CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y TẾ QUẢNG NGÃI

Địa chỉ : 268 Phan Đình Phùng – TP Quảng Ngãi

ĐT : 0255 3836628 – FAX : 0255 6251579

BIÊN BẢN SỬA CHỮA

Hôm nay , ngày …… tháng ….. năm 2019 Chúng tôi gồm có :
I/ ĐƠN VỊ SỬ DỤNG : …………………………………………………………………………………….
Địa chỉ : ………………………………………………………………….……………………………..……
Điện thoại : ……………………………..…………………… Fax : ………………………………………..

II/ ĐƠN VỊ SỬA CHỮA : CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y TẾ QUẢNG NGÃI

Địa chỉ : 268 Phan Đình Phùng - TP Quảng Ngãi
Điện thoại : 0255 – 3836628 . 0255 – 3825399 Fax : 0255 – 6251579
* Người sửa chữa :
1/ Ông : …………………………………………..Chức vụ : Kỹ thuật
2/ Ông : …………………………………………. Chức vụ : Kỹ thuật
Đã tiến hành sửa chữa : ……………………………………………………………Model : …….……..
Serial : ………………

III/ NỘI DUNG CÔNG VIỆC :

1/ Hiện trạng hư hỏng :
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..
2/ Nội dung sửa chữa và bảo dưỡng :
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..
3/ Thời gian sửa chữa và bảo dưỡng :
- …………………………………………………………………………………………………………...
4/ Vật tư thay thế khi sửa chữa và bảo dưỡng :
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..
5/ Kết quả công việc :
- …………………………………………………………………………………………………………..
IV/ ĐỀ NGHỊ :
- …………………………………………………………………………………………………………..
- …………………………………………………………………………………………………………..

Biên bản kết thúc vào lúc :…… h cùng ngày và lập thành 02 bản mỗi bên giữ một bản có giá trị như
nhau .

XÁC NHẬN ĐẠI DIỆN

ĐƠN VỊ SỬ DỤNG ĐƠN VỊ SỬA CHỮA
 CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y TẾ QUẢNG NGÃI
Địa chỉ : 268 Phan Đình Phùng – TP Quảng Ngãi
ĐT : 0255 3836628 – FAX : 0255 6251579

BIÊN BẢN KIỂM TRA

Hôm nay , ngày…..tháng …..năm 2019 Tại : ………………………………………………… Chúng

tôi gồm có :

I/ ĐƠN VỊ KIỂM TRA : CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y TẾ QUẢNG NGÃI

Địa chỉ : 268 Phan Đình Phùng - TP Quảng Ngãi
Điện thoại : 0255 – 3836628 . 0255 – 3825399 Fax : 0255 – 6251579
* Người kiểm tra :
Do ông : 1/………………………………...………..…..…………… Chức vụ :………..........................
2/ ………………………….…………………………….… Chức vụ :…………..……………
II/ ĐƠN VỊ SỬ DỤNG : …………………………...…………………………………………..…..………
Địa chỉ : …………………………………………………………...…………………….……………………
Điện thoại : ………………………………………………..… Fax : ………………………………………..
* Người quản lý và sử dụng :
Do ông / bà 1/……………………………………………...………….. Chức vụ : …………………...…...
2/……………………………………………......………… Chức vụ :………………………...
3/…………………………………...……………………... Chức vụ :……….………………..
III/ NỘI DUNG CÔNG VIỆC :
Cùng tiến hành kiểm tra …………………………………………………Model :………….Serial :
………………...Hãng SX :…………………………….Nước SX…………………………….
Hiện đang sử dụng tại : …………………………………………………...…………Với nội dung như sau :

1/ Hiện trạng :
……………………………………………………….………………………………….
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………… 2/ Nội dung hư hỏng :
………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………3/ Đề nghị :
…….…………………………………………………...…………………………..…………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..

Biên bản kết thúc vào lúc : h cùng ngày và lập thành 02 bản mỗi bên giữ một bản có giá trị như
nhau .

ĐẠI DIỆN ĐẠI DIỆN

ĐƠN VỊ KIỂM TRA ĐƠN VỊ SỬ DỤNG