Restraint

There may be occasions when your attempts to de-escalate are unsuccessful and
consequently a decision is made to physically intervene to prevent the risks associated
with challenging behaviour. It should be emphasised that physical restraint of
consumers is an intervention of last resort and should be carried out only by health
professionals trained in safely facilitating this (Lamont et al. 2012). You should always
consider whether any alternative strategies are available, and if so, have these been
exhausted? Also, what would happen if you did nothing? These questions may be asked
in the context of alleged assault when considering whether reasonable force was
applied, either in a consumer’s best interests or as a basis for self-defence. Restraint
carries with it significant risks of injury to consumers and staff, and in some cases even
death (Boumans et al. 2014).
Box 24.1 Guiding principles for safe restraint (Health Education and Training Institute
2014; South Eastern Sydney Illawarra Mental Health and Illawarra Institute for Mental
Health 2010)
1. Restraint is the option of last resort to manage challenging behaviour; it is to be used
when other less coercive interventions are unsuccessful or inappropriate.
2. Any restriction to a consumer’s liberty and interference with their rights, dignity and
self-respect should be kept to a minimum and should cease as soon as the consumer has
regained self-control.
3. Restraint and seclusion should never be used as a method of punishment. All actions
undertaken by staff must be justifiable and proportional to the patient’s behaviour, with
the least amount of force necessary.
4. Staff must exercise reasonable care and skill to ensure the safety, comfort and
humane treatment of consumers in restraint or seclusion.
5. Communication and engagement should be maintained with the consumer at all
times, with all opportunities taken to deescalate the situation.
6. Pain compliance should never be used when restraining someone and any direct
pressure on the neck, abdomen, thorax, back or joints is to be avoided.
7. The consumer’s physical condition should be continuously monitored, with any
deterioration, in particular to the airway, noted and managed promptly.
8. All restraints should have an appointed leader throughout the restraint to maintain
safety.
9. Face-up restraint (supine) should be used where it is safe to do so. Face-down
restraint (prone) should be used only if it is the safest way to protect the consumer and
staff. Prone restraint should be used for only the minimum amount of time necessary to
administer medication and/or move the person to a safer environment.
10. Post-restraint debrief for the consumer, staff and any relevant others should be
undertaken in all situations.
Source: Adapted from Clinical Excellence Commission 2015.
CHAPTER 24 CHALLENGING BEHAVIOUR, RISK AND RESPONSES
Scott Brunero and Scott Lamont 1380-1381
Penerapan prosedur restrain berisiko menyebabkan cedera yang signifikan pada klien
dan staf serta dalam beberapa kasus bahkan kematian (Boumans et al. 2014). Ketika
upaya menurunkan perilaku non-adaptif tidak berhasil dan diputuskan melakukan
intervensi fisik untuk mencegah risiko terkait perilaku agresif perlu ditekankan bahwa
restrain fisik adalah intervensi terakhir dan harus dilakukan hanya oleh profesional
kesehatan yang terlatih dalam melakukan prosedur tersebut (Lamont et al. 2012). Harus
selalu dipertimbangkan apakah ada strategi alternatif.
Prinsip-prinsip panduan restrain secara aman (Institut Pendidikan dan Pelatihan
Kesehatan 2014; South East Sydney Sydney Illawarra Kesehatan Mental dan Institut
Illawarra untuk Kesehatan Mental 2010)
1. Restrain adalah pilihan terakhir untuk mengatasi perilaku non-adaptif dan
digunakan ketika intervensi yang kurang memaksa tidak berhasil atau tidak
sesuai.
2. Pembatasan terhadap kebebasan pasien dan gangguan terhadap hak, martabat
dan harga diri pasien harus dijaga seminimal mungkin dan harus dihentikan
segera setelah pasien dapat mengendalikan dirinya.
3. Restrain atau fiksasi tidak boleh digunakan sebagai metode hukuman. Semua
tindakan yang dilakukan oleh perawat harus dapat dibenarkan dan proporsional
dengan perilaku pasien.
4. Perawat harus melakukan perawatan dan tindakan yang beralasan untuk
memastikan keselamatan, kenyamanan dan perlakuan manusiawi kepada pasien
dalam restrain.
