RUMAHSAKIT UMUMMadaniMedan

Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043
email :madani.rsu@gmail.comWebsite : WWW.RSU.MADANI.COM

FORMULIR EMERGENCY
RESPONSE TIME

Formulir 1.aSensusHarianEmergency Response Time (waktutanggap) pelayanandokter di IGD ≤5 menit

Nomor Jam datang Jam dilayani Waktu Keterangan

No Tanggal Nama Pasien
RM (triage) dokter (Menit)
4 RUJUK
7-1-2019 TN.I 110360 14.14 14.18
MENIT KE MT
8-1-2020 NY.S 099199 05.50 05.53 3 MENIT RANAP
8-1-2020 NY.R 106548 02.12 02.14 2 MENIT RANAP
8-1-2020 NY.D 031104 02.33 02.36 3 MENIT RANAP
8-1-2020 NY.R 110450 00.00 00.02 2 MENIT RANAP
8-1-2020 NY.A 040926 00.57 00.59 2 MENIT RANAP
8-1-2020 AN.A 110449 00.48 00.50 2 MENIT RANAP
8-1-2020 TN.A 077278 03.50 03.53 3 MENIT RANAP
8-1-2020 NY.N 110452 03.09 03.11 2 MENIT RAJAL
8-1-2020 TN.H 106878 07.08 07.10 2 MENIT RAJAL
8-1-2020 NY.E 039916 23.00 23.03 3 MENIT RANAP
8-1-2020 TN.D 093904 07.19 07.20 2 MENIT RAJAL

9-1-2020 TN.A 110469 12.35 12.37 2 MENIT RANAP

14-1-2020 NY.Y 110728 09.30 09.32 2MENIT ICU

14-01-2020 Ny.Y 110785 08 .00 08.01 1 menit paps
14-01-2020 AN.A Z 072439 20.01 20.02 2 menit Rujuk bn

16-01-2020 tn. m 085344 23 00 23 01 1 menit exid

16-09-62 An .d 110962 22 00 22 01 1 menit Paps
18-01-2020 - - - - - -
21-01-2020 TN.H 108009 11.00 11.02 2 MENIT ICU
21-01-2020 TN.R 111121 10.35 10.36 1 MENIT EXIT IGD

22-01-2020 NY.C 004811 22.20 22.23 3 MENIT RANAP

22-01-2020 NY.S 111169 01.28 01.30 2 MENIT ICU

25-012020 Tn.o 031894 18.29 18.30 1 menit ranap

25-01-2020 tn.d 111310 22.01 22 02 2 menit rujuk
25-01-2020 AN.N - 18.00 18.01 1 MENIT ICU
26-01-2020 NY R 111359 07.20 07,21 1 MENIT RUJUK
29-01-2020 TN.S 058780 04.30 04.31 1 MENIT ICU
29-01-2020 AN.M 111522 05/52 05.51 1 MENIT EXIT
29-01-2020 AN.M 111248 07.22 07.23 1 MENIT RUJUK
29-01-2020 NY.L 111518 04.41 04.42 1 MENIT ICU
29-01-2020 T.M 044490 10.30 10.32 2 MENIT
ICU

01-02-2020 TN.R 111656 20.45 20.46 1 MENIT RANAP

01-0202020 TN F 111637 20.45 20.47 2 MENIT RANAP
01-02-2020 TN.A 11.16.38 20.45 20.48 3 MENIT RANAP
 RUMAHSAKIT UMUMMadaniMedan
Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043
email :madani.rsu@gmail.comWebsite : WWW.RSU.MADANI.COM

2-2-2020 TN.I 111692 09.15 09.16 1 MENIT EXIT IGD

Mengetahui,
Ka.Ruangan IGD RSU Madani Medan

(IndraSuprapto, AMK)
Formulir 1.bRekapbulananEmergency Response Time (waktutanggap) pelayanandokter di IGD ≤5 menit

Bulan :
Waktu Respon Time
No Tanggal ≤5menit >5 menit Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 RUMAHSAKIT UMUMMadaniMedan
Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043
email :madani.rsu@gmail.comWebsite : WWW.RSU.MADANI.COM

Formulir 1.cRekaptahunanEmergency Response Time (waktutanggap) pelayanandokter di IGD ≤5 menit

Tahun :
No Bulan N D N/D Keterangan
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember

Keterangan :
 N (Numerator/pembilang): Jumlahkumulatifwaktu yang
diperlukansejakkedatanganpasiengawat-daruratdalamperiodetertentu
 D (Denominator/penyebut): Jumlahseluruhpasiengawat-darurat
yangmendapatkanpelayanandalamperiode yang sama
 RUMAHSAKIT UMUMMadaniMedan
Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043
email :madani.rsu@gmail.comWebsite : WWW.RSU.MADANI.COM

Jam datang Jam dilayani Keterangandannamadokter

Tanggal Nama Pasien
(triage) dokter

Jam datang Jam dilayani Keterangandannamadokter

Tanggal Nama Pasien
(triage) dokter

Jam datang Jam dilayani Keterangandannamadokter

Tanggal Nama Pasien
(triage) dokter

Jam datang Jam dilayani Keterangandannamadokter

Tanggal Nama Pasien
(triage) dokter
 RUMAHSAKIT UMUMMadaniMedan
Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043
email :madani.rsu@gmail.comWebsite : WWW.RSU.MADANI.COM

Jam datang Jam dilayani Keterangandannamadokter

Tanggal Nama Pasien
(triage) dokter