SECTION 2 APPENDIX

Answers to Triage Scenarios

AO SADA Corel

The following suggested answers to the ATLS Tri- age Scenarios should be on hand during the course as
a reference for the Course Director. ATLS sites can also hand out these solutions to the triage sce-
narios at the end of the course. The most important aspect of the triage scenarios is to emphasize the

concept of triage and encourage the students to reason through their choices rather than to arrive at a
particular correct answer. There may be several right answers for a particular scenario given specific
local resources or twists that the faculty may intro- duce and discuss.

403 404

SECTION 2 m Student Course Faculty Manual

ETE

Gas Explosion in the Gymnasium

INSTRUCTOR GUIDELINE: The instructor should emphasize that priorities of care are based on rapid
visual and auditory assessment and evaluation of patients” symptoms. After identifying the problem,
the student should establish the order in which patients should be treated (triage by priority) and
describe simple basic resuscitative efforts.

SCENARIO: You are summoned to a triage area at a construction site where 5 workers are injured in a
gas explosion during the renovation of a gymnasium ceiling. You quickly survey the situation and
determine that the patients' conditions are as follows:

PATIENT A—A young man is screaming, "Please help me, my leg is killing me!” PATIENT B—A young
woman has cyanosis and tachypnea and ¡is breathing very noisily.

PATIENT C—A 50-year-old man is lying in a pool of blood with his left trouser leg soaked in blood.

PATIENT D—A young man is lying face down on a stretcher and not moving.

PATIENT E—A young man is swearing and shouting that someone should help him or he will call his
lawyer.

Questions and Response Key for Students” Response

For each patient, what is the primary problem requiring treatment?

The student(s) should indicate that management priorities could be based on information gleaned by
surveying all the victims from a distance. If the student indicates that he or she needs to ex- amine each
of the patients individually before making a decision, the group should discuss this response. The
direction of the discussion should indicate that while information is being obtained on a particular
patient, another patient might die from a more serious injury. Also, the time taken to gather detailed
information on all the patients before establishing priorities based on that information could lead to
disastrous results. f there is doubt as to which one of these patients is most severely injured, based on
the available information, the decision must be made to proceed with the best information available at
the time.

The instructor should then provide information that could be obtained by surveying the situation from
a distance, as follows:
El PACIENTE A es un joven que grita: "¡Por favor, ayúdenme, mi pierna me está matando!" (El paciente
tiene una probable fractura / luxación de la extremidad inferior).

El PACIENTE B parece tener cianosis y taquipnea y está respirando muy ruidosamente. (Este paciente
probablemente tiene una vía aérea comprometida).

PACIENTE C es un hombre de 50 años que yace en un charco de sangre con la pierna izquierda del
pantalón empapada sangre. (Este paciente tiene pérdida potencial de sangre).

PACIENTE D está acostado boca abajo en una camilla y no se mueve. (Este paciente puede estar
comatoso, muerto o tener una lesión en la columna vertebral).

El PACIENTE E está jurando y gritando que alguien debería ayudarlo o que llamará a su abogado. (¿Es
este paciente hemodinámicamente normal?)

The instructor should clearly explain that all of the previously outlined information could be obtained
without actually examining any of these patients in detail and that, based on this information, a triage
decision could be made. The instructor may ask, “Suppose you are in doubt as to which patient is most
severely injured. How should you respond?” Students should be prompted to respond that the decision
must be made to proceed on the basis of the best information available at the time.

Based on the information obtained by surveying the patients from a distance, the students are then
asked to triage the victims and give the rationale for their choices. The convergent or divergent model
may be used here to facilitate the discussions.

2 Establish your patient priorities for further evaluation by placing a number (1 through 5, with 1 being
the highest priority and 5 being the lowest) in the space next to each

patient letter. 4 Patient A 1 Patient B 3 Patient C 2 Patient D 5 Patient E

3 Briefly outline your rationale for prioritizing these patients in this manner. The instructor leads the
discussion by asking the students to give the rationale for their priority choices, and these answers are
discussed among the students. At the end of the discussion, the students should arrive at the following
priorities:

PRIORIDAD 1 — PACIENTE B (COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA)

Justificación: El paciente aparentemente no está hablando. Sus esfuerzos respiratorios son rápidos y
hay evidencia clínica de una vía aérea obstruida (respirando ruidosamente). La cianosis es información
adicional que respalda el compromiso respiratorio.

PRIORIDAD 2: PACIENTE D (¿COMA / LESIÓN DE LA ESPINA / MUERTO?)

Justificación: con el paciente acostado boca abajo y sin moverse, uno debe suponer que está comatoso,
tiene una lesión en la columna o está muerto. Si el paciente hubiera estado despierto y fuera capaz de
moverse, probablemente se habría asumido una posición diferente del paciente. Los ABCDE deben
evaluarse con la preocupación de un nivel alterado de conciencia y lesión espinal.

NOTA: Los pacientes B y D pueden intercambiarse como Prioridad 1 y 2, y ambos pueden considerarse
de alta prioridad. Howeve !, la razón debe ser dada por el estudiante; por ejemplo, el paciente D
también puede tener un problema importante en las vías respiratorias.

PRIORIDAD 3: PACIENTE C (PÉRDIDA DE SANGRE5) Justificación: Sobre la base de la información,

existe evidencia clara de que el paciente tiene pérdida de sangre. Se desconoce el alcance de la pérdida
de sangre y si continúa. Los ABCDE del paciente deben ser evaluado para determinar el alcance del
problema.

NOTA: Los siguientes 2 pacientes pueden considerarse de baja prioridad:

PRIORIDAD 4: PACIENTE A (URE FRACT PROBABLE / DISLOCACIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR)
Justificación: los pacientes con ABCDE parecen ser extremadamente normales. Su síntoma principal
parece ser dolor en la extremidad inferior, que debe considerarse inicialmente como una lesión o
problema óseo / de tejidos blandos.

