TGL Ny/Tn/Nn/

NO NO.RM NAMA PX NIK TEMPAT LAHIR

MENDAFTAR An

1 12 Agustus 2019 00-00-02 Tn Syahrani 6371013112460024 Barito Kuala

2 12 Agustus 2019 00-00-03 Ny Miyah 6371014910830009 banjarmasin
3 12 Agustus 2019 00-00-04 Ny Wasilah 6371016107600002 Semarang
4 14 Agustus 2019 00-00-28 Tn Muhammad Ichsan 6371021305700000 Pangkalanbun
5 19 Agustus 2019 00-00-41 Tn Nurul Aini 6371021305740005 Banjarmasin
6 19 Agustus 2019 00-00-42 Tn Syaiful Rahman 63710102709770005 Banjarmasin
7 19 Agustus 2019 00-00-45 Tn Syarifuddin 6371031010520015 Banjarmasin
8 19 Agustus 2019 00-00-46 Ny Kang Tjai Song 6371016307470002 Buntok
9 19 Agustus 2019 00-00-53 Tn Muliyadi 6203010704720009 Kuala Kapuas
10 19 Agustus 2019 00-00-44 Ny Jahriah 6371016207520001 Banjarmasin
11 20 Agustus 2019 00-00-55 Ny Yen Tan 6371016906760007 Deli Serdang
12 20 Agustus 2019 00-00-57 Tn Muhyi 6371010102680019 Banjarmasin
13 20 Agustus 2019 00-00-62 Ny Djakiah 6371014608440004 Negara
14 20 Agustus 2019 00-00-63 Tn Muhammad Nasir 6371012205550001 Surabaya
15 20 Agustus 2019 00-00-65 Nn Herliyana Rampai 6371014204980005 Banjarmasin
16 21 Agustus 2019 00-00-63 Tn Muhammad Nasir 6371012205550001 Surabaya
17 21 Agustus 2019 00-00-81 Ny Mayke Lian Sari 6371055505750008 Banjarmasin
18 21 Agustus 2019 00-00-82 Ny Hilal Noor Jenah 63710245037500020 Banjarmasin
19 21 Agustus 2019 00-00-83 Ny Arpiah 6371017112540033 Banjarmasin
20 21 Agustus 2019 00-00-71 Ny Mursinah 6371035405550002 Alabio
21 21 Agustus 2019 00-00-69 Ny Norsihan 6371034502600004 Gambut
22 22 Agustus 2019 00-00-55 Ny Yen Tan 6371016906760007 Deli Serdang
23 22 Agustus 2019 00-00-90 Tn Utuh Asri 6371011506420001 Banjarmasin
24 22 Agustus 2019 00-00-91 Ny Jarinah 6371015110630006 Balikpapan
25 23 Agustus 2019 00-00-96 Ny Mutmainnah 6371044106740007 Hambuku Hilir
26 23 Agustus 2019 00-00-99 Ny Rusmalianty 6371016007730003 Banjarmasin
27 24 Agustus 2019 00-00-71 Ny Mursinah 6371035405550002 Alabio
28 24 Agustus 2019 00-01-03 Ny Oey Nion Lang 6304054404390001 Kumai
29 24 Agustus 2019 00-01-07 Tn Syapriansyah 6371031307700002 Banjarmasin
30 24 Agustus 2019 00-01-09 Tn Ardiansyah Asmadi Pemantang Panjang
31 24 Agustus 2019 00-01-11 Tn Muhammad Randi 6202121304860001 Sampit
32 26 Agustus 2019 00-01-07 Tn Syapriansyah 6371031307700002 Banjarmasin
33 26Agustus 2019 00-01-20 Ny Sarah 6371035002600005 Banjarmasin
34 24 Agustus 2019 00-01-14 Ny Akidah 6371044703680005 banjaramasin
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN

31/12/1946 71 Laki-Laki Ahmad Hj. Masriah Diploma III

9/10/1983 36 Perempuan Udin Minah SD
21/07/1960 59 Perempuan Wagiyo Sidem SD
5/15/1970 49 Laki-Laki S2
13 Mei 1974 45 Laki-Laki Endang Hermawan Sumarliah SMA
27 September 1977 42 Laki-laki Tarmiji M Salamiah SLTP
10 Oktober 1952 66 Laki-laki H zarkasi (Alm) Hj. Siti Maimunah (Alm) SLTA
23 Juli 1947 72 Perempuan - - SLTA
07 April 1972 47 Laki-laki - - SLTA
22 Juli 1952 67 Perempuan Abdul Sani Zakiah SD
29 Juni 1976 Perempuan Nurdin Lim A Kiaw SMA
01 Februari 1968 51 Laki-laki Maksum Nuriah S1
06 Agustus 1944 75 Perempuan H Muhammad Aluh Acil SR
22 Mei 1955 64 Laki-laki Mahlan Runsinah SMA
02 April 1998 21 Perempuan Jumberan rampai Anis Sarmiati SMA
22 Mei 1955 64 Laki-laki Mahlan Runsinah SMA
15 Mei 1975 44 Perempuan Badrun Sariah SLTA
03 Maret 1975 49 Perempuan Adfan J (Alm) Hj Inun SLTP
31 Desember 1954 64 Perempuan Armain Armiah SD
14 Mei 1955 64 Perempuan - - SD
05 Februari 1960 59 Perempuan Imur Harpiah SR
29 Juni 1976 Perempuan Nurdin Lim A Kiaw SMA
15 Juni 1942 67 Laki-Laki H Bakri Hj Rahmah SD
11 Oktober 1963 50 Perempuan Alwi Bungai SD
01 Juni 1974 44 Perempuan Durahman Asiah SMA
20 Juli 1973 46 Perempuan Hasbullah Rahidah SMA
14 Mei 1955 64 Perempuan - - SD
04 April 1939 80 Perempuan - - SD
13 Juli 1970 49 Laki-laki Darsi Timah SMA
17 Juli 1980 39 Laki-laki S1
13 April 1986 33 Laki-laki Abdul Syukur Mardiah S1
13 Juli 1970 49 Laki-laki Darsi Timah SMA
10 Februari 1960 59 Perempuan Muhtar Taibah Tidak Sekolah
07 Maret 1968 51 Perempuan Artum Arta Hj Saniah S1
 STATUS
PEKERJAAN agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN

