل‬

‫موضعيا أو عن طريق الفم يف حاالت نزيف األمعاء ‪ %10‬أو ابحلقن حتت اجللد (‪-2‬‬
‫‪ %)5‬أو ابلعضل‪ .‬وبكون اجليالتني معبأ على شكل أمبوالت معقمة حي تسخن قبل‬
‫االستخدام إىل درجة حرارة اجلسم وذلك بوضعها يف محام مائي‪.‬‬
‫اجلرعة ‪ :‬للحيواانت الكبرية (‪ 500-300‬مل) برتكيز ‪ %10‬ابلعضل أو حتت اجللد‪.‬‬
‫للحيواانت الصغرية (‪ 30-15‬مل) ابلعضل وببطء شديد ومرتني يف اليوم ‪.‬‬
‫‪ -3‬األرجومرتيـن ‪Ergometrine :‬‬

‫يستعمل أي عقار دوائي حيوي األرجومرتين كدواء متخصص يف وقف نزيف الرحم‬
‫‪Genargin-‬‬ ‫حي يسبب تقلص الطبقة العضلية يف األوعية الدموية للرحم مثل‬
‫‪.Methergin - Gravitol - Steptin‬‬

‫‪267‬‬
 ‫املواد الكيميائي املستعمل موضعيـا ‪:‬‬
‫‪ -1‬أنتيربيـن ‪Antipirin :‬‬

‫يستعمل كمحلول مائي (‪ % )20-10‬ابستخدام قطعة من الشاش أو الدحسة‬

‫نضعها على اجلرح النازف فيؤدي إىل تضيق األوعية الدموية‪ ،‬ويرفع‬ ‫مبللة ابحمللول حي‬
‫درجة ثر الدم ‪.‬‬
‫‪ -2‬املاء األكسيجيين ‪Hydrogen proxide :‬‬

‫يستعمل برتكيز ‪ %20‬ويستخدم يف حاالت جروح اجللد واألغشية املخاطية حي‬

‫خيثر حملول املاء األكسجيين الدم موضعيا وذلك ألن األكسجني املتولد حديثا يسرع من‬
‫حتويل مولد الفيربينوجني إىل فيربين ‪.‬‬
‫‪ -3‬نتـارات الفض ‪Silver nitrate :‬‬

‫تستعمل كمواد مقبضة إليقاف النـزيف من األوعية الدموية الصغرية‪ ،‬وإلحياء ترميم‬
‫النسيج حي تعطى حماليلها املخففة جدا عن طريق الفم ملعاجلة قرحة املعدة برتكيز‬
‫(‪ % )1-0.5‬ومن مساوئها أهنا تسبب التهاابا يف األنبوب اهلضمي عند تعاطيها عن‬
‫طريق الفم لفرتات طويلة‪ ،‬وقد ميتص جزء منها إىل الدم وعندها ترتاكم يف النسيج ملونة‬
‫هذه النسج ابللون الرمادي حي يظل هذا اللون مدى احلياة‪.‬‬
‫‪ -4‬محض العفا ‪Gallic acid :‬‬

‫يستخدم برتكيز ‪ % 5‬ويتحد مع بروتني الدم واألنسجة مسبب ا خثرة وطبقة واقية على‬
‫األغشية املخاطية أو على مناطق اجللد املتقرحة حلمايتها من التخريب ‪.‬‬
‫‪ -5‬كربيتات النحـاس ‪Cupper sulphate :‬‬

‫قابض لعوعية الدموية‪ ،‬وتساعد يف تكوين اهليموغلوبني حماليلها الثقيلة (‪% )30-20‬‬
‫وتستعمل ملعاجلة التقرحات اجللدية ألهنا ت ّكون طبقة مسيكة على السطح كما أهنا تنشط‬
‫منو النسيج احلبييب‪.‬‬
‫‪ -6‬الشب ‪Alum :‬‬
‫‪ -7‬محض التنيـك ‪Tanic acid :‬‬
‫‪268‬‬
 ‫‪ -8‬بريكلوريد احلديديـك ‪ Ferric perchloride :‬د‬
‫تستخدم هذه املواد (الشبة‪ ،‬محض التنيك‪ ،‬بريكلوريد احلديديك) بنسبة ‪ %1‬فتتفاعل‬
‫مع بروتني الدم‪ ،‬وتقبض األوعية الدموية النازفة وت ّكون اخلثرة الدموية‪ ،‬ويف الوقت نفسه‬
‫تعمل على امتصاص الرطوبة فينقص حجم األنسجة‪ ،‬وبذلك يتم الضغط على األوعية‬
‫الدموية النازفة‪.‬‬
‫املواد املستعمل عموميـا ‪ :‬د‬
‫‪ :‬ضروري لتكوين الربوثرومبني يف الكبد ‪.‬‬ ‫فيتامني ‪K‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -2‬فيتامني ‪ : C‬يساعد على تكوين الفيربين‪ ،‬ويقلل خاصية الرشح لعوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ -3‬أمالح الكالسيوم ‪ :‬ضرورية لعملية تكوين اجللطة‪.‬‬
‫د‬ ‫‪Fatal bleeding‬‬ ‫النـزيف املهلك ‪:‬‬

‫األعاراض ‪ Symptoms :‬دد‬

‫يتصف ابألعـراض التالية ‪:‬‬
‫‪ -‬يكون لون األغشية املخاطية للعني واملهبل والفم أبيض مصفرا أو فاحت ا عن اللون‬
‫الطبيعي (شاحب ا) ويبدو عليه اجلفاف ‪.‬‬
‫‪ -‬أطراف احليوان ابردة (األذنني ‪ -‬الشفتني ‪ -‬اللسان ‪ -‬األجزاء السفلى من القوائم‬
‫األمامية واخللفية)‪.‬‬
‫‪ -‬سرعة ضرابت القلب مع ضعف يف النبض ‪.‬‬
‫‪ -‬سرعة التنفس ‪.‬‬
‫‪ -‬ا فاض يف درجة حرارة احلسم ‪.‬‬
‫‪ -‬يبدو على احليوان اإلرهاق والتعب ومييل احليوان للرقود‪.‬‬
‫‪ -‬يزداد تعرق احليوان املصاب ‪.‬‬
‫‪ -‬مييل احليوان إىل شرب املاء وذلك لشدة عطشه‪.‬‬
‫‪269‬‬
‫وأخريا يكون النبض ضعيف ا ويصعب جسه أحياان‪ .‬ويبدأ احليوان املصاب ابلنـزيف يف‬
‫تعويض كمية الدم املفقودة عن طريق تقلص األوعية الدموية برد فعل انعكاسي فيسحب‬
‫كمية كبرية من السوائل املوجودة يف أنسجة اجلسم املختلفة ومن املعدة واألمعاء ولذلك‬
‫يشعر احليوان ابلعطش وتكون حمتوايت الدم السائلة كثرية بينما تكون حمتوايته من اخلالاي‬
‫قليلة وتسمى هذه الظاهرة ‪. Hydremia‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫‪ -1‬يوقف النـزيف إبحدى الطرائق السابقة الذكر ‪.‬‬
‫‪ -2‬يعطى احليوان املصاب مقوايت للقلب مثل الكافور والكافئني أو الكاردايزول ‪.‬‬
‫‪ -3‬يغطى احليوان املصاب بكمية كبرية من األغطية ح يشعر ابلدفء ‪.‬‬
‫‪ -4‬خيفض رأس حليوان لعسفل ح يستطيع الدم الوصول إىل املخ‪.‬‬
‫‪ -5‬يعطى احليوان السوائل املختلفة وذلك لتعويض كمية السوائل املفقودة وهي كالتايل ‪:‬‬
‫أ ‪ -‬حملول فيزيولوجي ويعطى احمللول ابلوريد أو حتت اجللد وتكون جرعته للحيواانت‬
‫الكبرية ترتاوح بني (‪ 5-3‬ليرت) وبني (‪ 500-50‬مل) للحيواانت الصغرية‪.‬‬
‫ويعطى برتكيز ‪%40 ،%25 ،%5‬‬ ‫‪Glucose solution‬‬ ‫ب‪ -‬حملول الغلوكوز‬
‫ويفضل إعطاؤه ابلوريد وبكميات كبرية ترتاوح بني (‪ 5-3‬ليرت) يف احليواانت الكبرية وبني‬
‫(‪ 500-100‬مل) يف احليواانت الصغرية‪ ،‬وميكن إعطاء الغلوكوز برتكيز ‪ %5‬حتت‬
‫اجللد‪ ،‬وجيب أن نضع يف االعتبار عدم حقن أكثر من (‪ 20‬مل) حتت اجللد يف املكان‬
‫الواحد حبي تتوزع كمية احمللول يف أماكن متفرقة من جسم احليوان ‪.‬‬
‫جـ‪ -‬نقل دم من حيوان إىل حيوان خر سليم من نفس فصيلة احليوان املصاب‬
‫ابلنـزيف‪ ،‬وهو أهم معوض للدم‪ ،‬وميتاز على السوائل السابقة يف أنه ال يعوض السوائل‬
‫للدم فقط بل يعطي أيض ا اخلالاي الحتوائه عليها‪.‬‬

‫‪270‬‬
 ‫الفصل التاسع‬
‫الـخاراج‬
‫‪Abscess‬‬

‫حالة مرضية تتصف بتجمع املواد القيحية ضمن جوف مغلق حمدد املساحة داخل‬
‫األنسجة لخذ الشكل الدائري بسبب دفاعات اجلسم‪ ،‬ويتكون اخلراج يف أي مكان يف‬
‫جسم احليوان ويكون سببه دخول اجلراثيم من فتحة يف اجللد أو األغشية املخاطية ‪.‬‬
‫‪Classification:‬‬ ‫تصنيف الـخاراج‬
‫ميكن تقسيم اخلراج إىل نوعني رئيسني مها‪:‬‬
‫‪Acute or hot abscess‬‬ ‫‪ -1‬الـخاراج احلاد (السا ن) ‪:‬‬
‫يتميز هذا اخلراج بسرعة ت ّكونه وتطور القيح فيه‪ ،‬ويكون اخلراج حمددا وصلبا ومؤملا‬
‫ومييل القيح فيه إىل اللون األمحر المتزاجه ابلدم‪ ،‬ويتطور حبدود (‪ )5-3‬أايم‪ ،‬وميكن‬
‫للخراج احلاد أن يكون سطحيا أو عميقا داخل األنسجة مثل العضالت واألعضاء‬
‫الداخلية احليوية (انظر الشكل ‪. )41‬‬

‫(الشكل ‪ )41‬يبني ‪:‬‬

‫اخلاراج السطحي حتت الفك السفلي عند بقارة‬

‫‪271‬‬
 ‫‪ -2‬الـخاراج املزمن (البارد) ‪Chronic or cold abscess :‬‬

‫يطلق عليه اخلراج املسن ‪ Old abscess‬أيض ا وال تالحظ مظاهر اخلراج بوضوح حي‬
‫تظهر أعراضه ببطء‪ ،‬وغالب ا مايكون غري مؤمل ولخذ الشكل الكيسي البارد وهلذا يسمى‬
‫ابخلراج البارد‪.‬‬
‫وميكن تقسيم اخلراج إكلينيكيا إىل عدة أنواع‪:‬‬
‫‪Superficial abscess :‬‬ ‫‪ -1‬الـخاراج السطحي‬
‫ويتكون يف املناطق السطحية يف اجللد ويف اللسان أو األغشية املخاطية‪ ،‬وميكن‬
‫مالحظته بسهولة‪.‬‬
‫‪ -2‬الـخاراج العميق ‪Deep abscess :‬‬

‫ويكون عميق ا داخل األنسجة إما يف العضالت أو يف الرتاكيب الداخلية لععضاء‬

‫احليوية ‪.‬‬
‫‪ -3‬الـخاراج التلقائي ‪Idiopathic abscess :‬‬

‫ويكون سببه غري معروف‪.‬‬

‫‪Symptomatic abscess :‬‬ ‫‪ -4‬الـخاراج العارضي‬
‫والرعام‬ ‫‪Strangles‬‬ ‫ويكون مرافقا لبعض األمراض السارية كخناق اخليل (السقاوة)‬
‫‪ Glanders‬والسل والفطر الشعاعي‪.‬‬
‫‪ -5‬الـخاراج االنـبثاثي ‪Metastatic abscess :‬‬

‫قد ينتشر اخلراج الرئيسي مكوانا خراجات مشاهبة فعندما ينمو خراج قريب من وعاء‬
‫دموي كبري ويتداخل معه ينفجر وتنتشر اجلراثيم عن طريق الدم وت ّكون خراجات أخرى يف‬
‫مناطق خمتلفة من اجلسم ‪.‬‬
‫‪Aseptic abscess :‬‬ ‫‪ -6‬الـخاراج الطاهار‬
‫يتكون اخلراج بسبب حقن عقار مهيج لعنسجة كزيت الرتبنتينا أو الكلورال هيدرات‪.‬‬
‫‪ -7‬الـخاراج احلارج ‪Critical abscess :‬‬

‫‪272‬‬
‫ويصاحب بعض األمراض السارية كمرض السل ومرض الفطر الشعاعي أو اليت تنمو‬
‫يف أجزاء حساسة من اجلسم كخراج الغدة النكفية أو اخلراج املتكون حتت فرعي الفك‬
‫السفلي (انظر الشكل ‪. )42‬‬

‫(الشكل ‪ )42‬يبني ‪ :‬اخلاراج احلارج‬

‫الغدة النكفي د‬ ‫يف منطق‬
‫‪Acute or hot abscess :‬‬ ‫الـخاراج احلاد (السا ن)‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫‪ -1‬هبوط احلالة الصحية العامة للحيوان وا فاض مناعة اجلسم ‪.‬‬

‫‪ -2‬ضعف مقاومة البؤرة املوضعية للجزء املصاب نتيجة اجلروح أو الربودة ‪.‬‬
‫‪ -3‬مخج املنطقة املصابة ابجلراثيم القيحية إما من الوسط اخلارجي أو من داخل جسم‬
‫احليوان ‪.‬‬
‫‪Structure & formation‬‬ ‫ت ّكـون الـخاراج احلاد ‪:‬‬
‫يتم ت ّكون اخلراج احلاد يف خالل (‪ )5-3‬أايم من دخول اجلراثيم القيحية‪ .‬ويت ّكون‬
‫اخلراج من اجلدار القيحي ‪ Pyogenic membrane‬وحمتوايته وهي القيح ‪ Pus‬و تلف‬
‫صفات القيح حسب األنسجة املصابة واجلرثوم املسبب‪ .‬فاجلراثيم اليت تدخل إىل‬
‫‪273‬‬
‫األنسجة تتكاثر وتفرز السموم اليت تنتشر خالل األنسجة احمليطة‪ ،‬وتؤدي إىل التهاب‬
‫حاد يف املنطقة (اتساع األوعية الدموية وسرعة تدفق الدم يف األوعية مث اندفاع الكرايت‬
‫الدموية البيضاء) ‪.‬‬
‫ويظهر يف منتصف اخلراج جزء متنخر حي حيتوي على اجلرثوم املسبب‪ ،‬ويكون ملتصقا‬
‫ابألنسجة احلية احمليطة ابخلراج‪ .‬ويت ّكون اخلراج بعد ذلك من مع الكرايت الدموية‬
‫البيضاء املعلقة يف سائل واليت حتاط بطبقة من األنسجة املصابة اباللتهاب ‪.‬‬
‫يت ّكون القيح من الكرايت الدموية البيضاء واألنسجة امليتة واألنزميات والسوائل مث حياط‬
‫اجلوف بنسيج حبييب حي يشكل طبقة مسيكة انعمة مثل القطيفة (خمملية الشكل)‬
‫‪ Velvety appearance‬ذات لون قرمزي فاتح‪ .‬ويت ّكون النسيج احلبييب من أعداد كبرية‬
‫من أشرطة حديثة التكوين من األوعية الدموية والكرايت الدموية البيضاء وخالاي األنسجة‬
‫احلية النشيطة (الغشاء القيحي)‪ ،‬وعندما يفتح اخلراج‪ ،‬ويزال القيح يبدأ الغشاء القيحي‬
‫ابلتكاثر بسرعة ليمع اجلوف‪.‬‬
‫أما إذا احتجز القيح داخل اخلراج ملدة طويلة قبل تفريغه فيصبح قوامه مسيك ا بعد‬
‫ويتجنب اجلزء الصلب ‪ ،Caseate‬وإذا استمر حمتجزا ملدة أطول‬
‫ّ‬ ‫امتصاص اجلزء السائل منه‬
‫فيتكلس ‪ Calcify‬هذا اجلزء ‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫تلف األعراض حسب موقع اخلراج إذا كان سطحي ا أو عميق ا‪ .‬ميتاز الـخاراج‬
‫السطحي نعراض االلتهاب احلاد فنالحظ ورم ا التهابي ا صلب ا مؤمل ا جدا عند ملسه‪ ،‬وبعد‬
‫بينما تبقى حدوده اخلارجية‬ ‫‪Flactuation‬‬ ‫ذلك يلني مركز الورم تدرجيي ا ويظهر به وج‬
‫صلبة‪ ،‬وميكن مالحظة التموج ابلضغط على منطقة اخلراج بواسطة األصابع‪ ،‬وإذا تري‬
‫اخلراج فسيصبح مركزه رقيق ا جدا وي ّكون رأس ا ‪ Pointing‬وبعد ذلك بقليل ينفجر ساحم ا‬
‫خبروج القيح بدرجة ما حسب موقع الفتحة‪ .‬وعادة ال نالحظ ارتفاع درجة حرارة جسم‬
‫احليوان يف حالة اخلراج السطحي‪.‬‬

‫‪274‬‬
‫تظهر األعراض‬ ‫أما الـخاراج العميق فيتكون حتت الطبقات السميكة لعنسجة حي‬
‫احلمية ورمبا ال تالحظ األعراض املوضعية بوضوح إالَّ أنه يت ّكون اخلزب ‪ Edema‬يف‬
‫املنطقة ‪.‬وحيدث هذا النوع من اخلراج يف منع أو حتديد حركة احليواانت املصابة‪ ،‬وعندما‬
‫يظهر القيح قرب سطح اجللد تبدو على اخلراج عالمات اخلراج السطحي‪ ،‬وجيب االنتباه‬
‫عندما يتواجد هذا اخلراج جبوار منطقة مهمة كالبلعوم واحلنجرة واحلبل الشوكي فإنه سيؤثر‬
‫على وظائفها احليوية بصورة خطرية‪.‬‬
‫التشخيا التفاريقي ‪Differential diagnosis :‬‬

‫ميكن إجراء تشخيص تفريقي للخراج مع احلاالت اآلتية ‪:‬‬

‫‪ -1‬الورم الدموي ‪Haematoma :‬‬

‫يتكون من دم متخثر ومصل‪ ،‬وعند اللمس يكون عجيين ‪ Doughy‬امللمس ورمبا‬

‫نشعر بطقطقة ‪ Crepitation‬عند الضغط عليه‪ ،‬وحيدث فجأة بعد احلوادث والرضوح‬
‫مباشرة‪ ،‬وعادة ال يكون متوترا ‪ Tense‬أو مؤمل ا بشدة وال يشكل رأس ا مثل اخلراج ‪.‬‬
‫‪ -2‬الكيس ‪Cyst :‬‬

‫تت ّكون الكيسة ببطء وابنعدام األعراض االلتهابية‪ ،‬ونالحظ وجا يف كل مكان من‬
‫سطحها‪.‬‬
‫‪ -3‬الفتـق البطين ‪Abdominal hernia :‬‬

‫عبارة عن تورم جدار البطن وميكن جس فتحة الفتق وإرجاع حمتوايت البطن من خالل‬
‫هذه الفتحة‪ ،‬وال توجد عالمات التهابية إالَّ إذا كان الفتق حديثا جدا ‪.‬ويف احلاالت اليت‬
‫وعن طريق البزل ميكن معرفة‬ ‫‪Puncture‬‬ ‫يصعب فيها التشخيص تعمل عملية بزل للورم‬
‫حمتوايت الورم وتشخيصه ‪.‬‬
‫‪ -4‬التهاب الصارر الزليلي ‪Bursitis :‬‬

‫وتعرف هذه االلتهاابت نماكن تواجد الصرر الزليلية حي تتطور تدرجيي ا وتظهر‬
‫أعراض التهابية يكون قوامها طرايا‪ ،‬وحمتوايهتا سوائل زليلية إما صفراء حممرة أو زيتية اللون‬

‫‪275‬‬
 ‫‪.‬‬
‫‪ -5‬الـورم ‪Tumour :‬‬

‫عبارة عن كتلة صلبة قاسية امللمس تتشكل ببطء‪ ،‬وال يرتافق بعالمات التهابية ‪.‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫يشمل عالج اخلراج عاملني أساسيني مها‪:‬‬
‫‪ -1‬إنضاج اخلـاراج ‪Maturation :‬‬

‫يتم اإلنضاج بواسطة كمادات املاء الدافئ‪ ،‬أو مرهم االكيتول ‪ ،%5‬أو مرهم اليود‬
‫‪ ،%10‬أو ابستعمال النفطة ‪. Blister‬‬
‫‪ -2‬فتـح الـخاراج ‪Opening :‬‬

‫يفتح اخلراج بعد أن تكون التموجات واضحة اما‪ ،‬وإذا فتح اخلراج قبل نضوجه فإنه‬
‫قد يؤدي لتكوين خراجات اثنوية يف األنسجة املصابة‪ ،‬وبعد تطهري مكان اخلراج مثل‬
‫قص الشعر واحلالقة يفتح اخلراج مبشرط عادي أو مشرط خراريج منحن ويكون الفتح يف‬
‫اجلزء األسفل من اخلراج‪ ،‬وجيب توسيع شفيت اجلرح للسماح ألكرب كمية من القيح ‪Pus‬‬
‫ابلتسرب خارجا‪ ،‬ويتم ذلك ابلضغط اهلادئ على املنطقة من اخلارج إىل الداخل إلجراء‬
‫التصريف اجليد‪ .‬كما جيب اإلملام بتشريح املنطقة من أوعية دموية أو أعصاب حبي‬
‫يكون الشق موازايا للمحور الطويل هلذه الرتاكيب ‪.‬‬
‫وبعد فتح اخلراج يفحص جوفه إبصبع اليد الستبيان وجود جسم غريب أو نسيج متنخر‬
‫وللتأكد من عدم وجود أجواف اثنوية أيض ا ‪.‬وبعد ذلك يغسل جوف اخلراج مبحلول‬
‫مطهر مثل برمنغنات البواتسيوم (‪ )1000:1‬أو املاء األكسجيين (‪ )4:1‬أو الليزول‬
‫املخفف‪ ،‬وبعد فيف اجلوف جيدا يوضع به فتيل ‪ Drain‬مشبع بصبغة اليود وهو عبارة‬
‫عن شريط صغري من الشاش‪ ،‬وإذا كان جوف اخلراج كبريا فيحشى ‪ Pack‬بشريط شاشي‬
‫كبري ح ال تلتئم حوافه بسرعة‪ ،‬ويزال هذا الشريط بعد (‪ )24‬ساعة ويوضع خر بدالا‬
‫منه ملدة ثالث أو أربع مرات حسب احلالة‪ .‬ويعتمد إيقاف استعمال الفتيل على طبيعة‬

‫‪276‬‬
 ‫الفتيل نفسه من حي رائحته ورطوبة السوائل املوجودة به ‪.‬‬
‫وئيفـ الفتيـل ‪Drain function :‬‬

‫‪ -1‬مينع التئام حافيت اجلرح ‪.‬‬

‫‪ -2‬يوقف النـزيف‪.‬‬
‫‪ -3‬ميتص السوائل القيحية املتكونة يف جوف اخلراج (انظر الشكل ‪. )43‬‬

‫(الشكل ‪ )43‬يبني ‪ :‬طاريق وضع الفتيلد‬

‫وتتجلى فائدة استعمال صبغة اليود مع الفتيل نهنا تؤدي لقتل اجلراثيم املتواجدة يف جوف‬
‫اخلراج ولتنشيط وحتفيز منو النسيج احلبييب السليم الذي يساعد على االلتئام ‪.‬‬
‫ويف حالـ ــة اخل ـ ـراج املتشـ ــكل يف األج ـ ـواف املخاطيـ ــة ‪ Mucous cavities‬مثـ ــل البلعـ ــوم‬
‫واملس ــتقيم واملهب ـل ميك ــن فتحه ــا إبي ــالج غم ــد اإلص ــبع في ــه عن ــدما يك ــون ج ــداره رقيق ـا أو‬
‫بواســطة املبــزل والقــين ‪ Trocar & canula‬الــيت مــن مســاوئها تشــكل فتحــة صــغرية أو‬
‫بواسطة مشرط خمتف ‪ Concealed knife‬أو بواسطة مشرط عادي ملفـوف بشـاش حـول‬
‫سالحه ما عدا طرفه األمامي‪.‬‬
‫الفتحـ املضـادة ‪Counter opening :‬‬

‫ينصح بعمل فتحة مضادة يف أسفل نقطة من جوف اخلراج إذا كانت فتحته بعيدة عن‬
‫مستوى قعر جوفه ابلطرائق اآلتية ‪:‬‬

‫‪277‬‬
‫‪ -1‬إدخال مسرب ‪ Probe‬غري حاد إىل قعر جوف اخلراج وجعله يربز اجللد إىل اخلارج مث‬
‫يفتح اجللد ابملشرط يف مكان الربوز ‪.‬‬
‫‪ -2‬إدخال قاطع شرايين ‪ Forceps‬إىل قعر اخلراج مث فتح فرعيه وعمل شق بني الفرعني ‪.‬‬
‫‪ -3‬استخدام إبرة اخلزام ‪ Seton needle‬ذات الطرف احلاد حي تدخل إىل قعر اجلوف‬
‫ومن مث يشق اجللد يف مكان بروزها‪ ،‬وينصح عند عمل الفتحة املقابلة إبدخال شريط‬
‫شاشي خالل الفتحتني‪ ،‬وتربط هنايتاه هبدف احملافظة على بقاء الفتحتني مفتوحتني ملدة‬
‫يومني أو ثالثة أايم للتأكد من سهولة تصريف السوائل القيحية وملنع التئام اخلراج ‪.‬‬
‫الـخاراج احلارج ‪Critical abscess :‬‬
‫عند تواجد هذا النوع من اخلراج يف منطقة غزيرة ابألوعية الدموية واألعصاب مثل‬
‫منطقة الغدة النكفية ومنطقة مابني الفكني يشق اجللد أوالا مث العضالت ح نصل إىل‬
‫الغشاء القيحي للخراج‪ ،‬ويفتح بواسطة قابض شرايين فينساب القيح على طوله مث يدخل‬
‫مقص منحن ذو فرعني غري حادين وهو مغلق إىل جوف اخلراج من خالل هذه الفتحة‬
‫ويفتح فرعا املقص يف الداخل فينساب القيح مث يسحب إىل اخلارج وهو مفتوح‪ ،‬وهبذه‬
‫الطريفة سوف تدفع األنسجة على اجلانبني موسعة الفتحة بدون تعرض األوعية الدموية‬
‫واألعصاب للضرر‪.‬‬
‫‪Chronic or cold abscess :‬‬ ‫الـخاراج املـزمن (البارد)‬
‫ينمو اخلراج املزمن ببطء‪ ،‬ويالحظ أعراض التهابية طفيفة أو انعدامها‪ ،‬وغالب ا ما يكون‬
‫غري مؤمل‪ ،‬ونتيجة وجوده فرتة طويلة يتشكل ورم صلب أو كيسة ليأخذ الشكل الكيسي‬
‫البارد‪ ،‬وهلذا يسمى ابخلراج البارد‪ ،‬وأحياانا قد حتدث طراوة تدرجيية يف جداره حي‬
‫ينفجر بتقرح اجللد أو الغشاء املخاطي الذي يغطي اخلراج‪ .‬وقد يكون ابتدائي ا أو اثنوايا‬
‫وهذا األخري يكون إما موضعي ا أو عام ا‪.‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫يت ّكون هذا النوع من اخلراج نتيجة اجلروح البسيطة املتكررة النا ة من سرج احليوان أو‬
‫اليت حتدث على الربوزات العظمية‬ ‫‪Traumas‬‬ ‫يف أثناء تركيب حدوته‪ ،‬أونتيجة الرضوح‬
‫‪278‬‬
‫للقوائم أو على األضالع نتيجة قرحة الفراش ‪ Bed sores‬اليت يسببها النوم على طرف‬
‫واحد ملدة طويلة‪.‬‬
‫أما اخلراج املوضعي الثانوي فيحدث نتيجة فات موضعية متعددة مثل التهاب الوريد‬
‫‪ Phlebitis‬والتهاب األوعية اللمفية ‪ Lymphangitis‬كما ينشأ اخلراج العام الثانوي نتيجة‬
‫اإلصابة نحد األمراض السارية املعدية مثل الرعام ‪ Glanders‬أو خناق اخليل ‪Strangles‬‬
‫والسل‪.‬‬
‫وينقسم اخلراج املزمن إىل نوعني أساسيني مها‪:‬‬
‫‪ -1‬الـخاراج الصلب البارد ‪Cold abscess :‬‬
‫ويت ّكون جداره من النسيج الليفي‪ ،‬وحيتوي على كمية قليلة من القيح ‪.‬‬
‫‪ -2‬الـخاراج اللني البارد ‪Soft chronic abscess :‬‬
‫ويكون جداره رقيق ا‪ ،‬وحيتوي على كمية كبرية نسبي ا من القيح ‪.‬‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيا ‪:‬‬
‫يتم تشخيص اخلراج املزمن عن طريق موضعه ومن اتريخ احلالة أيضا حي إن اخلراج‬
‫املزمن الصلب رمبا يصعب ييزه عن األورام اخلبيثة ألنه يتصف بسرعة تطوره‪ ،‬كما أن‬
‫حميطه أقل حتديدا‪ ،‬أما اخلراج اللني البارد فيكون شكله أقل حتديدا من الكيسة وميكن‬
‫إثبات التشخيص عن طريق البزل‪.‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫يعاجل اخلراج املزمن بنفس طريقة عالج اخلراج احلاد‪ ،‬وعند وجود قيح جاف أو مكثف‬
‫‪ Inspissated‬جيب إزالته ابإلصبع أو بواسطة املكحتة ‪. Curette‬‬

‫‪279‬‬
 ‫الفصل العاشار‬
‫الـجيب والـناسور‬
‫‪Sinus and fistula‬‬

‫‪280‬‬
 ‫‪Sinus :‬‬ ‫الـجيب‬
‫عبارة عن قناة التهابية عمياء هلا فتحة واحدة تستغرق مدة طويلة من العالج لتلتئم ‪.‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫هناي عدة أسباب حلدوثه‪ ،‬نذكر منها ‪:‬‬