PRIORIDAD 5 — PACIENTE E (HEMODINAMICAMENTE NORMAL)

Justificación: si el paciente solo estuviera maldiciendo, uno podría estar preocupado por la hipoxia a lo
contrario es un paciente perfectamente estable con una personalidad litigante. El paciente está
haciendo juicios que son racionales y protectores, si son discutidores e irritantes.

4 Briefly, describe the basíc life support maneuvers or additional assessment techniques you would use
to further evaluate the problem(s). The expected patient priorities, basic life support maneuvers,
and/or additional assessment tech- niques used for each patient in this scenario are as follows:

PRIORIDAD 1: PACIENTE B: esta paciente obviamente tiene dificultad respiratoria y puede tener
obstrucción de las vías respiratorias, como lo demuestra su respiración ruidosa. Limpiar su vía aérea y
establecer la permeabilidad de la vía aérea mediante la elevación de la barbilla o la maniobra de empuje
de la mandíbula serían las principales prioridades para este paciente. Evalúe otras lesiones
potencialmente mortales que puedan ser la causa de su dificultad respiratoria, como neumotórax a
tensión, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco y contusión torácica / pulmonar agitada.

PRIORIDAD 2 — PACIENTE D:

El paciente está boca abajo y no se mueve. También puede tener un problema en las vías respiratorias
debido a un nivel deprimido de conciencia. Es necesario evaluar su vía aérea y su respiración, anotar el
esfuerzo respiratorio y establecer y / o mantener una vía aérea despejada. Luego, el paciente debe ser
cuidadosamente conectado a su espalda y siempre se restablecerá una patente como lo requieren los
hallazgos de una evaluación adicional. El paciente está inconsciente, $ 0 una vez que está de espaldas,
su lengua puede prolapso y ocluir las vías respiratorias. Se debe administrar oxígeno y se debe
mantener la protección de toda su columna vertebral. Si el alumno ha identificado a este paciente como
muerto, el instructor debe preguntarle al alumno cómo se hizo esa determinación.

NOTA: Los pacientes B y D pueden intercambiarse como Prioridad 1 y 2, y ambos pueden considerarse
de alta prioridad. Sin embargo, la razón debe ser dada por el estudiante; por ejemplo, el paciente D
también puede tener un problema importante en las vías respiratorias.

PRIORIDAD 3 — PACIENTE C:

Este paciente está acostado en un charco de sangre y con toda probabilidad ha sufrido una lesión grave
en una extremidad con hemorragia que debe detenerse con presión directa y / o entablillar la
extremidad. La razón para determinar que los pacientes B y D son prioridades más altas que el paciente
C es que parecen tener problemas en las vías respiratorias y la respiración, mientras que el paciente C
parece tener problemas circulatorios relacionados con la hemorragia. El paciente debe ser reevaluado
por la pérdida continua de sangre de la lesión de la extremidad u otros sitios. Detenga el sangrado y
evalúe al paciente para determinar la gravedad del shock, por ejemplo, palidez de la piel, calidad del
pulso y nivel de conciencia. Este paciente puede considerarse una prioridad intermedia.

PRIORIDAD 4: PACIENTE A: En el examen a distancia, este paciente parece estar sufriendo un dolor
intenso debido a una lesión extrema. El examinador debe evaluar los ABCDES del paciente y asegurarse
de que la vía aérea esté patente “y que su respiración sea adecuada. Luego, el médico debe examinar las
extremidades del paciente para detectar la presencia de lesiones y deterioro vascular, reducir cualquier
fractura que esté presente y luego aplicar una férula.

PACIENTE 5 — PACIENTE E: este paciente parece estar consciente y alerta. Su ABCDES debe evaluarse
para determinar si hay evidencia de compromiso respiratorio (p. Ej., Neumotórax a tensión). Puede
requerir analgesia después de que se determine que su vía aérea, respiración y circulación son
adecuadas.
DIRECTRIZ PARA EL INSTRUCTOR: El instructor procede directamente a la discusión del Escenario ll,
que es una continuación del Escenario |. Al concluir el Escenario ll, el instructor proporciona un
resumen de ambos

INSTRUCTOR GUIDELINE: This scenario is a continuation of Scenario | and emphasizes the resources,
including the capabilities of personnel and the availability of resources. It also reinforces the educa-
tional process in Scenario | and initiates consideration of advanced life support and transport priorities.

1 Characterize the patients according to who receives basic life support (BLS) or ad- vanced life
support (ALS) care and describe what that care would be. (Patients are listed in priority order
as identified in Scenario 1.)

PATIENT BLS ALS DESCRIPTION OF CARE

B Establecer vía aérea patente; administrar oxígeno, establecer la vía aérea definitiva; realizar la
descompresión con aguja del neumotórax a tensión; sellar adecuadamente el neumotórax abierto

D establecer la vía aérea permeable; administrar oxígeno; proteger toda la columna vertebral;
establecer una vía aérea definitiva

C O Detener el sangrado; entablillar la extremidad lesionada; evaluar la gravedad del shock; iniciar
fluidos intravenosos

A El Asegurar vías respiratorias patentes y respiración adecuada; férula extrema lesionada; evaluar el
deterioro vascular

E El Asegurar vía aérea patente

2 Prioritize patient transfers and identify destinations. Provide a brief rationale for your destination
choice.

PRIORITY PATIENT DESTINATION

1 B Centro de trauma Hospital más cercano

Las lesiones potencialmente mortales del paciente requieren atención quirúrgica. Por lo tanto, ella debe
ir a un centro de traumatología o al hospital más cercano para recibir dicha atención y para realizar
más pruebas.

2 D Centro de trauma Hospital más cercano

Debido a que este paciente está inconsciente (coma) y tiene posibles problemas en las vías
respiratorias y una posible lesión en la columna, debe ser transportado a un centro de traumatología o
al hospital más cercano.

3 C Centro de trauma Hospital más cercano Este paciente puede requerir intervención quirúrgica y
debe ser transportado a un centro de trauma, si está disponible, o al más cercano hospital.