Wiraswasta Kawin WNI Jl Rantauan darat no 06 23/02

IRT Kawin WNI JL mutiara gg mufakat no 43 43497
irt Kawin WNI Jl. Mutiara gg mufakat I no 4 02/01
Dokter Kawin islam WNI Jl Tambun Bungai GG VI no 118 B 06/00
Swasta Kawin islam WNI Jl A Yani km 3 5 Gg Binjai 008/001
Wiraswasta Kawin islam WNI Jl Kelayan B komp 10 rt 013 13/01
Wiraswasta Kawin islam Wni Jl teluk teluk tiram darat rt 02 02/01
IRT Kawin Kristen WNI jl Rantauan Timur II no 03 01/01
Karyawan RS Kawin islam WNI jl Simp Cemara raya II rt 40 40/01
IRT Kawin islam WNI Jl Kelayan A gg H Syukri 18/02
Ibu Rumah Tangga Kawin 04/01
PNS Kawin islam WNI jl Rajawali ii blok id no 09 13/01
IRT Janda Islam WNI Jl Kelayan A Gg 13 18/02
Wiraswasta Kawin islam WNI Jl Kelayan b komp 10 No 70 013/001
Wiraswasta Belum Kawin islam WNI Jl Rantauan Darat Gg binjai 004/001
Wiraswasta Kawin islam WNI Jl Kelayan b komp 10 No 70 013/001
PNS Kawin islam WNI jl Zafri Zam Komp Sugiono I no 14b 40/03
IRT Kawin islam WNI jl Muhajirin 21/02
Irt Kawin islam WNI Jl rantauan darat 04/01
IRT Kawin Islam WNI jl Teluk Tiram Darat Gg palang merah 29/02
IRT Kawin Islam WNI Jl Ir Phm Noor gg marga rukun 00/00
Ibu Rumah Tangga Kawin Budha WNI Jl. Tembus mantuil No. 01 RT04/01
Tidak Bekerja Kawin islam WNi Jl Ampera I no 4 46/03
IRT Kawin islam WNI Jl 9 oktober komp 500 ujung no 04 08/02
IRT Kawin Islam WNI JL. Kuin Utara 01/01
IRT Kawin Islam WNI Jl. Tembus mantuil GG Bersama 23/02
IRT KAwin Islam WNI jl Teluk Tiram Darat Gg palang merah 29/02
IRT Kawin Budha WNI jl Keruing indah jl jati ii no 45 13/00
Swasta Kaein Islam WNI Jl. Teluk Tiram Darat GG. Bakti No. 6 12/02
PNS Kawin Islam WNI JL. Cemara 1 No. 1A 36/03
Swasta Kawin islam WNI JL. Cempaka Raya Gg. Simp. Patih 45/03
Swasta Kaein Islam WNI Jl. Teluk Tiram Darat GG. Bakti No. 6 12/02
IRT Kawin Islam WNI Jl keramat basirih rt 09 09/01
PNS Kawin islam WNI jl Falmboyan IV rt 42 42/01
 CARA
KELURAHAN/D
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX PEMBAYA
ESA
RAN

Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL Tidak Ada Umum

Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 082352523421 Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 082352523421 Umum
Selat Dalam Selat Kapuas KALTENG Umum
Karang Mekar Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 085349746600 Umum
Kelayan Timur Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085251142984 Umum
Telawang Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 05114364351 Umum
Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081251525218 Umum
Sungai Miai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL - Umum
Kelayan Dalam Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum
Basirih Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081258881998 Umum
Basirih Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081348357339 Umum
Kelayan Dalam Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum
Kelayan timur Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081349424429 Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085320935957 Umum
Kelayan timur Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081349424429 Umum
Teluk Dalam Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL 085249818774 Umum
Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum
Teluk Tiram Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 085252742958 Umum
Basirih Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081258881998 Umum
Basirih Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum
Kuin Utara Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 85247708858 Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 85249417644 Umum
Teluk Tiram Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Semangat Dalam Alalak Barito Kuala KALSEL 085249481251 Umum
Telawang Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 81224736872 Umum
Sungai Miai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL Umum
Telaga Biru Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 0'85349311153 Umum
Telawang Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 81224736872 Umum
Basirih Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Sungai Miai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 082250215022
 KUNJUNGAN Kode ICD STATUS
NO.BPJS Diagnosa
(LAMA/BARU) X BUKU

baru Hipertensi I 10 KEMBALI

baru ISPA KEMBALI
0 baru ISPA KEMBALI
baru Hipertensi I 10 KEMBALI
baru HT gr II + AKI KEMBALI
0 baru Asma bronchiale +Dyspnoe KEMBALI
0 baru HT gr II + Myalgia KEMBALI
0 baru DM KEMBALI
0 baru ISPA KEMBALI
0 baru Cephalgia + myalgia KEMBALI
baru
baru dispepsia
baru dispepsia
baru cepalgia
baru dispepsia
lama pemeriksaan lab
0 baru Dyspepsia
0 baru
0 baru
0 baru OA + HT
0 baru DM
0 Lama dispepsia k30 KEMBALI

0002307842133 baru ISPA + HT J06.9 + I10 KEMBALI

0 baru HT I 10 KEMBALI
baru Cepalgia KEMBALI
baru dispepsia k30 KEMBALI
0 lama
0 baru OA + HT + PJK KEMBALI
baru
baru Dyspepsia
baru Faringitis akut
Lama
Baru
Baru ISPA
 Ny/Tn/Nn/
NO TGL MENDAFTAR NO.RM NAMA PX NIK
An

