Format Baru Lap BPJS September 1

LAPORAN PELAYANAN
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

BULAN SEPTEMBER TAHUN 2015
JUMLAH KUNJUNGAN JUMLAH RUJUKAN

NAMA FASKES PESERTA PESERTA TAK PESERTA PESERTA TAK
TERDAFTAR TERDAFTAR TERDAFTAR TERDAFTAR
1 2 3 4 5
PUSKESMAS GUNTUR II 3384 123 77 0
Mengetahui,
Kepala FKTP Puskesmas guntur II
( dr. Nura Ma'shumah )

NIP. 19721017 200604 2 016
REKAPITULASI DATA HOME VISITE PESERTA BPJS KESEHATAN
FKTP PUSKESMAS GUNTUR II KAB. DEMAK
BULAN : SEPTEMBER TAHUN 2015
TANGGAL
NO HOME NAMA PESERTA NO. KARTU ALAMAT NO. TELP / HP
VISITE
1 2 3 4 5 6
1 2-Sep-15 Sutrisno 1307700606 Banjarejo 02/02
2 Dwi Retiyanti P 1307700033 Banjarejo 02/02
3 Nuha Ab Fatah 1307701091 Banjarejo 02/02
4 Koeron 597331296 Banjarejo 03/02
5 Rahayu 597334994 Banjarejo 03/02
6 Naniek B 597335354 Banjarejo03/02
7 Dewi Setiarini 597335883 Banjarejo03/02
8 Ainul Chaa 1841852676 Banjarejo01/03
9 Wijiningsih 1286498441 Banjarejo 01/03
10 Mukhlas 1286497383 Banajarejo 01/03
11 Wainah 1286497888 Banjarejo 01/03
12 Kholiq S B 1286499047 Banjarejo 01/03
13 24-Sep-15 Sutikyo 1328515582 Wonorejo 13/2
14 Aslamah 1328516932 Wonorejo 13/2
15 Bony kusmantoro 1328517977 Wonorejo 13/2
16 Sarimin 597331754 Wonorejo 11/2
17 25-Sep-15 Nyomo 597848411 Wonorejo5/1
18 Jumarni 597848602 Wonorejo 5/1
19 Bustami 598192121 Wonorejo 9/2
20 Ridho 598193223 Wonorejo 9/2
21 Siti Hanik 598193695 Wonorejo 9/2
22 Salimin 597331754 Wonorejo 9/2
23 Sukiah 597311379 Wonorejo 11/2
24 Sri Puji Lesatari 597311684 Wonorejo 11/2
25 Adi Pradana 1859748502 Wonorejo 11/2
26 Nura Lailatul K 1859748502 Wonorejo 11/2
27 Siti Rozati 1026663603 Wonorejo 11/2
28 Kuntarjo 597760738 Wonorejo 2/3
29 Siti Mari Ulfa 597154331 Wonorejo 2/3
30 Siti Mahmudah 597886839 Wonorejo 7/3
31 Marno 597860054 Wonorejo 12/2
32 Widyawati 597860471 Wonorejo 12/2
33 Sisi Nur Rofidah 597861821 Wonorejo 12/2
34 Aprilia Tri W 597026968 Wonorejo
35 Parjono 597025462 Wonorejo
36 Sri Susiati 597025732 Wonorejo
37 Sumarto 597367102 Wonorejo
38 Supriyah 597367247 Wonorejo
39
40
41
42
43
44
45
Mengetahui,
Kepala FKTP Puskesmas Guntur II

NIP. 19721017 200604 2 016
LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN
PROLANIS/PRB BPJS KESEHATAN
BULAN : SEPTEMBER
FASKES : PUSKESMAS GUNTUR II
Diagn
No Nama No Kartu Askes J/K TB BB IMT
osa
1 SATIPAH 0001026640348
2 JATMI 0000076844799
3 JAMINGAN 0000598195844
4 KASMONAH 0000597707256
5 M SHOLEH 0000597707458
6 KOSIDAH 0001426787965
7 TURMUDI 0000598609629
8 KASINAH 0001026661228
9 SITI MARMUJI 0000597470231
10 ATMIAH 0000598361646
11 IBROHIM 0000597325926
12 KASMINAH 0000597428818
13 MASROPAH 0000597397555
14 NURYATI 0000597716267
15 KAMIRAH 0000597609279
16 KASEMI 0001026637918
17 LASMININGSIH 0000074227757
18 SAMINAH 0000598233115
19 JASMIRAH 0000598323644
20 MIRYATUN 0000597315734
21 MARINAH 0000597275098
22 SUKINI 0000598060798
23 SETIOWATI 0001380693879
24 NGATMI 0001026637716
25 MUKTINAH 0000598103133
26 KARTIMAH 0001380660772
27 KASMONAH 0001026647493
28 KAMSILAH 0001380660671
29 JUMINO 0000598239718
30 SUTIPAH 0000597602057
31 ANAROH 0000598300536
32 SITI ROHMAH 0000597752829
33 SUNARTI 0000074460712
34 RUMINAH 0000598009026
35 PUTRI RAKINAH 0000597324104
36 RASI 0001026638965
37 MUNTAMAH 0000597346299
38 ACMAD JUMENO 0001826575525
39 JUMIATUN 0000597553402
40 MUSIAH 0000598585364
41 SULASTRI 0000597219118
42 KASMIRAH 0000597140414
43 RAMINAH 0000593555877
44 RUMINAH 0001614629338
45 WARSO 0001614629327
46 KHOLIFATUL LAILI 0001026662938
47 MATOYA 0001026667675
48 PARTINI 0001614627955
49 SATEMI 0000598650704
50 KARTIMAH 0000597360813
51 MAKMUN 0000597462478
52 SUTOYO 0001026638684
53 MARPOAH 0000579763001
54 PARBI 0000599120447
55 SUMINAH 0000599155727
56 SUTIPAH 0000597677398
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
KEBIJAKAN BPJS PER 1 JANUARI 2014 :