4 A y 5E Centro de trauma Hospital más cercano O Centro de trauma Hospital más cercano

3 En situaciones que involucran a múltiples pacientes, ¿qué criterios usaría para identificar y
priorizar el tratamiento de estos pacientes?

a. Parámetros fisiológicos anormales. 1. Alteración del nivel de conciencia 2. Insuficiencia respiratoria

3. Pérdida continua de sangre
b. Anormalidades anatómicas, por ejemplo, deformidades ortopédicas.

Las prioridades de las vías aéreas, la respiración, la circulación y la discapacidad de ATLS son las
mismas prioridades que se utilizan para tomar decisiones de triaje. Es decir, en general, los problemas
de las vías respiratorias son más letales que los problemas respiratorios, que son más letales que los
problemas de circulación, que son más letales que las lesiones neurológicas. Toda la información
disponible, incluidos los signos vitales cuando estén disponibles, debe usarse para tomar cada decisión
de triaje.

4 ¿Qué señales puede obtener de cualquier paciente que pueda ser de ayuda en el triaje?

Algunos pacientes pueden reportar ser lesionados. Dichos informes le permiten identificar parámetros
fisiológicos anormales o anormalidades anatómicas representadas por el dolor y la sensibilidad
localizados en ciertas áreas.

5 ¿Qué lesiones o síntomas del paciente deben recibir tratamiento en la escena antes de que llegue el
personal prehospitalario? a. Nivel de conciencia alterado: mantenga una vía aérea con simples
maniobras básicas de soporte vital. b. Control de hemorragia externa: la presión directa es un ejemplo.
C. Sospecha de lesiones en la columna: estabilice para proteger la columna de una lesión mayor.

6 Después de la llegada del personal prehospitalario, ¿qué tratamiento debe instituirse y qué principios
rigen el orden de inicio de dicho tratamiento? La atención debe dirigirse a:

a. Intubación, si hay equipo disponible. Vía aérea

b. Tratar el neumotórax a tensión, si se sospecha. Respiración

c. Establecer terapia IV, si está disponible. Circulación

d. Férulas simples de fracturas). Circulación y discapacidad

7 En situaciones de pacientes múltiples, ¿qué pacientes deben ser transportados? Cual debe ser
transportado temprano?

a. Pacientes con compromiso de las vías respiratorias, dificultad respiratoria y aquellos que han sido
intubados(temprano) b. Pacientes con hipotensión y sangrado incontrolado (temprano) c. Pacientes
con fracturas abiertas.

8 ¿Qué pacientes pueden demorar el tratamiento y ser transportados más tarde? a. Pacientes con
lesiones ortopédicas b. Pacientes con sospecha de fracturas de columna

Summary

The instructor should conclude the discussions of Scenarios | and Il by summarizing the following tri-

age principles that apply to these scenarios:

4 Information about the severity of injury often is obtained without detailed assessment of the patient,
and triage decisions are made based on that information.

2 Priorities are based on the ABCDEs whenever possible.

3 Once the immediate problem is managed for each patient, a secondary survey Of each patient is
conducted and a decision is made regarding transport to the appropriate facility, based on the patient's
needs, as identified by a more detailed assessment.

El | The instructor then proceeds with the remaining scenarios in a similar discussion format. Scenaf jos
Il through V are outlined with the expected student responses on the succeeding pages.
INSTRUCTOR GUIDELINE: Not all trauma centers manage burn injuries. Consequently, the instructor
must emphasize that patients with burns should be treated at facilities with burn capability, and
trauma patients should be managed at trauma facilities. Therefore, the primary doctor at a small in-
stitution must recognize burn patients who have traumatic injuries. Because the major problem with
burn patients is respiratory in nature, the instructor must emphasize the importance of recognizing
inhalation injury early. Furthermore, the students need to establish the fact that burn patients need to
have fluids initiated and sustained until they arrive at the next institution. The first 1 to 2 hours should
not be a challenge. Intravenous lines need to be initiated and fluids administered, as would be for any
injured patient. The tertiary-care facility can initiate the appropriate fluid formula.

The instructor should relate that Scenarios lll and IV ¡llustrate heat- and cold-related injuries and em-
phasize vital signs. These two scenarios also reinforce the principles learned in Scenarios | and Il and
introduce the role of mechanisms of injury and salvageability.

SCENARIO: An explosion and fire, due to a faulty gas line, has involved one trailer home in a nearby
trailer park. Because of the close proximity of the incident to the hospital, the prehospital personnel
transport the patients directly to the hospital without prior notification. The five patients, all members
of the same family, are immobilized on long spine boards when they arrive at your small hospital
emergency department. The injured patients are: :

Patient A—A 45-year-old man is coughing and expectorating carbonaceous material. Hairs on his face
and head are singed. His voice is clear, and he reports pain in his hands, which have erythema and early
blister formation. Vital signs are blood pressure, 120 mm Hg sys- tolic; heart rate, 100 beats per minute,
and respiratory rate, 30 breaths per minute.

Patient B—A 6-year-old girl appears frightened and is crying. She reports pain from burns
(erythema/blisters) over her back, buttocks, and both legs posteriorly. Vital signs are blood pressure,
110/70 mm Hg; heart rate, 100 beats per minute, and respiratory rate, 25 breaths per minute.

Patient C—A 70-year-old man is coughing, wheezing, and expectorating carbonaceous material. His
voice is hoarse, and he responds only to painful stimuli. There are erythema, blisters, and charred skin
on the anterior chest and abdominal walls, and circumferential burns of both thighs. Vital signs are
blood pressure, 80/40 mm Hg; heart rate, 140 beats per minute, and respiratory rate, 35 breaths per
minute.

Patient D—A 19-year-old woman is obtunded but responds to pain when her right humerus and leg are
moved. There is no obvious deformity of the arm, and the thigh is swollen while in a traction splint.
Vital signs are blood pressure, 140/90 mm Hg; heart rate, 110 beats per minute, and respiratory rate,
32 breaths per minute.