1 12 Agustus 2019 00-00-01 Ny Nurhasanah 6371035411670000

2 14 Agustus 2019 00-00-29 Tn Denny Anshari 6371012804910004
3 14 Agustus 2019 00-00-30 Tn Addaruqitni 6371050402730008
4 15 Agustus 2019 00-00-31 Nn Mimi 6371054301710006
5 15 Agustus 2019 00-00-32 Tn Zikri 6371021005000020
6 15 Agustus 2019 00-00-33 Tn Kurnain 6371013112670054
7 15 Agustus 2019 00-00-35 Nn Ulfah Ulfiati R
8 15 Agustus 2019 00-00-36 An Muhammad Athar Rabbani
9 16 Agustus 2019 00-00-38 Nn Syariamah 6371034811820009
10 16 Agustus 2019 00-00-39 Tn Muhammad Fadillah 6371013001010008
11 16 Agustus 2019 00-00-40 Ny Mahmudah 63036508890001
12 20 Agustus 2019 00-00-59 Nn Kamsiah 63710367088900004
13 20 Agustus 2019 00-00-60 Nn Jumiati 63710350119000003
14 21 Agustus 2019 00-00-80 Tn Fitriadi 6371050708840009
15 22 Agustus 2019 00-00-92 Tn Syamsudin Noor 6371050505750027
16 23 Agustus 2019 00-00-97 Ny Nordiani 6371015201720005
17 23 Agustus 2019 00-01-00 Tn Akhmad Hairi Ansyah 6371022511810007
18 22 Agustus 2019 00-00-93 Tn Apriannor 6371012004930014
19 22 Agustus 2019 00-00-92 Tn Syamsudin Noor 6371050505750027
20 24 Agustus 2019 00-00-40 Ny Mahmudah 63036508890001
21 26 Agustus 2019 00-00-38 Nn Syariamah 6371034811820009
22 26Agustus 2019 00-01-17 Tn Muhammad Abdi 6371020811800005
23 26Agustus 2019 00-01-18 Ny Damayanti 6371024710860008
24 26Agustus 2019 00-01-19 Tn Junaidi 6371021367840005
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
 TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin NAMA AYAH NAMA IBU

banjarmasin 14/11/1967 52 Perempuan Maskun Masnah

banjarmasin 28/04/1991 28 Laki-laki Anang Rasyidi Rabiatul Adawiah
banjarmasin 02 April 1973 46 Laki-laki Mazul Salbiah
banjarmasin 03 Januari 1971 48 Perempuan Mujiyem
banjarmasin 10 Mei 2000 19 Laki-laki Ahmad Arbainah
Banjarmasin 31 Desember 1967 52 Laki-laki Kasin Hj Masrah
Banjarmasin 25/01/1994 25 Perempuan Adi Rahmantara Ati Suryati
Pekanbaru 30 November 2006 13 Laki-laki Abdul Ma'ruf Esi Siskawati
banjarmasin 08 November 1982 36 Perempuan Rasidi Sarah
Kapuas 30 Januari 2001 18 Laki-laki Normansyah Kasmiati
Jalan Lurus 25 Agustus 1989 30 Perempuan Abdul Samad Mursidah
Banjarmasin 27 Agustus 1989 30 Perempuan Darmansyah Siti Zaleha
Banjarmasin 10 November 1990 28 Perempuan Darmansyah Siti Zaleha
Banjarmasin 07 Agustus 1984 35 Laki-laki Busra (Alm) Norsliah
Banjarmasin 05 Mei 1975 44 Laki-laki Zarkasi Sriah
Banjarmasin 12 Januari 1972 47 Perempuan Artum Husin Komariah
Banjarmasin 25 November 1981 38 Laki-laki Anang Syahrani Siti Asiah
Banjarmasin 20 April 1993 26 Laki-laki Raridi Hamta Norsehan
Banjarmasin 05 Mei 1975 44 Laki-laki Zarkasi Sriah
Jalan Lurus 25 Agustus 1989 30 Perempuan Abdul Samad Mursidah
banjarmasin 08 November 1982 36 Perempuan Rasidi Sarah
Rantau 08 November 1980 48 Laki-laki - -
Banjarmasin 07 Oktober 1986 41 Perempuan - -
Banjarmasin 13 Juni 1984 45 Laki-laki - -
PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN Agama WNI

SLTA IRT Kawin Islam WNI

SLTA Lain-Lain Belum Kawin Islam WNI
SLTP Lain-Lain Belum Kawin Islam WNI
SLTP Lain-Lain Belum Kawin Islam WNI
SLTA Pelajar Belum Kawin Islam WNI
MIN Tidak Bekerja Kawin Islam WNI
SMA Mahasiswa Belum Kawin Islam WNI
SD Pelajar Belum Kawin Islam WNI
Tidak Sekolah Tidak Bekerja Belum Kawin islam WNI
Tidak Sekolah Tidak Bekerja Belum Kawin islam WNI
SD Belum Bekerja Janda islam WNI
SLTP Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
SLTP Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
SLTP Wiraswasta Kawin islam WNI
SD Wiraswasta Belum Kawin islam WNI
SD IRT Kawin Islam WNI
SMA Tidak Bekerja Belum Kawin Islam WNI
SLTA Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
SD Wiraswasta Belum Kawin islam WNI
SD Belum Bekerja Janda islam WNI
Tidak Sekolah Tidak Bekerja Belum Kawin islam WNI
SLTA Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
SLTA Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
SLTA Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI
 ALAMAT RT/RW KELURAHAN/DESA

JL Ampera tengah 37/03 Basirih

JL Kelayan B gg Melati 12/02 Kelayan Tengah
Jl A Yani km 1 no 37b 21/01 Sungai Baru
Jl AES Nasution gg Jambu 01/01 Gadang
Jl Veteran KM 5.5 No 08b 02/01 Sungai Lulut
Jl Kelayan B gg Untung 22/06 Kelayan Timur
Komplek Grilya Ulin Permai Blok L No 29 Jalan tekukur 02/04 Landasan Ulin Timur
Jl Nakula XVI No 05 26 Pemurus Dalam
Jl keramat basirih rt 09 09/ Basirih
Jl Nuri VII rt 01 01/01 BASIRIH Selatan
Jl Trisakti komp Yuka gg Flamboyan III 05/01 Basirih
jl banyiur dalam 42/03 Basirih
jl banyiur dalam 42/03 Basirih
jl pekapuran raya gg asri 07/01 Pekapuran Raya
jl H djok mentaya gg guntur no 17 06/01 Mawar
JL. Kelayan A II Gg. Rahmi Ujung 18/02 Murung Raya
Jl. Veteran Komp. Ikhwan No. 40 23/02 Sungai Bilu
jl Prona I gg indra Jaya II no 2 15/02 Pemurus Baru
jl H djok mentaya gg guntur no 17 06/01 Mawar
Jl Trisakti komp Yuka gg Flamboyan III 05/01 Basirih
Jl keramat basirih rt 09 09/ Basirih
jl A Yani km 4.5 gg Hidayah no 15 28/00 Karang Mekar
jl A Yani km 4.5 gg Hidayah no 15 28/00 Karang Mekar
jl A Yani km 4.5 gg Hidayah no 15 28/00 Karang Mekar
 CARA
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX
PEMBAYARAN

Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL Tidak Ada Umum

Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085894999929 Umum
Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL Umum
Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL - SKTM
Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 085393232636 BPJS
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - BPJS
Landasan Ulin Banjarbaru KALSEL (0511) 4705333 Umum
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085330506518 Umum
Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL -
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 085708710296 Umum
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 085708710296 Umum
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmain Selatan Banjarmasin KALSEL 85348979929 Umum
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL Umum
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085250583891 Umum
Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL - Umum
 KUNJUNGAN STATUS
NO.BPJS DIAGNOSA KODE ICD X
(LAMA/BARU) BUKU

0 Baru nonoraganic insomnia f51.0 Kembali

0 Baru f19.5 Kembali
0 Baru Undifferentiated schizophrenia f20.3 Kembali
0 Baru Paranoid schizophrenia f20.0 Kembali
0000895313992 Baru Paranoid schizophrenia f20.0 Kembali
0000894949402 Baru Hebephrenic schizophrenia f20.1 Kembali
Baru Paranoid schizophrenia f20.0 Kembali
Baru f98.0 Kembali
0002522082824 Baru f06.8 Kembali
Baru f73.1 Kembali
0 Baru Undifferentiated schizophrenia f20.3 Kembali
Baru
Baru
0 Baru Adjustment disorders f43.2 kembali
0 Baru
Baru Paranoid schizophrenia f20.0
Baru Paranoid schizophrenia f20.0
0 Baru schizophrenia tipemonik f25.0
0 Baru schizophrenia tipemonik f25.0
0 Lama
0002522082824 Lama
0 Baru
0 Baru
0 Baru
 TGL Ny/Tn/Nn/
NO NO.RM NAMA PX NIK
MENDAFTAR An

1 08 Desember 2019 00-00-05 Nn Silvia Manurung 6371036905940001

2 13 Agustus 2019 00-00-06 Tn Ibnu Maulana 6371040304950010
3 16 Agustus 2019 00-00-37 An Muhammad Ahza Ataya Rafi 6371041702140002
4 20 Agustus 2019 00-00-58 Tn Sa'aduddin 6303051011670017
5 20 Agustus 2019 00-00-61 Ny Rahmi Roriaty 6372056702820001
6 20 Agustus 2019 00-00-68 An Muhammad Zaki Fitriadi -
7 21 Agustus 2019 00-00-70 Ny Fathia Arsyiana 6371025402770002
8 23 Agustus 2019 00-01-02 Ny Asih Sunarsih 6371014203730008
9 24 Agustus 2019 00-01-12 Tn Lamsakdir 6409012406910007
10 24 Agustus 2019 00-01-13 Tn Rusmadi, A.MK.SKM 6371011606680005
11 22 Agustus 2019 00-00-84 Ny Nani Zaitun 6371026807770003
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN

Lubuk Pakam 29/05/1994 25 Perempuan - - S1

Banjarmasin 03/04/1995 24 Laki-laki M. Nutah Rasmawati Diploma III
Banjarmasin 17 Februari 2014 5 Laki-laki Sophan Sopiandi,SE Sri Lestari TK
Martapura 10 November 1967 51 Laki-laki Salman Galil Hj. Salamah MAN
Banjarmasin 27 Februari 1982 37 Perempuan H Yusran Hb Hasnawati S1
Banjarmasin 22 November 2004 15 Laki-laki Mahlian Raudah SD
Banjarmasin 14 Februari 1977 42 Perempuan - -
Pati 02 Maret 1973 44 Perempuan jamari Parni SMP
Pagatan 24 Juni 1991 28 Laki-laki Demma Hami S1
Banjar 16 Juni 1968 51 Laki-laki - - S1
Banjarmasin 28 Juli 1977 42 Perempuan - - Dokter
 STATUS
PEKERJAAN agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN

PNS Belum Kawin WNI Jl Cempaka raya simpang putri no 54 44/03

Karyawan Swasta Belum Kawin islam WNI Jl Sungai Andai rt 02 02/01
Pelajar Belum Kawin Islam WNI Jl Sultan Adam Komplek Mahligai Blok C no 12 12/02
Wiraswasta Kawin islam WNI jl Sekumpul Komplek Ar Raudah no 14 01/02
Karyawan BUMD Kawin islam WNI Jl Komp Balitra Jaya Permai Blok I No 01 001/008
Pelajar Belum Kawin Islam WNI Jl. Laksana Intah Gg. Hidayah 15/02
Dokter Kawin Islam WNI jl Bumi Jaya No 74 11/01
IRT Kawin Islam WNI Jl. Rantauan Darat Gg Pembangunan no 68 10/01
Swasta Belum Kawin Islam WNI JL. Tepi Sungai Kusan 04/00
PNS Kawin islam WNI jl Gerilya Kampung peradapan no 22 39/02
Dokter Kawin islam WNI jl Mandastana I/16 Simp Gatoto Subroto VIII 32/02
 CARA
KELURAHAN/D
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX PEMBAYA NO.BPJS
ESA
RAN

telaga biru Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL

Sungai Andai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 085231333369 Umum 0
Sungai Jingah Banajrmasin Utara Banjarmasin KALSEL 08 Umum 0
Sekumpul Martapura Banjar KALSEL 085251132711 Umum
Loktabat Banjarbaru utara Banjarbaru KALSEL 08125048871 Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 85246852247 Umum
Pemurus Baru Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum 0
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL Umum
Saslimuran Kusan Hilir Tanah Bumbu KALSEL 082327720044 Umum
Kelayan Timur Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081254862886 Umum
Kuripan Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL - Umum
 KUNJUNGAN KODE
DIAGNOSA STATUS BUKU
(LAMA/BARU) ICD X

BARU Nekrosis Pulpa K04.1 KEMBALI

BARU KEMBALI
BARU
BARU Nekrosis Pulpa dan Periodontitis KEMBALI
BARU Pulpitis Reversible K04.0 KEMBALI
BARU Pulpitis Reversible KEMBALI
BARU Periodontitis Kronis dengan poket KEMBALI
BARU Periodontitis Kronis KEMBALI
BARU Periodontitis Kronis KEMBALI
BARU Pulpitis Reversible KEMBALI
BARU Nekrosis Pulpa K04.1 KEMBALI
 TGL Ny/Tn/Nn/A
NO NO.RM NAMA PX NIK
MENDAFTAR n

