a p s

analisis keJadian Pasien PulanG Paksa

di rumaH sakiT Tni au lanud isWaHJudi
TaHun 2013

anis sumi Widiarti1, Tri lestari2, rohmadi3

mahasiswa aPikes mitra Husada karanganyar1 dosen aPikes mitra Husada karanganyar2,3
widiartianis@yahoo.co.id1, itri_apikesmitra@yahoo.co.id2, rohmadpujayanto@gmail.com3

ABSTRACT

The incidence discharge against medical advice is the request of the patient or the patient’s family to go home before
his illness cured. The minimum standard of this incident in the hospital is d” 5%. Based on preliminary survey in the
Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi about discharge against medical advice in 2012 is found that the luctuation
of this incident is 4 patients in January, 0 patient in february, a patient in March, 3 patients in April, 5 patients
in May, 7 patients in June, 3 patients in July, 4 patients in August, 0 patient in September, 2 patients in October, a
patient in November, and 5 patients in December or 1.58% in 2012 in the wards of the internal, surgical, children,
and pediatric and obstetrics. The purpose of this research is to determine the low of the forced return patient, a
number of the inpatients, a number and the percentage of the forced return patients, the characteristics of the patient
with discharge against medical advice like gender; age; ward; class treatment; diagnosis; long of stay; the code of
the doctor, and the factors that affect this incident. This research is a descriptive with retrospective approach. The
Instrument is used unstructured interviews and observation methods. The samples is 52 medical records of forced
return patients with saturated sampling. The Incidence discharge against medical advice in february is more than
minimum service standard of hospital with 5.6%. The characteristics of this incident based on gender is male with
53.85%, age is 45-64 years with 25%, the highest diagnosis is febris with 11.53%, the highest of long of stay is 1
daycare with 26, 92%, the highest physician code is DI 12 with 15.38%, and the highest of the ward/class is class II
of the internal ward with 45.71%. Some external factors that appear is dificult to adjust to the hospital environment,
etc. Hospital TNI AU Lanud Iswahjudi should do some evaluations about the calculations of the incidence discharge
against medical advice with giving a questionnaire about patient satisfaction.

Keywords : Return forced, characteristics, SPM

Bibliography : 14 (2005-2013)

aBsTrak

Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh
dokter, dipersyaratkan bahwa standar kejadian pulang paksa di rumah sakit adalah d” 5%. Berdasarkan hasil
survey pendahuluan di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi, data kejadian pasien pulang paksa pada tahun
2012 mengalami luktuasi yaitu pada bulan Januari 4 pasien, Februari 0 pasien, Maret 1 pasien, April 3 pasien,
Mei 5 pasien, Juni 7 pasien, Juli 3 pasien, Agustus 4 pasien, September 0 pasien, Oktober 2 pasien, November
1 pasien, dan Desember 5 pasien dengan persentase 1,58% pasien pulang paksa di tahun 2012. Meliputi pasien
pulang paksa di bangsal interna, bedah, anak dan kebidanan. Tujuan Penelitian ini adalah mengetahui alur pasien
pulang paksa, jumlah pasien rawat inap, jumlah pasien pulang paksa, persentase angka kejadian pasien pulang
paksa, karakteristik pasien pulang paksa meliputi jenis kelamin; umur; bangsal; kelas perawatan; diagnosis; lama
dirawat; dan kode dokter, faktor-faktor yang mempengaruhi pasien pulang paksa. Jenis penelitian ini adalah

Analisis Kejadian Pasien Pulang Paksa .... (Anis Sumi Widiarti, dkk) 13
deskriptif dengan pendekatan secara retrospektif. Instrumen penelitian dengan menggunakan metode wawancara
tidak terstruktur dan metode observasi. Sampel yang digunakan yaitu sampling jenuh pada 52 dokumen rekam
medis pasien pulang paksa. Standar pulang paksa pada bulan Februari melebihi standar yaitu 5,6%. Karakteristik
pasien pulang paksa berdasarkan jenis kelamin adalah laki-laki yaitu 53,85%, umur terbanyak pada kelompok
umur 45-64 tahun yaitu 25%, berdasarkan diagnosis tertinggi pada diagnosis febris yaitu 11,53%, lama dirawat
tertinggi selama 1 hari yaitu 26,92%, dokter yang merawat tertinggi oleh dokter DI 12 yaitu 15,38%, berdasarkan
bangsal/kelas perawatan tertinggi pada bangsal interna kelas II yaitu 45,71%. Faktor yang banyak muncul adalah
faktor eksternal rumah sakit yaitu sulit menyesuaikan diri dengan lingkungan rumah sakit, dll. Sebaiknya di Rumah
Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi dilakukan perhitungan khusus untuk mengevaluasi luktuasi angka kejadian pasien
pulang paksa dan pemberian angket untuk mengevaluasi tingkat kepuasan pasien.