Patient E—A 45-year-old man is pale and reports pain in his pelvis. There is clinical evidence of
fracture with abdominal distention and tenderness to palpation. There is erythema and blistering of the
anterior chest and abdominal walls and thighs. He also has a laceration to the forehead. Vital signs are
blood pressure, 130/90 mm Hg; heart rate, 90 beats per min- ute, and respiratory rate, 25 breaths per
minute.

APPENDIX J u Answers to Triage Scenarios Pe 1

an Triage Scenario lIl (Continued) SUELE

Questions and Response Key for Students” Response Answers to questions 1 through 5 are provided on
the following pages.

4 Identify which patient(s) has associated trauma and/or inhalation injury in addition to body-surface
burns.

2 Establish priorities of care in your hospital emergency department by placing a num- ber (1 through
5, with 1 being the highest priority and 5 being the lowest) in the space next to each patient letter.
Estimate the percent of body-surface-area (BSA) burn for each patient.

4 Identify which patient(s) should be transferred to a burn center and which should be transferred to a
trauma center.

5 Establish priorities for transfer.

36 AS 2

Management priorities in this scenario can be based on information obtained by surveying the injured
patients at a distance. Although there may be doubt as to which patient is most severely injured, a
decision must be made to proceed with the best information available at the time. The expected
priorities for this scenario are as follows:

PRIORITY 1—PATIENT C

Justificación: Basado en la presencia de tos, sibilancias, expectorante de material carbonoso y voz

ronca, este paciente obviamente tiene una lesión por inhalación. También tiene quemaduras graves que
involucran una parte importante de su cuerpo. Este paciente está en estado de shock y tiene un nivel
alterado de conciencia. Las prioridades de manejo temprano incluirían asegurar una vía aérea
adecuada (muy probablemente por intubación endotraqueal) y el inicio de una reanimación con
líquidos intravenosos calentados. Este paciente requiere traslado a un centro de quemados para recibir
cuidados intensivos de su lesión por inhalación y manejo de quemaduras.

NOTA: Podría haber una discusión sobre la capacidad de recuperación de este paciente.

El paciente C representa su segunda prioridad de transferencia debido a su lesión por inhalación y

quemaduras en la superficie corporal. (Los pacientes C, B y A pueden tener prioridades de transferencia
intercambiables).

PRIORIDAD 2: PACIENTE A Justificación: Según el historial y el examen físico, este paciente no tiene
evidencia obvia de asociación de trauma , pero tiene evidencia de una lesión por quemadura y quizás
una lesión por inhalación. Aunque él - actualmente está hablando claramente, el compromiso de las vías
respiratorias puede ocurrir rápidamente y requiere un tratamiento temprano.

Es importante recordar que esta condición puede cambiar y ser progresiva. Requiere una evaluación
exhaustiva y una posible intubación. En ausencia de dificultad respiratoria, la intubación podría
posponerse. También tiene quemaduras leves, pero involucran las manos. Por lo tanto, él requiere
traslado a un centro de quemados. Es posible que necesite tratamiento en una unidad de cuidados
intensivos para la lesión por inhalación, reanimación de volumen para sus quemaduras y atención
especializada para sus manos.

El paciente A representa su tercera prioridad de transferencia. (Los pacientes C, B y A pueden tener

prioridades de transferencia intercambiables).

PRIORIDAD 3 — PACIENTE D

Justificación: este paciente tiene lesiones ortopédicas obvias y la posibilidad de problemas torácicos y
abdominales. Su nivel de conciencia también está deprimido, lo que puede representar un problema
progresivo de las vías respiratorias. Una evaluación rápida podría determinar la necesidad de
intubación o una vía aérea oral. Este paciente necesita ser transferido a un centro de trauma.

El paciente D representa su última prioridad de transferencia.

PRIORIDAD 4 — PACIENTE E

Justificación: Hay evidencia de quemaduras que involucran partes importantes del cuerpo de este
paciente. Las lesiones abdominales y / o pélvicas con pérdida de sangre asociada también son
evidentes. Hay evidencia clínica de pérdida de sangre, que requiere reanimación de volumen. Debe ser
transferido inicialmente a un centro de traumatología para, como mínimo, evaluar el abdomen y la
pelvis y determinar si sus quemaduras se tratarán mejor en un centro de quemaduras.

El paciente E representa la primera prioridad de transferencia para la evaluación de lesiones asociadas.

Nota: Las prioridades de gestión para los pacientes A, D y E podrían ser intercambiables. Sin embargo,
se debe presentar una justificación para el cambio del orden dado aquí.

PRIORIDAD 5 — PACIENTE B

Justificación: Esta niña de 6 años actualmente es hemodinámicamente normal, pero tiene quemaduras
significativas y extensas. Indudablemente sufrirá más profundamente los efectos de sus quemaduras
que un adulto con quemaduras de tamaño similar. Los líquidos intravenosos calientes deben iniciarse, y
ella debe ser transferida a un centro de quemados para la reanimación de volumen y el manejo del
cuidado de las quemaduras.

El paciente B representa su cuarta prioridad de transferencia. (Los pacientes C, B y A pueden tener

prioridades de transferencia intercambiables).

Summary

The instructor concludes the discussion of Scenario Ill by summarizing the principles of triage applied.

4 Treatment and transfer of a single patient becomes more complicated when there are multiple
patients with multiple problems. Patient injuries must be prioritized according to the scope of
treatment required and transfer needs.

2 Salvageability is an issue in definitive care.

3 Resources, time, distance, and environment can dictate how care is Ultimately provided.

APPENDIX J m1 Answers to Triage Scenarios q

l Triage Scenario IV CAN

INSTRUCTOR GUIDELINE: The instructor should relate that Scenarios Ill and IV illustrate heat- and
cold- related injuries and emphasize vital signs. These two scenarios also reinforce the principles
learned in Scenario | and Il and introduce the role of mechanisms of injury and salvageability.

