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Osteoporosis Osteoporosis Metastasis

Band-like signal loss (T1) or Complete signal loss (T1) or Tumor and edema extend to
signal increase signal increase (T2, STIR) the paravertebral soft tissues

a Demarcation of a
space-occupying
process after
enhancement

Pedicles invariably Edema extends into the

Heterogeneous edema spared Homogeneous edem vertebral arches (facultative)

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of the the iliac rim
anterior
superior
iliac spine Fracture
of the
iliac wing
Avulsion
of the anterior
inferior iliac spine Transverse
fracture of the
sacrum below the
Isolated sacroiliac joints
fracture of the superior
pubic ramus
Fracture of the
coccyx
Avulsion of the Isolated fracture
ischial tuberosity of the inferior pubic ramus

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Central, transforaminal, or alar fracture '. 41-:"0 /"(# ./,0)*/16$
of the sacrum
Sacroiliac
separation

Iliac or sacral
fracture dislocation of
the sacroiliac joint
Sacroiliac
ligament Transacetabular

Sacrotuberous Transiliac
ligament
Transsymphyseal

Transpubic
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Frequency r 10% Simple fracture types

Anterior column Posterior column Anterior wall

Posterior wall Transverse

Combination fracture types

T-shaped Anterior column and

Posterior column Transverse with Complete involving
posterior transverse
with posterior wall posterior wall both columns

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AP view: Obturator oblique view: Iliac oblique view:

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45o
45o
45o

Geometric center
of the acetabulum

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Pipkin I Pipkin II

Fracture of the femoral Fracture of the

head below the central femoral head
fossa involving the
central fossa

Pipkin III Pipkin IV

Fracture of the
Fracture of the femoral head femoral head (Pipkin
(Pipkin I or II)+ I or II)+ fracture of
fracture of the femoral neck the superoposterior
acetabular rim
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Coraco- Articular disk
acromial
ligament

Pectoralis major Costoclavicular Sternoclavicular

Latissimus dorsi ligament ligament

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Acromion
Supra- Clavicle
spinatus
Infra-
spinatus
Coracoid
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minor
Sub-
Long
scapularis
biceps tendon
Lateral view of the right humeral head
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Type I

Type II
Fracture through the
anatomic neck

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Type III
Fracture through the
surgical neck

Spiral and
oblique fractures

Type IV
Avulsion of the
greater tuberosity Transverse
fracture with or
without wedge-
shaped fragment

Radial
Type V nerve palsy in
10 –18 %
Avulsion of the lesser Distal transverse
tuberosity fracture
Supracondylar
fracture

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Lateral epicondyle
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Age 11 – 13 years

5
Medial epicondyle
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Age 4 – 7 years
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Age 8 – 10 years
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Radial head
Age 5 years
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A line along the anterior The line passes
border of the humeral anterior or
cortex passes through the posterior to the
middle third of the middle third
capitellum

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Extra-articular

Type A

A1 A2 A3
Medial or lateral avulsion Transverse supracondylar Comminuted
of the epicondyle fracture supracondylar fracture

Intra-articular

Type B

B1 B2 B3
Medial condyle Lateral condyle Trochlea or
capitellum

Intra-articular

Type C

C1 C2 C3
Supra- and transcondylar Comminuted supra- and Comminuted transcondylar
Y fracture transcondylar fracture fracture

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Normal finding Medial Lateral

epiphysiolysis epiphysiolysis
Radius- Subluxation of the radial head
capitellum from the annular ligament
axis

Maintained radius- Medially displaced

capitellum axis radius-capitellum axis Annular ligament

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Hyperextension Hyperflexion Special types

Colles fracture=volar Smith fracture (reversed Colles Hutchinson/Chauffeur

angulation of the fracture fracture)=dorsal angulation of the fracture =radial styloid fracture
fragment fracture fragment

Barton fracture= Reversed Barton fracture= Radial pilon fracture

posterior rim of the radius, anterior rim of the
intra-articular radius, intra-articular

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Extra-articular Intra-articular Bi-articular

Type I Type III Type V Type VII

Transverse fracture Radiocarpal joint Distal radio-ulnar joint Radiocarpal + distal
radio-ulnar joints

Type II Type IV Type VI Type VIII

+ ulnar styloid process + ulnar styloid process + ulnar styloid process + ulnar styloid process