Kata kunci : Pulang paksa, Karakteristik, SPM

Kepustakaan : 14 (2005-2013)

PendaHuluan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit merupakan

Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 jenis-jenis pelayanan rumah sakit yang wajib

tentang Rumah Sakit adalah institusi pelayanan dilaksanakan dengan standar kinerja yang ditetapkan.

kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan Hal ini rumah sakit dituntut untuk memberikan

kesehatan perorangan secara paripurna yang pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan ditetapkan dan dapat dijangkau lapisan masyarakat.

gawat darurat. Rumah Sakit yang memiliki Standar Pelayanan

Minimal d” 5% maka mutu pelayanannya sudah
Mutu pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh
baik, sedangkan rumah sakit yang memiliki standar
kepuasan pelayanan kesehatan yang diterima pasien.
pelayanan minimal e” 5% maka mutu pelayanan rumah
Mengukur mutu pelayanan dapat dilakukan dengan
sakitnya kurang baik.
indikator-indikator mutu pelayanan rumah sakit
yang ditetapkan pemerintah yaitu Standar Pelayanan Berdasarkan hasil survey pendahuluan di Rumah Sakit

Minimal. Standar Pelayanan Minimal adalah ketentuan TNI AU Lanud Iswahjudi, data kejadian pasien pulang

tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang paksa pada tahun 2012 mengalami luktuasi yaitu

merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh pada bulan Januari 4 pasien, Februari 0 pasien, Maret

setiap warga secara minimal.
Salah satu kasus yang sering terjadi yang mempengaruhi
mutu pelayanan rumah sakit adalah kejadian pulang
paksa. Pulang paksa adalah pulang atas permintaan
pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh
pulang oleh dokter, bila mengacu pada ketentuan dalam
Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/
II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit, dipersyaratkan bahwa standar kejadian pulang
paksa di rumah sakit adalah d” 5%.
1 pasien, April 3 pasien, Mei 5 pasien, Juni 7 pasien,
Juli 3 pasien, Agustus 4 pasien, September 0 pasien,
Oktober 2 pasien, November 1 pasien, dan Desember 5
pasien. Meliputi pasien pulang paksa di bangsal interna,
bedah, anak dan kebidanan.
meTOde PeneliTian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini
adalah deskriptif, menggunakan pendekatan retrospektif
yaitu data penelitian yang menggunakan data masa
lampau. Dalam penelitian ini menggunakan buku

14 Jurnal Rekam Medis, ISSN 1979-9551, VOL.VIII.NO.2, OKTOBER 2014

register pasien rawat inap tahun 2013 dan dokumen Tabel 1. Jumlah Pasien rawat inap Tiap Bangsal
dan Jumlah Pasien Pulang Paksa di rumah sakit
rekam medis pasien pulang paksa. Tni au lanud iswahjudi tahun 2013

Dalam penelitian ini populasi yang digunakan adalah Jumlah Pasien per Bangsal Jml. Jml.

pasien pulang paksa di buku register pelayanan rawat kebid- selu- pa-
Bedah anak interna
ruh
anan
Σ Σ Σ Σ Σ Σ Σ Σ en
inap tiap bangsal. Dalam penelitian ini sampel yang pasi- sien
pu-
digunakan adalah sampling jenuh dari pasien pulang paksa Bln
ra- lang
di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013. ri pp ri pp ri pp ri pp nap pak-