SCENARIO: You are in your hospital when you receive a call that five members of a doctor's family were
snowmobiling on a lake when the ¡ce broke. Four family members fell into the lake water. The doctor
was able to stop in time and left to seek help. The response time of basic and advanced life support
assistance was 15 minutes. By the time prehospital care providers arrived, one individual had crawled
out of the lake and removed another victim from the water. Two individuals remained submerged; they
were found by rescue divers and removed from the lake. Rescuers from the scene provided the
following information:

Paciente A: los socorristas sacaron del lago al nieto de 10 años del médico. El monitor de ECG muestra
asistolia.

Paciente B: los rescatistas sacaron del lago a la esposa de 65 años del médico. El monitor de ECG
muestra asistolia.

Paciente C: la hija del médico de 35 años, que fue retirada del agua por su cuñada, tiene hematomas en
la pared anterior del tórax. Su presión arterial es 90 mm Hg sistólica.

Paciente D: la nuera del médico de 35 años, que había estado sumergida ygateó fuera del lago, no tiene
signos evidentes de trauma. Su presión arterial es sistólica de 110 mm Hg.
Paciente E: el médico retirado de 76 años, que nunca se metió al agua, informa que solo tiene manos y
pies fríos.

4 Establezca las prioridades para el transporte desde la escena hasta su departamento de emergencias
y explique sus razones.

Transporte Prioridad 1 Paciente C

Prioridad de transporte 2 Paciente A

Prioridad de transporte 3 Paciente B

Prioridad de transporte 4 Paciente D

Prioridad de transporte 5 Paciente E

Justificación: los pacientes A y B están en asistolia. En comparación con los pacientes C, D y E, se

consideran muertos. El paciente C tiene signos vitales anormales, por lo que debería ser su primera
prioridad de transporte. Los pacientes D y E son "normales" y pueden esperar hasta que los pacientes A
y B sean transportados. El paciente A debe ser transportado antes que el paciente B debido a su edad. El
paciente D es su cuarta prioridad de transporte y, finalmente, el paciente E, que podría ir en transporte
terrestre.

2 En el departamento de emergencias, se debe medir la temperatura central de todos los pacientes. Las
temperaturas centrales para estos pacientes son:

Paciente A: 29? C (84.2 * F) Paciente B: 34? € (93.2> F) Paciente C: 33% C (91.4? F) Paciente D: 35 ”€
(95 F)

Paciente E: 36 "C (96.8 * F)

Describa brevemente su justificación para el resto de la evaluación primaria, la reanimación y la

encuesta secundaria. ¿

Paciente C, con una presión arterial de 90 mm Hg sistólica y una temperatura corporal central de
33?C (91.4? F), necesita una evaluación rápida de sus ABCDE y pecho y abdomen para excluir lesiones
intratorácicas e intraabdominales. Su temperatura interna de 33 C requeriría recalentamiento.

¿El paciente A permanece asistólico con una temperatura corporal central de 29? C (84,2? F). Debe
someterse a una inducción y debe realizarse una broncoscopia para determinar si su asistolia se debe a
ahogamiento o hipotermia. El calentamiento por derivación cardiopulmonar está garantizado si el
paciente no se ha ahogado. El instructor debe analizar los altos niveles de potasio en asociación con la
hipotermia. Si el nivel de potasio de este paciente es superior a 10, está muerto.

PACIENTE B permanece asistólico con una temperatura corporal central de 34? C (93,22 F). Este
paciente podría ser declarado muerto porque la asistolia probablemente se deba a un episodio cardíaco

que la hipotermia PACIENTE D tiene una temperatura corporal central de 35? C (95 ° F), y debería tener
una mayor pérdida de calor

prevenido PACIENTE E tiene una temperatura corporal central de 36? C (96.8 F) con evidencia de
congelación en las manos y pies Y, que requiere un recalentamiento rápido. :

Resumen

El instructor debe concluir la discusión del Escenario IV resumiendo los principios de triaje aplicados.
4. Las mejores decisiones se toman cuando los principios de triaje se aplican adecuadamente.

2 Maximizing resource use is important. El

APPENDIX J m Answers to Triage Scenarios

Triage Scenario V

Car Crash

INSTRUCTOR GUIDELINE: This scenario reinforces all of the triage principles.

SCENARIO: You are the only doctor available in a 100-bed community emergency department. One
nurse and a nurse assistant are available to assist you. Ten minutes ago you were notified by radio that
ambulances would be arriving with patients from a single motor vehicle crash. No further report is
received. Two ambulances arrive with five patients who were occupants in an automobile traveling at
60 mph (96 kph) before it crashed. The injured patients are:

Patient A—A 45-year-old man was the driver of the car. He apparently was not wearing a seat belt.
Upon impact, he was thrown against the windshield. On admission, he is nota- bly in severe respiratory
distress. The prehospital personnel provide the following informa- tion to you after preliminary
assessment: Injuries include (1) severe maxilofacial trauma with bleeding from the nose and mouth, (2)
an angulated deformity of the left forearm, and (3) multiple abrasions over the anterior chest wall. The
vital signs are blood pressure, 150/80 mm Hg; heart rate, 120 beats per minute; respiratory rate, 40
breaths per minute; and Glasgow Coma Scale (GCS) score, 8.

Patient B—A 38-year-old female passenger waS apparently thrown from the front seat and found 30
feet (9 meters) from the car. On admission she is awake, alert, and reports ab- dominal and chest pain.
The report you are given indicates that, On palpating her hips, she reports pain, and fracture-related
crepitus is felt. The vital signs are blood pressure, 110/90 mm Hg; heart rate, 140 beats per minute; and
respiratory rate, 25 breaths per minute.

Patient C—A 48-year-old male passenger waS found under the car. You are told that on admis- sion he
was confused and responded slowly to verbal stimuli. Injuries include multiple abra- sions to his face,
chest, and abdomen. Breath sounds are absent on the left, and his abdomen is tender to palpation. The
vital signs are blood pressure, 90/50 mm Hg; heart rate, 140 beats per minute; respiratory rate, 35
breaths per minute; and GCS score, 10.