1 15 Agustus 2019 00-00-34 Tn Muhammad Hafidz Anshori 6371011011980007

2 24 Agustus 2019 00-01-08 Tn Taufiq 6371011003770010
3 26Agustus 2019 00-01-27 Nn Desy Susila Waty 6371017103970005
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN

Banjarmasin 10 November 1998 21 Laki-laki Muhammad H Salimi Hj Rahmah SLTA

Banjarmasin 10 Maret 1977 42 Laki-laki Samani Norjannah S1
Banjarmasin 31 Maret 1997 22 Perempuan Sunariyo Wartini Diploma III
 STATUS
PEKERJAAN agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN

Mahasiswa Belum Kawin islam WNI Jl Kelayan A Gg Rahmat 007/001

PNS Kawin Islam WNI JL. Banjar Permai 1 No. 44 09/01
Karyawan SwastaBelum Kawin islam WNI jl R K ilir no 140 21/02
 CARA
KELURAHAN/DESA KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX PEMBAY NO.BPJS
ARAN

Murung Raya Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085349273211 Umum

Pemurus Dalam Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 8115127700 Umum
Kelayan Selatan Banjarmasin selatan Banjarmasin KALSEL 085389639020 Umum
 KUNJUNGAN KODE ICD STATUS
DIAGNOSA
(LAMA/BARU) X BUKU

Baru Rhinosinusitis kronis

Baru Impacted cerumen H61.2 KEMBALI
Baru Rhinosinusitis kronis
 Ny/Tn/Nn/
NO TGL MENDAFTAR NO.RM NAMA PX NIK TEMPAT LAHIR
An

1 26Agustus 2019 00-01-16 Tn Jamal Hadi Zain 6371050506630008 Barito Kuala

2 26Agustus 2019 00-01-21 Tn H. Usman Has - Banjarmasin
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 Jenis
TGL LAHIR USIA NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN PEKERJAAN
Kelamin

05 Juni 1963 56 Laki-laki - - SLTA Karyawan Swasta

20 Oktober 1954 64 Laki-laki H Abdus Samad Hj Salbiah SLTP Wiraswasta
 STATUS KELURAHAN/
agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN DESA

Kawin Islam WNI jl Soetoyo S no 20 27/02 Teluk Dalam

jl Tembus Perumnas Kayu tangi Ujumg No
Kawin Islam WNI 23 43/03 Alalak Utara
 CARA KUNJUNGAN
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX NO.BPJS
PEMBAYARAN (LAMA/BARU)

Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL - Umum 0

Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEl - Umum 0
 Kode ICD STATUS
Diagnosa
X BUKU
 Ny/Tn/Nn/
NO TGL MENDAFTAR NO.RM NAMA PX NIK TEMPAT LAHIR
An

1 19 Agustus 2019 00-00-44 Ny Jahriah 6371016207520001 Banjarmasin

2 20 Agustus 2019 00-00-56 Ny Linda Harun Salim 6371016907470001 Banjarmasin
3 21 Agustus 2019 00-00-74 Ny Faridah 6371014101950025 Banjarmasin
4 23 Agustus 2019 00-00-98 Ny Sumriati 6304136006960004 Tinggiran Baru
5 26Agustus 2019 00-01-22 Ny Nuru Ramadhaniyah - Tanjung
6 26Agustus 2019 00-01-23 Ny Mona Warah 6308055007970004 Amuntai
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 Jenis
TGL LAHIR USIA NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN PEKERJAAN
Kelamin

22 Juli 1952 67 Perempuan Abdul Sani Zakiah SD IRT

29 Juli 1947 72 Perempuan Harun Salim Nomi SLTP IRT

01 Januari 1995 24 Perempuan M asrani Janah SLTA IRT

20 Juni 1996 23 Perempuan Muhammad Jailani Nurul Hikmah SMA IRT
21 Agustus 1978 41 Perempuan H ilbadi (alm) Hj. Noor HasanahS1 PNS
10 Juli 1997 22 Perempuan Norman Arbayash MAN IRT
 STATUS KELURAHAN/
agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN DESA

Kawin islam WNI Jl Kelayan A gg H Syukri 18/02 Kelayan Dalam

Kawin Budha WNI Jl Muhajirin IV no 29 gg hasanudin 21/02 Pekauman

Kawin islam WNI Jl Kelayan B Gg Bambu Rt 012 Rw 001 012/001 Kelayan Timur

Kawin Islam WNI Jl. Kelan A II GG Kenari 16/02 Murung Raya

Kawin Islam WNI jl Pandu IV no 60 18/02 Kebun Bunga

Kawin Islam WNI jl Pekauman Gg jamaah 2 no 27 07/00 Pekauman
 CARA KUNJUNGAN
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX NO.BPJS
PEMBAYARAN (LAMA/BARU)

Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL - Umum 0 baru

Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 081349313785 Umum baru
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085342550515 Umum baru
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 85248483414 Umum 0
Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 08125030740 Umum 0
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 082350070505 Umum 0
 Kode ICD STATUS
Diagnosa
X BUKU