‫‪ -1‬التأخر واإلمهال بعالج اجلروح الطعنية ‪.‬‬
‫‪ -2‬عدم تفريغ اخلراج تفريغا كامال فيؤدي لتقويض الغشاء القيحي للخراج وحدوث‬
‫قنوات جانبية تسمى اجليوب ‪. Pockets‬‬
‫‪ -3‬مع الفضالت يف املستقيم مع وجود الضغط الشديد على هذه الفضالت مما‬
‫حيدث زق ا لعضالت املستقيم وبروز الغشاء املخاطي للمستقيم على شكل جيب حمدد‬
‫يدعى جبيب املستقيم أو بطني املستقيم ‪ Pouch of the rectum‬ويشاهد عند الكالب ‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫‪Excessive granulation‬‬ ‫نالحظ وجود فتحة خارجية حتاط بنسيج حبييب زائد‬
‫‪ tissue‬وقد يتحول بعد فرتة لنسيج ضام ‪ Connective tissue‬يغلق الفتحة ملدة من‬
‫الزمن وغالبا ما يتطور إىل خراج قريب من تلك الفتحة ومن مث حيدث فتحة اثنية ابجليب‬
‫عوضا عن الفتحة األوىل‪ ،‬ويتصف اجليب ننه ميتد ويتطور إىل األسفل لثقل حمتوايته من‬
‫القيح ‪ Pus‬الذي حيتوي على كرايت دموية بيضاء ومحراء وأنسجة متنخرة وجراثيم‪ ،‬إالَّ أنه‬
‫يف حالة ت ّكون اجليب يف منطقة احلافر فإن حمتوايته ال د منفذا للخروج لوجود أنسجة‬
‫صلبة حتيط ابجليب فينفتح يف منطقة أخرى أعلى منه وقد تكون يف منطقة احلزام التاجي‬
‫أو األكعاب ‪.‬‬
‫يرافق ت ّكون اجليب أمل موضعي مما يؤدي إىل اضطراب أو خلل يف وظيفة العضو املصاب‬
‫وقد يتحول اجليب إىل انسور يف حالة إمهال عالجه‪ .‬وتكون طبيعة القيح املوجود ضمن‬
‫اجليب كثيفة أو سائلة‪ ،‬وأما لون القيح فيرتاوح بني اللون البين أو األصفر وأحياانا يكون‬
‫أمحر مدمى ‪.‬‬

‫‪281‬‬
 ‫د‬ ‫‪Treatment‬‬ ‫العالج ‪:‬‬
‫‪1‬ـ إزالة العامل املسبب‪.‬‬
‫‪2‬ـ استخدام املسرب ‪ Probe‬ملعرفة عمق اجليب وطوله وا اه وفروعه ‪.‬‬
‫‪3‬ـ غسله ابحملاليل املطهرة كمحلول املاء االوكسجيين أو حملول برمنغنات البواتسيوم أو‬
‫الريفانول ‪.‬‬
‫‪4‬ـ تسهيل تصريف حمتوايت اجليب جراحيا بعمل شق على طول اجليب من فتحته وح‬
‫عمقه أو بعمل فتحة مضادة ‪. Counter opening‬‬
‫‪ -5‬مسح جوف اجليب بصبغة اليود أو وضع فتيل ‪ Drain‬مشبع بصبغة اليود مع تغيريه‬
‫كل (‪ )3-2‬أايم ح شفاء احلالة مع استخدام الصادات احليوية الفعالة ‪.‬‬
‫‪ -6‬استعمال طريقة العالج ابلتجميد الشديد ابستعمال اآلزوت السائل وتسمى هذه‬
‫الطريقة اجلراحة الق ّـرية ‪ Cryosurgery‬ويتم عالج احلالة املرضية على عدة جلسات بضخ‬
‫اآلزوت السائل ضمن جوف اجليب ‪.‬‬
‫د‬ ‫‪Fistula‬‬ ‫الـناسـور ‪:‬‬
‫عبارة عن قناة قيحية صعبة االلتئام وهذه القناة إما ان تكون واصلة بني جوفني مثل‬
‫‪Trachio-‬‬ ‫الناسور املستقيمي املهبلـي ‪ Recto-vaginal.F‬والناسور القصيب املريئي‬
‫‪ esophageal.F‬أو تكون واصلة بني جوف وسطح خارجي كناسور احلاري يف اخليول‬
‫‪ Withers.F‬الذي يظهر بني الفقرة الثانية والثالثة الظهرية أو الناسور الكرشي‬
‫‪ Rumenal.F‬أو بني قناة إفرازية وسطح خارجي كناسور احلليب ‪ Milk.F‬وانسور‬
‫اللعاب ‪. Salivary.F‬‬
‫أنواع الناسور ‪ Varieties of the fistula :‬د‬
‫هناي نوعان من الناسور مها ‪:‬‬
‫‪Hereditary.F‬‬ ‫أ‪ -‬الناسور الوراثي ‪:‬‬

‫‪282‬‬
‫حيدث خالل فرتة التكوين اجلنيين وألسباب جنينية كروموزومية متوارثة من اآلابء مثل‬
‫املريطاء النافذ ‪ Pervious urachus‬عند احلميل حي يلتئم احلبل السري عدا فتحة قناة‬
‫البول فيالحظ خروج البول من فتحة السرة‪ ،‬كما خيرج يف نفس الوقت من فتحة القضيب‬
‫يف الذكر أو فتحة قناة البول يف املهبل عند االنثى‪ ،‬أو الناسور املستقيمي املهبلي ‪.‬‬
‫‪Pathological.F‬‬ ‫ب ـ الناسور املارضي ‪:‬‬
‫وهو النوع الشائع وحيصل خالل فرتة حياة احليوان وألسباب مرضية مثل انسور احلاري‬
‫يف اخليول ‪ Withers.F‬أو انسور الغضروف اإلصبعي الوحشي ‪ Quittor‬الذي ينتج‬
‫‪True‬‬ ‫بسبب تنخر الغضروف الوحشي حلافر احليوان أو انسور األسنان احلقيقي‬
‫‪ dental .F‬الذي حيدث يف الضرس األول الطاحن للفك العلوي‬
‫(انظر الشكل ‪ .)44‬وميكن للناسور املرضي أن لخذ عدة أشكال وأنواع‪ ،‬وعلى هذا‬
‫األساس ميكن تقسيمه إىل ‪:‬‬

‫(الشكل ‪ )44‬يبني ‪ :‬الناسور املارضي للفطار الشعاعي‬

‫‪1‬ـ الناسور القيحي ‪Purulent.F :‬‬

‫وهو الناسور الذي حيتوي على القيح ينفتح إىل خارج اجلسم أو داخله‬
‫‪2‬ـ الناسور النوعي ‪Specific.F :‬‬

‫وهو الناسور الناتج عن إصابة خاصة مثل انسور الفطر الشعاعي‬

‫‪ Actinomycosis.F‬أو انسور اإلصابة ابلسل ‪.Tuberculous.F‬‬

‫‪283‬‬
 ‫‪ 3‬ـ الناسور غري القيحي ‪ Non - Purulent.F :‬وهذا بدوره ينقسم إىل قسمني ‪:‬‬
‫أ ـ الناسـور اإل اراجـي ‪Excretory. F :‬‬

‫أو انسور‬ ‫‪Intestinal.F‬‬ ‫ويكون الراشح أحد حمتوايت العضو مثل انسور األمعاء‬
‫الكرش ‪ Rumenal.F‬أو الناسور املستقيمي املهبلي أو الناسور املريطائي النافذ‪.‬‬
‫ب ـ الناسـور اإلفـارازي ‪Secretory. F :‬‬

‫ويكون الراشح من مفرزات اجلسم الطبيعية كناسور احلليب ‪ Milk.F‬وانسور اللعاب‬

‫‪( Salivary.F‬انظر الشكل ‪. )45‬‬

‫(الشكل ‪ )45‬يبني ‪ :‬الناسور اللعايب‬

‫كما ميكن تقسيم الناسور املرضي لعدة أنـواع وهي ‪:‬‬
‫‪1‬ـ الناسور الـكامل ‪Complete.F :‬‬

‫ويكون للناسور فتحتان‪ :‬األوىل يف قمته والثانية يف قاعه ‪.‬‬

‫‪ -2‬الناسور غري الـكامل ‪Non-complete.F :‬‬

‫ويطلق عليه الناسور األعمى‪ Blind.F‬حي حيوي الناسور إما فتحة يف قمته أو فتحة‬
‫يف قاعه‪.‬‬
‫‪3‬ـ الناسور التلقائـي ‪Idiopathic.F :‬‬

‫ويتشكل بعد العالج اخلاطئ للخراج ‪.‬‬

‫‪284‬‬
 ‫‪4‬ـ الناسور العارضـي ‪Symptomatic .F :‬‬

‫وينشأ نتيجة اتصاله فة عميقة داخل األنسجة‪.‬‬

‫األسباب ‪Causes :‬‬

‫‪1‬ـ تواجد أجسام غريبة أو أنسجة متنخرة يف عمق الناسور ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ اإلصاابت النوعية مثل مرض السل أو الفطر الشعاعي أو السرطان الغدي اخلبي‬
‫‪. Carcinoma‬‬
‫‪ 3‬ـ خراجات منطقة الغدة النكفية وقناهتا إذ حيدث أحياان تقويض يف قناهتا حمدثة الناسور‬
‫‪.‬‬
‫‪4‬ـ العالج اخلاطئ للخراج بفتحه من أعلى املنطقة أو من وسطه أو بعمل فتحة ضيقة ال‬
‫تسمح خبروج القيح بسهولة ‪.‬‬
‫األعاراض ‪Symptoms :‬‬

‫وقناة الناسور‬ ‫‪Opening‬‬ ‫يتألف الناسور من ثالثة أجزاء رئيسة وهي فتحة الناسور‬
‫‪ Canal‬وعمق الناسور ‪. Depth‬‬
‫‪ -I‬فتح الناسـور ‪Opening :‬‬

‫نالحظ فتحة ضيقة خيرج منها قيح أو سائل قيحي ذو رائحة كريهة‪ ،‬وقد يكون‬
‫السائل غري قيحي‪ ،‬وهذا يتوقف على نوع الناسور‪ ،‬وينعدم الشعر حول فتحته‪ ،‬وحياط‬
‫اجللد بنسيج حبييب زائد يف احلاالت احلديثة‪ ،‬بينما تكون احلواف صلبة وقاسية ومتليفة يف‬
‫احلاالت القدمية‪ .‬كما ميكن العثور أحياانا على ندابت ‪ Scars‬حول فتحة الناسور مما يدل‬
‫على أهنا كانت فتحات سابقة حدث هبا التئام ‪.‬‬
‫‪ -II‬قناة الناسـور ‪Canal :‬‬

‫تكون القناة واصلة بني فتحته وعمقه‪ ،‬وهي إما قصرية ومستقيمة كما يف حالة اإلصابة‬
‫مبسمار احلافر ‪ Picked up nail‬أو طويلة وملتوية كما يف حالة اإلصابة بناسور احلاري‬
‫يف النواسري ذات‬ ‫‪S‬‬ ‫على شكل حرف‬ ‫‪Probe‬‬ ‫وبناء عليه يستعمل مسرب‬ ‫‪Withers.F‬‬

‫‪285‬‬
 ‫القنوات الطويلة ومسرب مستقيم يف النواسري ذات القنوات القصرية‪.‬‬
‫‪ III‬ـ عمق الناسـور ‪Depth :‬‬

‫حيتوي على جسم غريب مثل طلقة انرية أو مسمار معدين أو إبرة أو خيط جراحي أو‬
‫قطعة شاش ان ة عن اإلمهال يف أثناء العمل اجلراحي أو حيتوي على شظية عظمية‬
‫متنخرة أو قطعة من وتر أو قطعه أوجزء غضروف متنخر ومل يتم انفصاله بعد ‪.‬‬
‫العـالج ‪Treatment :‬‬

‫تلف عملية التعامل اجلراحي مع الناسور حسب نوعه وموقعه وشدة عمقه ‪.‬‬
‫ففي حالة الناسور ذي القناة القصرية يكتفى بكحت القناة مبكحتة ح العمق‪ ،‬ويف‬
‫حالة تعذر ذلك يعمل شق جراحي بطول القناة مث تغسل القناة مبحلول مطهر‪ ،‬ويستخرج‬
‫اجلسم الغريب من العمق إن وجد وحتشى القناة بفتيل ‪ Drain‬مشبع بصبغة اليود الذي‬
‫يغري دورايا كل (‪ )3-2‬أايم ح يلتئم اجلـرح ابلقصـد الثانـي ‪. Second intention‬‬
‫أما يف حالة الناسور ذي القناة الطويل فيتبع اآليت ‪:‬‬
‫‪Non - complete.F‬‬ ‫‪ -1‬يف حالة الناسور غري الكامل‪:‬‬
‫يعمل تصريف للقيح إبجراء شق مقابل أو فتحة تصريف مقابلة وبعد غسله ابملطهرات‬
‫يغري كل (‪ )3-2‬أايم ح ام الشفاء ‪.‬‬
‫الفعالة يوضع فتيل مشبع بصبغة اليود الذي ّ‬
‫‪Complete.F‬‬ ‫‪ -2‬يف حالة الناسور الكامل ‪:‬‬
‫يستعمل بعض املواد الكاوي السائلة أو الصلبة اليت تساعد على سلخ األنسجة املتنخرة‬
‫مثل حملول نرتات الفضة أو كربيتات النحاس يف غسل الناسور‪ ،‬وتكرر العملية حلني‬
‫مالحظة ظهور عالمات التئامية به‪ .‬كما ميكن استعمال مزيج من املركبات اآلنفة الذكر‬
‫لسلخ األنسجة املتنخرة وامليتة حي ترتي ملدة (‪ )48‬ساعة‪ ،‬وبعد ذلك يغسل الناسور‬
‫ابحملاليل الفيزيولوجية‪ ،‬وميكن إعادة العالج مرة أخرى‪ ،‬ويفضل أن يرافق العملية استخدام‬
‫الصادات احليوية‪ .‬د‬
‫يوجل يف قناة‬ ‫‪ -3‬ميكن استعمال تقني الكي ابلقضيب املسخن لدرجة االمحرار حي‬
‫‪286‬‬
‫الناسور ويسحب فورا‪ ،‬وهذه الطريقة تساعد على إنسالخ األنسجة املتنخرة‪ ،‬وتنشط‬
‫عملية االلتئام وبعد مرور (‪ )24‬ساعة يغسل الناسور ابملطهرات الفعالة كمحلول‬
‫اللوغول‪ ،‬ومن مث تعاد عملية الغسل حسب سرعة انسالخ تلك األنسجة‪ ،‬وهذا حيفز‬
‫حدوث االلتئام‪ .‬كما ميكن استعمال تقنية اجلراحة الق ّـرية ‪ Cryosurgery‬ابستخدام‬
‫اآلزوت السائل عوضا عن تقنية الكي ‪.‬د‬
‫‪ -4‬العمل اجلاراةي ‪ :‬حي يفتح الناسور بطول القناة ح العمق‪ ،‬وتزال األجزاء املتنخرة‬
‫واألجسام الغريبة ابلكحت‪ .‬ويف حال صعوبة الوصول إىل عمق الناسور جراحيا خوفا من‬
‫إصابة أجزاء هامة اور قناة الناسور أو عمقه فيكتفى بكحت القناة وغسلها مبحاليل‬
‫مطهرة بواسطة قسطرة معدنية مث وضع الصادات احليوية الفعالة والسلفانيالميد ‪.‬د‬
‫‪ -5‬يعاجل الناسور اإل اراجي أو اإلفارازي ذو الفتحة الضيقة بدهن مرهم مضاد للتخريش‬
‫‪ Counter irritants‬املسمى ابلنفطة ‪ Blister‬حسب عمر احليوان (‪،)10:1( ،)8:1‬‬
‫(‪ )12:1‬حول فتحة الناسور‪ .‬وميكن استعمال الكي النقطي ‪ Point firing‬على الفتحة‬
‫فتشكل قشرة سوداء‪ .‬ويف بعض احلاالت دد حواف فتحة الناسور جراحي ا‪ ،‬و اط‬
‫فتحته ابلغرزة الصارة ‪. Purse – string suture‬‬
‫‪ -6‬توجد عقاقري خاصة لعالج الناسور اإلفارازي ذي الفتحة الضيقة اليت تساعد على‬
‫حيقن‬ ‫حي‬ ‫‪Dondren‬‬ ‫تكوين النسيج الضام والتئام فتحة الناسور مثل عقار الدوندرن‬
‫(‪ 0.1‬مل) يف ستة أماكن حول فتحة الناسور حتت ظهارة اجللد‪ ،‬وتعطى نفس اجلرعة يف‬
‫مكانني داخل فتحة الناسور حتت الغشاء املخاطي ‪.‬‬
‫‪ -7‬ال يصلح العالج السابق يف عالج انسور القناة الغدة النكفية إالَّ إذا منع إفراز‬
‫اللعاب من الغدة أوالا‪ ،‬وذلك حبقن صبغة اليود يف قناهتا أو البارافني املسخن لدرجة‬
‫(‪ )40‬مئوية‪ ،‬وبعد ذلك يستعمل العقار السابق ذكره ‪.‬‬
‫‪ -8‬تعاجل النواسري ذات الفتحة الضيقة مثل انسور احلليب حبقن صبغة اليود يف قناة‬
‫الناسور وحول فتحتيه لغرض تنشيط وحتفيز عملية االلتئام ‪.‬‬

‫‪287‬‬
 ‫الفصل احلادي عشار‬
‫الـموات‬
‫‪Gangrene‬‬

‫حالة مرضية شديدة يصاب هبا اجلسم‪ ،‬وهو عبارة عن املوت املوضعي لبعض خالاي‬
‫اجلسم أو جملموعة من األنسجة أو العضو بكامله مع بقاء مجيع األعضاء األخرى سليمة‬
‫وتقوم بوظائفها الفيزيولوجية على أكمل وجه يف أثناء اتصاهلا ابجلسم احلي‪ ،‬ومثال ذلك‬
‫موات صيوان األذن أو عروة من األمعاء أو مقدم احلافر أو الظلف‪ ،‬وغالب ا ما يستعمل‬
‫املوات والنخر ‪ Necrosis‬أحدمها عوض ا عن اآلخر ألن كليهما يعنيان موت األنسجة‬
‫احلية ابجلسم‪ ،‬ولكن النخر يعين موت منطقة حمددة وصغرية من النسج‪ ،‬بينما يستعمل‬
‫املوات يف حالة موت جزء كبري من النسج ‪.‬‬
‫يصيب املوات األنسجة الصلبة والرخوة‪ ،‬وميكن أن ترتافق بتعفن ‪ Putrefaction‬فعند‬
‫حدوث موات لعنسجة بدون اخلمج كاالحتشاء الطاهر ‪ Aseptic infraction‬تسمى‬
‫وأما موات األنسجة الرخوة فيسمى التخشار‬ ‫‪Necrobiosis‬‬ ‫هذه احلالة ابملوات الطاهار‬
‫والكتلة امليتة تسمى شارة ‪ .Slough‬وعند موات العظم فيسمى التوشظ‬ ‫‪Sloughing‬‬

‫‪ Sequestration‬والكتلة امليتة تسمى الوشيظ ‪. Sequestrum‬‬

‫‪Signs of gangrene‬‬ ‫عالمات املـوات ‪:‬‬
‫هناي عدة دالئل أو عالمات للموات وهي ‪:‬‬
‫‪ -1‬عدم وجود نبض شرايين يف اجلزء امليت‪.‬‬
‫‪ -2‬فقد احلرارة مع برودة اجلزء املصاب‪.‬‬
‫‪ -3‬انعدام احلساسية بسبب موت اخلالاي العصبية يف أثناء موت العضو الكلي‪.‬‬
‫‪ -4‬انعدام وظيفة العضو‪ ،‬ويظهر يف حالة إصابة األمعاء فتنعدم احلركة الدودية‬

‫‪288‬‬
 ‫لعمعاء أو عند إصابة القوائم فتبدو الساق مر ية وغري قادرة على احلركة ‪.‬‬
‫‪ -5‬تغريات يف اللون‪ ،‬وتتوقف شدهتا على كمية الدم املغذي للعضو‪ ،‬و تلف درجتها‬
‫بني لون الشمع وألوان الطيف بني األمحر واألسود‪ ،‬ولكن غالبا ما تكون أرجوانية اللون‬
‫‪. Purple‬‬
‫األسباب ‪Causes :‬د‬
‫تعزى لعدم وصول املواد املغذية واألكسجني وما مينع الدورة الدموية عن األعضاء‪،‬‬
‫وهذه األسباب ميكن أن نشملها مبا يلي‪:‬‬
‫مباشارة ‪Direct :‬‬ ‫‪ -І‬أسباب‬
‫‪ -1‬عوامل آلي ‪ :‬كالضغط على األعضاء‪ ،‬وهذه احلالة تالحظ عند اخليل من اثر‬
‫اللجام الضيق والسرج أو استلقاء احليوان لفرتة طويلة‪ ،‬وكذلك حتدث يف األعضاء احلشوية‬
‫نتيجة للضغط ‪.‬‬
‫‪ -2‬عوامل فيزايئي ‪ :‬كتأثري احلرارة ننواعها وأشكاهلا كاحلرارة العالية واحلروق‪ ،‬و مد‬
‫األطراف يف الربد الشديد اليت تدعى عضة الصقيع ‪.Frost bite‬‬
‫‪ -3‬عوامل كيميائي ‪ :‬كتأثري األمحاض والقلوايت املركزة فهي تؤثر يف اخلالاي واألوعية‬
‫الدموية مثل املبثرات (النفطة)‪.‬‬
‫‪ -4‬عوامل كهارابئي وشعاعي ‪ :‬كتأثري التيار الكهرابئي‪ ،‬واألشعة ما فوق البنفسجية‪،‬‬
‫وأشعة روتنجن‪ ،‬واإلشعاع ابلراديوم‪ ،‬وأتثري الصواعق‪.‬‬
‫‪ -ІІ‬أسباب غري مباشارة ‪Indirect :‬‬

‫حتدث عن طريق األوعية الدموية أو اللمفية وكذلك ابلتأثري على األعصاب وهذه‬
‫األسباب بدورها تقسم إىل ‪:‬‬
‫‪ -1‬أتثري السموم يف اجلسم‪ ،‬وهذه السموم قد تكون جرثومية يف حالة زايدة يف تركيزها‬
‫كجرثوم التنخر ‪ Spherophorus necrophorus‬وعصيات السل‪ ،‬والعرتات القوية من‬
‫والوذمة اخلبيثة‬ ‫‪Anthrax‬‬ ‫املكورات السبحية والعنقودية‪ ،‬وجرثوم احلمى الفحمية‬
‫‪289‬‬
 ‫‪ Malignant edema‬واجلمرة العرضية ‪.‬‬
‫‪ -2‬أتثري احلساسية يف اجلسم يف حاالت ضعف مقاومة اجلسم‪ ،‬وكذلك احلساسية‬
‫الزائدة لبعض األشياء‪.‬‬
‫‪ -3‬أتثري انسداد األوعية الدموية بسبب وجود جلطة دموية أو تصلب الشرايني‪.‬‬
‫‪ -4‬تغريات مرضية يف الدم مثل ابيضاض الدم ومرض السكري‪.‬‬
‫‪ -5‬حاالت الشلل وفقدان األعصاب اليت تؤدي للشلل وتنخر العضو الفاقد للحس‬
‫كما حيدث عند إصابة أمخص القدم يف احلصان ‪.‬‬
‫‪Kinds of gangrene :‬‬ ‫أنـواع املـوات‬
‫‪ -1‬املـوات اجلـاف ‪Dry gangrene :‬‬

‫حيدث هذا النوع من املوات يف األماكن الفقرية ابلسوائل وبسبب فقدان الرطوبة مما‬
‫يعرض العضو إىل اهلواء فيجف ويتيبس ويصغر ابحلجم ويتحول إىل اللون األمحر الغامق‬
‫بسبب تراكم كربيتيك احلديد الناتج عن تفكك الدم وتعرضه للهواء‪ .‬ولذلك جند لون‬
‫اجلزء املصاب أسود‪ ،‬وينعدم التعفن لقلة وجود سوائل‪ ،‬ويتواجد هذا النوع يف اجللد واألذن‬
‫والذنب وحلمة الثدي واألطراف‪ .‬ويالحظ على احليوان ضعف عام وفقدان الشهية مع‬
‫حدوث ارتفاع طفيف يف درجة احلرارة (انظر الشكل ‪. )46‬‬

‫(الشكل ‪ )46‬يبني ‪:‬د‬

‫املوات اجلاف يف الضارع الةظ اخلط الفاصل‬
‫بني اجلزء املصاب واجلزء السليم‬
‫‪290‬‬
 ‫‪ -2‬املـوات الـارطب ‪Moist gangrene :‬‬

‫وحيدث يف األنسجة الغنية ابلسوائل كالرئة واألمعاء ونسيج الضرع عندما يتعرض اجلزء‬
‫امليت لتأثري جراثيم التعفن )‪ (Bact.putrificans, Bact.histyoliticus‬وينتج عن ذلك‬
‫سائل مدمى ذو رائحة كريهة ونتنة وحتتوي اآلفة أيض ا على مخائر تفرز مسوم ا قابلة للذوابن‬
‫ينتج عن امتصاصها تسمم عام ‪ Toxaemia‬حي يالحظ ارتفاع درجة حرارة احليوان‬
‫مصحوابا بزايدة يف النبض وسرعة يف التنفس‪ ،‬وهذا يعتمد على كمية السموم واجلراثيم‬
‫املتواجدة يف منطقة املوات‪ ،‬فإذا كانت املنطقة املشمولة ابملوات كبرية فإن أعراض التسمم‬
‫تستشري وتتفاقم مما يؤدي إىل موت احليوان يف خالل ثالثة أايم تقريب ا‪ .‬حيدث هذا النوع‬
‫من املوات عند وضع عاصبة ‪ Tourniquet‬على أحد القوائم ملدة أكثر من تسع ساعات‬
‫‪.‬‬
‫‪ -3‬املـوات الغازي ‪Gas gangrene :‬‬

‫نوع من أنواع املوات الرطب‪ ،‬وينشأ هذا النوع من املوات ابجلراثيم الالهوائية اليت ت ّكون‬
‫فقاعات غازية‪ ،‬ويالحظ خروجها من الشقوق املتواجدة يف اجللد وانتشارها حول منطقة‬
‫اإلصابة واملرتافقة ابنتفاخات‪ .‬ويالحظ هذا النوع يف منطقة الكتف ‪ Sitfast‬عند اخليول‬
‫حي ينتشر ويتخلل الورم االنتفاخي يف األنسجة حتت اجللد مسببا انتفاخ املنطقة‬
‫وابلتايل انسالخها تدرجييا على شكل شر ‪. Sloughing‬‬
‫د‬ ‫‪Symptoms :‬‬ ‫األعـاراض‬
‫يف حاالت املوات اجلاف ينكمش اجلزء املصاب‪ ،‬وجيف‪ ،‬ويقسو‪ ،‬ويصغر حجمه‬
‫لفقدان الرطوبة‪ ،‬ويشبه املومياء نتيجة الضمور‪ ،‬ويظهر الشعر جاف ا ومنتصب ا‪ ،‬ونالحظ‬
‫وجود خط فاصل ‪ Line of demarcation‬يفصل اجلزء املصاب عن اجلزء السليم‪ ،‬وهذا‬
‫اخلط غين ابلشعريات الدموية واخلالاي البالعة‪ ،‬ويشكل الدفاع األول ضد انتشار املوات يف‬
‫مجيع أحناء اجلسم‪ .‬أما يف حاالت املوات الرطب فيبدو العضو املصاب كبريا منتفخ ا‬
‫وحمتقن ا ولونه مائل إىل اللون األخضر القرمزي أو السواد‪ ،‬ورائحته كريهة نتيجة لوجود‬

‫‪291‬‬
‫الغازات والسوائل املتحدة مع كربيتيك احلديد والغازات األخرى‪ ،‬ويكون العضو املصاب‬
‫مؤمل ا جدا قبل موته ولكن بعد موته يصبح ابردا وعدمي احلساسية‪ ،‬وخيرج إفراز ذو لون‬
‫أمحر قامت ورائحته كريهة من اآلفة‪ ،‬وحتاط منطقة املوات الرطب مبنطقة التهابية‪ ،‬وسرعان‬
‫ما يتشكل اخلط الفاصل بني اجلزء امليت واجلزء السليم‪ ،‬وتنفصل الكتلة امليتة على شكل‬
‫خشارة ‪ Slough‬ويبدأ النسيج احلبييب ‪ Granulation tissue‬الذي يقع حتته يف االلتئام‬
‫إذا مل يكن التسمم كافي ا ملوت احليوان املصاب‪ .‬وقد حيدث بعد انفصال الكتلة امليتة‬
‫نزيف اثنوي نتيجة إصابة وعاء دموي‪ ،‬أو قد حتدث إصابة مفصلية قيحية نتيجة فتح‬
‫مفصل أو إلتهاب غمدي قيحي عند إصابة أحد أغمدة األواتر ‪.‬‬
‫اإلنذار ‪ Prognosis :‬د‬
‫يتوقف على نوع وطبيعة اآلفة اليت قد تكون جزءا صغريا أو قد تكون كتلة كبرية من‬
‫األنسجة وتعترب احلالة خطرية جدا إذا كان التسمم شديدا‪ ،‬وقد يؤدي لنفوق احليوان‬
‫خالل (‪ )48-24‬ساعة كما هو احلال يف حاالت التهاب الضرع املوايت ‪Gangrenous‬‬
‫‪.mastitis‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العـالج ‪:‬‬
‫يعتمد العالج على نوع املوات ومدة حدوثه والعضو املصاب مستهدفا إيقاف انتشار‬
‫املوات واإلسراع يف مساعدة اجلزء امليت على االنفصال وذلك إبتباع ما يلي ‪:‬‬
‫‪Improving general status of animal‬‬ ‫‪ -1‬حتسني احلال العام للحيوان ‪:‬‬
‫إبعطائه عليقة غنية وسهلة اهلضم وبعض املنبهات واملقوايت والصادات احليوية ومسكنات‬
‫األمل‪ .‬وينصح يف بداية اإلصابة برفع درجة حرارة املنطقة يف حماولة لتحسني الدورة الدموية‬
‫ابستعمال الكمادات الدافئة والتدليك بزيت كبد احلوت‪.‬‬
‫‪ -2‬دهن املاراهم املهيج ‪ Irritants :‬على حواف مكان اإلصابة تساعد ابإلسراع يف‬
‫انفصال اخلشارة ‪. Slough‬‬
‫ويف هذه الطريقة يعمل اجلراح عدة ديشات‬ ‫‪Scarification‬‬ ‫‪ -3‬التخديش ‪:‬‬

