‫المحترمين‬ ‫السادة ‪ /‬تكافل الراجحي‬

‫نفيدكم نحن شركة ‪ /‬مؤسسة ‪ ................................‬لدينا وثيقة تأمين طبي رقم ‪-------------‬‬
‫برغبتنا بإضافة لعدد ( ) حيث انهم غير مؤمنين حاليا ً حسب القائمة أدناه‪.‬‬

‫وبهذا نفوض السيد ‪................................./‬والذي يعمل لدينا بوظيفة ‪................................. /‬‬

‫رقم الجوال ‪ ......................... /‬االيميل ‪.................................................................. /‬‬

‫ً‬
‫نيابة عنا فيما يخص التأمين سواء إصدار أو اضافات أو حذف أو تعديل وله‬ ‫بالتواصل مباشر ًة مع شركتكم‬
‫ً‬
‫نيابة عنا‪.‬‬ ‫الحق في التوقيع‬

‫رقم الكفيل‬ ‫الصلة‬ ‫تاريخ الميالد‬ ‫تاريخ االنتهاء‬ ‫رقم االقامة ‪/‬‬ ‫اسم الموظف‬
‫رقم الدخول‬

‫هذا وتقبلوا تحياتنا ‪،،،‬‬

‫المدير العام‬

‫األسم‬

‫الختم‬