PERMOHONAN PERJALANAN P Lampiran 1 (GAWAL AWAM KE LUAR NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN Nama Pegawai No, Kad Pengenalan Jawatan / Gred Jabatan / Kementerian : ‘Tarik Terima Insurans** SETTER UNEInU NON ‘Tempoh Lawatan Negara Yang Dilawati Tujuan Lawatan ‘Alamat Semasa Bercuti No. Telefon Emel RECUR Un Menon ht INNA LU REL AU Ree Tarikh Mula Cuti Jumlah Hari Bercuti Yh Tarikh Akhir Cuti ‘Tarik Kembali Bertugas Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), CO) Surat Pekeliling Am Bilangan 3 Tahun 2012. * Porong mana yang dat bertenaan Tarik Tandatangan i) dan perenggan 10 “+ Tart Terima nsuransadala arith pegeneai menerinainsurans yang danggung oleh Kerajaan pada tahun semasaLampiran 2 BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA, RISEN ATAS URUSAN PERSENDIRIAN ‘Nama Pegawai No. Kad Pengenalan Jawatan / Gred Jabatan / Kementerian REC Nama Hubungan Alamat No. Telefon Alasan (Sekiranya pegaw ROI eRe MIE I Emel (Jika Ada) ng berulang alik ke negara jiran): PEN oy Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah benar, Sekiranya didapati ‘maklumat ini tidak benar, saya boleh diambil tindakan mengikut peraturan sedia ada. Tarikh Co Tandatangan CoNUR nen Permohonan pegawai di atas *disokong / tidak disokong, Ulasan Tandatangan ‘Nama Ketua Bahagian wwatan / Gred Jabatan / Kementerian Tarik Cap Rasmi Jabatan * Potong mana yang tidak berkenaan PUR mae Rn Permohonan pegawai di atas *diluluskan / tidak diluluskan, ‘Tandatangan Nama Pegawai Pelulus Jawatan / Gred Jabatan / Kementerian Tarikh Cap Rasmi Jabatan * Potong mana yang tidak berkenaanampiran 3 ANGGARAN PERBELANJAAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN RINGER WE nn Nama Pegawai No. Kad Pengenalan Jawatan / Gred No. Telefon Negara Yang Dilawati Tarikh Perjalanan REE enn Neen hingga Pengangkutan Penginapan Makan / Minum Lain-Lain SUMLAH Sumber Kewangan RM RM