variabel yang digunakan adalah umur, jenis kelamin, sa

Jan 58 - 18 1 39 1 37 2 152 4
diagnosis, bangsal, kelas perawatan, kode dokter, lama Feb 44 5 27 2 45 - 27 1 143 8
dirawat, dan jumlah pasien pulang paksa. Instrumen mar 81 1 11 2 51 - 38 1 181 4
apr 87 - 20 - 34 1 33 1 174 2
yang digunakan dalam penelitian adalah pedoman mei 76 4 33 1 50 - 41 - 200 5
observasi dan pedoman wawancara tidak terstruktur. Jun 66 3 19 2 53 - 45 - 183 5
Jul 78 1 30 - 41 - 43 - 192 1
Cara pengumpulan data dengan metode observasi agu 65 - 30 - 70 6 47 - 212 6
terhadap buku register pelayanan rawat inap dan metode sep 78 - 23 - 75 3 45 1 221 4
Okt 41 1 42 - 71 5 57 - 211 6
wawancara tidak terstruktur. Analisis data menggunakan
nov 38 - 46 - 61 2 40 - 185 2
analisis deskriptif untuk menyelidiki keadaan, kondisi des 42 - 45 1 66 4 46 - 199 5
atau hal lain yang sudah disebutkan, yang hasilnya Total 754 15 344 9 656 22 499 6 2253 52

dipaparkan dalam bentuk laporan penelitian. Ket:

Σ RI = Jumlah pasien rawat inap

Hasil Σ pp = Jumlah pulang paksa

1. alur Prosedur Pasien Pulang Paksa di rumah

sakit Tni au lanud iswahjudi Tahun 2013 3. Persentase angka kejadian Pasien Pulang
Paksa di rumah sakit Tni au lanud iswahjudi
Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi belum Tahun 2013
memiliki prosedur tetap untuk mengatur alur Tabel 2. Persentase angka kejadian Pasien Pulang
Paksa rumah sakit Tni au lanud iswahjudi tahun
prosedur pasien pulang paksa. Berdasarkan
2013
wawancara peneliti kepada petugas rekam medis,
Jumlah Jumlah
alur prosedur pasien pulang paksa yakni pasien no Bulan seluruh Pasien Pulang %
atau keluarga pasien harus konirmasi kepada Pasien Paksa
1 Januari 152 4 2,63
perawat atau dokter yang merawat. Kemudian
2 Februari 143 8 5,6
pasien diberikan penjelasan (arahan) atau resiko 3 Maret 181 4 2,21
jika pasien pulang paksa. Setelah pasien atau 4 April 174 2 1,15
keluarga pasien setuju, maka pasien atau keluarga 5 Mei 200 5 2,50

pasien harus menandatangani surat permintaan 6 Juni 183 5 2,73

7 Juli 192 1 0,52
pulang paksa (lampiran no 2) dan menyelesaikan
8 Agustus 212 6 2,83
administrasi pelayanan. 9 September 221 4 1,81
10 Oktober 211 6 2,84
2. Jumlah Pasien rawat inap dan Pasien Pulang 11 November 185 2 1,08
Paksa di rumah sakit Tni au lanud iswahjudi 12 Desember 199 5 2,51
Tahun 2013
Total 2253 52 2,31

Analisis Kejadian Pasien Pulang Paksa .... (Anis Sumi Widiarti, dkk) 15
 Berdasarkan tabel 2 standar persentase pasien Bangsal
kelom-
pulang paksa di Rumah Sakit TNI AU Lanud pok Be- inter- kebi- Total %
umur anak
Iswahjudi tahun 2013 pada bulan Februari dah na danan
2 8 h r- - 4 - - 4 7,7
memiliki pasien pulang paksa tertinggi yaitu
<1 th
sebanyak 8 pasien (5,6%) dari 143 pasien rawat 1-4 th 2 1 - - 3 5,77
inap bulan Februari, dan terendah pada bulan Juli 5-14 th 2 3 - - 5 9,62
15-24 th - - 2 1 3 5,77
yaitu 1 pasien (0,52%) dari 192 pasien rawat inap
25-44 th 1 - 6 5 12 23,07
bulan Juli. 45-64 th 7 - 6 - 13 25
>65 th 3 - 8 - 11 21,15
Jumlah 15 9 22 6 52 100
4. distribusi karakteristik Pasien Pulang Paksa di
rumah sakit Tni au lanud iswahjudi Tahun
2013 Berdasarkan tabel 4 karakteristik kelompok
a. Distribusi Karakteristik Pasien Pulang Paksa umur pasien pulang paksa di Rumah Sakit
Berdasarkan Jenis Kelamin
TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013 tertinggi
Tabel 3. karakteristik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan Jenis kelamin di rumah sakit pada kelompok umur 45-64 tahun yaitu 7
Tni au lanud iswahjudi tahun 2013 pasien dari bangsal Bedah dan 6 pasien dari
Bangsal laki- Perempuan Pasien bangsal Interna jadi 13 pasien (25%) dari 52
laki pulang
paksa
pasien pulang paksa. Sedangkan kelompok
Bedah 10 5 15 umur pasien pulang paksa terendah pada
anak 6 3 9 kelompok umur 7 - <28 hari yaitu 1 pasien
interna 12 10 22 (1,92%) di bangsal anak dari 52 pasien pulang
kebidanan - 6 6
paksa tahun 2013.
Total 28 24 52
% 53,85 46,15 100
c. Distribusi Karakteristik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan tabel 3 karakteristik jenis Berdasarkan Bangsal dan Kelas Perawatan
kelamin pasien pulang paksa di Rumah Tabel 5. karaktetistik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan Bangsal dan kelas Perawatan
Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013 rumah sakit Tni au lanud iswahjudi tahun
tertinggi pada jenis kelamin laki-laki yaitu 2013

