醫師入（退）會及執業登記、繳銷、變更、換照、補發須備證件

項次 證 件 名 稱 入會職業 退會執照 執照變更 執照換照 停業 補發執照 復業

登記 繳銷
1 填寫入會申請表（須簽名、
一張
蓋私章、貼相片）
2 填寫會員資料卡（需貼相片） 一張
3 填寫醫事人員異動申請表 一張 一張 一張 一張 一張 一張 一張
4 一吋照片（需最近三個月之脫
6張（已 2張（照片 二張（已 二張（已
帽半身照） 二張（已含
含1、2、 不能與原執 含第3 含第3
第3項）
3項） 照一樣〉 項） 項）

5 身分證影印本（正、反面印在
改名須附影
A4紙同一面，不可裁減）。外 二張 一張 一張 一張
本1張
籍則為居留證影本
6 醫師證書正本 一張 一張 一張 一張 一張 一張 一張
醫師證書A4正、反影本（需縮
一張 一張 一張 一張 一張
放成A4大小）
7 醫師證書、畢業證書、及格證書三 各二張
者之影本（皆收放成A4紙張的四分
之一） 共六張
8 填寫管制藥品執照申請書（需
一張（有
簽名、蓋私章） 申請過不
需再申
請）

9 填寫醫師公約 一張
10 填寫退會申請書（需簽名、
二張
蓋私章）
11 執業執照 一張 一張 一張 一張
12 本院證照專用離職證名單 二張 二張
13 變更執業登記申請單 二張
14 本院證照專用在職證名單 二張 二張 一張 一張 一張
15 原服務單位離職證名單 一張
16 專科證書影本 一張
17 原服務地區退公會證名單 一張（轉調院區） 一張 一張
18 2年未執
完成繼續教育學分180分 業補30學 一張
分
19 費用 300元
20 委託書 一張 一張 一張 一張
21 填執照遺失切結書（需簽
一張
名、蓋章）
22 復業申請書 一張
復職證明單 二張
23 停業申請書 一張
24 個資告知書 一張
25 無執業具結書 一張 一張（林口桃園互調） 一張