Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Laporan Pendahuluan

Lampiran 2 Pedoman Resume Jurnal

Lampiran 3 Pedoman Laporan Seminar

Lampiran 4 Format pengkajian keperawatan

Lampiran 5 Format Resume Keperawatan Medikal Bedah

Lampiran 6 Format Data Fokus

Lampiran 7 Format Klasifikasi Data

Lampiran 8 Format Analisa Data

Lampiran 9 Format diagnose keperawatan

Lampiran 10 Format Rencana Asuhan keperawatan

Lampiran 11 Format Implementasi Asuhan Keperawatan

Lampiran 12 Format Evaluasi Asuhan Keperawatan

Lampiran 13 Format Laporan Inovasi dalam Pengelolaan Asuhan

Lampiran 14 Daftar Nama Kelompok

Lampiran 15 Daftar Rotasi Kelompok

Lampiran 16 Daftar Rotasi permbimbingan

Lampiran 17 Target Keterampilan

Lampiran 1

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 1

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

PEDOMAN LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan:
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
3. Manfaat
B. TINJAUAN TEORI
1. Konsep Medis
a. Defenisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi
d. Manifestasi Klinik
e. Komplikasi
f. Pemeriksaan Diagnostik
g. Penatalaksanaan
2. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
b. Diagnosis Keperawatan
c. Rencana Asuhan Keperawatan
d. Evaluasi
C. PENUTUP

Kesimpulan

REFERENSI (Minimal 3 : Ref Buku(2) Ref Web (1)

Keterangan:

Print out laporan dimasukkan ke dalam map file berwarna merah

Lampiran 2

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 2

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

PEDOMAN RESUME JURNAL

Ruangan : Preceptor Klinik :

Hari/Tanggal : Preceptor Institusi :

Jam :

Nama Preceptee : 1. ……………………………

2……………………………

3…………………………….. dst

1. Populasi
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. Intervensi
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Comparation
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Out Come
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Critikal Thingking
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Preceptor Institusi Preceptor Klinik

……………………………….. ……………………………………

Lampiran 3

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 3

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

PEDOMAN LAPORAN SEMINAR

A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan:
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
3. Manfaat
B. TINJAUAN TEORI
1. Konsep Dasar Medis
a. Defenisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi
d. Manifestasi Klinik
e. Penatalkasaanan
f. Pemeriksaan Diagnostik
g. Komplikasi
2. Konsep Keperawatan
a. Pengkajian secara umum
b. Penegakan Diagnosa
c. Intervensi
C. TINJAUAN KASUS
1. Lihat format Askep (Pengkajian-Evaluasi)
D. PENUTUP
1. Kesimpulan
2. Saran

REFERENSI (Minimal 3 : Ref Buku(2) Ref Web ()

Keterangan:

- Laporan dibuatkan Power point

- Laporan dijilid dengan sampul warna merah

Lampiran 4

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 4

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

FORMAT PENGKAJIAN
Nama Preceptee : NIM :

No. RM : ………………………..

Tanggal : ………………………..

Ruangan : ………………………..

I. DATA UMUM

1. Identitas Klien

Nama : ……………………… Umur : ………………………

Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /

…………………

Status perkawinan : M / BM / J / D Agama :

………………………

Pendidikan terakhir : ……………………… Suku : ………………………

Pekerjaan : ……………………… Alamat : ………………………

Telp. : ……………………… Tanggal masuk RS :
……………………

Golongan darah : ……………………… Sumber info : ………………………

2. Penanggung jawab / pengantar

Nama : ……………………… Umur : ………………………

Pendidikan terakhir : ……………………… Pekerjaan : ………………………

Hubungan dengan klien : ……………………… Alamat

:………………………

Telp. ………………...

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 5

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : ………………………………………………………………………….