5. Komunikasi dengan klien harus selalu dijaga.
6. Tidak boleh menggunaan rasa sakit (pain compliance) ketika melakukan restrain
dan hindari tekanan langsung pada leher, perut, dada, punggung atau sendi.
7. Kondisi fisik konsumen harus terus dipantau, dengan setiap kemunduran,
khususnya jalan napas, dicatat dan ditangani segera.
8. Semua restrain harus memiliki pemimpin yang ditunjuk untuk menjaga
keamanan.
9. Restrain terlentang (supinasi) harus digunakan di tempat yang aman untuk
melakukannya. Restrain tengkurap (pronasi) harus digunakan hanya jika itu
adalah cara paling aman untuk melindungi pasien dan perawat. Posisi pronasi
harus digunakan hanya dalam waktu singkat seperti diperlukan untuk
memberikan obat atau memindahkan pasien ke lingkungan yang lebih aman.
10. Pembekalan pasca restrain untuk pasien, staf dan orang lain yang relevan harus
dilakukan dalam semua situasi.(Brunero & Lamont, 2017)
Legal etik(Ye et al., 2018)
2.1. Prinsip otonomi
otonomi mengacu pada kemampuan seseorang untuk membuat keputusan sesuai dengan
nilai pribadi mereka. Dalam praktik keperawatan, mendapatkan informed consent
adalah dasar untuk menghormati otonomi pasien. Penggunaan restrain fisik tanpa izin
pasien bertentangan dengan prinsip otonomi karena melanggar kebebasan pasien,
kecuali jika perawat dapat menjelaskan alasannya kepada pasien sebelum melakukan
praktik tersebut. Dalam masyarakat modern, otonomi individu memiliki nilai yang
signifikan. Jadi, dalam keadaan apa pun, otonomi pasien harus dipatuhi dan tidak
diabaikan, bahkan untuk pasien dengan kekurangan fungsi mental.
Selain itu, pasien psikiatri harus dirawat di lingkungan terbatas minimum dan dengan
perawatan paling tidak sukarela yang diberikan kebutuhan kesehatan mereka dan
keselamatan orang lain [7]. Rupanya, pasien dengan gangguan serius biasanya memiliki
perilaku agresif tetapi menolak cara intervensi medis. Memang, hanya setelah intervensi
yang tepat dapat agresi dikurangi secara efektif. Namun, dalam hal keamanan,
implementasi restrain fisik gua-rants kepentingan kebanyakan orang dan mencegah staf,
pengekang penerima, dan pasien lain dari kekerasan, tetapi memperoleh dikirim melalui
perawatan sukarela sulit dan harus ditemani oleh berarti tentang memastikan
persetujuan. Untuk memperbaiki kekurangan etis semacam itu dan memberikan
penghormatan penuh kepada otonomi pasien, penulis artikel ini mengusulkan cara
alternatif untuk memberi tahu keluarga terdekat tentang penggunaan restrain fisik.
Akuisisi atas persetujuan dari pasien berdasarkan informasi merupakan dasar untuk
menilai otonomi mereka. Namun, menurut THE NationalMental Health Act of China,
melakukan restrain fisik tanpa persetujuan pasien selama keadaan darurat adalah legal,
misalnya, ketika seorang pasien memiliki risiko langsung AN terhadap orang lain [10].
