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We ne Ns Vor Piulna~ WeeNcias MEDIG-AMBIENTALES NEGATIVA:
Frecuentemente en la: praciica foniatrica nos ancontramos.co
Jnfantlles crénicas, as decir, ya estabilizadag que traen yaneralmé
-consecuencia una altgraclén astructural del aparato laringeo, pero cl
trato etloldgico puede encontrarse en unaalteracién dela iunclonalidadc
Debe tenerse en cuenta que él mundo de los nifios es un mundo ruldes
caracterizado por chilildos, gritos, expresiones de jibilo durante las practicas:
deportivas, etc., que no hacen més que filar habltos incor desde el!
de vista fonatorio,
Muchas vecés es el ambiente familiar quien ofraee al nifovun mel ejampld- 4
fonatorio; es as! que hay tamillas de «gritones» oa veces la pr regencla de un
“membio sordo ovhipdacuslco’ que obliga 4 los damés a Nablar a fuerte inténsl-
dact Tamblén dentro: de la familia, se recurra a ura voz uertemente Infansa
cuando hay diferencia da pareceras o ouandg se tlhe a los nifios...
Se ha de reconocer que muchas vaces el entomo famillar ylo social
nifio, no hacen més qua dar un modelo fonatorio’ exactamenta wa é
deseado. .
Durante las SE raones deportivas, los nifios —y tamblén los may
res— fuerzan excesivamente la voz con gritos de aclamacién que enc
ocasiones dejan congestionadas las cuerdas voces presentando un cuad
de Jeringltis aguda que cede con el reposo vocal, ;
“También 66 trecuenta que ena escuela sea la misma profesora
de msica quien incite a jos nifos a cantar con mas-vigor, mas fuerza —
tando m4s—pensando que de esta manerase cantamelor, Porst ;
“a menos [recuentes estos ejemplos pero todavia no es
n del repertorio puede estar por encima o por ¢
gine de la masa coral infan182 REEDUGAGION DE PROBLEMA:
lavez
Podemos hacer retarencia ao que acurre on las marifestaciones corales
espontineas de grupos de nfios ojovenes en salcas, excursiones ocompet-
cicnes deportvas en que recurren a una voz luertamente ‘grtada para oha-
cerse olr bien».
Se ha de recordar ademés, el habito eréneo que muchas veces Se pragica
* durante las clases de gimnasia; cuando el profesor sugiers @ los nihos una
inspiracién intensa y nasal para relajarse despues de una carrera'o combinada
denti> de los elercicios gimnastico ~ respiratorios, con Inversién del tipo
respiratorio (ratraccién del abdomen y escense clevicular en [a ingpiraoicn y
relajacién del clafragma en la esaifacién) creanco do esta manera un madelo
respiratorio en cantraposicién con la normal y correcta Aislolog/a.
Muchas veces los niftes abusan da le voz hablando a gritos en ambientes
sumamente ruidosos (patios, recreo) o imumpen violentamente con expecto-
raciones catarrales que lestonan ¢ iritan a las cuerdas vocales.
Imagen comperativa de une rings infant {lenvisrda) y una laringe adulla {derecho}.
Los golves gldticos. se ascelan ingvitablemente a los gritos 0 emisiones
torzadas, en el canto en solitalo o en cares, creandose una fuerte presién
espiratoria subglolca, para producir luego una fiberacién brusca del aire con
coniraccion exagerada,de las cuerdas vocales; ala larga: el uso frecuente y
desnieditio de este habito 2s el que ocasiona «ronquera», seguica de nédulos
vocales 0 fonastenia (agolamiento de la cuerda vocal par excesiva tension
mantenida y prolongada).
Como deotgmos 2) comienzo de este cépitula, las alteraciones 0 zbusos
funclonales latingeos pueden generar alteraciones esiructurales del aparato
vocal stendo las mas frecuentes los nddulos, los pdligos, tonacién en bandas
‘ventriculares én su forma compensaterla, hiperquaratosis, 2tc,, que seguica-
mente descritiremos,EP ee
CUADROS MAS FRECUENTES EN LAS DISFONIAS INFANTILES
El nddulo infantil surge'por la presencia o combinacién de alguna de los
sigulentes factoras: abuso Yocal, procesos crdnicos de las vias aéreas su
riores de oriologia alérgica c infeccioga, Factores irritatives del mecio ambien-
te, constitucion vocal [ébil, ;caracteristicas especiales de la personalidad del
aio (nerviose, grtén, efusivo, lider...)- ‘
Los nddulos constituyen yerdaderos y visibles cambios organicos de la
cuerda vocal como sonsecuencia de uni trastomio funcional. Pueden presentarse
en forma unl o bilateral situados por régla ganaral en la unién del terclo antertar
con el tercio medio de cuerda vocal, Seguin ha sido descrito por numerasos
autores, el nddulo va pasando por tres sucesivas etapas evolutivas: al principio
habria una ligera congestin sobre el borde libre da la ouerda y la submucosa
presenta una dilacién de"los vasos sanguinaos; en ung segunda fase, se
circunserlbe ciaramente un edema acelizado, y un engrosamiento de la cuet-
da; en la tercera y Uitima ase aparece perfectamente delimitadg el nddulo de
coloracidn blanquecina,
Su prondéstico es bueno, pudiendo desaparecer por comaleto con trata-
miento médica - reeducativo, y en algunos casos —bastante corrientes, por
sUerte— desaparecen asponténeamente en al curso de fa pubertad.