2. Alasan masuk RS : ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

3. Riwayat Penyakit

Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)

4. Data Medik

A. Dikirim oleh : UGD Dokter Praktek

B. Diagnosa Medik

o Saat masuk :

o Saat pengkajian :

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Penyakit yang pernah dialami

Saat kecil / kanak-kanak : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Penyebab : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Riwayat perawatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Riwayat operasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 6

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

Riwayat pengobatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe, reaksi dan

tindakan)

3. Riwayat immunisasi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe, reaksi dan

tindakan)

4. Lain-lain : ………………………………………… (Uraikan naratif)

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga saat
ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia. Genogram sekurang-kurangnya
mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman dan saudara kandung klien, anak dan cucu jika
ada. Singkatan harus diberikan keterangan)

Simbol genogram :

: Laki-laki : Cerai : diadopsi : kembar

non

: Perempuan : Berpisah identik

X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik : abortus

: Klien hidup bersama

: lahir mati

V. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Pola koping : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Harapan klien thd keadaan peny.-nya : ………………………………………… (Uraikan naratif)

3. Faktor stressor : ………………………………………… (Uraikan naratif)

4. Konsep diri : ………………………………………… (Uraikan naratif)

5. Pengetahuan klien ttg penyakitnya : ………………………………………… (Uraikan naratif)

6. Adaptasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 7

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

7. Hubungan dengan anggota keluarga : ………………………………………… (Uraikan naratif)

8. Hubungan dengan masyarakat : ………………………………………… (Uraikan naratif)

9. Perhatian thd org lain & lawan bicara : ………………………………………… (Uraikan naratif)

10. Aktifitas sosial : ………………………………………… (Uraikan naratif)

11. Bahasa yang sering digunakan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

12. Keadaan lingkungan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

13. Kegiatan keagamaan / pola ibadah : ………………………………………… (Uraikan naratif)

14. Keyakinan tentang kesehatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

VI. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Makan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi frekwensi, pola makan/komposisi, makanan

yang

disukai, makanan pantangan, nafsu makan)

Setelah MRS : ……………… (meliputi frekwensi, pola makan/komposisi/diet RS,

nafsu makan)

2. Minum

Sebelum MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, minuman yang disukai,

minuman pantangan)

Setelah MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, diet RS)

3. Tidur

Sebelum MRS : ……………… (meliputi kebiasaan tidur malam/siang, kesulitan tidur,

lama tidur, cara mengatasinya)

Setelah MRS : ……………… (meliputi kebiasaan tidur malam/siang, kesulitan tidur,

lama tidur, cara mengatasinya)

4. Eliminasi fekal/BAB

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 8

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

Sebelum MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,

penggunaan

pencahar, bau, dan lain-lain)

Setelah MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,

penggunaan

pencahar, bau, dan lain-lain)

5. Eliminasi urine/BAK

Sebelum MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,

Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)

Setelah MRS : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,

Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)

6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi pengalaman bekerja, lama kerja, lama jam
kerja,

Jadwal kerja, jarak tempat kerja dengan rumah; jenis olahraga dan Pelaksanaannya; jenis
rekreasi dan pelaksanaannya)

Setelah MRS : ……………… (meliputi aktifitas yang klien lakukan selama dirawat)

7. Personal hygiene

Sebelum MRS : ……………… (meliputi kebiasaan mandi, mencuci rambut,

memotong kuku,

Kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal hygiene)

Setelah MRS : ……………… (meliputi kebiasaan mandi, mencuci rambut,

memotong kuku,

Kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal hygiene)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 9

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

Kehilangan BB : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Kelemahan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Vital sign : ………………………………………… (Uraikan naratif)

Tingkat kesadaran : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Head to toe

o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi, perubahan

warna, krepitasi, Sensasi, mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)

o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna dan bentuk
rambut, Peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur,

ketebalan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya, lapangan pandang,

fungsi Sclera, konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman, pemakaian alat bantu, Peradangan,
keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan,

polip/

Sumbatan, reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi penghiduan, keluhan Yang
berhubungan dan cara mengatasinya)

o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan,

cairan,Ketajaman pendengaran, pemakaian alat bantu, keluhan yang berhubungan Dan
cara mengatasinya)

o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan fungsi
pengecapan, Peradangan, perdarahan, kebersihan, gangguan menelan, rumusan gigi dan
Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 10