Mengingat bahwa sebagian besar pasien yang dirawat dalam kondisi parah dan tidak
dapat memutuskan untuk minat mereka, persetujuan berdasarkan informasi dari
keluarga terdekat akan praktis dan dapat dicapai di Cina karena sesuai dengan persepsi
tradisional. Restrain fisik harus mengacu pada aturan MentalHealth Commission
(2009). Meskipun gagal untuk mendapatkan persetujuan from patients, mereka harus
diberitahu alasan, durasi yang mungkin, dan persyaratan untuk rilis. Selain itu, saudara
terdekat memiliki hak untuk mengetahui proses terapi. Selain itu, informasi dan
dokumentasi yang diperlukan untuk melindungi pasien dan staf. Mengenai
dokumentasi, karena hubungan pasien yang semakin intensif di Tiongkok, tujuan dan
efek samping dari restrain harus diklarifikasi secara eksplisit jika kinmay berikutnya
dapat menuntut kompensasi yang tidak dapat dibenarkan begitu pasien menunjukkan
efek buruk (terlepas apakah efek sampingnya terkait dengan penghambat yang terkait)
atau tidak). Selain itu, penelitian ini mengusulkan bahwa prosedur restrain fisik harus
dicatat dalam catatan elektronik elektronik. Namun, di Cina, penerapan catatan medis
elektronik jelas mengurangi beban kerja perawat dan memberikan rekaman objektif;
khususnya, hasil penilaian kekerasan termasuk. Departemen administrasi keperawatan
bertanggung jawab atas pengawasan restrain fisik di rumah sakit. Untuk lebih mengatur
restrain fisik, penulis merekomendasikan bahwa paksaan pada pihak ketiga didaftarkan
untuk pengawasan [10]

2.2. Prinsip keadilan

Berkenaan dengan keadilan, pasien harus ditangani sebagai "manusia" daripada dicap
"gila" dalam keadaan apa pun. Hak-hak dasar pasien dengan penyakit mental
seharusnya tidak diabaikan. Selain itu, pasien psikiatris tidak dalam kondisi anekstreme
seperti itu sepanjang waktu; dengan demikian, mereka berhak berperilaku seperti orang
normal. Secara khusus, penerapan regangan fisik secara membabi buta terhadap pasien
yang agresif mengakibatkan kegagalan untuk memahami pasien dalam hubungan antar
manusia. Oleh karena itu, restrain fisik harus disalahkan atas ketidaktahuan keadilan,
membuat pasien menderita ketidakadilan dan prasangka. Meskipun mengadopsi restrain
fisik tidak dapat dihindari dalam praktik keperawatan karena upaya terakhir untuk
mengelola kekerasan kerja, pasien yang ditahan harus diperlakukan sebagai manusia,
dan kebutuhan dasar mereka harus dipenuhi.
2.3. Prinsip Beneficence
Beneficence secara sederhana didefinisikan sebagai penerapan themeasure untuk
memberi manfaat pada pasien [8]. Secara khusus, kebaikan dalam menerapkan restrain
fisik disebut sebagai manfaat selektif bahwa intervensi perlindungan tersebut dirancang
untuk mencegah pasien dari cedera fisik. Staf keperawatan memiliki kewajiban untuk
merawat pasien dengan tepat dan meningkatkan kesehatan mereka. Memastikan
keselamatan pasien adalah bagian penting dari praktik keperawatan. Namun, gangguan
fungsi emosional dan kognitif menghasilkan perilaku abnormal [9]. Beberapa tipe
perilaku ekstrem tertentu dapat menimbulkan risiko besar bagi orang lain dan pasien
sendiri, yaitu agresi, bunuh diri, dan cedera diri. Mengenai Keefektifan, restrain fisik
adalah langkah langsung untuk mengurangi pergerakan pasien untuk mengendalikan
keadaan yang muncul. Sementara itu, pasien dengan gangguan mental yang parah
dengan agitasi yang berkelanjutan menerima pengobatan paksaan [10] untuk membuat
mereka sebagian dinonaktifkan. Dengan demikian, pasien psikiatris akan menimbulkan
bahaya yang mengancam jiwa bagi orang lain atau diri mereka sendiri karena mereka
tidak dapat mengambil keputusan secara individual. Intervensi dengan tujuan terapeutik
eksplisit dapat dilakukan tanpa persetujuan [11]. Bukti empiris telah membuktikan
bahwa obat-obatan dapat secara efektif mengurangi gejala agitasi; dengan demikian,
pasien dengan gangguan mental berat harus mengikuti pengobatan. Mengingat bahwa
pasien dapat menolak intervensi medis, paksaan, seperti restrain fisik, adalah upaya
terakhir untuk mempertahankan pengobatan wajib. Namun, kecenderungan memiliki
konflik dengan otonomi dari perspektif prinsip-prinsip etika. Akhirnya, kode dan
pedoman telah secara ketat memerintahkan bahwa pasien yang menjalani restrain fisik
harus diawasi secara ketat oleh praktisi profesional selama restrain dilakukan [10].
