Us OOATI ROL CIEANE FERN LRZAD WYPERNC NA MASZYNE, KOUELTEROWO LUB RECN, OLE, ORIKONNY, POLTAX fasuse 4 Sats 7 niet podatKowy NIP Trumer PESEL teers oa poaainna a aOR nto pods WI Tamar PEREL Retr toa ‘Prawieows wp ene Yom iarea water wezetoifste tapeanaie 9s Wroha Hiss TITER TTT ZEZNANIE © WYSOKOSCI OSIAGNIETEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) WROKU PODATKOWYM [°** PIT-37, 2017 Formulae praeznaczony ost la podatikow trey w roku podttowym: , = at yal ade ne E oa galaen Dope oxen mh ak ony tc tech unr tcycapl Phi dans Spodnonan ' si om ze stg sioowmgestonunnw pracy cate ip ~ youn eye etacb xe slonnty stoouan prrehodn choke! when rane] oebicia {niet ny umd every ub et Wao (39 at sakryen rene syeh), ‘arate Bow speach eet ‘Sriaceenprzeaareninyh 286% predemensnych, ents roles Sroaerinych ao nen toldsenec opnejeh se rich on, ai epeeet ya saber enero, _ spre, “aebnote! = umowy metyienyie, ola promod peace atatnose gorpouwe or dla sosinyehpradute ens opadatownych a opsnyen aan dah pry rasorowanl skal potions, 2) obowiszan dace ao unyenan/shochocew Gochoge llth en, Ain stan docnedsw cay zt siete Podsawa prewne: 4 July ie 2 pa T8810 peda decnodonym odes eyeznyo (Or U. #2018 poe, IBZ Z PORN.) “Termin skladania: Do cia 30 kta roku nastapujacego po roku podatkowym, Miejscesidadana_Ureg, Ksrym mowa w art 45 ustauy, swan dele reece Wybér spowabu opodattowania.(aznaczyéwikzwe rwada) oP) tingwnane C} 2 wpe matte 2. wane x maton 4. sons roi 8 nn ead eine ticity iS 7. 1) wspost preewidzlany w art 29 ust 4 ustawy - podatnik © wept penny wat 20st ‘Zaznsczane cowed kwadatw oraz clzenepodpsulw)w cae value ara unt ze loteniem wnesh 0 asosowsne welazaneg0 pos0bu ‘posatowana. Kwedratw pox 7 Mb 2azraceao@leczhe 2 laste #2, 3880 4 pox 8 A. MIEJSCE | CEL SKLADANIA ZEZNANIA. ‘8. Urea do Wrage et adresowane zenania T KIELCE DRUGI_URZAD SKARBOWY W KIELCACH 7, Cl aofolaYormaraaaENaCaE Wako weal De) +. ssene ses TO 2 horeta 2ezneie 2) B. DANE IDENTYFIKACYJNE | AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Pez. 27-26 mozna nie wypeinit,jezel ‘acres zamieszkania matzonka jst iki jak w czas B.4 B.1. DANE PODATNIKA Naw E Pawan [VINAYAKUMAR, Ivivex Te Ral TE Wojemsasine INDIE Tene oy Ta Rr dom] 20 Ne Tokaie "i Miecowue "Kod poariowy | Ta Poem HARIPAD. 690511 DANE MAtZONKA NaS 5 Prarie FE Dale Woda GH“ AISTRE TAT RT BE Weanbae Powe Gms ities a a Mijcowoae BE Kod pocsiony | 36 Poesia PIT-3705 | 4«POLTAX PoLAuisvewvrernn aconm: OLA EMME WPS URZAD, WYPERNI NA MASEYNE, KONPUTEROWO LUB REC2NE. OU2VML ORUKOMANAE POLTAX _(rehats zane NEES GLORIA, C. DOCHODY / STRATY ZE ZRODEt PRZYCHODOW © C1. DOCHODY | STRATY PODATNIKA Koszty uzysiania 2roaiapraychodow Prayehed aS ae Doched (@-0) — Sirata (e-b) Zaliezka pobrana przez platnika =a = oes Scere 1scoc0] mas Wipce #2 niezywrhaza neyenocy.do [. ae lees w par #3 pods Satu St feat yt Rayon ne odelowe at 22 at 9p Suto 1848.75 a 107 [Pesmrtrsanva. | [= oma soe | ae trl mows rt 1 urany Symumowy od ceaeiesain renee a= rs ‘ren owe w a 18 usta, es Cn pas et Pr = Seca, | sche SET ta, tone ii, niwyrienione a wm ‘winicenach 0060 [eRAZEM ea es ‘Suma kot zwiorzy 041 do 5. 