Patient D—A 25-year-old woman was extricated from the back seat of the vehicle. She is 8 months
pregnant, behaving hysterically, and reporting abdominal pain. Injuries in- dude multiple abrasions to
her face and anterior abdominal wall. You are told that her abdomen is tender to palpation. She is in
active labor. The vital signs are blood pressure, 120/80 mm Hg; heart rate, 100 beats per minute; and
respiratory rate, 25 breaths per minute.

Patient E—A 6-year-old boy was extricated from the floor of the rear seat. At the scene, he was alert
and talking. He now responds to painful stimuli only by crying out. Injuries include multiple abrasions
and an angulated deformity of the right lower leg. There is dried blood around his nose and mouth. The
vital signs are blood pressure, 1 10/70 mm Hg; heart rate, 180 beats per minute; respiratory rate, 35
breaths per minute.

Questions and Response Key for Students” Response

Outline the steps you would take to triage these five patients. When confronted with multiple
casualties, triage must be prompt and based on the best infor- mation available in the shortest time
possible. Although a detailed assessment of each patient is ideal in providing more complete
information for decision making, the time it takes to obtain such detailed information Can result in
some patients deteriorating or even dying while the others are assessed. In this scenario, Some
information, such as the types of injuries, vital signs, and GCS

(Continued)

415 y

416

SECTION 2 = Student Course Faculty Manual

RL A Car Crash

score, is available from prehospital providers and should be used in the triage process. When such
information is not available, decisions need to be made on a global, quick, and sometimes more
superficial assessment.

Establish your patient priorities by placing a number (1 through 5, with 1 being the highest priority and
5 being the lowest) in the space next to each lettered patient. Briefly outline your rationale for
prioritizing these patients in this manner.

PRIORIDAD 1 — PACIENTE A

Justificación: este hombre de 45 años tiene una obstrucción mayor de las vías aéreas superiores y,
como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como se describió anteriormente,
tiene fracturas y un hematoma que obstruye sus vías respiratorias nasales y orales. Se debe realizar
una evaluación y manejo apropiados de su vía aérea. Dado que es poco probable que la intubación
nasotraqueal y orotraqueal tenga éxito y pueda poner en peligro su columna cervical, el paciente puede
ser candidato para una cricotiroidotomía.

PRIORIDAD 2 — PACIENTE C

Justificación: los sonidos de la respiración izquierda ausente, combinados con la hipotensión de este
hombre de 48 años, deberían convertirlo en su segunda prioridad. La combinación de estos dos
hallazgos físicos debería llevarlo al diagnóstico de neumotórax a tensión, que debe tratarse de
inmediato con una toracostomía con aguja o tubo.

PRIORIDAD 3 — PACIENTE E

Justificación: Un sentido de urgencia atiende el tratamiento de niños que sufren traumas múltiples. Este
niño de 6 años ha sufrido un traumatismo craneal significativo, como lo demuestra su nivel de
conciencia. Su prioridad de tratamiento inicial debe ser asegurar y proteger su vía aérea. Se debe
considerar con anticipación el transporte de este paciente a un centro con experiencia pediátrica.

PRIORIDAD 4 — PACIENTE B

Justificación: Inicialmente, este paciente es estable y muestra solo algunos signos de anormalidad
hemodinámica. Sin embargo, su historial de ser arrojada del automóvil y los hallazgos físicos
consistentes con una fractura pélvica la convierten en una probable candidata para múltiples lesiones y
shock hemorrágico. Sus signos vitales muestran cierta compensación por su condición, pero requiere
una reanimación agresiva y una reevaluación continua.

PRIORIDAD 5 — PACIENTE D
Justificación: este paciente está en trabajo de parto activo, probablemente precipitado por el accidente
automovilístico. Después de que ella es examinada y estabilizada, la atención debe dirigirse a la
posibilidad de sufrimiento fetal. El parto, si es inminente, debe ser administrado por la enfermera. Sin
embargo, el cuidado de este paciente podría esperar hasta que se aborden las condiciones que
amenazan la vida de manera más inmediata en los otros cuatro pacientes.

Resumen

La información de otros proveedores de atención puede ser crucial para un proceso de selección que
involucra a múltiples pacientes.

La razón principal del triaje en este escenario es el ABCDES y la amenaza relativa a la vida que
representan las lesiones específicas.

Después de ocuparse de los problemas inmediatos, una encuesta secundaria de todos los pacientes
permite tomar decisiones con respecto a la atención definitiva y la transferencia a otras áreas dentro de
la institución oa otras instituciones que tienen recursos más apropiados para satisfacer las necesidades
de los pacientes individuales. APÉNDICE J m Respuestas a los escenarios de triaje deTriage Scenario VI
UAEM

DIRECTRICES PARA EL INSTRUCTOR: Este escenario atrae al estudiante a la planificación y gestión de

desastres. Si bien el accidente del tren ha producido múltiples víctimas con una variedad de lesiones
que abordar, los peligros involucrados en la escena representan una amenaza no solo para estos
pacientes y sus rescatadores, sino también para la comunidad. Se discutirá la planificación y gestión de
desastres y cómo múltiples agencias trabajan juntas en respuesta.