‫‪292‬‬
‫ابملشرط يف مكان اإلصابة ح يسهل خروج السوائل السامة‪ ،‬مث يقوم بغسل اإلصابة‬
‫مبطهر قوي وتدهن املنطقة مبرهم حيوي على صاد حيوي‪ ،‬ومن مساوئها خطورة جرح‬
‫األنسجة احلية ودخول اجلراثيم املوجودة ابآلفة ‪ Lesion‬فيها‪.‬‬
‫‪ -4‬يف ةال املـوات اجلـاف ‪ :‬الناتج عن ضغط السرج ‪ Sitfast‬على الظهر أو الصدر‬
‫ميكن استئصال اجلزء املصاب ابلكشط‪ ،‬ولكن نبا حلصول مضاعفات إنتانية ‪Septic‬‬
‫يفضل االنتظار ابالنسالخ الذايت للجزء املصاب من قبل اجلسم ذاته بدهن مكان‬
‫اإلصابة مبرهم حيتوي على الفازلني مع صاد حيوي أو مرهم الكافور أو مرهم الفازلني مع‬
‫صبغة اليود إلحداث زايدة فرط الدم (تبيغ) ‪ Hyperemia‬للمنطقة اليت تساعد على‬
‫اإلسراع يف عملية انفصال اجلزء امليت ‪ .Sloughing‬وحيذر من استعمال احلمامات أو‬
‫األربطة املبللة ابلسوائل يف حاالت اإلصابة ابملوات اجلاف‪.‬‬
‫‪ -5‬يف ةال املـوات الغازي ‪ :‬ينصح ابلتدخل اجلراحي بسرعة لتخديش مكان اإلصابة‬
‫وإزالة األجزاء امليتة‪ ،‬وبعد غسلها وتطهريها مبحاليل دافئة كمحلول (‪ %)2-1‬برمنغنات‬
‫البواتسيوم‪ ،‬أو ‪ %3‬حملول املاء األكسجيين‪ ،‬أو ‪ %2‬حملول الكلورهكسيدين أو‬
‫الكلورامني نضع فتيالا مشبعا مبحلول ذي تركيز عال (‪ %)20-10‬من كلوريد الصوديوم‬
‫أو سلفات الصوديوم هبدف قتل اجلراثيم وإزالة مسومها مع حقن احليوان ابلصادات احليوية‬
‫الفعالة ‪.‬‬
‫‪ -6‬البتـار ‪ Amputation :‬و رى هذه العملية يف حاالت موات القوائم وطرف‬
‫اللسان وطرف صيوان األذن وطرف الذيل‪ ،‬وموات الضرع‪ ،‬وموات األمعاء خوف ا من‬
‫خطورة انتشار العدوى ألحناء اجلسم ‪.‬‬
‫‪ -7‬استخدام مصل ٍ‬
‫واق متعدد ضد املوات ‪Polyvalent anti gangrenous serum‬‬
‫لكل أنواع العالجات حبقنه حتت اجللد أو ابلوريد الذي يعطي اجلسم مناعة كافية ضد‬
‫اجلراثيم ومسومها ‪.‬‬

‫‪293‬‬
 ‫الفصل الثاين عشار‬
‫الكيس‬
‫‪Cyst‬‬

‫ّتعرف الكيس احلقيقي ‪ True cyst‬نهنا عبارة عن جوف مغلق حماط بطبقة خلوية‬
‫ذات حمتوى خمتلف الطبيعة‪ ،‬ففي بعض الكيسات يكون احملتوى سائالا أو سائالا ثخين ا‬
‫وقد حتتوي الكيسة مادة نصف صلبة أو صلبة‪ .‬أما الطبقة اخللوية اليت حتيط ابلكيسة فقد‬
‫تكون ظهارية مثل الكيسة الظهارية ‪ Epithelial cyst‬وكيسة اجللدانيـة ‪Dermoid cyst‬‬
‫أو خماطية كما يف حالة الكيسة املعوية ‪. Entero cyst‬‬
‫أما الكيس الكاذب ‪ Pseudo cyst‬فتت ّكون من مع سوائل داخل جوف بدون طبقة‬
‫خلوية ظهارية أو طبقة خلوية ظهارية بطانية ‪ Endothelial‬مثل الورم الدموي الناتج عن‬
‫الرضوح أو الكيسة النا ة عن اإلصابة ابلطفيليات ‪. Parasitic cyst‬‬
‫‪Symptoms‬‬ ‫األعاراض ‪:‬‬
‫‪ -1‬تزداد الكيسة يف احلجم ببطء ‪.‬‬
‫‪ -2‬تكون الكيسة حمددة وأتخذ الشكل الكروي على األغلب ‪.‬‬
‫‪ -3‬ميكن حتريك حمتوايت الكيسة اليت تكون إما سائلة أو ثخينة بسهولة‪ ،‬ونالحظ‬
‫وجود وجات هبا يف كل مكان وليونة واضحة أيض ا ‪.‬‬
‫‪ -4‬يكون اجللد الذي يغطي الكيسة سليما وال حيتوي على عالمات مرضية واضحة‬
‫‪.‬‬
‫‪ -5‬غري مؤملة وال يوجد ارتفاع موضعي يف درجة احلرارة خالل تشكلها ‪.‬‬
‫‪ -6‬ميكن تشخيصها ببزهلا إببرة معقمة ‪.‬‬
‫‪ -7‬ميكن استبيان كيسة العظام بواسطة الصور الشعاعية ‪.‬‬

‫‪294‬‬
 ‫وميكن تقسيم الكيسات إىل قسمني رئيسني ‪ :‬الوراثية واملكتسبة ‪.‬‬
‫‪Heriditary cysts :‬‬ ‫‪ -1‬الكيسات الوراثيـ‬
‫تنشأ هذه الكيسات نتيجة زرع بعض اخلالاي اجلنينية خالل فرتة التطور اجلنيين يف غري‬
‫مواضعها الطبيعية حي تنمو وتعطي الرتكيب األويل نفسه للخالاي مثل كيسة األسنان‬
‫‪ Dentigerous cyst‬حي تشاهد األسنان يف أماكن غري الفك‪ ،‬والكيسات اجللدانية‬
‫حي تالحظ يف قرنية العني وحتت اجللد (انظر الشكل ‪ )47‬واندرا ما توجد يف األعضاء‬
‫الداخلية مثل املبايض ‪ Ovaries‬واخلصيتني ‪ Testicles‬والكليتني ‪ Kidnies‬واملخ ‪Brain‬‬
‫‪.‬‬
‫وحيتوي النوع البسيط من هذه الكيسات على سائل خماطي‪ ،‬ويكون مغطى بنسيج‬
‫ظهاري‪ .‬أما النوع املاركب الذي يشبه املسخوم ‪ Teratoma‬فيكون جدار الكيسة شبيه ا‬
‫ابجللد اما اَ‪ ،‬وحيتوي على بصيالت شعرية وغدد عرقية‪.‬‬
‫وقد تسبب هذه الكيسات اضطراابا يف وظيفة العضو الفيزيولوجية ومثال على ذلك عندما‬
‫تغلق الكيسة مثال املبيض وابلتايل مينع خروج البويضة بشكل طبيعي‪ ،‬أو تواجد الكيسة‬
‫يف منطقة البلعوم حي تؤثر على عملية البلع أو وجود الكيسة يف منطقة احلنجرة حي‬
‫تسبب أصوااتا تنفسية غري طبيعية وتكون حمتوايت هذه الكيسات خماطية ‪. Mucoid‬‬

‫(الشكل ‪ )47‬يبني ‪ :‬توضع الكيس اجللداني يف العني‬

‫‪Induced cyst :‬‬ ‫‪ -2‬الكيسات املكتسبـ‬

‫‪295‬‬
 ‫حتصل هذه األنواع من الكيسات خالل فرتة حياة احليوان وهناي أربعة أنواع ‪:‬‬
‫‪Retention cyst :‬‬ ‫أ‪ -‬الكيسات االةتباسيـ‬
‫حتدث بسبب انسداد قنوات الغدد حي يؤدي الحتباس إفراز الغدة وتضخم قنواهتا‪،‬‬
‫وقد حيدث يف بعض احلاالت انفجار الغطاء الظهاري هلذه القنوات نتيجة االحتباس‬
‫الشديد‪.‬‬
‫يوجد عدة أنواع من هذه الكيسات االحتباسية أمهها ‪:‬‬
‫‪ -1‬عصيـدة ‪Atheroma :‬‬

‫‪Sebaceous‬‬ ‫حتصل هذه األنواع من الكيسات بسبب انغالق قنوات الغدد الزمهية‬
‫‪ glands‬أو ت ّكون غددا زمهية بدون قناة يف منطقة اجللد ‪.‬‬
‫وغالبا ما تظهر هذه الكيسة يف منطقة اجللد الذي يغطي األنف أو يف مناطق حتت‬
‫األطراف (اإلبط‪ -‬العجان) ويطلق عليها يف بعض األحيان كيسة دهنية‪ ،‬وتنمو هذه‬
‫الكيسات ببطء‪ ،‬ويكون حجمها عاد اة صغريا نسبي ا مثل حجم البندقة‪ ،‬وقد يصل إىل‬
‫حجم بيضة البطة أو الربتقالة يف بعض األحيان‪ ،‬وحتتوي الكيسات على سائل عجيين‬
‫ويت ّكون جدارها من عدة طبقات ظهارية حماطة بنسيج ليفي ‪.‬‬
‫‪ -2‬الكيسات املخاطيـ ‪Mucous cyst :‬‬

‫ميكن مالحظتها يف املناطق‬ ‫حتد ث مثل هذه الكيسات يف األغشية املخاطية حي‬
‫املصرفة لإلفرازات‬
‫املختلفة من اجلسم‪ ،‬وتنشأ هذه الكيسات بسبب انغالق القناة ّ‬
‫املخاطية حي تبدأ هذه الغدد ابلتضخم وزايدة حمتوايهتا من املخاط مكونة كيسة خماطية‬
‫خيتلف حجمها حسب نشاط تلك الغدة أو الفرتة اليت مرت على تشكلها‪ ،‬فتكون‬
‫صغرية احلجم ومستديرة أو بيضاوية الشكل ومملوءة بسائل خماطي‪ .‬تالحظ هذه‬
‫الكيسات يف األغشية املخاطية للجوف الفمي أو حتت اللسان أو على لسان املزمار أو‬
‫الغشاء املخاطي للمستقيم يف اخليول أو يف الغشاء املخاطي للمهبل عند األبقار‪.‬‬
‫‪Neck cyst & ranula‬‬ ‫‪ -3‬كيسات الارقبـ والضفيدعـ ‪:‬‬

‫‪296‬‬
‫حتدث هذه الكيسات بسبب انسداد القنوات التصريفية للغدة اللعابية حتت الفكية‪،‬‬
‫والغدة اللعابية حتت اللسانية‪ ،‬حي تتوسع تلك القنوات احلاوية على اإلفرازات اللعابية‬
‫الضفيدعة ‪ Ranula‬أو‬ ‫حتت جليم اللسان لتصبح يف حجم بيضة الدجاج أو أكثر وتدعى ُ‬
‫‪Neck‬‬ ‫حتدث يف اجلزء العلوي من الرقبة أو حتت احلنجرة فتدعى بكيسات الرقبة‬
‫‪( cyst‬انظر الشكل ‪ )48‬وقد يصل حجمها إىل ضعف حجم قبضة اليد و تلئ بسائل‬
‫مسيك لزج لونه أصفر يشبه عسل النحل ولذلك تسمى أحياانا بكيسات النحل ‪Honey‬‬
‫‪.cyst‬‬

‫(الشكل ‪ )48‬يبني ‪:‬‬

‫كيس الارقب والضفيدع‬
‫وهناي أنواع أخرى من الكيسات االحتباسية مثل كيسات جفون العني والكيسات‬
‫االحتباسية يف املبايض ويف الغدة الدرقية ‪.‬‬
‫‪Exudation cyst :‬‬ ‫ب‪ -‬الكيسات النضحيـ‬
‫حتدث هذه الكيسات بسبب جروح الطلقات النارية نتيجة وجود جسم غريب يف‬
‫‪Tunica‬‬ ‫عمق اجلرح بعد اكتمال شفائه‪ ،‬أو يف حاالت االلتهاب املزمن للرداء الغمدي‬
‫‪ vaginalis‬بعد الشفاء من عملية اخلصي‪ ،‬وتشبه الكيسة اخلصية إىل حد كبري ويفضل‬
‫أصحاب هذه احليواانت استئصاهلا ‪.‬‬
‫‪Parasitic cyst :‬‬ ‫جـ‪ -‬الكيسات الطفيليـ‬

‫‪297‬‬
‫يرافق ت ّكون هذه الكيسات وجود طفيلي يف أحد أطواره احلياتية‪ ،‬وتستقر يف املنطقة‬
‫املشوكة ‪ Echinococcus cyst‬اليت توجد يف الطحال والكبد‬‫املستهدفة مثل الكيسات ّ‬
‫والرئتني والكليتني والعضالت وحتت الغشاء الربيتوين والعظام وكيسات الدودة الشريطية‬
‫يف األبقار واخلنازير واليت تتواجد بكثرة يف عضالت القلب والعضالت املاضغة‬
‫اليت تتواجد يف‬ ‫‪Coenurus cerebralis‬‬ ‫وكيسات املرأسة املخية‬ ‫‪Masseter muscles‬‬
‫مخ األغنام واألبقار وتعترب هذه الكيسات كاذب حي حييطها اجلسم بنسيج ليفي‪.‬‬
‫‪Degenerative cyst :‬‬ ‫د‪ -‬الكيسات التنكسيـ‬
‫حتدث هذه الكيسات نتيجة حقن مواد مهيجة أو مواد كيميائية يف العضالت يصعب‬
‫امتصاصها حي تؤدي لتشكل أجواف حتاط بنسيج حبييب سرعان ما يتحول إىل نسيج‬
‫ليفي‪.‬‬
‫وتعترب هذه الكيسات كاذب ألهنا غري مغطاة بنسيج ظهاري‪ .‬وقد تنشأ مثل هذه‬
‫الكيسات قرب منطقة األورام احلميدة واخلبيثة مثل كيسة الغرن ‪ Cysto sarcoma‬وكيسة‬
‫السرطان الغدي ‪ Cysto carcinoma‬وكيسة الورم الليفي ‪. Cysto fibroma‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العـالج ‪:‬‬
‫‪ -1‬البزل واحلقن ‪ :‬ميكن تفريغ الكيسات احلقيقية وذلك ببزهلا بواسطة إبرة كبرية أو مبزل‬
‫صغري‪ ،‬وبعد ذلك حتقن الكيسة بصبغة اليود (‪ %)5-3‬أو حملول ‪ %5‬محض‬
‫الكاربوليك إلتالف اخلالاي املبطنة للكيسة وبعد حوايل عشرة أايم تشق الكيسة‪ ،‬ويزال‬
‫غشاؤها املخاطي‪ ،‬ولكن هذه الطريقة غري مرغوبة وغري فعالة حي حتتاج إلعادة العالج‪.‬‬
‫‪ -2‬وضع خزام ‪ Seton‬خالل الكيسة من جزئها العلوي إىل اجلزء السفلي‪ ،‬وقد أثبتت‬
‫هذه الطريقة فعاليتها عند احليواانت الكبرية كما يف حالة الورم املائي للرسغ ‪Hygroma of‬‬
‫‪ the carpus‬عند األبقار ‪.‬‬
‫‪ -3‬تستأصل الكيسات الكبرية احلجم واملعنقة املوجودة يف مؤخرة اللسان أو يف املهبل أو‬
‫يف اجلوف البطين بواسطة االكرازير ‪.‬‬

‫‪298‬‬
‫‪ -4‬الكيسات النا ة عن انسداد القنوات اللعابية تشق ابملشرط وبعد التخلص من‬
‫حمتوايهتا س بصبغة اليود وتستأصل الغدد اللعابية (انظر كتاب اجلراحة اخلاصة واألشعة‬
‫‪. )2-‬‬
‫‪ -5‬كيسات املبايض واخلصية ميكن إزالتها ابستئصال املبايض أو اخلصية جراحيا‪ .‬أما إذا‬
‫كانت اخلصية مصابة ابلكيسات موجودة يف القناة اإلربية فيجب بزهلا ‪ Puncture‬وتفريغ‬
‫حمتوايت الكيسة‪ ،‬مث رى عملية اخلصي‪.‬‬
‫‪ -6‬ميكن استئصال الكيسة جراحي ا كما يف حالة عالج الورم‪ ،‬وتعترب هذه الطريقة جيدة‬
‫مع مراعاة عدم فتحها يف أثناء التسليك أو بقاء جزء منها خوفا من ظهورها اثنية‬
‫‪ -7‬أما الكيسات الكاذبة فتفتح ابملشرط‪ ،‬وبعد تفريغها من حمتوايهتا س بصبغة اليود‪.‬‬

‫‪299‬‬
 ‫الفصل الثالث عشار‬
‫األورام‬
‫‪Tumours - Neoplasms‬‬

‫عبارة عن منو عشوائي خلالاي اجلسم مع إمكانية انتقاله إىل األنسجة الطبيعية‬
‫واألعضاء األخرى بواسطة الدم أو اللمف‪ .‬وخيتلف منو األورام عن النمو الطبيعي للخالاي‬
‫كالتجدد‪ ،‬والتكوين والتضخم‪ ،‬وهذه األخرية تعوض عن العضو التالف‪ ،‬وتقوم بوظيفته‬
‫نفسها‪ ،‬يف حني أن النمو الورمي يعيق العمل الوظيفي للعضو‪ .‬فخالاي النمو الورمي خالاي‬
‫جنينية غري متميزة‪ ،‬وال تستطيع أن تتميز وت ّكون نسج ا وأعضاء‪ .‬ويسمى النوع اخلبي‬
‫من هذه األورام السرطان ‪ .Cancer‬وقد لوحظ أن الكالب والقطط أكثر عرضة لإلصابة‬
‫ابألورام عن اخليول واألبقار‪ ،‬كما وجد أن اخليول واألبقار أكثر إصابة ابألورام عن‬
‫األغنام واملاعز واخلنازير ‪.‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫مل يعرف السبب الرئيسي ملنشأ األورام إالَّ أنه توجد عدة فرضيات وعوامل تلعب دورا‬
‫كبريا حلدوثها منها داخلي ومنها خارجي ‪.‬‬
‫‪Internal factors :‬‬ ‫العوامل الدا لي‬
‫توجد عدة عوامل نذكر منها‪:‬‬
‫‪ -1‬الوراث ‪ :‬تلعب الوراثة دورا كبريا يف منو األورام‪.‬‬
‫‪ -2‬العمار ‪ :‬يلعب العمر دورا كبريا يف تكوين األورام حي تتواجد األورام بكثرة يف‬
‫احليواانت الكبرية السن‪ ،‬والتفسري الوحيد لذلك أن األورام تنمو ببطء وال تالحظ سريع ا‪.‬‬
‫‪ -3‬اجلنس ‪ :‬تصيب األورام اجلنسني معا‪ ،‬واالختالف فقط يف األعضاء التناسلية‬
‫حي تتولد األورام بكثرة يف األعضاء التناسلية األنثوية كسرطان الرحم عند األفراس‬

‫‪300‬‬
 ‫وسرطان الغدد اللبنية عند الكالب ‪.‬‬
‫‪ -4‬املناع ‪ :‬تلعب املناعة دورا هاما يف تكوين األورام فلقد أثبتت األحباث أن وجود‬
‫ورم لنوع معني يعطي بعض املناعة ضد النوع اآلخر من األورام ‪.‬‬
‫‪External factors :‬‬ ‫العوامل اخلارجي‬
‫‪ -1‬العوامل الكيمائي والفيزايئي ‪ :‬اليت تنبه أعضاء اجلسم كالدخان والبرتول وخصوص ا‬
‫القطران ومشتقات البالستيك والزرنيخ والنيكل‪.‬‬
‫‪ -2‬األشع ‪ :‬قد يؤدي أتثري األشعة املستمر وخصوصا إشعاعات الراديوم وأشعة‬
‫روتنجن‪ ،‬واألشعة فوق البنفسجية إىل تكوين األورام ‪.‬‬
‫‪ -3‬االلتهاابت املزمن ‪ :‬وخصوص ا الطفيلية حي يصاب اخليل نورام غدية‬
‫‪ Carcinoma‬يف املعدة بسبب أتثري طفيلي اهلابرينوما ‪. Habronema megastoma‬‬
‫‪ -4‬العاهات الوالدي اخللقي ‪ :‬حي يبقى عدد من اخلالاي اجلنينية بدون ييز واليت‬
‫تتوضع قي النسج‪ ،‬وبطريقة االنقسام املباشر وغري املباشر يتشكل الورم‬
‫‪Varieties of the tumours‬‬ ‫أنـواع األورام ‪:‬‬
‫يوجد نوعان لعورام من الناحية االكلنيكية ومها األورام احلميدة واألورام اخلبيثة ‪.‬‬
‫‪Benign tumours‬‬ ‫‪ -1‬األورام احلميـدة ‪:‬‬
‫تتميز ابخلصائص التالية (انظر الشكل ‪: )49‬‬
‫‪ -‬يكون منوها بطيئ ا وحماطة مبحفظة وهلا عنق إذا وجدت على السطح اخلارجي للجسم‪.‬‬
‫‪ -‬سهلة احلركة يف األنسجة وال يلتصق اجللد هبا ‪.‬‬
‫‪ -‬ال توجد تقرحات ابجللد الذي يغطي الورم إالَّ يف حالة تعرضه لتأثريات مهيجة وضارة‬
‫كاالحتكاي نجسام صلبة‪.‬‬
‫‪ -‬تكون موضعية وتشبه يف تركيبها النسيج األم الذي نشأت منه ‪.‬‬

‫‪301‬‬
 ‫(الشكل ‪ )49‬يبني ‪:‬‬
‫ورم ليفي محيد ‪ Fibroma‬يف منطق الفارج عند كلب‬
‫وتكون العقد البلغمية سليمة يف حالة وجود مثل هذه األورام‪.‬‬
‫‪ -‬ال تنمو مرة أخرى بعد استئصاهلا ‪.‬‬
‫‪ -‬هلا أاثر ضارة على احليوان يف حالة تواجدها جبوار عضو هام‪.‬‬
‫‪Malignant tumours‬‬ ‫‪ -2‬األورام اخلبيثـ ‪:‬‬
‫وتتميز ابخلصائص التالية (انظر الشكل ‪: )50‬‬
‫‪ -‬تنمو بسرعة ويلتصق اجللد ابلورم وابلتايل يصعب حتريكه ‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )50‬يبني ‪:‬‬

‫التقارةات اليت تظهار على سطح جلد الورم‬
‫‪302‬‬
 ‫‪ -‬يتقرح اجللد فوق الورم‪.‬‬
‫‪ -‬ليس هلا حمفظة ‪.‬‬
‫‪ -‬هلا خاصية االنتشار يف األوعية الدموية واللمفية عن مكان ظهور الورم األصلي وهذه‬
‫اخلاصية تسمى ابالنبثاث ‪. Metastasis‬‬
‫‪ -‬تعود للنمو مرة أخرى بعد استئصاهلا ‪.‬‬
‫‪ -‬حتدث أتثريا ضارا على احليوان ويف أغلب احلاالت تؤدي إىل الوفاة‪.‬‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيا ‪:‬‬
‫توجد عدة طرائق لتحديد نوعها نذكر منها‪:‬‬
‫‪Excisional biopsy :‬‬ ‫‪ -1‬اخلزع اإلستئصالي‬
‫يتم استئصاهلا كلي ا مع كمية كافية من األنسجة السليمة‬ ‫رى لعورام الصغرية حي‬
‫احمليطة هبا ‪.‬‬
‫‪Incisional biopsy :‬‬ ‫‪ -2‬اخلزع الشقي‬
‫و رى ابستئصال جزء من الورم مع جزء من األنسجة السليمة اجملاورة له‪.‬‬
‫اإلبارة ‪Needle biopsy :‬‬ ‫‪ -3‬اخلزع بواسط‬
‫حي نسحب كمية من اخلالاي الورمية للدراسة اخللوية كما يف أورام الكبد عن طريق‬
‫لطاخات ‪ Smears‬ويف حالة االنبثاث يف الرئة نلجأ ألخذ صورة شعاعية للصدر‪ .‬أما إذا‬
‫كانت العقدة اللمفية متورمة يف مكان الورم فهذا دليل على أن الورم خيب ‪.‬‬
‫‪Prognosis‬‬ ‫اإلنـذار ‪:‬‬
‫يكون اإلنذار مواتي ا يف حالة اإلصابة ابألورام احلميدة ألهنا ال تنمو مرة اثنية عند‬
‫استئصاهلا جراحي ا‪ ،‬وال حتدث هذه األورام اثرا ضارة للحيوان إذا كان املكان الذي‬
‫نشأت فيه ال يتعارض مع قيام العضو نداء وظيفته الفيزيولوجية‪ ،‬أما األورام اخلبيثة فهي‬
‫غري قابلة للشفاء إالَّ إذا كان تشخيصها مبكرا ومت استئصاهلا ام ا فإهنا قد ال تعود‬
‫للظهور مرة أخرى‪.‬‬
‫‪303‬‬
 ‫العـالج ‪ Treatment :‬د‬
‫‪ -І‬األورام احلميـدة ‪:‬‬
‫يفضل تري الورم وحده إذا مل يتداخل مع وظيفة العضو‪ ،‬وال يسبب أي مشكالت‪ ،‬أو‬
‫ميكن عالجه إبحدى الطرائق التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬الاربط ‪Ligature :‬‬
‫مسوقا ‪ Pedunculated‬ويتم الربط يف أقرب مكان إىل‬
‫يستخدم عندما يكون الورم ّ‬
‫اجللد عند قاعدة الورم حبي نع الرتوية الدموية والذي يسقط خبالل (‪ )10-5‬أايم‪،‬‬
‫وبعد سقوطه يعاجل جرح اجللد ابملطهرات والصادات احليوية الفعالة ح يلتئم ابلقصد‬
‫الثاين ‪. Second intention‬‬
‫‪ -2‬استعمال الكي ابلنار ‪The use of firirig :‬‬
‫يوضع ماسك حديدي ‪ Iron clam‬مسخن لدرجة االمحرار ابلكي عند قاعدة الورم‪.‬‬
‫وهلذه الطريقة فائدة حي نع النـزيف مباشرة ويف نفس الوقت تقوض مجيع اخلالاي املتبقية‬
‫ابلنار‪ .‬وتستعمل هذه الطريقة إلزالة األورام احلليمية ‪ Papilloma‬بسبب غزارة وعائيتها‬
‫املسوقة أيضا ‪.‬‬
‫‪ Vascularity‬واألورام ّ‬
‫‪ -3‬استعمال االكارازيار ‪Ecraseur :‬‬
‫وهو عبارة عن لة هارسة قاطعة‪ ،‬تستخدم بقلة إلزالة األورام املسوقة بوضعها على‬
‫قاعدة الورم على اجللد مباشرة أو بعد شق اجللد ابملشرط وتسليكه حول الورم‪ ،‬مث توضع‬
‫لة االكرازير عند قاعدة الورم وتضيق سلسلتها ح تقطع وهترس الورم كلي ا كما تستعمل‬
‫املسوقة يف األجواف املخاطية ‪.Mucous cavities‬‬
‫إلزالة األورام ّ‬
‫‪ -4‬قاطع الثؤلول ‪The wart enuculeator :‬‬
‫وهو على شكل ملقط ذي فكني جموفني وحافات حادة يكون مفيدا إلزالة الثؤلول‬
‫‪ -5‬الكاوايت القوي ‪Potential caustics :‬‬
‫مثل محض اخلل ‪ Acetic acid‬ومحض السالسيليك ‪ Salicylic acid‬ومحض النرتيك‬
‫‪ Nitric acid‬وهذه تفيد يف عالج الثؤلول ‪.‬‬
‫‪304‬‬
 ‫‪ -6‬االستئصال اجلاراةي ‪Surgical excision :‬‬
‫يعمل شق بيضاوي بوسط اجللد ويسلّك الورم ح قاعدته‪ ،‬ويستأصل بعد وقف‬
‫النـزيف‪ ،‬مث خياط اجللد ابلغرزة البسيطة املتقطعة أو الغرزة التنجيدية املتقطعة‪ ،‬وحتتاج‬
‫االورام احلليمية الستئصال جزء من اجللد الذي منت عليه للتأكد من عدم منوها مرة‬
‫أخرى ‪.‬‬
‫‪ -7‬اجلاراة الق ّـاري ‪Cryosurgery :‬‬
‫تستخدم هذه الطريقة لعالج األورام احلميدة يف الوقت احلاضر‪ ،‬ويكون ذلك‬
‫ابلتجميد العميق مث اإلذابة‪ ،‬وتتكرر هذه العملية لقتل مجيع اخلالاي املشمولة ابلتجميد‪،‬‬
‫ومن مث تنسلخ وتسقط بعد مدة معينة‪.‬‬
‫‪ -ІІ‬األورام اخلبيثـ ‪:‬‬
‫غالبا ما يكون عالج هذا النوع من األورام غري انفع‪ ،‬وهناي عدة طرائق تستعمل يف‬
‫عالجهاوهي‪:‬‬
‫‪ -1‬استعمال الكاوايت ‪Caustics :‬‬
‫يستعمل حملول الزرنيخ املائي الكحويل عدة مرات حي يفيد يف حاالت األورام‬
‫اجللدية اخلبيثة ويتألف احمللول من ‪1( :‬ني زرنيخ‪ 15 ،‬مل ماء‪ 35 ،‬مل كحول) ‪.‬‬
‫‪ -2‬االستئصال ‪Excision :‬‬
‫جيب أن يكون كليا حبي يكون وراء احلدود الظاهرية للورم مع استئصال الغدة اللمفية‬
‫اجملاورة املتورمة يف مكان اإلصابة وعلى العموم فإن اخلالاي السرطانية تعاود منوها وينمو‬
‫الورم مرة أخرى يف مكانه أو يف مكان خر‪ ،‬وعادة ما يكون استئصال الورم حمفزا لنموه‬
‫ابإلضافة الحتمال انتشاره ابالنبثاث ‪. Metastasis‬‬
‫‪ -3‬املعاجل ابألشع ‪Radiotherapy :‬‬
‫أتثريها غري مؤمل وتؤثر على اخلالاي الورمية اليت تكون حساسة لعشعة بدون إيذاء‬
‫األنسجة الطبيعية وميكن كحت ‪ Curetting‬الورم مبكحتة قبل تعرضه لعشعة لكي يزيد‬
‫من كفاءة العالج ‪.‬‬
‫‪305‬‬
 ‫الفصل الارابع عشار‬
‫الـقارةـ‬
‫‪Ulcer‬‬

