BUKU SERAH TERIMA PENGELOLAAN / PEMAKAIAN

OBAT- OBATAN DITROLY EMERGENCY

Apabila obat telah dipakai mohon untuk teman-teman
Keperawatan untuk mencantumkan

TGL+ JAM :

NAMA OBAT :

NAMA PASIEN :

NO. RM :

TGL LAHIR :

Yang Menggunakan

DOKTER YG MENGINSTRUKSIKAN :

NAMA PERAWAT :

UNIT :

TTD :
 BERITA ACARA MONITORING OBAT-OBATAN

di TROLY EMERGENCY

Telah dilakukan Pemeriksaan / Monitoring Obat-obatan di Troly Emergency

Ruang RI. Brawijaya Pada Hari dan Tanggal.....................................
Bahwasannya Obat-obatan yang tersedia didalam Troly Emergency Tersebut
Sesuai/ tidak Sesuai dengan Buku Ceklist Obat, atau diSebabkan Karena :
Jika tidak sesuai dikarenakan .....

Pemeriksa : Tanda Tangan

1. Ari Nuraeni, S. Farm., Apt

2. Reni Maretia Ningsih., Amd

LASA LASA LASA
LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA LASA
LASA LASA LASA
LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA LASA LASA

LASA
LASA
LASA

LASA
LASA LASA

LASA LASA

LASA LASA
 LASA LASA

HIGH ALERT
MEDICATIONS

HIGH ALERT MEDICATIONS

HIGH ALERT MEDICATIONS

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

Setiap Pengambilan dan Merusak Segel Lemari Emergency harus ada

 Tanggal :
 Nama :
 Jabatan :
 Jenis Obat :
 Jenis Alkes :
 Kepentingan :

Setiap Penganmbilan dan Merusak Segel Lemari Emergency Harus ada

 Tanggal :
 Nama :
 Jabatan :
 Jenis Obat :
 Jenis Alkes :
 Kepentingan :
Setiap Pengambilan dan Merusak Segel Lemari Emergency Harus ada

 Tanggal :
 Nama :
 Jabatan :
 Jenis Obat :
 Jenis Alkes :
 Kepentingan :

LASA
 HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT

HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT HIGH ALERT