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T
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Triangular disc
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MH Meniscus homologue
Ulnocarpal meniscus
UCL Ulnar collateral
TFC DRUL ligament
ULL Ulnolunatal ligament
Radius Ulna UTL Ulnotriquetral
ligament

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LT Lunotriquetral ligament
SL Scapholunate ligament
CH Capitohamate ligament
TC Trapezoidocapitate ligament

CH TC RCL Radial collateral ligament

3 UCL Ulnar collateral ligament
IM Interosseous membrane
UCL 3
SL 2 RCL Articular disc
2 LT
(= triangular fibrocartilage [TFC])

Injections sites for arthrography

1
1 Distal radio-ulnar joint
2 Radiocarpal joint
IM 3 Midcarpal compartment

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III
II

I Carpal arches according to Gilula (I – III)

Step deformities
Interrupted arch Suggestive of malalignment
Nonparallel course

RC Articular width 2 mm

RC = radiocarpal articulation= 15 – 35o

Other pathologic findings of the PA radiograph:
Triangular shape of the lunate posterior tilt
Circular shape of the scaphoid palmar flexion
Incongruence of the articular surfaces
Widened SL space (>3 mm)= Terry-Thomas or
David Letterman sign
Widened joint spaces (>2 mm) on stress views
PA

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Pathologic findings of the lateral radiograph

C
Deviation of the co-linearity of the axes of the third
metacarpal (M), capitate (C), lunate (L), and radius
S SL (R) by more than 15o
SL angle < 30o, > 60o
RL
angle < –15o, > +15o
CL
L RS angle < – 30o, > 60o
RC RC angle = 0 – 20o

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Garden I Garden II Garden III Garden IV

Incomplete or Complete Complete fracture with Complete fracture with
impacted fracture nondisplaced fracture partial displacement of the total displacement of the
fracture fragments fracture fragments

– Nondisplaced cortex of the
distal femoral neck
– External rotation of the bony
trabeculae of the femoral
head
– Normal course of the bony – Displaced femoral head – Complete displacement
trabeculae of the femoral – Displaced and internally – Normal course of the bony
head rotated bony trabeculae trabeculae of the femoral
– Nondisplaced femoral head of the femoral head head

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Three units 25 – 50 –25 Rule

Anterior
Anterior horn meniscus body

Anterior 0 I II
Inter- Peripheral horn
mediate meniscus- Posterior
zone body horn

III a III b
Posterior horn Posterior
meniscus body

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Types of meniscal tears

Vertical Displaced Bucket-handle tear with
longitudinal tear bucket- separation from its
(viewed from handle tear capsular insertion and
above) the posterior horn
flipped over the anterior
Vertical tear Horizontal tear Peripheral tear horn

Amputating tear Radial tear

Meniscocapsular
separation

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Monocondylar (predominantly involving the lateral condyle)
Split fracture Depressed fracture
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Bicondylar
Mixed depressed Y or T fracture
and split fracture
(most frequent)
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Type 1 (split) Type 2 (entire condyle)

ACL ACL
LCL LCL MCL ACL

Medial
condylar Possible
fragment avulsion of the
intercondylar
Medial Lateral Anterior Posterior Medial eminence Lateral
Medial variant Lateral variant

Type 3 (rim avulsion) Type 4 (rim impression) Type 5 (four-part fracture)

ACL/PCL ACL/PCL ACL LCL

LCL LCL MCL

Medial
avulsion
fracture
is rare Lateral Medial Lateral Medial Lateral

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Type I Type II Type III Type IIIa

Conservative Surgical
therapy therapy

Minimal anterior Anterior elevation of the Avulsion of As in Type III plus

elevation of the inter- intercondylar eminence, the intercondylar rotation
condylar eminence posterior contact eminence of the fragment

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Type I Type II Type III

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Articular fracture Articular fracture Articular fracture with

without significant with significant articular disruption of the articular
articular incongruity incongruity surface and metaphyseal
comminution

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Epi-
physio-
Lateral Dorsal Ventral
lysis

Oblique epiphyseal Anterolateral Vertical metaphyseal Vertical metaphyseal

fractures, which are
lateral, central, medial,
or intramalleolar=
extra-articular, depending
on the maturation of
the epiphysis
epiphyseal fracture terminating at fracture traversing
fragment the epiphyseal line the epiphyseal line
Two-plane fractures Tri-plane fractures
= strictly epiphyseal fractures =epiphyseal fractures with
without metaphyseal metaphyseal fragment
fragment

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Two-plane fracture Tri-plane fracture Type I Tri-plane fracture Type II