‫تعترب القرحة جرحا يف نسيج اجللد أو بندبة جرح اجللد أو ابلغشاء املخاطي وليس هلذا‬
‫اجلرح القدرة على االلتئام الطبيعي وميكن أن يكون هذا اجلرح حديثا أو قدميا حبي‬
‫يشمل ريب جزئي جململ سطح النسيج السابق الذكر مع وجود قيح وحينما يكون‬
‫التلف فقط ابلطبقة السطحية الظهارية للجلد فيسمى آتكالا ‪.Erosion‬‬
‫‪Kinds of the ulcer‬‬ ‫أنواع القارة ‪:‬‬
‫هناي عدة أنواع من القرحات نذكر منها‪:‬‬
‫‪Primary ulcer :‬‬ ‫‪ -1‬القارة األولي‬
‫ومثال على ذلك النوع هو القرحة الرضية النوعية يف لسان األبقار وقرحة هناية الذيل‬
‫يف احليواانت املختلفة وخاصة الكالب وقرحة طرف صيوان األذن عند القطط والكالب‬
‫وقرحة جرح حلمة ضرع اجملرتات والقرحة النا ة عن أشعة رونتجن وكذلك القرحة النا ة‬
‫من رقود احليوان ملدة طويلة على أرض صلبة‪.‬‬
‫‪Secondary ulcer :‬‬ ‫‪ -2‬القارة الثانوي‬
‫وهي القرحة اليت تظهر كعرض من أعراض بعض األمراض ومثال عن ذلك‪:‬‬
‫‪Nerve ulcer :‬‬ ‫‪ -‬القارة العصبي‬
‫وهي القرحة اليت تظهر نتيجة شلل أحد األعصاب احلسية وتالحظ بكثرة كأحد‬
‫مضاعفات عملية قطع األعصاب‪.‬‬
‫السل ‪Tuberculous ulcer :‬‬ ‫‪ -‬قارة‬
‫تالحظ بكثرة يف الكالب املصابة مبرض السل‪.‬‬
‫‪306‬‬
 ‫الارعام ‪Glanders ulcer :‬‬ ‫‪ -‬قارة‬
‫تالحظ هذه القرحة يف اخليول املصابة مبرض الرعام‪.‬‬
‫‪Corneal ulcer :‬‬ ‫‪ -‬قارة القارني‬
‫تظهر أحياانا يف الكالب املصابة مبرض الديستمرب‪.‬‬
‫السارطان ‪Carcinomatous ulcer :‬‬ ‫‪ -‬قارة‬
‫تكون مصاحبة للسرطاانت اللحمية اخلبيثة‪.‬‬
‫‪ -3‬قارة الصيف‪( Summer ulcer :‬جاروح الصيف‪)Summer wounds :‬‬
‫حتدث هذه القرحات يف الفصيلة اخليلية واألبقار على السواء ويذكر بعض العلماء أن‬
‫سبب هذه القرحات يف اخليول هو يرقات ديدان اهليربونيما وتالحظ هذه اجلروح يف‬
‫مناطق الرأس والرقبة واحلاري والقوائم ويبدأ تكوينها ابلتهاب شديد ابجللد مصحوابا حبكاي‬
‫مث يبدأ اجللد يف التقرح حي يظهر نسيج حبييب أزرق حممر وعليه قيح مث يتحسن اجلرح‬
‫ويبدأ االلتئام وسرعان ما يسوء االلتئام مرة أخرى وهلذا ينمو النسيج احلبييب منوا غري عادي‬
‫وتظهر اجلروح هبيئة غري ملتئمة إىل أن ليت فصل اخلريف فتبدأ يف االلتئام بشكل طبيعي‪.‬‬
‫ويف األبقــار يــرجح أن يكــون ســبب هــذه اجلــروح نوع ـا مــن الفــيالراي يســمى ســتيفانوفيالراي‬
‫‪ Stephanofilaria‬ويالحــظ يف هــذه احلــاالت ظهــور نســيج حبيــيب غــري ســليم ذو حجــم‬
‫كبــري ط ـوال فــرتة الصــيف ويظــل اجلــرح دون التئــام إىل حلــول فصــل اخلريــف فيبــدأ االلتئــام‬
‫ويتم الشفاء وقد لوحظ أن هذه اجلروح تكون يف منطقة الرأس والرقبة والكتف‪.‬‬
‫‪Creeping (serpens) ulcer‬‬ ‫‪ -4‬القارة الزاةف ‪:‬‬
‫ويف هذا النوع من القرحات جند أن أحد طريف القرحة يلتئم بينما الطرف اآلخر للجرح‬
‫يكثر فيه اهلدم للنسيج ابلعمق واملساحة ويظهر هذا النوع على اجللد ويف قرنية العني‬
‫‪ Cornea‬حي نالحظ يف قرحة اجللد أن الطرف العلوي للقرحة يبدأ يف تكوين الظهارة‬
‫بينما بطرفها السفلي يبدأ ظهور القيح نتيجة وجود اجلراثيم ويف قرحة قرنية العني الزاحفة‬
‫جند أن القرحة تد وتتحري بعرض القرنية اب اه زاوية العني وترتي نسيجا ضاما أبيض‬
‫‪307‬‬
 ‫اللون بعد الشفاء‪.‬‬

‫‪Causes :‬‬ ‫األسباب‬

‫‪ -1‬إن فقد تغذية األعصاب أو فقد اإلحساس نتيجة قطع أحد األعصاب احلسية‬
‫يسبب تقرح اجلروح هبذه املنطقة‪.‬‬
‫‪ -2‬التهيج اآليل املستمر‪ Continue irritant mechanical effect :‬كما هو احلال‬
‫يف قرحة اللسان الرضية عند األبقار واليت حيدث التهيج فيها بسبب تناول الغذاء بصفة‬
‫مستمرة أو جرح بطرف أذن كلب أو جرح بطرف لنهاية الذيل أو يف زاوية ثين طية الركبة‬
‫أو مفصل الرسغ ‪ Hock‬عند اخليل أو قرحة حلمة الضرع‪.‬‬
‫‪ -3‬الطفيليات مثل يرقة اهليربونيما أو الفيالراي‪.‬‬
‫‪ -4‬وجود جسم غريب أو أنسجة متنخرة بعمق اجلرح نع الشفاء لوجود اخلمج‬
‫بصورة مستمرة‪.‬‬
‫‪ -5‬توجد بعض القرحات النوعية ‪ Specific‬لبعض األمراض اخلاصة مثل التهاب‬
‫األوعية البلغمية التقرحي أو الرعام أو التدرن أو األورام السرطانية اخلبيثة‪.‬‬
‫‪Symptoms‬‬ ‫األعـاراض ‪:‬‬
‫تبدأ القرحة من حافة و ويف اجلرح حي تكون القرحة دائرية تقريب ا وحبافة مسيكة‬
‫صلبة أو لينة ويكون النسيج الظهاري قليالا وبعد مدة يتكون ابحلواف نسيج شبه ليفي‬
‫قاس وقد يتكون على حافة القرحة جيوب يتجمع فيها القيح وتسمى القرحة يف هذه‬
‫احلالة قرحة حبيبية‪ .‬وأما ويف القرحة فيكون شكلها على مظاهر متعددة فأحياانا تكون‬
‫األنسجة بوسطها متحللة وأحياانا جند نسيج ا حبيبي ا لونه أمحر قامت وهش وأحياانا جند هبا‬
‫نسيج ا حبيبي ا بنمو زائد ويظهر يف هذه احلالة مبستوى أعلى من حافة القرحة ويف بعض‬
‫األحيان األخرى جند أن النسيج احلبييب مغطى بنتح ‪ Discharge‬مصلي قيحي مدمم ذي‬
‫رائحة كريهة وبلون سنجايب‪.‬‬

‫‪308‬‬
 ‫‪Treatment :‬‬ ‫العـالج‬
‫‪ -‬القرحة األولية تستجيب للعالج أكثر بكثري من القرحة الثانوية‪.‬‬
‫‪ -‬القرحة النا ة عن السرطان تعاجل ابستئصال السرطان كليا‪.‬‬
‫‪ -‬القرحة النا ة عن قطع عصب حسي ليس هلا عالج‪.‬‬
‫وتعاجل التقرحات عموما ابلطرق اآلتية‪:‬‬
‫‪ -‬العمل على منع مسبب القرحة حينما يكون لي ا نتيجة احتكاي أو هرش أو لعق‬
‫(حلس) اجلرح فمثالا قرحة طرف حيوان األذن يف القطط والكالب تعاجل بلصق األذنني‬
‫بالصق جراحي أو بوضع األذنني فوق الرأس مع مراعاة وضع طبقة قطن بني األذنني ح‬
‫ال حيدث هبما تنخر مث لفهما برابط شاشي وكذلك التقرحات النا ة من السرج على‬
‫منطقة الظهر والصدر يف اخليول واحلمري فتعاجل مبنع وضع السرج طوال فرتة العالج‬
‫املوضعي للقرحة‪.‬‬
‫‪ -‬استعمال املكمدات الدافئة املطهرة مثل حملول االكريفالفني أو حملول ماء‬
‫األكسجني ملدة (‪ )2-1‬أسبوع‪.‬‬
‫‪ -‬تستعمل املراهم املخدرة ومراهم الصادات احليوية أو بعض الصبغات حتت ضماد‬
‫موضعي ملكان القرحة وتستعمل هذه املراهم مرتني يوميا صباحا ومساءا‪.‬‬
‫‪ -‬إذا مل تنجح الطرق السابقة ابلعالج فيمكن استعمال املواد الكاوية مثل نرتات‬
‫الفضة وكربيتات النحاس على شكل حملول ‪ %1‬أو مسحوق الشبه ‪ Alum‬وتغطى‬
‫للحماية مبسحوق النشا أو بودرة السلفا‪.‬‬
‫‪ -‬ميكن استعمال الكي وخاصة حينما تكون القرحة صغرية ابحلجم‪.‬‬
‫‪ -‬العالج األمثل يف حالة عدم جناح العالجات السابقة هو استئصال القرحة جراحي ا‬
‫وخياطة اجلرح من جديد ح يلتئم ابلقصد األول وحني عدم إمكانية اخلياطة التساع‬
‫اجلرح فيمكن عمل زرع (ترقيع) للجلد بعد االستئصال اجلراحي للقرحة‪.‬‬
‫‪ -‬حيفز دوران الدم مبنطقة القرحة من خالل احلرارة الرطبة ابستعمال املعاجلة ابألشعة‬
‫‪309‬‬
‫‪Beta-‬‬ ‫أو نشعة بيتا‬ ‫‪X-ray‬‬ ‫أو نشعة اكس‬ ‫‪Ultra violet therapy‬‬ ‫فوق البنفسجية‬
‫‪.ray‬‬
‫‪ -‬يستعمل مرهم الكورتيزون تركيز ‪ %2‬للقرحة غري املؤملة ‪ Indolent-ulcer‬املوجودة‬
‫نطراف الكالب ويفضل وضع مرهم الصادات احليوية ابلتناوب معها حني املعاجلة‪.‬‬

‫‪310‬‬
311
 ‫الفصل اخلامس عشار‬
‫إصاابت املفاصل‬
‫‪Affections of the joints‬‬

‫رض املفصل‬
‫‪Contusion of the joint‬‬

‫‪Dislocation‬‬ ‫ميكن أن يكون رض املفصل بسيطا أو مصحوابا ابلوثء ‪ Sprain‬أو اخللع‬

‫أو الكسر ‪. Fracture‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫وتنتج عن رضح مباشر على املفصل ‪.‬‬ ‫‪Direct‬‬ ‫‪ -1‬اإلصابة املباشرة ‪:‬‬
‫وحتدث نتيجة رض أو رضح يف مكان بعيد‬ ‫‪Indirect‬‬ ‫‪ -2‬اإلصابة غري املباشرة ‪:‬‬
‫عن املفصل املصاب فمثالا‪ .‬رض مفصل املنكب (الكتف) ميكن أن يكون سببه وقوع‬
‫احليوان على مفصل الرسغ ‪. Carpus Joint‬‬
‫‪Symptoms‬‬ ‫األعـاراض ‪:‬‬
‫هي أعراض االلتهاب احلاد نفسها يف منطقة املفصل املصاب واليت تتميز بوجود حرارة‬
‫موضعية وأمل وتورم موضعي‪ ،‬وقد حيدث يف بعض األحيان أن تنتفخ حمفظة املفصل ‪Joint‬‬
‫‪ capsule‬ويزداد حجم السائل الزليلي بداخلها‪ ،‬كما يظهر العرج ‪ Lameness‬على‬
‫احليوان ‪.‬‬
‫‪Prognosis‬‬ ‫اإلنـذار ‪:‬‬
‫أو قسط‬ ‫‪Stiffiness‬‬ ‫موات يف معظم احلاالت ولكن خيشى من حدوث تيبس‬
‫‪ Ankylosis‬للمفصل املصاب إن كانت اإلصابة قوية وأمهل عالجها ‪.‬‬
‫‪312‬‬
 ‫‪Treatment‬‬ ‫العـالج ‪:‬‬
‫وضع املفصل املصاب يف حالة راحة اتمة وعمل عصابة ضاغطة حول املفصل‪ ،‬بعد‬
‫استعمال اللبخات ‪ Antiphlogestic poultices‬مع التدليك والضغط‪ ،‬وعند زوال‬
‫االلتهاب احلاد ميرن املفصل يومي ا عدة مرات ابلثين والتبعيد والتقريب لتجنب تيبس‬
‫املفصل‪ ،‬ويف حالة وجود العرج بعد العالج السابق جيب استخدام الكي مع النفطة‬
‫‪. Firing and blistering‬‬
‫وثء املفصل‬
‫‪Sprain of the joint‬‬

‫وينتج الوثء بسبب حركة املفصل أكثر من حدوده الفيزيولوجية يف أثناء الثين والبسط‬
‫والتقريب والتبعيد‪ ،‬وينزلق املفصل نتيجة لذلك انزالقا مؤقتا‪ ،‬ويتبع هذا االنزالق بعض‬
‫التهتكات للنسيج املفصلي ‪ Articular‬وحول املفصلي ‪ ،Periarticular‬وتتعرض أربطة‬
‫املفصل للتورم يف معظم احلاالت ‪.‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫األسباب ‪:‬‬
‫وفرط‬ ‫‪False step‬‬ ‫االنزالق ‪ ،Slipping‬وسقوط احليوان فجأة ‪ ،Falling‬خطوة خاطئة‬
‫اإلجهاد ‪. Overstress‬‬
‫‪Pathogenesis :‬‬ ‫اإلماراضي‬
‫تتوقف اإلمراضية على حسب درجة الوثء‪ ،‬فأحياانا يالحظ أن التمزق يكون يف‬
‫بعض ألياف األربطة ‪ Ligaments‬ويف البعض اآلخر يكون التمزق كامالا‪ ،‬كما يوجد‬
‫أيضا بعض الكدمات ‪ Bruises‬يف غضاريف املفصل ابإلضافة إىل النـزف يف حمفظة‬
‫املفصل والنسيج حول املفصل ‪.‬‬
‫‪Symptoms :‬‬ ‫األعـاراض‬
‫يوجد التهاب موضعي حاد وعرج شديد مع أمل وخيم عند حتريك املفصل أو عند‬
‫‪313‬‬
‫الضغط على منطقة انغماد األربطة املصابة‪ ،‬كما يظهر التورم بسرعة بسبب النضح‬
‫االلتهايب ‪ Inflammatory exudate‬وتورم حمفظة املفصل‪ ،‬وال يظهر هذا التورم بوضوح‬
‫يف مفاصل القوائم العليا بسبب ثخانة العضالت‪ ،‬كما أن ضمور العضالت قد حيدث‬
‫نتيجة ضغط النضح االلتهايب على بعض األعصاب وهو بدوره حيد من حركة املفصل ‪.‬‬
‫‪Prognosis‬‬ ‫اإلنـذار‪:‬‬
‫يكون اإلنذار مؤاتيا إن كان الوثء خفيفا والتغريات املرضية يف املفصل طفيفة حي‬
‫تشفى احلالة بسرعة‪ ،‬أما إذا كانت اإلصابة قوية وحدث زق اتم لعربطة وغضاريف‬
‫املفصل فيكون اإلنذار غري موات‪ ،‬ويبقى العرج موجودا ملدة طويلة ‪.‬‬
‫‪Treatment‬‬ ‫العـالج ‪:‬‬
‫الراحة التامة للحيوان ملدة أسبوع بعدها تلف عصابة ضاغطة حول املفصل املصاب‪.‬‬
‫‪Lead‬‬ ‫وميكن استعمال الكمادات الباردة أو القابضة (حتت خالت الرصاص)‬
‫‪ subacetate‬يف احلالة احلادة جدا‪ ،‬وبعدها تستعمل الكمادات الدافئة واللبخات مع‬
‫التدليك‪ .‬أما يف احلالة املزمنة فتستعمل النفطة والكي ابلنار وجيب إجراء التمارين املنتظمة‬
‫للحيوان املصاب ملنع حدوث التصاقات ابملفصل أو ضمور يف العضالت ‪.‬‬

‫لع املفصل‬
‫‪Dislocation of the joint‬‬

‫يقصد خبلع املفصل ابتعاد طريف العظمني املكونني له عن وضعهما الصحيح وينقسم‬
‫اخللع إىل منطني ‪:‬‬
‫يف هذا النمط ال يتالمس طرفا العظمني املكونني‬ ‫‪Complete‬‬ ‫‪ -1‬لع اتم ‪:‬‬
‫للمفصل مطلقا ‪.‬‬
‫ويف هذا النمط يتالمس طرفا العظمني املكونني‬ ‫‪Incomplete‬‬ ‫‪ -2‬لع انقا ‪:‬‬
‫‪314‬‬
 ‫للمفصل جزئي ا ‪.‬‬
‫‪Causes :‬‬ ‫األسباب‬
‫حيدث خلع املفصل بسبب الرضوح والرضوض العنيفة‪ ،‬كما حيدث أيضا نتيجة‬
‫التغريات املرضية كالتهاب املفاصل ‪ Arthritis‬وكذلك بسبب شلل أحد األعصاب كمل‬
‫يف حالة شلل العصب فوق الكتف ‪ Suprascapular paralysis‬الذي ينتج عنه انزالق‬
‫إىل اخلارج ‪ Shoulder slip‬وقد يكون اخللع وراثيا كما يف حالة ثبات الرضفة إىل أعلى‬
‫عند األبقار واجلاموس واخليول وإىل الناحية الوحشية واألنسية عند الكالب والقطط ‪.‬‬
‫‪Symptoms‬‬ ‫األعـاراض ‪:‬‬
‫أمل وخيم عند حتريك املفصل ويف بعض احلاالت اليت يكون فيها التمزق كامالا لعربطة‬
‫يالحظ أن املفصل ميكن حتريكه يف مجيع اال اهات مع عدم املقدرة على استعمال‬
‫القائمة (فقد الوظيفة) وعند حتريك املفصل ميكن مساع صوت صخري وهو ما يسمى‬
‫ابلفرقعة ‪ Crepitation‬ويالحظ تشوه ابملفصل ‪ Deformity‬وذلك بسبب ابتعاد طريف‬
‫العظمني املكونني للمفصل وعلى ذلك يالحظ بروز يف املكان املفروض أن يكون به‬
‫ا فاض والعكس صحيح‪ ،‬كما يوجد تورم التهايب حول املفصل وقد يكون هذا التورم‬
‫سببا من أسباب صعوبة التشخيص ألنه خيفي معامل اخللع وقد تقصر القائمة املصابة أو‬
‫تطول حسب منط اخللع‪ ،‬ويف احلالة املزمنة يوجد ضمور يف عضالت القائمة املصابة ‪.‬‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيا ‪:‬‬
‫ميكن التفريق بني الرضح والوثء واخللع بواسطة التخدير الناحي حول األعصاب يف‬
‫املنطقة املصابة‪ ،‬ففي احلالتني األوليتني يسري احليوان بعد التخدير سريا طبيعي ا بينما يف‬
‫حالة اخللع يالحظ التشوه وال يتأثر املفصل املخلوع هبذا التخدير ويؤكد التشخيص‬
‫بواسطة صورة شعاعية تؤخذ من األمام إىل اخللف‪ ،‬وأخرى تؤخذ من الناحية الوحشية إىل‬
‫الناحية األنسية ‪.‬‬
‫‪Prognosis‬‬ ‫اإلنـذار ‪:‬‬
‫‪315‬‬
‫خيتلف حسب طبيعة اخللع‪ ،‬ففي حاليت اخللع الوراثي واملرضي ال أمل يف شفاء احليوان‬
‫إال ابلعمل اجلراحي‪ ،‬ويكون اإلنذار غري موات عند احليواانت الكبرية إذ ال ميكن إعادة‬
‫املفصل إىل مكانه الطبيعي‪ ،‬وذلك بسبب حدوث التيبس والتعظم يف املفصل يف أثناء‬
‫التئام أربطة املفصل‪ ،‬وعند عدم إرجاع املفصل إىل وضعه السوي يالحظ تكوين مفصل‬
‫كاذب ‪ False joint‬ويكون هذا املفصل صاحل ا للعمل يف الفصيلة البقرية واألغنام واملاعز‬
‫والكالب والقطط وغري صاحل يف الفصيلة اخليلية حي يشاهد أن احليواانت املصابة ال‬
‫تستطيع العمل هبذا املفصل الكاذب ‪.‬‬
‫‪Treatment :‬‬ ‫العـالج‬
‫يتم العالج كما يف الكسر على ثالث خطوات أساسية هي ‪:‬‬
‫‪ -1‬رد أو إرجاع املفصل ‪Reduction :‬‬

‫وحيدث الرد بواسطة الشد على طريف القائمة املصابة يف ا اهني متعاكسني ح ميكن‬
‫وضع طرفا املفصل املخلوع على املستوى نفسه وابلضغط على الطرفني يف ن واحد يعود‬
‫املفصل إىل وضعه الطبيعي‪ ،‬وهذه العملية ال ميكن إجراؤها إال حتت التأثري التخدير العام‪،‬‬
‫وعندما حيدث اإلرجاع يسمع صوت قلقلة ‪ Click‬ويالحظ أن حركة املفصل أصبحت‬
‫طبيعية ‪.‬‬
‫‪ -2‬التثبـيت ‪Immobilization :‬‬

‫نمناطها مع العصائب الشاشية أو العصائب‬ ‫‪Splints‬‬ ‫ويتم التثبيت ابستعمال اجلبائر‬

‫اجلبسية‪ ،‬أما إذا كان املفصل يف مكان ال ميكن لفه بعصابة كما يف حالة املفصل الوركي‬
‫‪ Hip joint‬فيمكن عمل التثبيت عن طريق حقن مادة مهيجة مثل زيت الرتبنتني حتت‬
‫اجللد يف أربعة أماكن حول املفصل جبرعة قدرها (‪ 1‬مل) يف كل مكان لينتج عنها التهاب‬
‫وتورم شديدان يكوانن مثل أو على شكل عصابة ضاغطة على املفصل نع خلعه مرة‬
‫أخرى ‪.‬‬
‫‪ -3‬التمارين ‪Exercise :‬‬

‫‪316‬‬
‫ويكون التمرين خفيف ا ويف أقرب فرصة ممكنة ح ال حيدث تيبس ابملفصل‪ ،‬وميكن‬
‫إجراء حتريك املفصل ابليد يومي ا ملدة ربع ساعة تزيد تدرجيي ا‪.‬‬

‫التهاب املفصل د‬
‫‪Arthritis‬‬

‫هو عبارة عن التهاب أحد أو مجيع مكوانت املفصل واليت تشمل العظام الداخلة يف‬
‫تركيبه والغضاريف املفصلية وحمفظة املفصل واألربطة حول املفصل واألربطة الداخلية‬
‫واجلانبية ‪.‬‬
‫‪Classification‬‬ ‫تصنيف التهاب املفصل ‪:‬‬
‫يصنف التهاب املفصل كاآليت ‪:‬‬
‫‪ -1‬ةسب مسببات ةدوثه ‪:‬‬
‫‪Primary‬‬ ‫أ‪ -‬التهاب املفصل األويل ‪:‬‬
‫وحيدث بسبب الرضوح أو اإلصابة املباشرة للمفصل كجرح انفذ جبسم غريب أو‬
‫بسبب مرض ابملفصل نفسه ‪.‬‬
‫‪Secondary :‬‬ ‫ب‪ -‬التهاب املفصل الثانوي‬
‫ويكون بسبب أمراض العظم كالرخد (الكساح) أو وجود اخلمج داخل املفصل أو‬
‫عندما يكون هناي ضعف ا يف تكوين املفصل ‪.‬‬
‫‪ -2‬ةسب ةدة املارض ‪:‬‬
‫أ‪ -‬التهاب مفصلي ةاد ‪ . Acute :‬ب‪ -‬التهاب مفصلي مزمن ‪. Chronic :‬‬
‫‪ -3‬ةسب أمناطه ‪ :‬د‬
‫‪Serous arthritis‬‬ ‫أ‪ -‬التهاب املفصل املصلي ‪:‬‬
‫ينشأ هذا النمط عن االلتهاب الناتج بسبب الرضح أو اإلصابة املباشرة للمفصل‪،‬‬

‫‪317‬‬
‫وزايدة كمية السائل الزليلي مما‬ ‫‪Synovial membrane‬‬ ‫ويتميز ابلتهاب الغشاء الزليلي‬
‫يزيد الضغط داخل حمفظة املفصل فيؤدي إىل توذمها‪ ،‬وإذا استمر االلتهاب ملدة طويلة‬
‫فعندئذ يؤدي إىل آتكل يف غضاريف املفصل ليسبب التهاب املفصل العظمي‬
‫‪. Osteoarthritis‬‬
‫‪Suppurative or infections arthritis‬‬ ‫ب‪ -‬التهاب املفصل القيحي أو اخلمجي ‪:‬‬
‫وينتج عن مخج املفصل ابجلراثيم القيحية إذ تلئ حمفظة املفصل ابلقيح‪ ،‬ويكون‬
‫دخول اجلراثيم إىل املفصل بسبب جرح يف حمفظة املفصل أو عن طريق الدم أو إدخال إبرة‬
‫للبزل أو احلقن مل يسبق تعقيمها‪ ،‬وميكن مشاهدة التلف يف غضاريف املفصل والعظام اليت‬
‫حتته وهذا بدوره يؤدي إىل قسط عظمي ‪. Bony ankylosis‬‬
‫‪Osteoarthritis‬‬ ‫جـ‪ -‬التهاب املفصل العظمي ‪:‬‬
‫‪Degenerative changes‬‬ ‫حيدث هذا النمط من االلتهاب بسبب تغريات تنكسية‬
‫يف غضاريف املفصل مع تضخم العظام املفصلية وثخانة يف الغشاء الزليلي‪ ،‬كما قد ينشأ‬
‫عن االلتهاب املصلي إذا ما استمر ملدة طويلة واحليوان يف العمل‪ .‬وميكن عن طريق‬
‫التصوير الشعاعي للمفصل مشاهدة نتوءات عظمية جديدة (كشفه ‪ )Lipping‬متفاوتة‬
‫الدرجة مع منوات عظمية ضخمة حول املفصل تؤدي يف النهاية إىل تيبس املفصل‪،‬‬
‫وحيدث هذا النمط من االلتهاب عند اخليول الكبرية ذوات املفاصل العريضة ‪.‬‬
‫‪Ankylosing adhesive arthritis‬‬ ‫د – التهاب املفصل القسطي أو االلتصاقي ‪:‬‬
‫وتتميز هذه االلتهاابت بتآكل وتقرح الغضاريف املفصلية وكذلك التقرح والتسطح يف‬
‫العظام املكونة للمفصل ابإلضافة إىل منو عظمي زائد حول املفصل يؤدي يف النهاية إىل‬
‫قسط املفصل وينشأ هذا النمط من االلتهاب كنهاية لاللتهاب املفصلي العظمي أو‬
‫االلتهاب العظمي القيحي‪ .‬وعن طريق التصوير الشعاعي ال ميكن مشاهدة فراني املفصل‬
‫‪ Space‬المتالئه ابلنمو العظمي اجلديد ‪،‬‬
‫‪Villous arthritis‬‬ ‫هـ ‪ -‬التهاب املفصل الزغايب‪:‬‬
‫ويتميز هذا النمط بوجود زغاابت انمية تشبه األصابع ‪ Fingers – like growth‬من‬

‫‪318‬‬
‫الطبقة الزليلية حملفظة املفصل‪ ،‬وتنشأ هذه الزغاابت نتيجة التهاب مزمن من النمط املصلي‬
‫أو عن أي منط من أمناط التهاب املفصل ‪.‬‬
‫‪Treatment :‬‬ ‫العـالج‬
‫الراحة التامة للحيوان مع عصابة ضاغطة مدة شهر تقريبا أو استعمال اجلبرية اجلبسية‪،‬‬
‫مع إعطائه بعض املهد ت لتخفيف األمل يف املراحل احلادة‪ .‬ويفضل حقن الكورتيزون‬
‫كمضاد لاللتهاب داخل املفصل كل ثالثة أايم ويف العضل كل أسبوع‪ .‬أما يف احلالة‬
‫املزمنة فيحقن الكورتيزون داخل املفصل مع عمل التمارين بعد انتهاء االلتهاب‪ ،‬وميكن‬
‫استخدام الكي والنفطة يف احلالة املتقدمة ‪ .‬أما إن كان املفصل مفتوحا ‪ Opened‬فيجب‬
‫العمل على اإلسراع بتوسيع فتحة اجلرح من أجل النـزح اجليد ‪ Drainage‬وإذا كان‬
‫املفصل ممتلئا ابلقيح أو السائل الزليلي الننت فيفضل بزل املفصل إببرة نظيفة من أجل‬
‫تفريغه مث غسله مبحلول معقم من املصل الفيزيولوجي ويفضل عمل زرع جرثومي حملتوايت‬
‫املفصل ملعرفة منط اجلرثوم ‪.‬‬
‫‪Intra-‬‬‫وحيقن بعد ذلك الكورتيزون والبنسلني املائي (مليون وحدة دولية) داخل املفصل‬
‫‪ articular injection‬وكذلك احلقن العضلي للقضاء على اخلمج‪ .‬وميكن وضع عصابة‬
‫حول املفصل بعد النـزح الكامل كما جيب أن ال ننسى التمرين للمفصل للمحافظة على‬
‫حركته الطبيعية‪ .‬ويكون اإلنذار ابملرض فيه شيء من االحرتاس بسبب حدوث تغريات يف‬
‫عظام وغضاريف املفصل وهذا ما يؤدي إىل قسط مفصلي مع وجود عرج دائم ما مل يتم‬
‫القضاء على اخلمج ‪ .‬وإن التهاب املفصل العظمي عادة ما يكون مزمنا وأمل الشفاء فيه‬
‫قليالا‪ ،‬إذ إن استعمال الكورتيزون ال يعطي إال حتسنا مؤقتا وميكن حماولة عالجه‬
‫ابستعمال الكي والنفطة‪ ،‬وغالبا ما يكون اإلنذار ابحلالة غري موات‪ .‬ويف حالة التهاب‬
‫املفصل االل تصاقي جيب اإلسراع يف عملية إ ام التصاق طريف العظام الداخلة يف تكوين‬
‫املفصل ابلكي والنفطة ألن األمل وابلتايل العرج يستمران إىل أن تتم عملية االلتصاق عندها‬
‫يستعمل احليوان يف هذه احلالة للنتاج فقط‪ ،‬واإلنذار ابحلالة يكون غري موات أيضا‪ .‬كما‬

