Borang Maklumat Salah Laku Murid

BAHAGIAN A (Diisi oleh guru yang melaporkan kes)

Nama Murid Kelas

Berhubung dengan perkara di atas, anda telah didapati melakukan kesalahan berikut:

1 Tingkah laku jenayah 8 Kesalahan vandalisme

2 Penyalahgunaan dadah / inhalan / racun 9 Tingkah laku tidak amanah
3 Buli 10 Kenakalan
4 Rokok 11 Tingkah laku tidak pentingkan masa
5 Ponteng 12 Kekemasan diri
6 Tingkah laku lucah 13 Tiada dalam senarai
7 Tingkah laku kurang sopan / biadap 14
Sila tandakan (√) pada petak berkenaan

2. Kesalahan ini telah berlaku seperti maklumat berikut:

Tarikh : __________________________ Masa : _____________________________

Tempat : __________________________ Saksi :______________________________

3. Dengan ini anda dikehendaki memberikan penjelasan bertulis dalam masa 7 (tujuh) hari dari tarikh
surat ini. Sekiranya penjelasan bertulis ini tidak diserahkan dalam tempoh yang ditetapkan, tindakan
disiplin boleh diambil terhadap anda.

Tandatangan Guru Yang Melapor

Nama : _________________________________________
Tarikh : _________________________________________

BAHAGIAN B (Diisi oleh murid)

PENJELASAN KES OLEH PELAKU

Tandatangan Murid
Nama : _________________________________________ Kelas : ____________________
Tarikh : _________________________________________

BAHAGIAN C ( Diisi oleh Ketua Unit Disiplin)

Senarai semak tindakan yang telah diambil.

Bil Perkara √ × Tarikh Catatan
1 Keterangan murid
2 Keterangan saksi kes
3 Sesi kaunseling
4 Makluman kepada ibubapa / penjaga
Hadir berjumpa guru
Memberi maklum balas
Tidak memberi maklum balas
5 Amaran Lisan
6 Amaran Bertulis 1 / 2 / 3

______________________ ____________
(Tandatangan Ketua Unit Disiplin Tarikh