ΗΑΣΡIΚΖ ΢ΥΟΛΖ ΠΑΝΔΠΗ΢ΣΖΜΗΟΤ ΠΑΣΡΧΝ

Απαξηησκέλε Γηδαζθαιία ζηε Νεπξνινγία

16-10-2017

ΔΠΗΛΖΦΗΑ

ΠΑΝ. Ζ. ΠΟΛΤΥΡΟΝΟΠΟΤΛΟ΢
Αλαπιεξσηήο Καζεγεηήο Παλεπηζηεκίνπ Παηξώλ
ΟΡΗ΢ΜΟΗ-1 International League Against Epilepsy - ILAE
Epilepsia 2005

Δπηιεπηηθή θξίζε είλαη ε παξνδηθή εθδήισζε

ζεκείσλ ή/θαη ζπκπησκάησλ πνπ νθείινληαη ζε
επαλαιακβαλόκελεο εθθνξηίζεηο παζνινγηθά
ζπγρξνληζκέλσλ λεπξώλσλ ηνπ θινηνύ.
Δπηιεςία είλαη ε λόζνο (ην ζύλδξνκν) πνπ
ραξαθηεξίδεηαη από ηελ εγγελή (δηαξθή) πξνδηάζεζε
ηνπ εγθεθάινπ λα παξάγεη επηιεπηηθέο θξίζεηο θαη από
ηα λεπξνβηνινγηθά, γλσζηηθά, ςπρνινγηθά θαη θνηλσληθά
επαθόινπζα απηήο ηεο θαηάζηαζεο.
 OΡΗ΢ΜΟΗ-2
Δπηιεπηηθή Κξίζε # Δπηιεςία
Ο όξνο Δπηιεςία αλαθέξεηαη ζε κηα θαηάζηαζε όπνπ έλα άηνκν
έρεη θξίζεηο πνπ ππνηξνπηάδνπλ ιόγσ θάπνηαο παζνινγηθήο
δηεξγαζίαο, δει ε έλλνηα ηεο Δπηιεςίαο απαηηεί ηελ ππνηξνπή
ησλ θξίζεσλ
΢πκπησκαηηθή Δπηιεςία
Γηα ηε δηάγλσζε όκσο ηεο επηιεςίαο αξθεί έζησ θαη κία θξίζε,
αιιά απηή πξέπεη λα νθείιεηαη ζε ηαπηνπνηήζηκε εγθεθαιηθή
δηαηαξαρή (αλαηνκηθή, βηνρεκηθή θαη/ή γελεηηθή)
θαη λα κελ είλαη «απξόθιεηε»
Απξόθιεηε Κξίζε
Γελ εθιύζεθε ζε άκεζε ρξνληθή ζπζρέηηζε κε ηελ εκθάληζε ελόο
βιαπηηθνύ γηα ηνλ εγθέθαιν ζπκβάληνο
 Ζ δηάγλσζε ηεο επηιεςίαο επηθέξεη ζνβαξά
θνηλσληθά θαη λνκηθά επαθόινπζα
Οι κρίσεις είναι μόνο ε κορσυή τοσ παγόβοσνοσ

«΢ΣΗΓΜΑ»
Γπζηπρώο, αθόκα θαη ζήκεξα,
ν αζζελήο πθίζηαηαη δηαθξίζεηο από ηνλ
θνηλσληθό πεξίγπξν,
ιόγσ ακάζεηαο ή πξνθαηάιεςεο
Απνηέιεζκα: κεγάιε θνηλσληθή θαη
ςπρνινγηθή αλαπεξία

Πεξηνξηζκνί ζηελ νδήγεζε, ζηελ εξγαζία,

ζηηο δηαπξνζσπηθέο ζρέζεηο.
 ΔΠΗΓΖΜΗΟΛΟΓΗΑ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢
Η επηιεςία είλαη ζπρλή δηαηαξαρή
Πεξίπνπ 50 εθαη άλζξσπνη πάζρνπλ ζηνλ θόζκν
Σηελ Διιάδα 100-120.000 άηνκα

Δπηπνιαζκόο (prevalence) 0,7-1%

Δπίπησζε (incidence) 70/100000 θαη./έηνο
Οη δείθηεο επίπησζεο θαη επηπνιαζκνύ δηαθέξνπλ από ρώξα ζε
ρώξα, γηαηί ππάξρνπλ αξθεηά πξνβιήκαηα κε ηελ ηαμηλόκεζε θαη
ηε δηάγλσζε ηεο λόζνπ