Lateral Medial

Fracture line most frequently Fracture line most frequently in Fracture line most frequently in
in lateral aspect of the joint medial and central aspect of the joint medial and central aspect of the joint

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Possible associated injuries .)/012)'$ -33201"45 4. 16' 1/728
9"16 16' .441 "5 82,"5/1"45$

Posterior
avulsion
of the medial
Syndesmosis tibial fragment
always intact
Oblique
compression
Transverse fracture of the
avulsion fracture medial
distal to the malleolus
syndesmosis

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Possible associated injuries .)/012)'$ ;<1')5/7 )41/1"45 4. 16'
1/728 9"16 16' .441 "5 82,"5/1"45>
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16' .441 "5 ,)45/1"45$
Syndesmosis? Volkmann
intact, partially triangle/
or completely Chaput
ruptured tubercle

Olique fracture Transverse

at the level of avulsion
the syndesmosis fracture or
rupture of the
deltoid
ligament

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Special types .)/012)'$ ;<1')5/7 )41/1"45 4. 16'
1/728 9"16 16' .441 "5 ,)45/1"45$
Maisonneuve-
fracture
Oblique fracture
proximal to Possible
the syndesmosis Maisonneuve- associated
fracture injuries
Syndesmosis Transverse
always avulsion Volkmann
ruptured fracture or triangle/
rupture of the Chaput
deltoid tubercle
ligament

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Type I Nondisplaced Type II Displaced Type III Nondisplaced Typ IV As Type III,
vertical fracture vertical fracture vertical fracture but with
through the through through the neck dislocation
neck the neck with dislocation of the head
Associated of the talar body
dislocation
or sub-
luxation
of the
sub-
talar joint

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Beak fracture or Fracture of the Fracture of the

avulsion fracture of medial calcaneal sustentaculum
the insertion of the tuberosity tali Fracture of the
Achilles tendon anterior process

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a Primary fracture line b Joint depression type c Tongue type

Possible Possible Possible

4 4 4
3 3 3

1
2
2

Primary fracture Secondary fracture Secondary fracture

line line line

1 1

4 4
2 4
2
2

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&-/& %) #-." 0,30:03+-//49 ?)-.'+)#& %( '"# $#'-'-)7 Intermediate cuneiform
&-/ 5-&#& U 0, <-)'0.+/-) %( '"# &#.%,3 $#'-'-)&-/ Lateral cuneiform
Navicular
5-&# U -& ;#// -& ()-.'+)#& %( '"# .+,#0(%)$ 5%,#&
Lisfranc joint line
-,3 .+5%03 -)# ()#*+#,' -..%$<-,40,8 0,H+)0#&9 Cuboid
Chopart joint line
Talar head
Tuberosity of the navicular

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.+/-'0%, .-, 5# -:%03#3 54 '"%)%+8" #:-/+-'0%,
Talar neck
Sustentaculum tali (hidden)
%( '"# -/08,$#,' %( '"# $#'-'-)&-/ 5-&#& )#/-'0:# Talar trochlea
'% '"# 30&'-/ '-)&-/ )%; %, JI2 /-'#)-/ -,3 %5/0*+# Anterior Calcaneus
JI >VG U VW!A :0#;&9 S%$# 30&/%.-'0%,& $08"' 5# calcaneal
Navicular
3#'#.'-5/# %,/4 %, L!9 process
Sinus Medial cuneiform
tarsi Intermediate
cuneiform

Lateral cuneiform

Calcaneus Cuboid
Chopart joint line Lisfranc joint line

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16' 0/70/5'/7 12(')48"1+ 9"16 16' ,481')"4) (4)3') 4. 16' 82(1/7/) /)1"027/) 82)./0'> /53 7"5' AB 96"06 0455'018 16"8 ,4"51
9"16 16' 6"#6'81 ,4"51 4. 16' /51')"4) ,)40'88$ I1 864273 E'/82)' BC G OC!$

