Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Fo Completa

    Uploaded by

    Irina Scutaru
    6 views13 pages
    FO COMPLETA

    Original Title

    FO COMPLETA

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    FO COMPLETA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    6 views13 pages

    Fo Completa

    Uploaded by

    Irina Scutaru
    FO COMPLETA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 13
    14 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA|, Nr. 786/16.XIl.2013 ‘Ansa 02a Ord, 7820576200 bei iemeies sc TC ie Localitatea CNP pacient| [SET Spitaul ; Sinai speciate™ [_] oa sfameica ot neat? [L] FOAIE DE OBSERVATIE CLINICA GENERALA NUMELE........ PRENUMELE eaivoile ; Sexul MF [] Data master: 2i{ | }tuna{_]_] an Grup sangvin: A/B/ABO; Rh +/- Domicitaltegat:judequl [_[_}Localitatea lergic la sect. [_]Mediul ue [_]str. Ne... | Data interndrii: oral I Reyedinga:judefal [_| | Localitatea zi{_[_] nuna{_[] an| | Sect. [_]Mediul ur [_]sw. Nr... ] Data extenirii: ora Cetitenie: Romain Strain C]........ a hun [T Jan Greutatea Ia nastere (nou-nascuti) _Jerame Nr. zile spitalizare Greutatea ta internare copii 0-lan) (_] | |_)grame cm. la externare (CNP mama g} FOmami | DEE Ocupatia: fara ocupatie (1); salarat (2); lucrator pe cont propriu (3); patron (4), agricultor (5); elev/ student (6); somer (7); pensionar (8) Locul de mune. ennnnmne [Nivel de instruire: fird studi (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); seoald profesionald (4); liceu (5) scoall postliceala (6); studi superioare de scurtd duraté (7); studi superioare (8); nespecificat (9) C1/ BLL seria Ne. I Certificat nastere (copil) seria| Nr. Statut asigurat: | Asigurat CNAS(_} Asignrare voluntard [_] Neasigurat [_] Tip asi. CNAS: 1.Obligatorie CAS [_| _]2Facullatva CAS [|] 3 Acord international |_]4 Card european Nrcard european ee i 1 Nepspapor Tier i GL 5Foranlreexopene [TJ [Nivea ations! [-] 111 Tipo intern: Fra it interare (bile intermare MF), bie imeare Med Spec. 3), wanslrinterpic (| Tacerere (5); ate @) [_]Sevie Bt Nebr Ceiterininternare?: [[-] Diagnostica de trimitere: Diagaestical a intern ‘Semnitura si parafe medicului Diagnosticul Ia 72 de ore: Diagnosticul principal la externare + A Diagnostice secundare la externare (complicatil/ eomorbiditati: L Semunitura si parafa medicului sef Sermnitura gi parafs mediculutcurant *)Paginile nv. 1 gi 2in anexa er. 1 sunt reproduse in facsimil MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA |, Nr. 786/16.XII.2013 (eae | ‘Numir ore de ventilagie mecanic: Interventia chirurgicald principal: Slprohnl yeas emai medic operator principal... Echipa operatorie: | medic operator It... . medic ATI ote medic operator II Data gi ora inceperit interventiei: __/__/ Interventii chirurgicale concomitente (cu cea principala): i: et ‘medic operator principal Echipa operatorie: | medic operator TI medic ATI medic operator IIT asistenva kiebites ct Data siora inceperifinterventiei: _/_/___: Data gi orasfrgit interventie: —_/__/ % z medic operator principal cea itl aa +f Echipa operatorie: | medic operator I medic ATI - medic operator IIT a sistent Data si ora inceperitinterventiei Data gi ora sfrgit interventie: Alle interventii chirurgical ‘medic operator principal itt iereanaases neh} Echipa operatorie: | medic operator II medic ATI | medie operator It asistent/a J Data gira inceperiinterventiei: _/_/__: Data sora sfaritinterventie: _/ ey edie operator principal tl a Echipa operatorie: | medic operator IL medic ATI i medic operator IL asistenv/A i Data siora inceperifinterventiei: _/_/__: Data siora sfirgitinterventie: (| Examen citologic 2 4 Examen extemporaneu 2 : Examen histopatologic (biopsie — pies4 operatorie) ‘Transfer intre sectile spitalului Sectia Diagnostic Data si ora Data giora | Nrzile intrdcit iesirii__| spitalizare| Starea la externare: vindecat(1); ameliorat (2); stationar (3); agravat (4); decedat (5) Tipul externarii: externat (1); externat la cerere 2); transfer interspitalicese (3); decedat (4) Ooo! Deces: intraoperator(1); postoperator: 0-23 ore (2); 24-47 ore (3); >48 ore (4) Data si ora decesului: zi tuna{_]_] an[_] oral 16 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA|, Nr. 786/16.XI 2013 Diagnostic in caz de deces: a. Cauza directa (imediata) . Cauza antecedent |. Stari morbide initiate: c 11 Alte star morbide importante Diagnostic anatomopatologic (autopsie), macroscopic: Microscopic: Codul morfologic (in caz de cancer) M I Explorari functionale: Denumirea coat NG enh en Investigatiiradiologice: Denumirea Coat oes a rate ‘ ‘ 10 : I Tj i eee Nese I 2 Aite’proceduri terapeutice: Denumirea Sogu ie 2 14, 415. 16. a 18 : I ALTE OBSERVATII: 21314121617 1 819 110] 14]12] 13] 14] 15] 16] 17] 18] 19]20) 8 : (| | | s| MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA!, Nr. 786/16.X11.2013. —_ MOTIVELE INTERNARII: ANAMNEZA: ao a) Antecedente heredo-colaterale 'b) Antacedente personale,fziologice $i patologice ‘¢) Condit de viata si munca ......

    You might also like