Η Πξόγλσζε είλαη γεληθά θαιή

Μέζα ζε 5 ρξόληα ην 50-60% ησλ αζζελώλ εηζέξρεηαη
ζε καθξνρξόληα ύθεζε
 ΓΗΔΘΝΖ΢ ΣΑΞΗΝΟΜΖ΢Ζ ΣΧΝ ΔΠΗΛΖΠΣΗΚΧΝ
ΚΡΗ΢ΔΧΝ ΚΑΗ ΢ΤΝΓΡΟΜΧΝ
Α. Γηεζλήο Σαμηλόκεζε ηνπ Σύπνπ ησλ Δπηιεπη Κξίζεσλ
(ILAE 1981)
΢ύκθσλα κε ηα 1. Κιηληθά ΢πκπηώκαηα ησλ θξίζεσλ
2. ΖΔΓ επξήκαηα ησλ θξίζεσλ

Β. Σαμηλόκεζε ησλ Δπηιεςηώλ θαη Δπηιεπη ΢πλδξόκσλ

(ILAE 1989)

΢ύκθσλα κε 1. αηηηνινγία
2. γνληδηαθά ππνζηξώκαηα
3. παζνθπζηνινγηθνύο κεραληζκνύο
 ΔΙΕΘΝΗ΢ ΣΑΞΙΝΟΜΗ΢Η
TOY ΣΤΠΟΤ ΣΩΝ ΕΠΙΛΗΠΣΙΚΩΝ ΚΡΙ΢ΕΩΝ – (ILAE 1981)
 ΔΙΕΘΝΗ΢ ΣΑΞΙΝΟΜΗ΢Η
TOY ΣΤΠΟΤ ΣΩΝ ΕΠΙΛΗΠΣΙΚΩΝ ΚΡΙ΢ΕΩΝ – (ILAE 1981)
 Γεληθεπκέλε Σνληθν-θινληθή θξίζε (grand mal)

• Αόξηζηε θαη αζαθήο αίζζεζε όηη επίθεηηαη θξίζε. (Γελ είλαη

αύξα θαη δελ έρεη εληνπηζηηθή αμία)
• Πξόδξνκα θηλεηηθά θαηλόκελα – όρη πάληα, θηλήζεηο θεθαιήο
ή νθζαικώλ, κπνθινλίεο
• Σνληθή θάζε - απώιεηα ζπλείδεζεο, μαθληθή ηνληθή ζύζπαζε
ηνπ θνξκνύ θαη ησλ άθξσλ, ζηξνθή ηνπ βιέκκαηνο πξνο ηα
επάλσ, δηαζηνιή ηεο θόξεο, θπάλσζε ιόγσ ζπαζκνύ ησλ
αλαπλεπζηηθώλ κπώλ, δήγκα γιώζζαο.
• Κινληθή θάζε - δηαδέρεηαη ηελ ηνληθή, αξρηθά κηθξνύ εύξνπο
θινληθέο ζπζπάζεηο πνπ πξννδεπηηθά απμάλνπλ, απώιεηα
νύξσλ-θνπξάλσλ
• Μεηαθξηηηθή θάζε - απνθαηάζηαζε ηεο αλαπλνήο, ππλειία,
ζύγρπζε, αλάθηεζε ηεο ζπλείδεζεο
Γεληθεπκέλε Σνληθν-θινληθή θξίζε (grand mal)
 ΚΡΗ΢ΔΗ΢ ΑΦΑΗΡΔ΢ΔΧ΢ (PETIT MAL)

• Αηθλίδηα απώιεηα επαθήο κε ην

πεξηβάιινλ 5-10 sec
• Ο αζζελήο ζηακαηά νπνηαδήπνηε
δξαζηεξηόηεηα
• Γελ αληηδξά ζηα εμσηεξηθά
εξεζίζκαηα
• Γελ ζπλεηδεηνπνηεί ηελ θξίζε
• Γελ πέθηεη ζην έδαθνο
• Δπαλέξρεηαη ην ίδην απόηνκα θαη
ζπλερίδεη απηό πνπ έθαλε

