SEKOLAH MENENGAH AL-AZHAR, MUKIM GELONG, 06000 JITRA, KEDAH

BORANG LAPORAN /ADUAN/ TEGURAN TATATERTIB KAKITANGAN

BAHAGIAN 1 : MAKLUMAT PERIBADI KAKITANGAN

Nama: ……………………………………………………………………………………………………………………..

No.K.P : ………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………

BAHAGIAN 2 : JENIS PELANGGARAN PERATURAN / ETIKA PERGURUAN

Dengan ini dilaporkan bahawa kakitangan tersebut telah melanggar peraturan / etika perguruan seperti di bawah:

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Dilaporkan oleh :

…………………………………………………….

( )

BAHAGIAN 3 : PENGESAHAN PENGETUA/ PK PENTADBIRAN

Dengan ini disahkan bahawa kakitangan di atas telah melakukan pelanggaran peraturan / etika sepertimana yang
dinyatakan pada BAHAGIAN 2.

ULASAN
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

TINDAKAN

Teguran lisan dibuat kali ke : …………… pada : Tarikh :………/…………/……..... Masa : …………………
Surat Amaran dibuat kali ke :…………… pada : Tarikh : ………/…………/……..... Masa : …………………
Lain-lain : ………………………………… pada : Tarikh : ………/…………/……..... Masa : …………………

Tanda tangan & Tarikh :

…………………………………………………………
( ) (Cop Rasmi)