Calcium : untuk hipcalcemi

Aspar k : untuk hipokalium

Cernevit : Ascorbic Acid, Biotin, Folic Acid, Nicotinamide, Pantothenic Acid,
Retinol Palmitate, Riboflavin Sodium Phosphate, Tocopherol, Vitamin B1,
Vitamin B12, and Vitamin B6
Ikaneuron : vitamin b1, b12, b6
Sulperazone : cefoprazone ama sulbactam
Amiosin : AB amikacin
Brainact : citikolin
Ginkgo force : ginkgo biloba buat otak
Cyanocobalamin dan neurobion (b1, b6, b12 ) terdri dari 2 vial, 1 isinya b12 1
ampul, satu b1, b6 3x2 ampul

Slide 43 etiologi
Pada alkoholic , hambat penyerapan dan penyimpanan pada hati. Ditambah
metabolism alkohol meningkatkan penggunaan thiamine.

Gastrointestinal surgery : gastrectomy, gastrijejunostomy, colectomy, gastric

bypass muncul 2-8 bulan setelah operasi (pada pasien yg turun 7kg /bulan) .
Faktor pertama yg membuat adalah post op yang mneggunakan nutrisi iv tanpa
suplementasi thiamine. The mechanisms responsible for Wernicke’s
encephalopathy occurrence of vomiting, poor compliance with an adequate
dietary intake, the limited amount of food ingested, poor digestion of food
with consequent malabsorption and the reduced area of the gastric and
duodenal mucosa useful for absorbing thiamine

Cancer : consumption of thiamine by fast-growing neoplastic cells, poor dietary

intake related to lack of appetite and nausea, significant malabsorption
For erbulozole, a dose-limiting toxicity has been documented at 100 mg/m2 (one
dose every 3 weeks) and 50 mg/m2 (weekly administration). Ifofasmide kasi
barengan sama thiamine

Sakit ginjal : pertama akibat dialisis kebuang, atau karena sering dirwata banyak
pake parenteral nutrition, anorexia, vomting. Ditambah kalau uremix
encephalopathy di otak akan banyak guanidosucinic acid yang inhibit
transketolase bisa nambah parah WE “susah di bedain encephalopathy pada
sakit ginjal jdi kasi aja thiamine”

Magnesium as a cofactor has a crucial role in the proper catalytic action of many
enzymes, including transketolase in the pentose phosphate pathway and
thiamine pyro- phosphokinase in the conversion of thiamine into thiamine
pyrophosphate
Nitroglycerin ganggu metabolism thiamine, tolazamide, bisa lowering thiamine
concentration

Slide 44pathof
thiamin 30-50 mg dan akan menjadi deficiency dalam 2-3 minggu jika
kekurangan berkelanjutan maka banyak aktivitas dari metabolisme tubuh
terganggu
Thiamine merupakan kofaktor dari beberapa enzim dalam siklus kreb dan
pentose phosphate pathway yaitu alpha-ketoglutarate dehydrogenase,
pyruvate dehydrogenase, dan tranketolase. Yg berguna buat siklus kreb dan
pentose phosphtae pathway
Thiamine juga dapat mengganggu produksi succinate, yang memiliki peran pada
metabolisme GABA, yang pada akhirnya menambah kerusakan dari sistem saraf
pusat.

Slide 46 manifest klinik

Tetapi pada kenyataannya triad ini hanya muncul pada 16.5 % pasien
Hal ini dapat terjadi akibat terganggunya diencephalic-hippocampal circuit yaitu
nucleus thalamic dan mamilary bodies1
Mata : which result from lesions of the pontine tegmentum and of the abducens
and oculomotor nuclei . Gangguan ini kayanya karena di lihat dari lesi otaknya
About 50% of patients have symmetrical, greyish discolouration, congestion, and
fresh pinpoint haemorrhages, mainly in the periaqueductal grey matter, the
mamillary bodies, and medial thalamus.9
The superior vermis of the cerebellum is involved in a third of cases.9 Other
areas sometimes affected include the periaqueductal region, the pontine
tegmentum, the reticular formation of the midbrain, the posterior corpora
quadrigemina, and the cerebral cortex

Slide 50
Basic metabolic panel : periksa elektrolit, keseimbangan cairan, dan fungsi ginjal.
Membuang kemungkinan hiponatremi dan uremia

Slide 51 pungsi lumbal

Pungsi lumbal : untuk mengekslusi CNS infection seperti meningitis dan
encephalitis
Eritrosit transketolase levels : bisa mendeteksi defisiensi thiamin tetapi tidak
digunakan untuk mendiagnosis WE karena sudah di gantikan dengan direct
measurement thiamin dan “high-performance liquid chromathography”.
Blood pyruvat dan lactate: walaupun tidak spesifik tetapi sensitif dan bisa
membantu. Thiamine merupakan cofactor pyruvate dehidrogenas enzyme.
High performance liquid chromathography: thiamine assay mulai ada di
negara-negara. Dan menggantikan eritrosit tranketolase.

Slide 51 radiologi mri

Penggunaan kontras biasanya tidak dibutuhkan meskipun beberapa kasus
terlihatnya nyala kontras pada badan mamilari merupakan satu-satunya tanda
dari WE. Sensitivitas 53% spesifisitas 93

Slide 52 tatalaksana
1. Pemberian thiamine harus selalu thiamine segar
2. Reaksi anafilaptik lebih sering terjadi pada pemberian IV dibandingkan
pemberian IM oleh karena itu pada pemberian IV harus dilakukan secara
perlahan selama 30 menit.