ΖΔΓ Φπζηνινγηθόο βαζηθόο ξπζκόο, 3 Hz ζύκπιεγκα αηρκήο-

θύκαηνο γεληθεπκέλν θαη ακθνηεξόπιεπξν,
ζπκκεηξηθό κε αηθλίδηα έλαξμε θαη ιήμε
ΑΦΑΗΡΔΣΗΚΖ ΚΡΗ΢Ζ (PETIT MAL)
Η Συνείδηςη δεν επηρεάζεται
΢ΤΝΘΔΣΖ (΢ΤΜΠΛΟΚΖ) Δ΢ΣΗΑΚΖ ΚΡΗ΢Ζ
Γηαηαξαρή ηεο ΢πλείδεζεο
 Δ΢ΣΗΑΚΖ ΚΑΗ ΓΔΝΗΚΔΤΜΔΝΖ ΚΡΗ΢Ζ

a) Δζηηαθή Κξίζε
b) Δζηηαθή Κξίζε κε δεπηεξνπαζή γελίθεπζε
c) Ιδηνπαζήο ή Πξσηνπαζήο Γεληθεπκέλε Κξίζε
ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΧ΢ ΓΔΝΗΚΔΤΜΔΝΖ ΚΡΗ΢Ζ
ΑΗΣΗΔ΢ ΣΧΝ ΔΠΗΛΖΠΣΗΚΧΝ ΚΡΗ΢ΔΧΝ
 ΓΗΑΓΝΧ΢Ζ
 Η δηάγλσζε ηεο είλαη θπξίσο θιηληθή
 Ιζηνξηθό από ηνλ αζζελή
 Αθήγεζε από απηόπηε κάξηπξα
 Άκεζε αληίιεςε ηνπ ζπκβάληνο
 Η δηάγλσζε ηεο Δ πνπ ζηεξίδεηαη ζε αλεπαξθή
ζηνηρεία πξνζθέξεη πνιύ θαθέο ππεξεζίεο ζηνλ
πάζρνληα

 Η δηεξεύλεζε παίδεη κηθξό ξόιν ζηε δηάγλσζε.

Δίλαη όκσο αλαγθαία γηα ηελ αλάδεημε ηνπ ηύπνπ ηεο Δ
θαη ηεο ππνθείκελεο λόζνπ
 ΓΗΔΡΔΤΝΖ΢Ζ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢
 Η δηεξεύλεζε δελ απνζθνπεί ζηελ επηβεβαίσζε ηεο δηάγλσζεο,
αιιά ζθνπεύεη
Να θαζνξίζεη ηνλ ηύπν ηεο θξίζεο
Να απνθαιύςεη ηα πηζαλά αίηηα
Να θαηεπζύλεη ηελ νξζνινγηθή ζεξαπεία

 Ζ αιιαγή ηεο κνξθήο ησλ θξίζεσλ επηβάιιεη

επαλεμέηαζε βεβαησκέλσλ πεξηπηώζεσλ Δ

 ΖΔΓ- Φπζηνινγηθό δηάγξακκα δελ απνθιείεη ηελ πάζεζε

 MRI - Σήκεξα είλαη πξώηεο επηινγήο απεηθνληζηηθή κέζνδνο
γηα λα απνθαιπθζνύλ θινηώδεηο δπζπιαζίεο θαη ηππνθάκπεηα
ζθιήξπλζε.
- Ιδηαίηεξα όηαλ ππάξρνπλ εζηηαθά επξήκαηα ζην ΗΔΓ ή
ηελ Αληηθεηκεληθή Νεπξνινγηθή Δμέηαζε.
ΖΛΔΚΣΡΟΔΓΚΔΦΑΛΟΓΡΑΦΖΜΑ
Φπζηνινγηθό ΖΔΓ
Γεληθεπκέλε Kξίζε (Ηδηνπαζήο)
Δζηηαθή θξηζε
ΓΗΑΦΟΡΗΚΖ
ΓΗΑΓΝΧ΢Ζ

ΠΡΟ΢ΟΥΖ
Σηηο Καξδηνινγηθέο
Παζήζεηο
 ΣΡΗΑ ΢ΠΟΤΓΑΗΑ ΔΠΗΛΖΠΣΗΚΑ ΢ΤΝΓΡΟΜΑ
ΜΔ ΚΑΘΟΡΗ΢ΜΔΝΖ ΠΡΟΓΝΧ΢Ζ

1. Νεαληθή Μπνθινληθή Δπηιεςία

2. ΢πλδξνκν Lennox-Gastaut

3. Δπηιεςία ηνπ έζσ θξνηαθηθνύ ινβνύ

 ΝΔΑΝΗΚΖ ΜΤΟΚΛΟΝΗΚΖ ΔΠΗΛΖΦΗΑ
JUVENILE MYOCLONIC EPILEPSY-(JME)
Πξσηνπαζήο Γεληθεπκέλε Δπηιεςία
Σπλήζσο νηθνγελήο – Πξόηππν κεηαβίβαζεο αζαθέο-
Απηνζσκαηηθόο Δπηθξαηεηηθόο ηύπνο ζε θάπνηεο πεξηπηώζεηο
4-10% όισλ ησλ επηιεςηώλ-Ηιηθία έλαξμεο 12-18 εηώλ