‫‪319‬‬
 ‫أن التهاب املفصل الزغايب ليس له عالج ‪.‬‬

‫شـفاء األوتـار‬
‫‪Tendons healing‬‬

‫لقد أشغلت مسألة شفاء األواتر اجلراحني طويالا‪ .‬وأظهرت التحاليل امليكانيكية‬
‫احليوية أنه يف اجلهاز العضلي الوتري السليم واملرتافق مع اتصاله العظمي فإن بطن العضلة‬
‫نفسه هو أضعف نقطة‪ .‬ويف احملضرات من العظم والوتر فإن نقطة اتصال الوتر ابلعظم‬
‫هي أضعف نقطة‪ .‬حيصل اهنيار الوتر السليم يف نقطة الشد أو يف مواضع تركيز اجلهد‬
‫األعظمي‪ .‬عندما جيرح أو يثلم الوتر فإنه خيضع إىل ضعف غري متناسب ‪.‬‬
‫من املعروف اآلن أن املدد الدموي للوتر ال ينشأ من مكان اندغامه يف العظم وال هو ذو‬
‫منشأ عضلي وليس أيض ا من النسج اجملاورة للوتر‪ .‬لقد أظهر التشريح اجملهري أن هنالك‬
‫طبقة متوسطة للوتر ‪ Mesotenon‬تزود الوتر بشبكة أوعية مشاهبة لشبكة األوعية‬
‫املوجودة يف املساريقا‪ .‬يف األصابع هلذه الطبقة املتوسطة أمهية أكرب حي تعطي أقيادا‬
‫‪ Vincula‬قصرية يف مكان اإلندغام العظمي يف مستوى املفاصل بني السالميات‪ .‬يؤمن‬
‫هذا املدد الدموي التغذية للوتر إىل مقاطع منه ال تتجاوز (‪ 3-2‬سم)‪ .‬إن الوتر احملروم‬
‫من مدده الدموي يتنخر وميوت األمر الذي ظهر واضحا بلف الوتر بغشاء كتيم‪ .‬من‬
‫املعروف اآلن بناءا على نتائج األحباث أن اخلالاي ابنيات الوتر ‪ Tenoblasts‬من داخل‬
‫وخارج الوتر تشاري يف عملية شفاء الوتر أو تلك اجملاورة للوتر كانت املصدر األساسي‬
‫لشفاء النسيج‪ .‬وأيضا هناي إمجاع على أن املصدر األساسي للنسيج اجلديد كان من‬
‫االرتشاح الليفي من النسيج الرخو املالصق وهنا برز مفهوم (جرح واحد ‪ -‬ندبة واحدة)‬
‫أي أن شفاء جروح اجللد والنسيج حتت اجللدي واألواتر وأغمدة األواتر يتم بطريقة‬
‫واحدة‪ .‬يتكاثر النسيج الضام من اخلارج وينفذ بني هناييت الوتر املخيط وتتوضع ألياف‬
‫الكوالجني اليت تنتظم ابطراد ويف النهاية تشكل ألياف الوتر بشكل مطابق أللياف الوتر‬
‫‪320‬‬
 ‫األصلية قبل القطع (انظر الشكل ‪. )51‬‬

‫(الشكل ‪ : )51‬يبني تتايل األةداث بعد إصاب الوتار ‪ :‬هناك ورم دموي يف البداي بني‬
‫هناييت الوتار مع نشوء أرومات ليفي من النسج احمليط واليت تؤدي‬
‫ابلتدريج إىل تنظيم الورم الدموي وتفضي إىل شفاء الوتار‬
‫تبدأ عمل ية الشفاء هذه ابالستجابة االلتهابية التقليدية املتميزة ابرتشاح اخلالاي ذوات‬
‫النوى متعددة األشكال ونشوء الشعريات الدموية اجلديدة والنتج‪ .‬هذه العملية تبدأ بعد‬
‫الرضح بوقت قصري وتستمر ح ثالثة أايم ويعتمد حجمها على درجة الرضح األصلي‪.‬‬
‫مع تراكم هام لعرومات‬ ‫‪Fibroplasma‬‬ ‫وتشمل اخلطوة التالية تشكيل املصورة الليفية‬
‫الليفية ‪ Fibroblasts‬حبلول اليوم الرابع‪.‬د‬
‫تزداد كثافة هذه األرومات الليفية يف غضون (‪ )3‬أسابيع ويف هذا الوقت حييط نسيج‬
‫‪321‬‬
‫حبييب بكمية معقولة حتيط مبنطقة اإلصالح‪ .‬إذا ت خياطة الوتر فإنه ميسك بفضل قوة‬
‫اخليط ملدة أطول (‪ )10-7‬أايم‪ ،‬بعدها تكون األرومات الليفية قد أنتجت كمية كافية‬
‫من الكوالجني لتشكل " الدشبذ الوتري " ‪.‬‬
‫تعتمد كمية وكثافة االلتصاقات ابلنسج احمليطة على االستجابة االلتهابية األصلية واليت‬
‫ابلطبع تعتمد على درجة الرضح احلاصل من اإلصابة ومن أية مداخلة جراحية‪ .‬يتم ترتيب‬
‫الكوالجني بشكل طويل يف غضون أربعة أسابيع‪ ،‬ويف خالل الشهرين ونصف التاليني فإن‬
‫ألياف الكوالجني تشكل حزم ا تبدو يف النهاية مماثلة ام ا لتلك املشاهدة يف نسيج الوتر‬
‫الطبيعي‪ .‬تعمد قوة الشد للوتر الذي شفي على طريقة توضع الكوالجني فيه‪ .‬لقد لوحظ‬
‫أن كل األواتر اليت شفيت تعاين من نقص كبري يف مقاومة الشد ح مخسة أايم تقريبا‬
‫وهي ال تكتسب قوة كافية للتغلب على املقاومة اخلفيفة ح اليوم (‪ . )20-15‬إذا‬
‫تُركت هنايتا الوتر لتنكمشا‪ ،‬فيجب أن يبدأ اإلصالح من األنسجة الرخوة احمليطة‪ .‬وهكذا‬
‫فالعملية املوصوفة أعاله هي الوسيلة الوحيدة لإلصالح‪ ،‬إذ ال يوجد اس بني هناييت الوتر‬
‫املقطوع ‪.‬‬
‫برزت أدلة على وجود عملية شفاء من الداخل أيضا وقد أظهرت التجارب اجملراة على‬
‫عزوالت من أواتر الدجاج وكذلك بعض الدراسات ابستخدام احلمض األميين الربوتيين‬
‫الربوالين واملوسوم ابألشعة أن اخلالاي الوترية قادرة على إنتاج الكوالجني ‪.‬‬
‫من هذا يبدو أن الطريقة العادية إلصالح األواتر تتم بفضل النسيج احلبييب اخلارجي‬
‫والذي يؤدي يف النهاية بشكل حمتوم إىل تشكل التصاق قوي وكبري‪ .‬إن قليالا من الشفاء‬
‫من الداخل ممكن أيضا‪ .‬وعلى أية حال ويف املستقبل يبدو أنه ستحصل هذه احملاوالت‬
‫رمبا بعد إحكام إغالق الغمد الزليلي ‪.‬‬
‫من الصعب حتديد املرحلة النهائية لشفاء الوتر‪ .‬وقد تقرر أن حتريك الوتر املخيط مبكرا‬
‫يهدف إىل تقليل االلتصاقات مبا حوله ولكن هذا يبدو أن له عالقة بتضخم الوتر يف أثناء‬
‫عملية الشفاء‪ .‬بعد األسبوع الثال من التثبيت‪ ،‬يبدو أن وتر األصبع أقوى كفاية ملقاومة‬
‫التمزق بعد بدء حتريك لطيف له‪ .‬ولكن بعد (‪ )3‬أسابيع لن تكون األواتر الكبرية قوية‬
‫‪322‬‬
 ‫كفاية الستخدامها بدون محاية‪.‬‬

‫شفاء األربط‬
‫‪Ligament healing‬‬

‫لقد أظهرت الدراسات التشرحيية لعربطة اليت شفيت أن أفضل الظروف لشفاء الرابط‬
‫املقطوع تكون بتقريب سطحي النهايتني هلذا الرابط‪ .‬مثل هذا التقريب يقلل الندبة ويسرع‬
‫اإلصالح ويزيد عملية توضع الكوالجني ويقرب اسرتجاع نسيج الرابط الطبيعي‪ .‬تشفى‬
‫األربطة املقطوعة واملثبتة (بواسطة اجلبرية) بواسطة فجوة مملوءة بنسيج ليفي بني هناييت‬
‫الرابط‪ .‬أما األربطة اليت اط فإهنا تتحد بدون تشكيل ملثل هذه الفجوة‪ .‬عند اختبار‬
‫األربطة املخاطة ابلشد فإهنا دائم ا تكون أقوى من تلك اليت ال اط‪ .‬وحيصل التمزق اثنية‬
‫يف منطقة التندب ‪ .‬قد حتدث األربطة غري الثابتة مشاكل مهمة تتعلق ابملفاصل احلاملة‬
‫للوزن مثل الرسغ والركبة وهنا جيب أن يكون هدف العالج هو الوصول إىل الوضع‬
‫التشرحيي الطبيعي (انظر الشكل ‪ .)52‬إذا مت شد العقدة كثريا فهذا سيؤدي إىل ر‬
‫الرابط وابلتايل لن يتم شفاؤه‪ .‬إذا تري الرابط بدون خياطة فإنه سينكمش ويقصر ويضمر‬
‫مما يؤدي إىل استحالة إمكانية إصالحه بعد مرور أسبوعني‪ .‬بعد عشرة أسابيع ظهر‬
‫ابجملهر دليل على شفاء ليفي اتم ولكن قوة الشد هلذا الرابط تبقى أقل من قوة الرابط‬
‫الطبيعي ‪ .‬إن النهاية النسيجية لشفاء األربطة مماثلة لتلك احلاصلة يف األواتر ‪ .‬إذا أعيد‬
‫اتصال هناييت الرابط إىل العظم فإن نسيج كوالجيين سيغزو هذه النهاية وسريبط الرابط‬
‫بقوة وثبات مع السمحاق والعظم‪ .‬ويف حال كان التمزق يف مادة الرابط فإن خياطة دقيقة‬
‫للنهايتني يسمح بتشكل الكوالجني وإبعادة اصطفافه بشكل ترجع معه قوة الشد‬
‫األصلية للرابط‪ .‬وهكذا فإن فعالية األرومات الليفية أتيت من الرابط نفسه وأيض ا من‬
‫النسج احمليطة به‪ .‬وهنا أيض ا ميكن تطبيق مفهوم "جرح واحد ‪ -‬ندبة واحدة "‪ .‬أخريا من‬

‫‪323‬‬
 ‫الواضح أنه جيب خياطة طريف الرابط املقطوع حاالا الستعادة سريعة للوظيفة الطبيعية ‪.‬‬

‫(الشكل رقم ‪ )52‬يبني ‪ :‬التقاريب اجلاراةي للارابط املتضارر يؤدي إىل رابط مياثل كثريا‬
‫البني األصلي ويعطي عادة أفضل وئيف‬

‫‪324‬‬
325
 ‫الفصل السادس عشار‬
‫الكســور‬
‫‪Fractures‬‬

‫مبادئ جاراة العظام‬

‫‪Principles of orthopedics‬‬

‫‪Structure & function of bone‬‬ ‫بني ووئيف العظم ‪:‬‬

‫املكوانت اخللوي وتكوين العظم ‪:‬‬
‫إن العظم هو نسيج حركي مشكل من ثالثة أنواع من اخلالاي (ابنيات العظم‬
‫‪ Osteoblasts‬واخلالاي العظمية ‪ Osteocytes‬وانقضات العظم ‪ )Osteoclasts‬والنسيج‬
‫اخلاليل واملعادن‪ .‬ويتكون النسيج اخلاليل العضوي الذي يؤلف حوايل ‪ %35‬من وزن‬
‫العظم من ‪ %95‬كالجني و‪ %5‬بروتينات غليكوجينية وبروتينات أخرى‪ .‬أما اجلزء الباقي‬
‫أي ‪ %65‬فيتكون من املعادن‪ .‬حتوي اخلالاي ابنيات العظم على كميات كبرية من‬
‫الشبكة البالزمية الداخلية ورمبا كانت األوعية اخلاللية املرتبطة جبدار هذه اخلالاي هي‬
‫املسؤولة عن بدء عدن العظم‪.‬‬
‫من أجل تكوين عظم جديد فإن ابنيات العظم تنتج القالب العضوي (عظماين‬
‫‪ )Osteoid‬املؤلف من الكالجني أساس ا مث يتمعدن بتوضع بلورات املعادن فيه‪ .‬تشكل‬
‫أجسام غوجلي الربوتينات الغليكوجينية اليت ابشرتاكها مع لييفات الكالجني تؤلف القالب‬
‫القابل للتمعدن‪ .‬بعد ذلك تنضم اللييفات مع بعضها وميتلئ الفراني بينها ابملعادن مما‬
‫يؤدي إىل تشكل عظم جديد‪ .‬هذه العملية قادرة على إنتاج عظم جديد مبعدل ‪1.5‬‬
‫ميكرومرت يف اليوم يف الكالب والقطط‪.‬‬

‫‪326‬‬
‫اخلالاي العظمية هي ابنيات انضجة وتكون حماطة ام ا ابلعظم‪ .‬وتتوضع يف حفر أو‬
‫فجوات وتتصل الواحدة ابألخرى عن طريق الربوزات الستيوبالزمية اليت تتالمس عرب‬
‫القنيات‪ .‬ووظيفة هذه اخلالاي الرئيسية هي تبادل الكالسيوم بني العظم وسوائل اجلسم‪،‬‬
‫وتستطيع تدمري العظم من حوهلا وحترير الكالسيوم وهبذا تؤمن مصدرا للكالسيوم يف‬
‫سوائل اجلسم حسب احتياج احليوان ‪.‬‬
‫أما انقضات العظم فهي خالاي كبرية جدا ذوات نوى عديدة مسؤولة عن تدمري العظم‬
‫ابإلضافة إىل إعادة تشكيله‪ .‬إن هدم العظم ميكن أن يكون سريع ا جدا حبي أن خلية‬
‫انقضة للعظم واحدة ميكنها إزالة العظم مبعدل (‪ )60–50‬ميكرومرت ابليوم ‪.‬‬
‫‪Lamellar‬‬ ‫يف احليوان الناضج ري عملية إعادة تشكيل العظم الصفاحي‬
‫(القشري ‪ )Cortical‬ابستمرار‪ .‬هذه العملية تتم من قبل وحدة إعادة االمتصاص املؤلفة‬
‫من خلية انقضة للعظم أو أكثر اليت تقوم هبدم العظم بتقدمها خالله‪ .‬مث إن الفراني‬
‫املتشكل عن تقدم اخللية الناقضة سوف ميتلئ بشبكة شعرية بعدها ستتحول هذه اخلالاي‬
‫إىل خالاي عظمية‪ .‬هبذه الطريقة ميكن للعظم الناضج أن يعاد تشكيله وتستبدل أنظمة‬
‫هافرس نخرى جديدة وهذه العملية تستمر طيلة حياة احليوان ‪.‬‬
‫التشاريح العام للعظم الطويل ‪:‬‬
‫يتألف العظم الطويل من جسم العظم ‪ Diaphysis‬وهو األنبوب اجملوف للعظم‬
‫القشري‪ .‬أما العظم الكثيف فيتكون بشكل رئيسي من أجهزة هافرس‪ .‬وحيتوي التجويف‬
‫املركزي على املدد الدموي النقوي وهو مشغول بشكل رئيسي ابلنقي الدهين‪ .‬ينتهي وجود‬
‫املشاشة عند نضج اهليكل العظمي‪ .‬وتدعى كامل النهاية املتوسعة للعظم ابلعظم‬
‫الكردوسي ‪ Metaphysis‬ويتألف من عظم إسفنجي‪.‬‬
‫تغطي طبقة السمحاق كامل سطح العظم الطويل ما عدا النهايتني املغطاتني ابلغضروف‬
‫املفصلي‪ .‬يتألف الس محاق من طبقة داخلية مولدة للعظم اليت تؤمن النمو قبل النضج‬
‫وطبقة ليفية خارجية‪ .‬ويغلف السمحاق الداخلي السطح الداخلي للتجويف النقي (انظر‬
‫الشكل ‪. )53‬‬
‫‪327‬‬
 ‫(الشكل ‪ )53‬يبني ‪ :‬أجزاء العظم الطويلد‬
‫‪Bone healing :‬‬ ‫التحام العظم‬
‫التحام العظم التقليدي ‪:‬‬
‫إن عملية التحام العظم التقليدية هي عملية التهابية‪ ،‬اليت تتواصل بشكل مطَّرد من‬
‫خالل استمرار التغريات اخللوية والوعائية املفضية يف النهاية إىل إنتاج الكالجني وترسب‬
‫املعادن يف القالب الناتج‪ .‬و ر عملية شفاء العظم والتحامه يف ثالث مراحل ‪ :‬التهابية‬
‫وترميمية تعويضية وأخريا إعادة الرتكيب والصياغة ‪.‬‬
‫‪Inflammatory‬‬ ‫‪ -1‬املارةل االلتهابي ‪:‬‬
‫بعد حدوث الكسر فإن العظم والنسج الرخوة احمليطة به ستتضرر (انظر الشكل ‪)54‬‬
‫وبسبب زق األوعية الدموية فإن الورم دموية ستتشكل داخل وحول مكان الكسر‪.‬‬
‫وسوف وت اخلالاي العظمية عند حافة الكسر بسبب حرماهنا من املدد الدموي‬
‫الطبيعي‪ .‬وأيض ا فإن السمحاق والنسج الرخوة احمليطة ستحتوي على مواد ميتة ومتنخرة‪.‬‬
‫رد فعل التهابي ا حادا وسريع ا‪ ،‬مث ستهاجر‬
‫إن وجود العظم والنسج الرخوة املتنخرة سيثري َّ‬
‫إىل هذا املوقع خالاي االلتهاب احلاد وهي الكرايت البيض متعددة النوى واخلالاي البلعمية‬
‫‪. Macrophages‬‬
‫‪328‬‬
 ‫(الشكل ‪ )54‬يبني ‪ :‬الوقائع األولي عند ةدوث الكسار يف العظم الطويل‬
‫السمحاق متمزق و هناك ورم دموي حتته ويف ط الكسار‬
‫‪Reparative :‬‬ ‫‪ -2‬املارةل الرتميمي‬
‫تبدأ هذه املرحلة بتنظيم الورم الدموي اليت دم مبدئيا كسقالة لعلياف اليت عليها تنجز‬
‫اخلالاي املرممة ووظيفتها (انظر الشكل ‪ )55‬وبسبب موت اخلالاي وضعف املدد الدموي‬
‫فإن البيئة الدقيقة يف موقع الكسر هي حامضية وهذا حب ّد ذاته حمرض إضايف لسلوي اخلالاي يف‬
‫أثناء املراحل املبكرة للرتميم واإلصالح‪.‬‬
‫إن درجة احلموضة تعود ابلتدريج إىل التعادل وبعدها تصبح قاعدية قليالا بتقدم عملية‬
‫اإلصالح والرتميم ‪.‬‬
‫‪329‬‬
 ‫(الشكل ‪ )55‬يبني ‪ :‬املاراةل املبكارة لإلصالح‪ .‬هناك تنظيم للورم الدموي‬
‫وهناك مناطق تكون فيها غضاروف جديد وعظم جديد‬
‫إن اخلالاي متعددة اإلمكانيات ذوات املنشأ اللحمي املتوسطي ‪ Mesenchymal‬هي‬
‫املسؤولة عن ترميم الكسور‪ .‬وهذه اخلالاي اليت حيتمل أهنا من منشأ مشرتي تشكل‬
‫الكوالجني والغضروف والعظم‪ .‬والذي حيدد كيفية سلوي هذه اخلالاي هو التغريات يف‬
‫البيئة الدقيقة ‪ Microenvironment‬واإلجهادات الواقعة عليها ‪.‬‬
‫بعض اخلالاي تنشأ من الطبقة الداخلية للسمحاق اخلارجي وبعضها اآلخر حيتمل أهنا‬
‫تنشأ من السمحاق الداخلي‪ .‬وعملية اإلصالح مرتبطة بنشوء الرباعم الشعرية اآلتية يف‬
‫بداية األمر من أوعية السمحاق بعدها تتوىل شرايني العظم والنقي املهمة فيما بعد ‪.‬‬
‫مث ستغزو اخلالاي الورم الدموي وتبدأ بسرعة إبنتاج الدشبذ ‪ Callus‬الذي يتألف من نسيج‬
‫ليفي وغضروف وعظم غري انضج‪ .‬هذا الدشبذ يغلف بسرعة هناييت العظم املكسور‬
‫ويؤدي إىل ازدايد ثبات طريف الكسر ابلتدريج‪ ،‬عندها سوف ميتص الغضروف ابلنهاية‬
‫بطريقة ال ميكن ييزها عن تشكل العظم‪ ،‬والعظم سوف يتكون من تلك اخلالاي اليت‬
‫تتلقى تغذية كافية وحتريضا حركيا مناسبا (انظر الشكل ‪. )56‬‬
‫حيصل الظهور األويل للمعادن كنتيجة للتفاعل بني احملاليل شبه املستقرة للكالسيوم‬
‫والفوسفات وجمموعات سالسل جانبية معينة من األمحاض األمينية بداخل ثقوب‬
‫‪330‬‬
 ‫(الشكل ‪ )56‬يبني ‪ :‬مارةل متأ ارة يبدأ العظم الليفي بعبور فجوة الكسار وهناك‬
‫غضاروف ما زال موجودا يف نقاط بعيدة عن شبك الشعريات النامي‬
‫لييفات الكالجني املتشكلة لينتج عن ذلك عدن العظم ‪ ،‬وعند حدوث هذه املرحلة فإن‬
‫هناييت العظم تتغلفان تدرجيي ا بكتلة مغزلية الشكل من الدشبذ احملتوي على كميات متزايدة‬
‫من العظم‪ .‬ويصبح تثبيت طريف الكسر أكثر قوة بسبب تشكيل الدشبذ الداخلي‬
‫واخلارجي ويف النهاية سيحدث احتاد سريري ‪.‬‬
‫ويف منتصف هذه املرحلة ستبدأ املرحلة التالية وهي مرحلة إعادة الرتكيب وذلك إبعادة‬
‫امتصاص األجزاء غري الالزمة أو غري الفعالة من الدشبذ‪.‬‬
‫‪Remodeling‬‬ ‫‪ -3‬مارةل إعادة الرتكيب ‪:‬‬
‫تستغرق هذه املرحلة وقت ا طويالا وفيها حيصل المتصاص من قبل اخلالاي انقضات‬
‫العظم للحواجز العظمية غري الضرورية أو املتخلخلة‪ ،‬وتتوضع دعامات جديدة على طول‬
‫خطوط اإلجهاد‪ .‬وبنتيجة إعادة الرتكيب تتشكل وحدات عظمية جديدة على طول موقع‬
‫الكسر اليت تزيد قوة العظم بشكل يشبه كثريا قضبان التسليح يف البيتون ‪.‬‬
‫والنتيجة النهائية إلعادة الرتكيب هي عظم رمبا رجع أو مل يرجع إىل شكله األصلي ولكنه‬
‫تغري بشكل أصبح معه أفضل مقاومة لإلجهاد املطبق عليه ‪.‬‬
‫‪First intention fracture healing‬‬ ‫شفاء الكسار ابلقصد األول ‪:‬‬
‫إن املناقشة السابقة للشفاء التقليدي للكسور تصف الشفاء بوجود احلركة‪ .‬عموما‬
‫‪331‬‬
‫تقلل احلركة بواسطة التثبيت الداخلي أو اخلارجي للكسر‪ .‬وعلى أية حال فاحلركة الدقيقة‬
‫أو الضئيلة ما تزال موجودة‪ .‬يف ظل عدم وجود احلركة فإنه حيصل الشفاء ابلقصد األول ‪.‬‬
‫إن الفعل املتزامن للخالاي البالعة للعظم وتلك املشكلة له ينتج عنه إعادة ليق أجهزة‬
‫هافرس القادرة على التقدم اب اه طويل مواز للمحور الطويل للعظم وهذه عملية إعادة‬
‫الرتكيب املثالية املوصوفة سابقا من أجل الشفاء التقليدي للكسر ‪.‬‬
‫يطلق على تشكل العظم األويل عند حدوثه يف ظروف التثبيت احملكم يف املناطق حي‬
‫يكون طرفا العظم متالمسني يطلق عليه الشفاء ابلتماس‪ .‬ويف الشفاء ابلتماس وبسبب‬
‫عدم وجود فجوات فإن إعادة الرتكيب ألجهزة هافرس يف موقع الكسر تبدأ حاالا مؤدية‬
‫وبنفس الوقت إىل احتاد وإعادة بناء هناييت الكسر ‪.‬‬

‫الكـسـار‬
‫‪Fracture‬‬

‫هو انقطاع استمرار العظم مع أو بدون انزايح للشدف ‪ Fragments‬وهو مصاحب‬

‫بتمزق األوعية الدموية وكدم العضالت وهتتك السمحاق ورضح األعصاب‪ .‬وجيب األخذ‬
‫بعني االعتبار رضح األنسجة الضامة ألن إلصابتها أمهية أكثر من الكسر حبد ذاته ‪.‬‬
‫‪Causes :‬‬ ‫األسباب‬
‫تنقسم أسباب الكسور إىل خارجية وداخلية ‪:‬‬
‫‪External‬‬ ‫‪ -1‬ارجي ‪:‬‬
‫وينتج عادة من حوادث‬ ‫‪Trauma‬‬ ‫وهي من أكثر األسباب شيوع ا هو الرضح‬
‫السيارات أو السقوط من مرتفع وتكون الكسور النا ة عن رضح كبري إما مفتتة أو‬
‫متعددة‪ .‬عموم ا تنتقل القوة إىل العظم بطريقة حمددة وحيصل الكسر يف مكان ضعيف من‬
‫العظم‪ .‬حتصل الكسور ابالحنناء عندما تطبق القوة على نقطة حمرقية حمددة من العظم‪.‬‬
‫‪332‬‬
‫وعندما تتجاوز القوة احلد املرن جلسم العظم حيدث الكسر‪ .‬تكون الكسور ابالحنناء عادة‬
‫مائلة أو عرضية أو رمبا ينتج عنها شدف مثل الفراشة ‪.‬‬
‫حتدث الكسور اإللتوائية عندما تطبق قوة فاتلة على احملور الطويل للعظم عندها تتثبت‬
‫إحدى هناييت العظم بينما رب األخرى على الدوران‪ .‬يكون الكسر الناتج حلزونيا مع‬
‫أطراف مستدقة وغالبا حوافه حادة أيضا ‪ .‬د‬
‫قد رب القوى الضاغطة املطبقة على طول احملور الطويل للعظم وتسبب إحنشار اجلزء‬
‫األصغر قطرا من جسم العظم يف العظم الكردوسي األكرب قطرا الذي سينسحق‪ .‬بشكل‬
‫مشابه فإن القوة الضاغطة املوجهة على طول حمور الظهر قد ينتج عنها انسحاق جسم‬
‫الفقرات ‪ .‬بتسبب الكسر القصي ‪ Shearing.F‬عن قوة تنتشر على طول حمور العظم‬
‫واليت من مث تنتشر إما إىل جزء خر من نفس العظم الذي يتوضع حميطيا ابلنسبة للمحور‬
‫أو عرب مفصل إىل عظام أخرى‪ .‬هذه القوة تقص جزء العظم غري القادر على االستمرار‬
‫بنقل القوة على طول حموره‪ .‬سيكون خط الكسر هنا موازايا ال اه القوة املطبقة‪ .‬ينتج عن‬
‫القوى القاصة كسر النتوءات العظمية‪.‬‬

‫دد‬ ‫‪Internal‬‬ ‫‪ -2‬دا لي ‪:‬‬

‫حتصل‬ ‫حي‬ ‫‪Avulsion.F‬‬ ‫تدعى الكسور النا ة عن التقلص العضلي كسورا قلعية‬
‫بسبب التقلص القوي املتجانس‪ ،‬واألكثر شيوعا املرتافق مع الرضح الذي يؤدي إىل قصر‬
‫عضلي قوي‪ .‬تصادف هذه الكسور عادة يف احليواانت غري الناضجة ‪.‬‬
‫حتصل الكسور املرضية بسبب املرض الذي يصيب العظم أو أجهزة اجلسم األخرى‪ .‬تكون‬
‫هنا معظم أو مجيع عظام احليوان اهليكلية غري طبيعية‪ ،‬وابلتايل أكثر قابلية للكسر‪.‬‬
‫قد ينتج الكسر املرضي عن أحد أشكال أمراض العظام التالية ‪ :‬أورام العظام وكيسات‬
‫العظم ‪ Bone cysts‬و لخل العظم ‪ Osteoporotic bone‬والتهاب العظم والنقي‬
‫املوضعي ‪.‬‬

‫‪333‬‬
 ‫‪Classfication :‬‬ ‫تصنيف الكسور‬
‫تصنف الكسور بعدة طرق تعتمد على شدة الكسر‪ ،‬وإذا ما كان متصالا ابخلارج عرب‬
‫اجللد‪ ،‬وشكل خط الكسر‪ ،‬والتوضع التشرحيي للكسر يف العظم‪.‬‬
‫‪ -I‬تصنيف الكسور ةسب شدة الكسار ‪:‬‬
‫‪Non-complete fractures‬‬ ‫أ‪ -‬كسور غري كامل ‪:‬‬
‫يف حال كان العظم مل يفقد استمراريته بشكل كامل وهناي جزء منه ما زال سليما ‪.‬‬
‫وهلذا النوع عدة أشكال ‪:‬د‬
‫‪ -1‬كسار الغضن النضري ‪Green stick fractures :‬‬

‫عادة يكون اجلانب املقابل للقوة احلانية مكسورا بشكل كامل بينما اجلزء الواقع حتت هذه‬
‫القوة يبقى سليم ا‪.‬‬
‫حتصل مثل هذه الكسور بشكل رئيسي لدى احليواانت الفتية ‪.‬‬
‫‪ -2‬الشارخ ‪Fissured.F- Intraperiosteal.F :‬‬

‫وحيدث عند تطبيق رضح مباشر إىل أي عظم طويل أو مسطح‪ .‬عموما حيدث الشرخ‬
‫يف جزء واحد من قشرة العظم وتكون مغطاة بسمحاق سليم‪ .‬رمبا يوجد يف العظم الواحد‬
‫شرخ أو عدة شروخ ‪.‬‬
‫‪ -3‬الكسور املنخسف ‪Depressed.F :‬‬