1.960,00 112s 1.848,75 107 C.2. DOCHODY | STRATY MALZONKA TT Hslhnosels stosiniar pracy, Tea. fe. i 7 7 7 z 7 Prawa autorsie inne prowa, 0 | & Tryon mowe w a 18 vray, Wor sane wnat erynny. do | a poe 8b mane - Boome ie wr inne tél, neewymienione a a wiersach 06 8 © RAZEM cS % ‘Sra hwotz Wars od do. D. ODLICZENIA OD DOCHODU Podatnik ‘Biedh na ubsapeceaniaspolecpe ‘Sater paca ne mate prreeoeye wot 2 paz. 6. ‘Satezenis alzonua ne mozs praswocye to 2 poe SF 1 268,72 ‘iy zgranieno, o yeh mowa Wart 26 us. 1 pI Za UStawy 5 6d po odloreny siladek ra wbezpleczonia spoTeezne Bosna docsnia od fot 2 bos 88 ntecyegat Wet Pox 99 Boshed aeons oa ol 2 por 67 nly edt vols 2 Pot 10. ra TH 1.580,03 ‘iliczenia od dochodu=wyhazanew excl zlqerika PTO Sites pecerta ne moze peowucae troy ephe a ccs Satezenis maton te Maze evens} hwo 3 fae 708 igs odeatiowa -wykazana w caqsel BT. zalcarna PTT PIT-37. 2u raPOLTAX POUR SNe WPL PODAT NN, POLACIEMME PERK URZAD.WYPELNIC NA MASZYME KOMPUTERONO Lu RECZNE, EDV, ORUKOANA an a ez [Sdiesnia od dochodu wydatkbw niesrkaniowych “wiaiane WHITES. RST eae eaaeTBS a te: Wydat mieaskaniows do odiczniaw oks podaikowyn Jezel cts zpos 108 jest wigheza 0 su Rot foe. 1081104 panmpszong| ct 2 poe 105 101 107, naleywpisse sume ket #9103104 parnesonao sty = por 108 108 107, w zeny wypade lez) what wee 2 po. 108, bas ati mibazkaniows do odiezeniaw tach nasigprjeh wy z poz 108 raat cit ig 2 por 108 70 Dochéd po oalezenach 5 [osumy ot por 1021 104 malay oi ume hwotz poz 16,106, 1071 100 : a 580,03) OBLICZENIE PODATKU~ TE 1580, Iessiniee tesenacons rut ey Pyar 1: wee oa aay vous fa a 7 ut rerbaaachnulezy Wo SONS teen posi godine ustawy 2 pods Sse 11a Boa @saznaczono kwadrat 2.3 abo 4, tok obiczom bossa ney prc pan dae myn st akg Urn Say wpaae oY is 0.00 Dollezenia do podatka 7 oda De ewoty 2 poe 113 nlesy doaas wot z por 114 TE 0,00 '. ODLICZENIA OD PODATKU ae rmattonok ‘Sind na Ubaepaezanie ORT Sma vot 2 2116 117 me maze pretoczy vol 2 poe 115. 0,09] WT ‘Ww ym zagranicane, 0 iérych mowa wa 275 ust pRUZ wala 1 Te 2d podatiu—wjhazane w xqieiC akcznha PTO wot nie note zeeeey? pode poe 115 pommjezonegoo sure hcl soar Heri bi fee TH ‘Pods po odiczenach _coatwoty x poz 118 rae oa sure hwotz por 116,197, 1201721 0.00 ‘Olezenia od pods wydatiow mieszaniowyh = wykazane w cxéel G2-zalqcza PIT igi ploestaniows do edison w rok deaeoeg epee (85 owes ott) =e EE ney waa ty ot 123, w ecw wjsadhanaesy Mobae wok 2 por” 18 ToReates Gee ere i hwoty 2 poz 128 nly og wots 2 pox 126 G. OBLICZENIE ZOBOWIAZANIA PODATKOWEGO. [Podatok naldny (po aokraplon do panyeh 222) Jo octy2 por 122 nly oa ote por 124 Suma zaliczek pobranyeh prez plato Suma hot poz 67 196 107 Rn pomiy pode salty «nua alee pobranyeh rans Pw Seon poe 126 lacy oat te 2 oe 127 Jeol na jo hrba wera nalety wonn 0. cs anes pgmiery sun atezk pobranych ze plttGw a podem nly [Ochvet) 2 poz. 127 nen oat nce 2 poz 125 Jez reznce jet erba ering taleay wpe 0 107 DODATKOWY ZWROT Z TYTULU ULGI NA DZIECI podatnik ‘hia wauberpeezena epoloczneIzarowoine 3) 7 ‘inca mgd Kwotsprayaigulacogoedtczonia a kwoiyodezong w zaznani poaathowyin Rasen suny hve por cir salami PTO nay oc Kc Po 6116 Mazenek od sumy hot pz 8 eghe Ezalaczaa ITI male xi kote 2 por 4 50 zascri co SCASERIS SE Fa enc a vme tax 1201151 ‘Tana kwota nor ‘Sina twat par 1291 194, ras 107 PIT-3705 3I. INFORMACJA O DOCHODACH (PRZYCHODACH) WYKAZYWANYCH NA PODSTAWIE ART. 45 UST. 3c USTAWY. "6 Knots dochoaw (przychodw) POLTAX _focaKs\ewirebns Pob%7.k no. JsMNE WIPELAURZAD, WHPELNE