1. Μπνθινληθά ηηλάγκαηα (Jerks) ώκσλ θαη βξαρηόλσλ

2. Αθαηξέζεηο (30-35% ησλ πεξηπηώζεσλ)
3. Γεληθεπκέλεο Τνληθνθινληθέο Κξίζεηο (grand mal)
Πξόγλσζε Καινήζεο αιιά δηα βίνπ ζεξαπεία
Αληαπνθξίλεηαη ζηε Κίλδπλνο Υπνηξνπήο
θαξκαθεπηηθή αγσγή κόιηο δηαθνπεί ε αγσγή
Φάξκαθν εθινγήο: Βαιπξνηθό Na (Depakine)
 ΢ΤΝΓΡΟΜΟ LENNOX-GASTAUT
• Πνιύκνξθεο Κξίζεηο:
αηνληθέο-άηππεο αθαηξεηηθέο-γεληθ.
ηνληθνθινληθέο-ηνληθέο
• Γηρ. Γλσζηηθώλ Λεηηνπξγεηώλ
(λνεηηθή έθπησζε)
• ΖΔΓ: βξαδέα ζπκπιέγκαηα αηρκήο-
θύκαηνο (<3Ηz)
• Πνηθίια Αίηηα: Πεξηγελλεηηθή
ππνμία/ηζραηκία, γελεηηθέο αλσκαιίεο,
ινίκσμε.
• Η πνιππαξαγνληηθή αηηηνινγία
δείρλεη πσο πξόθεηηαη γηα κηα κε
εηδηθή απάληεζε ηνπ εγθεθάινπ ζηε
δηάρπηε λεπξσληθή βιάβε.
• Γπζίαην ζύλδξνκν-Φαξκαθναλζεθηηθέο θξίζεηο -
Πησρή πξόγλσζε
 Δ΢Χ ΚΡΟΣΑΦΗΚΖ ΔΠΗΛΖΦΗΑ
(Mesial Temporal Lobe Epilepsy)
• Δζηία ζην πξόζζην θαη έζσ ηκήκα ηνπ ινβνύ (ηππόθακπνο
ακπγδαιή παξαηππνθάκπεηνο έιηθα)
• Σπρλά ηζηνξηθό ππξεηηθώλ ζπαζκώλ
• Αύξα, «ζόισζε ζπλείδεζεο», ζύγρπζε, ζύλζεηνη απηνκαηηζκνί,
Déjà vu, Deja vecu, Jamais vecu, αίζζεζε απνμέλσζεο ή
απνπξνζσπνπνίεζεο, ζπάληα δεπηεξνπαζήο γελίθεπζε.
• Σπρλά νη θξίζεηο είλαη θαξκαθναλζεθηηθέο
• Έλδεημε ρεηξνπξγηθήο ζεξαπείαο.
• ΖΔΓ: εηεξν- ή ακθνηεξόπιεπξεο πξνζζηνθξνηαθηθέο αηρκέο.
• MRI: ζην 50% αηξνθία-γινίσζε ηνπ ηππνθάκπνπ (ζθιήξπλζε)-
κείσζε κεγέζνπο θαη αιινίσζε δνκήο θξνηαθηθνύ ινβνύ-
Φινηηθή δπζπιαζία
• Ηζηνινγηθά: Δθιεθηηθή απώιεηα εηδηθώλ θπηηαξηθώλ
πιεζπζκώλ ζηνλ ηππόθακπν
 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢ (1)
Πόηε μεθηλά ε ζεξαπεία ?
΢πλήζσο ζηελ πξώηε θξίζε δελ ρνξεγνύκε ζεξαπεία
Όκσο
Σε ζπκπησκαηηθέο θξίζεηο (όγθνο, ινίκσμε ή ηξαύκα) ζπλήζσο
ρνξεγείηαη ζεξαπεία

Σε απξόθιεηεο ή ηδηνπαζείο θξίζεηο ν θίλδπλνο ππνηξνπήο είλαη

αβέβαηνο. Κπκαίλεηαη από 31-71% ηνλ πξώην ρξόλν.