28 pasien (53,85%) dan untuk jenis kelamin no Bangsal i % ii %

perempuan yaitu 24 pasien (46,15%) dari 52 1 Bedah 3 17,64 12 34,29

pasien pulang paksa tahun 2013. 2 Anak 4 23,53 5 14,29
3 Interna 6 35,30 16 45,71
4 Kebidanan 4 23,53 2 5,71
b. Distribusi Karakteristik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan Kelompok Umur Total 17 100 35 100

Tabel 4. karakteristik Pasien Pulang Paksa

Berdasarkan kelompok umur di rumah sakit
Tni au lanud iswahjudi tahun 2013
Berdasarkan tabel 5 karakteristik pasien
pulang paksa berdasarkan bangsal dan kelas
kelom- Bangsal
Be- perawatan, jumlah pasien pulang paksa
pok inter- kebi- Total %
umur anak
dah na danan tertinggi pada bangsal Interna kelas II yaitu
7- <28 - 1 - - 1 1,92 16 pasien (45,71%) dan terendah pada bangsal
hr

16 Jurnal Rekam Medis, ISSN 1979-9551, VOL.VIII.NO.2, OKTOBER 2014

 Kebidanan kelas II sebanyak 2 pasien (5,71%) e. Distribusi Karakteristik Pasien Pulang Paksa
dari 52 pasien pulang paksa. Berdasarkan Lama Dirawat
Tabel 7. karakteristik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan lama dirawat di rumah sakit
d. Distribusi Karakteristik Pasien Pulang Paksa Tni au lanud iswahjudi tahun 2013
Berdasarkan Diagnosis
lama Bangsal
Jum-
Tabel 6. karakteristik Pasien Pulang Paksa dira-
Be- inter- kebi- %
Berdasarkan diagnosis di rumah sakit Tni anak lah
wat dah na danan
au lanud iswahjudi tahun 2013
1 hari 5 5 2 2 14 26,92
no diagnosis Jumlah % 2 hari 2 2 7 1 12 23,07
1 3 hari 3 2 5 2 12 23,07
febris 6 11,53
4 hari 3 - 2 1 6 11,54
2 Hernia 5 9,61 5 hari 1 - 3 - 4 7,70
3 Abortus 4 7,70 6 hari - - 2 - 2 3,85
>7 1 - 1 - 2 3,85
4 Appendicitis 4 7,70 hari
5 cephalgia 4 7,70 Total 15 9 22 6 52 100
6 GEA 4 7,70
7 fraktur 3 5,77
Berdasarkan tabel 7 karakteristik pasien
8 Vomiting 3 5,77
pulang paksa di Rumah Sakit TNI AU Lanud
9 cKD 3 5,77
Iswahjudi tahun 2013 dengan rata-rata lama
10 Abdominal pain 2 3,85 dirawat selama 1 hari sebanyak 14 pasien
11 Asthma 2 3,85 (26,92%) dari 52 pasien pulang paksa tahun
12 Typoid 2 3,85 2013.
13 Anemia 1 1,92
14 ca servix 1 1,92 f. Distribusi Karakterisik Pasien Pulang Paksa
15 Dengue fever 1 1,92 Berdasarkan Dokter yang Merawat
16 Dystocia 1 1,92 Tabel 8. karakteristik Pasien Pulang Paksa
Berdasarkan kode dokter di rumah sakit Tni
17 Hemiparesis 1 1,92 au lanud iswahjudi tahun 2013
18 Infarct 1 1,92 no kode dokter Jumlah %
19 Partus spontan 1 1,92
1 DI 12 8 15,38
20 Stevens-johnson 1 1,92 2 DB 04 6 11,54
21 Varicela 1 1,92 3 DB 07 5 9,61