PPI O60.0 Kembali

 Ny/Tn/Nn/A
NO TGL MENDAFTAR NO.RM NAMA PX NIK
n
1 13 Agustus 2019 00-00-26 Tn Muchmin 6371052212630007
2 13 Agustus 2019 00-00-27 An Medina Akma F -
3 17 Agustus 2019 00-00-47 Ny Sri Depi 6302036008880003
4 17 Agustus 2019 00-00-48 Ny Kartasiah 6371015002640007
5 17 Agustus 2019 00-00-49 An Muhammad Raka Ramadhan -
6 17 Agustus 2019 00-00-50 Tn Ricky Irawan Silitonga 6371012803920008
7 18 Agustus 2019 00-00-51 Tn Fitriansyah 6371011508720008
8 18 Agustus 2019 00-00-52 An Ahmad Hanafi 63710301051400002
9 18 Agustus 2019 00-00-54 Tn Rahmani 6371010506690007
10 15 Agustus 2019 00-00-34 Tn Muhammad Hafidz Anshori 6371011011980007
11 20 Agustus 2019 00-00-72 An M Azam
12 20 Agustus 2019 00-00-73 Ny Idawati
13 20 Agustus 2019 00-00-75 An M Syahril 6371013011090004
14 20 Agustus 2019 00-00-76 An Al Venna Yaa 6371036209130002
15 20 Agustus 2019 00-00-77 An Siti Rahmah -
16 21 Agustus 2019 00-00-78 An Aditya Rifki Amizar -
17 21 Agustus 2019 00-00-79 Tn Agus Sumarno 3209161608890003
18 21 Agustus 2019 00-00-86 An Aulia Fitri 6371015407130002
19 21 Agustus 2019 00-00-87 Tn Helmy Gifari -
20 21 Agustus 2019 00-00-88 Tn Handra Ang 6371013103740003
21 21 Agustus 2019 00-00-88 Tn Handra Ang 6371013103740003
22 22 Agustus 2019 00-00-95 Tn Taufik 6371012112800005
23 23 Agustus 2019 00-00-94 Tn Lukman Kurnia Rahman
24 22 Agustus 2019 00-00-78 An Aditya Rifki Amizar -
25 26 Agustus 2019 00-01-24 Tn Abdul Qohar 6371011707720017
26 26 Agustus 2019 00-00-79 Tn Agus Sumarno 3209161608890003
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
 Jenis
TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN
Kelamin
banjarmasin 22/12/1963 55 Laki-laki Muchtar Siti Aminah SLTA
banjarmasin 1/5/2018 15 bln Perempuan
Tanjung Seloka 20 Agustus 1988 30 Perempuan - - Diploma III
banjarmasin 10 Februari 1964 55 Perempuan Syahdan Unban -
banjarmasin 24 Mei 2019 4 Bulan Laki-laki Rahmadi Kamaliah Belum Sekolah
Banjarmasin 28 Maret 1992 27 Laki-laki - - -
Banjarmasin 15 Agustus 1972 47 Laki-laki - - SLTP
banjarmasin 01 Mei 2014 5 Laki-laki M Hadiansyah Rohana TK
banjarmasin 05 Juni 1969 50 Laki-laki Syamsur Masniah SD
Banjarmasin 10 November 1998 21 Laki-laki Muhammad H Salimi Hj Rahmah SLTA
Banjarmasin 20 Agustus 2016 3 Laki-laki Roni Anisa Belum Sekolah
Banjarmasin 21 Februari 1972 47 Perempuan Sahad Norsehan SD
banjaramasin 30 November 2009 9 Laki-laki Supian Mere SD
Banjarmasin 22 September 2013 5 Perempuan Herli Yanuar.S Sadariah TK
Banjarmasin 01 Januari 2019 7 bulan Perempuan Asnan Nurul Fatia Belum Sekolah
Banjarmasin 18 November 2018 9 bulan Laki-laki Ahmad Wardani Wahidah Belum Sekolah
Cirebon 16 Agustus 1989 30 Laki-laki Rusli Marwati SLTP
Banjarmasin 14 Juli 2013 6 Perempuan Dodi Hertina TK
Banjarmasin 19 Juni 2002 17 Laki-laki M Ardiansyah Noor Laila SLTA
Banjarmasin 31 Maret 1974 45 Laki-laki Johandri Hawn Kang Tjai So Diploma III
Banjarmasin 31 Maret 1974 45 Laki-laki Johandri Hawn Kang Tjai So Diploma III
Banjarmasin 21 Desember 1980 38 Laki-laki M Aini Rosita SLTP
Banjarmasin 15 Februari 1965 54 Laki-laki Hidayat Baili rahman SLTA
Banjarmasin 18 November 2018 9 bulan Laki-laki Ahmad Wardani Wahidah Belum Sekolah
- 17 Juli 1972 47 Laki-laki M dari wahid Zaenab SLTP
Cirebon 16 Agustus 1989 30 Laki-laki Rusli Marwati SLTP
 STATUS
PEKERJAAN agama WNI ALAMAT
PERKAWINAN
Tidak Bekerja Kawin Islam WNI Jl Komp DPR GG V No 17
islam WNI
Karyawan BUMN Kawin WNI Jl Cendrawasih VIII Komp perumnas
IRT Kawin Islam WNI jl 9 oktober gg Moro Seneng No 78
Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI jl teluk langgar rt 23
- Belum Kawin Kristen WNI Jl Belimbing II Blok F no 222
Buruh Kawin islam WNI jl 9 oktober gg Moro seneng
Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI Jl Cempaka Sari III
Karyawan Swasta Kawin islam WNI Jl Tembus Mantuil
Mahasiswa Belum Kawin islam WNI Jl Kelayan A Gg Rahmat
Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI Jl Komp DPR Gg 2B No 07 Rt 35
IRT Kawin islam WNI Jl Tembus Mantuil
Pelajar Belum Kawin islam WNI Jl Tembus Mantuil lokasi 3
Pelajar Belum Kawin Islam WNI jl Teluk Tiram Ilir gg Kelinci
Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI jl Teluk Tiram Darat
Belum Bekerja Belum Kawin Islam WNI jl Pekapuran raya gg sirih
Karyawan Swasta Belum Kawin islam WNI Jl Duku Puntang blok gambir
Pelajar Belum Kawin Islam WNI jl Rantauan Darat no 24
Pelajar Belum Kawin Islam WNI Jl haryono MT
Wiraswasta Kawin islam WNI jl Rantauan Timur II no 03
Wiraswasta Kawin islam WNI jl Rantauan Timur II no 03
Buruh Kawin islam WNI Jl Kenari VIII No 12 Perumnas BLB
Belum Bekerja Kawin islam WNI Jl RK Ilir
Belum Bekerja Belum Kawin Islam WNI jl Pekapuran raya gg sirih
Wiraswasta Kawin islam WNI jl Laksana Intan gg berlian
Karyawan Swasta Belum Kawin islam WNI Jl Duku Puntang blok gambir
 KELURAHAN/DESA KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX

84/05 Teluk Dalam Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL -

06/00 BASIRIH Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -

24/02 Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085386279113
23/02 Mantuil Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
22/01 Mantuil Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
24/02 PEkauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
48/03 Basirih Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL -
17/02 Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
007/001 Murung Raya Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085349273211
35 Belitung Selatan Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL 081351120632
21/002 Basirih Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085247238959
02/01 Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL
12/01 Teluk Tiram Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL -
10/01 Teluk Tiram Banjarmasin barat Banjarmasin KALSEL -
09/00 Pekapuran Raya Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL -
01/09 Cipanas Dukupuntang Cirebon Jawa Barat 083861451777
04/01 Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 0
04/01 Kertak Baru Ilir Banjarmasi Tengah Banjarmasin KALSEL 089620372181
01/01 Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
01/01 Pekauman Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL -
09/01 Basirih Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 082154633531
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL
09/00 Pekapuran Raya Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL -
13/02 Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 08134863900
01/09 Cipanas Dukupuntang Cirebon Jawa Barat 083861451777
 CARA KUNJUNGAN KODE ICD
NO.BPJS CARA PULANG
PEMBAYARAN (LAMA/BARU) DIAGNOSA X
BPJS 0000895691834 Baru GE + HT
Baru Fever R50.9
BPJS 0001633353669 Baru GERD
BPJS 0002437323647 Baru Dispnoe
Umum 0 Baru GEA
Umum Baru ABD Pain
Umum 0 Baru HT + Dispepsia
Umum 0 Baru GEA
Umum 0000895399029 Baru PPOK
Umum Baru Rhinosinusitis kronis
Umum Baru
Umum 1805865175 Baru HT + Asma Bronciale
Umum 0000895707729 Baru
Umum 0001283694985 Baru Vomitus Profuse
Umum 0 Baru Viral Infection
Umum 0 Baru GEA
Umum 0 Baru Visual Laserasi Digit I Manus
Umum 0001978884371 Baru FebrisH1
Umum 0 Baru Febris H2
BPJS 0001743495028 Baru Colic Abdomen
BPJS 0001743495028 lama Colic Abdomen
Umum baru Dispepsia k30
Umum baru Dispepsia k30
Umum 0 Lama GEA
Umum baru GEA + LBP
Umum lama Visual Laserasi Digit I Manus
 TGL Ny/Tn/Nn/
NO NO.RM NAMA PX NIK
MENDAFTAR An
1 12 Agustus 2019 00-00-07 Tn Muhammad Muhyar H
2 12 Agustus 2019 00-00-08 Tn Iwan Ristianto 6303021409760001
3 12 Agustus 2019 00-00-09 Tn Muhammad Hilmi H 6371042002630003
4 12 Agustus 2019 00-00-10 Tn Muhammad Isa Anshari 6371031101680006
5 12 Agustus 2019 00-00-11 Tn Monty Rizal 6371040408630005
6 12 Agustus 2019 00-00-12 Tn Diyanoor 6371011901690002
7 12 Agustus 2019 00-00-13 Tn Fathurrahim H 6371052504650002
8 12 Agustus 2019 00-00-14 Tn Lauhem Mahfuzi H
9 12 Agustus 2019 00-00-15 Tn Ahmad Syaffri Azmi 6371042911650002
10 12 Agustus 2019 00-00-16 Tn Lukman Fadlun
11 12 Agustus 2019 00-00-17 Tn Achmad Noor Djaya
12 12 Agustus 2019 00-00-18 Tn Hermansyah
13 12 Agustus 2019 00-00-19 Ny Karlina
14 12 Agustus 2019 00-00-20 Tn Hermansyah
15 12 Agustus 2019 00-00-21 Tn Apiluddin Noor
16 12 Agustus 2019 00-00-22 Tn Subhan Nor Yaumil
17 12 Agustus 2019 00-00-23 Tn Arupah Arif 6371031710630005
18 12 Agustus 2019 00-00-24 Tn Muryanto 6371020907620002
19 12 Agustus 2019 00-00-25 Tn Ahmad Husaini H
20 24 Agustus 2019 00-01-04 Ny Murni Hartati Khori 6371015802710007
21 24 Agustus 2019 00-01-05 Tn M. Harsono Khornia 6371031805760006
22 24 Agustus 2019 00-01-06 Ny Pisces Trisnawati
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin NAMA AYAH NAMA IBU