‫ثل منطقة تتداخل فيها خطوط شروخ متعددة‪ .‬بوجود قوة كافية فإن كامل املنطقة‬
‫سوف تنخسف اب اه القوة ‪.‬‬
‫‪Complete fractures‬‬ ‫ب‪ -‬كسور كامل ‪:‬‬
‫هذه الكسور تتصف ابلفقد الكامل الستمرارية العظم مما يؤدي إىل تراكب الشدف‬
‫وتشوه القائمة‪ .‬والكسور الكاملة شائعة احلدوث أكثر من غري الكاملة‪ .‬وتصنف هذه‬
‫الكسور حسب شكل خط الكسر كما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬كسور مستعارض ‪Transverse.F :‬‬
‫‪334‬‬
‫عندما يكون خط الكسر مستعرض ا على احملور الطويل للعظم وحتدث معظمها بسبب‬
‫قوى حانية ‪.‬‬
‫‪Oblique.F :‬د‬ ‫‪ -2‬كسور مائل‬
‫عندما يكون خط الكسر مائالا ابلنسبة للمحور الطويل للعظم وفيها توجد قشرات كل‬
‫شدفة يف نفس املستوى بدون التفاف حلزوين‪ .‬تنتج هذه الكسور عامة عن االحنناء مع‬
‫االنضغاط احملوري والرتاكب ‪.‬‬
‫‪Spiral.F :‬د‬ ‫‪ -3‬كسور ةلزوني‬
‫تلتف حلزونيا على احملور الطويل للعظم وتنتج عن قوى ممزقة وفاتلة أو دورانية‪ .‬يكون‬
‫هلذه الكسور أطراف مستدقة حادة جدا وكذلك حواف حادة ‪.‬‬
‫‪ -4‬كسور مفتت ‪Comminuted.F :‬‬

‫حي يوجد على األقل ثالثة شدف وكل خطوط الكسر مرتابطة‪ .‬عموما حتدث هذه‬
‫الكسور عند تطبيق رضح مرتفع الطاقة ‪.‬‬
‫‪ -5‬الكسور املتعددة ‪Multiple.F :‬د‬
‫يوجد ثالث شدف أو أكثر يف عظم واحد ولكن خطوط الكسر غري مرتابطة‪ .‬بشكل‬
‫منوذجي تتمثل الكسور املتعددة بكسرين غري متصلني اما يقعان يف نفس العظم ‪.‬‬
‫‪ -6‬الكسور الضغطي ‪Compressed.F :‬‬

‫يصف هذا املصطلح كسرا يكون فيه العظم املسطح منهارا ومنضغطا على نفسه‪،‬‬
‫يصادف هذا النوع عادة يف جسم الفقرات بعد تعرض الظهر إىل رضح ‪.‬‬
‫‪ - II‬تصنيف الكسور ةسب اتصاهلا ابخلارج ‪:‬‬
‫تقسم إىل مفتوحة أو مغلقة‪ .‬يف املغلقة يبقى اجللد سليما‪ ،‬وال يتصل الكسر مع البيئة‬
‫اخلارجية‪ ،‬على عكس الكسر املفتوح‪ .‬قد حيدث هذا عرب جرح كبري يف النسيج الرخو‬
‫واجللد أو من خالل جرح وخزي دقيق‪ .‬وقد أتيت القوة أو الشيء احملدث للجرح من‬
‫داخل أو من خارج القائمة ‪.‬‬
‫‪335‬‬
 ‫‪ - III‬تصنيف الكسور ةسب التوضع التشارحيي ‪:‬‬
‫تعريف الكسور حسب التوضع التشرحيي ال حيدد إن كان الكسر مفتوح ا أم مغلق ا‬
‫وكذلك ال حيدد شكله (مستعرض‪ ،‬مائل‪ ،‬حلزوين) ‪.‬‬
‫‪Diaphseal.F :‬‬ ‫‪ -1‬كسور جدل العظم‬
‫عندما حتدث قرب املركز احملوري جلدل العظم ‪ .Diaphysis‬ويقسم جدل العظم إىل ثالث‬
‫مناطق متساوية (ويشار إىل الكسر على أنه يف الثل الداين أو الوسطي أو القاصي)‪.‬‬
‫‪ -2‬الكسار الكاردوسي‪Metaphyseal.F :‬‬

‫وهي أية كسور ضمن الكردوس ‪ Metaphysis‬للعظم الطويل‪ .‬من أجل وصف توضيحي‬
‫أكثر جيب إضافة مصطلحات قاصي أو داين ‪.‬‬
‫‪Epiphyseal.F‬‬ ‫‪ -3‬الكسار املشاشي‪:‬‬
‫حتدث كسور الصفيحة املشاشية يف احليواانت غري الناضجة يف أثناء بقائها مفتوحة وذات‬
‫بنية غضروفية‪ .‬وهناي عدة تصنيفات هلذا النوع من الكسور تصفها بدقة ‪:‬‬
‫النوع ‪ :I‬االنفصال املشاشي وهو انزايح املشاشة من الكردوس مبستوى صفيحة النمو‬
‫خالل منطقة خالاي الغضروف املتضخمة ‪.‬‬
‫النوع ‪ :II‬كسر زاوية العظم الكردوسي وانزايحه مع املشاشة ‪.‬‬
‫النوع ‪ :III‬حيدث الكسر خالل املشاشة وجزء من صفيحة النمو ولكن يبقى العظم‬
‫الكردوسي سليما ‪.‬‬
‫النوع ‪ : IV‬يشمل الكسر املشاشية وصفيحة النمو والكردوس ‪.‬‬
‫النوع ‪ : V‬تنحشر الصفيحة املشاشية مع انزايح الكردوس إىل املشاشة ‪.‬‬
‫تدعى كسور املشاشة يف احليواانت الناضجة واليت أغلقت فيها صفيحة النمو ابلكسور‬
‫املشاشية وتصنف أكثر بوصفها دانية أو قاصية ‪.‬‬
‫‪Condylar.F :‬‬ ‫‪ -4‬كسور اللقم‬
‫تصيب النهاايت القاصية للعضد أو الفخذ أو الطرف الداين للقصبة‪ .‬وألن اللقمة‬
‫‪336‬‬
‫تتشكل تشرحيي ا من الكردوس واجلدل واملشاشة فقد استخدم نظام تصنيفي وصفي‬
‫وعرفت اللقمة على أهنا أنسية أو وحشية ابالعتماد على موقع الكسر‪ .‬ميكن لكلتا‬
‫اللقمتني أن تكسرا من اجلسم مما يؤدي إىل ما اصطلح عليه كسر بني اللقمتني‬
‫‪ Intercondylar.F‬ورمبا صنف كسرا على شكل ‪ Y‬أو ‪ T‬لوصف أدق لشكل خطوط‬
‫الكسر ‪.‬‬
‫]‬ ‫‪ -5‬الكسار املفصلي ‪Articular.F :‬‬

‫يدل مصطلح على أن العظم حتت الغضروف والغضروف املفصلي مشمولني ابلكسر‪.‬‬
‫مثل هذا الكسر يصنف أكثر بتحديد أية هناية للعظم (دانية أم قاصية) أو يف أي مفصل‬
‫ابلتحديد قد حصل ‪.‬‬
‫د‬ ‫‪ -6‬الكسار القلعي ‪Avulsion.F :‬‬

‫يدل على أن الكسر حدث يف مكان اندغام أو منشأ عضلة أو وتر أو رابط‪.‬‬
‫وتصنف هذه الكسور حسب الربوز الذي قلع ‪.‬‬
‫‪ -7‬الكسار اخللعي ‪Dislocation.F :‬‬

‫يصف كسور املفاصل حي ينتج عنها عدم ثبات مفصلي كاف لينتج عنه فكك‬
‫‪ Subluxation‬أو خلع ‪ Luxation‬متزامن يف املفصل املصاب ‪.‬‬
‫‪Clinical symptoms of fracture :‬‬ ‫األعاراض اإلكلينيكي للكسار‬
‫يالحظ املريب (غالبا) العرج على احليوان وعدم التحميل على القائمة الذي يكون أكثر‬
‫األعراض داللة على الكسر‪ .‬وقد يشري الشلل إىل كسر شوكي يدل فقدان الوعي على‬
‫كسر قحفي ويدل فقد وظيفة الفك السفلي على كسر فكي‪ .‬يكون األمل والتورم يف موقع‬
‫الكسر شائعا ورمبا كان هو املؤشر اإلكلينيكي الوحيد املوجود يف حالة الكسر غري‬
‫الكامل‪.‬‬
‫إذا كان الكسر مفتوح ا فاألنسجة احمليطة متوذمة وهناي ورم دموي ورضح أو هتتك‪.‬‬
‫أيض ا توضع الطرف املصاب بشكل غري طبيعي بعد الرضح هو مؤشر واضح على حدوث‬
‫‪337‬‬
‫أو حس الطحن الذي نشعر به‬ ‫العظمية‪Bony Crepitus‬‬ ‫الكسر ومساع صوت الفرقعة‬
‫ابجلس هو مؤشر على اس هناييت الكسر مع بعضهما‪ .‬كذلك حتري القائمة الشاذ (من‬
‫مكان بعيد عن املفصل) هو عرض واصم ‪ Pathognomonic‬للكسر الكامل جلسم‬
‫العظم الطويل وليس يف حالة الكسر غري الكامل أو احملشور‪ .‬هناي أعراض خمتلفة ترتافق‬
‫أحياانا مع الكسر وتشمل احلمى (اليت تظهر عادة بعد ‪ 48-24‬ساعة من الكسر) وفقر‬
‫دم وصدمة وتضرر األعصاب و ر أو موات ووجود الدهن يف السائل الزليلي ‪.‬‬
‫‪Radiographic signs of fracture‬‬ ‫العالمات الشعاعي للكسار ‪:‬‬
‫ميكن تشخيص الكسور من األعراض السابقة‪ .‬إن الكسر سواء شخص أم كان‬
‫مشكوكا حبدوثه جيب توثيقه بصورة شعاعية ‪.‬‬
‫وعلى األقل جيب عمل صورتني بوضعيتني متعامدتني جيب أن تشمل الصورة على‬
‫املفصلني أعلى وأسفل مكان الكسر‪ .‬رمبا حتتاج كسور املفاصل أو الكسور يف مواقع‬
‫تشرحيية خاصة إىل صور شعاعية إضافية وبوضيعات خاصة‪ .‬والعالمات الشعاعية اخلاصة‬
‫للكسر هي انقطاع يف استمرارية العظم‪ ،‬وخط شفيف لعشعة عندما تتفارق الشدف‪،‬‬
‫وخط من العتامة لعشعة عندما تنضغط الشدف أو ترتاكب ‪.‬‬
‫‪Prognosis‬‬ ‫اإلنـذار ‪:‬‬
‫يعتمد اإلنذار ابحلالة على عدة أمور خمتلفة ‪:‬‬
‫‪ -1‬نوع الكسر ‪ :‬يف حالة الكسر املركب هناي عدوى ابجلراثيم لذا يكون اإلنذار به‬
‫شيء من احلذر ‪.‬‬
‫‪ -2‬تلف األنسجة الرخوة‪ :‬يف بعض الكسور يصادف هتتك يف األنسجة الرخوة‬
‫خمتلف الشدة وميكن أن تنحشر بعض هذه األنسجة بني شدفيت العظم املكسور معيقة‬
‫عملية رد الكسر وتثبيته بشكل مالئم‪ .‬وقد حيصل شلل يف القائمة نتيجة تضرر العصب‬
‫وهنا يكون اإلنذار حذرا جدا ‪.‬‬
‫‪ -3‬عمر احليوان‪ :‬تلتحم كسور احليواانت الفتية بسرعة أكرب من احليواانت املسنة‪.‬‬
‫‪338‬‬
‫‪ -4‬نوع احليوان‪ :‬من غري املفضل عالج كسور احليواانت الكبرية الكاملة مثل األبقار‬
‫واخليول ويفضل إعدامها‪ .‬أما ابلنسبة لكسور احليواانت الصغرية فمن املمكن عالج‬
‫كسور القوائم لديها ‪.‬‬
‫‪Principles of fracture treatment :‬‬ ‫مبادئ عالج الكسار‬
‫‪First aid & injured carrying‬‬ ‫العالج اإلسعايف ونقل املصاب ‪:‬‬
‫يفشل املربون الذين يصاب حيواهنم يف محاية أنفسهم بينما حياولون مساعدته لذلك‬
‫جيب عليهم إلباسه الكمامة مث إجراء اإلسعاف األويل مث نقله إىل الطبيب البيطري‬
‫املختص ‪.‬‬
‫يف حال كان احليوان قد تعرض لرضوح متعددة فيجب أن يقيم وضع كل أجهزته إلصابة‬
‫حمتملة وذلك كما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬األولوية األوىل أن نتأكد أن احليوان ميكنه التنفس حبرية ‪.‬‬
‫‪ -2‬اجلهاز التايل هو القليب الوعائي ‪ :‬يوقف النـزيف بواسطة وضع ضماد معقم فوق‬
‫مكان النـزف ويضغط عليه‪ .‬ويستمر هذا ح تستقصى املنطقة جراحي ا بشكل مناسب ‪.‬‬
‫‪ -3‬فحص اجلهاز العصيب املركزي وليت بعده تقييم درجة الوعي‪ .‬إذا اشتبهنا بكسر‬
‫يف العمود الفقري فيجب أخذ احليطة واحلذر حني حتريك احليوان‪.‬‬
‫‪ -4‬جيب فحص اجلهاز البويل للتأكد من عدم زق املثانة أو االحليل ‪.‬‬
‫‪ -5‬ليت يف الدرجة األخرية االهتمام إبصابة اجلهاز العضلي والعظمي يف حال‬
‫حدوث كسر مفتوح وهناي إصابة أخرى مهددة للحياة فيجب عندها تغطية اجلرح بشاش‬
‫معقم مث عند استقرار حالة احليوان نقوم بعالج الكسر ‪.‬‬
‫مبادئ تدبري الكسار ‪Principles of fracture management :‬د‬
‫إن اهلدف األساسي من تدبري الكسر هو الوصول إىل اجنبار طبيعي غري مشوش‬
‫للعظم ورجوع احليوان إىل احلالة الطبيعية‪ .‬ويعتمد حتقيق هذا اهلدف على عوامل تتعلق‬
‫ابجلراح وهي حتت سيطرته وأخرى تتعلق ابلوسط احمليط‪ .‬وعلى اجلراح أن يتعاون مع‬
‫‪339‬‬
‫صاحب احليوان للوصول إىل الشفاء التام ‪ ،‬والعوامل املؤثرة على اختيار خطة العالج‬
‫تشمل موقع الكسر ودرجة الرضح املشاري وعمر احليوان ودرجة نشاطه وإمكانية صاحب‬
‫احليوان ومقدرة اجلراح‪ .‬ولكل كسر هناي أكثر من طريقة ممكنة مقبولة للتثبيت وهذه‬
‫مسؤولية اجلراح يف اختيار أنسبها واليت ستؤمن أكرب فرصة لشفاء احلالة‪.‬‬
‫طارائق تدبري الكسور ‪Methods of fractures management :‬د‬
‫مبا أن مجيع الكسور ميكن تدبريها نكثر من طريقة فهناي عدد من العوامل جيب أن‬
‫تؤخذ بعني االعتبار عندما تار طريقة التثبيت‪ .‬وهذه العوامل مثل عمر احليوان وموقع‬
‫الكسر وشكل الكسر والقوى امليكانيكية املؤثرة على موقع الكسر والتجهيزات املتاحة‬
‫وقدرات اجلراح وخربته‪ ،‬هذه كلها تلعب دورا هام ا يف عملية ا اذ القرار‪ .‬وجيب أن يكون‬
‫اهلدف اجلوهري لتدبري الكسر بغض النظر عن نوع الكسر هو شفاء العظم بشكل‬
‫صحيح وعودة الطرف إىل وظيفته الطبيعية‪ .‬وهكذا فعلى اجلراح أن يفهم كل طريقة من‬
‫طرق التثبيت املتاحة له وكذلك املبادئ األساسية الالزمة لتطبيقها بشكل مالئم ‪.‬‬
‫والسلك‬ ‫‪Splints‬‬ ‫واجلبائر‬ ‫‪Casts‬‬ ‫وتشمل الطارائق األساسي لتثبيت الكسور‪ :‬القوالب‬
‫التجبريي واملسامري داخل النقي واملثبتات اخلارجية وبراغي العظام لوحدها وصفائح العظام‬
‫مع الرباغي ‪.‬‬
‫الارد املغلق للكسار والتثبيت اخلارجي ‪:‬‬
‫‪Reduction & external fixation of fracture‬‬
‫من األفضل يف املمارسة العملية لعالج كسور احليواانت الصغرية أن يتم العالج بطريقة‬
‫الرد املفتوح والتثبيت الداخلي‪ ،‬وعلى أية حال فهناي بعض احلاالت اليت يكون فيها الرد‬
‫املغلق والتثبيت اخلارجي مستطبني‪ .‬ويف معظم احلاالت عندما نستخدم الرد املغلق جيب‬
‫أن يكون احليوان فتي ا ويتألف الكسر من قطعتني فقط أو أنه يكون ح غري كامل‪.‬‬
‫وتستعمل عادة القوالب أو اجلبائر للحفاظ على إرجاع هذه الكسور‪ .‬يف بعض املناسبات‬
‫ميكن استخدام املسامري داخل النقي أو التثبيت اخلارجي يف إصالح الكسر ح بدون‬

‫‪340‬‬
 ‫الفتح يف موقع الكسر ‪.‬‬
‫وامليزة يف الرد املغلق والتثبيت اخلارجي هي أن إمكانية اخلمج ضئيلة ونتجنب الرضح‬
‫اإلضايف للنسج الرخوة (املتضررة أصالا) الناتج عن اجلراحة‪ .‬ابإلضافة لذلك فكلفة العالج‬
‫ابستخدام هذه الطريقة عموما أقل من كلفة الطرق األخرى‪ .‬أما مساوئ هذه الطرق فهي‬
‫نقص يف إمكانية إعادة ترصيف العظم املكسور للوصول إىل الوضع التشرحيي الطبيعي‬
‫وإطالة فرتة التخدير مث اإلضطرار إلعادة التخدير فيما بعد إلزالة ما وضعناه مث قد يتطور‬
‫مرض الكسر عند استخدام القوالب واجلبائر‪ .‬عندما نستخدم إحدى الطريقتني السابقتني‬
‫فيتحتم إجراء فحوص دورية متكررة أكثر مما لو طبقنا أشكال التثبيت األخرى ‪ .‬أيضا فإن‬
‫استخدام القوالب واجلبائر حمصور يف حاالت الكسور أسفل مفصل املرفق ومفصل الركبة‬
‫‪.‬‬
‫‪Resins‬‬ ‫ابلرغم من أن اجلبس قد استعمل كمادة أساسية للقولبة ‪ Casting‬فإن راتينات‬
‫جديدة منشطة ابملاء قد استخدمت أكثر وأكثر بدالا من اجلبس‪.‬‬
‫هذه الراتينات اجلديدة أقوى وأخف وزانا من اجلبس وأسرع تصلب ا منه تسمح جبراين اهلواء‬
‫بشكل أفضل عربها مما يسمح إببقاء اجللد جاف ا مما خيفض فرصة تطور التهاب اجللد‬
‫حتت القالب ‪.‬‬
‫‪Casts‬‬ ‫القوالب ‪:‬‬
‫من أجل وضع القوالب لعالج الكسور من األفضل وضع احليوان على قائمته‬
‫املكسورة على الطاولة‪ .‬بعدها ميكن تطبيق الشد على القائمة بعد تثبيت منشأ املنطقة مث‬
‫يعمل الشد املعاكس من القدم‪ .‬سيعرف اجلراح جبس شدف العظم والرتاصف احملوري له‬
‫أن اإلرجاع قد حتقق‪ .‬ورمبا كان من الضروري إقحام ودفع الشدف لتأخذ الوضعية‬
‫الصحيحة‪ ،‬تنجز هذه املناورة بعمل زاوية يف موقع الكسر حبي تتصل حافتا العظم من‬
‫طرف واحد مث تقوم القائمة ابستعمال احلواف املتصلة كنقطة ارتكاز وهذا اإلجراء ينفع‬
‫يف حالة كان الكسر عرضيا أو مائالا قصريا فقط‪ .‬مث يلف الشاش على القائمة من‬

‫‪341‬‬
‫األسفل لععلى ح يصل إىل املنطقة اإلربية أو اإلبط حسب القائمة‪ .‬مث نبدأ بوضع‬
‫الوسادة القطنية من األسفل حبي نسمح فقط لإلصبعني الوسطيني ابلظهور منها‪ .‬وجيب‬
‫لف الوسادة إبحكام حبي تبدو تفاصيل القائمة بعد وضع القالب ولكن بدون إعاقة‬
‫الدورة الدموية‪ .‬يف أماكن نقاط الضغط احملتملة مثل العظم اإلضايف للرسغ والربوز املرفقي‬
‫وحدبة العقيب ‪ Tuber calcanei‬واجلزء األمامي للركبة يف هذه النقاط جيب لف الوسادة‬
‫على األقل (‪ )6‬طبقات‪ .‬مث نقوم بلف القالب بدءا من األسفل إىل األعلى‪ .‬عند‬
‫استخدام قالب الراتني فإنه لفة أو لفتان حبي ترتاكب اللفات بنسبة ‪ %50‬تكون‬
‫عموما مناسبة وكافية ‪.‬‬
‫بعد وضع القالب جيب عمل صورة شعاعية للتأكد من إرجاع الكسر ‪.‬‬
‫جيب وضع القالب حبي تكون مفاصل الطرف مثنية قليالا كما لو كان احليوان واقفا على‬
‫قائمته ‪.‬‬
‫اجلبائار ‪ Splints :‬د‬
‫بعض األطباء يفضلون استعمال جبرية توماس شرويدر بدالا مـن القالـب‪ .‬تتـألف اجلبـرية‬
‫م ــن قض ــيب م ــن األملني ــوم حم ــين بش ــكل مياش ــي ش ــكل القائم ــة‪ .‬يف أعل ــى اجلب ــرية أعط ــي‬
‫القضــيب شــكل دائــرة بعــرض القائمــة (انظ ـر الشــكل ‪ .)57‬مث يلــف وســادة القطــن علــى‬
‫القضــيب ويثبــت بالصــق طــيب بعــد إدخــال القائمــة يف احللقــة حيســب طــول القائمــة ويطــوى‬
‫طرفا القضيب بشكل مربع مث يلفـان معـا ابلقطـن والالصـق مث تثبـت القائمـة يف عـدة أمـاكن‬
‫على اجلبرية‪.‬وهناي أشكال أخرى من اجلبائر فقد تصنع من اخلشب أو أغصان‬

‫‪342‬‬
 ‫(الشكل ‪ )57‬يبني ‪ :‬جبرية توماس شارويدر‬
‫األشجار وقد تصنع من البالستيك أو أي معدن خفيف ومتني خر مثل األملنيوم أو‬
‫من اجللد الثخني ‪.‬‬

‫التثبيت الدا لي للكسور‬

‫‪Internal fixation of fractures‬‬

‫‪Orthopedic wire‬‬ ‫السلك التجبريي ‪:‬‬

‫يستخدم السلك التجبريي عموما كمساعد للوسائل األخرى إلصالح الكسور‪ .‬وإن‬
‫الوظيفة األساسية هلذا السلك هي تثبيت الشدف يف الوضع التشرحيي الطبيعي ‪.‬‬
‫وهذا ميكن حتقيقه بطرق خمتلفة‪ .‬ميكن أن يوضع السلك ليلف كامل حميط العظم‪ ،‬أو أن‬
‫ميرر السلك عرب ثقوب قد حفرت يف العظم ‪.‬‬
‫هناك عدة قواعد جيب ماراعاهتا عند استخدام األسالك ‪:‬‬
‫‪ ‬أوالا ‪ :‬جيب أن يكون قياس السلك (‪ )22-18‬تبع ا حلجم العظم املراد تثبيته‪ .‬هذا‬
‫القياس سيضمن أن للسلك القوة املناسبة للقيام ابلوظيفة املطلوبة‪.‬‬
‫‪ ‬اثني ا ‪ :‬جيب عدم وضع السلك ضمن خط الكسر بل جيب وضعه عرب خط الكسر‬
‫‪.‬‬
‫‪343‬‬
‫اثلث ا ‪ :‬جيب وضعه بعيدا عن هناية مسمار العظم بـ (‪ 1‬سم) على األقل وأيض ا عن‬ ‫‪‬‬
‫أقرب سلك خر ‪.‬‬
‫‪ ‬رابع ا ‪ :‬جيب عمل لفتني من السلك على األقل عند استخدام السلك الدائري‬
‫الكامل يف حالة كان الكسر مائالا أو حلزوني ا وجيب أن يكون طول الكسر أطول‬
‫مرتني من قطر العظم ليضمن طول عظم مناسب لوضع أسالي التجبري ‪.‬‬
‫‪ ‬امس ا ‪ :‬من الضروري جدا أن توضع األسالي بشكل حمكم حول العظم‪ ،‬أي‬
‫حركة للسلك على سطح العظم ستتسبب يف ارتشاف العظم وميكن أن توقف عملية‬
‫الشفاء‪ .‬وجيب شد السلك ليأخذ شكل حميط العظم ‪.‬‬
‫‪Intramedullary pins‬‬ ‫املسامري دا ل النقي ‪:‬‬
‫لقد استخدم يف اجلراحة البيطرية بشكل شائع مسمار ستنمان ‪ Steinmann‬وسلك‬
‫كريشنر ‪ Kirschner‬وميكن استخدام هذه املسامري لوحدها أو ابملشاركة مع وسائل‬
‫أخرى وذلك تبعا لنوع الكسر‪ .‬وميكن وضع هذه املسامري إما بطريقة مفتوحة أو مغلقة‪.‬‬
‫يف حالة الرد املغلق يكون الكسر بسيطا ورده سهالا وهذا يطبق يف حاالت حمدودة‪.‬‬
‫واألفضل عموما فتح مكان الكسر جراحيا‪ .‬ميكن إدخال املسامري داخل النقي بطريقة‬
‫رجوعية ‪( Retrograde‬من مكان الكسر اب اه إحدى هناييت العظم) أو بطريقة طبيعية‬
‫‪( Normograde‬من هناية العظم اب اه مكان الكسر)‪ .‬بينما ميكن استخدام الطريقة‬
‫األخرية يف كل العظام الطويلة فإنه ال ميكن ذلك ابلطريقة الرجوعية ‪.‬‬
‫يعتمد قياس املسمار املختار على طريقة إصالح الكسر املستخدمة وعلى العظم املكسور‬
‫وعلى شكل الكسر‪ .‬ميكن استخدام املسمار وحيدا أو ميكن وضع عدة مسامري يف عظم‬
‫واحد‪ .‬عند وضع مسمار وحيد جيب أن ميع على األقل ثلثي ويف النقي ويف بعض‬
‫احلاالت من املفضل ملؤه ام ا يف أضيق نقاطه‪ .‬ميكن مشاركة املسامري بوسائل بريية‬
‫مساعدة مثل األسالي أو املثبتات اخلارجية‪.‬‬
‫‪External fixators‬‬ ‫املثبتات اخلارجي ‪:‬‬
‫ميكن استخدام املثبتات اهليكلية اخلارجية إما لوحدها أو ابملشاركة مع الوسائل األخرى‬
‫‪344‬‬
‫إلصالح الكسور‪ .‬ميكن إدخال نصف مسمار يف العظم القشري عرب اجللد و خر يف‬
‫اجلزء اآلخر من العظم ويربط بينها ابستعمال قضيب معدين ومالقط خارج اجللد ‪ .‬يف‬
‫هذه الطريقة يدخل مسمار واحد يف كل شدفة من شدف الكسر‪ .‬هناي ثالثة أنواع‬
‫الستخدام هذه الطريقة اليت هي من استعمال كريشنر ‪ -‬إمهر‪.‬‬
‫‪ -I‬يف هذا الشكل ال خيرتق املسمار اجللد من جانب آلخر يف القائمة ‪.‬‬
‫‪ -II‬يف هذا الشكل خيرتق املسمار اجللد عرب القائمة وتثبت املسامري بواسطة قضيبني‬
‫على جانيب القائمة ‪.‬‬
‫‪ -III‬هذا الشكل عبارة عن مثبت خارجي ثالثي األبعاد وجيمع منظر الشكلني ‪ I‬و‪II‬‬
‫السابقني ‪ ،‬ميكن تطبيق هذا الشكل يف الكسور املفتتة جدا يف الكالب كبرية احلجم ‪.‬‬
‫وهناي عدة خيارات لتطبيق كل شكل (انظر الشكل ‪. )58‬‬
‫جيب احلفاظ على ثقوب اجللد نظيفة‪ ،‬وكقبول ‪ Sequela‬هلذه الثقوب وجود قناة النـزح‬
‫مكان دخول املسمار وهذا يزول سريع ا بعد استخالص املسامري وإزالة اجلهاز‪.‬‬

‫(الشكل ‪ )58‬يبني ‪ :‬جهاز كريشنار ‪ -‬إمهار أبشكاله املختلف‬

‫‪345‬‬
 ‫‪Bone screws‬‬ ‫باراغي العظام ‪:‬‬
‫يستخدم نوعان أساسيان من براغي العظام ‪ :‬براغي العظم اإلسفنجي وبراغي العظم‬
‫القشري‪ .‬وبراغي العظم اإلسفنجي هلا سن لوليب أعرض وأسنانه متباعدة من بعضها أكثر‬
‫من براغي العظم القشري‪ .‬أي يوجد أسنان أقل مما يف براغي العظم القشري ابلنسبة‬
‫لوحدة الطول‪ .‬وهي مصممة لتوضع يف العظم املتخلخل مثل املشاشة والكردوس‪ .‬و لك‬
‫براغي القشرة قوة إمساي أحسن يف العظم الكثيف كاملوجود يف جسم العظم ‪.‬‬
‫لرباغي العظام ثالث وظائف ‪:‬‬
‫أ ‪ -‬براغي الصفائح ‪.‬‬
‫ب‪ -‬براغي التدعيم ‪. Lags‬‬
‫جـ ‪ -‬براغي التثبيت ‪.‬‬
‫برغي القشرة وبسبب تصميمه الكثري األسنان ميكن أن يقوم ابلوظائف الثالث السابقة‬
‫أما براغي العظم اإلسفنجي فإما أن يكون تدعيميا أو للصفيحة ‪.‬‬
‫أ‪ -‬براغي الصفيحة هي تلك اليت رتق ثقوب الصفيحة وتثبتها يف موضعها املطلوب‬
‫على العظم ‪.‬‬
‫ب‪ -‬براغي التدعيم تؤمن الضغط بني الشدف على طول خط الكسر وحيصل هذا‬
‫عندما تتمسك أسنان الربغي فقط يف العظم الكثيف البعيد عن رأس الربغي‪ .‬إذا أردان‬
‫نفس التأثري ولكن بربغي العظم اإلسفنجي فيجب أن تكون ساقه اليت رتق الشدفة‬
‫القريبة من رأس الربغي خالية األسنان‪ .‬ومبا أن براغي القشرة تصنع كاملة التسنني لذا جيب‬
‫ثقب الشدفة القريبة من رأسه بقطر األسنان أو أكرب بقليل‪ .‬ودائم ا جيب أن يكون قطر‬
‫الثقب يف الدشفة املقابلة بقطر ساق الربغي الداخلية (بني األسنان) بعدها بواسطة أداة‬
‫خاصة نقوم بفتح أسنان يف العظم ألن وضع الربغي بدون هذه العملية قد ينجم عنه‬
‫كسور دقيقة األمر غري املستحب‪ .‬من األمثل وضع براغي التدعيم بزاوية (‪ )90‬درجة‬
‫على خط الكسر‪ ،‬وجيب عدم وضعها قريبة جدا من هناية الشدفة خوف ا من كسرها‪.‬‬