22 Vertigo 1 1,92 4 DA 06 4 7,70

5 DI 08 4 7,70
Total 52 100
6 DI 09 4 7,70
7 DI 11 4 7,70
Berdasarkan tabel 6 karakteristik pasien 8 DO 13 4 7,70
pulang paksa berdasarkan diagnosis tertinggi 9 DB 03 3 5,77
pada diagnosis febris yaitu 6 pasien (11,53%), 10 DB 01 2 3,84
11 DB 02 2 3,84
sedangkan diagnosis terendah pada diagnosis
12 DB 05 2 3,84
dengan persentase (1,92%) dari 22 diagnosis
13 DI 10 2 3,84
di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi 14 D0 14 2 3,84
tahun 2013. Total 52 100

Analisis Kejadian Pasien Pulang Paksa .... (Anis Sumi Widiarti, dkk) 17
 Berdasarkan tabel 8 untuk karakteristik
pasien pulang paksa berdasarkan dokter yang
merawat, kode dokter DI 12 merupakan kode
dokter tertinggi yang merawat pasien pulang
paksa di Bangsal Interna yakni sebanyak 8
pasien (15,38%) dan kode dokter terendah
yang merawat pasien pulang paksa yakni 2
pasien (3,84%) dari 52 pasien pulang paksa
tahun 2013.
5. Faktor - Faktor Pasien Pulang Paksa di rumah
sakit Tni au lanud iswahjudi
Berdasarkan wawancara peneliti dengan petugas
rekam medis dan salah satu perawat bangsal yakni
bangsal anak, diketahui bahwa faktor penyebab
pasien pulang paksa dapat dibedakan menjadi 2
faktor yaitu:
a. Faktor Internal Rumah Sakit
Meliputi kurangnya ketanggapan dokter dalam
pelayanan. Hal ini dapat dilihat dari waktu
visit dokter yang kurang eisien, sehingga
dapat mempengaruhi kompetensi teknis
dokter dalam mengikuti standar pelayanan
dalam hal kepatuhan dan ketepatan (Bustami,
2011).
b. Faktor Eksternal Rumah Sakit
Faktor ekternal rumah sakit dapat dilihat
dari angka pasien pulang paksa. Alasan yang
sering muncul dari pasien pulang paksa
di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi
tahun 2013 adalah tidak mempunyai biaya,
kondisi pasien yang tidak ada harapan, sulit
menyesuaikan diri terhadap lingkungan rumah
sakit, minta rawat jalan, rewel, dan tidak ada
perubahan (kritis).
PemBaHasan
1. alur Prosedur Pasien Pulang Paksa di rumah
sakit Tni au lanud iswahjudi
18 Jurnal Rekam Medis, ISSN 1979-9551, VOL.VIII.NO.2, OKTOBER 2014
Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit TNI
AU Lanud Iswahjudi belum memiliki kebijakan
khusus untuk alur prosedur pasien pulang paksa
(lampiran 6). Demi kelancaran pengambilan
keputusan dalam alur prosedur pasien pulang
di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi perlu
membuat alur prosedur pasien pulang paksa.
Prosedur tetap yang jelas akan terlaksana dengan
eisien, efektif, konsisten dan aman, dalam rangka
meningkatkan mutu yang melalui peningkatan
standar yang berlaku (KARS, 2001).
2. Jumlah Pasien rawat inap dan Pasien Pulang
Paksa di rumah sakit Tni au lanud iswahjudi
Jumlah pasien rawat inap tahun 2013 adalah
2253 pasien dengan jumlah pasien pulang paksa
sebanyak 52 pasien dalam kurun waktu 1 tahun.
Kejadian pulang paksa merupakan salah satu
indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM)
khususnya dalam pelayanan rawat inap sesuai
Kepmenkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008,
dipersyaratkan bahwa Standar Pelayanan Minimal
untuk pulang paksa adalah d” 5% .
Kejadian pulang paksa dapat menggambarkan
penilaian pasien terhadap efektiitas pelayanan
rumah sakit. Jika pasien pulang paksa e”5%,
maka mutu pelayanan rumah sakit tidak sesuai
dengan standar Kepmenkes RI No. 129/Menkes/
SK/II/2008. Jika pasien pulang paksa d” 5%,