Παξάγνληεο Κηλδύλνπ Τπνηξνπήο ηεο θξίζεο

1) Παζνινγηθή λεπξνινγηθή εθηίκεζε
2) Status Epilepticus σο πξώηε εθδήισζε θξίζεσλ
3) Μεηαθξηηηθή Παξάιπζε Todd
4) Οηθνγελεηαθό Ιζηνξηθό Δπηιεςίαο
5) Παζνινγηθό ΗΔΓ
 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢ (2)

 Η απόθαζε γηα έλαξμε Αληη-Δ αγσγήο δελ ζα πξέπεη λα

ιακβάλεηαη αβαζάληζηα.
 Η Φαξκαθεπηηθή Αγσγή ζα πξέπεη λα ηαηξηάδεη (λα «ξάβεηαη»)
ζην profile ηνπ αζζελνύο.
 Πνην θάξκαθν θαη γηα πόζν δηάζηεκα?

1) Απνθπγή Δθιπηηθώλ Παξαγόλησλ

Αληαλαθιαζηηθέο θξίζεηο Απνθπγή εξεζίζκαηνο

Φσηνεπαηζζεζία
(Φσηνπαξνμπληηθή Δ) TV>100Hz - Απόζηαζε > 3-3,7m

Αιιαγή ηξόπνπ δσήο,

Πξσηλέο θξίζεηο ζηελ αθύπληζε
σξαξίνπ εξγαζίαο
 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢ (3)
2) Αληηεπηιεπηηθά θάξκαθα (ΑΔΦ)
 Σπδήηεζε κε ηνλ αζζελή θαη ηελ νηθνγέλεηα-
δηαζθάιηζε πεηζαξρίαο ζηε ζεξαπεία
Γεληθεπκέλε Δ 75-80% κνλνζεξαπεία
Δζηηαθή ή δεπηεξνπαζώο γεληθεπκέλε Δ πνιπζεξαπεία
 Απνηειεζκαηηθόηεηα
Κξηηήξηα επηινγήο θαξκάθνπ:  Παξελέξγεηεο
 Δπθνιία ρνξήγεζεο
 Κόζηνο
Φάξκαθα Δθινγήο
 Αθαηξεηηθέο ή/θαη κπνθινληθέο θξίζεηο
DEPAKINE (βαλπροικό Να)
 Δζηηαθέο ή δεπηεξνπαζώο γεληθεπκέλεο θξίζεηο
TEGRETOL (καρβαμαδεπίνε)
 Νεαληθή Μπνθινληθή Δπηιεςία (JME)
DEPAKINE
 ΠΑΛΑΗΟΣΔΡΑ ΑΔΦ ΝΔΧΣΔΡΑ ΑΔΦ
Φαηλπηνίλε EPANUTIN Λακνηξηγίλε LAMICTAL
Φαηλνβαξβηηάιε GARDENAL Βηγθακπαηξίλε SABRIL
Καξβακαδεπίλε TEGRETOL Γθακπαπεληίλε NEURONTIN

Βαιπξνηθό DEPAKINE Σνπηξακάηε TOPAMAC

Δζνζνπμηκίδε ZARONTIN Λεβεηηξαζεηάκε ΚEPPRA
Ενληζακίδε ΕONEGRAN
Κινλαδεπάκε RIVOTRIL
Πξεγθακπαιίλε LYRICA
Κινκπαδάκε FRISIUM Λαθνζακίδε VIMPAT
Πξηκηδόλε MYSOLIN Δζιηθαξβαδεπίλε ZEBINIX
Λνξαδεπάκε TAVOR Πεξακπαλέιε FYCOMBA

Τα λεόηεξα ΑΔΦ είλαη αθξηβόηεξα θαη κάιινλ έρνπλ ιηγόηεξεο

παξελέξγεηεο. Δίλαη όκσο θαη πην απνηειεζκαηηθά?
 ΘΔΡΑΠΔΗΑ 4

Αξρέο
Φαξκαθεπηηθήο
Αγσγήο
 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΣΖ΢ ΔΠΗΛΖΦΗΑ΢ (5)
Πόηε ζηακαηά ε αληη-Δ ζεξαπεία?
Υξόληα ρνξήγεζε ΑΔΦ ελδέρεηαη λα πξνθαιέζεη
αιινηώζεηο ζηε γλσζία, κλήκε, δηάζεζε.
MEDICAL RESEARCH Γηαθνπή ΑΔΦ Γηαθνπή ΑΔΦ Υσξίο δηαθνπή ΑΔΦ
COUNCIL STUDY (Δλήιηθεο) (Παηδηά)
1013 αζζελείο ππό
αγσγή ειεύζεξνη
θξίζεσλ γηα 2 ρξόληα
Τπνηξνπή ηελ 1ε δηεηία
κεηά ηε δηαθνπή ησλ 41% < 30% 22%
ΑΔΦ

