Marsupialization of the cyst as a step in laparoscopic

management of ovarian cysts.

Kalegyn AV1, Sadykova MH.
Author information
1
Regional 10th Obstetrical-Gynecological Hospital, Tashkent City Health Care System, Buyuk
Yupak Yulli III-9 Tashkent 700077, Uzbekistan.
Abstract
STUDY OBJECTIVE:
To compare a traditional technique of ovarian cyst management with a marsupialization method
(MM) developed by the authors.

DESIGN:
Prospective, observational study (Canadian Task Force classification II-1).

SETTING:
Central Asian city teaching hospital.

PATIENTS:
Eighty-one women with benign ovarian cysts.

INTERVENTION:
Traditional laparoscopic cyst management and MM. Cysts were removed through a cannula site
after being placed into an endobag and marsupialization. With this technique, cysts were emptied
partially or completely by aspiration and brought outside the abdominal cavity through a 1.5- to
2.5-cm cannula incision site. Some of the cyst contents may be removed during extraction. The
technique allows the surgeon to interrupt cyst pedicles extracorporally or intracorporally.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:

With traditional methods of laparoscopic cystectomy the spillage rate was 18% (6 patients),
compared with 16% (8 patients) for MM. Operating time, blood loss, and mean hospital stay were
not statistically different between groups (p >00.5).

CONCLUSION:
With MM technique, cystectomy is simple, reliable, and cost effective.
Operasi laparoskopi efektif dalam pengelolaan tumor ovarium jinak, tetapi pengangkatan kista
terkait dengan beberapa kesulitan, yang mengarah pada pengembangan pendekatan yang
berbeda.1,2 Satu kesulitan adalah metode penghapusan kista. Teknik laparoskopi tradisional terdiri
dari gangguan intracorporeal atau diseksi semua struktur anatomi yang menghubungkan tumor
tidak rusak jaringan ovarium dan mengangkat kista atau seluruh indung telur. Membawa tumor di
luar rongga perut dicapai dalam beberapa cara: kanula besar, port situs, kuldotomi, dan sayatan port
yang diperbesar.1,2Kami menyarankan metode marsupialisasi (MM) yang didasarkan pada hasil
kami, akan menjadi alternatif yang baik untuk tradisional teknik. Kami secara prospektif
membandingkan tradisional metode menggunakan tas untuk menghilangkan kista dengan MM.

Material dan metode

Pasien dengan kista dermoid, serosa dan lendir sistadenoma, dan endometrioma secara acak dan
didistribusikan secara merata antara dua kelompok. grup A memiliki 18 pasien (54%) dengan kista
serosa, 8 (25%) dengan kista dermoid, 6 (18%) dengan endometrioma, dan 1 (3%) dengan
cytoadenoma lendir. Tokoh masing-masing pada kelompok B adalah 21 (44%), 11 (23%), 14 (29%),
dan 2 (4%). Wanita menjalani pra operasi standar evaluasi termasuk pemeriksaan fisik dan
ultrasonik. Tidak ada penanda tumor atau diagnostik fakultatif lainnya tes dilakukan. Bagian beku
tidak tersedia pada saat penelitian ini. Patologi rutin pemeriksaan dilakukan pada semua spesimen.
Dua pasien dengan keganasan diidentifikasi saat laparoskopi dirawat dengan laparotomi; mereka
dikecualikan dari

analisis data.

Tiga puluh tiga wanita (kelompok A, kisaran usia 17-42 thn) menjalani kistektomi konvensional,
ooforektomi, atau salpingo-ooforektomi, dengan spesimen ditempatkan di tas dan diekstraksi
melalui situs pelabuhan. Empat puluh delapan wanita (kelompok B, rentang usia 17-45 tahun)
dirawat oleh MM. Berat badan adalah kriteria untuk memilih pasien, karena MM tidak dapat
dilakukan pada wanita gemuk.

Prosedur ini lebih disukai pada wanita dengan normal atau habitus ramping.

Semua pasien diberikan anestesi spinal. Di threeport metode, satu kanula 11-mm ditempatkan di
daerah periumbilikal, kanula 5-mm di lateral sayatan perut, dan kanula 12 hingga 14 mm di bagian
area suprapubik. Pada kelompok A, kista di eksisiasi atau ovarium dilakukan dengan gunting yang
terpasang pada unipolar sirkuit dikombinasikan dengan koagulasi bipolar. Dalam beberapa kasus,
untuk memastikan hemostasis, teknik endoloop adalah dipekerjakan. Setelah dienukleasi atau
dihilangkan, spesimennya dimasukkan ke dalam tas untuk dikeluarkan melalui 12- ke situs port 14-
mm.