maka mutu pelayanan rumah sakit sudah sesuai
dengan standar Kepmenkes RI No. 129/Menkes/
SK/II/2008.
3. Persentase angka kejadian Pasien Pulang
Paksa di rumah sakit Tni au lanud iswahjudi
Tahun 2013
Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi memiliki
persentase angka kejadian pasien pulang paksa
periode tahun 2013 yaitu 2,31%, dapat dikatakan
baik karena masih kurang dari batas Standar
 Pelayanan Minimal d” 5%. Akan tetapi pada bulan
Februari jumlah pasien pulang paksa mengalami
kenaikan yakni 5,6% yang menyebabkan melebihi
standar yang telah dipesyaratkan. Pada bulan
Februari tidak sesuai dengan standar dari
Kepmenkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008
dalam peiode bulan yang e” 5 %. Hal tersebut
perlu diwaspadai untuk mencegah kemungkinan
persentase pasien pulang paksa mengalami
kenaikan lebih tinggi lagi di tahun berikutnya.
4. distribusi karakteristik Pasien Pulang Paksa
di rumah sakit Tni au lanud iswahjudi
Berdasarkan pedoman wawancara dan pedoman
observasi (lampiran no 4) di Rumah Sakit TNI
AU Lanud Iswahjudi tahun 2013, pada bangsal
bedah memiliki pasien pulang paksa 15 pasien,
tertinggi pada jenis kelamin laki-laki berusia 45-
64 tahun dengan diagnosis hernia yang terbanyak
dan rata-rata lama dirawat 1 hari. Sedangkan
dokter dengan kode DB 04 adalah dokter yang
merawat pasien pulang paksa terbanyak dengan
penyebab pulang paksa adalah minta rawat jalan
dan sulit menyesuaikan diri karena tidak ada
perbedaan ruang untuk laki-laki dan perempuan,
hanya dengan batas serambu saja. Hal ini
dapat mempengaruhi kepuasan pasien dalam
kenyamanan merupakan dimensi mutu yang tidak
berkaitan langsung dengan efektivitas klinis,
tetapi dapat mempengaruhi kepuasan pelanggan
(pasien) untuk mau datang memperoleh pelayanan
berikutnya (Bustami, 2011).
Bangsal interna memiliki jumlah pasien pulang
paksa sebanyak 22 pasien, tertinggi pada jenis
kelamin laki-laki usia > 64 tahun dengan diagnosis
febris dengan rata-rata lama dirawat 2 hari di
kelas II. Sedangkan dokter dengan kode DI
12 adalah dokter yang merawat pasien pulang
paksa terbanyak di bangsal Interna dengan
Analisis Kejadian Pasien Pulang Paksa .... (Anis Sumi Widiarti, dkk)
penyebab tidak ada biaya karena keuangan
semakin banyak dan pasien tidak ada harapan
(kritis) sehingga keluarga pasien lebih nyaman
jika pasien dirawat dirumah. Karakteristik
individu menurut umur sebagai salah satu sifat
karakteristik tentang orang yang mempunyai
keterkaitan dengan berbagai sifat lainnya seperti
pekerjaan, status perkawinan dan reproduksi.
Dengan demikian, maka dapat dimengerti bahwa
adanya perbedaan pengalaman terhadap penyakit
menurut umur sangat mempunyai pengaruh yang
berhubungan dengan adanya tingkat keterpaparan
dan kerentanan, adanya perbedaan dalam proses
kejadian patogenesis, maupun adanya perbedaan
pengalaman terhadap penyakit tertentu (Noor,
2008).
Bangsal kebidanan memiliki jumlah pasien pulang
paksa sebanyak 6 pasien, jenis kelamin tertinggi
perempuan pada usia 25-44 tahun dengan diagnosis
abortus dengan rata-rata lama dirawat 1 dan 3 hari
di kelas II. Sedangkan dokter dengan kode DO 13
adalah dokter yang merawat pasien pulang paksa
terbanyak di Bangsal kebidanan. Adapun penyebab
pasien pulang paksa yakni sulit menyesuaikan
diri dengan lingkungan rumah sakit untuk kelas
II hanya terdapat 4 bed dalam 1 ruang perawatan.
