ð£è ð£î¢î¤ò¬î õ¤´î¬ô ðî¢î¤óñ¢

2014 ñ¢ õ¼ìñ¢_________ ñ£îñ¢ _______ ï¢ «îî¤

___________ __________è¤ó£ññ¢/ì¾ù¢_______________________
ªî¼,âí¢_____ âù¢ø õ¤ô£êî¢î¤ô¢ õê¤è¢°ñ¢ è£ô뢪êù¢ø .
______________Üõ£¢è÷¤ù¢ ñ¬ùõ¤»ñ¢ ²ñ££¢ ____ õò¶÷¢÷ Þï
¢¶, ñî¤.____________________ Ýè¤ò àé¢èÀ袰,
________________ ñ£õì¢ìñ¢ __________õì¢ìñ¢
______________ ᣢ_____________ ªî¼ èî¾ âí¢. ________ âù¢ø
õ¤ô£êî¢î¤ô¢ õê¤è¢°ñ¢ . ________________ Üõ£¢è÷¤ù¢
°ñ£ó¼ñ¢ â¿î¤õ£é¢è¤è¢ªè£÷¢Àñ¢ îé¢èÀ袰 °ñ£ó¼ñ£ù ²ñ££
¢ _____ õò¶÷¢÷, Þ, .___________(1), «ñø¢ð® ºèõó¤ «ñø
¢ð® 1 ïðó¤ù¢ ê«è£îóó¢ .______________________(2) Ýè¤ò
ï£é¢è÷¢ Þ¼õ¼ñ¢ êñ¢ñî¤î¢¶ â¿î¤è¢ ªè£´î¢î ð£è ð£î¢î¤ò õ¤
´î¬ô Ýõíñ¢ âù¢ùªõù¢ø£ô¢,
Þï¢î Ýõíî¢î¤ô¢ â¿î¤è¢ªè£´è¢°ñ¢ âé¢èÀ袰 ï¦é¢è÷¢ î£ò££
¢ Ýõ¦£¢è÷¢.
Þîù¢ è¦ö¢ ªê£î¢¶ õ¤õóî¢î¤ô¢ õ¤õ£¤è¢èð¢ð좴÷¢÷ ªê£î
¢î£ù¶ ___________ ñ£õì¢ìñ¢ ________ õì¢ìñ¢ _________ è¤ó£ññ¢
_________ ªî¼, èî¾ âí¢. ________ ꣢«õ âí¢._____________ -ô¢
Üìé¢è¤ò õ¤ú¢î¦óíñ¢ ___________ ê¶ó® ªè£í¢ì Ü®ñ¬ù»ñ¢ Üî¤ô
¢ è좮»÷¢÷ õ¦´ ñ¤ù¢ Þ¬í𢹠ñø¢Áñ¢ Þîó «ê£¢ñ£ùé¢è÷¢ à÷
¢ðì à÷¢÷ ªê£î¢î£ù¶ àé¢èÀ袰 èíõ¼ñ¢ âé¢èÀ袰 îèð
¢ðù£¼ñ£ù è£ô뢪êù¢ø ___________ Üõ£¢è÷¤ù¢ °ñ£ó£¢ .
___________ Üõ£¢èÀñ¢ Üõ¼¬ìò ê«è£îó£¢èÀñ¢ «ê£¢ï¢¶ å¼
ð£èð¢ð¤£¤õ¤¬ùð¢ ðî¢î¤óñ¢ â¿î¤è¢ ªè£í¢´ «ñø¢èí¢ì ð£èð¢ð¤
£¤õ¤¬ùð¢ ðî¢î¤óñ¢ ªêù¢ø _____________ï¢ «îî¤ò¤ô¢
_____________ ꣣¢ðî¤õ£÷£¢ ܽõôèî¢î¤ô¢ 1 ¹î¢îèñ¢
_____________ ªî£°î¤ _____ ºîô¢ _______ õ¬ó ðè¢èé¢è÷¤ô¢
_________ñ¢ Ýí¢®ù¢ __________ñ¢ ªïñ¢ðó£è ð ªêò¢òð¢ðì¢ì
ð£èð¢ð¤£¤õ¤¬ùð¢ ðî¢î¤óð¢ð® . _____________________
Üõ£¢èÀ袰 ªê£ï¢îñ¢ ãø¢ð좴 ܶ ºîô¢ Üõ£¢ ²õ£î¦ùî¢î¤ô¢ ¬èð
¢ðø¢ø¤è¢ ªè£í¢´ õ£¤õ¬èòø£è¢è÷¢ ܬùñ¢ ªê½î¢î¤ ꣢õ
²îï¢î¤óð¢ ð£î¢î¤ò¬îèÀìù¢ Ýí¢´ ÜÂðõ¤î¢¶ õ ªêù¢ø _________
ï¢ «îî¤ò¤ô¢ è£ôñ£è¤ õ¤ì¢ì££¢. Üõ£¢ è£ôñ£ùð¢ð¤ø° õ££¤²
º¬øð¢ð® àé¢èÀ袰ñ¢ âé¢èÀ袰ñ¢ ð£î¢î¤òð¢ð좴 ªð£¶õ¤ô¢