Kandangan 27 Maret 1961 58 Laki-laki Ahmad Gafuri Rudiah

Banjarmasin 14 September 1976 43 Laki-laki Sukardi Suwarti
banjarmasin 20 Februari 1963 56 Laki-laki Sidik H Ramhan Hj
Tabalong 11 Januari 1968 51 Laki-laki Muhammad Ali H Noorwildaniah Hj
Amuntai 04 Agustus 1963 56 Laki-laki Iskandar H Nurbaya Hj
Banjarmasin 01 Januari 1969 50 Laki-laki Anang Saidi Noor Jannah
Martapura 25 April 1965 54 Laki-laki Djohansyah H Darmatasiah Hj
25 April 1965 54 Laki-laki Taberani H Siti Mastah
Banjarmasin 29 November 1965 53 Laki-laki M Syamsywal Qamar H Faridah Hj
Banjarmasin 13 Oktober 1969 50 Laki-laki Anang Adul Rohimah Hj
Banjarmasin 06 Februari 1961 58 Laki-laki
Banjarmasin 15 Januari 1960 59 Laki-laki Saberan Aminah
Palembang 22 Agustus 1963 56 Laki-laki Asmuni Jumilah
Banjarmasin 06 Agustus 1966 53 Laki-laki
Banjarmasin 01 Oktober 1966 52 Laki-laki Isra Esrawy H Intaniah Hj
Banjarmasin 21 April 1971 48 Laki-laki Abdul Kadir Jailani HSugiarti Maisyarah Hj
HSS 17 Oktober 1963 56 Laki-laki
Blitar 09 Juli 1962 57 Laki-lakiMuhammad Mudjiliandjo Suyanti
Muarateweh 15 Juli 1961 58 Laki-laki
Pangkalanbun 18 Februari 1971 48 Perempuan - -
Kumai 18 Mei 1976 42 Laki-laki - -
Banjarmasin 01 Maret 1975 44 Perempuan
 STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN
S1 PNS Kawin islam WNI Jl Teluk Dalam Banjarmasin Tengah
S2 PNS Kawin islam WNI Jl A Yani 7 4 GG Norjanah no 64 16/01
Jl Sultan Adam Komp Perkasa
S2 PNS Kawin islam WNI 21/02
Indah
S2 PNS Kawin islam WNI Jl Penurus Dalam 01/01
Jl Perdagangan Komp HKSN
S2 PNS Kawin islam WNI 030/002
Permai
Jl KompBlok 13Persada
Andai A Blok C
S2 PNS Kawin islam WNI 33/001
Ujung
S3 PNS Kawin islam WNI Jl Gunung Sari 7 No 20 13
S2 PNS Kawin islam WNI Jl Kebun Bunga Melati No 12 03
Jl Sultan Adam Komp Mandiri
S1 PNS Kawin islam WNI 038
Lestari No 32
S3 PNS Kawin islam WNI Jl Simp Tangga 6 037
Jl Veteran Komp Gardu Mekar
S2 PNS Kawin islam WNI 015/001
Indah III
S1 PNS Kawin islam WNI Jl Veteran Sei Lulut Banjarmasin 019
Jl Perdagangan Komp HKSN
S1 PNS Kawin islam WNI
Permai Blok 13 B
S1 Wakil Walikota Kawin islam WNI Jl Simp Belitung GG M Saleh
Jl Cemara Raya Akasia 6 Kayu
S2 PNS Kawin islam WNI 036
Tangi
S2 PNS Kawin islam WNI Jl Agatis II 041
S2 Wakil Ketua DPRD Kawin islam WNI
S2 PNS Kawin islam WNI Jl Dharma Bakti V No 11 013/001
S2 PNS Kawin islam WNI Jl Simpang Gusti 5 no 99 c
SLTP IRT Kawin Budha WNI jl Rantauan darat no 29 06/01
SMK Karyawan SwastaKawin islam WNI jl Bandarmasih komp DPR no 22 37/03
SMA Ibu Rumah TanggKawin Budha WNI Jl. Rantauan Darat no 29 06/01
 KELURAHAN/
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX
DESA
Teluk Dalam Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL 08115031961
Kertak Hanyar Kertak Hanyar Banjar KALSEL 081351106300
Surgi Mufti Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 085251440479
Pemurus Dalam Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 0811508362
Alalak Utara Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 08125003872
Sungai Andai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 081349603609
Teluk Dalam Banjarmasin Tengah Banjarmasin KALSEL 081348750999
Kebun Bunga Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 081349787245
Jahri Saleh Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 081253539042
Alalak Utara Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 08152113607
Sei Lulut Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 085101256261
Sei Lulut Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 08164562369
Alalak Utara Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 081347272723
Belitung Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 081348782222
Sungai Miai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 085349520848
Sungai Miai Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 08115021011
082122248567
Pemurus Luar Banjarmasin Timur Banjarmasin KALSEL 081258280008
Kayu Tangi Banjarmasin Utara Banjarmasin KALSEL 085100470007
Kelayan Selatan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085249481251
Belitung Selatan Banjarmasin Barat Banjarmasin KALSEL 085248593330
Kelayan Seltan Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL 085249481251
 KUNJUNG
CARA AN
NO.BPJS
PEMBAYARAN (LAMA/B DIAGNOSAKODE ICD X
ARU)
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum rawat jalan
Umum 0 rawat jalan
Umum 0 rawat jalan
Umum rawat jalan
 TGL
Ny/Tn/Nn/
NO MENDAFT NO.RM NAMA PX NIK TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA Jenis Kelamin
An
AR

20 Agustus 201900-00-64 TnMochamad Nur Hasyim Blitar 24 Mei 1955 64 Laki-laki

 STATUS KELURA
NAMA AYAHNAMA IBU
PENDIDIKAN
PEKERJAANPERKAWI agama WNI ALAMAT RT/RW HAN/DES
NAN A

Jl. Batu
MuhammadIndun
nur Munawarah S1 PNS Kawin islam WNI Besar Gg 033/003 Teluk dalam
KTS No 26
 KUNJUNG
CARA
AN KODE ICD STATUS
KECAMATAN
KAB/KOTA PROVINSI HP PX PEMBAYA NO.BPJS DIAGNOSA
(LAMA/B X BUKU
RAN
ARU)

Banjarmasin Tengah
Banjarmasin KALSEL 08164567865 Umum baru
 Ny/Tn/N
NO TGL MENDAFTAR NO.RM NAMA PX NIK
n/An

1 20 Agustus 2019 00-00-67 An Muhammad Adam -

2 22 Agustus 2019
00-00-89 An Hana Irsa Vania -
3 23 Agustus 2019 00-01-01 An Alesa Inara

4 24 Agustus 2019 00-01-10

An Muhammad Rafif Al-Khalifi
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
 Jenis
TEMPAT LAHIR TGL LAHIR USIA NAMA AYAH NAMA IBU PENDIDIKAN
Kelamin

Banjarmasin 10 Oktober 2014 3 Laki-laki Arbaini Febriyani -

Banjarmasin 27 Juli 2019 0 Perempuan I Wayan Irfan N Anisa Belum Sekolah

Samarinda 21 Mei 2016 3 Perempuan Sigit Irawan Rumiyeh Belum Sekolah

Sampit 19 Agustus 2013 6 Laki-laki Muhammad Randi Sri Megawati SD

 STATUS KELURAHAN/
PEKERJAAN Agama WNI ALAMAT RT/RW
PERKAWINAN DESA

Ibu Rumah Tangga Belum Kawin islam WNI Jl. Rantauan Darat no 25 04/01 Kelayan selatan
jl Komplek Wengga Mantuil Raya Mantuil
Belum Bekerja Belum Kawin islam WNI Blok K no 210 19/01
Tidak Bekerja Belum Kawin Islam WNI Jl. Gerilya Mahatama Blok A 31 25 Tanjung Pagar

Telaga Biru
Tidak Bekerja Belum Kawin islam WNI JL. Cempaka Raya Gg. Simp. Patih 45/03
 CARA
KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI HP PX NO.BPJS
PEMBAYARAN

Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL Umum

Banjarmasin Selatan
Banjarmasin KALSEL - Umum
Banjarmasin Selatan Banjarmasin KALSEL Umum

Banjarmasin Barat
Banjarmasin KALSEL 0'85349311153 Umum
 KUNJUNGAN STATUS
Diagnosa Kode ICD X
(LAMA/BARU) BUKU

baru candidiasis + Cough + Gizi kembali

baru Meteonismus + Ikterik Neonatum + FTT kembali

baru Vomitus R11

baru Asma Bronchale + Faringitis kembali