Hal ini mempengaruhi kenyamanan pasien yang
tidak berkaitan langsung dengan efektivitas klinis,
tetapi dapat mempengaruhi kepuasan pelanggan
(pasien) untuk mau datang memperoleh pelayanan
berikutnya (Bustami, 2011).
Bangsal anak memiliki jumlah pasien pulang paksa
sebanyak 9 pasien, tertinggi pada jenis kelamin
laki-laki berusia 28 hari- <1 tahun dengan diagnosis
GEA di kelas II dengan rata-rata lama dirawat
1 hari. Sedangkan dokter dengan kode DA 07
adalah dokter yang merawat pasien pulang paksa
terbanyak di Bangsal anak adapun penyebabnya
19
 yaitu minta rawat jalan, rewel dan waktu visit
dokter tidak eisien. Hal ini mempengaruhi
kompetensi teknis petugas dalam hal ketepatan
dalam pelayanan petugas dalam mengikuti standar
pelayanan (Bustami, 2011).
Secara keseluruhan pasien pulang paksa terbanyak
jenis kelamin laki-laki pada kelompok umur 45-64
tahun yang terbanyak di bangsal Interna kelas II
untuk rata-rata lama dirawat paling banyak 1 hari
pada diagnosis febris dan yang merawat paling
banyak adalah DI 12. Perbedaan frekuensi penyakit
tertentu menurut jenis kelamin mungkin pula
disebabkan karena perbedaan pekerjaan, kebiasaan
makanan dan lain-lain (Noor, 2008).
5. Faktor - Faktor Pasien Pulang Paksa di rumah
sakit Tni au lanud iswahjudi
Berdasarkan wawancara (lampiran 3) dapat
diketahui berbagai faktor alasan dari pasien
pulang paksa yang sering muncul yaitu faktor
eksternal rumah sakit diantaranya adalah karena
tidak mempunyai biaya, kondisi pasien yang tidak
ada harapan, sulit menyesuaikan diri terhadap
lingkungan rumah sakit, minta rawat jalan, rewel,
dan tidak ada perubahan (kritis).
Peningkatan mutu pelayanan pasien merupakan
salah satu solusi untuk faktor internal dalam
kasus pulang paksa. Misalnya kompetensi teknis
petugas dan kenyamanan pasien perawatan perlu
peningkatan. Selain itu, untuk menekan angka
kejadian pulang paksa pada faktor eksternal yakni
sebelum pasien rawat inap petugas memberikan
informasi kepada pasien mengenai program
jaminan kesehatan pemerintah, memberikan
motivasi kepada pasien menerima pelayanan
secara utuh dari awal sampai akhir dengan harapan
pasien pulang dalam keadaan sembuh. Untuk
mengevaluasi luktuasi angka kejadian pasien
20 Jurnal Rekam Medis, ISSN 1979-9551, VOL.VIII.NO.2, OKTOBER 2014
pulang paksa yang sesuai dengan Kepmenkes RI
No. 129 tahun 2008 dilakukan penghitungan khusus
dan memberikan angket setelah pelayanan kepada
pasien untuk mengetahui tingkat kepuasan pasien.
Hal ini relevan dengan penelitian dari Cahyaningsih
(2010), yang mengatakan bahwa pelayanan yang
kurang baik, di samping menyebabkan risiko yang
tidak perlu terjadi dan kurang nyamannya pasien,
sehingga menyebabkan kurangnya pasien dalam
suatu pelayanan.
simPulan
1. Seluruh pasien pulang paksa harus menandatangi
surat permintaan pulang paksa sesuai dengan
kebijakan alur prosedur yang ada di Rumah Sakit
TNI AU Lanud Iswahjudi.
2. Jumlah pasien pulang paksa di Rumah Sakit TNI
AU Lanud Iswahjudi tahun 2013 yaitu 52 pasien
dari 2253 pasien rawat inap tahun 2013.
3. Persentase angka kejadian pulang paksa di Rumah
Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013 sebesar
2,31%, tertinggi pada bulan Februari yakni 8 pasien
(5,6%) dari 143 pasien rawat inap bulan Februari.
4. Distribusi karakteristik pasien pulang paksa di
Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013