Pada kelompok B, setelah memegang kista, menusuknya, dan menyedot isi, tepi tusukan diambil dan
isinya dikosongkan di luar tubuh pasien. Kista kosong telah dihapus oleh membawanya melalui
sayatan kanula yang sama di luar rongga perut. Kemudian ahli bedah merawat kista pedikel secara
ekstrakorporeal dengan instrumen konvensional. Setelah memulihkan pneumoperitoneum, yang
berhenti untuk langkah ekstrakorporeal, evaluasi laparoskopi dari situs operasi dilakukan (Gambar 1

sampai 4).

Diskusi

Operasi laparoskopi untuk menghilangkan kista jinak adalah menguntungkan dibandingkan dengan
laparotomi. 3,4 Kontroversi ada, namun, berkenaan dengan metode penghapusan spesimen dari
rongga perut.5,6 Puting spesimen ke dalam tas dan mengeluarkannya melalui port situs atau
kuldotomi adalah pendekatan terbaru dan paling dapat diandalkan, dan menegaskan prinsip bedah
bahwa semua ovarium kista harus diangkat utuh.7 Upaya pembedahan dilakukan diarahkan untuk
mencegah pecahnya kista dan tumpahan. Tapi bahkan ketika tumpahan terjadi, irigasi dengan
Sejumlah besar air memberikan hasil yang baik.8 Dalam upaya menyederhanakan dan membuat
prosedur secara ekonomi lebih efisien dan menarik untuk rumah sakit, yang terpaksa menerapkan
prosedur lanjutan bersamaan dengan metode penghematan biaya, kami dikembangkan MM.
Metode ini didasarkan pada prinsip bahwa tas yang akan dikeluarkan adalah dinding kista itu sendiri.
Bisa dibawa keluar dari tubuh pasien dengan menggambar puncak kista melalui luka port. Setelah
kista dikeringkan melalui sayatan puncak, bisa jadi diekstraksi kosong ke luar rongga perut. Maka
prosedurnya — kistektomi atau ovariektomi — adalah dilanjutkan dengan instrumen bedah
konvensional. Keuntungan MM adalah penghindaran listrik energi dan langkah rumit teknik
endoskopi, dan pengendalian biaya. Empat teknik dasar mungkin diterapkan pada manajemen kista
ovarium – pengupasan dinding dan ekstraksi kista; menghapus utuh dalam tas melalui situs
pelabuhan atau kuldotomi; tusukan; dan irigasi dan ekstraksi.2,7 Prosedur dipilih berdasarkan pada
situasi klinis. Kami percaya bahwa modifikasi kami menggabungkan kesederhanaan metode
fragmentasi kista yang paling awal dengan keandalan mengenai tumpahan dengan sebagian besar
prosedur tas terbaru. Tingkat tumpahan dan karakteristik lainnya penghapusan tas tidak lebih baik
dengan yang lain teknik dibandingkan dengan MM.

Kesimpulan

Manajemen tumor jinak ovarium oleh MM memberikan alternatif teknis untuk ahli bedah dan
ekonomi tabungan untuk lembaga perawatan kesehatan. Itu akan cocok dan bermanfaat untuk
rumah sakit yang menggabungkan inovasi dengan pengendalian biaya. Penyederhanaan prosedur
akan meningkatkan kinerja minimal pendekatan invasif dalam jumlah yang lebih besar dari
pembedahan fasilitas.
Apakah marsupialisasi masih menjadi pengobatan pilihan untuk lesi unisistik besar pada rahang?

Pendekatan bedah untuk lesi kistik rahang adalah marsupialisasi atau enukleasi. Perawatan pilihan
tergantung pada ukuran dan lokalisasi lesi, integritas tulang dinding kistik dan kedekatannya dengan
struktur vital.

Teknik marsupialisasi, atau teknik Partsch, terdiri dari menghilangkan jendela dari lesi dan menjahit
mukoperiosteum di sekitarnya ke tepi dinding kista. Rongga berikutnya diisi dengan kain kasa, yang
dikeluarkan setelah tujuh sampai sepuluh hari. Jika perlu, kain kasa diganti selama periode ini.
Prosedur ini bertujuan untuk mengurangi ukuran kista: membuka kista menghilangkan tekanan
osmotik dan aposisi tulang secara bertahap terjadi di situs yang sebelumnya ditempati oleh penutup
epitel kista. Prosedur ini dapat digunakan sebagai pengobatan tunggal untuk kista atau sebagai
pengobatan awal untuk enukleasi berikutnya. Prosedur ini bertujuan untuk mengurangi ukuran kista:
membuka kista menghilangkan tekanan osmotik dan aposisi tulang secara bertahap terjadi di situs
yang sebelumnya ditempati oleh penutup epitel kista. Prosedur ini dapat digunakan sebagai
pengobatan tunggal untuk kista atau sebagai pengobatan awal untuk enukleasi berikutnya.

Marsupialisasi adalah prosedur pembedahan yang menghilangkan kista dengan cara yang membuat
mereka cenderung kembali. Setelah kista dibuka dan dikeringkan, ujung-ujungnya dijahit bersama
untuk membentuk "saku" terbuka atau "kantong" yang memungkinkan cairan mengalir dengan
mudah.