‘Seguin deseribe X. Wilson, eladiipo na es an realidad un tumor benignoys
que surge a conseavencla ce atuses larlageos prolongados, Un episodio a
accién brusca sobre las cuerdes vocales puede provocar una hemorragia
submucosa y la formacién de un tumar constituide por tejldo conectlyo y
sangre. Las degeneraciones posteriores llevarian una dllucién de la sangre.
con la formacién de un tumor de aparlencia tanclucida, Los pdlipos suelen ser
generalmente unilaterales y estar situados sobre al borde dela cuetdavocsl,
sobre la misma cuerda, o surg/t del borde inferior ele cuerda vocal, denomi-
nandase en este case subgloticos. ~
La-hlperqueratosis ten por calisa fa presentla de factoras~inttativos
continuados sobre la cuerda vocal ---tabaco, alcohol, substancias del mesto
” anblenta, infacolén grénica de los senos paranasales o de wa faringe—~ qua
provocan un enrojecimisnto-en al borde dela cuerce vocal, La placa hiperque-
fatdsioa da un aspecto engrosado ale cuerda vocal, con signos de Inflamaclén
que permite eparentemente la movilldad normel de la cusrda vocal, 4
La faringitis puede ser inespeclfica y se rofiere @ la presencia de un toco
sépiico a distancia (frecuentemente un foco amigdalino 0 adenoideo) qua se
asocia a nivel de glotis con Ja sintomatologla. caracteristica de la laringitis
catarral aguda; los sintomas subjetivos scn el cosquilleo’o picor, al carraspeo,
disfonta, flebre bala y tos,
La laringitls puede pregentarse de manera aguda’ o crdnica,
En su forma aguda, segun descripcién de R. Segra, se observa una disfo-
nla hipoténica; el miscula yocal eslarfa ligeramente parésico dejando una
pequeiia seoaraclin chiato durante la fonaclén. &l tratamiento es exclusiva.
menie médica - farmacclégico, cediendo con el descanso vocal. -{18 REEDUCAGION OE PROBLEMAS DE LA VOZ
Enfalaringltis crdnica ocurra como en el caso anterior, una disfaniaala cual
ya esté acastumbrade el pabiente, pero pueden Iradiarse alteraciones anato-
mopatolégidas a otras zones vecinas de la leringe, .
Lo primero qua ha de averiguerse es su etologla ({uberbulosa, siflllti-
ca, etc.) y 6! tratamiento serd eminentemente médlco y larmacoidgico.
Entre los casos mds frecuentes de anomalias orgdnico-leringeas de origen
congénito, o perinatal, manclonarsimos: .
— Lasinequia cordal reprasenta un probleme congSnito caractarizado porla
unlén de las cuerdas vocales a través de una membrana que puede abarcer la.
* porcién anterior @ incluso las tres cUartas partes de su extensidn. Su sintomna es
al esttidor insplratorto y esplratorio, y al tretamlanto es nicamante auirirgico.
~~ El surco coma! —de origen genético familiar dominante-—- provoca un
desdoblamiento cordal an toda au.extensién, produclendo coma signos carac-
teristicoa distonia y dlplofonla; su tratamiento consists en la administracién de
una Inysccién de Tallén segun la técnica de Arnold.
Entre las clegeneslas laringeas de stiologla perinatal y como resultado de
alguna mantobra traumdtica cel parto podemos citer:
— La pardiisis laringes bifsteral —que necesita ganeralmante una traqueo-
tomla— o unileteral, cue sin necesidad de traqueotomizar suale recuperarse
esponténeamente entre los seis y los doce meses, Es conveniente en este caso,
tomar la precauclén ds alimentar al nifio echado sobre su lado no lasionado.