a. Berdasarkan jenis kelamin pada pasien
pulang paksa di Rumah Sakit TNI AU Lanud
Iswahjudi tahun 2013 tertinggi pada jenis
kelamin laki-laki yaitu 28 pasien (53,85%).
b. Berdasarkan umur pada pasien pulang paksa di
Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun
2013 tertinggi pada umur 45-64 tahun yaitu
13 pasien (25%).
c. Berdasarkan bangsal dan kelas perawatan
pasien pulang paksa di Rumah Sakit TNI
AU Lanud Iswahjudi tahun 2013 tertinggi
pada bangsal Interna kelas II yaitu 16 pasien
(45,71%).
 d. Berdasarkan diagnosis penyakit pasien
pulang paksa di Rumah Sakit TNI AU Lanud
Iswahjudi tahun 2013 tertinggi diagnosis
febris yaitu 6 pasien (11,53%).
e. Berdasarkan lama dirawat pasien pulang paksa
di Rumah Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi
tahun 2013 tertinggi dengan rata-rata lama
dirawat selama 1 hari yakni 14 pasien
(26,92%).
f. Berdasarkan dokter yang merawat pasien
pulang paksa di Rumah Sakit TNI AU Lanud
Iswahjudi tahun 2013 tertinggi kode dokter
DI 12 yakni 8 pasien (15,38%).
5. Faktor-faktor pasien pulang paksa di Rumah
Sakit TNI AU Lanud Iswahjudi tahun 2013
dapat dibedakan menjadi 2 faktor yaitu faktor
internal meliputi kompetensi teknis dan akses
terhadap pelayanan, sedangkan faktor eksternal
yang sering muncul yaitu faktor eksternal rumah
sakit diantaranya adalah sulit menyesuaikan diri
terhadap lingkungan rumah sakit.
daFTar PusTaka
Bustami. 2011. Penjaminan Mutu Pelayanan Kesehatan
& Akseptabilitasnya. Jakarta: Erlangga
Cahyaning, Dwi Nur. 2010. Karakteristik Pasien Pulang
Atas Permintaan Sendiri Di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Karanganyar Periode Tahun
2010. [Karya Tulis Ilmiah]. Karanganyar : Mitra
Husada
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
Jakarta: Dirjen Yanmed
_____________. 2009. Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit. Jakarta: Dirjen Yanmed
Analisis Kejadian Pasien Pulang Paksa .... (Anis Sumi Widiarti, dkk)
_____________. 2011. Petunjuk Teknis Sistem Informasi
Rumah Sakit. Jakarta: Dirjen Yanmed
____________. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 269/MENKES/PER/
III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta: Dirjen
Yanmed
Erkadius dan Suwardjo. 2013. Butiran Data Asuhan
Kesehatan dalam Gemala R Hatta (ed.).
Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di
Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press
Maimunah, S. 2005. Kamus Istilah Kebidanan. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC
Noor, Nur Narsy. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka
Cipta
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta
Pohan, Imbalo S. 2007. Jaminan Mutu Layanan
Kesehatan: Dasar-Dasar Pengertian dan
Penerapan). Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Sudra, Rano Indradi. 2010. Statistik Rumah Sakit Dari Sensus
Pasien & Graik Baber-Johnson Hingga Statistik
Kematian & Otopsi. Yogyakarta: Graha Ilmu
__________. 2013. Rekam Medis. Tangerang Selatan:
Universitas Terbuka
Sugiono. 2010. Metodologi Penelitian Pendidikan
(pendekatan kualitatif, kualitatif dan R & D).
Bandung: Alfabeta
______. 2013. Memahami Penelitian Kualitatif.
Bandung: Alfabeta
Trihandini, I. 2013. Statistik Layanan Kesehatan di
Rumah Sakit dalam Gemala R Hatta (ed.).
Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di
Saran Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press
21