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid, tekanan vena

Jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan cara Mengatasinya)

o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola, posisi, bunyi,dan

irama; jantung : bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary refill, suara tambahan, CVP;
keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan; hepar; lien;

ginjal; Bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan, perdarahan,

pembengkakan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan, rentang gerak, refleks,
tonus,keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

3. Pemeriksaan diagnostik (meliputi no, tanggal , hasil pemeriksaan, Nilai normal)

4. Penatalaksanaan Medis/Terapi (uraikan sesuai dengan anjuran medis)

VIII. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)

………………., ……………………………

Yang mengkaji,

………………………………………………

NIM :

Lampiran 5

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 11

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. DATA UMUM
…………………………………………………………………………………………………………………………
B. ALASAN MASUK RS/KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………………………………………
C. PENGKAJIAN FISIK
(Sesuai Format Pengkajian)
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
…………………………………………………………………………………………………………………………
E. PENATALAKSANAAN MEDIK
…………………………………………………………………………………………………………………………

F. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)

…………………………………………………………………………………………………………………………
G. DATA FOKUS
…………………………………………………………………………………………………………………………
H. KLASIFIKASI DATA
 Data Subjektif : .........................................................
 Data Objektif : .........................................................
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Minimal tiga)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
J. INTERVENSI DAN RASIONAL (Minimal lima)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
K. IMPLEMENTASI
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
L. EVALUASI
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Lampiran 6

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 12

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

DATA FOKUS

Nama / umur :

Ruang / kamar :

Data Fokus

Lampiran 7

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 13

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

KLASIFIKASI DATA
Nama / umur :

Ruang / kamar :

Data Objektif Data Subjketif

Lampiran 8

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 14

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

ANALISA DATA
Nama / umur :

Ruang / kamar :

Symptom Etiologi Problem

Lampiran 9

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 15

 Prodi Ners Stikes Panrita Husada Bulukumba

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama / umur :

Ruang / kamar :

Diagnosa Keperawatan Tgl Ditemukan Tgl Teratasi

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Page 16

 Lampiran 10

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial klien : ……………………….......

Ruangan : ……………………………

No. RM : ……………………………

No Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
hasil
 Lampiran 11

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien : ……………………… Ruangan :………………

No. RM : ……………………………

No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Tindakan Keperawatan

 Lampiran 12

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama / umur :

Ruang / kamar:

Hari/ Waktu No. Diagnosa

Evaluasi (SOAP)
Tgl keperawatan
 Lampiran 13

FORMAT LAPORAN INOVASI DALAM PENGELOLAAN ASUHAN (LAPORAN SEMINAR)

BAB I :

1. Background

2. Tujuan

3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Jurnal

4. Clinical Question (PICOT)

BAB II

Tinjauan umum mengenai tempat penerapan EBN

BAB III

Kritisi Jurnal

BAB IV

Penutup

- Analisis SWOT
 Lampiran 17

DAFTAR KOMPETENSI TINDAKAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Komponen pendelegasian kewenangan asuhan klien pada setiap stase

Ketergantungan Ketergantungan Ketergantungan
JENIS Mandiri
tinggi Minimal sedang
KETERAMPILAN
TGL TTD TGL TTD TGL TTD TGL TTD

1. Ppemasangan kateter urin

2. Irigasi bladder

3. Ppemberian obat kemoterapi

4. MManajemen nyeri

5. BBody movement / Body

mechanic
 6. Ambulasi dini

7. Fiksasi dan imobilisasi

8. ROM exercise

9. Wound care

10. Irigasi mata

11. Irigasi telinga