‫‪346‬‬
‫وجيب عدم وضع أكثر من برغي على خط واحد كي ال حيدث انفصال خطي على طول‬
‫خط الضغط ‪ .‬يف مناسبات اندرة تستعمل الرباغي كرباغي التثبيت لتمسك شدف العظم‬
‫يف مكاهنا وليس لتأمني الضغط بني الشدف‪ .‬عندما نستخدم الربغي ملثل هذه الوظيفة‬
‫فإن األسنان جيب أن تكون موجودة على كال جانيب خط الكسر مما سيؤدي إىل بعض‬
‫االفرتاق ‪ Distraction‬يف شدف الكسر‪ .‬يف حال سبب الربغي التدعيمي اهنيارا يف قطعة‬
‫العظم إىل داخل النقي فيجب عندها أن نستخدم الربغي كربغي تثبيت وهبذا حنافظ على‬
‫تثبيت تشرحيي أكثر لشدفة الكسر ‪.‬‬
‫‪Bone plates‬‬ ‫الصفائح العظمي ‪:‬‬
‫تؤمن الصفائح إذا طبقت على العظم املكسور بشكل صحيح تثبيتا داخليا حمكما‬
‫وهكذا تسمح للقائمة ابلعودة السريعة للوظيفة الطبيعية‪ .‬وهذه الصفائح متوفرة نشكال‬
‫وأحجام خمتلفة لتالئم كل أنواع العظام ولكل احليواانت‪ .‬ومن املفضل احملافظة على‬
‫الشكل التشرحيي للعظم بواسطة قولبة الصفيحة مسبقا لتأخذ هيئة العظم‪.‬‬
‫ميكن للصفائح أن تقوم بعدة وظائف تبعا لشكل الكسر وهي‪ :‬الضغط الدينمي‬
‫‪ Dynamic compression‬والضغط السكوين ‪ Static compression‬والتحييد والتدعيم‬
‫عندما تطبق الصفائح على سطح عظم معرض يف غالب الوقت إىل قوى الشد وعندما‬
‫يكون الكسر عرضيا أو مائالا قصريا عندها للصفائح وظيفة ضغط دينامي أو سكوين‬
‫ويكون الضغط السكوين متوفرا إبحدى ثالث طرائق ‪ :‬ميكن تعليق جهاز الشد على أحد‬
‫أطراف الصفيحة بعد تثبيتها بربغي على قطعة العظم البعيدة عن اجلهاز وعندما يشد هذا‬
‫اجلهاز حيصل الضغط على خط الكسر‪ .‬حنافظ على هذا الضغط بوضع الرباغي يف اجلزء‬
‫القريب من اجلهاز‪.‬‬
‫وبعد تث بيت الصفيحة على العظم ميكن إزالة اجلهاز وبعدها منع كل ثقوب الصفيحة‬
‫ابلرباغي (انظر الشكل ‪.)59‬‬

‫‪347‬‬
 ‫(الشكل ‪ )59‬يبني‪ :‬طاريق تثبيت الصفيح املعدني على العظم املكسور‬
‫أو نقوم ابستخدام صفيحة مسبقة الضغط واليت سوف تثبت على العظم بفاصل (‪-1‬‬
‫‪ )2‬ملم وعند شد كافة الرباغي على جانيب الكسر فإن الصفيحة ستجذب العظم حمدثة‬
‫الضغط على طول الكسر (انظر الشكل ‪. )60‬‬
‫والطريقة الثالثة للوصول إىل ضغط سكوين هي بعمل ثقوب هندسية للرباغي‪ .‬فإذا عملت‬
‫ثقوب مستطيلة يف الصفيحة واستخدمنا موجه محل خاص حلفر ثقوب ال مرتاكزة يف‬
‫مواقعها ‪ Eccenrtic‬فإنه عندما نثبت الربغي ستبتعد الصفيحة عن خط الكسر‪ .‬ومبا أن‬
‫الصفيحة قد ثبتناها إىل العظم مسبق ا فإن قطعة العظم ستنسحب اب اه القطعة األخرى‪.‬‬
‫هذه الطريقة تؤمن الضغط على طول خط الكسر‪ .‬ومقدار هذا الضغط سيعتمد على‬
‫قياس الصفيحة املستخدمة (انظر الشكل ‪. )61‬‬
‫ميكن احل صول على الوظيفة الضغطية الدينمية عندما توضع الصفيحة على جانب الشد‬
‫من العظم وحيمل العظم بقوة ان ة إما عن حتميل الوزن أو شد العضالت ‪.‬‬
‫و يل هذه الوظيفة ألن تكون دائروية الطبيعة‪ .‬وعندما ال يكون هناي محل‪ ،‬فإنه لن يكون‬
‫هناي ضغط على خطر الكسر ‪ .‬تقوم الصفيحة ابلوظيفة احليادية عندما يتم إعادة بناء‬
‫جسم العظم اما ابستخدام براغي التدعيم وتستعمل الصفيحة حلماية هذه الرباغي من‬
‫كل القوى الفاعلة يف خط الكسر ‪.‬‬

‫‪348‬‬
 ‫(الشكل ‪ )60‬يبني ‪:‬طاريق تثبيت الصفيح املعدني مسبق الضغط‬

‫(الشكل ‪ )61‬يبني ‪ :‬الثقوب الالمرتاكزة على الصفيح املعدني‬

‫ميكن وضع براغي التدعيم إما خالل الصفيحة أو خارجها‪ .‬وميكن وضع الصفائح احمليدة‬
‫يف حالة الكسور املائلة الطويلة واحللزونية أو الكسور املفتتة‪.‬‬
‫ميكن احلصول على الوظيفة التدعيمية عندما تستخدم الصفائح لتدعيم شدف العظم‬
‫وابلتايل حنافظ على طول وعلى الرتاصف احملوري للعظم‪ .‬ولذلك فالصفائح اليت نع اهنيار‬
‫سطح املفصل سواء كان هناي نقص يف إعادة بناء الكسر أم ال عندها نقول أن هلا‬

‫‪349‬‬
‫وظيفة تدعيمية‪ .‬وعند استخدام الصفيحة هلذا الغرض فإن هناي فقدا يف العظم أو تفتت ا‬
‫شديدا يف جسم العظم حبي ال ميكن وضع براغي التدعيم إلعادة بناء جسم العظم‪ .‬مبا‬
‫أن هذه الصفائح ستتعرض إىل أعظم مقدار من اإلجهاد لذا جيب أن تكون أثخن أو‬
‫أطول صفائح ميكن وضعها من أجل إصالح الكسر ‪.‬‬
‫مهما كان الغرض من الصفيحة فيجب وضع اثنني من الرباغي على األقل يف كل‬
‫جانب من خط الكسر‪ .‬وجيب عدم وضع الرباغي أقرب من (‪ 5‬ملم) من حافة خط‬
‫الكسر‪ .‬البعد املثايل عن خط الكسر هو (‪ 1.5 -1‬سم) ‪.‬‬
‫كسور صغار احليواانت ‪ Pediatric fractures :‬د‬
‫إن العظم يف صغار احليواانت طري عادة ولذلك فلن تكون األجهزة املزروعة فيه‬
‫للتثبيت حمكمة كما هو احلال عند استعماهلا يف احليواانت األكرب سنا‪ .‬وعند اختيار‬
‫طريقة التثبيت فيجب األخذ بعني االعتبار حقيقة أن العظم غري الناضج ينمو ابلطول‬
‫وابلعرض‪ .‬وبسبب أن العظم الفيت أكثر مرونة من الناضج فإنه هناي ميالا أكرب ألن ينحين‬
‫بدالا من أن ينكسر‪ .‬وتكون الكسور املشاهدة يف املرضى الصغار غالبا أقل تفتتا من تلك‬
‫املصادفة لدى احليواانت األكرب سنا‪ .‬وعموما فإن العظم لدى صغار احليواانت يلتحم‬
‫بسرعة أكرب من احليواانت الكبرية السن‪ .‬ففي احليواانت الصغرية جدا قد تستغرق عملية‬
‫االلتحام بضعة أسابيع فقط‪ .‬وبسبب أن احليوان الفيت يبين العظم بنشاط كبري فإن الدشبذ‬
‫املتشكل قد يكون نسبيا أكرب من ذلك املشاهد لدى احليوان الناضج‪ .‬هذه احلالة النشطة‬
‫على أية حال تعين أن عملية إعادة التشكيل ستحصل بسرعة أكرب أيضا‪ .‬حتدث الكسور‬
‫غالبا يف احليوان الفيت يف أو قرب املشاشة‪ ،‬وذلك ألن الغضروف موجود هناي وهو‬
‫أضعف جزء يف العظم‪ .‬أما استخدام الزروعات اليت تسبب ضغطا عرب صفيحة النمو أو‬
‫اليت هلا أتثري يعربها سوف ينتج عنه قفل غري انضج للمشاشة‪ .‬هلذا السبب جيب تثبيت‬
‫صفائح العظم بطريقة تعرب املشاشة وجيب وضع املسامري من أجل التثبيت اخلارجي فقط‬
‫يف العظم الكردوسي وجسم العظم ‪.‬‬

‫‪350‬‬
‫ميكن للمسامري املستقيمة داخل النقي عبور املشاشة والعظم الكردوسي بدون أن ينتج‬
‫عنها إقفال صفيحة النمو قبل النضج‪ ،‬إذا كان حجم املسمار أقل من ‪ %20‬من كل‬
‫سطح منطقة املشاشة ومير موازايا للرتاصف الطويل لعواميد الغضروف داخل املشاشة ‪.‬‬
‫وإذا استخدمنا السلك التجبريي بطريقة حتدث ضغطا عرب خط الكسر فمن امللح إزالة‬
‫هذا السلك بعد (‪ )4-2‬أسابيع حسب عمر احليوان‪ ،‬وإنه من املهم جدا الوصول إىل‬
‫تثبيت مستقر ورد تشرحيي للكسور اليت حتدث قرب أو داخل سطح املفصل ‪.‬‬
‫ميكن عالج كسور جسم العظم غري الكاملة (كسر الغصن النضري) بواسطة جبرية‬
‫شرويدر – توماس أو ابلقالب طاملا حصلت هذه الكسور يف العظام حتت مفصل الركبة‬
‫واملرفق ‪.‬‬
‫غالبا تستخدم املسامري داخل النقي لعالج كسور احليواانت الفتية‪ .‬وعموما يستخدم‬
‫مسمار صغري نسبيا لتثبيت كسر احليوان الصغري‪ .‬حيتوي العظم الفيت على عظم إسفنجي‬
‫بكمية أكرب يف ويف النقي وهكذا فمن الضروري تقليل حجم املسمار املستعمل لتثبيت‬
‫الكسر‪ .‬وميكن استخدام املثبتات اخلارجية يف احليوان الفيت كما يف الكبري ماعدا أن‬
‫مسمار االرتكاز جيب أال يثبت أبدا يف املشاشة ‪.‬‬
‫وعادة من غري الضروري استخدام صفائح العظم على العظم الفيت‪ ،‬وعند استخدامها‬
‫فيجب اختيار أصغر قياس ممكن والذي يؤمن تدعيم العظم‪ .‬وكذلك نزع الصفيحة حاملا‬
‫يثبت شعاعيا التحام العظم الفيت ضروري من أجل ضمان عدم تدخلها يف دد العظم أو‬
‫تطور املدد الدموي داخله ‪.‬‬

‫تدبري الكسور املفتوة وجاروح الطلقات الناري ‪:‬‬

‫‪Management of open fractures & wounds of gun shots‬‬
‫عند وجود كسر مفتوح أ و كسر انتج عن طلق انري فيجب إجراء تقييم شامل لكل‬
‫أجهزة احليوان املصاب بسبب أن هذا النوع من اإلصاابت غالب ا ما تكون مرتافقة برضح‬
‫شديد يصيب أعضاء اجلسم األخرى‪ .‬يف حالة الكسر الناتج عن طلق انري فإن جرح‬
‫‪351‬‬
‫الدخول واخلروج إن وجدا مها الدليل على ممر الطلقة‪ .‬جيب التذكر أن مسار الطلقة‬
‫داخل النسيج هو غري منتظم ولن تعربه خبط مستقيم من نقطة ألخرى ويعود األمر للجراح‬
‫يف حتديد شدة الكسر املفتوح واليت ستحدد إىل أي حد ضروري اإلسراع يف عالج الكسر‬
‫ومدى شدة إجراءات العالج‪ .‬ولتدبري اجلرح بشكل مالئم أمهية قصوى عند التعامل مع‬
‫مثل هذه احلاالت‪ .‬جيب حالقة الشعر عند حواف اجلرح بشكل يبقى هامش عريض خال‬
‫من الشعر حول موقع اجلرح‪ .‬وميكن تغطية اجلرح بكمية وافرة من هالمة ‪ Jelly‬ذوابة ابملاء‬
‫ومعقمة كي ال يقع أي من الشعر يف أثناء احلالقة يف اجلرح‪ ،‬بعدها ميكن غسل اجلرح بكمية‬
‫وافرة من حملول رينجر الكتات املعقم‪ .‬جيب البدء بعالج احليواانت املصابة ابلصادات الوسيعة‬
‫‪ Broad – spectrum antibiotic‬إذا كان اجلرح صغريا (أقل من ‪ 1‬سم) وليس هناي رضح‬
‫شديد للنسج الرخوة فيمكن عالج هذا الكسر كما هو متبع يف عالج الكسور املغلقة‪.‬‬
‫على أية حال إذا كان اجلرح كبريا وهناي رضح شديد لعنسجة الرخوة عندها جيب تنظيفه‬
‫وإزالة األجزاء املتنخرة بشكل كامل وفوري‪ .‬ومن الضروري أيضا البدء بنفس الوقت يف‬
‫تثبيت الكسر‪ .‬إذا كانت حالة احليوان غري مستقرة أو كانت النسج متضررة بشكل سيء‬
‫جدا عندها ميكن إجراء التثبيت بشكل مؤقت ح اوز حالة عدم االستقرار وحتسن‬
‫صحة احليوان‪ .‬ميكن استعمال مثبت خارجي أو جبرية من أجل ذلك ‪.‬‬
‫عندما يكون اجلرح ان ا عن طلق انري فإن الضرر ميكن أن يكون شديدا للنسج الرخوة‬
‫‪ 700‬م‪/‬اث‪.‬‬ ‫وهذا صحيح على وجه اخلصوص إذا كانت سرعة الرصاصة أكثر من‬
‫عندها سيكون تلف األنسجة شديدا جدا بسبب التكهف الكبري يف اجلرح الناتج عن‬
‫سري الطلقة عرب النسج وحلسن احلظ فإن معظم البنادق املدنية ذات سرعات منخفضة وال‬
‫تتسبب ابلضرر كما حتدث البنادق ذات السرعات العالية‪ .‬إذا كان اجلرح شديدا أو كان‬
‫ملواثا بشدة فمن األفضل تركه مفتوح ا بعد إزالة األجزاء امليتة واألوساخ منه‪ .‬وسيتسبب‬
‫إغالق اجلرح حببس أية عدوى داخل اجلسم بينما تركه مفتوح ا سيسمح ابلنـزح املستمر‬
‫والعناية ابجلرح‪ .‬ورمبا من الضروري إزالة األجزاء امليتة من اجلرح أكثر من مرة تبع ا لرد فعل‬
‫اجلسم على الرضح‪ .‬يف احلاالت املرتافقة بتلوث حاد واحتمال كبري لضرر شديد للمدد‬
‫‪352‬‬
‫الدموي الناحي رمبا كان أفضل اختيار استعمال أكثر أشكال التثبيت اخلارجي إحكام ا‬
‫(النوع ‪ II‬أو ‪ )III‬وألن الكسر املثبت إبحكام سيلتحم ح بوجود اخلمج فمن الضرورة‬
‫مبكان بغض النظر عن طريقة التثبيت املستخدمة للكسر املفتوح فإنه جيب تثبيت الشدف‬
‫الكبرية احلجم إبحكام‪ ،‬أما الشدف الصغرية واملتقرنة واليت من غري املمكن أن تشاري يف‬
‫إعادة بناء جدل العظم ‪ Shaft‬فيجب إزالتها يف حال علم أنه يوجد مخج نشيط‪ .‬أما إذا‬
‫اعترب أن مكان الكسر ملواثا فقط وغري خمموج عندها ميكن تري الشدف الصغرية مكاهنا‬
‫ألن حماولة إزالتها كلها قد تؤدي إىل ضرر كبري للنسج الرخوة‪ .‬أيض ا ميكن تري األجزاء‬
‫املعدنية من الرصاصة داخل النسج الرخوة‪ .‬هذه األجزاء جيب عدم تركها يف فراني املفصل‬
‫بسبب أهنا ستعمل كمخرش يل للمفصل والرصاص سينحل يف سوائل املفصل ويؤدي إىل‬
‫تسمم خالاي غضروف املفصل ‪.‬‬
‫غالبا يف حالة اجلرح الشديد املفتوح فمن الضروري تركه ليلتئم ابلقصد الثاين‪ ،‬هبذا ميكن‬
‫السيطرة على اخلمج‪ .‬وجيب إزالة مجيع املثبتات الكبرية بعد التحام الكسر املفتوح‪ .‬إذا مل‬
‫تزل هذه املثبتات وكان هناي مخج عندها سيبقى اخلمج يف العظم مبستوى دون السريري‬
‫لعدة سنوات‪ .‬إذا مسح هلذا ابحلدوث فالنتائج ستكون كارثية ‪.‬‬
‫هناي بعض األدلة على أن بعض سرطاانت العظم املتعلقة ابلكسور قد حدثت بسبب‬
‫هذه العدوى دون السريرية ‪.‬‬
‫‪Complications of bone healing‬‬ ‫مضاعفات التحام العظم ‪:‬‬
‫الطبيعي‪ .‬وإن أكثر‬ ‫‪Union‬‬ ‫هناي العديد من العوامل ميكن أن حتبط عملية االجنبار‬
‫املضاعفات شيوع ا تشمل‪:‬‬
‫وعدم‬ ‫‪Delayed Union‬‬ ‫التهاب العظم والنقي ‪ Osteomyetitis‬واالجنبار املتأخر‬
‫االجنبار ‪ Nonunion‬وسوء االلتحام ‪. Malunion‬‬
‫‪ -1‬التهاب العظم والنقي ‪ Osteomyelitis :‬د‬
‫إن السبب الشائع اللتهاب العظم هو االلتهاب املعدي أو القيحي لنقي العظم والعظم‬
‫‪353‬‬
‫املالصق‪ .‬وابلرغم من أن التهاب العظم والنقي حيدث عادة بواسطة كائنات مقيحة فإن‬
‫التهاب العظم والنقي غري القيحي ممكن احلدوث أيض ا وهذا األخري ينتج عن اإلصابة‬
‫بكائنات حبيبومية ‪. Granulomatous‬‬
‫أ‪ -‬التهاب العظم والنقي القيحي ‪Supprative osteomyelitis :‬د‬
‫اإلماراضي ‪Pathogenesis :‬‬

‫حيدث هذا االلتهاب عندما تغزو اجلراثيم العظم‪ .‬رمبا تصل اجلراثيم إىل العظم عن طريق‬
‫الدم وابمتداد العدوى من النسج الرخوة إىل العظم أو أكثر شيوعا ابالتصال املباشر‬
‫ابلعظم (مثل حالة الكسر املفتوح أو اجلراحة املطولة)‪ .‬وبغض النظر عن مصدر التلوث‪،‬‬
‫فإنه حا ل وجود اجلراثيم فإن العظم يبدي استجابة التهابية مشاهبة لتلك املشاهدة يف‬
‫النسج الرخوة ‪.‬‬
‫تتعلق حدة التهاب العظم والنقي بعدة عوامل ‪ :‬هل االلتهاب يشمل العظم الكردوسي أم‬
‫القشري ومشاركة مرض عظمي خر وعمر احليوان ووضعه الصحي العام ‪.‬‬
‫إن العدوى يف العظم الكردوسي رمبا تؤدي إىل اخرتاق القشرة الرقيقة وانتشارها حتت‬
‫السمحاق إىل معظم جسم العظم‪ .‬والعدوى يف قشرة جسم العظم تنتشر خالل قنوات‬
‫هافرس‪ .‬وابنتشار العدوى حتدث خثرات وعائية‪ ،‬األمر الذي يؤدي إىل إقفار مناطق‬
‫حمددة من العظم القشري‪ .‬يف حال كان اإلقفار ‪ Ischemia‬غري كامل فرمبا كان رد فعل‬
‫العظم إبنتاج عظم جديد حول منطقة العدوى‪ .‬أما يف حال كان اإلقفار شديدا فالنتيجة‬
‫موت العظم‪ .‬ويدعى العظم امليت بـ الوشيظ ‪ Sequestrum‬الذي يتوضع غالبا بداخل‬
‫اهندام عظمي مملوء بنسيج حبييب أو ما يدعى ابلكساء العظمي ‪ . Involucrum‬يطلق‬
‫التهاب العظم وا لنقي احلاد على هذه التغريات املبكرة اليت عندما تالحظ فيجب معاجلتها‬
‫فورا‪ .‬أما االلتهاب املزمن فيحدث عندما تستمر العملية ملدة طويلة ويفشل االلتهاب يف‬
‫كبح العدوى‪ .‬والعدوى املزمنة سوف تؤدي عادة إىل انتشارها أكثر يف العظم مث إىل موت‬
‫العظم‪ ،‬ووجود دليل على احملاوالت اجملهضة يف العضو املصاب (مثل الكساء العظمي‪،‬‬
‫والنتح القيحي‪،‬أو القيح الذي يسيل على اجللد)‪.‬‬
‫‪354‬‬
 ‫التشخيا ‪Diagnosis :‬‬

‫يتظاهر التهاب العظم والنقي احلاد واملزمن بوجود األمل والتورم املوضعي واحلمى‬
‫‪ .Pyrexia‬مع اإلزمان رمبا ظهرت ممرات واضحة ونتح إىل اخلارج‪ .‬ومعظم احليواانت ال‬
‫تبدي تغريات دموية هامة ‪ :‬ارتفاع خفيف يف عدد الكرايت البيض مع اإلنزايح حنو‬
‫اليسار قد يصادف أحياانا ‪ .‬وعلى صورة األشعة فإن تغري العظم املرتبط ابلعدوى القيحية‬
‫حمصور ابحنالل العظم حي أن مناطق العظم السمحاقي اجلديد أو وجود الوشيظ‬
‫‪ Sequestrum‬والقطع العظمية املقطوعة عن املدد الدموي هي معتمة ‪ Opaque‬أكثر‬
‫نسبيا من العظم املالصق هلا ‪ .‬وبعد حدوث اخلمج فإن االحنالل النموذجي وتغريات‬
‫العظم السمحاقي هي غري موجودة ح (‪ )14-10‬يوما‪ .‬بينما تكون تغريات النسج‬
‫الرخوة مشاهدة خالل (‪ )24‬ساعة‪ ،‬مثل هذه التغريات تتضمن تورم النسج الرخوة وفقد‬
‫استواء اللفافة وأحياانا قناة انسورية‪ .‬من الناحية اجلرثومية‪ ،‬فأكثر أنواع العضوايت املعزولة‬
‫لدى الكالب والقطط يف مثل هذه احلالة هي العنقودية الذهبية ويليها العدوى‬
‫ابلعقدايت‪ .‬وكان حوايل ‪ %50‬من حاالت التهاب العظم والنقي اإلكلينيكية عبارة عن‬
‫عدى خمتلطة ‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment :‬د‬
‫يعتمد أسلوب العالج على نوع االلتهاب‪ ،‬حاد أو مزمن‪ ،‬يف االلتهاب احلاد‪ ،‬وإذا‬
‫كانت هناي سوائل فإن أول خطوة هي إزالة الضغط وأتمني نزح ‪ Drainage‬السوائل من‬
‫املنطقة ‪.‬‬
‫وجيب أن حيمى الفتيل من التلوث اخلارجي بواسطة ضماد‪ ،‬أو ميكن تري اجلرح مفتوح ا‬
‫من أجل النـزح التام ‪.‬‬
‫جيب استخدام الصادات احليوية ابحلقن ابلعضل وجيب اختيار املناسب منها‪ ،‬وميكن عمل‬
‫زرع حلساسية السائل‪ ،‬وكذلك فحصه لتحديد نوع اجلراثيم‪ .‬يف غضون ذلك ميكن‬
‫استخدام الصادات احليوية واختيار واحد منها هو مهم بسبب أن أول عدة أايم من‬

‫‪355‬‬
‫العالج رمبا تقرر سري العدوى‪ .‬معظم أشكال العنقودايت موجبة الغرام والعصوايت‬
‫وكذلك العنقودايت سالبة الغرام تستجيب بشكل جيد لعموكسيسلني واألوكساسيلني أو‬
‫السيفرادين‪ .‬أما الكائنات الباقية السالبة الغرام تستجيب عادة للجنتامايسني أو‬
‫الكاانميسني ‪.‬‬
‫يتوقف مقدار اجلرعة على التوعية الدموية حي حنتاج إىل تراكيز أعلى من الصادات يف‬
‫حال كانت الرتوية الدموية ضعيفة كما يف حالة وجود الوشيظ العظمي أو وذمة النسج‬
‫الرخوة والركودة ‪ Stasis‬حول الكسر ‪.‬‬
‫قد يكون ضرورايا تدعيم القائمة املكسورة بلفها بضماد لتقليل تورم النسيج الرخو‪ ،‬ويف‬
‫حال استخدامه جيب تفقده واستبداله يوميا‪ .‬جيب استخدام طريقة تثبيت حمكمة حي‬
‫إن التثبيت الداخلي غري القوي جيب إزالته فورا وتغيريه إىل طريقة أخرى ‪.‬‬
‫وإن العظم املكسور سينجرب ح لو كان خمموجا بشرط أن يكون التثبيت حمكما‪ .‬وإجراء‬
‫تصوير شعاعي كل عشرة أايم يكون مفيدا لتقييم امتداد وسري اخلمج ‪.‬‬
‫قد يكون عالج االلتهاب املزمن مشاهبا للنوع احلاد‪ ،‬وعلى أية حال فيجب إزالة األجزاء‬
‫العظمية امليتة جراحيا‪ .‬وبعد اجلراحة جيب ريف العظم امليت لكشف العظم السليم‬
‫النازف‪ .‬مث يكون التثبيت الداخلي احملكم ضرورة ملحة ‪.‬‬
‫وإنه ملن الضروري وضع منـزح ‪ Drain‬إلزالة الدم أو احلطام ما بعد اجلراحة‪ ،‬ابلرغم من أن‬
‫النـزح املفتوح هو أيض ا مناسب‪ .‬وعمل مزرعة من عمق اجلرح أو العظم سيجعلنا نقرر نوع‬
‫اجلرثوم املوجود ويسمح إبجراء اختبار احلساسية للصادات احليوية‪.‬‬
‫أخريا فإن التهاب النقي والعظم هو مرض صعب شفاؤه ورمبا يستمر رغم العالج‬
‫املكثف ‪.‬‬
‫‪Nonsuppurative osteomyelitis :‬‬ ‫ب‪ -‬التهاب العظم والنقي غري القيحي‬
‫غالب ا حيصل هذا النوع من االلتهاب حول الزروع املعدنية ويطلق عليه ‪،Metalosis‬‬
‫ورمبا ينتج عن ائتكال املعدن أو استخدام معادن غري متماثلة أو حساسية احليوان اه‬

‫‪356‬‬
‫املعدن املستعمل‪ .‬يتظاهر هذا املرض إكلينيكي ا بعرج أو قنوات نزحية ويكون النتح مصلي ا‬
‫وعقيم ا‪ .‬لن تكون احليواانت محية ‪ Febrile‬وال تبدي تغريات دموية غري طبيعية‪ .‬ويكون‬
‫الدليل الشعاعي لوجود هذا املرض هو االحنالل العظمي حول املعدن‪ ،‬وهناي هالة‬
‫موجودة حول جزء أو كامل املعدن املغروس‪ ،‬فيجب يف هذه احلالة إزالة املعدن‪ ،‬بعدها‬
‫يكون الشفاء مؤكدا‪ .‬واستخدام الصادات احليوية غري ضروري ‪.‬‬
‫‪Delayed union‬‬ ‫‪ -2‬االجنبـار املتأ ار‪:‬‬
‫يعترب أي كسر مل ينجرب خالل الوقت املطلوب بشكل طبيعي ملثل هذا الكسر أنه‬
‫حالة اجنبار متأخر وتتوقف املدة املتوقعة الجنبار العظم بشكل طبيعي على نوع وعمر‬
‫احليوان وموقع الكسر (قشري أو اسفنجي) وعلى شكل الكسر‪.‬واألسباب املؤدية عادة‬
‫هلذه احلالة تشمل التثبيت غري الكايف واملدد الدموي غري الكايف وسوء ترصيف شدف‬
‫الكسر ‪ Fragments‬ووجود جزء من النسيج الرخو يف موقع الكسر وفقدان جزء من‬
‫العظم أو اخلمج‪ .‬وأيضا قد تؤدي العوامل اجلهازية التالية إىل هذه احلالة مثل اجلرعات‬
‫العالية من الكورتيزون واجلوع وعمر احليوان أو األمراض االستقالبية األخرى ‪ .‬وميكن‬
‫إجراء تشخيص هلذه احلالة ابالعتماد على اخلربة وعلى أن االجنبار شعاعيا قد استغرق‬
‫وقتا أطول مما جيب‪ .‬العالج يكون بتمديد وقت التثبيت‪ .‬إذا كانت طريقة التثبيت مالئمة‬
‫جيب عدم التدخل واالنتظار مث عمل صورة أشعة اثنية بعد ( ‪ ) 4‬أسابيع مبرور الوقت‬
‫الكايف واستخدام التثبيت احملكم ستنجرب معظم الكسور‪ .‬أما عندما يكون التثبيت غري‬
‫مالئم ويستمر لفرتة طويلة فتتحول احلالة من اجنبار متأخر إىل عدم اجنبار‪.‬‬
‫‪ -3‬عدم االجنبار ‪Non - union :‬‬