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III IV V
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Jones *6' .)/012)' 7"5' 4. 16' L'M 34'8 541 H"82/7"T'
fracture /H278"45 .)/012)' 1)/F 16' .)/012)' /53 457+
H')8'8 16' E'1/1/)8/7 82##'818 /5 '3'E/$
(/8' ,'),'53"027/) 14 I5 0451)/81> 16' D*IS
Transverse
"18 745# /<"8 /53 0/5 "E/#' LAM 07'/)7+
avulsion
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3'4E'1/1/)8/7 /)1"02F (45' ()2"8'$
7/1"45$ I5 0451)/81> 16'
Secondary )/3"4720'51 7"5' 8',/F
ossification
)/1"5# 16' 8'0453/)+
center,
longitudinally
488"."0/1"45 0'51') "8
oriented 745#"123"5/77+ 4)"'51F
'3 /53 9"16421 /)1"02F
7/) '<1'58"45$
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ligament t
Calcaneo-
fibular
ligament Deltoid ligament
Tibiotalar part
Tibionavicular part
Tibiocalcaneal part Inferior
Posterior tibiotalar part tibiofibular ligament

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Physis
Fracture

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Suspicion of child abuse 06"73 /(28'$

Skeletal Cerebral
evaluation evaluation

Radiography Sonography,
(2 views) CT or MRI

Suspicion Suspicion Suspicion

refuted remains refuted

Skeletal scintigraphy, cranial sonography, skull radiographs

(complete the still outstanding examinations)

Local osseous uptake, conventional radiographs in two

projections. If negative, repeat radiographs in 6–8 days

Continued suspicion of abused infant: Conventional

radiographs of the entire skeleton (in one projection)
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Reparative transition zone

Complete separation Cyst formation

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– Shallow concavity – Pseudoacetabulum
– Decentralized femoral head – Inverted limbus of the
– Deformed limbus of the acetabular roof
acetabular roof

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Synovia (joint fluid)
Synovial
(=inner lining of the
joint capsule)
Fibrous layer
(=outer layer of the
joint capsule)
Bare area
Articular cartilage
Epiphysis
(“articulating end of
the bone”)
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Increased loading of a Conditions disposing Metabolic Unknown

normal articulation to malalignment disease factors
(1) (2) (3) (4)

Mechanical overloading of the cartilage Less resistant, inferior

cartilage

Cartilage damage

he
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ll-n bution ad l b
orm of the articular lo ndra
al car o
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1 Overloading (obesity, sport, ...), neuropathy

2 Joint dysplasias, abnormal alignment of neighboring joints, post-traumatic,
postinflammatory, damage of the subchondral bone (e.g., ischemia)
3 Crystal deposition disease
4 Genetic dispositions?

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Seropositive Seronegative Juvenile

Bacterial rheumatoid rheumatoid rheumatoid Collagenoses Osteoarthritis
arthritis arthritis arthritis arthritis

Bacteria Predisposition Predisposition Predisposition Predisposition?

Cartilage detritus
spreading (HLA-D antigen) (HLA-B27 anti- (various HLA) Trigger?
to the joint +trigger (prob- gen) infection/in Complexes
ably microbe part unknown Trigger?
host interaction) trigger

Immune T-cell mediated Formation of Formation of

complex autoimmune antinuclear anti- autoantibodies
formation= reaction bodies (in part
rheumatoid also rheumatoid
factors factors)

Precipitation Exact causative Exact causative Exact causative

in the synovia chain unknown chain unknown chain unknown
and articular
cartilage

Synovitis

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Joint space (asymmetric) Soft-tissue swelling

Osteophytes, subchondral sclerosis, Joint space (symmetric)
cysts (in the weight-bearing zone), Erosions (marginal, central), sub-
calcifications chondral decrease in density

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Normal Joint-space narrowing where Erosions with osseous

the cartilage is thinnest; proliferations at the
osteophytes bare areas
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Nucleus pulposus Anulus fibrosus Intervertebral artery

Nerve
root

Ligamentum
flavum
Anterior
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tudinal (see MRI)
ligament Cartilage plate Intervertebral veins
Edema
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Modic II
(see MRI)

Fat

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Hip (30 %) Shoulder (30 %)

– calcified acetabular labrum – variable calcifications
– thickened capsule – osteoarthritis
– osteoarthritis
– subchondral cysts, including
cysts in the acetabular roof

Wrist (45 %)
– calcified triangular disk
– proximal carpal osteo-
arthrosis
– proximal migration of the
al capitate

2nd and 3rd MCP joint (30 %)

Knee (95 %) – osteoarthrosis
– calcification of the menisci
and cartilage
– osteoarthritis of the medi
compartment
– isolated retropatellar
osteoarthrosis Symphysis (30 %)
– synovial calcifications – cartilage calcifications
– calcifications in the joint
capsule and ligaments

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Subbursal rupture Intrabursal rupture

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