Üí¢´ ÜÂðõ¤î¢¶ õ¼è¤«ø£ñ¢.
«ñø¢ð® Ýí¢´ ÜÂðõ¤î¢¶ õ¼ñ¢ ªê£î¢î¤ô¢ âé¢è÷¢ Þ¼õ¼è
¢°ñ¢ àí¢ì£ù ________ ð£è ࣤ¬ñ¬ò Þù¢¬øò «îî¤ò¤ô¢ àé¢èÀè
¢° õ¤´î¬ô ªêò¢ò åð¢¹è¢ ªè£í¢´ Üîø¢° ð¤óî¤ ðôù£è Þù¢¬øò
«îî¤ò¤ô¢ ï£é¢è÷¢ àé¢è÷¤ìñ¤¼ï¢¶ îô£ Ïð£ò¢ __________ñ¢
õ¦îñ¢ (â¿î¢î£ô¢ Ïð£ò¢ ______________________ ñ좴ñ¢) ªó£è
¢èñ£è ªðø¢Áè¢ ªè£í¢´ õ¤ì¢«ì£ñ¢.
Þù¤ ºîø¢ªè£í¢´ «ñø¢ð® ªê£î¢î¤¬ù î£é¢è÷¢ Ìóíñ£è ܬìï
¢¶ ꣢õ ²îï¢î¤ó ð£î¢î¤ò¬îèÀìù¢ Ýí¢´ ÜÂðõ¤î¢¶ ªè£÷¢÷ «õí
¢®ò¶.
Þꢪê£î¢î¤¬ù Þ¶ ï£÷¢ õ¬ó ï£ñ¢ âõ¢õ¤îñ£ù õ¤ô¢ôé¢èÀè
¢°ñ¢ àì¢ð´î¢î õ¤ô¢¬ô âù¢Á Þîù¢ Íôñ¢ àÁî¤ Ü÷¤è¢è¤«ø£ñ¢.
Þï¢î ªê£î¢î¤ø¢°í¢ì£ù õ£¤ õ¬èòø£è¢è¬÷ ï¦é¢è«÷ àé¢è÷
¢ ªðò¼è¢° ñ£ø¢ø¤ ªê½î¢î¤è¢ ªè£÷¢÷ «õí¢®ò¶.
Þï¢î ªê£î¢¶ êñ¢ðï¢îñ£ù ï¤òñ£ù «è££¤è¢¬èè÷¤ô¢
âé¢è÷¶ ¬èªò£ð¢ðñ¢ «î¬õð¢ð´ñ¢ ðì¢êî¢î¤ô¢ ܬõè¬÷
¬èªò£ð¢ðñ¢ ªêò¢¶ ªè£´è¢è¾ñ¢, «î¬õð¢ðì¢ì£ô¢ êñ¢ðï¢îð¢ðì
¢ì ð ܽõôèî¢î¤ô¢ ðî¤õ¤¬ù Ì£¢î¢î¤ ªêò¢¶ ªè£´è¢è¾ñ¢ Þîù
¢ Íôñ¢ êñ¢ñî¤è¢è¤«ø£ñ¢.
Þï¢î ªê£î¢î¤ø¢°í¢ì£ù ðì¢ì£¬õ ï¦é¢è÷¢ àé¢è÷¢ ªðò¼è¢°
ñ£ø¢ø¤è¢ ªè£÷¢÷ «õí¢®ò¶. Þî¤ô¢ âé¢èÀ袰 âõ¢õ¤îñ£ù Ýì
¢«êð¬ù»ñ¢ Þô¢¬ô. Þï¢î ªê£î¢î¤ø¢° Ýî£óñ£è ܬù Íô Ýõíé
¢è¬÷ Þù¢«ø àé¢è÷¢ õêñ¢ åð¢ð¬ì õ¤ì¢«ì£ñ¢.
覫ö ªê£î¢¶ õ¤ðóî¢î¤ô¢ èí¢ì ªê£î¢î¤ô¢ _______ ð£èñ¢ Þï¢î
ð£è ð£î¢î¤ò õ¤´î¬ô袰 è좴ð¢ðì¢ì¶.
ªê£î¢¶ õ¤ðóñ¢
________________ ð ñ£õì¢ìñ¢ _________꣣¢ðî¤õèñ¢
_____________ è¤ó£ññ¢ __________ ªî¼, èî¾ âí¢ ____ ð¤÷£è
¢ ªï._____ ì¾ù¢ ꣢«õ âí¢____ ô¢ è좴ð¢ðì¢ì _______ê¶ó®
ªè£í¢ì è£ô¤ ñ¬ù»ñ¢ Üî¤ô¢ è좮»÷¢÷ _______ê¶ó® ªè£í¢ì õ¦
´ñ¢ Þï¢î Üìñ£ùî¢î¤ø¢° è좴ð¢ðì¢ì¶. ªê£î¢î¤ø¢° ï£ù¢° âô¢¬ô
õ¤õóñ¢:-
õìè¢è¤ô¢:________________袰 ªê£ï¢îñ£ù õ¦´
ªîø¢è¤ô¢:________________ ªî¼
è¤öè¢è¤ô¢:________________袰 ªê£ï¢îñ£ù õ¦´
«ñø¢è¤ô¢: ________________袰 ªê£ï¢îñ£ù õ¦´
ªñ£î¢î ªê£î¢î¤ù¢ ñî¤ð¢¹ Ï _________
Þî¤ô¢ õ¤´î¬ô ªêò¢òð¢ð´ñ¢ ___ ð颰 ªê£î¢î¤ù¢ ñî¤ð¢¹ Ï
_______/-

ê£ì¢ê¤è÷¢ â¿î¤è¢ªè£´ð¢ðõó¢è÷
¢