Jelas, obat tersebut jarang berpengaruh segera setelah diminum dan membutuhkan
beberapa menit, jam, atau hari untuk meredakan agitasi [12]. Selain itu, pasien yang
menjalani restrain fisik menerima pemantauan ketat, yang bermanfaat untuk mengamati
perubahan kondisi mereka sampai batas tertentu. Selain itu, Komisi Kesehatan Mental
(2009) mengklaim bahwa staf medis harus menerapkan tinjauan amedis selambat-
lambatnya 4 jam setelah memulai pembatasan tubuh dan bahwa pasien harus dinilai
setiap 2 jam untuk inspeksi sirkulasi dan integritas kulit. Singkatnya, penilaian dan
inspeksi diperlukan untuk meminimalkan efek buruk dari restrain fisik dan memastikan
bahwa kepentingan pasien diprioritaskan.
2.4. Prinsip non-kejahatan
Selain kebaikan, efek samping dari pengendalian fisik membuat mereka kontroversial.
Prinsip non-maleficence berarti tidak ada ruginya, yang mengharuskan penyedia
layanan kesehatan untuk menyeimbangkan tujuan dan efek samping terapi ini [13].
Namun, restrain tubuh akan menyebabkan cedera fisik dan trauma psikologis pada
pasien. Di satu sisi, restrain tubuh dianggap menyebabkan cedera fisik, termasuk cedera
kulit, kerusakan sistem saraf, penyakit paru-paru, trombosis vena dalam, atau bahkan
kematian. Jenis lain dari cedera fisik adalah konsekuensi dari imobilisasi paksaan, yang
mengakibatkan cacat fungsional, kerusakan tonus otot, dan kontraktur [14]. Terlebih
lagi, cedera fisik akan menyebabkan rawat inap yang lebih lama, borok tekanan, dan
kegagalan pengeluaran. Di sisi lain, pasien yang ditahan dilaporkan mengalami trauma
psikologis yang terkait dengan restrain fisik, seperti demoralisasi, ketakutan,
kemarahan, dan hilangnya martabat [15]. Selain itu, restrain semacam itu memperburuk
apatis dan depresi pasien dan menurunkan fungsi sosial mereka [16]. Temuan empiris
telah menguatkan bahwa efek samping dari restrain fisik menentang prinsip etis
manfaat; dengan demikian, dilema etis dari restrain fisik adalah bagaimana
menyeimbangkan kebaikan dan non-kejahatan. Namun, menerapkan prinsip efek ganda
untuk menafsirkan rasionalitas penerapan restrain fisik akan sesuai. Dengan prinsip efek
ganda, restrain fisik dilakukan dengan perhatian yang menguntungkan (memastikan
keselamatan pasien dan staf) tetapi menyebabkan konsekuensi yang sangat besar
(menyebabkan bahaya pada pasien) dan akan diterima dua kali dengan niat baik atau
jika efek yang diinginkan tidak secara langsung menyebabkan sisi. efek [17]. Oleh
karena itu, penulis artikel ini menegaskan bahwa tujuan terapeutik dari restrain fisik
harus lebih besar daripada efek buruknya dalam praktik keperawatan.
Saran untuk praktik keperawatan
4.1. Perlindungan otonomi.
4.2. Menjaga keadilan
Tidak diragukan lagi, sama dengan orang normal, pasien dengan mental masih memiliki
hak-hak utama, seperti hak untuk bertahan hidup dan kesetaraan. Oleh karena itu, pasien
tidak boleh dirawat dengan prasangka di setiap keadaan. Selain berkomunikasi dalam
hubungan antar manusia, pasien yang menjalani restrain fisik harus dirawat dengan
perawatan manusiawi. Atas dasar status quo dari layanan kesehatan mental China,
penulis artikel ini setuju dengan kesesuaian restrain fisik. Namun, ketika pasien telah
tenang dari agitasi, pendekatan berikut akan diperlukan untuk meminimalkan
pengalaman traumatis. Yang pertama adalah dukungan emosional. Selain menjelaskan
alasan dan kemungkinan durasi restrain, mengingat bahwa pasien yang ditahan terkait
dengan serangkaian trauma psikologis, mereka harus disembah dengan empati dan
kepedulian untuk mengurangi emosi negatif mereka, seperti kecemasan dan depresi
yang disebabkan oleh restrain [15]. Yang kedua adalah perawatan pasca-restrain.