ESCENARIO: Dos trenes chocan de frente a las 1800 horas. Un tren es un petrolero comercial que
transporta ocho vagones cisterna, y es conducido por un ingeniero y un bombero. Ningún otro personal
está a bordo. Los tanques están llenos de un líquido altamente inflamable. El otro tren es un tren de
pasajeros que viaja en la misma vía. Las condiciones climáticas son suaves y la temperatura ambiente
es de 209 C (722 F). Al llegar a la escena, los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos
encuentran:

Fallecido: dos ingenieros y un bombero Cinco pasajeros, incluido un bebé con una lesión mortal en la
cabeza

Herido: el bombero del tren comercial, expulsado 30 pies, con 40% de quemaduras de segundo y tercer
grado BSA Cuarenta y siete pasajeros del tren de pasajeros:

12 categoría Pacientes rojos, 8 con quemaduras de segundo y tercer grado extensas (20-50% BSA) »8
categoría Pacientes amarillos, 3 con quemaduras focales (<10% BSA) de segundo grado 22 categoría
Pacientes verdes, 10 con dolor en la mano y deformidades del antebrazo »- 5 pacientes de categoría
azul, 3 con quemaduras catastróficas (> 75% BSA) de segundo y tercer grado

Se han llamado dos compañías de bomberos y dos ambulancias adicionales. El hospital comunitario
local tiene 26 camas, 5 proveedores de atención primaria y 2 cirujanos, 1 de los cuales está de
vacaciones. El centro de trauma más cercano está a 75 millas (120 kilómetros) de distancia, y el centro
de quemaduras designado más cercano está a más de 200 millas (320 kilómetros) de distancia.

Preguntas y respuestas clave para la respuesta de los estudiantes

4 ¿Deben invocarse los planes de desastre comunitarios? ¿por qué o por qué no? Sí, deben invocarse los
planes comunitarios para desastres porque las necesidades médicas de los pacientes claramente
exceden los recursos locales.

.
2 Se declara el evento de bajas de Ifamass, ¿quién debería ser el comandante del incidente médico? El
profesional médico de más alto rango en la escena que esté capacitado en el manejo de desastres debe
servir como comandante de incidentes médicos.

3 ¿Cuál es la primera consideración del comandante del incidente médico en la escena? La seguridad y
la protección en el lugar, incluida la protección de todos los servicios de emergencia médica, es la
primera prioridad del comandante del incidente médico.

4 ¿Qué consideraciones deben tenerse en cuenta en las operaciones médicas en la escena? Deben
tenerse en cuenta los riesgos potenciales, como incendios, materiales peligrosos, radiación y colapso
estructural.

considerado en operaciones médicas en la escena. (Contínuea)

418

SECCIÓN 2 um Manual del profesor del curso del estudiante

FLAN AM

EIA

¿Cuál es la segunda consideración del comandante del incidente médico en la escena? Después de
garantizar la seguridad en el lugar, el comandante del incidente médico debe determinar qué recursos
adicionales de atención al paciente se necesitarán en el lugar.

¿Cuál es el significado de las categorías de triaje rojo, amarillo, verde, azul y negro? Rojo = inmediato,
amarillo = retrasado, verde = menor, azul = expectante, negro = muerto.

Dadas las categorías de la pregunta 6, ¿qué pacientes deben ser evacuados al hospital, con qué métodos
de transporte y en qué orden?

Rojo: en helicóptero al centro de trauma o quemaduras; Amarillo: en ambulancia al departamento de

emergencias local; Verde: en autobús al departamento de emergencias local; Azul: en helicóptero o
ambulancia al centro de trauma o quemaduras, después de que otras víctimas hayan sido evacuadas.

¿Qué esfuerzos debe tomar el comandante del incidente médico para ayudar con la respuesta y la
recuperación? El comandante del incidente médico debe movilizar personal médico adicional de

áreas según el plan regional de desastres preexistente.

Resumen

Revise las 6 P de gestión de desastres y preparación para emergencias a. Planificación y preparación

si. Proceso y práctica

C. Cuidados prehospitalarios

re. Cuidado de paciente hospitalizado

mi. Fisiopatología y Patrones de Lesión

F. Trampas

Revise cada una de las 6 P en detalle a. Planificación y preparación 1. Tenga un plan de desastre directo
e Siga el principio de KISS e Capacite a todo el personal del hospital en su aplicación 2. Conciencia,
técnico, atención al paciente b. Proceso y práctica 3. Tener una estructura de comando de incidentes
(por ejemplo, California EMS Authority HICS). 4. ¡Capacite a todo el personal en su aplicación y use e
Drill, drill, drill! C. Atención prehospitalaria APÉNDICE J m Respuestas a los escenarios de triaje A

dl Triage Scenario VÍ (continuación) Train Crash Disaster

3 Tenga un esquema de clasificación de desastres (por ejemplo, rojo, amarillo, verde, azul, negro) a.
Realice solo procedimientos para mantener la vida 1. Mínimo nivel de atención aceptable b.
Fisiopatología y patrones de lesión 1. Todos los desastres naturales / la mayoría de los terroristas
causan lesiones e Circunstancias extraordinarias, Cuidado ordinario 2. Todos los agentes químicos
requieren descontaminación + Cuidado con los contaminantes potenciales después de una explosión de
bomba 3. Todos los agentes radiológicos requieren descontaminación + La descontaminación no debe
retrasar la atención necesaria C. Errores 1. Todos los desastres naturales de terror terrorista causan
lesiones e Circunstancias extraordinarias, cuidado ordinario 2. Todos los agentes químicos requieren
descontaminación + Cuidado con posibles contaminantes después de una explosión de bomba 3. Todos
los agentes radiológicos requieren descontaminación + La descontaminación no debe retrasar la
atención necesaria

DIRECTRICES PARA EL INSTRUCTOR: Este escenario atrae al estudiante a la planificación y gestión de

desastres. Si bien la explosión de la bomba ha producido múltiples víctimas con una variedad de
lesiones que abordar, los peligros involucrados en la escena representan una amenaza no solo para
estos pacientes y sus rescatadores, sino también para la comunidad. Se discutirá la planificación y
gestión de desastres y cómo múltiples agencias trabajan juntas en respuesta. Este escenario refuerza
todos los principios de triaje.

ESCENARIO: Se informó una explosión suicida de bomba en una manifestación política nocturna. El
área está a 30 minutos de su nivel de centro de trauma Il. Te convocan a la escena como uno de los
oficiales de triaje. El informe inicial revela 12 muertes y 40 heridos. Muchos equipos de rescate están
ocupados en la evacuación.