NAWASZYNE, KOMPUTEROWO LU REGIE. CLP, ORUKONANYA WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEZNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POZYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Nate pod rues wi o ajorog ele Sadoweg (numer KRS)oganzan wytrang| 2 wikazuprwadzonego na pdstwe [AKTUALNY WYKAZ ORGANIZAC3I POZYTKU PUBLICZNEGO JEST DOSTEPNY NA STRONIE INTERNETOWEJ MINISTERSTWA FINANSOW _httpdlwewnSinanse.mt.gov.llystamy-informatycznele-deklaraclelwseukiwarka-opp aT Waar RRS Yintscowane kwata ae Fours por Tae moze praotocay 1% wot = pox 126, povactaglons do poryes aol gecy wg INFORMACJE UZUPELNIAJACE Podatnicy, ktérzy wypeni c2g6t J, w poz. 138 moga podat cel szczegdlony 1%, a zaznaczajgc kwadrat w poz 140 wyrazié 2gode na przekazanle OPP swojegoimiania, nazwiska | adresu wraz 2 infermaca 0 kwoce z poz. 138. W poz. 141 mczna poda¢ dodatkowe informacte, ‘Np. Ulatwiajgce kontakt z podalikem (telefon, e-mat), (Pr | oO INFORMACJE O ZALACZNIKACH W poz. 142-145 nalezy pada tezbe zalacznikow. Por. 146 147 wypebiaa podatricy, Kr zlqcznkPITD dotaceyh do nego nit skladane Tednaro: Jest wpor "46 zaznaczono Rar i lary wypele poe 46, ne 07) 28 an aoa Sacre aM ETE IS] ra mt-st —— pmo | pm | eax | coiiat | Wzceon ripe ee a em | re =, | Soe Ison Clanmoe [C]veran Geen Goensr FB Benatar poRRGWy, mana ini AON Graz URS, do HTRGD ZouaT TSTDTY SAREE PTD OSWIADCZENIE | PODPIS PODATNIKA / MALZONKA / PELNOMOCNIKA. W przypadku zaznaczeria w poz 6 kwadratu nr 2, 3 albo 4, kwadratu w poz. 7 lub w poz 8, ofwadczam, : spotnione sa warucki do ‘podatrowania dochodow w wybrany spasos. W pcyoacku zaétocowania art 6 ust. 2a Ustawy, oSwadczam pod rygorem odpowiedziamosc| komme) za falezywe zeznania, ze spersoy jest warunek przewdziany w tym przepse. pi pods 7 Podpa mations TE [nazwa oraz poaple emnomaznia az ado ep stenovar et ranean a ao Pry pay Meow a pote nace ts aon ee 2) Zandra 81 utany 2 cia 29 serpia 1867. Onna podatiows (Oz. U. = 2017. pa. 20, z pn, zm) 2) Nalzy wis cp slaekoKirych mowaw at 26 ust. ph 2128 ofa aft Z7b ust. 112 ustawy, §zaplconjenw ok posakowy i pxtegsarenoalezes (wjkazanyeh pas patna lb sarod wplsconyeh go US ib agrniczych sytem ueaDiceed),pormiaconych ods adzone w PY-26Lw PT-28 [Nb wplazane lao lez w PT-16h ub PITA W prypedks oboe fezicw, epetunow prawnyen daca, racow zattoezyen, tray poaotaaW rahe ‘mazoriim pov cay ok posetion, ty wypohsaronno poe. 130 jak po. 19 Zasnda tm obeymuerowiespochnk, My Zawar Zwazek meters ped ‘Sepoczeciam roku pedakawego a 090 raion raw tae Ok posaowego, 4) Pox. 188 wypshia edie w repack lcznegocpodaiowaniadochodéw malonion, sw praypac ‘osteo zz rodzow,oplhunbw prauyeh dicks, rdziow zstypezye, icy pozotaw nighu males prose cay ok potty, shidsacych rT ao PHT, aura ucts por 124 ETAT poe 214 PIT-38,tasdegoe masons ro mage prrerocye Suny fet © po, 1801131 725 ta uty z cia 2 sierpin1857 ~ Ondynaapocatiowa, kvotoblczong zea 2 at 27 a 10 slay Wax 99 arn Pouczenia _woreypadksnewplaceniaw cbowiqzjgnym toni katy z pez. 128 ub wetaceriaje w nepaing| wysoote nije zezranatanow pods do wystawonia ‘yn wytoranczogo,agodloz preplarusawy z na 7 czoneca T9860 poslgpowani zeta wadranitac) (Oz U3 207 "pox 120% 2 pn 2m) Za pole nepawy ub 2aljrs randy presto naratense pod na uszziplene grou cdponieinokeprswiilaa w Kogeksle Kamm skrtowym, PIT-37., | 4«