Restrain fisik menekan pemikiran subyektif pasien tentang kualitas hidup [23] dan
perhatian yang diberikan kepada mereka ketika restrain tidak mencukupi. Namun, saat
ini menindaklanjuti pasien di Tiongkok tidak realistis mengingat beberapa sumber daya
dikonsumsi. Selain itu, penelitian ini memverifikasi bahwa pelaksanaan perawatan
pasca-restrain untuk pasien yang dibebaskan selama rawat inap dapat dicapai. Oleh
karena itu, fokus pada pasien yang menderita restrain fisik dan memberikan konseling
dan dukungan psikologis tepat direkomendasikan [10]. Setelah seorang pasien dengan
masalah psikologis yang parah diidentifikasi, rujukan ke psikoterapis harus dialokasikan
tepat waktu. Bahwa pendaftaran restrain fisik di pihak ketiga dapat memfasilitasi tindak
lanjut yang layak disebutkan, serta mengumpulkan data yang relevan yang berharga
untuk meningkatkan kualitas perawatan terkait restrain tubuh.
4.3. Seimbangkan manfaat dan non-kejahatan.
Memaksimalkan manfaat dan meminimalkan kerugian restrain fisik mempertahankan
prinsip kebaikan dan non-kejahatan. Dua perspektif hadir mengenai masalah ini.
Menurut Komisi Kesehatan Mental Irlandia, dari tingkat organisasi, prinsip dan
persyaratan yang mendasari restrain fisik harus ditunjukkan secara eksplisit dan
terperinci pedoman / kode untuk membakukan dan mengawasi praktik keperawatan dan
untuk menjamin bahwa pelaksanaan restrain halal [24]. Demikian pula, Giuseppina et
al. (2013) menyatakan bahwa dengan cara ini saja, tujuan terapeutik dari restrain dapat
melebihi efek sampingnya [1]. Jika tidak, praktik yang melanggar hukum berpotensi
menyebabkan penyalahgunaan restrain fisik. Selain itu, mengingat bahwa pelatihan staf
merupakan pendekatan yang penting untuk mengurangi penggunaan restrain fisik dalam
pengaturan kesehatan awal, institut wajib memberikan pelatihan dengan pelatihan yang
relevan untuk membiasakan perawat dengan pedoman, mengungkap kekerasan, dan
mengatur praktik mereka [25]. Sementara itu, Hukum Kesehatan Mental Nasional
Tiongkok mengharuskan perawat untuk secara ketat mengikuti pedoman bahwa restrain
fisik harus diterapkan setelah penilaian komprehensif dengan hasil yang dicatat dalam
rekam medis elektronik [26]. Selain itu, untuk meminimalkan efek samping dari restrain
fisik, staf medis harus melakukan tinjauan medis tepat waktu kecuali restrain itu
dilakukan.
(Videbeck, 2017)
Often students have had little or no contact with seriously mentally ill people. Media
coverage of those with mental illness who commit crimes is widespread, leaving the
impression that most clients with psychiatric disorders are violent. Actually, clients hurt
themselves more often than they harm others. Staff members usually closely monitor
clients with a potential for violence for clues of an impending outburst. When physical
aggression does occur, staff members are specially trained to handle aggressive clients
in a safe manner. The student should not become involved in the physical restraint of an
aggressive client because he or she has not had the training and experience required.
When talking to or approaching clients who are potentially aggressive, the student
should sit in an open area rather than in a closed room, provide plenty of space for the
client, or request that the instructor or a staff person be present.
