REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT

UPTD PUSKESMAS CISEMPUR

Usia DataAntropometri
No Nama Sasaran Alamat Umur
Kehamilan BB TB LILA
1 Yanti/Dadan Jatisari 2/1 18 28 mgg 48 155 23
2 Eci/Aep Jatiroke 1/2 33 20 mgg 48 160 23
3 Aih/Adang Jatiroke 2/4 29 8 mgg 45 150 23
4 Siti Juju/Iip Wates 1/1 25 12 mgg 45 165 22.5
5 Sinta/ Diki Cisempur 3/3 24 24 mgg 44 147 22
6 Ani. R/ Toni Cisempur 1/4 38 12 mgg 45 150 23
7 Siti. J/ Tia Cisempur 2/7 31 24 mgg 47 150 21
8 Tuti. R/ Sugeng Cisempur 3/5 28 10 mgg 45 159 22.5
9 Anah Cisempur RW 8 22 14 mgg 41 144 22
10 Sariningsih Jatimukti 3/1 35 12 mgg 34 151 22
11 Lina Jatimukti 3/6 27 24 mgg 44 157 21
12 Yulianti/Irfan Mekargalih 4/8 26 9 mgg 46 150 20
13 Miftahul/Jamaludin Mekargalih 4/8 16 20 mgg 43.5 149 22
14 Cindi/ Wawan Cintamulya RW 4 24 12 mgg 45 150 22.5
15 Nur Hasanah Mekargalih 3/8 26 8 mgg 46 153 23
16 Idah/Elim Jatimukti 34 16 mgg 49 151 23
17 Nia/Dian Jatimukti 25 24 mgg 47 150 23
18 Lia. A/Rija Mekargalih 2/5 18 30 mgg 45 137 23
19 Tita / Asep Cibungur 21/7 36 12 mgg 48 138 23.5

Sumedang, November 2
Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2
T

Status Ekonomi
Kadar HB
Gakin Non Gakin
√
√
√
√
11 √
10 √
10 √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9.5 √

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI BALITA YANG MENERIMA PMT
UPTD PUSKESMAS CISEMPUR

Tanggal DataAntropometri Status

No Nama Sasaran Alamat Nama KK
Lahir BB TB Gizi
1 Marni Jatiroke 7/5 Kardin 2/3/2013 9.8 90 Kurus
2 Nara Cintamulya RW 2 Tatang 9/2/2014 8 77 Kurus
3 Keisya Cintamulya 5/4 Taryana 4/9/2015 6.5 69 Kurus
4 Alifa Mekargalih 1/2 Agus 3/12/2015 7 72 Kurus
5 Khoirul. R Jatimukti 3/1 Robi 7/8/2013 9 81 Kurus
6 Salsa Mekargalih RW 3 Ikin 2/9/2015 6.9 71 Kurus

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 Status Ekonomi
Gakin Non Gakin
√
√
√
√
√
√

g, November 2016

iani. K, AMG
1005 200902 2 001
 REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT
DESA MEKARGALIH

Usia Data Antropometri Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1 Yulianti/Irfan Mekargalih 4/8 26 9 mgg 46 150 20 √
2 Miftahul/Jamaludin Mekargalih 4/8 16 20 mgg 43.5 149 22 √
3 Nur Hasanah Mekargalih 3/8 26 8 mgg 46 153 23 √

Catatan Ibu Hamil Pengganti

Usia Data Antropometri Status Ekonomi
No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1
2
3

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN IBU HAMIL YG DIBERI PMT (BB, LILA, Hb)
2. BILA MELAHIRKAN MAKA GUGUR PMTNYA BISA DIBERIKAN PADA SASARAN IBU HAMIL KEK BARU

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT
DESA CISEMPUR

Usia Data Antropometri Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1 Siti Juju/Iip Wates 1/1 25 12 mgg 45 165 22.5 √
2 Sinta/ Diki Cisempur 3/3 24 24 mgg 44 147 22 11 √
3 Ani. R/ Toni Cisempur 1/4 38 12 mgg 45 150 23 10 √
4 Siti. J/ Tia Cisempur 2/7 31 24 mgg 47 150 21 10 √
5 Tuti. R/ Sugeng Cisempur 3/5 28 10 mgg 45 159 22.5 √
6 Anah Cisempur RW 8 22 14 mgg 41 144 22 √

