LAMPIRAN H

SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI RAYA

JALAN RAJA DR. NAZRIN SHAH,

31300 KAMPONG KEPAYANG

PERAK DARUL RIDZUAN

MALAYSIA

Tel./Faks: 05-3571660

Lamansesawang: http://kintautara. net/aba2001

E-mel: ABA2001 @ 1 bestarinet yes mv

1 MALAYSIA: RAKYAT DIDAHULUKAN, PENCAPAIAN DIUTAMAKAN"

“PERAK SENTIASA Dl PUNCAK KECEMERLANGAN"

Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

Fazwana Evaniesha Binti Karim,

Institut Pendidikan Guru Kampus Ipoh,

31150 Hulu Kinta,

Ipoh, Perak.

Melalui,

Guru Besar.

SK Sungai Raya,

31300 Kampong Kepayang,

Perak.

Kepada,

1 September 2017

Tuan / Puan,

PERMOHONAN KEBENARAN UNTUK MELIBATKAN PELAJAR SEBAGAI SAMPEL KAJIAN

Merujuk kepada perkara di atas, saya, Fazwana Evaniesha Binti Karim, no. matrik 29429 , penuntut
PISMP (Pendidikan Jasmani) Institut Pendidikan Guru Kampus Ipoh, ingin memohon kebenaran
untuk melibatkan anak / anak jagaan tuan / puan sebagai sampel dalam kajian saya. Kajian tindakan
ini

2. Kajian saya bertajuk “ Sejauh Manakah Latihan Litar Dapat Meningkatkan Daya Tahan
Kardiovaskular Murid Tahun 5 Takwa Dalam Lari Ulang Alik 10 Meter”. Kajian ini akan dijalankan
semasa kelas PJK di dalam kelas sahaja.

3. Kajian ini akan bermula pada 8 September 2017 dan berakhir pada 11 Oktober 2017. Ujian
dapatan awal dan dapatan akhir kecergasan fizikal berlandaskan kesihatan seperti Ujian Bleep Test
,Ujian Lari Ulang Alik 10 Meter, dan soal selidik akan dijalankan. Ujian ini tidak akan mendatangkan
bahaya kepada sampel kajian. Semua maklumat yang diperolehi dalam kajian ini adalah sulit dan
hanya digunakan bagi tujuan penyelidikan ini sahaja.

4. Kerjasama dari pihak tuan / puan amatlah diharapkan dan diucapkan jutaan terima kasih.
Sekian.

Yang Benar,

……………………..

(Fazwana Evaniesha Binti Karim)

PERAKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya…………………………………………………………………. membenarkan / tidak membenarkan

anak / anak jagaan saya……………………………………………………..tahun ………………… untuk
menyertai kajian ini.

2. Saya sedar bahawa penyelidik dan pihak sekolah akan mengambil segala langkah
keselamatan sepanjang kajian dijalankan. Oleh itu, saya mengaku bahawa pihak sekolah tidak akan
dipertanggungjawabkan ke atas sebarang kejadian yang tidak diingini yang mungkin berlaku.

3. Anak / anak jagaan saya pernah / sedang menghidap

penyakit…………………………………….

Tandatangan ibu bapa / penjaga :…………………………………

Telefon :…………………………….

Alamat ibu bapa / penjaga :……………………………………………………………………................

No. Kad pengenalan Tarikh :………………………………..

Tarikh : ……………………………………..