34
Clients have the right to treatment in the least restrictive environment appropriate to
meet their needs. This concept was central to the deinstitutionalization movement
discussed in Chapters 1 and 4. It means that a client does not have to be hospitalized if
he or she can be treated in an outpatient setting or in a group home. It also means that
the client must be free of restraint unless it is necessary. The Joint Commission (JTC)
develops and updates standards for Restraint and Seclusion as part of their accreditation
procedures. This is usually done every 2 years, with accreditation manuals provided to
facilities/organizations that are or seek to be accredited. Otherwise, these standards are
available for purchase only. Restraint is the direct application of physical force to a
person, without his or her permission, to restrict his or her freedom of movement. The
physical force may be human or mechanical or both. Human restraint occurs when staff
members physically control the client and move him or her to a seclusion room.
Mechanical restraints are devices, usually ankle and wrist restraints, fastened to the bed
frame to curtail the client’s physical aggression, such as hitting, kicking, and hair
pulling.
Short-term use of restraint is permitted only when the client is imminently aggressive
and dangerous to himself or herself or to others, and all other means of calming the
client have been unsuccessful (see Chapter 11). For adult clients, use of restraint
requires a face-to-face evaluation by a licensed independent practitioner within 1 hour
of restraint and every 8 hours thereafter, a physician’s order every 4 hours, documented
assessment by the nurse every 1 to 2 hours, and close supervision of the client. For
children, the physician’s order must be renewed every 2 hours, with a face-to-face
evaluation every 4 hours. The nurse assesses the client for any injury and provides
treatment as needed. Staff must monitor a client in restraints continuously on a 1:1 basis
for the duration of the restraint period. A client in seclusion is monitored 1:1 for the first
hour and then may be monitored by audio and video equipment. The nurse monitors and
documents the client’s skin condition, blood circulation in hands and feet (for the client
in restraints), emotional well-being, and readiness to discontinue seclusion or restraint.
He or she observes the client closely for side effects of medications, which may be
given in large doses in emergencies. The nurse or designated care provider also
implements and documents offers of food, fluids, and opportunities to use the bathroom
per facility policies and procedures. As soon as possible, staff members must inform the
client of the behavioral criteria that will be used to determine whether to decrease or to
end the use of restraint or seclusion. Criteria may include the client’s ability to verbalize
feelings and concerns rationally, to make no verbal threats, to have decreased muscle
tension, and to demonstrate self-control. If a client remains in restraints for 1 to 2 hours,
two staff members can free one limb at a time for movement and exercise. Frequent
contact by the nurse promotes ongoing assessment of the client’s well-being and self-
control. It also provides an opportunity for the nurse to reassure the client that restraint
is a restorative, not a punitive, procedure. Following release from seclusion or restraint,
a debriefing session is required within 24 hours.
The nurse should also offer support to the client’s family, who may be angry or
embarrassed when the client is restrained or secluded. A careful and thorough
explanation about the client’s behavior and subsequent use of restraint or seclusion is
important. If the client is an adult, however, such discussion requires a signed release of
information. In the case of minor children, signed consent is not required to inform
parents or guardians about the use of restraint or seclusion. Providing the family with
information may help prevent legal or ethical difficulties. It also keeps the family
involved in the client’s treatment.
251-253
When the client becomes physically aggressive (crisis phase), the staff must take charge
of the situation
for the safety of the client, staff, and other clients. Psychiatric facilities offer training
and practice in safe techniques for managing behavioral emergencies, and only staff
with such training should participate in the restraint of a physically aggressive client.
The nurse’s decision to use seclusion or restraint should be based on the facility’s
protocols and standards for restraint and seclusion. The nurse should obtain a
physician’s order as soon as possible after deciding to use restraint or seclusion.
As noted previously, the nurse performs close assessment of the client in seclusion or
restraint
It is important to practice and gain experience in using techniques for restraint and
seclusion before
attempting them with clients in crisis. There is a risk of staff injury whenever a client is
aggressive. Ongoing education and practice of safe techniques are essential to minimize
or avoid injury to both staff and clients. The nurse must be calm, nonjudgmental, and
nonpunitive when using techniques to control a client’s aggressive behavior.
Inexperienced nurses can learn from watching experienced nurses deal with clients who
are hostile or aggressive.