- DIABETES MELITUS ( DM ) DIPERIKSA TIAP BULAN ( GULA DARAH PUASA + 2J PP )
NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSABB TB IMT

1 SITI KASTAMAH 1026645658 SUKOREJO 1/4 HT 88 156
2 RAMINAH 598555877 SUKOREJO3/2 HT 56 146
3 SUMINAH 596146983 SUKOREJO2/2 HT 35 151
4 KASMIRAH 597140414 SUKOREJO 2/2 HT 43 147
5 MATOYA 1026667675 BLERONG1/5 HT 56 162
6 JUMIATI 596340731 PAMONGAN 13/2 HT 60 154
7 SUDARWI 596342013 PAMONGAN 13/2 HT 55 156
8 KASTINI 1451451025 PAMONGAN 13/2 HT 53 161
9 SITI MUQODAH 13850113486 SUKOREJO 3/2 HT 52 147
SARMI 1086377769 WONOREJO 6/3 HT 70 152
SUPIYATI 1026640787 PAMONGAN 2/1 HT 78 156
MUHASIM 598336086 SIDOKUMPUL 9/1 HT 53 168
FADLAN 598060798 SIDOKUMPUL 6/2 HT 62 167
MARPOAH 597763001 SARIREJO 2/4 HT 43 145
SUKINI 598060798 SUKOREJO 2/5 HT 60 145
SUTIJAH 1026645783 SUKOREJO 5/1 HT 50 149
UMI KULSUM 59859102 BAJAREJO5/5 HT 48 150
JASMAH 597687952 SARIREJO 3/4 HT 75 150
KARYATI 1026646007 SUKOREJO 1/1 HT 65 155
TUKINAH 598426018 SARIREJO 3/2 HT 56 154
SUYATI 598394351 SARIREJO 3/4 HT 76 146
RATMI 597579816 GAJI 4/6 HT 55 156
SUKARTI 597398837 SUKOREJO 1/1 HT 43 145
RUMINI 597963789 SUKOREJO 1/4 HT 65 153
MATOERONI 598380996 BLERONG 5/3 HT 40 151
SULAEMANAH 1797099851 SUKOREJO 3/3 HT 45 137
SUNOTO 1797097555 SUKOREJO 3/3 HT 50 156
TUKINAH 1026650711 SARIREJO 7/2 HT 65 158
SLAMET 597444535 PAMONGAN 13/2 HT 43 147
MUNIROH 597688885 GUNTUR 5/1 HT 50 152
SITI KHOTIJAH 598073411 SUKOREJO 5/3 HT 60 156
Mengetahui,
( dr. Nura ma'shumah )

NIP. 19721017 200604 2 016
N KESEHATAN
KESEHATAN
Gluk
osa Glukos Glukosa
Tensi KET
Puas a 2 JPP Sewaktu
a
TENSI
160/69
139/84
162/84
143/61
167/97
148/82
192/89
143/80
195/101
159/96
190/108
167/76
11476
150/80
133/74
190/111
162/116
196/110
148/91
180/86
170/80
190/76
154/70
188/102
155/73
177/95
144/66
183/98
175/85
150/86
170/96
ui,
mas Guntur II
humah )
0604 2 016
NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB
TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO
NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT
DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB
TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA
NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA
BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI
NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS
ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSA BB
ALAMAT DIAGNOSA BB TB TENSI
REKAPITULASI PASIEN MENINGGAL / TIDAK DITEMUKAN
FKTP PUSKESMAS GUNTUR II KAB. DEMAK
BULAN : …………………... TAHUN …….
STATUS TIDAK
NO NAMA PESERTA NO. KARTU MENINGGAL KET
P I S A T DITEMUKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Keterangan :
P : Peserta A : Anak
I : Istri T : Keluarga Tambahan
S : Suami
Mengetahui,

NIP. 19721017 200604 2 016

Format Baru Lap BPJS September 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Format Baru Lap BPJS September 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN PELAYANAN

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

JUMLAH KUNJUNGAN JUMLAH RUJUKAN

( dr. Nura Ma'shumah )

( dr. Nura Ma'shumah )

KEBIJAKAN BPJS PER 1 JANUARI 2014 :

NO NAMA NO BPJS ALAMAT DIAGNOSABB TB IMT

( dr. Nura ma'shumah )

( dr. Nura Ma'shumah )

You might also like