Catatan Ibu Hamil Pengganti

Usia Data Antropometri Status Ekonomi
No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1
2
3
4

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN IBU HAMIL YG DIBERI PMT (BB, LILA, Hb)
2. BILA MELAHIRKAN MAKA GUGUR PMTNYA BISA DIBERIKAN PADA SASARAN IBU HAMIL KEK BARU

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

 NIP. 19721005 200902 2 001

REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT

DESA JATIROKE

Usia Data Antropometri Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1 Yanti/Dadan Jatisari 2/1 18 28 mgg 48 155 23 √
2 Eci/Aep Jatiroke 1/2 33 20 mgg 48 160 23 √
3 Aih/Adang Jatiroke 2/4 29 8 mgg 45 150 23 √

Catatan Ibu Hamil Pengganti

Usia Data Antropometri Status Ekonomi
No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1
2
3
4

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN IBU HAMIL YG DIBERI PMT (BB, LILA, Hb)
2. BILA MELAHIRKAN MAKA GUGUR PMTNYA BISA DIBERIKAN PADA SASARAN IBU HAMIL KEK BARU

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT
DESA JATIMUKTI

Usia Data Antropometri Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1 Sariningsih Jatimukti 3/1 35 12 mgg 34 151 22 √
2 Lina Jatimukti 3/6 27 24 mgg 44 157 21 √
3 Idah/Elim Jatimukti 34 16 mgg 49 151 23 √
4 Nia/Dian Jatimukti 25 24 mgg 47 150 23 √

Catatan Ibu Hamil Pengganti

Usia Data Antropometri Status Ekonomi
No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1
2
3
4

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN IBU HAMIL YG DIBERI PMT (BB, LILA, Hb)
2. BILA MELAHIRKAN MAKA GUGUR PMTNYA BISA DIBERIKAN PADA SASARAN IBU HAMIL KEK BARU

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

 NIP. 19721005 200902 2 001

REKAPITULASI IBU HAMIL KEK YANG MENERIMA PMT

DESA CINTAMULYA

Usia Data Antropometri Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1 Cindi/ Wawan Cintamulya RW 4 24 12 mgg 45 150 22.5 √
2 Tita / Asep Cibungur 21/7 36 12 mgg 48 138 23.5 9.5 √

Catatan Ibu Hamil Pengganti

Usia Data Antropometri Status Ekonomi
No Nama Sasaran Alamat Umur Kadar HB Keterangan
Kehamilan BB TB LILA Gakin Non Gakin
1
2
3
4

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN IBU HAMIL YG DIBERI PMT (BB, LILA, Hb)
2. BILA MELAHIRKAN MAKA GUGUR PMTNYA BISA DIBERIKAN PADA SASARAN IBU HAMIL KEK BARU

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI BALITA YANG MENERIMA PMT
DESA JATIROKE

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1 Marni Jatiroke 7/5 Kardin 2/3/2013 9.8 90 Kurus √

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN BALITA YG DIBERI PMT (BB, TINGGI BADAN)

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI BALITA YANG MENERIMA PMT
DESA CINTAMULYA

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1 Nara Cintamulya RW 2 Tatang 9/2/2014 8 77 Kurus √
2 Keisya Cintamulya 5/4 Taryana 4/9/2015 6.5 69 Kurus √

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN BALITA YG DIBERI PMT (BB, TINGGI BADAN)

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI BALITA YANG MENERIMA PMT
DESA MEKARGALIH

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1 Alifa Mekargalih 1/2 Agus 3/12/2015 7 72 Kurus √
2 Salsa Mekargalih RW 3 Ikin 2/9/2015 6.9 71 Kurus √

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN BALITA YG DIBERI PMT (BB, TINGGI BADAN)

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001
 REKAPITULASI BALITA YANG MENERIMA PMT
DESA JATIMUKTI

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1 Khoirul. R Jatimukti 3/1 Robi 7/8/2013 9 81 Kurus √

Tanggal Data Antropometri Status Status Ekonomi

No Nama Sasaran Alamat Nama KK Keterangan
Lahir BB TB Gizi Gakin Non Gakin
1

Catatan Penting :
1. MOHON DICATAT DI BIDAN DESA SEGALA PERUBAHAN BALITA YG DIBERI PMT (BB, TINGGI BADAN)

Sumedang, November 2016

Petugas Gizi

Dewi Abriani. K, AMG

NIP. 19721005 200902 2 001