316
Position Statement(American Psychiatric Nurse Association, 2018)
APNA believes that psychiatric-mental health nurses play a critical role in the provision of
care to persons in psychiatric settings. This role requires that nurses provide effective
treatment and milieu leadership to maximize the individual’s ability to effectively manage
potentially dangerous behaviors. To that end, we strive to assist the individual in minimizing
the circumstances that give rise to seclusion and restraint use. Therefore:

 We advocate for policies at the federal, state, and other organizational levels that
will protect individuals from needless trauma associated with seclusion and restraint
use, while supporting both individual and staff safety.
 We take responsibility for providing ongoing opportunities for professional growth
and learning for the psychiatric-mental health nurse whose treatment approach
promotes individual safety, as well as autonomy and a sense of personal control.
 We promulgate professional standards that apply to all populations and in all
settings where behavioral emergencies occur and that provide the framework for
quality care for all individuals whose behaviors constitute a risk for safety to
themselves or others.
 We advocate and support evidence-based practice through research directed
toward examining the variables associated with the prevention of and safe
management of behavioral emergencies.
 We recognize that organizational characteristics have substantial influence on
individual safety and call for shared ownership among leaders to create a work
culture that supports minimal seclusion and restraint use and that will enable the
vision of elimination to be realized.
 We articulate the following fundamental principles to guide action on the issue of
seclusion and restraint:
o Individuals have the right to be treated with respect and dignity and in a
safe, humane, culturally sensitive and developmentally appropriate manner
that respects individual choice and maximizes self-determination.
o Seclusion or restraint must never be used for staff convenience or to punish
or coerce individuals.
o Seclusion or restraint must be used for the minimal amount of time
necessary and only to ensure the physical safety of the individual, other
patients or staff members and when less restrictive measures have proven
ineffective.
o Individuals who are restrained mechanically must be afforded maximum
freedom of movement while assuring the physical safety of the individual
and others. The least number of restraint points must be utilized and the
individual must be continuously observed.
o Seclusion and restraint reduction and elimination requires preventative
interventions at both the individual and milieu management levels using
evidence based practice.
o Seclusion and restraint use is influenced by the organizational culture that
develops norms for how persons are treated. Seclusion and restraint
reduction and elimination efforts must include a focus on necessary culture
change.
 o Effective administrative and clinical structures and processes must be in
place to prevent behavioral emergencies and to support the implementation
of alternatives.
o Hospital and behavioral healthcare organizations and their nursing
leadership groups must make commitments of adequate professional
staffing levels, staff time and resources to assure that staff are adequately
trained and currently competent to perform treatment processes, milieu
management, de-escalation techniques and seclusion or restraint.
o Oversight of seclusion and restraint must be an integral part of an
organization’s performance improvement effort and these data must be
open for inspection by internal and external regulatory agencies. Reporting
requirements must be based on a common definition of seclusion and
restraint. Specific data requirements must be consistent across regulatory
agencies.
o Movement toward future elimination of seclusion and restraint requires
instituting and supporting less intrusive, preventative, and evidence-based
interventions in behavioral emergencies that aid in minimizing aggression
while promoting safety.

Approved by the APNA Board of Directors March 13, 2018.

American Psychiatric Nurse Association. (2018). APNA position statement on the use
of seclusion and restraint. Retrieved October 21, 2019, from APNA Board of
Director website: https://www.apna.org/m/pages.cfm?pageid=3728
Brunero, S., & Lamont, S. (2017). Challenging behavior, risk and responses. In K.
Evans, D. Nizette, & A. J. O’brien (Eds.), Psyciatric and Mental Health Nursing
(4th ed., pp. 1380–1381). Chatswood: Elsevier Australia.
Videbeck, S. L. (2017). Psychiatric-Mental health nursing (7th ed.). Philadelphia:
Woters Kluwer.
Ye, J., Xiao, A., Yu, L., Wei, H., Wang, C., & Luo, T. (2018). Physical restraints: An
ethical dilemma in mental health services in China. International Journal of
Nursing Sciences, 5(1), 68–71. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.12.001