—Lahendidura laringee as poco lrecuente y se produce por la fusion
* incompleta del muro larnge-faringeo, quedando una comunicacién entre la via
respiratoria y la digestiva, Su \yetanvonto es quinirgico, deblendo allmentar.
mlentras tanto al rifio, a través de una sonda nasogastrica,
Finalmente, recordemes fa fonastania, que juntamente con los nédulos
constituyen los suadros ms frecuentes an la clfnica. otorrinolaringeldgica
Infantil, caracterlzade por una cisfuncién sin alteracién estructural laringee.
Le foriastenla syele, estar asocida a la hipertrofla adenoidea ye une Anis
aldrgica que afecta directamente e Is rasonancia produciendo une hiportinofo~
nila, ala macdnica resplratorla creando respiradores bucales y condicionando 0°
predisponiendo Indlractamente al agotamiento laringeo con hipotonfa de las
cuerdas vocales.
EXPLORACION CLINICA Y FONOPEDAGOGICA
EN DISFONIAS INFANTILES .
La exploracitn clinica otorrinolaringoldgica es,la convenclona! aplicada
tanto para adultos como gara nifios; se utiliza la laringoscople indlrecta me-
dlante al espelilo laringeo aunque cuando ssa imposible la perfecta visiollidad
da las cuerdas voceles deberd practicarse la laringoscogie directa mediante
intubacion. Estos estidios deberén comolemantarse con las oportunas técni-
cas y andiisis datallado de las vias aéreas superlores y nasofaringe —colo-cahdo un espejd postnasal casi contactando con la par eC posterior de k fa
laringe. De esta manera se visuallzan los cornetes, la prt
adeno{dea ola posible secrecion de los senos mayilares, Rec! érdase que con
frecuencia, la extirpacién adencidea en niflos pequefios, va seguidd ‘de un
perlodo de hipemasalidad (hiperrinofonta} y su persistencla indetinida puede
sponer de manifiesto una insuficiencia velo-palatina oun veld del paladar corto 0
una fisura submucosa enmascarada hasta ese momento, En esias situaciones
debe estudiarse previa y detaliadamente la convenlencla o node la extirpacién,
contemplando las consecuencias y modificaciones —en mas— de la teso-
nancia nasal, 4
Secundastamente a las pruebas clinicas otorrinolaringoldgicas deben prac-
licarse pruebas funcionales respiratorias y fonetortes dentro del campo fono-
pedagogico, as{ como detallar en laanames/s todos ios datos que suministren
los padres (condicionantes, alenuantes o predisponentes) de la disfonla;
también serd importante conocer las caracteristicas.personales y evolutivas
Gelnifio: relacién y adaptacidn de su voz cuando habla ante adultos o nifios de
8U edad, conducta en el juego, capacidad intelectual, rendimlento escolar,
desartollo y nival actual del lenguale, Se elabora asf un perfil general dela voz
que permitiré fijar los objetivos de la reeducacidn vocal, como praver el
brondstico del tratamiento, Debe tenerse en cuenta que los resultadas obtenl-
dos, estaran en relacién directa al trabajo comblnado de la femilia, la escuela y
el reeducador, as! como por la mativacién quelogre despertarse a través deltas
técnlcas aplicadas durante las practicas lonopedagdgicas.
NORMAS GENERALES EN EL TRATAMIENTO. DELAS .
DISFONIAS INFANTILES
Es aconsejable —én especial an nifos de ‘carte edad— que las sesiones
sean breves pero muy seguidas (tres veces por seman de media hora dé
duracidn cade sesién), dando ademas insirucoiones.a la famlia ya ala escuela
para sacar Mayor pravacho 3 laa practicas currtctvas,
Es convenlente y de acuardo ala edad dalnifio, explicarle exactamente el
mecanismo de producclén de la voz y graber la primera sesidn de trabajo,
sobre la cual se analizaran y advertiran los diferentes arrores de técnica vocal,
haciendo grabaciones perladicas para observer objetivamente !os logros al-
canzados,
Se recurriré al uso de laminas dustrativas en especial para nifios con edades
comprendidas entre los 5 y 8-9 afios, que contribuiran a fljar los efectos
vocales deseacos supliendo esto alas explicaciones demasiado técnicas que
no son captadas por los mas pequeftos. Estas llustraciones parmiten trabajar el
soplo, su duracién y adecuacién con Ja emisién vocal, e! entrenamiento y
contro! del ‘ipo respiratorio cosio-clafragmético, la emisién con secuencias
yocélicas adecuando progresivamente la duracién del soplo esplratorio, el
control prograsivo de la altura tonal deseable, e! efecto pernicioso de los
itaques vecales bruscos (golpe gidtica).