‫حيدث عدم االجنبار عندما يتوقف ترميم الكسر وال حيدث االجنبار إال ابملداخلة‬
‫اجلراحية‪ .‬وأكثر األسباب شيوع ا هو التثبيت غري املالئم للكسر‪.‬‬
‫إكلينيكيا تكون حاالت عدم االجنبار عادة مصاحبة حبركة مؤملة مكان الكسر وضمور‬
‫عضلي للقائمة املصابة وتشوه مستفحل مع عدم استخدام القائمة‪ .‬املوجودات الشعاعية‬

‫‪357‬‬
‫تتضمن هناايت عظمية تصلبية وفجوة بني الشدف العظمية‪ ،‬و اويف نقوية خمتومة‬
‫وتكون هناايت الكسر انعمة ورمبا يوجد مفصل كاذب‪ .‬ولعدم االجنبار نوعان‪:‬‬

‫‪. )Hypertrophic‬دد‬ ‫أ‪ -‬عدم اجنبار وعائي (ضخامي‬

‫ب‪ -‬عدم اجنبار غري وعائي ‪.‬دد‬

‫حيدث النوع األول يف ضوء مدد دموي مالئم وحماوالت عديدة غري انجحة لالجنبار‪.‬‬
‫ابلنتيجة هناي حجم كبري لتكاثر العظم انتج عن حماوالت فاشلة لبناء جسر يربط طريف‬
‫الكسر‪ .‬وشيء طبيعي ابلنسبة للنوع الثاين فليست هناي حماوالت ظاهرة لالجنبار بسبب‬
‫أن قلة الرتوية الدموية تؤدي إىل عدم اجنبار العظم وهناي كمية ضئيلة من العظم اجلديد‪.‬‬
‫تتوقف معاجلة هذه احلالة على مقدرة اجلراح لتحديد ومعاجلة مسبب املشكلة‪ ،‬فإذا كان‬
‫الكسر غري اثبت‪ ،‬فيجب أتمني تثبيت مالئم وإذا كان العظم ليست لديه املقدرة على‬
‫التجديد فيجب إضافة عظم جديد من نفس احليوان يف موقع الكسر ويف حال كان عدم‬
‫االجنبار غري وعائي فيجب زايدة الرتوية الدموية بواسطة زرع طعم عظمي إسفنجي من‬
‫نفس احليوان ‪ .‬أي شكل من التثبيت الداخلي احملكم سيكون انجحا يف حال كان موقع‬
‫عدم االجنبار مليئا ابحلطام ومستقرا ومن مث أضيف إليه طعم من عظم إسفنجي من نفس‬
‫احليوان‪.‬‬
‫تشكل حالة عدم االجنبار املعدي حتدايا كبريا للجراح وعلى أية حال سيلتحم العظم‬
‫مبشاركة طرق عالج التهاب العظم والنقي مع عدم االجنبار‪ .‬هنا جيب التوصل جراحي ا‬
‫ملنطقة عدم االجنبار وجيب إزالة كل أجزاء العظم امليتة والنخرة مث جيب عمل مزرعة من‬
‫العظم واختبار احلساسية وحتديد العامل املسبب‪ .‬مث جيب عمل تثبيت داخلي حمكم مع‬
‫وضع طعم عظمي إسفنجي من نفس احليوان يف موقع الكسر وهبذا سيتم التحام العظم‬
‫وابلتايل اجنبار الكسر‪.‬‬
‫‪Malunion‬‬ ‫‪ -4‬سوء االجنبار‪:‬‬
‫يشاهد عندما تلتحم الكسور يف وضعية غري سليمة أو يف غري الوضع التشرحيي‬
‫‪358‬‬
‫الوظيفي املناسب‪ .‬وعادة تنجم هذه احلالة عن عدم عالج الكسور أو عندما تزال أجهزة‬
‫التثبيت الداخلي أو اخلارجي قبل االجنبار التام للكسر مفضية إىل الشفاء غري الكامل‬
‫وابلتايل تشوه العظم ‪.‬‬
‫إذا لل سوء االجنبار القناة احلوضية فإنه سيؤدي إىل مشاكل شديدة متعلقة ابلتغوط‬
‫والوالدة‪ .‬وسيؤدي سوء االجنبار يف العظام الطويلة إىل التهاب تنكسي يف املفصل فوق‬
‫وحتت العظم املكسور ‪.‬‬
‫يتطلب عالج هذه احلالة قطع العظم يف موقع اإلصابة مث إعادة ترصيفه بشكل جيد مث‬
‫تثبيته من جديد داخليا إبحكام ‪.‬‬
‫‪Bone grafts‬‬ ‫الطعوم العظمي ‪:‬‬
‫إن الطعوم العظمية املستخدمة يف الطب البيطري إما من عظم قشري أو إسفنجي‪.‬‬
‫وبسبب أن سطح العظم اإلسفنجي مغطى ابخلالاي ابنيات العظم فيمكن استخدام‬
‫الطعوم اإلسفنجية لتنقل مقدرهتا على تكوين العظم إىل موقع خر‪ .‬هبذا الشكل ميكن‬
‫استعمال العظم اإلسفنجي مللء العيوب أو املساعدة لتحفيز التحام العظم يف حال إيثاق‬
‫املفصل والكسر الطازج وعدم االجنبار‪ .‬تؤمن الطعوم القشرية قوة بنائية ولكنها ال تنقل‬
‫أعدادا هامة من اخلالاي ابنيات العظم‪ .‬وتستخدم الطعوم القشرية لتامني القوة يف بناء‬
‫جسور عظمية لسد الفجوات أو ميكن استخدامها كطريقة يف التثبيت الداخلي مشاهبة‬
‫للصفيحة العظمية‪ .‬جيب هنا التذكري نن الطعم العظمي القشري يصبح ميت ا يف حال‬
‫فصله عن املدد الدموي ‪.‬‬
‫ميكن للطعوم العظمية أن تكون متماثلة (من نفس احليوان) أو متجانسة (من حيوان خر‬
‫من نفس الفصيلة طعم إسوي ‪ )Allograft‬أو غريية ‪( Heterogenous‬طعم أجنيب‬
‫‪ Xenograft‬من حيوان من نوع خر) ‪.‬‬
‫الطعوم اإلسفنجية املتماثلة هي املفضلة كوهنا لك القدرة على اال راط بسرعة يف موقع‬
‫الزرع‪ .‬ويعاد توعية الطعم بسهولة وتبدأ ابنيات العظم السطحية بسرعة يف تكوين العظم‪.‬‬

‫‪359‬‬
‫وابلرغم من أن عملية الزرع رمبا تؤدي واقعي ا إىل موت ‪ %90‬من ابنيات العظم‬
‫السطحيات إال أن الـ ‪ % 10‬الباقية قادرة على تشكيل عظم جديد بشكل كاف يف‬
‫املوقع‪ .‬ميكن احلصول على العظم اإلسفنجي بواسطة فتح قشرة العظم ابملثقب أو مبسمار‬
‫ستنمان فوق األماكن املناسبة لذلك وهي اجلزء الداين من العظم الكردوسي لعظم العضد‬
‫وجناح عظم احلرقفة واملدور الكبري واجلزء الداين للعظم الكردوسي للقصبة‪ .‬يتم احلصول‬
‫على العظم بواسطة مكحتة عظمية كبرية وينقل الطعم مباشرة إىل املكان املطلوب‪ .‬وجيب‬
‫عدم تعريض العظم اإلسفنجي للجفاف على طاولة العمليات ‪.‬‬
‫ميكن احلصول على الطعوم القشرية من جسم العظم من عظم خر يف نفس احليوان أو‬
‫من جسم عظم حيوان خر مانح بشكل طازج ولكن من نفس النوع أو من طعم حصل‬
‫عليه سابقا بشكل معقم مث مجد من مانح مالئم ‪.‬‬

‫‪360‬‬
361
 ‫املصطلحات العلمي‬
A
Abrasion ‫السحج‬
Abscess ‫خراج‬
Actinomycosis ‫الفطر الشعاعي – داء الشعيات‬
Adhesion ‫التصاق‬
Adrenaline ‫األدرينالني‬
Aid ‫اسعاف‬
Allergic ‫حتسسي‬
Allergy ‫أرجية – حساسية‬
Alum ‫الشبة‬
Anaerobic ‫ال هوائي‬
Analgesia ‫تسكني‬
Anaesthesia ‫دير‬
Anastomosis ‫تفمم‬
Anemia ‫فقر دم‬
Anorexia ‫القهم‬
Anticholinergic agent )‫مضادات الفعل الكولينية (حاالت نظري الودي‬
Antiphlogestic poultice ‫لبخة مضادة لاللتهاب‬
Antiseptic ‫مطهر‬
362
Aressting ‫اإلرقاء‬
Arterial ‫شرايين‬
Arthritis ‫التهاب املفصل‬
Articular ‫مفصلي‬
Aseptic ‫ غري ننت‬-‫طاهر‬
Atheroma ‫عصيـدة‬
Atonia ‫ وهن – اسرتخاء‬-‫َونَـى‬
Atrophy ‫ضمور‬
Avulsion ‫قلعي‬
Axilla ‫ابط‬
B
Bacteriostatic ‫كابح للجراثيم‬
Bandage ‫عضابة – رابط ضاغط‬
Benign ‫محيـدة‬
Bicipital ‫ذات الرأسني العضدية‬
Bilirubinemia ‫تصفرن الدم‬
Biopsy ‫خـزعة‬
Bleeding ‫النـزيف‬
Blind ‫أعمى‬
Blister ‫ حراقة‬-‫نفطة‬
363
Bone ‫عظم‬
Bone Plates ‫الصفائح العظمية‬
Bone Screws ‫براغي العظام‬
Botryomycosis ‫الداء العنقودي‬
Bruise ‫الكدم‬
Burn ‫احلرق‬
Bursitis ‫التهاب اجلراب‬
C
Calcaneus bursitis ‫التهاب اجلراب القصيب‬
Calcify ‫تكلس‬
Callus ‫الدشبذ‬
Canal ‫قناة‬
Cancer ‫السرطان‬
Capillary ‫شعري‬
Carbonisation ‫تفحيم‬
Cartilage ‫الغضروف‬
Case history ‫اتريخ احلالة‬
Caseate ‫يتجنب‬
Castration ‫اخلصي‬
Casts ‫القوالب‬
364
Cat gut ‫خيط القصابة‬
Cause ‫سبب‬
Caustics ‫مواد كاوية‬
Cauterization ‫الكي‬
Cellulitis ‫االلتهاب اهلللي‬
Charring ‫تفحم‬
Chemical ‫كيميائي‬
Cicatrisation ‫تندب‬
Classification ‫التصنيف‬
Clean ‫نظيف‬
Close ‫يغلق‬
Closed ‫مغلق‬
Clot ‫جلطة‬
Coagulate ‫ثر‬
Coenurus cerebralis ‫كيسات املرأسة املخية‬
Colic ‫مغص‬
Collapse ‫هبوط عام‬
Comminuted ‫مفتت‬
Complete ‫اتم‬-‫كامل‬
Complication ‫مضاعفة‬
365
Compressed ‫ضغطي‬
Concussion ‫ار اج‬
Condylar ‫اللقمة‬
Connective – tissue ‫النسيج الضام‬
Contaminate ‫ملوث‬
Contraction ‫تقلص‬
Contusion ‫رض‬
Counter ‫مضاد‬
Counter-irritants ‫مهيجات مضادة‬
Creeping ‫زاحف‬
Crepitation ‫ فرقعة‬-‫طقطقة‬
Critical ‫حرج‬
Crust ‫قشرة‬
Cryosurgery ‫اجلراحة الق ّـرية‬
Cucullaris bursitis ‫التهاب اجلراب فوق الشوكة‬
Cunean bursitis ‫التهاب اجلراب االسفيين‬
Cupper sulphate ‫كربيتات النحـاس‬
Cure ‫شفاء‬
Curette ‫مكحتة‬
Cyst ‫كيسة‬
366
 D
Damage ‫ضرر – أذى‬
Debridement ‫التنضري‬
Deep ‫عميق‬
Degenerative ‫تنكسي‬
Dehydration ‫فاف‬
Delayed union ‫اإلجنبار املتأخر‬
Demineralization ‫إزالة التمعدن‬
Depressed ‫منخسف‬
Dermatitis ‫التهاب اجللد‬
Dermoid ‫جلداين‬
Desquamation ‫َتوسف‬
Diagnosis ‫تشخيص‬
Diaphseal ‫جدل العظم‬
Diplegia ‫شلل اجلانبني‬
Discharge ‫احتباس‬
Dislocation ‫خلع – انزالق‬
Distortion ‫انفتال‬
Disturbance ‫اضطراب‬
Drain ‫مصرف – منـزح – فتيل‬
367
 E

Echinococcus cyst ‫املشوكة‬

ّ ‫الكيسات‬
Ecraseur ‫االكرازيـر‬
Ectropion ‫شرت خارجي‬
Eczema ‫اكزميا‬
Edema ‫خزب – وذمة‬
Edge ‫حافة‬
Elephantiasis ‫داء الفيل‬
Emphysema ‫انتفاخ‬
Empyema ‫ُدبيلة‬
Endometritis ‫التهاب الرحم‬
Entropion ‫شرت داخلي‬
Envenomed ‫انزعايف‬
Epidural ‫فوق أم جافية‬
Epiphora ‫دماني‬
Epiphyseal ‫مشاشي‬
Erosion ‫آتكل‬
Erysipelas ‫احلمرة‬
Erythematosa ‫محامي‬
Excessive ‫مفرط – زائد‬
368
Excision ‫استئصال‬
Excretory ‫اخراجي‬
Exophthalmus ‫جحوظ العني‬
Extensor ‫ابسط‬
External ‫خارجي‬
Exudation ‫نضحي‬
F
Fascia ‫اللفافة‬
Fat ‫شحم‬
Fatal ‫مهلك‬
Ferric perchloride ‫بريكلوريد احلديديـك‬
Fever ‫محى‬
Field block ‫التخدير احلقلي‬
Firing ‫كي‬
Fissure ‫شرخ‬
Fistula ‫انسور‬
Fixator ‫املثبت‬
Flactuation ‫وج‬
Flexor sheath ‫ القابض‬-‫الغمد املثين‬
Fomentations ‫كمادات‬
369
Forceps ‫قاطع شرايين‬
Fragment ‫شدف الكسر‬
Freshening ‫ديد‬
Frost bite ‫عضة الصقيع‬
G
Gallic acid ‫محض العفص‬
Gangrene ‫املوات – الغنغرينا‬
Gangrenous mastitis ‫التهاب الضرع املوايت‬
General ‫عام‬
Glanders ‫الرعام‬
Granulation ‫حبيبـي‬
Granuloma ‫ورم حبييب‬
Green stick fracture ‫كسر الغضن النضري‬
Gun-shot ‫خرقي‬
H

Haemorrhage ‫النـزيف‬
Haemostatic ‫موقف النـزيف‬
Healing ‫التئـام‬
Haematoma ‫ورم دموي‬
Hemiplegia )‫الشلل الشقي (الفاجل‬
370
Hemoglobinurea ‫حتلل كرايت الدم‬
Hereditary ‫وراثي‬
Hernia ‫فتق‬
Honey ‫عسل‬
Hydrogen proxide ‫املاء االكسيجيين‬
Hygroma ‫الورم املائي‬
Hyper granulation )‫حبييب زائد (مفرط‬
Hyperemia ‫تبيغ‬
Hyperplastic ‫مفرط التنسج‬
Hypertrophy ‫تضخم‬
Hypoplasia ‫نقص تكوين‬
I
Ice ‫ جليد‬-‫ج ّـمد‬
Idiopathic ‫تلقائي‬
Immobilization ‫التثبيت‬
Inadequate ‫غري كايف‬
Incised ‫قطعي‬
Incisional ‫شقي‬
Incomplete ‫انقص‬
Indication ‫دواعي‬
371
Induration ‫ تليف‬- ‫ُجسوء – تصلب‬
Infection ‫اخلمج – العدوى‬
Inflammation ‫التهاب‬
Infraction ‫احتشاء‬
Inhalation ‫إنشاقي‬
Intention ‫قصد‬
Intermediat ‫متوسط‬
Internal ‫داخلي‬
Interosseus ligament ‫الرابط بني العظام‬
Intramedullary ‫داخل نقي العظام‬
Intrasynovial analgesia ‫التسكني داخل الزليلي‬
Ischemia ‫إقفار‬
Ischemic ‫إفقاري‬
K
Keloid ‫اجلدرة‬
Keratinization ‫تقرن‬
Knuckling over ‫انقالب السالميات‬
L
Lacerated ‫هتتكي‬
Lacunae ‫ فجوات‬-‫جوابت‬
372
Lamphangitis ‫التهاب األوعية البلغمية‬
Laparotomy ‫فتح البطن‬
Lesion ‫فة‬
Leukocytosis ‫كثرة الكرايت البيضاء‬
Ligament ‫رابط‬
Ligature ‫ربـط‬
Line of demarcation ‫خط فاصل‬
Liniment ‫مروخ‬
Lips ‫شفة‬
Loop ‫عروة وعائية‬
Lymphangitis ‫التهاب األوعية اللمفية‬
M
Macrophages ‫اخلالاي البلعمية‬
Malignant ‫خبيثـة‬
Malnutrition ‫سوء تغذية‬
Malunion ‫سوء االجنبار‬
Mandible ‫الفك السفلي‬
Massive ‫كتلي‬
Maturation ‫إنضـاج‬
Membrane ‫غشاء‬
373
Metabolism ‫االستقالب – األيض‬
Metacarpal bones ‫عظام السنع‬
Metaphyseal ‫كردوس‬
Metastatic ‫انـبثاثي‬
Metatarsal bone ‫عظم املشط‬
Minerals ‫املعادن‬
Moist ‫رطب‬
Multiple ‫متعدد‬
Muscle ‫عضلة‬
Myositis ‫التهاب العضالت‬
N
Necrobiosis ‫املوات الطاهر‬
Necrotic ‫ر‬
Needle ‫إبـرة‬
Neoplasm ‫ورم‬
Nervous tissue ‫النسيج عصيب‬
Neuralgia ‫أمل عصيب‬
Neurectomy ‫قطع العصب‬
Neuritis ‫التهاب العصب‬
Neuroma ‫الورم العصيب‬
374
Nictitating membrane ‫اجلفن الثال‬
Nitrous oxide ‫أول أكسيد اآلزوت‬
Nonunion ‫عدم االجنبار‬
O
Obesity ‫مسنة‬
Oblique ‫مائل‬
Obturator nerve ‫العصب الساد‬
Ointment ‫مرهم‬
Olecranon bursa ‫اجلراب الزجي‬
Oozing ‫ن ّـز‬
Opioid analgesia ‫املسكن األفيوين‬
Ossifying ‫تعظمي‬
Osteoclast ‫اخللية العظمية الناقضة‬
Osteoclasts ‫انقضات العظم‬
Osteocytes ‫اخلالاي العظمية‬
Osteomylitis ‫التهاب العظم والنقي‬
Ostitis ‫التهاب العظم‬
P
Panaricium ‫دحاس‬
Papillary ‫حليمي‬
375
Paralysis ‫الشلل‬
Paraplegia ‫الشلل النصفي اخللفي‬
Parasitic ‫طفيلي‬
Paresis ‫اخلزل‬
Pathogenesis ‫اإلمراضية‬
Pedunculated ‫مسوق‬
ّ
Penetrated ‫انفذ‬
Perforated ‫اثقب‬
Periositis ‫التهاب مسحاق العظم‬
Permanent ‫دائم‬
Peticheal ‫منشي‬
Phalangeal bones ‫عظام السالميات‬
Phelgmon ‫فلغمون‬
Phenothiazine ‫فينوثيازين‬
Phlebitis ‫التهاب الوريد‬
Pin ‫مسمار‬
Pituitary gland ‫الغدة النخامية‬
Pleuritis ‫ذات اجلنب‬
Poisoned ‫انسمامي‬
Precarpal bursa ‫اجلراب أمام الرسغ‬
376
Pregnancy ‫محل‬
Premedication )‫بدء التبنيج (معاجلة إعدادية‬
Primary ‫أويل‬
Probe ‫مسرب‬
Prognosis ‫إنـذار‬
Protrusion ‫جحوظ‬
Pseudo ‫كاذب‬
Puncture ‫بزل‬
Punctured ‫وخزي – طعين‬
Purple ‫أرجوانية‬
Purse – string suture ‫الغرزة الصارة‬
Purulent ‫قيحي‬
Pustulants ‫املبثرات‬
Putrid ‫عفن‬
Putrified ‫تعفين‬
Pyemia ‫ تقيح الدم‬-‫قيحمية‬
Pyrexia ‫احلمى‬
R

Radiotherapy ‫املعاجلـة ابالشعـة‬

Ranula ‫لضفيدعة‬
ُ ‫ا‬
377
‫‪Rarefaction‬‬ ‫لخلي‪ -‬مسامي‬
‫‪Reactionary‬‬ ‫ارتكاسي‬
‫‪Reduction‬‬ ‫رد ‪ -‬ارجاع‬
‫‪Regional analgesia‬‬ ‫التسكني الناحي‬
‫‪Relaxant‬‬ ‫مرخي‬
‫‪Remodeling‬‬ ‫إعادة الرتكيب‬
‫‪Repair‬‬ ‫التعويض ‪ -‬إصالح‬
‫‪Reparative‬‬ ‫ترميم‬
‫‪Resolution‬‬ ‫انصراف‬
‫‪Resorption‬‬ ‫ارتشاف‬
‫‪Restless‬‬ ‫عدم راحة‬
‫‪Retention‬‬ ‫احتباسي‬
‫‪Rheumatic‬‬ ‫رثوي ‪ -‬روماتيزمي‬
‫‪Ring block‬‬ ‫التخدير احللقي‬
‫‪Ring bone‬‬ ‫عرن املفاصل اإلصبعية‬
‫‪Ring worm‬‬ ‫داء الفطور الشعرية (السعفة)‬
‫‪Rubefacients‬‬ ‫احملمرات‬
‫‪S‬‬
‫‪Scab‬‬ ‫جلبة‬
‫‪Scald‬‬ ‫السمط‬
‫‪378‬‬
Scar ‫ندبة‬
Scarification ‫التخـديش‬
Sciatic nerve ‫العصب الوركي‬
Sebaceous glands )‫الغدد الزمهية (الدهنية‬
Secondary ‫اثنوي‬
Secretory ‫إفـرازي‬
Sedation ‫تركني‬
Septic ‫إنتاين‬
Sequestration ‫التوشظ‬
Sequestrum ‫الوشيظ‬
Seton ‫خزام‬
Severe ‫صارم – قاس – شديد‬
Shock ‫صدمة‬
Silk ‫حرير‬
Silver nitrate ‫نتـرات الفضة‬
Sinus ‫جيب‬
Slight ‫بسيط‬
Slough ‫خشارة‬
Sloughing ‫التخشر‬
Soggy ‫ندي‬
379
Spavin ‫اجلرد‬
Specific ‫نوعي‬
Spinal analgesia ‫التسكني الشوكي‬
Spiral ‫حلزوين‬
Splint ‫جبرية‬
Splints ‫عظام السباق‬
Sprain ‫وثء – وثي‬
Stasis ‫ ساكن‬-‫ركود‬
Stings ‫لدني‬
Strangles ‫ خناق اخليل‬- ‫سقاوة‬
Stumble ‫ ميشي ابضطراب‬-‫يتعثر‬
Superficial ‫سطحي‬
Suppuration ‫تقيح‬
Suspensory ligament ‫الرابط املعلق‬
Swell ‫تورم‬
Symptoms ‫األعراض‬
Syncope ‫الغشي – اإلغماء‬
T
Temporary ‫مؤقت‬
Tendinitis ‫التهاب الوتر‬
380
Tendon ‫وتر‬
Tenosynovitis ‫التهاب غمد الوتر‬
Tetanus ‫الكزاز‬
Thermal ‫حـراري‬
Thrombus ‫جلطة‬
Tonsillitis ‫التهاب اللوزتني‬
Tourniquet ‫عاصبة‬
Towel ‫منشفة‬
Toxemia ‫السمية‬
Toxinemia )‫ذيفامنية (تذيفن الدم‬
Tranquilizer ‫مهدىء‬
Transfusion ‫نقل‬
Transplantation ‫زرع‬
Transverse ‫مستعرض‬
Trauma ‫رضح‬
Treatment ‫العالج‬
Trochanteric bursa ‫اجلراب املدوري‬
Tumour ‫ورم‬
Twisting - Torsion ‫لف‬
Tympanic ‫طبلي‬
381
 U
Udder ‫الضرع‬
Ulcer ‫قرحة‬
Ulceration ‫تقرح‬
Ultra short ‫قصري املدى‬
Uremia ‫تبولن الدم‬
V
Venous ‫وريدي‬
Verrucose ‫مثألل‬
Vesicular ‫حويصلي‬
Virulent ‫ضاري‬
W
Warty ‫مثألل‬
Wax ‫لع‬
Weakness ‫ضعف‬
Wound ‫جرح‬
X
Xerosis ‫جفاف‬

382
 ‫املاراجع العلمي‬
‫‪References‬‬

‫‪:‬د‬ ‫‪ -1‬املاراجع العاربي‬

‫احتاد األطباء العرب‪ :‬املعجم الطيب املوحد‪-‬ميدليفانت‪ -‬سويسرا ‪.1988‬‬ ‫‪-1‬‬
‫اجلندي‪ ،‬حممود حسني‪ .‬اجلراحة العامة ‪ ،‬جامعة حلب‪.1979 -‬‬ ‫‪-2‬‬
‫أسعد طاهر‪ ،‬عزام العمري‪ ،‬أغر دعاس‪ .‬اجلراحة العامة والتخدير (اجلزأين‬ ‫‪-3‬‬
‫النظري و العملي)‪ ،‬جامعة البع ‪.2001 -‬‬
‫أسعد‪ ،‬طاهر ‪( -‬اجلراحة العامة) ‪،‬جامعة البع ‪.1983 -‬‬ ‫‪-4‬‬
‫د‪.‬شنني‪ ،‬محزة ( وأخرون)‪ .‬اجلراحة البيطرية ‪ ،‬جامعة بغداد – ‪.1984‬‬ ‫‪-5‬‬
‫الراشدي محزة ورفاقه‪ .‬اجلراحة البيطرية ‪،‬جامعة بغداد‪.1991-‬‬ ‫‪-6‬‬
‫العمري ‪.‬عزام ‪ .‬التقييم املقارن بني أتثري الرمبون والدوموسيدان عند األبقار‪.‬‬ ‫‪-7‬‬
‫جملة األحباث العلمية يف أكادميية سكرايبني للطب البيطري‪ ،‬موسكو‪،‬‬
‫االحتاد السوفييت (ابلروسية)‪.1988 -‬‬
‫العمري‪ .‬عزام ‪ .‬معطيات التشريح الطبوغرايف يف منطقة السالميات عند‬ ‫‪-8‬‬
‫األبقار‪ .‬جملة األحباث العلمية يف معهد لينينغراد للطب البيطري‪ ،‬االحتاد‬
‫السوفييت (ابلروسية)‪.1988 -‬‬
‫العمري ‪.‬عزام ‪ .‬التقييم املقارن بني الرمبون والكلومبلني عند اخليول‪ .‬جملة‬ ‫‪-9‬‬
‫جامعة البع ‪ ،‬اجمللد (‪ ،)19‬العدد (‪.1997 )3‬‬
‫‪ -10‬العمري‪ .‬عزام ‪ .‬أتثري الديتوميدين يف األعراض اإلكلينيكية ومكوانت الدم‬
‫اخللوية عند اخليول العربية‪.‬جملة جامعة البع ‪ ،‬اجمللد (‪. 2000 -)21‬‬

‫‪383‬‬
 : ‫ املاراجع األجنبي‬-2
1- Alomari, A. N. Surgical operations on the distal part of limbs of
Cattle on tonographic anatomical bases. Ph. D., thesis presented to
Leningrad Vet. Inst" U. S. S. R-1989.
2- Berge.E.wethues.M.veterinary operative surgery.Medical book
company Copenhagen- Denmark.-1966 .
3- Berge, E.westhues, M.: Precis de chirurgie vétérinaire, Vigot
Freres Editeur. Paris -1967.
4- Bojrab MJ . Current techniques in small animal surgery.
Philadelphia : Lea & Febiger- 1980 .
5- Bostock .D.E,owen.L.N.neoplasia in the Cat ,Dog and Horse.
Published by Wolfe medical publication Ltd. Holland -1975
6- Brinker WO , Hohn RB , Prieur WD . Manual of internal fixation
in small animals . Berlin : Springer-Verlag- 1984.
7- Brinker WO, Hohn RB , Piermattei DL , Flo . Handbook of small
animal orthopaedics and fracture treatment . Philadelphia : WB
Saunders- 1983 .
8- Cosnotsov. A. K, Siminov. B. C, Visotsky. D. I. Veterinary
surgery of the ophthalmologia & orthopaedia - Akrabrom –
Moscow- 1986.
9- Frank, E.R. Veterinary surgery. Burgess publishing company,
U.S.A- 1981 .
10- Hall. L. W., and Clarke, K. W. "Veter inary anaesthesia", 9th. Ed.
Bailliere, Tindall, London- 1991.
11- Jones, T.C. and Hunt, R.D. Veterinary pathology fifth.ed. Lea and
Febiger. Philadelphia- 1983.
12- Klashnik.A.U. Practice of general &special veterinary surgery.
Akrabrom – Moscow- 1988 .
13- Knecht, Allen, williams and johnson: Fundamental techniques in
veterinary surgery, third edition, Saunders Company, Philadelphia
London -1987.

384
14- Magda.E.E,Etkin.Z.B,varonin.E.E.Operative surgery according to
bases of tobographical anatomy of domestic animals.Kolos -
Moscow 1979 .
15- Marcenac, L.N: chirurgie générale vétérinaire, Maloine S.A.
Editeurs. Paris -1974.
16- Mckelvey, D., and Holling sheaol, K. W. "Veterinary anesthesia
and analgesia" Mosby, U. S. A- 2003.
17- Newton CD , Nunamaker DM , eds . Textbook of small animal
orthopaedics. Philadelphia : JB Lippincott - 1985.
18- O.connor, j.j. (Dollar, s veterinary surgery) 4th.ed Bailliere,
Tindall and Cox, London -1980 .
19- Piermattei DL , Greely RC . atlas of surgical approaches to the
bones of the dog and cat . 2nd ed . Philadelphia : WB Saunders-
1979 .
20- Pilove.D.A., plakhoten. V.M, General veterinary surgery.
Akrabrom – Moscow-1990.
22- Plakhoten. V.M, pilove.D.A.etc. General veterinary surgery.
Kolos- Moscow.1981.
21- Plakhoten. V.M,. General veterinary surgery. Mir publishers.-
Moscow.English translation by N.A.Lyubimov- 1984
23- Slatter DH,ed . Textbook of small animal surgery . Philadelphia :
WB Saunders - 1985 .
24- Stashak, T.S. Adams lameness in Horses. 4th.ed Led and Febiger
Philadelphia. U.S.A-1987.

385
386