Llegas a un área donde encuentras 3 cadáveres y 6 pacientes heridos.

La condición de los 6 pacientes lesionados es la siguiente:

PACIENTE A: un hombre joven, consciente y alerta, tiene una pequeña herida penetrante en la parte
inferior del cuello, justo al lado izquierdo de la tráquea, con leve inflamación del cuello, voz ronca, sin
sangrado activo.

PACIENTE B: un hombre joven está empapado en sangre, pálido y letárgico, pero responde a órdenes
verbales. Ambas piernas están deformadas y unidas solo por tejido muscular delgado y piel debajo de
las rodillas bilateralmente.

PACIENTE C: una mujer joven se queja de dificultad para respirar, con taquipnea, cianosis y múltiples
heridas pequeñas y penetrantes en el lado izquierdo del pecho.

PACIENTE D: un hombre de mediana edad tiene múltiples heridas penetrantes en el lado izquierdo del
abdomen y el flanco izquierdo, de aspecto pálido y quejándose de dolor abdominal intenso.
Quemaduras de segundo y tercer grado visibles sobre la parte inferior del abdomen.

PACIENTE E: un hombre de edad avanzada, sin aliento y tosiendo esputo manchado de sangre,
desorientado y tiene múltiples hematomas y laceraciones en la parte superior del torso.

PACIENTE F: un hombre joven tiene una gran herida en la cara anterior de la parte inferior derecha de
la pierna con extremos óseos visibles que se proyectan desde la herida y se queja de dolor intenso. No
hay sangrado activo.

Preguntas y respuestas Clave para la respuesta de los estudiantes 1 Con base en la información,
describa los problemas potenciales A, B, C para cada paciente:
PACIENTE A: vía aérea

PACIENTE B: Circulación

PACIENTE C: respiración + vía aérea

PACIENTE D: Circulación

PACIENTE E: respiración + vía aérea (posible lesión pulmonar por explosión), discapacidad neurológica

PACIENTE F: Circulación

se puede ofrecer antes del transporte a un centro de trauma

2 ¿Qué maniobras iniciales de soporte vital representan el equipo disponible en este momento?ter
(suponiendo que la prehospita típica

PACIENTE A: mantener la vía respiratoria patente y administrar oxígeno suplementario PACIENTE B:

torniquetes en ambas piernas, entablillar las extremidades y cubrir las heridas con una gasa limpia

PACIENTE C: mantenga la vía respiratoria patente y administre oxígeno suplementario PACIENTE D:

cubra las heridas con una gasa limpia

PACIENTE E: mantenga la vía respiratoria patente y administre oxígeno suplementario PACIENTE F:

Realinee y entablille la extremidad y cubra la herida

3 ¿Qué otras consideraciones tiene en cuenta durante el triaje en la escena de este incidente?

e Seguridad personal en un ambiente peligroso (humos tóxicos, fuego y armas biológicas, etc.)

e Triaje temprano y evacuación rápida debido al peligro de colapso de edificios / estructuras, y la

posibilidad de una segunda explosión o el disparo de terroristas.

e Uso de material contaminado en los dispositivos explosivos y material humano potencialmente

contaminado (por ejemplo, fragmentos óseos) que actúan como misiles secundarios.

e Múltiples sitios de punción de aspecto menor que causan posibles lesiones internas potencialmente
mortales.

e La trayectoria no da idea de daño interno / lesión de órganos debido a heridas y lesiones de entrada
múltiple.

e La lesión pulmonar por explosión puede no ser obvia de inmediato y se requiere un alto índice de
sospecha, especialmente en explosiones en espacios cerrados /

A Describa la transferencia al centro de traumatología de cada paciente en orden de prioridad con su

justificación (1 es el más alto y 6 es el más bajo)

Prioridad 1: Paciente A Justificación: problema de la vía aérea

Prioridad 2: Fundamento del paciente C: problema potencial de la vía aérea y problemas respiratorios
obvios (los pacientes C y A pueden ser intercambiables)

Prioridad 3: Paciente E Justificación: Vejez, problema potencial de las vías respiratorias y problema
respiratorio obvio. Tiene discapacidad neurológica y probablemente necesitará una vía aérea definitiva
con ventilación mecánica debido a una lesión pulmonar por explosión.

Prioridad 4: Paciente D Justificación: problema circulatorio y lesión abdominal

Prioridad 5: Paciente F Justificación: lesión vascular potencial y fractura abierta

Prioridad 6: Paciente B Justificación: torniquetes colocados; necesita amputaciones bilaterales

(Continuado)

SECTION 2 m Student Course Faculty Manual

Triage Scenario VII (continued)

5 ¿Cuáles deberían ser sus principales consideraciones de gestión al llegar los pacientes al
centro de traumatología?

Segundo triaje rápido para cambiar condiciones / deterioro durante la transferencia

Provisión de gestión definitiva para:

l. Aerovía

Paciente E - intubación endotraqueal

Paciente A - traqueotomía (cricotiroidotomía contraindicada porque el paciente sospecha de laringe /

lesión traqueal)

II Respiración

a. Paciente C: necesita sonda intercostal izquierda para sospecha de hemoneumotórax

b. Paciente E: puede necesitar intubación torácica bilateral para la lesión pulmonar por explosión antes
del soporte ventilatorio mecánico

II. Circulación

a. Paciente D - FAST / DPL seguido de laparotomía temprana ya que puede tener laceración esplénica y
/ o perforación de flexión esplénica del colon

si. Paciente B: control definitivo de los vasos y amputaciones formales de BK después de la extracción
oportuna de torniquetes

C. Paciente F: evaluación vascular y consulta ortopédica temprana para fracturas abiertas de tibia y
peroné

IV. Discapacidad

a. Paciente E: necesita consulta neuroquirúrgica temprana, el paciente puede tener un hematoma

subdural que requiere evacuación

V. Medio ambiente a. Exposición completa para un examen detallado b. Prevenir la hipotermia