PENYATA TUNTUTAN MENGENAI PEPERIKSAAN KERAJAAN PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL.

7/2004
(N0.4-URUSAN PEPERIKSAAN- PENGAWAS PEPERIKSAAN)
______________________________________________________________________________________________________________________________

1. NAMA PEGAWAI:

2. NO. KAD PENGENALAN:

3. NO. GAJI

4. NO. AKAUN TERKINI:

5. NAMA & ALAMAT BANK:

6. JAWATAN & GRED

7. ALAMAT JABATAN:

8. PERIHAL BAYARAN:
BUTIR-BUTIR TUNTUTAN

JENIS PEPERIKSAAN: UPSR / PMR SPM SPM(U) STAM

TARIKH PEPERIKSAAN: 0 4 0 9 1 2 0 9 20 1 9
T T B B T T B B
KOD PUSAT H M 1 5 2
PUSAT PEPERIKSAAN:

KADAR & BAYARAN JUMLAH BAYARAN

a. Sebagai PENYELIA KAWASAN dengan kadar bayaran sebanyak

RM + ( 10 X ) '+ ( 2 X )
PUSAT SESI

b. Sebagai KETUA PENGAWAS peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak

RM 7 0 + (0.25 X 2 7 ) '+ ( 2 X 0 8 9 2 7 5
CALON SESI
c. Sebagai TIMB KETUA PENGAWAS peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak

RM +

d. Sebagai PENGAWAS peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak

RM +

e. Sebagai PENGEMAS BILIK peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak

RM + ( 2 X )

F. ELAUN KHAS ( kawasan sukar di pendalaman dan di persisiran)

+ ( 2 X (

RINGGIT:
9 2 . 7 5

LIHAT SEBELAH
s
CATATAN :
a). Surat Lantikan disertakan d). Jadual Bilangan Pusat (jika berkaitan

b). Jadual Bilangan Calon (Jika Berkaitan disertakan) e). Salinan Buku Bank/ Penyata Bank disertakan

c). Jadual Kehadiran Pegawai Pengawasan / Jadual Bertugas disertakan

9. PERAKUAN PEGAWAI

Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.

____________________________
Tandatangan Pemohon

Nama:
Tarikh: 12 SEPTEMBER 2019

10. PERAKUAN KETUA JABATAN

Disahkan bahawa pegawai di atas telah menjalankan tugas yang dinyatakan.

_____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan

Nama:
Tarikh: 12.09.2019

NOTA: Tuntutan hendaklah dikemukakan kepada pihak yang berkenaan dalam tempoh satu minggu selepas menerimanya