Παηδηά: 3 ρξόληα ρσξίο θξίζεηο - πξνζπάζεηα δηαθνπήο ησλ

θαξκάθσλ.
Δλήιηθεο: ηνπιάρηζηνλ 5 ρξόληα ρσξίο θξίζεηο θαη ζπλππνινγίδνληαη
θαη άιινη παξάγνληεο (ηύπνο θξίζεο-ζύλδξνκν-εξγαζία θηι)
Απαξαίηεηε ε ζύκθσλε γλώκε ηνπ ελεκεξσκέλνπ αζζελνύο
 ΓΗΑΚΟΠΖ ΑΔΦ
ΤΠΔΡ ΚΑΣΑ
 Παηδηθή Δ Όςηκε Δ
Πξσηνπαζείο θξίζεηο Δζηηαθέο θξίζεηο
Υσξίο νξγαληθή βιάβε Οξγαληθή βιάβε
Φπζηνινγηθό ΖΔΓ Δ δύζθνιν λα ειεγρζεί
Κξίζεηο επθόισο ξπζκηδόκελεο Ο αζζελήο νδεγεί
από ηελ αξρή
Ζ εξγαζία θηλδπλεύεη
 Ο αζζελήο δελ νδεγεί
 Ζ εξγαζία δελ ζα επεξεαζζεί
από ηελ ππνηξνπή
 Γπλαίθεο ζε αλαπαξαγσγηθή
ειηθία
 ΔΠΗΛΖΦΗΑ ΚΑΗ ΔΓΚΤΜΟ΢ΤΝΖ
 Οη θίλδπλνη γηα ηε κεηέξα θαη ην έκβξπν είλαη κεγαιύηεξνη από
ηηο ζπρλέο grand mal θξίζεηο θαηά ηελ θύεζε παξά από ηα ΑΔΦ
 Η ίδηα ε θύεζε έρεη πηζαλόλ κηθξή επίδξαζε ζηε ζπρλόηεηα ησλ
θξίζεσλ.
Τα επίπεδα ησλ ΑΔΦ ζην πιάζκα κεηώλνληαη ιόγσ αύμεζεο
όγθνπ θαηαλνκήο, αύμεζεο κεηαβνιηζκνύ θαη πιεκκεινύο
ζπκκόξθσζεο
 Η θιεξνλνκηθόηεηα παίδεη ζεκαληηθό ξόιν ζηηο πξσηνπαζώο
γεληθεπκέλεο θξίζεηο
 Γεληθά ε πηζαλόηεηα κεηαβίβαζεο ηεο Δ ζην ηέθλν είλαη
<10% κε έλα γνλέα επηιεπηηθό
25% κε 2 ζπγγελείο πξώηνπ βαζκνύ
Πιο αςφαλθ ΑΕΦ = Λαμοτριγίνη – Λεβετιραςετάμη - Καρβαμαζεπίνη
 ΔΠΗΛΖΦΗΑ ΚΑΗ ΔΓΚΤΜΟ΢ΤΝΖ (2)
ΣΔΡΑΣΟΓΔΝΔ΢Ζ

 Ο θίλδπλνο απμάλεη 2-3 θνξέο ζηηο επηιεπηηθέο γπλαίθεο

όηαλ δίδεηαη ΑΔΦ ζην πξώην ηξίκελν θαη πεξηζζόηεξν κε
πνιπζεξαπεία.
 Ο θίλδπλνο κεηώλεηαη κε ηελ πξνζζήθε θπιιηθνύ νμένο θαη
κε πξνγξακκαηηζκέλε θύεζε.

 Βαιπξνηθό: ην πιένλ ηεξαηνγόλν-ζα πξέπεη λα απνθεύγεηαη

Γηζρηδήο ξάρε - Ννεηηθή έθπησζε
Φαηλπηνίλε: ιαγόρεηινο-θαξδηαθέο αλσκαιίεο-
πδαληνηληθό εκβξπηθό ζύλδξνκν
Λακνηξηγίλε Καξβακαδεπίλε Λεβεηηξαθεηάκε:
Πεξηζζόηεξν αζθαιείο επηινγέο